Είναι η τροφοβλαστική ασθένεια ένας καρκίνος ή όχι; Είναι δυνατή η κανονική εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία;

Τροφοβλαστικές ασθένειες - μια συλλογική έννοια για τον εντοπισμό διαφόρων μορφών παθολογικών αλλαγών στην τροφοβλάστη. Αυτές οι ασθένειες επηρεάζουν τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Αυτές περιλαμβάνουν κυστική ολίσθηση, χοριοκαρκίνωμα, τροφοβλαστικό όγκο της θέσης του πλακούντα. Διάφορες μορφές παθολογίας συνδυάζουν την προέλευσή τους από τον πλακούντα.

Η τροφοβλαστική ασθένεια κύησης ανήκει σε αρκετά σπάνιες ασθένειες, η συχνότητα εμφάνισής της δεν υπερβαίνει το 1-2,5% όλων των γυναικολογικών παθολογιών. Η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται στο παρασκήνιο ή μετά την εγκυμοσύνη. Όταν συμβεί αυτό, μια ανώμαλη κυτταρική διαίρεση και πολλαπλασιασμός των βλαστοί του προγονίου του πλακούντα.

Παθογένεια

Η έννοια των τροφοβλαστικών όγκων θεωρείται ως μια ενιαία παθογενετική διαδικασία. Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν αρκετές θεωρίες που αναφέρονται στην παθογένεση της τροφοβλαστικής ασθένειας. Σύμφωνα με ένα από αυτά, οι μεταλλάξεις στο ωάριο μπορούν να ξεκινήσουν ως αποτέλεσμα ιογενών ασθενειών, όπως η γρίπη. Υπάρχουν και άλλες εξηγήσεις: έλλειψη πρωτεΐνης, μειωμένη ανοσία, υπερβολική ενζυμική δραστηριότητα.

Μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων θα πρέπει να επισημανθεί:

  • ηλικία άνω των 40 ετών ή κάτω των 20 ετών ·
  • αποβολές, εξωμήτριες εγκυμοσύνες ή ιστορικό αμβλώσεων.
  • τροφοβλαστικές ασθένειες που υπέστησαν κατά τις προηγούμενες εγκυμοσύνες ·
  • τόπος διαμονής, στις ανατολικές χώρες, αυτή η παθολογία είναι πιο κοινή.
  • πρώιμη έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας (έως 16 ετών) ·
  • αργότερα menarche (την αρχή της πρώτης εμμηνόρροιας).

Ο κίνδυνος εμφάνισης χοριοκαρκινώματος αυξάνεται πολλές φορές αν η γυναίκα προηγουμένως είχε διαγνωστεί με μια επεμβατική κυστική ολίσθηση. Παρόλο που τα αίτια της παθολογίας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητά, οι μέθοδοι της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να διαγνώσουν και να την θεραπεύσουν με επιτυχία.

Ταξινόμηση

Είναι η τροφοβλαστική ασθένεια ένας καρκίνος ή όχι;

Απαντώντας σε αυτή την ερώτηση, πρέπει να αναφέρουμε τη διεθνή ταξινόμηση αυτής της ομάδας ασθενειών. Υπάρχουν καλοήθεις μορφές (μερική και πλήρης κυστική ολίσθηση) και κακοήθη νεοπλάσματα (χοριοκαρκίνωμα, όγκος της πλακούντας του πλακούντα, όγκος επιθηλιοειδών κυττάρων).

Στην ανάπτυξη της νόσου διακρίνονται τα ακόλουθα τέσσερα στάδια:

  • ο όγκος εντοπίζεται αποκλειστικά στο σώμα της μήτρας.
  • ο όγκος επεκτείνεται στα αποκόμματα και στην κολπική περιοχή.
  • ο εντοπισμός του σχηματισμού όγκου εκτείνεται πέρα ​​από τα γεννητικά όργανα.
  • την εμφάνιση και την εξάπλωση της μετάστασης σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένης της διείσδυσής τους στους πνεύμονες, τα νεφρά, το ήπαρ, τον εγκέφαλο.

Η τρωφοβλαστική ασθένεια που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της εγκυμοσύνης οδηγεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, στον θάνατο του εμβρύου ήδη στα αρχικά στάδια της κύησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη μπορεί να παραμείνει, αλλά με σημαντικές φυσικές ανωμαλίες του εμβρύου. Οι γεννήσεις εμφανίζονται πρόωρα και το παιδί πεθαίνει. Μια περαιτέρω σοβαρή επιπλοκή μπορεί να είναι ένας κακοήθης εκφυλισμός ενός παθολογικού νεοπλάσματος.

Σημάδια παθολογίας

Παρουσία καλοήθων τροφοβλαστικών όγκων που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν:

  • σκοτεινή κηλίδωση με μείγμα μικρών φυσαλίδων.
  • σοβαρή ναυτία και έμετο.
  • εξάντληση, γενική αδυναμία.
  • ηπατική ανεπάρκεια.
  • η απουσία αξιόπιστων σημείων εγκυμοσύνης (αίσθημα παλμών και εμβρυϊκή κίνηση) με θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής ·
  • η εμφάνιση διμερών κύστεων, συνήθως απορροφήσιμες μετά την αφαίρεση του όγκου.
  • το επίπεδο της hCG είναι πολύ υψηλότερο από το πρότυπο που αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη περίοδο της εγκυμοσύνης.
  • η παρουσία οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση, πονοκεφάλους.

Ο κίνδυνος σχηματισμού ωχρινικών κύστεων των ωοθηκών είναι αρκετά υψηλός και είναι περίπου οι μισές από τις περιπτώσεις. Η παρουσία τους μπορεί να υποδεικνύει πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή.

Κακοήθη νεοπλάσματα με θρομβοβλαστική νόσο μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα επιπλοκών ενός καλοήθους όγκου, καθώς επίσης να αναπτυχθούν μετά από φυσιολογική έκτρωση ή κάποια στιγμή μετά τον τοκετό. Τα πρώτα σημάδια της νόσου παρατηρούνται από τη γυναίκα 3-12 μήνες μετά την εγκυμοσύνη. Ίσως η εμφάνιση κακοήθων όγκων ακόμη και μετά από 10 ή περισσότερα χρόνια, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου της εμμηνόπαυσης.

Το κύριο σύμπτωμα ενός όγκου είναι η απόρριψη από την γεννητική οδό, η οποία μπορεί να έχει διαφορετική ένταση και χρώμα. Η απόξεση της μήτρας ή η ορμονική θεραπεία δεν συμβάλλει στη μείωση ή την εξάλειψη των εκκρίσεων. Η γυναίκα σημείωσε γρήγορη απώλεια βάρους, μειωμένη απόδοση, γρήγορη κόπωση, πόνο στην κοιλιά ή σε άλλα όργανα σε περίπτωση μετάστασης. Οι οδυνηρές αισθήσεις συνδέονται με τη συμπίεση των νευρικών κορμών ή τη συστροφή των ποδιών μιας κύστης των ωοθηκών.

Η τροφοβλαστική ασθένεια αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή, καθώς μπορεί να περιπλέκεται από:

  • ρήξεις κύστεων των ωοθηκών.
  • αιμορραγικό σοκ ·
  • σοβαρή τοξικότητα με αβέβαιο έμετο.
  • η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα και τα εξαρτήματά της, σηψαιμία,
  • προεκλαμψία;
  • μεταστάσεις εσωτερικών οργάνων.
  • θανατηφόρα.

Η συνεχής αιμορραγία προκαλεί αναιμία. Η γυναίκα σημείωσε αύξηση της θερμοκρασίας, ρίγη, τραχύτητα των μαστικών αδένων, αποβολή από τις θηλές όταν πιέστηκε. Εάν οι μεταστάσεις διεισδύσουν στους πνεύμονες, η οποία συμβαίνει συνήθως στο τρίτο στάδιο της νόσου, απελευθερώνεται έντονος βήχας με αίμα. Οι πονοκέφαλοι, συνοδευόμενοι από ζάλη και θολή όραση, δείχνουν ότι η μετάσταση έχει διεισδύσει στον εγκέφαλο.

Ο τροφοβλαστικός όγκος της θέσης του πλακούντα ως ξεχωριστή μορφή είναι πολύ σπάνιος. Είναι συνήθως καλοήθη, αλλά ο κίνδυνος μετάστασης είναι περισσότερο από 10%. Οι μεταστάσεις διεισδύουν στον κόλπο, τους πνεύμονες, το ήπαρ, τον εγκέφαλο. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή μόνο εάν ολοκληρωθεί η αφαίρεση της μήτρας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου απαιτεί τη συλλογή λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με την πορεία της νόσου και τα συμπτώματά της, διεξάγοντας κλινικές εξετάσεις χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Ο ασθενής αποστέλλεται για εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο και ογκολόγο. Πρώτα απ 'όλα, ανακαλύψτε τη φύση της απόρριψης (εντοπισμός, έντονη, μέτρια), τον εντοπισμό του πόνου στην κοιλιακή χώρα και στο στήθος. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση απαιτούνται πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των προηγούμενων αμβλώσεων, αποβολών ή έκτοπων εγκυμοσύνων.

Στη συνέχεια, εκτελέστε μια γυναικολογική εξέταση. Κατά τη διεξαγωγή του, προσέξτε τα ακόλουθα κριτήρια διάγνωσης:

  • κυάνωση των βλεννογόνων εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
  • ανομοιόμορφη διεύρυνση της μήτρας, παρουσία μαλακών κόμβων, πόνος οργάνων κατά την ψηλάφηση,
  • η παρουσία εστίας μετάστασης (σχηματισμός σκούρου κερασιού).

Η γυναικολογική εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται με τη μέγιστη προσοχή ώστε να μην προκαλείται αυξημένη αιμορραγία. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν είναι απολύτως αξιόπιστες, επειδή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και αυτές οι αποκλίσεις από τον κανόνα μπορεί να είναι σημάδια άλλων ασθενειών των γεννητικών οργάνων. Εάν υποπτεύεστε μια τροφοβλαστική νόσο, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Παρόλο που η αιμορραγία είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα, είναι αδύνατο να διαγνωσθεί η ασθένεια με βάση μόνο αυτά τα δεδομένα. Η ανίχνευση μπορεί να είναι τόσο άφθονη, και αρκετά μέτρια, και μάλιστα να λερώνει. Μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας και να αυξηθούν κατά τις ημέρες εμμηνόρροιας. Η ετερογενής φύση της εκφόρτισης και η ανωμαλία τους λόγω της θέσης των κόμβων όγκου σε διάφορα σημεία της μήτρας.

Απαιτείται υποχρεωτική διεπιστημονική υπερηχογραφική σάρωση για την λεπτομερή απεικόνιση της μήτρας, των σωλήνων και των ωοθηκών και για τον προσδιορισμό της παρουσίας κακοήθων όγκων στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Η ελάχιστη διάμετρος ενός όγκου τροφοβλάστη που μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο είναι 4 mm. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης θα είναι η ανίχνευση μεγάλων κύστεων των ωοθηκών, η διαμόρφωση των οποίων συνήθως συνοδεύει αυτή την παθολογία.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια δοκιμή για τα επίπεδα της hCG στο πλάσμα. Κάθε εβδομάδα της εγκυμοσύνης έχει το δικό της ρυθμό της ορμόνης. Η HCG στην τροφοβλαστική νόσο είναι πάντα σημαντικά υψηλότερη από τον φυσιολογικό ρυθμό, ο οποίος είναι ο κύριος λόγος για την ακριβή διάγνωση. Επίσης παρουσιάζεται η διεξαγωγή της διαγνωστικής απόξεσης για τη λήψη της ανάλυσης δειγμάτων ιστών του προσβεβλημένου οργάνου.

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για μεταστάσεις, χρησιμοποιούνται βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της θέσης τους:

  • Υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων.
  • MRI του εγκεφάλου.
  • υπολογισμένη τομογραφία.
  • ακτινογραφία θώρακος ·
  • πυελική αγγειογραφία.

Η συχνότερη μετάσταση συμβαίνει στους πνεύμονες, η οποία αντιπροσωπεύει το 80% των περιπτώσεων, καθώς και στην περιοχή του εγκεφάλου. Η κατανομή των μεταστάσεων στα νεφρά και το ήπαρ συμβαίνει λιγότερο συχνά. Η γυναίκα παραπέμπεται επίσης για διαβούλευση με τον πνευμονολόγο, έναν νευροχειρουργό.

Κατά τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η τροφοβλαστική ασθένεια από την κανονική εγκυμοσύνη, άλλους τύπους όγκων στον εγκέφαλο, το ήπαρ ή τους νεφρούς.

Θεραπεία

Όλες οι κλινικές συστάσεις αποσκοπούν στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας νεαρής γυναίκας. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως. Η θεραπεία της τροφοβλαστικής νόσου πρέπει να γίνεται μόνο σε εξειδικευμένα ιδρύματα εξοπλισμένα με εξοπλισμό που επιτρέπει την κατάλληλη διάγνωση και φαρμακοθεραπεία.

Κατά την ταυτοποίηση μιας μετατόπισης, η θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνσή της με αναρρόφηση κενού. Σε αρνητικό rhesus, οι μητέρες έχουν συνταγογραφηθεί θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη αντι-ρέζους. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί η αυτο-αποβολή του όγκου από τη μήτρα. Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγική απειλητική αναιμία, η μήτρα απομακρύνεται, ακολουθούμενη από ιστολογία δειγμάτων του ιστού της.

Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από τον κίνδυνο ανάπτυξης κακοήθους νεοπλάσματος. Εάν ένας εβδομαδιαίος προσδιορισμός του επιπέδου της hCG, τα αποτελέσματα ενός πυελικού υπερήχου και ακτινογραφίας των πνευμόνων δεν υποδεικνύουν την εμφάνιση ενός κακοήθους όγκου, δεν απαιτείται χημειοθεραπεία. Ο ασθενής συστήθηκε περαιτέρω παρατήρηση από έναν γυναικολόγο και προστασία από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη για τουλάχιστον ένα χρόνο.

Το πρωτόκολλο θεραπείας για το χοριοκαρκίνωμα περιλαμβάνει, κατά πρώτο λόγο, μια πορεία χημειοθεραπείας. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη σε περίπτωση δυνατότητας θεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας για τις νέες γυναίκες είναι η διατήρηση της ικανότητάς της να γίνει μητέρα.

Μεταξύ των χημειοθεραπευτικών παραγόντων θα πρέπει να διακρίνονται τέτοια φάρμακα όπως η σισπλατίνη, η ετοποσίδη, η μεθοτρενσίνη, η βινκριστίνη. Η εισαγωγή φαρμάκων που παράγονται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Η πορεία αποτελείται από 4-5 ενέσεις την ημέρα με ένα διάστημα 7-12 ημερών. Όταν εμφανίζονται παρενέργειες, όπως ναυτία και έμετος, αυξάνονται τα διαστήματα μεταξύ των δόσεων.

Η χειρουργική αφαίρεση ενός κακοήθους όγκου διεξάγεται παρουσία παρόμοιων ιατρικών ενδείξεων:

  • η εμφάνιση πλούσιας αιμορραγίας της μήτρας.
  • διάτρηση της μήτρας.
  • μέγεθος όγκου 12-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
  • ένας μεγάλος αριθμός αναβολών και ηλικίας μετά από 35 χρόνια.

Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ίδια η μήτρα απομακρύνεται και οι ωοθήκες διατηρούνται, ειδικά αν η ηλικία της γυναίκας δεν υπερβαίνει τα 45 έτη. Ως φάρμακα ανοσοκαταστολής που έχουν συνταγογραφηθεί ως θεραπεία ανοσοενισχυτικού.

Ένας όγκος στην τροφοβλαστική νόσο δεν είναι πάντοτε προβλέψιμος. Στις περισσότερες περιπτώσεις (90%), επιτυγχάνεται με επιτυχία, αλλά στο 10% παραμένει μη ευαίσθητη στη χημειοθεραπεία.

Η ταυτοποίηση και η θεραπεία κακοήθων όγκων στο στάδιο 1-2 της ανάπτυξής τους έχει ευνοϊκή πρόγνωση και τελειώνει με την ανάρρωση του ασθενούς. Στο τρίτο στάδιο, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγίας της μήτρας, αιμόπτυση (σημάδι μετάστασης στους πνεύμονες), εγκεφαλικό επεισόδιο ή παράλυση (με εγκεφαλικές αλλοιώσεις).

Πρόγνωση μετά τη θεραπεία

Η έγκαιρη χημειοθεραπεία επιτρέπει στο 100% των ασθενών χωρίς μετάσταση να επουλωθούν και το 70% των γυναικών που έχουν μετάσταση σε άλλα όργανα. Η υποτροπή είναι πιθανή, σε περίπου 4-8% των περιπτώσεων.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία της τροφοβλαστικής νόσου διατηρούν την αναπαραγωγική τους λειτουργία. Περίπου το 80% των παιδιών τους είναι έγκυες με επιτυχία. Δεν υπήρξαν συγκεκριμένες δυσπλασίες σε ένα παιδί που γεννήθηκε μετά από τη μητέρα του που πέρασε μια πορεία χημειοθεραπείας.

Ένα πολύ σημαντικό ζήτημα είναι ο χρόνος προγραμματισμού της εγκυμοσύνης μετά τη θεραπεία. Οι γιατροί συμβουλεύουν να περιμένουν τουλάχιστον ένα χρόνο. Εάν η θεραπεία διαγνώστηκε με όγκο υψηλού κινδύνου, η εγκυμοσύνη μπορεί να θεωρηθεί μόνο δύο χρόνια μετά τη χημειοθεραπεία. Για όλη την περίοδο παρουσιάζεται η χρήση ορμονικής αντισύλληψης, η οποία παρέχει αξιόπιστη προστασία.

Κατά τη διάρκεια του έτους, θα πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά από τον θεράποντα γυναικολόγο. Η κύρια εξέταση σε αυτή την περίοδο είναι η ανάλυση του επιπέδου της hCG, η οποία λαμβάνεται μηνιαίως. Στο μέλλον, ο έλεγχος πραγματοποιείται κάθε τέσσερις μήνες.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, είναι δυνατό να προσδιοριστούν ορισμένοι κανόνες και συστάσεις, η τήρηση των οποίων θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Μεταξύ αυτών είναι:

  • αποκλεισμός της άμβλωσης, ορθή χρήση αντισυλληπτικών μεθόδων ·
  • έγκαιρη θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων που μπορεί να προκαλέσει αποβολές και έκτοπους εγκυμοσύνες.
  • πλήρη ιατρική εξέταση πριν σχεδιάσετε μια εγκυμοσύνη, προκειμένου να προσδιορίσετε τους πιθανούς κινδύνους και να διεξαγάγετε, αν χρειαστεί, θεραπεία;
  • προληπτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο ·
  • η εγγραφή στην εγκυμοσύνη αμέσως μετά την ανίχνευση των πρώτων σημείων της είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις γυναίκες που βρίσκονται σε κίνδυνο.
  • από την πλευρά του ιατρικού προσωπικού, την προσεκτική παρακολούθηση των ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο με την υποχρεωτική ανάλυση του επιπέδου της hCG στο αίμα.

Η πρόληψη της τροφοβλαστικής νόσου είναι ιδιαίτερα σημαντική για εκείνες τις γυναίκες που υπέστησαν κηλίδωση (πλήρης ή μερική) κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη.

Η προσεκτική προσοχή στην υγεία σας και οι τακτικές επισκέψεις στο γιατρό, η εφαρμογή όλων των συστάσεων και δοκιμών αποτελούν εγγυήσεις για την ταχεία ανίχνευση της παθολογίας και την ορθή θεραπεία.

Τροφοβλαστική ασθένεια

Η τροφοβλαστική ασθένεια είναι μια πολύπλοκη ιδέα, η οποία περιλαμβάνει τις καλοήθεις και κακοήθεις βλάβες των ιστών του πλακούντα στις γυναίκες. Αυτή η ασθένεια θεωρείται σπάνια ασθένεια και εμφανίζεται με συχνότητα 1 στις 1000 εγκυμοσύνες.

Τι είναι η τροφοβλαστική ασθένεια;

Οι τροφφοβλαστικές παθολογίες εμφανίζονται σε γυναίκες μέσης ηλικίας και χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό ενός καλοήθους όγκου επιρρεπτό σε κακοήθη εκφυλισμό. Η μοναδικότητα αυτών των όγκων είναι η μετάλλαξη των βλαστικών δομών.

Η γενικώς αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση των ογκολογικών ασθενειών διαιρεί τους τροφοβλαστικούς όγκους στους ακόλουθους τύπους:

Αυτή η παθολογία έγκειται στην τοπική ή διηθητική αντικατάσταση του ιστού του πλακούντα με κυστίδια που περιέχουν ένα διαυγές υγρό. Σωματίδια φουσκάλων βρίσκονται στην κοιλότητα της μήτρας.

Ο πλήρης μετασχηματισμός του πλακούντα παρατηρείται κυρίως στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί διαπιστώνουν το θάνατο του εμβρύου.

Μερική αντικατάσταση ιστών του πλακούντα μπορεί να συμβεί μέχρι την φυσική παράδοση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις το έμβρυο πεθαίνει στις 14-16 εβδομάδες. Ένα τέτοιο σενάριο μπορεί να οδηγήσει στη διείσδυση σωματιδίων των φυσαλίδων στο ρεύμα του αίματος, η οποία είναι πιθανό να οδηγήσει σε οξεία πνευμονική ανεπάρκεια ή θάνατο.

Σε 40% των κλινικών περιπτώσεων, αυτό το κακόηθες νεόπλασμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του καρκινικού μετασχηματισμού μιας μετατόπισης σφαγίου. Οι τροφοβλαστικοί όγκοι εντοπίζονται στη μήτρα και μπορούν να φτάσουν μερικές δεκάδες εκατοστά σε διάμετρο. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου είναι ο σχηματισμός μιας ογκολογικής εστίασης στους 4-6 μήνες της εγκυμοσύνης και ο πρώιμος σχηματισμός μεταστάσεων σε μακρινά όργανα και συστήματα σώματος. Από αυτό προκύπτει ότι η πρόγνωση της νόσου είναι εξαιρετικά αρνητική με μεγάλη πιθανότητα θανάτου.

Τροφοβλαστική ασθένεια: παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό της τροφοβλαστικής παθολογίας περιλαμβάνουν:

  1. Ηλικία Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών θεωρούνται οι πιο ευαίσθητοι στον καρκίνο της μήτρας.
  2. Έχοντας μεγάλο αριθμό αμβλώσεων.
  3. Ο συνολικός αριθμός των εγκυμοσύνων αυξάνει άμεσα την πιθανότητα εμφάνισης τροφοβλαστικών ασθενειών.
  4. Γεωγραφικός παράγοντας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια είναι συχνότερη στις γυναίκες που ζουν στις ανατολικές χώρες.

Τροφοβλαστική ασθένεια στη γυναικολογία. Κλινική εικόνα

Η ολίσθηση φούσκας εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • περιοδική αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα, όπου μερικές φορές ανιχνεύονται μεμονωμένα στοιχεία του νεοπλάσματος.
  • σημάδια πρώιμης τοξικότητας.
  • υπέρβαση του φυσιολογικού μεγέθους της κοιλότητας της μήτρας.
  • έλλειψη αντικειμενικών εκδηλώσεων της εγκυμοσύνης, οι οποίες επιβεβαιώνονται από γυναικολογική εξέταση, υπερηχογράφημα και ψηλάφηση.
  • σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης της γοναδοτροπικής ορμόνης στο αίμα και στα ούρα. Μια τέτοια ορμονική αύξηση είναι άτυπη για την εγκυμοσύνη.
  • η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από κυστικές αλλοιώσεις των ωοθηκών.

Είναι η τροφοβλαστική ασθένεια καρκίνος;

Σε μερικές περιπτώσεις, η κυστική ολίσθηση ξαναγεννιέται σε καρκινικό όγκο. Η κλινική εικόνα ενός κακοήθους νεοπλάσματος χαρακτηρίζεται από πλούσια αιμορραγία της μήτρας που μπορεί να εμφανιστεί μετά από έναν εμμηνορροϊκό κύκλο, τον τοκετό ή την έκτρωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία αποκατάστασης της επιφάνειας της μήτρας προκαλεί αύξηση της αιμορραγίας εξαιτίας του τραύματος ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Ένας όγκος που συλλαμβάνει ολόκληρο το τοίχωμα της μήτρας συχνά περιπλέκεται από εσωτερική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η ανάπτυξη του χοριονικού καρκινώματος προκαλεί επίσης τα συμπτώματα της ογκολογικής δηλητηρίασης με τη μορφή της επίμονης υπερθερμίας, της απώλειας βάρους, του σύνδρομου έντονου πόνου και της γενικής δυσφορίας.

Η επιδείνωση της ογκολογικής κατάστασης της υγείας συμβαίνει με ταχείς ρυθμούς, γεγονός που συνδέεται με την έντονη ανάπτυξη και τη μετάσταση του όγκου.

Οι μέθοδοι θεραπείας της τροφνομικής ασθένειας

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της τροφοβλαστικής παθολογίας. Τέτοιοι όγκοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε χημειοθεραπευτικά αποτελέσματα.

Στο στάδιο των φουσκάλων, οι γιατροί καταφέρνουν να επιτύχουν ένα θετικό αποτέλεσμα με τη βοήθεια της γυναικολογικής απόκρυψης της επιφάνειας της μήτρας και τον διορισμό μιας σειράς κυτταροστατικών φαρμάκων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής παραμένει μια εύφορη λειτουργία.

Η ανάπτυξη ενός κακοήθους νεοπλάσματος απαιτεί ήδη πλήρη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η εκτομή της μήτρας, τα εξαρτήματά της και οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής συνιστάται επίσης να υποβληθεί σε χημειοθεραπεία, η οποία προστατεύει τον οργανισμό από την υποτροπή του όγκου.

Πρόβλεψη και τι να περιμένετε;

Τροφοβλαστική ασθένεια, όσο ζουν, καθορίζεται από τη μορφή της νόσου. Η πρόγνωση μιας καλοήθους αλλοίωσης είναι συνήθως ευνοϊκή. Πρακτικά στο 100% των κλινικών περιπτώσεων, οι γιατροί καταφέρνουν να επιτύχουν πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς. Οι γυναίκες με φουσκάλες 2-3 χρόνια μετά τη συντηρητική θεραπεία μπορεί να έχουν παιδιά.

Η κακοήθης πορεία της νόσου έχει θετικό αποτέλεσμα της αντικαρκινικής θεραπείας μόνο στην περίπτωση μη πολλαπλασιασμού των καρκινικών ιστών σε μακρινά όργανα και συστήματα. Σε ασθενείς με μεταστατικές βλάβες παρατηρείται ποσοστό μετεγχειρητικής επιβίωσης 65%.

Η τρωφοβλαστική ασθένεια μετά από ειδική θεραπεία απαιτεί περιοδική παρακολούθηση από έναν γυναικολόγο. Η συχνότητα των προληπτικών εξετάσεων δεν πρέπει να είναι τρεις φορές το μήνα. Μια έγκαιρη γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια επανεμφάνισης της νόσου και παρέχει μια ευκαιρία για την κατάλληλη θεραπεία των επιπλοκών.

Μύλη κύηση και horionepitelioma - είδη ασθένεια τροφοβλάστης

Στο στάδιο της βλαστοκύστης, όταν το έμβρυο είναι μια μικροσκοπική σφαίρα των δεκάδων ή εκατοντάδων κυττάρων, και δεν είναι στερεωμένο στη μήτρα και θήκη του - χορίου - και λαχνών με ποιες γονιμοποιημένο ωάριο θα πρέπει να αυξηθεί στο μήτρας σχηματισμού πλακούντα ευπαθή παθολογική εκφύλιση. Αυτή η ασθένεια στη γυναικολογία ονομάζεται τροφοβλαστική ασθένεια. Ποικιλίες της παθολογίας είναι μύλη κύηση και horionkartsinoma αντιπροσωπεύει την καλοήθη και κακοήθη όγκο.

Αιτίες όγκων σε τροφοβλάστες πλακούντα

Η τροφοβλαστική ασθένεια εμφανίζεται σπάνια. Επιδρά στις γυναίκες ηλικίας 20 έως 50 ετών. Δεν υπάρχουν βάσιμοι λόγοι να πιστεύουμε ότι αυτές οι παθολογίες έχουν κοινή προέλευση. Όμως, καθώς η εμφάνιση μιας φουσκωτής ολίσθησης αυξάνει την πιθανότητα περαιτέρω μετασχηματισμού σε ένα κακοήθες χοριογενές καρκίνωμα, όλοι οι τροφοβλαστικοί όγκοι συνδυάζονται σε μία ομάδα και θεωρούνται ως μια ενιαία παθογενετική διαδικασία.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν τον μηχανισμό και τις αιτίες αυτής της ασθένειας:

  1. Η θεωρία του μετασχηματισμού ιογενούς τροφοβλάστης ισχυρίζεται ότι υπό την επίδραση ιικών παραγόντων (για παράδειγμα, ο ιός της γρίπης κατά τη διάρκεια επιδημιών) εμφανίζεται μετάλλαξη στο ωάριο. Εξαιτίας αυτού, το έμβρυο πεθαίνει και τα κύτταρα πλάσματος και τα γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα Langhans αρχίζουν να αναπτύσσονται.
  2. Η ανοσολογική θεωρία εξηγεί την αντίδραση μετασχηματισμού έκρηξης με μείωση της ανοσίας σε κυτταρικό επίπεδο λόγω της ανοσοκατασταλτικής επίδρασης των ορμονών εγκυμοσύνης - οιστρογόνου, προγεστερόνης και χοριογγοναδοτροπίνης. Σε αυτή την περίπτωση, το εμβρυϊκό ωάριο αντιμετωπίζεται ως μοσχεύμα σε σχέση με το σώμα της μητέρας. Μια ανοσοαπόκριση μπορεί να αναπτυχθεί σε αυτό, τότε συμβαίνει μια αποβολή. Εάν η απόκριση είναι αδύναμη, τότε αναπτύσσεται μια πτύχωση φυσαλίδων.
  3. Σύμφωνα με τη θεωρία του ενζύμου υαλουρονιδάσης είναι ο ένοχος της νόσου που καταστρέφει το αγγειακό τοίχωμα. Όταν υδατιδώδη μύλη συγκέντρωση της αυξήθηκε κατά 7 φορές, και σε horionkartsinoma - 15.
  4. Οι υποστηρικτές της θεωρίας της έλλειψης πρωτεϊνών πιστεύουν ότι είναι η έλλειψη του συστατικού πρωτεΐνης οδηγεί σε ανεπάρκεια του γονιδίου. Τα ελαττωματικά χρωμοσώματα ενός γονιμοποιημένου αυγού είναι ένοχοι περαιτέρω μετασχηματισμών.

Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε τουλάχιστον μία από αυτές τις θεωρίες. Επιπλέον, μπορούν όλες να είναι και η αιτία και η συνέπεια της νόσου.

Τύποι τροφοβλαστικών όγκων

Πριν από 20 χρόνια υιοθετήθηκε μια διεθνής ταξινόμηση των ογκολογικών ασθενειών, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τα εξής:

  • πλήρη ή μερική φουσκάλωση.
  • διεισδυτική (αυξάνεται στο μυϊκό τοίχωμα της μήτρας)
  • χοριοεπιθηλίωμα (συνώνυμο - χοριονικό καρκίνωμα).
  • χοριονικό καρκίνωμα και καρκίνο εμβρύου (τερατώματος).
  • τροφοβλαστικό τερατόμα;
  • τροφοβλαστικού όγκου της μήτρας, στην οποία συνδέεται ο πλακούντας.
  • φουσκάλες χωρίς εισβολή.
  • επεμβατική ολίσθηση.
  • χολιοεπιθηλίωμα.

Εάν επιβεβαιωθεί η κακοήθης φύση του όγκου, τότε προσδιορίζεται το στάδιο της:

  1. βλάβη της μήτρας χωρίς μεταστάσεις.
  2. μεταστάσεις στην κοιλότητα του κόλπου και στην περιοχή της πυέλου.
  3. μεταστάσεις των πνευμόνων.
  4. υπάρχουν περιφερειακές και μακρινές μεταστάσεις.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ασθένειας

Κατά τη μελέτη των αιτίων και των παραγόντων κινδύνου αυτής της ασθένειας, διαπιστώθηκε ότι ένας τροφοβλαστικός όγκος εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες μιας συγκεκριμένης ηλικίας, με χαρακτηριστικό ιστορικό και μαιευτικό ιστορικό, και ένας γεωγραφικός παράγοντας παίζει επίσης ρόλο σε αυτό. Έτσι, οι περιστάσεις κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • ηλικία από 20 έως 50 ετών, η πιο επικίνδυνη περίοδος αρχίζει μετά από 40 ·
  • επανειλημμένες εγκυμοσύνες ·
  • αυθόρμητες αποβολές στην ιστορία.

Μεταξύ των γυναικών που ζουν στις χώρες της Ανατολής, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας είναι πολύ υψηλότερη από αυτή των δυτικών. Αυτοί οι ασθενείς που έχουν προηγουμένως διαγνωστεί με κυστική ολίσθηση, ο κίνδυνος διεισδυτικής ολίσθησης και οροτονκαρκινώματος αυξάνονται. Η πιθανότητα μετάστασης αυξάνεται σε εκείνες τις γυναίκες των οποίων τα συμπτώματα και η λανθάνουσα κατάσταση διαρκούν περισσότερο.

Τι είναι μια παγίδα φυσαλίδων

Η τροφοβλαστική ασθένεια με τη μορφή φλύκταινας δεν είναι πραγματικός όγκος. Στη γυναικολογία, αυτή η παθολογία διαφοροποιείται από την επεμβατική μορφή και το χοριοεπιθηλίωμα. Αλλά ταυτόχρονα, όλες οι μορφές της νόσου θεωρούνται αλληλένδετα στάδια μιας ενιαίας διαδικασίας.

Από μόνη της, η αντικολλητική κυστίτιδα είναι μια παθολογική αλλαγή στα στρώματα του χορίου και του πλακούντα, ο μετασχηματισμός τους σε φυσαλιδώδη ιστό. Πολλές φυσαλίδες διαφόρων μεγεθών γεμίζονται με υγρό και αντικαθιστούν τον πλακούντα. Κάθε φιαλίδιο διευρύνεται εξαιτίας του οιδήματος του χορικού οστού.

Τέτοιοι σχηματισμοί μπορούν να εντοπιστούν στη μήτρα ή να διεισδύσουν στον ιστό που σχηματίζει το τοίχωμα του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αιμοφόρα αγγεία, το επιθήλιο, ο βλαστικός ιστός εξαφανίζονται και η ακολουθία των στρωμάτων τροφοβλαστών διακόπτεται εντελώς.

Η παθολογία εντοπίζεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Όταν ένα γεμάτο φυσαλίδες πετάει το φύτρο. Εάν η ολίσθηση είναι μερική, τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί μέχρι την παράδοση με τη γέννηση ενός βιώσιμου εμβρύου. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, πεθαίνει ήδη στις 14-16 εβδομάδες. Στη συνέχεια συμβαίνει πρόωρος τοκετός και το μωρό πεθαίνει στην προ- ή μετά τον τοκετό περίοδο.

Ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας είναι ότι θραύσματα μεγεθυσμένων βλημάτων μπορούν να εισέλθουν στο φλεβικό ρεύμα, πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, τα οποία με τη σειρά τους μπορούν να οδηγήσουν σε πνευμονικό οίδημα και να είναι θανατηφόρα για μια έγκυο γυναίκα. Μετά την αφαίρεση της ολίσθησης, τα σωματίδια μπορεί να μειωθούν και να εξαφανιστούν σταδιακά.

Το πιο σοβαρό αποτέλεσμα συμβαίνει όταν ένας τροφοβλαστικός όγκος ξαναγεννιέται σε κακοήθες χοριονικό καρκίνωμα. Με μη επεμβατικές φουσκάλες, δεν παρατηρείται ανάπτυξη των φατνωμάτων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, δεν υπάρχουν εστίες ιστικής νέκρωσης και αιμορραγίας. Μόνο η μήτρα επηρεάζεται, χωρίς μεταστάσεις.

Είναι αδύνατο να γίνει μια πρόβλεψη βάσει των αποτελεσμάτων της ιστολογικής εξέτασης. Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για τον εκφυλισμό των φουσκάλων στο χοριονικό καρκίνωμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • η παρουσία ωοθηκικών κύστεων στις ωοθήκες.
  • αύξηση του αριθμού των hCG ακόμη και μετά την αφαίρεση της ολίσθησης.
  • διαφορά μεταξύ των όρων της εγκυμοσύνης και του μεγέθους της μήτρας.
  • ηλικία των γυναικών άνω των 40 ετών.

Επομένως, κάθε στάδιο διάγνωσης είναι σημαντικό, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης ιστορικού, εργαστηριακών εξετάσεων και φυσιολογικών εξετάσεων.

Χοριονικό καρκίνωμα - κακοήθη μορφή τροφοβλαστικής νόσου

Οι κακοήθεις τροφοβλαστικοί όγκοι καλούνται χοριονικά καρκινώματα ή χοριοεπιθηλιώματα. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσονται από χοριακό επιθήλιο μετά από φυσαλιδώδη παρασυρόμενα, λιγότερο συχνά μετά τον τοκετό ή την άμβλωση. Το χοριονικό καρκίνωμα είναι μια αιμορραγική μάζα μαλακής σύστασης με εξελκώσεις και περιοχές αποσάθρωσης.

Το σχήμα του όγκου μπορεί να είναι διαφορετικό. Οι κόμβοι όγκου μπορεί να είναι διάφοροι, και τα μεγέθη τους κυμαίνονται από 1-5 mm έως 15 cm σε διάμετρο. Δεν έχει κάψουλα, τα όριά της είναι θολά. Βρίσκεται στο σώμα της μήτρας, των σαλπίγγων, των ωοθηκών. Η ανάπτυξή της από έκτοπη εγκυμοσύνη είναι επίσης δυνατή.

Όταν ο τροφοβλαστικός όγκος μεγαλώνει, γεμίζει το σώμα της μήτρας, συμπιέζει τα πυελικά όργανα, τους ιστούς, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα. Αυτό μπορεί να σηματοδοτήσει τα συμπτώματα του πόνου και την παύση του πόνου. Εάν εμφανιστεί χοριονικό καρκίνωμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε οδηγεί σε μεταστατικές αλλοιώσεις πολλών οργάνων. Είναι δύσκολο να αναγνωρίσουμε την ασθένεια, δεν υπάρχουν πρακτικά συμπτώματα και η πρόγνωση είναι μάλλον δυσμενής.
Η διάγνωση των απορριμμάτων παρεμποδίζεται από την παρουσία νεκρωτικού ιστού, τροφοβλαστικών στοιχείων και θρόμβων αίματος. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί το επίπεδο της hCG. Είναι επίσης δύσκολο να διαφοροποιηθεί ακριβώς ποια τροφοβλαστική ασθένεια έχει αναπτυχθεί (χοληδόχος κύστη, διεισδυτική ολίσθηση ή χοριονικό καρκίνωμα).

Οι τροφνομικοί όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν όχι μόνο από την τροφοβλάστη, αλλά και από άλλες γονάδες που παράγουν ορμόνες φύλου. Στη συνέχεια, βρίσκονται στους πνεύμονες, epiphysis, mediastinum, στομάχι, οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ουροδόχος κύστη. Η σύνδεση με την εγκυμοσύνη σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατη.

Συμπτώματα της τροφοβλαστικής νόσου

Μετά τη διακοπή της κύησης πριν από τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως 15 χρόνια ή και περισσότερο. Τις περισσότερες φορές αυτή η περίοδος είναι 3 μήνες. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου απουσιάζουν. Μια σαφέστερη κλινική εικόνα παρατηρείται όταν ένας όγκος εντοπίζεται στη μήτρα.

Οι νεοπλασίες των τροφοβλαστών εκδηλώνονται κυρίως με αιμορραγία από τον γεννητικό σωλήνα. Ο χαρακτήρας τους μπορεί να είναι διαφορετικός:

  • άφθονη?
  • μέτρια;
  • μακράς διαρκείας.
  • εντατικοποίηση.
  • ξαφνικά
  • με ελαφρά διαστήματα.

Εάν μετά την πρώτη σάρωση η αιμορραγία δεν σταματήσει, είναι απαραίτητη η εκ νέου χειραγώγηση και συχνά όχι μία. Η ποικίλη φύση της αιμορραγίας μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι τροφοβλαστικοί όγκοι βρίσκονται σε διάφορα μέρη της μήτρας. Η απόρριψη μπορεί να είναι όχι μόνο αιματηρή, αλλά και πυώδης, βλεννώδης, serous, με απωστική οσμή λόγω των διαδικασιών αποσύνθεσης και μόλυνσης του όγκου. Η άφθονη και παρατεταμένη αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας.

Μέσα σε 2 εβδομάδες μετά την υδατιδώδη mole ήμισυ των ωοθηκών ωχρινικής κύστεις σχηματίζονται. Μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη και να γεμίσουν τη περιοχή της πυέλου. Μετά την αφαίρεση μιας ολίσθησης για 3 μήνες, οι σχηματισμοί αυτοί υποχωρούν στις ωοθήκες.

Η εμφάνιση του πόνου μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους λόγους:

  • γέμισμα και τέντωμα των μαζών του όγκου της μήτρας.
  • βλάστηση του όγκου στο τοίχωμα της μήτρας,
  • συμπίεση νευρικών κορμών.
  • διάτρηση της μήτρας.
  • στρέψη των ωχρινικών κύστεων.
  • μεταστάσεις χοριονικού καρκίνου στον κόλπο, νεφρό, ήπαρ, λεπτό έντερο, σπλήνα, πνεύμονες ή εγκέφαλο.

Σε περίπτωση μετάστασης εμφανίζονται τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

  • βήχα αίμα και πτύελα?
  • αδυναμία και εξάντληση.
  • παράλυση;
  • εντερική αιμορραγία.
  • εντερική απόφραξη.

Η κύρια οδός μετάστασης είναι αιματογενής (μέσω του αίματος).

Διάγνωση τροφοβλαστικών ασθενειών

Για τον προσδιορισμό της νόσου και η διάγνωση πραγματοποιείται:

  • τη μελέτη και τη συλλογή της αναμνησίας.
  • γυναικολογική εξέταση του ασθενούς ·
  • υπερηχογραφήματα;
  • χρωματική doppler χαρτογράφηση?
  • Ακτινογραφική εξέταση της λεκάνης και του θώρακα.
  • ορμονικές μελέτες για τον προσδιορισμό των επιπέδων της hCG στο αίμα, των οιστρογόνων, του πλακουντιακού λακτογόνου, της ανθρώπινης χοριονικής θυρεοτροπίνης, της αλφαφατοπρωτεΐνης.
Μετά την αφαίρεση της μήτρας, μια λεπτομερής εξέταση επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν οι τροφοβλαστικοί όγκοι από τον πολύποδα του πλακούντα.

Θεραπεία της τροφοβλαστικής νόσου

Εάν η αντικειμενοφόρος δεν αφαιρεθεί, τότε στον 6ο μήνα συνήθως γεννιέται μόνη της. Αλλά δεν μπορείτε να αφήσετε τέτοιες ασθένειες να ακολουθήσουν την πορεία τους. Όταν οι καταστροφικές ολισθήσεις ανοίγουν αιμορραγία, επικίνδυνες για τη ζωή του ασθενούς.

Όταν η τροφοβλαστική ασθένεια διαγνωσθεί και επιβεβαιωθεί από μια κλίνη κυψελίδων, η απομάκρυνσή της από τη μήτρα συνταγογραφείται από την απόξεση ή από την αναρρόφηση υπό κενό. Εάν ανοίξει επικίνδυνη αιμορραγία, πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρη η μήτρα.

Η θεραπεία για φουσκάλες και χοριογενές καρκίνωμα μπορεί να είναι:

  • χειρουργική (μερική ή πλήρης απομάκρυνση της μήτρας), ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία.
  • μόνο από τη χημειοθεραπεία και την απόξεση (τότε ο ασθενής έχει μια λειτουργία γονιμότητας)?
  • μέθοδος ακτινοθεραπείας (παρουσία μεταστάσεων στο ήπαρ ή τον εγκέφαλο).

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σοβαρή αιμορραγία, που οδηγεί σε αναιμία, την αύξηση του όγκου σε μέγεθος μιας εγκυμοσύνης 12 εβδομάδων και τη βλάστησή της στο τοίχωμα της μήτρας. Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται με cisplastin, μεθοτρεξάτη ή rubomycin. Αν δεν υπήρχαν μεταστάσεις, τότε η αποκατάσταση γίνεται σε 100% των περιπτώσεων. Όταν υπάρχει μετάσταση σε άλλα όργανα, ο αριθμός αυτός μειώνεται στο 65%. Εάν ο όγκος είναι ανθεκτικός (ανθεκτικός) στα φάρμακα χημειοθεραπείας, τότε πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Μετά την απομάκρυνση με απόξεση της ολίσθησης, παραμένει ο κίνδυνος ανάπτυξης του χοριοεπιθηλιώματος. Ως εκ τούτου, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια ακτινογραφία εξέταση του θώρακα. Και μετά την παραλαβή των δεδομένων της ιστολογικής εξέτασης, η γυναίκα στέλνεται για διαβούλευση με έναν ογκολόγο. Αποφασίζει εάν η χημειοθεραπεία είναι απαραίτητη. Περίπου 2 χρόνια, ο ασθενής είναι υπό την επίβλεψη των γιατρών, υποβάλλεται σε τακτική ανάλυση για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της hCG. Η εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αντενδείκνυται.

Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Όσο περισσότερο διαρκεί η λανθάνουσα περίοδος, τόσο χειρότερα είναι οι συνέπειες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό οι γυναίκες να επισκέπτονται τακτικά έναν γυναικολόγο και να ζητούν βοήθεια αν προκύψουν παρατυπίες. Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, είναι επιτακτική η έγκαιρη εγγραφή, η υποβολή όλων των συνιστώμενων εξετάσεων και η επιτυχής εξέταση.

Χρήσιμες πληροφορίες

Η αιτία των περισσότερων ΣΜΝ είναι οι ιογενείς λοιμώξεις, οι οποίες εκδηλώνονται λόγω εξασθενημένης ανοσίας! Η πιο κοινή αιτία της ανοσοκαταστολής είναι τα παράσιτα! Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι υπάρχουν παράσιτα σε κάθε άτομο και αυτό εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σταθερή γενική κόπωση.
  • υπνηλία;
  • κακουχία;
  • Περιοδικός αδιάφθονος πόνος στα εσωτερικά όργανα.
  • καταθλιπτική κατάσταση

Εάν έχετε τουλάχιστον 2 από αυτά τα συμπτώματα, μπορεί να έχετε παράσιτα στο σώμα σας! Σας συνιστούμε να πίνετε μια πορεία αντιπαρασιτικού τσαγιού, τουλάχιστον ως προληπτικό μέτρο.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αποφασίσαμε να δημοσιεύσουμε μια αποκλειστική συνέντευξη με την Έλενα Μαλίσεβα, στην οποία αποκάλυψε το μυστικό της εξάλειψης των παρασίτων. Διαβάστε το άρθρο >>

Τροφοβλαστικοί όγκοι

Περιγραφή:

Οι νεκροψεκασμοί είναι μια ομάδα σπάνιων όγκων που αναπτύσσονται από τροφοβλαστικά κύτταρα, οι οποίοι όγκοι διαγνωρίζονται συχνότερα σε νεαρές γυναίκες που βρίσκονται σε ενεργό περίοδο αναπαραγωγής (18-33 ετών).

Συμπτώματα των Τροφβλαστικών όγκων:

Διακρίνετε τη χοληδόχο κύστη και το χοριοκαρκίνωμα.

Αιτίες των τροφοβλαστικών όγκων:

Οι νεκροτομήσεις αναπτύσσονται από τροφοβλαστικά στοιχεία και παράγουν ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (CG). Αποτελούν το 2-6% όλων των νεοπλασμάτων των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Η ανάπτυξή τους συνδέεται είτε με την παθολογία του επιθήλιου του χοίρου του ωαρίου, είτε με εξασθενημένη ανοσολογική και ορμονική κατάσταση στον μητρικό οργανισμό.

Θεραπεία των τροφοβλαστικών όγκων:

Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής μεθόδου είναι χαμηλή και αντιστοιχεί στο 40% της πενταετούς επιβίωσης των ασθενών. Ενδείκνυται για πλούσια αιμορραγία από τη μήτρα, νέκρωση νεοπλάσματος, τάση όγκου προς διάτρηση, χοριοκαρκίνωμα πλακούντα, ανθεκτικότητα όγκου στην πολυχημειοθεραπεία, καθώς και για μεγάλα μεγέθη μήτρας, προκειμένου να ενισχυθεί η επίδραση της μεταγενέστερης θεραπείας με φάρμακα. Παράγεται υστερεκτομή (σε νεαρές γυναίκες - χωρίς παραρτήματα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρεπόμενη τοπική εκτομή του όγκου.

Τροφοβλαστική ασθένεια

Η θρομβολαστική ασθένεια είναι μια γενική ιδέα που συνδυάζει διάφορες μορφές νεοπλασίας πολλαπλασιασμού τροφοβλάστης που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Ο όρος "τροφοβλαστική ασθένεια" περιλαμβάνει μία κροσσώδη κηλίδα (μερική και πλήρης), μία διεισδυτική κυστική κλίνη, χοριονικό καρκίνωμα, έναν επιθηλιοειδή τροφβλαστικό όγκο, έναν τροφοβλαστικό όγκο της θέσης του πλακούντα. Η διάγνωση της τροφοβλαστικής νόσου βασίζεται σε δεδομένα από υπερηχογράφημα και CT, μελέτες της συγκέντρωσης της hCG στο αίμα. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει την εκκένωση του whelping, χημειοθεραπεία, hysterotomy.

Τροφοβλαστική ασθένεια

Στη γυναικολογία, η τροφοβλαστική ασθένεια είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία και εμφανίζεται σε 1-2,5% των περιπτώσεων. η ανάπτυξή του συνδέεται με την εγκυμοσύνη. ο κύριος εντοπισμός είναι σχεδόν πάντα η μήτρα. Μεταξύ των διαφόρων μορφών τροφοβλαστικής νόσου, το 72,2% των περιπτώσεων αντιπροσωπεύει μια πλήρη χοληδόχο κύστη. μερική - 5%. για χοριονικό καρκίνωμα - 17,5%, άλλα είδη - 5,3%. Όταν εμφανίζεται μια τροφοβλαστική ασθένεια, οι πολλαπλασιαστικές ανωμαλίες του εξωτερικού στρώματος των γεννητικών κυττάρων εμπλέκονται στο σχηματισμό του επιθηλιακού καλύμματος των χοριακών φατνωμάτων. Η εμφάνιση τροφοβλαστικής νόσου είναι δυνατή τόσο κατά τη διάρκεια της κύησης όσο και μετά την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης. Η τροφοβλαστική ασθένεια μπορεί να έχει καλοήθη ή κακοήθη πορεία.

Ταξινόμηση της τροφοβλαστικής ασθένειας

Η διεθνής ταξινόμηση διακρίνει μεταξύ καλοήθων μορφών τροφοβλαστικής νόσου (μερική και πλήρης χοληδόχου κύστης) και κακοήθων νεοπλασιών (διηθητική χοληδόχος κύστη, χοριονικό καρκίνωμα, τροφοβλαστικό όγκο της πλακούντας του πλακούντα, επιθηλιοειδής κυτταρο-τροφοβλαστικός όγκος). Οι κακοήθεις νεοπλασίες μπορεί να έχουν μη μεταστατική και μεταστατική κλινική πορεία χαμηλού ή υψηλού κινδύνου.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση του FIGO, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της τροφοβλαστικής νόσου:

  • I - ο εντοπισμός ενός τροφοβλαστικού νεοπλάσματος περιορίζεται στη μήτρα
  • II - η τροφοβλαστική νεοπλασία επεκτείνεται στον ευρύ σύνδεσμο της μήτρας, των επιθηκών, του κόλπου, αλλά περιορίζεται στα γεννητικά όργανα.
  • III - εκτός από τις βλάβες των γεννητικών οργάνων, προσδιορίζονται οι μεταστάσεις στους πνεύμονες
  • IV - εκτός από πνευμονικές μεταστάσεις, προσδιορίζονται οι βλάβες της σπλήνας, του νεφρού, του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, του εγκεφάλου.

Αιτίες της τροφοβλαστικής ασθένειας

Διάφορες μορφές τροφοβλαστικής νόσου θεωρούνται από την ογκογυναικολογία ως μία ενιαία αιτιοπαθογενετική διαδικασία. Μεταξύ των αιτιολογικών προϋποθέσεων της τροφοβλαστικής νόσου, δεν αποκλείονται οι ιδιότητες του ωαρίου, η επίδραση των ιών (ειδικότερα ο ιός της γρίπης) στην τροφοβλάστη, οι ανοσολογικοί παράγοντες, η αυξημένη δραστηριότητα υαλουρονιδάσης, οι χρωμοσωμικές εκτροπές και η έλλειψη πρωτεϊνών.

Σημειώνεται ότι η πιθανότητα εμφάνισης τροφοβλαστικής νόσου είναι 5 φορές υψηλότερη σε γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών σε σχέση με τις γυναίκες κάτω των 35 ετών. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παρουσία στο ιστορικό επεισοδίων αυθόρμητης άμβλωσης, άμβλωσης, έκτοπης εγκυμοσύνης, τοκετού. Γεωγραφικά, η τροφοβλαστική ασθένεια συχνά αναπτύσσεται μεταξύ των γυναικών στην Ανατολή από ό, τι μεταξύ των γυναικών στις δυτικές χώρες.

Οι πιθανότητες για την ανάπτυξη του χοριονικού καρκινώματος αυξάνονται σημαντικά μετά από υποτροπή σε σύγκριση με κανονική εγκυμοσύνη. Με τη σειρά του, η πιθανότητα διεισδυτικής φλύκταινας είναι υψηλότερη μετά την πλήρη μορφή φλύκταινας από ό, τι μετά από μερική φουσκάλωση. Ο μετασχηματισμός των δομών τροφοβλάστης μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κανονική ή έκτοπη) ή μετά την ολοκλήρωση της κύησης (τοκετός, αποβολή, αποβολή).

Συμπτώματα της τροφοβλαστικής νόσου

Η κλινική της ολίσθησης χαρακτηρίζεται από κολπική αιμορραγία (90%). υπερβαίνει το μέγεθος της μήτρας λόγω μεγέθους που αντιστοιχεί στην περίοδο της κύησης (50%) · διμερείς κύστεις tekalyuteinovymi με διάμετρο μεγαλύτερη από 8 cm (έως 40% των περιπτώσεων). Η πορεία της ολίσθησης μπορεί να είναι πολύπλοκη λόγω της τοξικότητας των εγκύων γυναικών (ανεξέλεγκτος έμετος), της αρτηριακής υπέρτασης, της προεκλαμψίας, των σημείων υπερθυρεοειδισμού (υπερθερμία, ταχυκαρδία, κλπ.), Της ρήξης των κύστεων των ωοθηκών, της πλούσιας αιμορραγίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτή η μορφή τροφοβλαστικής ασθένειας αναπτύσσει πνευμονική εμβολή, DIC.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της εμφύτευσης των διηθητικών κυστιδίων είναι διηθητική ανάπτυξη, υψηλή πιθανότητα μετασχηματισμού σε χοριονικό καρκίνωμα, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων μετάσταση στον αιδοίο, τον κόλπο, τους πνεύμονες. Το τροφοβλαστικό χοριονικό καρκίνωμα είναι ικανό να διεισδύει βαθιά και να καταστρέφει το τοίχωμα της μήτρας, επομένως, συνήθως η πρώτη εκδήλωση αυτής της μορφής τροφοβλαστικής νόσου είναι η μαζική αιμορραγία. Το χοριονικό καρκίνωμα έχει υψηλή συχνότητα μετάστασης στους πνεύμονες, όργανα της μικρής πυέλου, του ήπατος, του σπλήνα, του εγκεφάλου, των νεφρών, του στομάχου, προκαλώντας τα κατάλληλα κλινικά συμπτώματα.

Ο τροφοβλαστικός όγκος της κλίνης του πλακούντα έχει διείσδυση ανάπτυξης, η οποία συνοδεύεται από την καταστροφή του serous κάλυψη της μήτρας, αιμορραγία? μπορεί να μετασταθεί στον κόλπο, την κοιλιακή κοιλότητα, τον εγκέφαλο. Ο τροφοβλαστικός όγκος των επιθηλιοειδών κυττάρων έχει συχνά εντοπισμό στην περιοχή της μήτρας και στον αυχενικό σωλήνα, ο οποίος μπορεί να εμφανίζει σημάδια τυπικά για τον καρκίνο του σώματος ή του τραχήλου. Αυτή η μορφή τροφοβλαστικής νόσου συχνά εκδηλώνεται αρκετά χρόνια μετά την εγκυμοσύνη, υποστηρίζοντας την ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Λόγω της παρουσίας μεταστάσεων, μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι, θωρακικοί πόνοι, βήχας με αιματηρό πτύελο, αιμορραγία στομάχου, εντερική απόφραξη, πάρεση, δηλητηρίαση, αναιμία, καχεξία κλπ. Σε διάφορες μορφές τροφοβλαστικής νόσου μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος, Παραμετρία που σχετίζεται με τη βλάστηση από έναν όγκο, συμπίεση των νευρικών κορών, διάτρηση της μήτρας, ρήξη ή συστροφή του στελέχους κύστης.

Διάγνωση της τροφοβλαστικής ασθένειας

Στο ιστορικό όλων των ασθενών με τροφοβλαστική νόσο, παρατηρείται εγκυμοσύνη, η οποία έληξε με έκτρωση (τεχνητή ή αυθόρμητη), τοκετό, κυτταροτομή για έκτοπη εγκυμοσύνη. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για αμηνόρροια, ακυκλική αιμορραγία της μήτρας, ολιγομηνόρροια, μενεορρίαση, πόνο στην κοιλιά ή στο στήθος, κεφαλαλγία, αιμόπτυση, βήχα. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, διαπιστώνεται μια διευρυμένη μήτρα που δεν αντιστοιχεί στη σωστή διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της περιόδου μετά τον τοκετό. Συχνά, ο γυναικολόγος μπορεί να ψηλαίνει τους κόμβους του όγκου στη μήτρα, τη λεκάνη, τον κόλπο.

Η χρήση του υπερφυσικού υπερηχογραφήματος μπορεί να ανιχνεύσει όγκους τροφοβλάστη με ελάχιστο μέγεθος 4 mm. Ένα παθογνωμονικό σημάδι της τροφοβλαστικής νόσου είναι η ανίχνευση των κύστεις ωοθηκών tekaluyeinovyh, συχνά μεγάλα μεγέθη. Η συγκέντρωση της hCG στο πλάσμα αίματος στην τροφοβλαστική νόσο είναι πάντα αυξημένη. Το πιο σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση της τροφοβλαστικής νόσου είναι η μορφολογική μελέτη των ιστών που λαμβάνονται κατά τη διαγνωστική κούρεμα της μήτρας, τη λαπαροσκόπηση, την εκτομή όγκων του κολπικού τοιχώματος, τη διάτρηση των μεταστάσεων.

Με βοηθητικές μεθόδους (κοιλιακό υπερηχογράφημα, το ήπαρ, τους νεφρούς, CT, PET, MRI του εγκεφάλου, ακτινογραφία θώρακα, αξονική τομογραφία, πυελική αγγειογραφία) μεταστάσεων προσδιορίστηκε στην πύελο και απομακρυσμένα όργανα. Κατά τον εντοπισμό μεταστάσεων εξωγενή εντοπισμό, υπάρχει ανάγκη για διαβούλευση με έναν κοιλιακό χειρουργό, πνευμονολόγο, νευροχειρουργό, ουρολόγο κλπ.

Θεραπεία της τροφοβλαστικής νόσου

Οι θεραπευτικές τακτικές για την τροφοβλαστική νόσο καθορίζονται από τη μορφή και το στάδιο της. Σε περίπτωση φλύκταινας, η εκτόξευση υπό κενό πραγματοποιείται με μία κυτταρική στύση ελέγχου της κοιλότητας της μήτρας. Υποχρεωτικός ορισμός της αντισύλληψης εντός ενός έτους μετά την αφαίρεση του κοκκινίσματος. Δεν έχει συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία με δυναμική μείωση της hCG. Σε όλες τις περιπτώσεις με κακοήθη τροφοβλαστική πορεία της νόσου της χημειοθεραπείας δείχνεται με διεξαγωγή ενός από τα συστήματα (μεθοτρεξάτη + δακτινομυκίνη, ετοποσίδη, σισπλατίνη, μεθοτρεξάτη + δακτινομυκίνη + σισπλατίνη + βινκριστίνη).

Χειρουργική τακτική δικαιολογείται σε περίπτωση απειλητικής αιμορραγίας από τον πρωτογενή όγκο, διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας, αντοχής στη χημειοθεραπεία. Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί hysterotomy συντηρήσεως οργάνων με εκτομή ιστών όγκου. σε ασθενείς που δεν σχεδιάζουν την τεκνοποίηση, συνιστάται η αφαίρεση της μήτρας από υπερβολικό ακρωτηριασμό ή ριζική υστερεκτομή.

Μετά την πορεία της θεραπείας, παρακολούθηση της hCG και της φύσης του εμμηνορροϊκού κύκλου, ηχογραφική παρακολούθηση, δυναμική ακτινογραφία των πνευμόνων, σύμφωνα με τις ενδείξεις - MRI του εγκεφάλου για 2-3 χρόνια. Η εγκυμοσύνη για τις γυναίκες που υποβάλλονται σε τροφοβλαστική νόσο επιτρέπεται, όχι νωρίτερα μετά από 12-18 μήνες. μετά τη θεραπεία.

Πρόγνωση για την τροφοβλαστική νόσο

Η ορθότητα και η επικαιρότητα της θεραπείας της τροφοβλαστικής ασθένειας εξασφαλίζει στις περισσότερες περιπτώσεις μια καλή πρόγνωση. Η χημειοθεραπεία μπορεί να θεραπεύσει το 100% των ασθενών με μη μεταστατική τροφοβλαστική νόσο και περίπου 70% με μεταστατικές μορφές.

Στις νεαρές γυναίκες, είναι συνήθως δυνατόν να διατηρηθεί μια γενετική λειτουργία. Η περαιτέρω παρατήρηση και εξέταση, η διαχείριση των μενογραμμάτων και η αντισύλληψη μπορούν να βασίζονται στην επιτυχία της επόμενης εγκυμοσύνης. Υποτροπές της τροφοβλαστικής νόσου παρατηρούνται σε 3-8% των περιπτώσεων.

Τροφβλαστικοί όγκοι: χοριοκαρκίνωμα, κυστική ολίσθηση, συμπτώματα, θεραπεία, σημεία

Οι διαγνωστικές δυσκολίες εμφανίζονται συχνότερα με το χοριοκαρκίνωμα και το TOPP, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε πορείας της εγκυμοσύνης και να εκδηλωθεί κλινικά μόνο μετά από αρκετά χρόνια με εκτεταμένες μεταστάσεις.

Είναι καλύτερα να αντιμετωπίζουμε αυτούς τους σπάνιους όγκους σε εξειδικευμένα κέντρα.

Τι είναι μια τροφοβλάστη;

Μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη σύλληψη, ως αποτέλεσμα της διαίρεσης του αυγού, σχηματίζεται συσσώρευση κυττάρων (βλαστοκύστη), το εξωτερικό στρώμα τους διαφοροποιείται σε τροφοβλάστη. Ο τροφοβλάστης αποτελείται από το εσωτερικό στρώμα - τα επιθηλιακά κύτταρα του κυτταροφωσφοβλάστη), τα οποία, μεταναστεύοντας στις εξωτερικές στιβάδες, συγχωνεύονται για να σχηματίσουν συγκυτιακά κύτταρα (συνκυτιοτροφοβλάστες). Ο συνκυτιροφοβόβας συνθέτει την ορμόνη CG και, διεισδύοντας στο μυομήτριο, διεγείρει το σχηματισμό νέων μητρικών αγγείων που έχουν τη μορφή ημιτονοειδών και παρέχουν τροφή για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ο ιστός τροφοβλάστης συχνά διαβρώνει αυτά τα αγγεία, τόσο κατά την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια της φυσαλιδώδους μετακίνησης, και εισέρχεται στο αίμα.

Bubble skid

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της ολίσθησης στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 εγκυμοσύνες.

Στη Νοτιοανατολική Ασία, βρίσκεται 2 φορές πιο συχνά. Εμφανίζεται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες ηλικίας κάτω των 16 ετών και άνω των 40 ετών.

Λόγοι

Το έμβρυο είναι ανδρογενετικό.

Ο πολλαπλασιασμός των εμβρυϊκών κυττάρων οδηγεί στον σχηματισμό ιστού τροφοβλάστη. Μερική χοληδόχος κύστη αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου δύο σπερματοζωάρια γονιμοποιούν ένα ωοκύτταρο που δεν έχει χάσει το πυρηνικό του DNA:

  • ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων του τριπλοειδούς εμβρύου οδηγεί στον σχηματισμό ενός παθολογικού τροφοβλάστη που περιέχει διάφορους ιστούς.
  • ο αλλοιωμένος ιστός τροφοβλάστης σχηματίζει παθολογικά ελάσματα, τα οποία είναι ένα συγκρότημα διαφανών φυσαλιδωτών σχηματισμών που μοιάζουν με τσαμπιά σταφυλιών.

Ιστολογική εξέταση

Πρώτα: διόγκωση των νυχιών ενός υπερπλαστικού συνκυτιοβλάστη και κυτταροφθοβλάστη.

Αργότερα: ο σχηματισμός των δεξαμενών.

Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλων αρτηριοφλεβικών παραμορφώσεων, διευκολύνοντας την εξάπλωση των ιστικών στοιχείων του κύμβαου.

Συμπτώματα, σημάδια και στάδιο

Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Αναιμία

Ενδοτοξικότητα, υπερβολικός έμετος, υπερθυρεοειδισμός.

Σε 15-20% των περιπτώσεων πλήρους και σε 0,5% των περιπτώσεων μερικής φλύκταινας, η χημειοθεραπεία είναι απαραίτητη. Για να διευκρινιστεί το στάδιο της διαδικασίας του όγκου, χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, προσδιορίζουν την περιεκτικότητα του CG στον ορό και πραγματοποιούν ακτινογραφία θώρακα. Στους περισσότερους ασθενείς, οι ανωμαλίες στις ακτινογραφίες θώρακα απουσιάζουν, ωστόσο, όταν μετατρέπονται σε σαφείς, παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές:

  • μεγάλες εστίες που μοιάζουν με "πυροβόλα".
  • εξαγωγή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • οριακές καρδιακές προσβολές:
  • εξαντλημένες περιοχές ·
  • σχηματισμός κοιλοτήτων ·
  • στρατιωτικές εστίες.

Κατά τον εντοπισμό εστιών στους πνεύμονες υδατιδώδη mole, πριν την εκτέλεση μιας οσφυϊκής παρακέντησης για τον προσδιορισμό της hCG στο υγρό, είναι σκόπιμο να διεξαχθεί η CT ή MRI της συγκέντρωσης κεφαλής [αναλογία hCG στο αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF / αίματος) 1:60 υποδηλώνει περισσότερο CNS υδατιδώδη μύλη ].

Διαγνωστικά

Υπερηχογράφημα: πάρα πολύ μήτρα για αυτή την εποχή της κύησης:

  • πλήρης ολίσθηση φυσαλίδων - η απουσία τμημάτων του εμβρύου, ένα σύμπτωμα μιας "χιονοθύελλας",
  • μερική ολίσθηση κυστιδίων - ανώμαλος πλακούντας, τμήματα του εμβρύου διακρίνονται.

Στο 2% των ασθενών ανιχνεύεται ρινοκολικό καρκίνωμα in situ (DCIS). Τροφοβλαστική εμβολή.

Θεραπεία

Η καισαρική τομή αυξάνει τον κίνδυνο χημειοθεραπείας που απαιτείται για τη θεραπεία της τροφοβλαστικής νόσου. Η ενημέρωση του σταδίου της νόσου είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί η πιθανότητα εμφάνισης αντοχής στα φάρμακα έναντι της μεθοτρεξάτης. Κατά την αξιολόγηση τουλάχιστον 5 σημεία της μεθοτρεξάτης ως μονοθεραπεία είναι αποτελεσματική σε τουλάχιστον 75% των ασθενών, ενώ στην αξιολόγηση των 5-8 σημεία, είναι αποτελεσματική μόνο στο 30% των ασθενών. Ωστόσο, η θεραπεία αυτών των ασθενών ξεκινά επίσης με το διορισμό της μεθοτρεξάτης, καθώς αυτό το φάρμακο δεν προκαλεί αρνητικές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία που σχετίζεται με την ταχεία μετατροπή των μεταστάσεων. Κατά την αξιολόγηση περισσότερα από 9 σημεία που αντιστοιχούν στους ασθενείς υψηλού κινδύνου χορηγούνται ενδοφλέβια ταυτόχρονη ετοποσίδη θεραπείας, μεθοτρεξάτη και ακτινομυκίνη D (σχήμα ΕΜΑ) οι οποίες εναλλάσσονται εβδομαδιαία θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη και βινκριστίνη (σχήμα CO). Η θεραπεία με εναλλαγή αυτών των αγωγών σταματά 6 μήνες μετά την ομαλοποίηση της περιεκτικότητας του CG.

Εγγραφή

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, τρία κέντρα συμμετέχουν στη θεραπεία και τη θεραπεία αυτής της σπάνιας παθολογίας του καρκίνου: Dundee, Sheffield, Charing Cross (Λονδίνο).

Μακροπρόθεσμη παρατήρηση

Προσδιορίστε τακτικά τη συγκέντρωση CG στον ορό.

Ο κίνδυνος φουσκώματος κατά τη διάρκεια των μετέπειτα κυήσεων αυξάνεται.

Εάν η συγκέντρωση hCG είναι σταθεροποιημένη (οροπέδιο) ή αρχίζει να αυξάνεται, αυτό δείχνει ότι υπάρχει επίμονη ανάπτυξη destruirujushchego μοριακή εγκυμοσύνη ή υδατιδώδη mole (εξέλιξη σε χοριοκαρκίνωμα και JET είναι σπάνια). Εάν επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα αποκαλύπτει ενδείξεις πολλαπλασιασμού τροφοβλάστη εντός της μήτρας, μπορεί να γίνει αναρρόφηση κενού. Ωστόσο, η εκτέλεση περισσότερων από δύο αποξέσεων είναι πρακτικά αδύνατη και δεν μπορεί να εξαλείψει την ανάγκη για περαιτέρω χημειοθεραπεία. διάτρηση της μήτρας είναι πιο πιθανό όταν το περιεχόμενο του ΛΣ για περισσότερα από 20 000 IU / L, όταν η δεύτερη απόξεση αντενδείκνυται.

Άλλοι παράγοντες που οδηγούν στην ανάγκη χημειοθεραπείας είναι η ηλικία άνω των 50 ετών και η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών (με αυξημένα επίπεδα χρόνιας ηπατίτιδας C). Όλοι οι ασθενείς με τροφοβλαστική νόσο εγκυμοσύνης συνιστάται να χρησιμοποιούν μεθόδους αντισύλληψης με φραγμούς μετά την αφαίρεση της κυστικής.

Χοριοκαρκίνωμα

Επιδημιολογία

Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε εγκυμοσύνη. Η συχνότητα είναι 1 περίπτωση ανά 50.000 εγκυμοσύνες.

Η εξάρτηση της επίπτωσης της περιοχής δεν προσδιορίζεται.

Λόγοι

Χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κακοήθειας.

Πρόκειται για ένα μαλακό, κόκκινο, διαποτισμένο με αίμα σχηματισμό.

  • μοιάζει με μια βλαστοκύστη σε πρώιμο στάδιο.
  • το κεντρικό τμήμα αντιπροσωπεύεται από κυτταροφθοβλάστη.
  • που συνορεύει με ένα χείλος συγκυτιοτροφοβλαστών.
  • Δεν υπάρχουν χορικά σπίτια.
  • που περιβάλλεται από περιοχές νέκρωσης, αιμορραγία?
  • την παρουσία στοιχείων όγκου στις φλεβικές κόλποι.

Συμπτώματα και σημεία

Κλινικά εκδηλώθηκε εντός ενός έτους μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης. Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Κοιλιακός πόνος.

Ο σχηματισμός όγκων στη λεκάνη.

Σε ένα τρίτο των ασθενών, το χοριοκαρκίνωμα εμφανίζει συμπτώματα εξασθένησης της λειτουργίας του ήπατος, του εγκεφάλου ή των πνευμόνων που σχετίζονται με τη μετάσταση αυτών των οργάνων.

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα κέντρα.

Εκτός από τις μελέτες που αποσκοπούν στην αποσαφήνιση του σταδίου της διαδικασίας του όγκου, μπορεί να χρειαστείτε και άλλες μελέτες:

  • προσδιορισμός του περιεχομένου των δεικτών όγκου.
  • CT ή MRI πλήρους σώματος.
  • PET;
  • μελέτη με χρήση αντισωμάτων έναντι της hCG.

Συνιστάται η εκτέλεση βιοψίας εκτομής μεταστατικών εστιών, εάν δεν είναι επικίνδυνη. Επιτρέπει όχι μόνο την επιβεβαίωση της ιστολογικής διάγνωσης, αλλά και την πραγματοποίηση μιας γενετικής ανάλυσης για την επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης του χοριοκαρκινώματος. Εάν τα καρκινικά κύτταρα είναι παρόντα μόνο μητρικό γονίδια και η πατρική γονίδια δεν υπάρχει, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα negestatsionnoy φύση του όγκου (π.χ., μπορεί να είναι των ωοθηκών χοριοκαρκίνωμα ή λιγότερο, ένα επιθηλιακό καρκίνωμα το οποίον διαφοροποιούνται σε horikartsinomu). Ωστόσο, είναι συχνά αδύνατο να εκτελεστεί μια βιοψία και η διάγνωση γίνεται με βάση την αναμνησία και τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης. Μετά τη διάγνωση, καθορίζουν την κατηγορία κινδύνου και προχωρούν στη θεραπεία που υιοθετήθηκε κατά τη διάρκεια μιας φυσαλιδώδους επίθεσης.

Ενδείξεις χημειοθεραπείας.

  • σημάδια μεταστάσεων στον εγκέφαλο, στο ήπαρ, στο γαστρεντερικό σωλήνα ή στους πνεύμονες (σκουρόχρωμες βλάβες μεγαλύτερες από 2 cm σε ακτινογραφίες στο στήθος).
  • ιστολογική επιβεβαίωση του χοριοκαρκινώματος.
  • πλούσια αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, σημεία γαστρεντερικής αιμορραγίας ή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • μεταστάσεις στους πνεύμονες, τον αιδοίο, τον κόλπο, για τη μείωση της συγκέντρωσης του CG.
  • Η συγκέντρωση HGH είναι 20.000 IU / l και περισσότερο μετά από περισσότερο από 4 εβδομάδες μετά την αφαίρεση του όγκου, δεδομένου του κινδύνου διάτρησης της μήτρας.
  • αυξημένα επίπεδα χρόνιας ηπατίτιδας 6 μήνες μετά την αφαίρεση του χοριοκαρκινώματος, ακόμη και αν υπάρχει τάση να μειώνεται.

Οποιαδήποτε από αυτά τα σημάδια θεωρείται ένδειξη χημειοθεραπείας μετά από διάγνωση μιας τροφοβλαστικής νόσου της εγκυμοσύνης.

Τροφβλαστικός όγκος της θέσης του πλακούντα

Ένας τροφοβλαστικός όγκος της θέσης του πλακούντα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από επείγουσα χορήγηση, άμβλωση ή πλήρη φλύκταινα. Μέχρι σήμερα, στην βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί περίπου 100 περιπτώσεις ΤΟΡ, οπότε η εκτίμηση της συχνότητας αυτού του όγκου μπορεί να είναι πολύ ανακριβής. Ωστόσο, το TOPP αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των τροφοβλαστικών όγκων.

Ο τροφοβλαστικός όγκος της θέσης του πλακούντα είναι ένας κακοήθης όγκος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και αποτελείται κυρίως από κυτταροτροφοβλάστη και μικρή ποσότητα συνκυτιοτροφοβλάστη και συνεπώς συνθέτει μικρή ποσότητα CG. Ωστόσο, ιστολογικά όγκου συχνά έντονα χρωματισμένο για πλακουντική λακτογόνο, επιτρέποντας να διαφοροποιηθεί από καρκίνο, σαρκώματα, υπερβολική αντίδραση πλακούντα περιοχή και πλακούντα κόμβο Αυξημένα λακτογόνο πλακούντα μπορεί να προκαλέσει υπερπρολακτιναιμία ικανή αιτία αμηνόρροια και γαλακτόρροια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ΤΡΡ εξαπλώνεται μέσω διείσδυσης παρακείμενων ιστών και μόνο στα μεταγενέστερα στάδια μετασταίνεται κατά μήκος των λεμφικών διαύλων και μέσω του αίματος.

Με αυτόν τον τρόπο. Το TOPP στη συμπεριφορά του είναι αρκετά διαφορετικό από άλλες μορφές τροφοβλαστικής νόσου της εγκυμοσύνης και είναι σχετικά ανθεκτικό στη χημειοθεραπεία. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας, εάν ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα ​​από τη μήτρα, είναι η υστερεκτομή. Όταν ο εντοπισμός των μεταστάσεων μπορεί να βοηθήσει και μερικές φορές να προσφέρει ανάκτηση, η χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ή χωρίς χειρουργική θεραπεία.

Μακροπρόθεσμες παρατηρήσεις και προβλέψεις

Μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας, οι ασθενείς συνιστώνται να απέχουν από την εγκυμοσύνη για τουλάχιστον 1 χρόνο και να καθορίζουν τακτικά (για τη ζωή) το περιεχόμενο του CG στον ορό για να επιβεβαιώσουν την ύφεση. Σε περίπου 2% των ασθενών στην κατηγορία χαμηλού κινδύνου και 4% στην κατηγορία υψηλού κινδύνου, ο όγκος εμφανίζεται ξανά. Οι ασθενείς στην κατηγορία χαμηλού και μέτριου κινδύνου λαμβάνουν χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα EMA / CO ή άλλο σχήμα, ο ρυθμός σκλήρυνσης σε αυτή την ομάδα ασθενών φτάνει το 100%. Περίπου το 90% των ασθενών στην κατηγορία υψηλού κινδύνου βιώνουν ένα ορόσημο 10 ετών. Εφαρμογή νέων χημειοθεραπευτικών παραγόντων, ειδικότερα ενώσεις λευκοχρύσου, σε ασθενείς με υποτροπιάζον όγκους μετά την αγωγή καθεστώς EMA / CO επιτρέπει πετύχει σε περισσότερες από 70% των περιπτώσεων. Ούτε μεθοτρεξάτη ή φάρμακα που περιλαμβάνονται στον EMA / CO κύκλωμα, δεν επηρεάζουν τη γονιμότητα και να προκαλέσουν αναπτυξιακές ανωμαλίες, έτσι ώστε η γυναίκα να υποβληθεί σε χημειοθεραπεία για την ασθένεια τροφοβλάστης της εγκυμοσύνης μπορεί να γεννήσει ένα υγιές μωρό.

Σχετικά Με Εμάς

Η θεραπεία οποιασδήποτε ογκολογίας περιλαμβάνει μια πορεία χημειοθεραπείας. Εκτελείται σε προχωρημένες περιπτώσεις καρκίνου, όταν δευτερεύουσες εστίες κακοήθους όγκου έχουν περάσει από το αίμα και τα λεμφικά συστήματα.