Πρόγνωση για πλακώδες καρκίνο του τραχήλου

Ο σκαμμένος μη-πλακώδης καρκίνος είναι ένας από τους συνηθέστερους κακοήθεις όγκους στις γυναίκες. Η νόσος εντοπίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας από τριάντα έως πενήντα ετών, ωστόσο δεν αποκλείεται η παθολογία σε νεαρή και ώριμη ηλικία. Η πρόγνωση του προσδόκιμου ζωής σε μια δεδομένη μορφή καρκίνου του πλακώδους κυττάρου εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο ανιχνεύθηκε η διαδικασία του καρκίνου, τη φύση της εξάπλωσης των κακοηθών κυττάρων.

Είναι γνωστό ότι ο καρκίνος, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας, ανιχνεύεται συχνά σε προχωρημένα στάδια. Η εξέλιξη του πλακώδους μη-πλακώδους καρκίνου προάγεται από την απουσία κλινικής εικόνας μέχρι τα τελευταία στάδια, από μια πρόωρη έκκληση σε έναν ειδικό και την εξέταση.

Παρ 'όλα αυτά, η εισαγωγή σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, συγκεκριμένα εργαλειολογικών και εργαστηριακών, επιτρέπει τον εντοπισμό καρκίνου πλακωδών κυττάρων χωρίς κατώτατο όριο σε πρώιμο στάδιο και τη σημαντική βελτίωση της πρόγνωσης. Ο πλατύς μη-πλακώδης καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο μπορεί να είναι πλήρως θεραπευτικός.

Δομή

Ο τράχηλος θεωρείται το αντικείμενο ιδιαίτερης προσοχής από τους γυναικολόγους. Η κατάσταση του τραχήλου μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία πολλών γυναικολογικών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων φλεγμονωδών, προκαρκινικών και κακοηθών.

Όντας το χαμηλότερο μέρος της μήτρας, ο τράχηλος παίζει ρόλο ενός είδους φραγμού. Ο τράχηλος έχει πολύπλοκη δομή. Στη δομή του μπορεί να χωριστεί σε δύο μέρη:

Το επιθήλιο που καλύπτει την επιφάνεια του τράχηλου έρχεται επίσης σε δύο μορφές:

  • μονή στρώση κυλινδρική?
  • πολυστρωματικό επίπεδο.

Ο τράχηλος μοιάζει με σωλήνα μερικών εκατοστών μυός και ένα σημαντικό μέρος του είναι αόρατο και απρόσιτο για έναν γυναικολόγο να εξεταστεί. Αυτό είναι το λεγόμενο υπερσυνειδητικό μέρος.

Το κολπικό τμήμα των γυναικολόγων του τραχήλου εξετάστηκε στην γυναικολογική εξέταση. Στους καθρέφτες μπορείτε να δείτε την επίπεδη επίπεδη επιφάνεια με ανοιχτό ροζ χρώμα.

Η χαρακτηριστική εμφάνιση του κολπικού τμήματος του τραχήλου λόγω της παρουσίας επίπεδων κυττάρων πολλαπλών στρωμάτων που σχηματίζουν το επιθήλιο. Ένα χαρακτηριστικό του επιθηλίου του κολπικού μέρους είναι η παρουσία αρκετών στρωμάτων στη δομή του.

Έτσι, το κολπικό τμήμα του τράχηλου παριστάνεται από το επιθήλιο που σχηματίζεται από τα ακόλουθα στρώματα:

  • βασική, που περιέχει στρογγυλεμένα ανώριμα κυτταρικά στοιχεία με έναν μεγάλο πυρήνα.
  • ενδιάμεσα, περιλαμβανομένων των πεπλατυσμένων κυττάρων ωρίμανσης με μειωμένο πυρήνα.
  • επιφανειακή, αποτελούμενη από επίπεδη παλιά κύτταρα με μικρό πυρήνα.

Όλα τα στρώματα βρίσκονται σε στενή αλληλεπίδραση, γεγονός που προκαλεί την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε όλο το πάχος του επιθηλιακού στρώματος παρουσία καρκινώματος πλακωδών κυττάρων. Το βασικό στρώμα είναι το βαθύτερο. Συνορεύει με το παρακείμενο δέντρο:

Αυξάνοντας τα παραπάνω, τα κυτταρικά στοιχεία υφίστανται αλλαγές. Έτσι, στο ανώτερο στρώμα, υπάρχουν ώριμα κύτταρα που λειτουργούν και ανανεώνουν το επιθήλιο όταν απολεπιστούν.

Ένα σημαντικό συστατικό του τραχήλου είναι ο αυχενικός σωλήνας μέσα στον τράχηλο. Αυτό το κανάλι συνδέει τον κόλπο και την κοιλότητα της μήτρας.

Το τραχηλικό κανάλι είναι επενδεδυμένο με ένα μόνο στρώμα κυλινδρικού επιθηλίου, το οποίο δίνει στην επιφάνεια ένα βελούδινο και κοκκινωπό χρώμα. Επιπλέον, ο αυχενικός σωλήνας παρέχει ένα μηχανισμό για την προστασία της κοιλότητας της μήτρας από μόλυνση από τον κόλπο στη μήτρα. Αυτός ο μηχανισμός περιλαμβάνει την ανατομική στενότητα του ίδιου του καναλιού και την παρουσία εκκριτικών αδένων.

Το κάτω άκρο του τραχηλικού σωλήνα αποτελεί τον εξωτερικό άξονα, ο οποίος είναι ανοιχτός στον κόλπο. Στο βάθος του συνδέεται επίπεδο και κυλινδρικό επιθήλιο. Αυτή η περιοχή ονομάζεται ζώνη μετασχηματισμού. Αξίζει να σημειωθεί ότι συχνά η ζώνη μετάβασης προδιαθέτει στην εμφάνιση προκαρκινικών και στη συνέχεια κακοήθων αλλαγών.

Μηχανισμοί ανάπτυξης

Πριν από τον μη κατώτατο καρκίνο του πλακώδους κυττάρου, οι δυσπλαστικές διεργασίες του τραχήλου ή της δυσπλασίας. Σε αυτές τις προκαρκινικές διαδικασίες, διαταράσσονται ανάπτυξη, διαφοροποίηση, ωρίμανση και επακόλουθη απόρριψη των κυτταρικών στοιχείων του πλακώδους επιθηλίου. Η δυσπλασία αρχίζει στο βαθύτερο βασικό στρώμα και στη συνέχεια εξαπλώνεται στα ανώτερα στρώματα.

Η διαδικασία της δυσπλασίας έχει πολλούς βαθμούς σοβαρότητας, οι οποίοι έχουν διαφορετική πρόγνωση.

  1. CIN I. Μια ήπια πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς η ανάπτυξη μη κατώτερου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι απίθανη. Συχνά, το ανοσοποιητικό σύστημα ασχολείται ανεξάρτητα με τις αλλαγές που έχουν συμβεί, πράγμα που συνεπάγεται την εμφάνιση των άτυπων κυττάρων στο βασικό στρώμα. Διαφορετικά, με παράγοντες πρόκλησης, μπορεί να διαγνωσθεί μη-πλακώδης καρκίνος πλακώδους κυττάρου μετά από 5 χρόνια.
  2. CIN II. Με μέτρια σοβαρότητα, δύο επιθηλιακές στρώσεις εμπλέκονται στην προκαρκινική διαδικασία. Η πρόγνωση σε αυτό το στάδιο είναι λιγότερο ευνοϊκή, καθώς ο μη κερατινοποιητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να αναπτυχθεί μετά από 3 χρόνια.
  3. CIN III. Ένας σοβαρός βαθμός χαρακτηρίζεται από την ήττα ολόκληρου του επιθηλιακού στρώματος. Η διαίρεση σε στρώματα του επιθηλίου εξαφανίζεται. Σύμφωνα με την πρόγνωση, ο μη-πλακώδης καρκίνος μπορεί να διαγνωστεί μετά από ένα χρόνο.

Τα ατυπικά κύτταρα χαρακτηρίζονται από αδιαφάνεια, την παρουσία αρκετών πυρήνων. Με τη συσσώρευση ποσοτικών αλλαγών προκαρκινικής φύσης, αναπτύσσεται μια ποιοτικά νέα εξέλιξη. Με την πάροδο του χρόνου, τα κύτταρα χάνουν την πολικότητα, την πληρότητά τους και αποκτούν υψηλή δραστηριότητα της μίτωσης.

Μορφές και στάδια

Είναι γνωστό ότι το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των καρκίνων του τραχήλου. Ένας πλακώδης τύπος καρκίνου χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαφορετικών τύπων και μορφών.

Συχνά, η πρόγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από τον βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων.

  1. Στο κυρίαρχο αριθμό περιπτώσεων εμφανίζεται μέτρια διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από ένα μέσο ρυθμό εξέλιξης και τον σχηματισμό μεταστάσεων στο τρίτο έως το τέταρτο στάδιο. Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο διαγιγνώσκεται η παθολογία.
  2. Το εξαιρετικά διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων έχει ευνοϊκή πρόγνωση λόγω της μη επιθετικότητας, σπάνιων περιπτώσεων μετάστασης και βραδείας ανάπτυξης.
  3. Το χαμηλού βαθμού καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων διαγνωρίζεται σε μικρό αριθμό περιπτώσεων και χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση. Αυτό το νεόπλασμα είναι επιθετικό, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και πρόωρη εμφάνιση μετάστασης.

Η ταυτοποίηση του βαθμού διαφοροποίησης των κυττάρων για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης είναι δυνατή μέσω ιστολογικής εξέτασης.

Οι γυναικολόγοι ταξινομούν επίσης το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων, ανάλογα με το βαθμό της εισβολής κακοήθων κυττάρων.

  1. Η προ-επεμβατική ή η λεγόμενη ενδοεπιθηλιακή εισβολή είναι χαρακτηριστική του μηδενικού σταδίου. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην ταξινόμηση αυτή η παθολογία συμπίπτει με τη δυσπλασία του τρίτου σταδίου. Η πρόγνωση για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του προ-επεμβατικού καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων είναι καλή λόγω της απουσίας της στρωματικής εισβολής και του κινδύνου μετάστασης.
  2. Το μικροϊνωτικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημείων βλαστήσεως κακοήθων στοιχείων στο στρώμα σε βάθος που δεν υπερβαίνει τα 0,3 cm. Πρόκειται για μια μη επιθετική μορφή ογκολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση. Σε αυτό το στάδιο, ο κίνδυνος μετάστασης είναι σχεδόν απουσιάζει, οι ανοσολογικές αντιδράσεις των ιστών και η αντινεοπλασματική δραστηριότητα των λεμφαδένων διατηρούνται. Η μετάβαση σε διηθητικό καρκίνο διαρκεί από δύο χρόνια.
  3. Το διηθητικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων προκύπτει ως αποτέλεσμα της εξέλιξης του όγκου, η εισβολή του οποίου είναι από 3 mm. Έτσι, ο ινοβλαστικός πολλαπλασιασμός, η λεμφοειδής και η πλασμοκυτταρική προστασία εξαφανίζονται. Η διηθητική μορφή χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο μετάστασης και την εξάπλωση όγκου πέρα ​​από τα όρια του τραχήλου.

Η ανάπτυξη ενός κακοήθους νεοπλάσματος μπορεί να συμβεί τόσο με κερατινοποίηση όσο και χωρίς αυτό. Αυτό το φαινόμενο δείχνει τον βαθμό της κυτταρικής ωριμότητας. Με βάση τον προαναφερθέντα παράγοντα, οι γυναικολόγοι διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους καρκίνων πλακωδών κυττάρων.

  1. Η καυτή μορφή βρίσκεται στο 25% των περιπτώσεων. Πρόκειται για ένα ώριμο είδος με διαφοροποιημένη σύνθεση κυττάρων. Τα κυτταρικά στοιχεία σχηματίζουν σύμπλοκα. Η δομή τους μοιάζει με ένα πλακώδες επιθήλιο. Στην περιφέρεια υπάρχουν στρογγυλεμένα κυτταρικά στοιχεία, που χαρακτηρίζονται από μικρότερη ωριμότητα, υπερχρωμικό πυρήνα, στενή στεφάνη κυτταροπλασματικής. Στο κέντρο η κερατίνη συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες, σχηματίζοντας τα λεγόμενα μαργαριτάρια καρκίνου. Οι κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται αργά.
  2. Σε ποσοστό μεγαλύτερο από το 60% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται η μη οριακή μορφή. Στη διαδικασία της ιστολογικής εξέτασης, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν πολυμορφικά κυτταρικά στοιχεία που διακρίνονται από πυρήνες με μέσο βαθμό ωριμότητας, ένα σημαντικό αριθμό μιτωσών. Τα μη κατώτατα πλακούντα νεοπλάσματα προχωρούν γρήγορα και η πρόγνωση τους είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Η ταξινόμηση υποδηλώνει τέσσερα στάδια της oncoprocess.

  1. Υπάρχει τραχηλική βλάβη. A1 - εισβολή έως 3 mm. A2 - βλάστηση μέχρι 5 mm. Β1 - εξάπλωση κακοήθων κυττάρων έως 4 cm Β2 - εμπλοκή του επιθηλίου σε 4 cm.
  2. Διαγνωσμένη κάλυψη της ογκολογικής διαδικασίας του σώματος της μήτρας. A - δεν παρατηρούνται ενδείξεις εμπλοκής του παραμέτρου. Β - ήττα της οροειδούς μεμβράνης.
  3. Συμπεριλαμβάνεται η συμμετοχή των ιστών δίπλα στη μήτρα. Και - βλάστηση του όγκου στο κατώτερο τρίτο του κόλπου. Β - η εξάπλωση του καρκίνου στον τοίχο της λεκάνης.
  4. Βλάστηση του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου στα πυελικά όργανα και εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων. Α - βλάβη της ουροδόχου κύστης, των εντέρων. Β - την εμφάνιση μακρινών μεταστάσεων.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία μεταστάσεων. Οι μεταστάσεις είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης του όγκου. Καθώς η διαδικασία του καρκίνου εξελίσσεται, ορισμένα από τα στοιχεία του καρκίνου στερούνται της απαραίτητης διατροφής. Έτσι, τα κύτταρα αποσπώνται από το νεόπλασμα και κατανέμονται μέσω της αιματογενούς, λεμφογενούς ή εμφυτευτικής μεθόδου σε όλο το σώμα.

Οι πρώτες μεταστάσεις εμφανίζονται σε περιφερειακούς λεμφαδένες σε σχέση με τη λειτουργία τους ως «φίλτρο». Όταν ο αριθμός των κακοήθων κυττάρων αυξάνεται, καθιζάνουν και βλαστάνουν σχηματίζοντας νέους όγκους. Σταδιακά, η εξάπλωση του καρκίνου σε άλλους λεμφαδένες.

Αιτίες, προδιαθεσικοί παράγοντες

Δεν εντοπίζονται τα ακριβή αίτια της εμφάνισης καρκίνωμα μη κατώτερου πλακώδους κυττάρου. Υπάρχει μια σαφής σχέση μεταξύ της ογκολογίας και ορισμένων παραγόντων που προκαλούν:

  • ιστολογικές παθολογίες του τραχήλου, για παράδειγμα, ψευδοερίωση και έκκριση.
  • πρώιμη σεξουαλική ζωή.
  • η χαοτική φύση των στενών σχέσεων.
  • τραυματισμό του τραχηλικού επιθηλίου.
  • έκθεση σε σάρκωμα καρκινογόνο;
  • δυσμενής κληρονομικότητα ·
  • το κάπνισμα;
  • σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, ειδικά στον συνδυασμό τους.

Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες θεωρούνται μόνο ως πρόσθετος κίνδυνος ανάπτυξης μη κατώτερου πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος της μήτρας του τραχήλου. Η μόνη αποδεδειγμένη αιτία της ογκολογίας είναι η μόλυνση με τον HPV.

Μετά από τη σεξουαλική διείσδυση του ιού του θηλώματος στο κύτταρο, μερικά στελέχη μπορεί να προκαλέσουν τη μετάλλαξή του. Κατά κανόνα, ο κίνδυνος αυτός παρατηρείται κατά τη διάρκεια μόλυνσης με τύπους HPV με υψηλό βαθμό ογκογένεσης. Για παράδειγμα, το μη κατώτερο κατώτερο καρκίνωμα του τράχηλου μπορεί να προκαλέσει τύπους ιού τύπου 16 και 18.

Οι γυναικολόγοι υπογραμμίζουν ότι το μη κερατινοποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων αναπτύσσεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν μια γυναίκα έχει διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Μια υγιής ανοσία αφαιρεί τον ιό από το σώμα μετά από μερικούς μήνες. Η μακροχρόνια παρουσία HPV στο σώμα μιλά για διάφορες παθολογίες, ειδικότερα, άνοσου χαρακτήρα. Οι γυναίκες αυτές βρίσκονται σε κίνδυνο.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η πρόγνωση του μη κατώτερου καρκίνου των πλακωδών κυττάρων επηρεάζει την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Κατά κανόνα, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία είναι δύσκολη εάν η γυναίκα δεν υποβληθεί σε τακτική εξέταση. Αυτό οφείλεται στην απουσία πρώιμων εκδηλώσεων της νόσου.

Τα συμπτώματα του πλακώδους μη-πλακώδους καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εμφανίζονται συνήθως στο τρίτο έως το τέταρτο στάδιο, όταν η παθολογία είναι προχωρημένης φύσης και δυσμενής πρόγνωση.

Οι γυναικολόγοι καλούν τα ακόλουθα συμπτώματα μη κατώτερου καρκίνου του πλακώδους κυττάρου της μήτρας του τράχηλου.

  1. Εκφορτώσεις που έχουν διαφορετικό χαρακτήρα. Οι γυναίκες αναφέρουν κηλίδες, ακυκλική αποδέσμευση, και αιμορραγία. Όταν συνδέονται με μια λοίμωξη, οι εκκρίσεις μπορεί να έχουν πυώδη συνοχή. Άφθονα λευκά υποδεικνύουν βλάβη στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία και η απόρριψη από τον τύπο της απόκλισης κρέατος υποδηλώνει την αποσύνθεση του όγκου.
  2. Σύνδρομο πόνου Ο πόνος μπορεί να πονάει στη φύση και να έχει διαφορετική ένταση. Οι γυναίκες παρουσιάζουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη χαμηλότερη πλάτη και στο ορθό. Η πόνος μπορεί να συνοδεύει τη σεξουαλική επαφή.
  3. Σημάδια συμπίεσης εσωτερικών οργάνων. Σε άμεση γειτνίαση με τη μήτρα είναι η ουροδόχος κύστη και τα έντερα. Ως εκ τούτου, συνήθως με καρκίνο του τραχήλου και του σώματος της μήτρας, υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία αυτών των οργάνων, για παράδειγμα, δυσκοιλιότητα, συχνή ούρηση, αίμα στα ούρα και κόπρανα. Συχνά υπάρχει πόνος κατά την ούρηση και την ούρηση.
  4. Πικρός. Αυτό το σύμπτωμα υποδεικνύει την εμφάνιση μεταστάσεων στους λεμφαδένες. Μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα από τη μία ή και τις δύο πλευρές των άκρων.
  5. Γενικές παραβιάσεις. Όταν η μορφή του πλακώδους μη κερατινοποιητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας παραμελείται, γενικά συμπτώματα ογκολογίας εμφανίζονται, ειδικότερα, απώλεια ισχύος, απώλεια βάρους και όρεξης, πυρετός και συνεχής αδυναμία.

Η εμφάνιση των συμπτωμάτων του καρκίνου είναι χαρακτηριστική των προχωρημένων σταδίων. Ωστόσο, πολλά σημάδια ογκολογίας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα διάφορων ασθενειών. Για τον προσδιορισμό της παθολογίας πρέπει να εξεταστεί.

Μέθοδοι διαγνωστικών μελετών

Η προσεκτική διάγνωση επιτρέπει να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας καρκίνου και να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία για τη σοβαρότητα της θεραπείας του καρκίνου. Κατά τη διάγνωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι. Για μη κατώτατο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του τραχήλου, οι κύριες μέθοδοι έρευνας είναι οι ακόλουθοι τύποι διάγνωσης.

  1. Στρίψτε την oncocytology. Η μελέτη είναι μια μέθοδος διαλογής που σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις άτυπες αλλαγές και τη φλεγμονώδη διαδικασία. Το υλικό λαμβάνεται από κυτταροπλύματα από διαφορετικές περιοχές του λαιμού. Το υλικό που ερευνήθηκε εφαρμόστηκε από έναν ειδικό στο γυαλί, ο οποίος είναι χρωματισμένος και μελετηθεί στο εργαστήριο υπό μικροσκόπιο.
  2. Γυναικολογική εξέταση. Μια οπτική εξέταση του τράχηλου με τη βοήθεια ενός γυναικολογικού δείγματος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση κακοήθων μεταβολών σε μεταγενέστερο στάδιο.
  3. Colposcopy. Η μέθοδος συμπληρώνει την γυναικολογική εξέταση και πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα κολποσκόπιο. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με σύστημα φωτισμού και μεγέθυνσης. Εάν ο γιατρός στη διαδικασία της απλής διάγνωσης καθορίσει τις αλλαγές στο επιθήλιο, διεξάγεται εκτεταμένη μελέτη. Το διάλυμα οξικού οξέος εφαρμόζεται στην περιοχή του λαιμού. Η εμφάνιση λευκών κηλίδων υποδεικνύει μόλυνση με HPV. Στη συνέχεια, το επιθήλιο υποβάλλεται σε επεξεργασία με Lugol. Η έλλειψη χρώματος καφέ σε ορισμένες περιοχές υποδηλώνει ατυπία.
  4. Βιοψία. Η μελέτη είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό σημείων ατυπίας κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης. Λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα ιστού, το οποίο εξετάζεται στο μικροσκόπιο στο εργαστήριο ως μέρος της ιστολογικής διάγνωσης.
  5. Ξήρανση του τραχήλου της μήτρας. Το RDV συνιστάται σε περιπτώσεις υποψίας καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ή αδενοκαρκινώματος.
  6. Υπερηχογράφημα. Η εξέταση πραγματοποιείται μέσω αισθητήρα του κόλπου. Αυτή η μέθοδος μπορεί να καθορίσει την πάχυνση και τα νεοπλάσματα στον τράχηλο. Με τη βοήθεια υπερήχων αξιολογεί την κατάσταση των πυελικών οργάνων και την επικράτηση της κακοήθους διαδικασίας.

Οι παρακάτω μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση της ογκολογίας:

  • Διαβουλεύσεις γιατρών σχετικών ειδικοτήτων.
  • ουρογραφία ·
  • ορθοφωτογραφία;
  • MRI;
  • ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • CT σάρωση;
  • κυστεοσκόπηση ·
  • σπινθηρογραφία οστών.
  • λεμφογραφία.

Θεραπευτικές τακτικές

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας καθορίζεται κυρίως από το στάδιο της oncoprocess. Συχνά, οι ειδικοί χρησιμοποιούν έναν συνδυασμό αρκετών τεχνικών για τη βελτίωση της πρόγνωσης της θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Η τεχνική είναι αποτελεσματική στα πρώιμα στάδια του πλακώδους μη-πλακώδους καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Μερικές φορές η παρέμβαση συμπληρώνεται με ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, είναι επιθυμητό οι νεαρές γυναίκες να εκτελούν τη λειτουργία χωρίς ακτινοβολία, ώστε να μην διαταράσσουν τη λειτουργία των ωοθηκών.

Με τον μη επεμβατικό και μικρο-επεμβατικό καρκίνο, ο αυχενικός εγκλεισμός ενδείκνυται με εκτομή με νυστέρι, ραδιοκύματα, λέιζερ ή ηλεκτρισμό. Η εκτομή εκτελείται με τη μορφή κώνου προκειμένου να αφαιρεθεί ο προσβεβλημένος ιστός. Η τραχειολεκία είναι επίσης δυνατή. Σε αυτή την περίπτωση, ο τράχηλος, ο γειτονικός ιστός του κόλπου και οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι ακρωτηριασμένοι. Ωστόσο, αυτή η παρέμβαση δεν στερεί τη γυναίκα από την αναπαραγωγική λειτουργία.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, εμφανίζονται επεμβάσεις με απομάκρυνση της μήτρας, του αυχένα, των λεμφαδένων, των σωληναρίων, των ωοθηκών και των περιβαλλόντων ιστών. Το εύρος της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό εξάπλωσης της κακοήθους διαδικασίας.

Μετά την παρέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές μη κατώτερου καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του τράχηλου. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη βελτίωση του προσδόκιμου ζωής.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία είναι μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας για πλακώδη μη κατώτατο καρκίνο του τράχηλου. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα, μειώνοντας έτσι το μέγεθος του όγκου. Ως αποτέλεσμα της χρήσης της ακτινοβολίας, η oncoprocess σταματά και η πρόοδό της επιβραδύνεται. Η πρόγνωση της θεραπείας κατά τη χρήση ακτινοθεραπείας είναι πιο ευνοϊκή.

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται:

  • intracavitary τρόπο?
  • από απόσταση.

Συχνά χρησιμοποίησε ένα συνδυασμό αυτών των τακτικών για να βελτιώσει την πρόβλεψη. Στην περίπτωση της ενδοκρανιακής μεθόδου, η έκθεση συμβαίνει λόγω ενός σωλήνα εγκατεστημένου στον τράχηλο μέσω του οποίου εκπέμπεται ακτινοβολία. Αυτή η μέθοδος έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στον υγιή ιστό. Με την απομακρυσμένη μέθοδο, η πρόσκρουση έχει έναν εκτεταμένο χαρακτήρα. Ένα μικρό μέρος των υγιεινών κυττάρων μπορεί να καταστραφεί.

Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία:

  • πριν από το χειρουργείο.
  • μετά την παρέμβαση.

Αν χρησιμοποιείτε ακτινοβολία πριν από τη λειτουργία, μπορείτε να μειώσετε το μέγεθος του όγκου. Χρησιμοποιείται μετά την επέμβαση, η ακτινοθεραπεία καταστρέφει τα υπόλοιπα κύτταρα όγκου.

Χημειοθεραπεία

Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τον όγκο είναι περισσότερο βοηθητική από τον κύριο χαρακτήρα. Η χημειοθεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση, προκειμένου να μειωθεί ο όγκος και να εξαλειφθούν τα καρκινικά στοιχεία.

Η χημειοθεραπεία απαιτεί κάποια προετοιμασία, καθώς εμφανίζονται παρενέργειες όταν παίρνετε φάρμακα. Συνήθως, οι γιατροί συνταγογραφούν τσάι βοτάνων για την πρόληψη ανεπιθύμητων ενεργειών και την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να γίνει:

  • ένα ή περισσότερα φάρμακα.
  • μαθήματα με διάστημα αρκετών εβδομάδων ή μηνών.
  • σε εξωτερικούς και εσωτερικούς ασθενείς.
  • με διαφορετική διάρκεια θεραπείας.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει τις εκδηλώσεις πλακώδους μη-πλακώδους καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και να βελτιώσει την πρόγνωση του προσδόκιμου ζωής. Στο τέταρτο στάδιο, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως πειραματική μέθοδος θεραπείας και είναι παρηγορητική. Η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής.

Γενικά, η ευνοϊκή πρόγνωση προσδιορίζεται από το στάδιο και το βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων. Συνήθως, στο μηδέν και στο πρώτο στάδιο του μη κατώτερου καρκίνου του πλακούντα του τράχηλου, η πρόγνωση για τη θεραπεία είναι καλή. Η πρόγνωση για τη δεύτερη φάση συνεπάγεται πενταετή επιβίωση σε 50% των περιπτώσεων. Το τρίτο στάδιο έχει μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Η πενταετής επιβίωση παρατηρείται στο 30% των περιπτώσεων πλακώδους μη-πλακώδους καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Σκωμωδικό κυτταρικό καρκίνωμα της μήτρας του τραχήλου της μήτρας: στάδια της διαδικασίας και αρχές της θεραπείας

Οι στατιστικές μελέτες που διεξάγονται τις τελευταίες δεκαετίες έχουν δείξει ότι υπάρχει σαφής τάση μείωσης της θνησιμότητας (κατά 30% περίπου) και της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Στη δομή της επίπτωσης της ογκολογικής παθολογίας στη Ρωσία, έχει μετακινηθεί στην 6η θέση μετά από κακοήθη νεοπλάσματα του μαστού, του γαστρεντερικού σωλήνα και του σώματος της μήτρας. Μεταξύ των διαφόρων τύπων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, το 90-96% είναι πλακώδες, το οποίο είναι 70-80% μεταξύ των επεμβατικών τύπων. Τι είναι αυτό και πώς διαφέρει το πλακώδες καρκίνωμα του τράχηλου;

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο σκωμωδικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια κακοήθη ανάπτυξη που αναπτύσσεται από κύτταρα ενός στρωματοποιημένου επιθηλίου του πλακούντα που καλύπτει το κολπικό τμήμα του τραχήλου. Αυτή η παθολογία είναι ένας από τους συνηθέστερους κακοήθεις όγκους μεταξύ των γυναικών ηλικίας 40-60 ετών.

Παρά τη γενική συρρίκνωση της δομής της ογκολογικής νοσηρότητας, ο αριθμός των ασθενών με αρχικά στάδια αυτής της παθολογίας έχει αυξηθεί σημαντικά, ιδιαίτερα μεταξύ των γυναικών ηλικίας 30-40 ετών. Ο κύριος ρόλος στην πρόκληση της νόσου αποδίδεται στον ιό ανθρώπινου θηλώματος, εκ των οποίων 16 και 18 υποτύποι θεωρούνται ογκογονικοί και πολύ λιγότερο 31 και 33 υποτύποι.

Παρά την ασυνέπεια της έρευνας, η σημασία του ιού του απλού έρπητα τύπου II, ο κυτταρομεγαλοϊός και τα χλαμύδια δεν απορρίπτεται. Η ανάπτυξη του καρκίνου προηγείται αναγκαστικά από την παθολογία του υποβάθρου με τη μορφή αληθούς διάβρωσης και εκτοπίας, ορμονικών διαταραχών, πολυπόσεως, δυσπλασίας κ.λπ.

Έτσι, σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου είναι:

  • την πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής επαφής (έως 17 ετών) και την πρόωρη (μέχρι 18 ετών) εργασία ·
  • η παρουσία μεγάλου αριθμού σεξουαλικών εταίρων ή η συχνή τους αλλαγή ·
  • χαμηλό κοινωνικό βιοτικό επίπεδο ·
  • φλεγμονώδεις ασθένειες της γεννητικής οδού, ειδικά λοίμωξη με τον ιό ανθρώπινου θηλώματος και τον ιό του έρπητα.
  • η παρουσία ενδομήτριας συσκευής, η πραγματική διάβρωση, η έκτοπη, η έκτροπιο του τραχήλου της μήτρας, οι πολύποδες.
  • τραυματισμοί του γεννητικού συστήματος κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων γεννήσεων, συχνές μικρές χειρουργικές επεμβάσεις στο γεννητικό σύστημα (αποβολή, διαγνωστική κουλούρα, επαναλαμβανόμενος καρκίνος ή διαθερμία).
  • ορμονικές διαταραχές στο σώμα, κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, λήψη κυτταροστατικών και γλυκοκορτικοστεροειδών.
  • μεταβολές της βλεννογόνου μεμβράνης των γεννητικών οργάνων που σχετίζονται με την ηλικία.
  • μείωση των ανθεκτικών ιδιοτήτων ενός οργανισμού και κληρονομικού παράγοντα.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης και μορφών καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων

Οι δυσπλαστικές διεργασίες της βλεννογόνου μεμβράνης είναι πρόδρομοι ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Εμφανίζονται με έντονη διαταραχή της ανάπτυξης, διαφοροποίησης, ωρίμανσης και απόρριψης επιθηλιακών κυττάρων, τα οποία αρχίζουν στο βασικό παραμπασιακό στρώμα.

Η συσσώρευση ποσοτικών μεταβολών συνεπάγεται μια ποιοτικά νέα ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, η οποία εκδηλώνεται από κακοήθη μετασχηματισμό με τη μορφή πλήρους απώλειας από τα κύτταρα της πολικότητας, της πληρότητας και των βασικών χαρακτηριστικών (αναπλάσια), της υψηλής δραστηριότητας των μιτωσών.

Ανάλογα με τον προνομιακό βαθμό διαφοροποίησης, δηλαδή την ωριμότητα των κυττάρων, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογίας:

  • μετρίως διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων της μήτρας του τραχήλου της μήτρας.
  • πολύ διαφοροποιημένο όγκο.
  • χαμηλού βαθμού καρκίνωμα πλακούντων του τράχηλου, το οποίο είναι περίπου 10-15%. είναι η ανώριμη, πιο επιθετική και λιγότερο ευνοϊκή (από άποψη πρόγνωσης) μορφή της νόσου.

Ο ιστολογικός προσδιορισμός της διαφοροποίησης των κυττάρων σε κάποιο βαθμό μας επιτρέπει να προβλέψουμε την πορεία της νόσου.

Ενδοεπιθηλιακός ή προ-επεμβατικός καρκίνος

Όλες οι παραπάνω περιγραφόμενες μεταβολές των πλακώδους επιθηλιακών κυττάρων συνοδεύονται από πάχυνση του επιθηλιακού στρώματος και την ανάπτυξη των μεταβληθέντων κυττάρων στους αδένες. Μία τέτοια κακοήθης μέθοδος, αρχικά περιορισμένη μόνο στο τμήμα της επιθηλιακής στιβάδας χωρίς διείσδυση του στρώματος μέσω της βασικής μεμβράνης, είναι ενδοεπιθηλιακός ή προ-επωαστικός καρκίνος. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη ικανότητας εισβολής και μετάστασης.

Μικρο-επεμβατικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων

Η βλάστηση των άτυπων κυττάρων στο στρώμα μέσω της μεμβράνης βάσης αρχίζει την εισβολή. Ταυτόχρονα, ένας όγκος καρκίνου που έχει εξαπλωθεί σε βάθος 3 mm έχει ελάχιστες διαστάσεις και είναι ένα μικρο-διηθητικό καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου του τράχηλου, το οποίο είναι μια μορφή χαμηλής επιθετικότητας.

Χαρακτηρίζεται όχι μόνο από το μέγεθος, αλλά και από κάποια άλλα χαρακτηριστικά:

  • πρακτικά, η απουσία μεταστάσεων - η συχνότητα είναι μικρότερη από 1,2%.
  • τη διατήρηση των ανοσοαποκρίσεων των ιστών με τη μορφή της λεμφοειδούς-πλασμοκυτταρικής διήθησης και του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών.
  • υπερπλαστική αντίδραση των λεμφαδένων (98%), η οποία είναι μια προστατευτική αντινεοπλασματική αντίδραση.
  • η διάρκεια της μετάβασης από τον προ-επεισόδιο στον καρκίνο μικροοργανισμού, ο οποίος μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 20 έτη.

Αυτά τα χαρακτηριστικά έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πρόγνωση της πρόγνωσης και μας επιτρέπουν να θεωρούμε τον καρκίνο ενός προ-επεμβατικού ή μικρο-επεμβατικού τύπου ως «αντισταθμισμένο».

Εισαγωγικό πλακώδες καρκίνωμα του τράχηλου

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της περαιτέρω εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων στην στρωματική δομή, με αποτέλεσμα αντίστοιχες νέες ιδιότητες όγκου - εξαφάνιση του ινομυτικού πολλαπλασιασμού, πλασμοκυτταρική και λεμφοειδής προστασία, έντονη αύξηση της τάσης για μετάσταση και εξάπλωση του νεοπλάσματος πέρα ​​από τον τράχηλο.

Ο μετασχηματισμός μονοπολικού πλακώδους επιθηλίου σε κακοήθη κύτταρα μπορεί να συμβεί με κερατινοποίηση ή χωρίς κερατινοποίηση, πράγμα που υποδεικνύει τον βαθμό ωριμότητας και, ανάλογα με αυτό, διακρίνονται:

  1. Πλούσιος κερατινοποιημένος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Είναι περίπου 25% και είναι μια ώριμη μορφή με διαφοροποιημένη κυτταρική σύνθεση. Τα νεοπλασματικά κύτταρα σχηματίζουν σύμπλοκα των οποίων η δομή είναι παρόμοια με την επιθηλιακή στιβάδα του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου. Στα περιφερειακά τμήματα των συμπλεγμάτων, εντοπίζονται λιγότερο ώριμα κύτταρα στρογγυλεμένου σχήματος με υπερχρωμικό πυρήνα και στενό κυτταροπλασματικό χείλος. Στο κεντρικό τμήμα των συμπλεγμάτων, συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα κερατίνης, με την εμφάνιση λαμπερά ροζ και ομόκεντρων μορφών ("μαργαριτάρια καρκίνου"). Αυτή η μορφή καρκίνου χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη.
  2. Σκουός μη σπλαγχνικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, κατά μέσο όρο 63%. Η ιστολογική εξέταση του σχηματισμού αποτελείται από πολυμορφικά κύτταρα με πυρήνες μεσαίας ωριμότητας και μεγάλο αριθμό μιτωσών. Ο όγκος έχει σχετικά ταχεία ανάπτυξη, σε σύγκριση με την προηγούμενη μορφή, και μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

Στάδια της παθολογικής διαδικασίας

Η διάρκεια και τα στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας του καρκίνου εμφαίνονται έμμεσα από τα ποσοστά επίπτωσης διαφόρων μορφών κατά ηλικία. Έτσι, η προ-διηθητική μορφή είναι πιο συχνή σε γυναίκες ηλικίας 30-39 ετών, μικροπαρασιτικές - 40-48 ετών, κλινικά εκφρασμένες (στάδιο ΙΒ) - ηλικίας 49-57 ετών.

Το στάδιο της ασθένειας καθορίζεται σύμφωνα με την έβδομη έκδοση της κλινικής ταξινόμησης (από το 2010). Γενικές ιδέες για τα στάδια:

  • Μηδέν ή αρχική (προ-επεμβατική μορφή) - επηρεάζεται μόνο το επιθήλιο του επιθηλίου χωρίς διείσδυση στο κύριο (βασικό) στρώμα.
  • Εγώ - η βλάβη εξαπλώνεται στο σώμα της μήτρας.
  • IA - η διάγνωση είναι δυνατή μόνο ως αποτέλεσμα ιστολογικής εξέτασης.
  • IA1 - το βάθος της βλάβης είναι ίσο ή μικρότερο από 3 mm και με οριζόντια διάδοση το μέγιστο μέγεθος είναι ίσο ή μικρότερο από 7 mm.
  • IA2 - το βάθος διείσδυσης είναι ίσο ή μικρότερο από 5 mm και από τη μέγιστη οριζόντια κατανομή - 7 mm.
  • IB - το βάθος διείσδυσης υπερβαίνει τα 5 mm.
  • IB1 - το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 4 cm.
  • IB2 - περισσότερο από 4 cm.
  • II - η διαδικασία του όγκου εξαπλώνεται στο σώμα της μήτρας, αλλά δεν περιλαμβάνει τα τοιχώματα της πυέλου και το χαμηλότερο 1/3 του κόλπου.
  • IIA - χωρίς τη συμμετοχή των παραμετρικών ινών.
  • IIB - με τη συμμετοχή του τελευταίου.
  • ΙΙΙ - το κατώτερο 1/3 του κόλπου και / ή τα τοιχώματα της πυέλου επηρεάζονται από την ανάπτυξη της υδρονέφρωσης (λόγω της συμπίεσης του ουρητήρα) και της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.
  • ΙΙΙΑ - βλάβη του κόλπου στο κάτω μέρος 1/3.
  • ΙΙΙΒ - η εξάπλωση του όγκου στο πυελικό τοίχωμα ή η παρουσία νεφρού που δεν λειτουργεί με υδρόφοβη νεφρική λειτουργία.
  • IV - η εξάπλωση ενός κακοήθους όγκου στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης, του ορθού ή εκτός της πυελικής κοιλότητας.
  • IVA - βλάστηση στο ορθό ή στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης.
  • IVB - η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Κλινική και θεραπεία καρκινώματος πλακωδών κυττάρων της μήτρας του τραχήλου της μήτρας

Στα προ-διηθητικά (μηδενικά) και στα μικρο-επεμβατικά στάδια του καρκίνου, τα οποία είναι ασυμπτωματικά, στο 49% η συνηθισμένη εξέταση ψηλάφησης και η οπτική εξέταση στους καθρέπτες δεν αποκαλύπτουν καμία χαρακτηριστική αλλαγή. Ταυτόχρονα, μπορούν να ανιχνευθούν μορφο-λειτουργικές μεταβολές μιας κακοήθους φύσης ως αποτέλεσμα της κολποσκόπησης και της κυτταρολογίας.

Στα επόμενα, τα πρώτα κλινικά συμπτώματα είναι η άφθονη φύση της κατακρήμνισης λευκού και αιμορραγίας. Στην περίπτωση της προσθήκης μιας βακτηριακής λοίμωξης, η εκκένωση γίνεται θολό και γίνεται δυσάρεστη. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 1/3 των ασθενών, αλλά δεν είναι συγκεκριμένο, καθώς μπορεί να συνοδεύει τις φλεγμονώδεις διεργασίες στον κόλπο, τις ωοθήκες κλπ. Ταυτόχρονα, η σταδιακή αύξηση του αριθμού τους, η βρώμικη και / όσον αφορά τη δυνατότητα κακοηθούς εκπαίδευσης.

Χαρακτηριστικά σημεία είναι η «επαφή» (μετά από συνουσία, σωματική άσκηση, με όργανο γυναικολογική εξέταση). Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, είναι δυνατή η ακυκλική και στην εμμηνόπαυση - ακανόνιστη και παρατεταμένη αιμορραγία. Η αιμορραγία συχνά θεωρείται (λανθασμένα) ως ένας εμμηνορροϊκός κύκλος. Κατά την εμμηνόπαυση λόγω της αυξημένης ευθραυστότητας των αγγείων, αυτό το σύμπτωμα φαίνεται πολύ νωρίς.

Με την εξέλιξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στα επόμενα στάδια (ΙΙΒ και αργότερα), μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, στον ιερό, στα κάτω άκρα και στην κάτω κοιλιακή χώρα, στα δυσουρητικά φαινόμενα, στη δυσκοιλιότητα και στη συχνή επιθυμία για αποτοξίνωση κ.λπ.

Διαβάστε περισσότερα για τη νόσο στο άρθρο "Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας"

Γενικές αρχές θεραπείας

Οι αρχές της θεραπείας συνίστανται σε μια ατομική προσέγγιση και ένα συνδυασμό της ριζικής φύσης της θεραπείας με τη μέγιστη δυνατή διατήρηση του οργάνου και των λειτουργιών του (εμμηνορροϊκή, αναπαραγωγική). Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται χειρουργικές, ακτινοβολίες, χημειοθεραπεία ή συνδυασμένες μέθοδοι. Η επιλογή των μεθόδων και των όγκων της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την τοποθεσία, το μέγεθος του όγκου, το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Από τις χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται με εξαίρεση του ιστικού κώνου απόξεση, υστερεκτομή ή να παραταθεί τροποποιημένα υστερεκτομή, περαιτέρω αφαίρεση των λεμφαδένων, και ούτω καθεξής. G., καθώς και ο συνδυασμός τους με θεραπεία ακτινοβολίας και επικουρική χημειοθεραπεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις πρώιμης διάγνωσης, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με ικανοποιητική επιτυχία. Έτσι, η πρόγνωση για τον πλακώδη καρκίνο του τραχήλου σε σχέση με την πενταετή επιβίωση χωρίς απειλή εισβολής (μηδενικό, προ-επεμβατικό στάδιο) είναι 100%, στο στάδιο ΙΑ - 96,7%, ΙΒ - κατά μέσο όρο 92,8%, στο στάδιο ΙΙ - 58 -63%, στο στάδιο ΙΙΙ - 33%, στο στάδιο IV - λιγότερο από 15%.

Οι σημαντικότερες προϋποθέσεις για την ανίχνευση της ογκολογικής παθολογίας στα αρχικά στάδια και για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου είναι προγράμματα διαλογής που χρησιμοποιούν τέτοιες μεθόδους εξέτασης όπως κολποσκοπικές, κυτταρολογικές, ιστολογικές, ιολογικές και ειδικότερα ϋΝΑ δοκιμές θηλωματογενών και άλλων ιών.

Σκωμωδικό κυτταρικό καρκίνωμα: ταξινόμηση, διάγνωση και θεραπεία

Ο καρκίνος είναι μια διαδικασία όγκου κακοήθους φύσης, που αναπτύσσεται από τους επιθηλιακούς ιστούς. Αυτοί οι ιστοί εντοπίζονται όχι μόνο στην επιφάνεια του δέρματος, όπως πολλοί πιστεύουν εσφαλμένα, αλλά και στις επιφάνειες του αναπαραγωγικού συστήματος, στις οδούς διείσδυσης ούρων και αέρος, στον πεπτικό σωλήνα κλπ.

Όλες αυτές οι δομές επικοινωνούν με κάποιο τρόπο με το εξωτερικό περιβάλλον, επιβλαβείς και καρκινογόνες ουσίες, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα κακοήθους ογκολογίας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρκίνου, αλλά το πλακώδες επιθήλιο επηρεάζει το πλακώδες καρκίνωμα.

Έννοια

Το καρκίνωμα των σκουαμιών ονομάζεται διαδικασία κακοήθους όγκου που αναπτύσσεται από το επιθήλιο του δέρματος ή των βλεννογόνων ιστών.

Μια τέτοια ογκολογική μορφή είναι χαρακτηριστική μιας επιθετικής πορείας με ταχεία ανάπτυξη.

Η διαδικασία του καρκίνου αρχίζει στο δέρμα ή στο βλεννογόνο στρώμα, αλλά πολύ γρήγορα εξαπλώνεται σε τοπικούς λεμφαδένες, γειτονικούς ιστούς και οργανικές δομές, καταστρέφοντας τη δομή τους και υπονομεύοντας τις δραστηριότητές τους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται βλάβη πολλαπλών οργάνων που οδηγεί σε θάνατο.

Ποια όργανα επηρεάζονται;

Όπως ήδη αναφέρθηκε, το πλακώδες καρκίνωμα συνήθως επηρεάζει τα όργανα με πλακώδες επιθήλιο.

Παρόμοιες δομές υπάρχουν σε διάφορα συστήματα και όργανα:

Ο πλακώδης καρκίνος του πνεύμονα θεωρείται ο συχνότερος, ακολουθούμενος από κακοήθη ογκολογική ογκολογία. Η σκωμική ογκολογία καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις όσον αφορά την επικράτηση και ως εκ τούτου αποτελεί σοβαρό πρόβλημα.

Ταξινόμηση

Η κλινική ογκολογία ταξινομείται σύμφωνα με διάφορες αρχές.

Ο επιπολασμός του καρκίνου είναι επεμβατικός και μικρο-επεμβατικός.

Σύμφωνα με τον βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων, διακρίνονται τα ορνοβέβαια, τα μη κερατινοποιητικά και τα χαμηλά διαφοροποιημένα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων.

Το καρκίνωμα των σκουραμοειδών κυττάρων ταξινομείται επίσης ανάλογα με τα στάδια, τη μορφή όγκου κλπ.

Σκουριασμένος καρκίνωμα του καρκίνου

Η αργή ανάπτυξη και ανάπτυξη είναι ιδιαιτέρως σ 'αυτή την ομοιότητα. Η κύρια διαφορά της είναι η παρουσία διαφοροποιημένων καρκινικών κυττάρων, από τα οποία αποτελείται ο όγκος του καρκίνου. Αποτελείται από "μαργαριτάρια" - περιορισμένες δομές με γκριζωπο-λευκή γυαλιστερή επιφάνεια.

Από την προγνωστική άποψη, αυτή η μορφή καρκίνου του πλακώδους κυττάρου θεωρείται υπό όρους ως η πιο ευνοϊκή.

Ο καρκίνος του Ornogus μπορεί να έχει μια εξαιρετικά ή μέτρια διαφοροποιημένη μορφή. Επιπλέον, με την αύξηση του βαθμού διαφοροποίησης, η ευοίωνο των προβλέψεων αυξάνεται επίσης, επειδή οι σχηματισμοί αυτοί εξελίσσονται πολύ πιο αργά.

Μια άλλη χαρακτηριστική εκδήλωση του διαφοροποιημένου καρκινώματος πλακωδών κυττάρων είναι η παρουσία κηλιδωμένων κερατινοποιημένων σωματιδίων, τα οποία βρίσκονται στην εξωτερική πλευρά του σχηματισμού και σχηματίζουν ένα κιτρινωπό άκρο.

Η καυτή μορφή πλακώδους ογκολογίας σχεδόν πάντα σχηματίζεται στην επιφάνεια του δέρματος, αν και σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να βρεθεί σε άλλες δομές του σώματος.

Μη ακανθώδης

Η μη ορμονική μορφή του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου σχηματίζει μια συσσώρευση αδιαφοροποίητων κυτταρικών δομών, γι 'αυτό και έχει τον υψηλότερο δείκτη κακοήθειας, μια επιθετική πορεία και γρήγορη εξέλιξη.

Μια τέτοια καρκινική μορφή μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε όργανο, αλλά συχνότερα εντοπίζεται στους βλεννογόνους ιστούς. Στο δέρμα μια τέτοια ομοιόμορφη ανίχνευση ανιχνεύεται μόνο σε 1 περίπτωση από το 100, δηλαδή σε 10%.

Κακή διαφοροποίηση

Η σκωμική ογκολογία ενός τύπου χαμηλού βαθμού έχει πολλά κοινά με τους σαρκοματώδεις σχηματισμούς, αφού αποτελείται από κυψελοειδείς δομές σχήματος ατράκτου.

Αυτός ο καρκίνος χαρακτηρίζεται από αυξημένη κακοήθεια και ταχεία εξέλιξη.

Μικροφωτογραφία κακώς διαφοροποιημένου καρκίνου του πλακώδους κυττάρου

Για καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου χαμηλού βαθμού, ο εντοπισμός παρατηρείται κυρίως στους βλεννογόνους ιστούς διαφόρων οργανικών δομών.

Σιδήρου

Η αδενική πλακώδης ογκολογία συνήθως σχηματίζεται σε οργανικές δομές που έχουν, επιπλέον των βλεννογόνων μεμβρανών, ένα εκτεταμένο αδενικό δίκτυο, για παράδειγμα, στους ιστούς της μήτρας ή των πνευμόνων.

Ο όγκος, εκτός από το πλακώδες επιθηλιακό συστατικό, περιέχει επίσης αδενικές δομές, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά την πορεία της ογκολογικής διαδικασίας.

Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια πλακώδης oncoform εντοπίζεται στους ιστούς της μήτρας, χαρακτηρίζεται από επιθετική και ταχεία εξέλιξη, έχει δυσμενείς προβλέψεις.

Επιθετική

Ένα υψηλό ποσοστό επιθετικότητας υποδεικνύει την ικανότητα της oncoprocess να αναπτυχθεί σε δομές παρακείμενες στον όγκο και στους τοπικούς λεμφαδένες.

Ο επεμβατικός καρκίνος έχει λιγότερο ευνοϊκές προγνώσεις από τις μη επεμβατικές, αλλά αν εντοπιστεί νωρίς, είναι μια καλή επιλογή για συγκεκριμένη σύνθετη αντικαρκινική θεραπεία.

Λόγοι

Είναι δύσκολο να προσδιοριστούν με ακρίβεια οι αιτίες της εξέλιξης της πλακώδους ογκολογίας. Μεγάλη σημασία σε αυτή τη διαδικασία είναι η παθολογικά χαμηλή αντίσταση στα καρκινικά κύτταρα και η παρουσία συγκεκριμένων επιβλαβών παραγόντων όπως:

  1. Έκθεση ακτινοβολίας (για άτομα που απασχολούνται στην πυρηνική βιομηχανία, με την κατάχρηση διαγνωστικών διαδικασιών που χρησιμοποιούν ακτίνες Χ, ακτινοβολίες γάμμα κ.λπ.).
  2. Επιθετικό οικολογικό περιβάλλον (μολυσμένη ατμόσφαιρα κοντά σε βιομηχανικές επιχειρήσεις, καθώς και σε μεγάλες μητροπολιτικές περιοχές).
  3. Η υπεριώδης κατάχρηση (συχνή και πολλές ώρες έκθεσης στον ήλιο ή σε ένα σολάριουμ προκαλεί γενετικές μεταλλάξεις που προκαλούν την εμφάνιση μη φυσιολογικών κακοηθών κυττάρων).
  4. Εθισμός στη νικοτίνη και αλκοολισμός.
  5. Γενετική εξάρτηση.
  6. Λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος (Mercaptopurin ή Azathioprine),
  7. Ανθυγιεινές διατροφικές συνήθειες.
  8. Η παρουσία βιομηχανικών κινδύνων (από τους ανθρακωρύχους, τις καπνοβιομηχανίες, τους μεταλλουργούς ή τις ξυλουργικές βιομηχανίες).
  9. Λοιμώδεις αλλοιώσεις (HIV ή HPV).
  10. Χαρακτηριστικά ηλικίας (μετά από 65).

Επιπλέον, αυξάνει ο κίνδυνος πλακώδες καρκίνωμα των διαφόρων παθολογικών τύπου των προκαρκινικών δερματικών καταστάσεων όπως το σύνδρομο Bowen, ξηροδερμία αμφιβληστροειδοπάθεια, νόσος του Paget, δερματική κέρατο, ή ακτινική κεράτωση, δερματίτιδα εξ επαφής, κερατοακάνθωμα και άλλοι.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πλακώδους ογκολογίας προκαλούνται από τον ειδικό εντοπισμό της διαδικασίας του όγκου, ωστόσο, όλα τα είδη τέτοιων καρκίνων έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά.

Το καρκίνωμα σκουαμιών μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες κλινικές μορφές: διήθηση-ελκώδης, θηλοειδής ή μικτή.

  • Η διηθητική ελκώδης ή ενδοφυσική κλινική μορφή του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου χαρακτηρίζεται από την παρουσία εξελκώσεων της πρωτεύουσας κομβικής εστίας επί της οποίας σχηματίζεται ένα μεγάλο έλκος. Παραμορφωμένες γραμμές είναι χαρακτηριστικές του, οι άκρες είναι πιο πυκνές και βρίσκονται πάνω από το κέντρο, το κάτω μέρος του έλκους είναι υπόλευκο, τραχύ και εκπέμπει μια δυσοσμία. Η διαδικασία του όγκου αναπτύσσεται και εξαπλώνεται διεισδυτικά, δηλ. Αναπτύσσεται βαθιά στους ιστούς, οπότε η εμφάνιση του έλκους πρακτικά δεν αυξάνεται. Αλλά οι μύες των μυών και των οστών, οι κοντινές δομές κ.λπ. επηρεάζονται γρήγορα.
  • Ένα θηλώδες ή εξωφωσικό κλινικό πλακώδες ομοιόμορφο διακρίνεται από την παρουσία οζιδιακής εστίασης σαφώς οριοθετημένης από τις γειτονικές δομές, η οποία βαθμιαία μεγαλώνει και γίνεται ολοένα και μεγαλύτερη. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας όγκος με κόκκινο-καφέ απόχρωση, παρόμοιο με το κουνουπίδι. Έχει τραχιά ανώμαλες επιφάνειες με μια εμφανή εγκοπή στο κέντρο. Αυτοί οι όγκοι βρίσκονται στο πόδι ή σε μια ευρεία βάση, μπορούν σταδιακά να αναπτυχθούν και να κινηθούν στην κλινική μορφή της διηθητικής ελκώσεως.

Τα υπόλοιπα κλινικά σημεία προκαλούνται από τη θέση της διαδικασίας του όγκου. Για παράδειγμα, ο πλακώδης καρκίνος του δέρματος κυττάρων χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός επώδυνου και κνησμού όγκου, αιμορραγίας, με οίδημα και ερυθρότητα γύρω από τη βλάβη.

Ο καρκίνος του πνεύμονα αυτού του τύπου συνοδεύεται από βραχνή φωνή και ανίατες βήχα, απώλεια βάρους παράλογο και ευαισθησία στο στήθος, την απαλλαγή των βλεννογόνων και αιμόφυρτα πτύελα και επίμονη υπερθερμία.

Και για καρκίνο εκ πλακωδών κυττάρων της μήτρας είναι χαρακτηριστική η παρουσία της αιμορραγίας της μήτρας και λευκότερα, πόνο στην κοιλιά και την πυελική περιοχή, ακτινοβολεί μέσα στο κάτω μέρος της πλάτης και το περίνεο, χρόνια κόπωση και γενική αδυναμία του σώματος.

Στάδια

Η ανάπτυξη και η πορεία του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου συμβαίνει σε διάφορα στάδια:

  1. Στάδιο μηδέν - χαρακτηρίζεται από την απουσία πρωτοπαθούς αλλοίωσης όγκου, μετάσταση στους λεμφαδένες και άλλα όργανα.
  2. Το πρώτο στάδιο είναι όταν ο όγκος έχει μέγεθος μέχρι 5 εκατοστά και δεν υπάρχουν ακόμα μεταστάσεις στους λεμφαδένες και άλλες οργανικές δομές.
  3. Το δεύτερο στάδιο είναι ένας όγκος μεγαλύτερο από 5 cm, ή έχει οποιοδήποτε μέγεθος και έχει βλαστήσει στις πλησιέστερες δομές, αν και δεν υπάρχει μετάσταση.
  4. Το τρίτο στάδιο προσδιορίζεται σε οποιοδήποτε μέγεθος του όγκου παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων, αλλά δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα.
  5. Το τέταρτο βήμα ανιχνεύεται, εάν ο όγκος έχει οποιοδήποτε μέγεθος, μπορούν να αναπτυχθούν σε περιβάλλοντα ιστό, με ή χωρίς limfouzlovogo μετάσταση, αλλά με μετάσταση σε άλλες δεσμευτικές μακρινό οργανική δομή.

Διαγνωστικά

Οι διαγνωστικές μελέτες της πλακώδους ογκολογίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • PET;
  • Ενδοσκοπική εξέταση.
  • Cytogram;
  • Διαγνωστικές ακτινογραφίες ·
  • Μικροσκοπική σάρωση με λέιζερ.
  • Αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία.
  • Βιοψία με ιστολογία.
  • Εργαστηριακή διάγνωση με την ανίχνευση δεικτών όγκου κλπ.

Αντιγόνο

Ο επίμονος χαρακτήρας του πλακώδους τύπου ογκολογίας είναι το αντιγόνο SCC. Εάν η συγκέντρωσή του στη σύνθεση του αίματος υπερβαίνει τα 1,5 ng / ml, τότε ο ασθενής έχει μεγάλη πιθανότητα τέτοιας κακοήθους βλάβης.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια διεξοδική ενδοσκοπική και τομογραφική εξέταση για να ανιχνεύσει τον εντοπισμό της εστίας του καρκίνου.

Θεραπεία και πρόγνωση του όγκου

Οποιαδήποτε διάταξη πλακώδους ογκολογίας περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων θεραπευτικών τεχνικών:

  • Χημειοθεραπεία - περιλαμβάνει τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων.
  • Ακτινοθεραπεία - βασισμένη στη χρήση της ακτινοβολίας γάμμα στη θεραπεία της ακτινοβολίας.
  • Χειρουργική επέμβαση - περιλαμβάνει την απομάκρυνση του ίδιου του όγκου και των μεταστατικών δομών λεμφαδένων.

Για μικρούς επιφανειακούς όγκους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικές θεραπείες όπως η ηλεκτροσυσσωμάτωση, η φωτοδυναμική θεραπεία ή η κρυοθεραπεία. Αφού λάβει τη θεραπεία, ο ασθενής επισκέπτεται περιοδικά έναν ογκολόγο για να αποφύγει την υποτροπή.

Οι προβολές για το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων προσδιορίζονται από τη θέση της διαδικασίας καρκίνου και τη φάση της:

  • Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας με το πρώτο στάδιο 90% επιβίωση, με το δεύτερο - 60%, με το τρίτο - 35%, με το τέταρτο - 10%.
  • Το πνευμονικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων χαρακτηρίζεται από επιβίωση στο πρώτο στάδιο - περίπου 35-40%, στη δεύτερη - 15-30%, στην τρίτη - 10%.
  • Καρκίνος του δέρματος με στάδιο Ι-ΙΙΙ - 60% επιβίωση, στο στάδιο 4 - 40%.

Οι όγκοι που ανιχνεύονται σε πρώιμα στάδια είναι συνήθως ευκολότεροι για θεραπεία και έχουν περισσότερες θετικές προγνώσεις από τους προχωρημένους καρκίνους.

Μικρά διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων

Το εξωφυτικώς αναπτυσσόμενο τμήμα του όγκου έχει την εμφάνιση λευκώδους πλάκας ή πολύποδα που στερώνει τον αυλό της τραχείας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο καρκίνος της τραχείας με έντονη εξωφυσική ανάπτυξη όγκου φθάνει σε μεγάλο μέγεθος, με έντονη τέντωμα και αραίωση του τοιχώματος των βρόγχων, αποκτώντας μια λευκωπή ομοιόμορφη εμφάνιση, μερικές φορές με πλάσματα χόνδρου.

Με την εγγύς εξάπλωση του όγκου σε μερικές περιπτώσεις, το τραχειακό τοίχωμα μπορεί μακροσκοπικά να φαίνεται αμετάβλητο και η εσωτερική του επιφάνεια στις πληγείσες περιοχές είναι θαμπό, τραχύ. Η αναγνώριση τέτοιων ζωνών είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του πραγματικού επιπολασμού της διαδικασίας όγκου στη διόρθωση κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων σύμφωνα με το σύστημα TNM.

Το μήκος της βλάβης με μικτό τύπο ανάπτυξης είναι πολύ μεγαλύτερο από ότι με ενδοτραχειακό (5-7 cm). Μια σχετικά περιορισμένη βλάβη (2-4 cm) βρίσκεται σε μεμονωμένες παρατηρήσεις. Ταυτόχρονα, η προεξοχή του τοιχώματος και οι αλλαγές στον βλεννογόνο δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική επικράτηση του όγκου. Όταν το μήκος του όγκου endzhoskopicheskoy όριο των 2 cm peritrahealnoe εξάπλωση των κακοήθων κυττάρων μπορεί να φτάσει 5-6 cm. Στις πίσω αλλοιώσεις τοιχώματος όγκων σε πρώιμο στάδιο συμπιέζει τον οισοφάγο, μεγαλώνει για να σχηματίσει ένα τοίχωμα-τραχειακή οισοφαγικό συρίγγια. Εάν η βλάβη βρίσκεται στα πρόσθια-πλευρικά τοιχώματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, είναι δυνατή η βλάστηση του θυρεοειδούς αδένα.

Ορισμένες λειτουργίες έχουν καρκίνο της διακλάδωσης της τραχείας. Με την εξωφυσική ανάπτυξη, η ανατομία της διακλάδωσης δεν διαταράσσεται. Συνήθως, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ζώνη της αρχικής ανάπτυξης. Η διείσδυση του όγκου εκτείνεται και στις δύο κλίσεις, στα ανοίγματα ή στα αρχικά τμήματα των κύριων βρόγχων κατά μήκος των μεσαίων και οπίσθιων τοιχωμάτων τους, καθώς επίσης και στο μεμβρανικό τοίχωμα του τμήματος υποδιαμορφώσεως μέχρι 3 cm σε μήκος.

Με μικτή ανάπτυξη, οι ανατομικές δομές της διακλάδωσης δεν διαφοροποιούνται. Η βλεννογόνος μεμβράνη σε όλα τα τμήματα καταλαμβάνεται από μεγάλες λοφώδεις αναπτύξεις. Η διήθηση κυκλικά επεκτείνεται στους κυριότερους βρόγχους με τη στένωση του αυλού τους. Χαρακτηρισμένη χονδροειδής διαμήκης αναδίπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης, προεξοχή στον αυλό του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας στο τμήμα nadbifurkatsionnom. Μερικές φορές παρατηρείται παραμόρφωση λόγω της προεξοχής μιας ή και των δύο τραχεοβρογχικών γωνιών. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη συμπίεση του πρωτεύοντος όγκου ή των λεμφογαγγλίων, σχηματίζοντας ένα μόνο συσσωμάτωμα, το οποίο καλύπτει ολόκληρη την διακλάδωση με παρόμοιο τρόπο.

Το τραχειακό καρκίνωμα μικρών πλακωδών κυττάρων (εντός του T1 - βλ. Παράγραφο 2.3) έχει κάποια μακροσκοπικά χαρακτηριστικά. Μπορούν να λείπουν ορισμένα χαρακτηριστικά σημάδια κακοήθους ανάπτυξης. Σε 3 ασθενείς, κακοήθης καρκίνος δεν ξεπέρασε το 1 cm σε διάμετρο, εντοπίστηκε στο μεμβρανώδες τοίχωμα, αντίστοιχα, στα τμήματα brachiocephalic, aortic και nadbifurkatomnyh. Το βάθος της εισβολής περιορίστηκε στα βλεννώδη και υποβλεννώδη στρώματα. Πυκνός ακίνητος εξωφυσικός όγκος με μεγάλη επιφάνεια ή επίπεδη διήθηση, ελαφρώς ανυψωμένη πάνω από την επιφάνεια, εντοπισμένη ή εκτεταμένη κατά μήκος της μακράς τραχείας με σχετικά λεία επιφάνεια, ροζ χρώμα, με καθαρά όρια, χωρίς ενδείξεις διείσδυσης. Δεν υπάρχει διάβρωση ή νέκρωση στην επιφάνεια του όγκου.

Με περαιτέρω αύξηση όγκου, η εμφάνιση του κόμβου, ανάλογα με τον ιστολογικό τύπο του καρκίνου, έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.

Η πρωταρχική εστίαση του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου με ένα υπόλευκο ή γκριζωπό χρώμα είναι συνήθως αρκετά πυκνό λόγω της ταυτόχρονης δεσμοπλαστικής αντίδρασης. Στην τομή ο σαφώς καθορισμένος κατεστραμμένος χόνδρος διηθήθηκε με ιστό όγκου. Σε μερικές περιπτώσεις, παρουσία μιας θέσης όγκου, υπάρχει έντονη περιτοναϊκή κατανομή της διαδικασίας, ενώ τα τοιχώματα της τραχείας είναι παχιά, υπόλευκα, ο αυλός μειώνεται απότομα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο κόμβος δεν ανιχνεύεται μακροσκοπικά και παρατηρείται μόνο περιτριχιακή και περιβοαγγειακή διακλαδισμένη ανάπτυξη.

Σε αντίθεση με το πλακώδες κύτταρο, ο κόμβος του μικρού κυτταρικού καρκινώματος είναι συνήθως ένας μεγάλος, υπόλευκος, σαρκώδης τύπος με εκτεταμένη νέκρωση και αιμορραγίες, και μερικές φορές με έντονες εκφυλιστικές μεταβολές, που συνοδεύονται από λυπόταση. Ο όγκος συνήθως περιβάλλει παρακείμενες δομές και απλώνεται κατά μήκος της τραχείας και στο υποβλεννοειδές στρώμα. Οι μεγάλοι όγκοι συχνά συμπιέζουν τον αυλό της τραχείας. Το εξωφυσικό συστατικό, κατά κανόνα, εκφράζεται ασθενώς.

Ως παράδειγμα της διαφορικής μακροσκοπικής διάγνωσης, ας περιγράψουμε την ανάπτυξη του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα με την περιτομαϊκή ανάπτυξη. Διακλάδωση της τραχείας αναπτύσσεται, ακίνητος. Karina, εμπρός και πίσω τρίγωνα δεν διαφοροποιούνται. Οι δομές της διακλάδωσης είναι πολύ πυκνές, η κινητικότητα λείπει. Βλεννογόνο με τοπικό οίδημα, έντονη υπεραιμία, σκουριασμένη, με περιοχές κατακερματισμού. Το εμπρόσθιο τοίχωμα του κύριου βρόγχου διογκώνεται έξω, περιορίζοντας τον αυλό κατά το 1/3 της διαμέτρου. Οι ίδιες αλλαγές παρατηρήθηκαν στο οπίσθιο τοίχωμα του αρχικού τμήματος του δεξιού κύριου βρόγχου.

Ο εντοπισμός της πρωτοταγούς αλλοίωσης του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου παρουσιάζεται στον Πίνακα. 13. Η πιο συχνά παρατηρούμενη βλαστήσεως συμπίεση ή οισοφάγο (27,1% των ασθενών), βλάβη στα γειτονικά όργανα (17,6%) του πνευμονογαστρικού νεύρου (15,3%), podskladochnogo λάρυγγα (14,1%). Σε απομονωμένους ασθενείς παρατηρήθηκε βλάστηση του όγκου στον θυρεοειδή αδένα, την κοίλη φλέβα, το σπερματοζωάριο και το θωρακικό τοίχωμα.

Πίνακας 13. Εντοπισμός του πρωτεύοντος όγκου στο καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων

Καταπληκτικό τμήμα της τραχείας

με τη μετάβαση στον λάρυγγα

με τη μετάβαση στο άνω στήθος

Περιοχή μόνιμης τραχειοστομίας

Keizer et αϊ. (1987) με την ανακατασκευή ογκομετρική οζιδίου όγκου σχήμα διαπίστωσε ότι οι αλλοιώσεις είναι εσφαλμένες ευφάνταστα σχήματα με πολλαπλές δακτυλιοειδείς προεξοχές (κυρίως καρκίνο πλακωδών), ελλειψοειδή (συχνά με μικροκυτταρικό καρκίνο), μικτή: ελλειψοειδές ή σφαιροειδές με αρκετές δίπλα στην κύρια θυγατρική συγκροτήματος εγκατάλειψης (συνήθως σε μικρού κυτταρικού και μεγάλου κυττάρου αδιαφοροποίητο καρκίνο). Στην πράξη, ο προσδιορισμός του πραγματικού όγκου όγκου χωρίς τη χρήση μεθόδων ανακατασκευής είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ως εκ τούτου, όταν τα δεδομένα η μορφολογική διόρθωση rentgenoendoskopicheskih ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται gistotopograficheskim κόμβο σχέση όγκου με τους περιβάλλοντες ιστούς, όπως τη συμμετοχή στη διαδικασία μερικές παρακείμενες ανατομικές δομές, ακόμη και αν μικρότερο μέγεθος μονάδα, επιδεινώνει τη διαδικασία και είναι δυσμενής προγνωστικός παράγοντας, η οποία χρησιμεύει ως βάση για την αλλαγή των τακτική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, μελετώνται προσεκτικά τα εγγύτατα όρια της βλάβης και ο επιπολασμός των φλεγμονωδών αλλαγών στο τοίχωμα της τραχείας.

Περιφερική μετάσταση. Οι περιοχές για μετάσταση καρκίνου της τραχείας είναι οι λεμφαδένες του λαιμού και του μεσοθωράκιου. Δεν υπάρχει σαφές μοτίβο λεμφογενών μεταστάσεων ανάλογα με το επίπεδο τραχείας βλάβης στο υλικό μας. Γενικά, παρατηρήθηκε λεμφογενής μετάσταση σε 54 (63,5%) 78 παρατηρήσεων. Στο καρκίνωμα του τραχήλου, συχνά εντοπίστηκαν μεταστάσεις στο μέσο του μεσοθωράκιου και στο πρωτεύον nidus στην θωρακική περιοχή, σε περιοχές του αυχένα (Πίνακας 14).

Πίνακας 14. Λεμφαδένες στο πλακώδες καρκίνωμα της τραχείας (ποσοστό σε σχέση με όλες τις παρατηρήσεις).

Ζώνη λεμφογενών μεταστάσεων

Η οργανοτροπική μετάσταση του τραχειακού καρκίνου του πλακώδους κυττάρου δεν εκφράζεται. οι απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορούν να εντοπιστούν στα πιο απροσδόκητα σημεία. Η μετάσταση στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα οστά και το συκώτι είναι αρκετά χαρακτηριστική. Βλάβη του πνεύμονα παρατηρείται σε κάθε τρίτο ασθενή με γενίκευση του όγκου (Grillo H.C.1986a).

Ο σκαμμένος (επιδερμοειδής) καρκίνος είναι ένας κακοήθης όγκος του πνεύμονα, ο οποίος έχει τουλάχιστον μία από τις τρεις εκδηλώσεις ειδικής διαφοροποίησης: μεμονωμένα σημάδια κερατινοποίησης, σχηματισμό μαργαριταριών, παρουσία καλώς διακριτών ενδοκυτταρικών γεφυρών. Η σοβαρότητα αυτών των σημείων είναι η βάση για τον προσδιορισμό του βαθμού διαφοροποίησης του όγκου.

Κυτταρολογικά χαρακτηριστικά. Οι κυτταρολογικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των δομικών και κυτταρικών σημείων της πλακώδους επιθηλιακής διαφοροποίησης σε έναν όγκο.

Στην κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, ο όγκος μπορεί μερικές φορές να απομακρυνθεί σε αρχικό στάδιο.

Με την επείγουσα κυτταρολογική διάγνωση, πρέπει να δοθεί το συμπέρασμα για τα υγρά παρασκευάσματα, και αυτό ελαφρώς αλλάζει τη μικροσκοπική εικόνα. Το κυτταρόπλασμα έχει λιγότερο έντονο χρώμα και φαίνεται ασθενώς βασεόφιλο, συχνά συγχωνευόμενο με το φόντο του επιχρίσματος. Οι υπερχρωμικοί πυρήνες είναι λιγότερο έντονοι. Καθώς το φάρμακο στεγνώνει, το κυτταρόπλασμα εμφανίζεται έντονα, παίρνει έναν έντονα βασεόφιλο τόνο και όταν ονομάζεται έχει υαλώδες χαρακτήρα.

Στη διάγνωση της κερατινοποίησης, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία απομονωμένων πολυμορφικών κυττάρων με έντονα σκιαγραφημένο υαλοειδές κυτταρόπλασμα βαμμένο σε έντονους βασεόφιλους τόνους. Υπερχρωμικοί, πολυμορφικοί πυκνοί πυρήνες καταλαμβάνουν μικρότερο τμήμα του κυττάρου. Το υπόβαθρο του επιχρίσματος είναι βρώμικο, σχηματίζεται από θραύσματα των πυρήνων και κυτταρόπλασμα κακοηθών στοιχείων (Εικ. 12)

Απουσία κερατινοποίησης, μεγάλα στρογγυλά κύτταρα πολυγωνικής μορφής με μεγάλο κεντρικό πυρήνα και στενό χείλος κυτταροπλάσματος κυριαρχούν σε επιχρίσματα. Τα κύτταρα, κατά κανόνα, σχηματίζουν σύμπλοκα. Η χρωματοσίνη στους πυρήνες έχει βαρύ χαρακτήρα. Οι πυρήνες δεν είναι ορατοί.

Τα εξαιρετικά διαφοροποιημένα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων περιλαμβάνουν νεοπλάσματα, το κυτταρολογικό υλικό των οποίων περιέχει πολυμορφικά καρκινικά κύτταρα που έχουν έντονα σημάδια παραγωγής κερατίνης. Στο πτύελο κυριαρχούν στοιχεία από τα επιφανειακά τμήματα του όγκου. Αυτά είναι μεγάλα απομονωμένα κύτταρα όγκου, συχνά τοποθετημένα κατά μήκος των βλεννώδινων κλώνων μεταξύ των άφθονων κυτταρικών και / ή άμορφων αποβλήτων. Οι πυρήνες τους είναι μεγάλοι, υπερχρωμικοί, με έντονα σημάδια μεταβολής των δομών της πυρηνικής χρωματίνης, της καρυοπικώσεως, των φώτων φωτισμού, της καρυόλυσης.

Η συνέπεια αυτών των διεργασιών, που συμβαίνουν παράλληλα με τη συσσώρευση μαζών κερατινών στο κύτταρο, είναι η εμφάνιση κυττάρων χωρίς πυρήνα (ζυγαριές κέρατος) στο παρασκεύασμα. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων του όγκου διακρίνεται από μια έντονη βασεοφιλία, και σε ορισμένα στοιχεία γίνεται πολύ πυκνό, υαλώδες, μερικές φορές συγχωνεύεται ακόμη και με τον πυρήνα στον τόνο και τον κορεσμό των χρωμάτων.

Στο ενδοσκοπικό υλικό, τα κυτταρικά στοιχεία είναι πιο συντηρημένα, με τα ώριμα διαγνωστικά στοιχεία του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου να έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική σημασία. Συχνά είναι διατεταγμένα σε παράλληλα στρώματα (στρωματοποίηση), ενώ τα κύτταρα όγκου είναι πεπλατυσμένα, επιμήκη. Το σχήμα τους είναι σημαντικά μεταβλητό. Υπάρχουν κυτταρικά οβάλ, πολυγωνικά, κορδέλα, σε σχήμα κλαμπ. Στους πυρήνες και το κυτταρόπλασμα, οι έντονες δυστροφικές μεταβολές, οδηγούν στην εμφάνιση βασεόφιλων λεπτών κόκκων, συχνά καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές.

Η ταυτόχρονη κυτταρική αντίδραση είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των πολύ διαφοροποιημένων μορφών καρκινώματος των πλακωδών κυττάρων. Η συνηθέστερη αντίδραση είναι τα ουδετερόφιλα και μικτά ουδετερόφιλα-μακροφάγα, λιγότερο συχνά λεμφοκυτταρικά, πλασμαμοτικά, ιστιοκυτταρικά, ηωσινοφιλικά κυτταρικά αντιδράσεις.

Για το πλακώδες καρκίνωμα με μέτρια διαφοροποίηση, υπάρχει έντονη τάση σχηματισμού μεγάλων στρωμάτων (Εικόνα 13α). Αυτή η τάση αντικατοπτρίζεται επίσης στη μελέτη των πτυέλων, στα οποία διατίθενται στοιχεία καρκινώματος των πλακωδών κυττάρων μέτριας διαφοροποίησης με τη μορφή συμπλοκών (Σχήμα 13 β). Τα νεοπλασματικά κύτταρα είναι λιγότερο πολυμορφικά από ότι σε πολύ διαφοροποιημένο καρκίνο. Είναι σχεδόν ίδιου τύπου, στρογγυλό ή πολυγωνικό σχήμα με μεγάλο πυρήνα που βρίσκεται κεντρικά, που συχνά περιέχει υπερτροφικές νουκλεόλες. Το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών ομαδοποιημένων κενοτόπων, συχνά τοποθετημένων στις παραπυρηνικές ζώνες.

Στο ενδοσκοπικό υλικό μεταξύ γειτονικών στοιχείων στα στρώματα των κυττάρων όγκου, μερικές φορές διακυτταρικές γέφυρες μπορούν να παρατηρηθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πολυμορφισμός των κυττάρων και των πυρήνων τους είναι πολύ λιγότερο έντονος από ό, τι με πολύ διαφοροποιημένες μορφές καρκινώματος πλακωδών κυττάρων. Τα κύτταρα και οι πυρήνες τους έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, τα σημάδια κερατινοποίησης είναι μικρά και ανιχνεύονται μόνο σε μεμονωμένα στοιχεία. Τέτοιες μορφές μέτρια διαφοροποιημένου καρκίνου του πλακώδους κυττάρου, ιδιαίτερα στην περιφερική του θέση, είναι εξαιρετικά δύσκολο να διακριθούν από μετρίως διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα. Αυτή η ομοιότητα τονίζεται από την παρουσία υπερτροφικών νουκλεοτιδίων.

Σε διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ακανόνιστο σχήμα των πυρηνικών καρκινικών κυττάρων, η σαφής οριοθέτηση των κυτταρικών ορίων, ο διπλασιασμός των κυτταρικών συνόρων σε μεμονωμένα στοιχεία, κάτι που είναι ασυνήθιστο για τον αδενικό καρκίνο. Η βλάστηση του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου στον υπεζωκότα συχνά συνοδεύεται από ιδιόμορφες κυτταρολογικές αλλαγές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το νεόπλασμα μπορεί να μιμηθεί το μεσοθηλίωμα και χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλων, συχνά πολλαπλών πυρήνων καρκινικών κυττάρων, την εμφάνιση πολυάριθμων μεγάλων κενοτοπλασμάτων στο κυτταρόπλασμα (υδρόπια κενοτοπία) και τον πολλαπλασιασμό μεσοθηλιικών στοιχείων. Με την ανάπτυξη της πλευρίτιδας, στοιχεία του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου σε υγρό επίσης συχνά αποκτούν ασυνήθιστα συμπτώματα. Η εμφάνιση πολυπυρηνικών κυττάρων, η υπερτροφία των νουκλεολίων, η αύξηση του όγκου του κυτταροπλάσματος και η κενοτοπία του καθιστούν αδύνατη την ταυτοποίηση του ιστολογικού τύπου καρκίνου.

Το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων χαμηλής διαφοροποίησης είναι ένας όγκος επιρρεπής σε καταστρεπτικές αλλαγές. Τα πτύελα αυτής της μορφής καρκινώματος επίπεδων κυττάρων συνοδεύονται από άφθονες ποσότητες κυτταρικών συντριμμάτων, μεταξύ των οποίων μικρά συσσωματώματα κυττάρων μπορούν να ανιχνευθούν, δύσκολα αναγνωρίσιμα ως όγκοι και πρακτικά δεν διακρίνονται από αδιαφοροποίητο καρκίνο. Στο βρογχοσκοπικό υλικό, το καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου χαμηλής ποιότητας αντιπροσωπεύεται από στρογγυλά ή κάπως επιμήκη, μάλλον μονομορφικά καρκινικά κύτταρα που είναι μεγαλύτερα από τα κύτταρα αδιαφοροποίητου καρκίνου.

Οι πυρήνες των κυττάρων είναι μεγάλοι, κεντρικά τοποθετημένοι, η πυρηνική χρωματίνη είναι χονδροειδής, το χείλος του κυτταροπλάσματος είναι στενό. Η πυρηνική χρωματίνη είναι εξαιρετικά ευαίσθητη στη μηχανική καταπόνηση και συχνά χαρακτηρίζεται από το τέντωμά της σε μεμονωμένα "κυψελιδικά" κύτταρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, γίνεται σχήμα σταγόνας ή εμφανίζεται υπό μορφή κορδονιών και νημάτων. Μερικές φορές τα κυτταρικά στοιχεία του όγκου χαρακτηρίζονται από έντονη αναπλασία, τοποθετούνται ξεχωριστά, οι πυρήνες εξαντλούνται σε χρωματίνη. Τέτοιοι όγκοι είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από τον αναπλαστικό καρκίνο.

Η κυτταρολογική διαφορική διάγνωση των κακώς διαφοροποιημένων πλακωδών και αδιαφοροποίητων τύπων καρκίνου συνήθως προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Τα κύτταρα των κακοήθων κυττάρων είναι μεγαλύτερα και πιο μονομορφικά. Οι πυρήνες καταλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρο το κύτταρο, που περιβάλλεται από ένα στενό χείλος του κυτταροπλάσματος. Συχνά εντοπίζονται απομονωμένα σύμπλοκα κακοήθων κυττάρων με επιμήκη στοιχεία κατά μήκος της περιφέρειας. Τα μικρά κύτταρα ενός άτυπου καρκινοειδούς συνήθως δεν σχηματίζουν σύμπλοκα, βρίσκονται χωριστά, το φόντο του επιχρίσματος είναι καθαρό.

Ιστολογικός χαρακτηρισμός. Οι διαφοροποιημένες μορφές καρκινώματος πλακώδους κυττάρου τραχειών αντιπροσωπεύονται συνήθως από κύτταρα και στρώματα κυττάρων όγκου που διαχωρίζονται σε διαφορετικούς βαθμούς από το στρώμα. Στο επίκεντρο του εξαιρετικά διαφοροποιημένου καρκινώματος πλακωδών κυττάρων, το παρεγχυματικό συστατικό αντιπροσωπεύεται κυρίως από μεγάλα, φωτεινά πολυγωνικά κύτταρα που μοιάζουν με στοιχεία του σπειροειδούς στρώματος της επιδερμίδας. Τα κύτταρα έχουν στρογγυλεμένους πυρήνες με σαφώς περιγεγραμμένους πυρήνες, το κυτταρόπλασμα είναι άφθονο με ποικίλους βαθμούς ακοφιλοφιλίας. Οι ατυπικές μιτώσεις είναι σπάνιες.

Τα κύτταρα διασυνδέονται με καλά ορατές διακυτταρικές γέφυρες, η παρουσία των οποίων ανιχνεύεται καλύτερα όταν χρησιμοποιείται ένα πράσινο φίλτρο. Στη ζώνη επαφής των διακυτταρικών γεφυρών υπάρχει σφράγιση του κυτταροπλάσματος, οι διακυτταρικοί χώροι επεκτείνονται. Στα καρκινικά κύτταρα παρατηρείται μια στρωματοποιημένη διάταξη κυττάρων (στρωματοποίηση), με βασικές διαχωριστικές περιοχές να αντιπροσωπεύονται από μικρότερα σκοτεινά κύτταρα με ξεχωριστό πολικό προσανατολισμό (ανισομορφισμός). Ταυτόχρονα σημειώνονται σημάδια διαταραχής της εναλλαγής των στρωμάτων με την εμφάνιση χωριστών κερατινοποιητικών στοιχείων μεταξύ των κυττάρων των βασικών και παραμπασικών στρωμάτων (δυσκινησία).

Τα κυτταρικά στοιχεία με έντονα σημάδια κερατινοποίησης χαρακτηρίζονται από μικρό πυρηνομορφικό πυρήνα και άφθονο οξεόφιλο κυτταρόπλασμα. Χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός ομόκεντρων στρωμάτων φραχτών κυττάρων, που ισιώνουν προς το κέντρο, με αυξανόμενες ενδείξεις κερατινοποίησης - μαργαριταριών. Μαργαριτάρια με ατελή κερατινοποίηση και συστάδες κερατίνης με τη μορφή ομοιογενών μαζών βρίσκονται επίσης και σε ορισμένες περιοχές υπάρχουν ομάδες νεκρών κυττάρων που δεν σχηματίζουν σύμπλοκα και βρίσκονται σε απομόνωση.

Για μετρίως διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, είναι χαρακτηριστικό ότι υπάρχουν εκτενέστερα στρώματα και κλώνοι μεγάλων πολυμορφικών κυττάρων του τύπου των φραχτών με ένα μεγάλο στρογγυλεμένο πυρήνα (σχήμα 14 α). Υπάρχουν μίτωση. Τα σημάδια στρωματοποίησης των στρωμάτων διατηρούνται και τα περιφερειακά τμήματα αντιπροσωπεύονται από μικρότερα βασικά κύτταρα με ανισομορφική διάταξη. Σε μερικά στρώματα κυτταρικά στοιχεία του βασικού τύπου κυριαρχούν πάνω από τα φραγκοστάλα στη ζώνη διείσδυσης της ανάπτυξης. Οι διεργασίες αποσιώπησης είναι λιγότερο έντονες, αλλά τα σημάδια της δυσκινησίας παραμένουν. Ο σχηματισμός των μαργαριταριών παρατηρείται, αλλά δεν υπάρχει πλήρης κερατινοποίηση σε αυτά. Σε αυτούς τους όγκους, κατά κανόνα, υπάρχουν περισσότερες διαφοροποιημένες περιοχές με ξεχωριστές ενδείξεις κερατινοποίησης. Ένας όγκος εκτιμάται ως μέτρια διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων στην περίπτωση που οι διαφοροποιημένες περιοχές καταλαμβάνουν λιγότερο από το 50% του συνολικού όγκου.

Το χαμηλά διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων αντιπροσωπεύεται από κακοήθη κύτταρα μικρού μεγέθους, που χαρακτηρίζονται από έντονο πολυμορφισμό (Εικόνα 14). Τα κύτταρα έχουν πολυγωνικό, οβάλ ή επιμήκη σχήμα, οι πυρήνες τους είναι στρογγυλεμένοι ή επιμήκεις. Ένας μεγάλος αριθμός παθολογικών μιτωσών σημειώνεται. Τα κακοήθη κύτταρα αναπτύσσονται με τη μορφή στρώσεων, κατά μήκος της περιφέρειας των οποίων μπορεί να παρατηρηθεί πολικός προσανατολισμός στοιχείων όγκου. Οι διακυτταρικές γέφυρες, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται, ωστόσο, μεμονωμένα κύτταρα με σημάδια κερατινοποίησης μπορεί να εμφανιστούν, τα οποία ανιχνεύονται καλύτερα με τη βοήθεια του χρώματος Kraberg. Σε ξεχωριστά στρώματα υπάρχουν ενδείξεις διαστρωμάτωσης. Στους όγκους αυτής της ομάδας, συχνά υπάρχουν καταστροφικές αλλαγές: αιμορραγίες, τεράστια πεδία νέκρωσης.

Μεταξύ των παραλλαγών της δομής του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου, θα πρέπει να σημειωθεί το καρκίνωμα των πλακώδους κυττάρων των άκρων και το πλακώδες καρκίνωμα.

Ο καρκίνος των σπονδυλικών κυττάρων (squamous) εμφανίζεται ως συστατικό του καρκίνου των πλακώδους κυττάρου, αλλά συνήθως αναπτύσσονται όγκοι με κυτταρική δομή ατράκτου υπό μορφή πολυπόδων (IG Olkhovskaya, 1982). Ταυτόχρονα, οι περιοχές τυπικού πλακώδους καρκίνου μπορεί να μην ανιχνεύονται και ο όγκος μπορεί να μιμηθεί το σάρκωμα, λόγω του έντονου κυτταρικού πολυμορφισμού και ενός μεγάλου αριθμού παθολογικών μιτωσών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να ληφθεί υπόψη ο μακροσκοπικός τύπος του όγκου και να χρησιμοποιηθούν επιπρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι (ηλεκτρονική μικροσκοπία) για να επιβεβαιωθεί η επιθηλιακή φύση του όγκου.

Το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του τύπου των διαυγών κυττάρων μοιάζει με υπερεφρωμική μετάσταση σε φωτεινή οπτική εξέταση. Τα κύτταρα αναπτύσσονται με τη μορφή στρώσεων, έχουν σχετικά μικρούς κεντρικά τοποθετημένους πυρήνες και άφθονο οπτικά κενό κυτταρόπλασμα. Μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση αυτών των όγκων είναι η ηλεκτρονική μικροσκοπία, η οποία αποκαλύπτει ενδείξεις πλακώδους διαφοροποίησης (τονοϊάματα).

Η σοβαρότητα της διεισδυτικής ανάπτυξης του καρκίνου των πλακωδών κυττάρων εξαρτάται από τη διάρκεια της ύπαρξης του όγκου και τον βαθμό διαφοροποίησης του. Αυτός ο τύπος καρκίνου μπορεί να αναπτυχθεί στους λεμφαδένες, τα μεγάλα αγγεία, καθώς και να συγχωνευθούν με μεταστατικούς κόμβους, σχηματίζοντας ένα μόνο συγκροτηματολόγιο. Η εξάπλωση του όγκου συμβαίνει τόσο με απλή βλάστηση στους γειτονικούς ιστούς όσο και μέσω των αγγείων του περιμπρονικού λεμφικού δικτύου. Τα περιφερικά τμήματα του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου χαρακτηρίζονται από διατομές που εντοπίζονται κοντά ή σε κάποια απόσταση από τον όγκο, δίδοντας στον κόμβο ένα παράξενο σχήμα και εμφανίζονται σε ακτινογραφίες με τη μορφή ακίδων διαφόρων διαστάσεων και μήκους.

Οι πολύ διαφοροποιημένοι υποτύποι του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου χαρακτηρίζονται από καλά αναπτυγμένο στρώμα, συχνά με σημάδια έντονης κολλαγονώσεως και σχηματισμό περιοχών απαλλαγμένων από κύτταρα (αντίδραση desmoplasticheskaya). Μερικές φορές, ανάμεσα σε μεγάλα χωράφια, υπάρχουν μικρές κοιλότητες του καρκίνου, σαν να έχουν περιτοιχιστεί σε αυτό, τα κυτταρικά στοιχεία των οποίων έχουν έντονες δυστροφικές αλλαγές.

Ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια του τραχειακού καρκίνου του πλακώδους κυττάρου είναι μια συνακόλουθη φλεγμονώδης αντίδραση, που εκδηλώνεται με τη μορφή κυρίως λευκοκυττάρων και (ή) λεμφοκυτταρικής σπονδυλικής διήθησης. Στη ζώνη των δυστροφικών ή καταστρεπτικών αλλαγών, συχνά εντοπίζονται γιγαντιαία πολυπύρηνα κύτταρα όπως ξένα σώματα. Δίπλα στην εστία του πρωτεύοντος όγκου, οι δευτερογενείς αλλαγές συνήθως εντοπίζονται με τη μορφή ενδοτραχειίτιδας, περιοχές πλακώδους μεταπλασίας, μερικές φορές με το σχηματισμό εστιών καρκίνου σε αυτές τις περιοχές.

Υπερδομή Ο όγκος έχει μια δομή παρόμοια με εκείνη του πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος άλλων εντοπισμάτων, δηλαδή περιέχει όλα τα σημάδια επιπέδου επιθηλίου: νημάτια, τονοϊβρίδια, δεσμοσώματα, θραύσματα της βασικής μεμβράνης (Εικόνα 15).

Με πολύ διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, κυριαρχούν τα στρώματα μεγάλων διαφοροποιημένων κυττάρων, που περιέχουν χονδροειδείς δοκοί τονοφίλων και καλά ανεπτυγμένα δεσμοσώματα. Πολυγωνικά κύτταρα με μεγάλους οβάλ ή στρογγυλεμένους πυρήνες. Το κυτταρόπλασμα είναι άφθονο, περιέχει ριβοσώματα και πολυσώματα, μιτοχόνδρια, τραχεία και ομαλά προφίλ ενδοπλασμικού δικτυώματος.

Σε μέτρια διαφοροποιημένο καρκίνο, κυριαρχούν επίσης και μεγάλα πολυγωνικά κύτταρα με ομαλή κυτοσκόπηση, τα οποία είναι στενά γειτονικά μεταξύ τους και βρίσκονται σε επαφή με καλά αναπτυγμένα δεσμοσώματα. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι καλά ανεπτυγμένο, ο αριθμός των ινών και των τονοφίλων σε διαφορετικά κύτταρα ποικίλλει, αλλά γενικά υπάρχουν λιγότερα από αυτά σε σχέση με το επίκεντρο του πολύ διαφοροποιημένου καρκίνου. Μαζί με την πλακώδη διαφοροποίηση, τα κύτταρα με σημάδια αδενικής διαφοροποίησης μπορούν να βρεθούν σε μέτρια διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου: μεταξύ γειτονικών κυττάρων, σχηματίζονται κενά με μύκητες που στρέφονται σ 'αυτά και σε ξεχωριστά κύτταρα υπάρχουν οροί εκκριτικοί κόκκοι.

Για κακώς διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, κυριαρχούν μικρά κύτταρα. Ο πυρήνας είναι ωοειδής, με εισβολές, χρωματίνη χονδρό. Στο κυτταρόπλασμα κυριαρχούν τα ριβοσώματα και τα πολυσώματα, άλλα οργανίδια δεν αναπτύσσονται επαρκώς. Τα τοκοφιλικά αντιπροσωπεύονται από μικρές διασκορπισμένες δέσμες. Διατηρούνται μόνο ξεχωριστές δεσμοσωματικές επαφές.

Στο υλικό μας, ιδιαίτερα διαφοροποιημένο τραχειοειδές πλακώδες καρκίνωμα επιβεβαιώθηκε σε 24 (30,8%) από 78 ασθενείς, μετρίως διαφοροποιημένο - σε 35 (44,9%), χαμηλής διαφοροποίησης - σε 15 (19,2%). Στις υπόλοιπες 4 περιπτώσεις, εκτελέστηκε μόνο μια κυτταρολογική μελέτη, η οποία απέτυχε να δημιουργήσει έναν πλακώδη κυτταρικό υποτύπο.

Η πρόγνωση για καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικράτηση της κύριας εστίασης και την παρουσία μεταστάσεων. Σε αντίθεση με τον αδενοειδή κυστικό καρκίνο, ο όγκος έχει την τάση για πρόωρη πρόοδο. Σύμφωνα με τους H.C.Grillo et αϊ. (1986;) Από 49 ασθενείς με ριζική λειτουργία, 3 έτη ζούσαν 22,7%, 5 έτη - 9,1%. Όταν χρησιμοποιείται μόνο ακτινοθεραπεία, το μέσο προσδόκιμο ζωής ήταν 10 μήνες. Από τους 22 ασθενείς χωρίς εξέλιξη όγκου, οι περιφερειακές μεταστάσεις επιβεβαιώθηκαν σε 2 (%). Από την άλλη πλευρά, από τους 13 θανάτους από την πρόοδο, 6 (46%!) Παρατηρήσεις της λειτουργίας αποκάλυψαν μεταστάσεις λεμφαδένων. Μία δυσμενής πρόγνωση σημειώθηκε στην πλειοψηφία των ασθενών με βλάστηση όλων των στρωμάτων του τοιχώματος της τραχείας.

Η μέθοδος θεραπείας επηρεάζει σημαντικά την επιβίωση των ασθενών. Από την εμπειρία μας, η πιο ριζική θεραπεία είναι η κυκλική εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος της τραχείας. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη ριζική φύση της επέμβασης (στοιχεία του όγκου κατά μήκος των ορίων της τομής των τοίχων). Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία σε δόση 40-50 Gy μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο τοπικής και περιφερειακής υποτροπής. Ακτινοθεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε μερική, και μερικές φορές πλήρη, υποχώρηση του όγκου, αλλά οι ασθενείς πεθαίνουν από την υποτροπή και την εξέλιξη του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου. Τα ενδοπροθετικά σε συνδυασμό με τη συμπτωματική θεραπεία μπορούν να επεκτείνουν σημαντικά τη ζωή των ασθενών και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής. Τα αποτελέσματα της θεραπείας ανάλογα με τη μέθοδο παρουσιάζονται στο Σχ. 16

Σχήμα 16. Επιβίωση ασθενών με καρκίνωμα του πλακώδους κυττάρου της τραχείας

Σχετικά Με Εμάς

Ο καρκίνος του ήπατος είναι η πέμπτη πιο κοινή μορφή καρκίνου που σκοτώνει εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. Συχνότερα αυτή η ασθένεια παρατηρείται στους άντρες παρά στις γυναίκες.