Επαναλήψεις του καρκίνου του παχέος εντέρου

Η υποτροπή του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι η επανεμφάνιση ενός κακοήθους όγκου κάποια στιγμή μετά την ολοκλήρωση της ριζικής θεραπείας. Εκδηλώνεται με πόνο, δυσκοιλιότητα, διάρροια, αίσθημα ατελούς εκκένωσης, ακαθαρσίες του αίματος και βλέννας στα κόπρανα. Υπάρχουν αδυναμία, απάθεια, απώλεια βάρους και απώλεια της όρεξης. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στην ουροδόχο κύστη, εμφανίζονται διαταραχές της ούρησης και αίμα στα ούρα. Με βλάβη στο ήπαρ και στο περιτόναιο αναπτύσσεται ασκίτης. Η διάγνωση γίνεται με βάση την ιστορία, τα παράπονα, τα αποτελέσματα των εξετάσεων, την ακτινοσκόπηση, την κολονοσκόπηση, τη βιοψία και άλλες μελέτες. Θεραπεία - εγχείρηση, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία.

Επαναλήψεις του καρκίνου του παχέος εντέρου

Η υποτροπή του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι μια επαναλαμβανόμενη ογκολογική διαδικασία που συμβαίνει κοντά σε ένα απομακρυσμένο τμήμα του εντέρου, στην περιοχή των λεμφογαγγλίων ή στα μακρινά όργανα. Σύμφωνα με ξένους ερευνητές, η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά από ριζική χειρουργική απομάκρυνση του όγκου είναι κατά μέσο όρο 20-30%. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με στάδιο Ι, ο κίνδυνος επανεμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου κυμαίνεται από 0 έως 13%, σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ, από 11 έως 61%, σε ασθενείς με στάδιο ΙΙΙ, από 32 έως 88%. Το νεόπλασμα μπορεί να εμφανιστεί αρκετούς μήνες ή χρόνια μετά την εκτομή του εντέρου, ο μεγαλύτερος αριθμός υποτροπών εμφανίζεται τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι ερευνητές σημειώνουν επίσης ότι η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα επανεμφάνισης. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας και της γαστρεντερολογίας.

Ταξινόμηση και αιτίες της υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου

Υπάρχουν τοπικές και μακροχρόνιες υποτροπές. Το Locoregional θεωρείται ότι είναι η βλάβη της περιοχής αναστόμωσης και των παρακείμενων περιοχών, η μεσεντερία του εντέρου με τους λεμφαδένες, το περιτόναιο, οι ίνες και τα γύρω όργανα. Υπάρχουν τέσσερις τύποι τοπικής επανεμφάνισης του καρκίνου του παχέος εντέρου:

  • Όγκος στην περιοχή του εντερικού συριγγίου
  • Κακοήθης βλάβη του μεσεντερίου
  • Περιτοναϊκή υποτροπή
  • Επανορθωτική υποτροπή

Όταν τοποπεριοχική υποτροπές πιο συχνά επηρεάζει την περιοχή της εντερικής αναστόμωσης, το λιγότερο πιθανό - το οπισθοπεριτοναϊκό λίπος. Σε περίπτωση μακρινών υποτροπών (μεταστατικό καρκίνο), το ήπαρ συνήθως υποφέρει, λιγότερο συχνά πνεύμονες, οστά και τον εγκέφαλο.

Η αιτία της υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι τα μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα που παραμένουν μετά από χειρουργική επέμβαση και συντηρητική θεραπεία. Η πιθανότητα ενός επαναλαμβανόμενου όγκου εξαρτάται από τον τύπο και την επικράτηση του πρωτογενούς όγκου. Ο αδιαφοροποίητος καρκίνος εμφανίζεται συχνότερα από τα νεοπλάσματα υψηλού βαθμού με μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες - συχνότερα τοπικούς όγκους. Η χημειοθεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο επιτρέπει μείωση κατά 40% του κινδύνου υποτροπής.

Συμπτώματα της υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου

Οι περισσότεροι ασθενείς στρέφονται σε έναν ογκολόγο με καταγγελίες για πόνο στην περιοχή της διαστολικής αναστόμωσης. Όταν ένας επαναλαμβανόμενος όγκος στην περιοχή του ορθού του πόνου ακτινοβολεί στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο περίνεο, στη χαμηλότερη πλάτη, στα γεννητικά όργανα και στα κάτω άκρα. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν αίμα και βλέννα στα κόπρανα, δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός και αίσθημα ελλιπούς εκκενώσεως των εντέρων μετά από μια πράξη αφόδευσης. Η παλίνδρωση μερικές φορές καθορίζει τον σχηματισμό όγκου. Με μεγάλους κόμβους είναι δυνατή η ορατή παραμόρφωση της κοιλίας.

Η επανεμφάνιση του καρκίνου του παχέος εντέρου συχνά περιπλέκεται από το σχηματισμό συριγγίων. Όταν βλάπτεται η κύστη, εμφανίζονται διαταραχές ούρησης. Κατά τη διάρκεια της ούρησης είναι δυνατή η απελευθέρωση αέρα ή αίματος. Τα κόπρανα στα ούρα είναι σπάνια. Με το σχηματισμό του κολπικού και εντερικού συριγγίου πόνου στο περίνεο. Μέσω του κόλπου μπορεί να διαφύγει αέρια και μάζες κοπράνων. Η βλάβη στους λεμφαδένες μπορεί να είναι ασυμπτωματική και μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια των οργάνων εξετάσεων. Όταν μεγάλες λεμφογενείς μεταστάσεις σχηματίζουν συσσωματώματα, υπάρχουν δυσλειτουργίες της λειτουργίας των κοντινών οργάνων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Οι εκδηλώσεις απομακρυσμένης υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτώνται από τον εντοπισμό των μεταστάσεων. Στον μεταστατικό καρκίνο του ήπατος, παρατηρείται αύξηση του οργάνου, είναι δυνατό να γίνει κιτρίνισμα του δέρματος και είναι χαρακτηριστική η πρόωρη ανάπτυξη ασκίτη. Οι μεμονωμένες πνευμονικές μεταστάσεις μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και μπορούν να ανιχνευθούν με ακτίνες Χ. Με πολλαπλές μεταστάσεις στους πνεύμονες, παρατηρείται δύσπνοια, βήχας και αιμόπτυση. Όταν οι μεταστάσεις στο πόνο των οστών στην πληγείσα περιοχή.

Με την επανεμφάνιση του καρκίνου του παχέος εντέρου, που συνοδεύεται από μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου, υπάρχουν ζάλη, πονοκέφαλοι και νευρολογικές διαταραχές. Η ήττα του περιτοναίου εκδηλώνεται με ασκίτη. Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν κοινά σημάδια κακοήθειας: αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, μειωμένη εργασιακή ικανότητα, κατάθλιψη και υποεκφυλιστικές διαταραχές, απώλεια της όρεξης, αναιμία και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Με την υπερφόρτωση του όγκου και τον σχηματισμό αποστημάτων, μπορεί να παρατηρηθεί σοβαρή υπερθερμία.

Διάγνωση της υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου

Η διάγνωση καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, τα κλινικά συμπτώματα και τα αποτελέσματα πρόσθετων μελετών. Ως μέθοδος εξέτασης ελέγχου, χρησιμοποιείται ανάλυση αίματος στα κόπρανα. Η ορθική εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση υποτροπών του καρκίνου του παχέος εντέρου με αλλοιώσεις του ορθού, σε άλλες περιπτώσεις, η μελέτη δεν είναι ενημερωτική. Κατά τη διεξαγωγή ασύμμετρη περιορισμό irrigoskopii καθορίζεται με ασαφή τραχιά περιγράμματα στην εντερική αναστόμωση. Πληροφοριακών στοιχείων τεχνική είναι σχετικά χαμηλό, επειδή η επανεμφάνιση του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από μια ενδεχόμενη συρρίκνωση στη μεγάλη κοιλία της περιοχής αναστόμωση.

Τα ακριβέστερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης. Με την ήττα των κάτω τμημάτων του εντέρου (20-25 cm από τον πρωκτό) χρησιμοποιώντας σιγμοειδοσκόπηση. Για καρκίνο των ανώτερων τμημάτων, εκτελείται κολονοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο γιατρός είναι σε θέση να λάβει οπτικές πληροφορίες σχετικά με την πληγείσα περιοχή, να εκτιμήσει το μέγεθος, την επικράτηση και τον τύπο ανάπτυξης της υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου. Επιπλέον, στη διαδικασία της ενδοσκόπησης, ο ειδικός παίρνει ένα δείγμα ιστού για την επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Για την ανίχνευση μεταστάσεων στους λεμφαδένες γίνεται υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, CT και MRI της κοιλιακής κοιλότητας. Για την ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ, συνταγογραφείται η μαγνητική τομογραφία του ήπατος. Σε περίπτωση υποψίας μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης, εκτελούνται CT και MRI του εγκεφάλου, εάν εμφανιστούν οστικές βλάβες, σπινθηρογραφήματα και ακτίνες Χ, κατά τη διάρκεια της μετάστασης στους πνεύμονες, ακτίνες Χ του θώρακα, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας κ.λπ.

Θεραπεία και πρόγνωση της υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου

Η τακτική θεραπεία καθορίζεται από τον εντοπισμό και τον επιπολασμό του όγκου. Όταν οι λειτουργικοί τοπικοί όγκοι εκτελούν επαναλαμβανόμενες χειρουργικές παρεμβάσεις. Σημαντικό μέρος της υποτροπής του καρκίνου του παχέος εντέρου ανιχνεύεται στα μεταγενέστερα στάδια, όταν η ριζική θεραπεία καθίσταται αδύνατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτελείται παρηγορητική χημειοθεραπεία (5-φθοροουρακίλη σε συνδυασμό με φολικό οξύ). Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης επιβάλλει κολοστομία. Στον σχηματισμό των ενδο-εντερικών αποστημάτων εκτελείται αυτοψία και παροχέτευση. Εάν η εξάπλωση του όγκου περιορίζεται στην περιοχή της πυέλου, συνταγογραφείται ακτινοθεραπεία. Με μεμονωμένες μεταστάσεις στον πνεύμονα ή το ήπαρ, είναι δυνατή η ριζική εκτομή του νεοπλάσματος (με ικανοποιητική φυσική κατάσταση του ασθενούς και απουσία μεταστάσεων σε άλλα όργανα).

Ευνοϊκό αποτέλεσμα παρατηρείται μόνο σε 30-35% των ασθενών με υποτροπιάζοντα καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να αυξήσετε τις πιθανότητες ανάκτησης είναι η έγκαιρη ανίχνευση όγκου. Μετά από ριζική απομάκρυνση του νεοπλάσματος, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται εντός 2 ετών και θα πρέπει να λαμβάνεται εξέταση αίματος για δείκτες όγκου κάθε 3-6 μήνες και τα επόμενα 5 χρόνια μία φορά κάθε έξι μήνες. Ελλείψει ύποπτων συμπτωμάτων, η κολονοσκόπηση εκτελείται ένα έτος και τρία χρόνια μετά τη χειρουργική θεραπεία. Σε αμφισβητούμενες περιπτώσεις, η διαδικασία καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τα αποδεικτικά στοιχεία. Η αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και η αξονική τομογραφία ή η ακτινογραφία στήθους εκτελούνται ετησίως για 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επαναλαμβανόμενος καρκίνος του εντέρου: συμπτώματα, πρόγνωση, επιλογές θεραπείας στο εξωτερικό


Με τον ορθοκολικό καρκίνο, παρά την εμφάνιση νέων μεθόδων σύνθετης θεραπείας, ο ρυθμός επιβίωσης παραμένει ένας από τους χαμηλότερους μεταξύ των διαφόρων τύπων καρκίνου.

Η 5ετής επιβίωση μεταξύ των ατόμων που διαγνώστηκαν με αυτή τη νόσο δεν υπερβαίνει το 50%.

Το πρόβλημα της υποτροπής της νόσου παραμένει πολύ οξύ.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα επανεμφάνισης του καρκίνου του εντέρου μετά την πρωτογενή ριζική εκτομή είναι 20-30%.

Αιτίες υποτροπής


Η κύρια μέθοδος θεραπείας για καρκίνο του παχέος εντέρου παραμένει η χειρουργική αφαίρεση του όγκου και των περιοχών περιφερειακής λεμφογενών μεταστάσεων. Ο συντριπτικός αριθμός υποτροπών του εντερικού καρκίνου συμβαίνει σε μια ομάδα ασθενών με προχωρημένα στάδια της νόσου. Έτσι, για τους ασθενείς με στάδιο III και IV, η μάζα του όγκου είναι ήδη πολύ μεγάλη για να είναι σε θέση να εγγυηθεί την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας. Επιπλέον, με την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων, ακόμη και με τη ριζική καταστροφή των ορατών περιοχών του όγκου, η επιτυχία της λειτουργίας παραμένει αμφίβολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις υποτροπής, οι μεταστάσεις της νόσου βρίσκονται στο ήπαρ, λιγότερο συχνά στους λεμφαδένες, στον εγκέφαλο, στο οστό, στους πνεύμονες.

Μαζί με τις μεταστάσεις, οι υποτροπές είναι η κύρια αιτία θανάτου για ασθενείς με καρκίνο του εντέρου. Συνεπώς, το πρόβλημα της επιλογής των βέλτιστων τακτικών θεραπείας για την πρόληψη των υποτροπών παραμένει εξαιρετικά επείγον. Μεταξύ των προτεινόμενων μέτρων για την πρόληψη της υποτροπής είναι μεγάλα μαθήματα προεγχειρητικής χημειοθεραπείας. ακτινοθεραπεία. ενσωμάτωση στο πεδίο ακτινοβολίας περιφερειακών λεμφαδένων κλπ.

Η επιστροφή της νόσου είναι θεωρητικά δυνατή ανά πάσα στιγμή μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 85% των υποτροπών αναπτύσσεται τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη χειρουργική απομάκρυνση του όγκου και η μέση περίοδος επιστροφής της νόσου είναι 13 μήνες. Ένα αξιόπιστο κριτήριο θεραπείας θεωρείται ότι αποτελεί προϋπόθεση όταν η υποτροπή του καρκίνου δεν έχει διαγνωσθεί μέσα σε 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα επαναλαμβανόμενου καρκίνου του εντέρου


Τα συμπτώματα της υποτροπής καθορίζονται από τον εντοπισμό του νεοεμφανιζόμενου όγκου και του ρυθμού ανάπτυξης του. Στην πλειονότητα των ασθενών, το κύριο σύμπτωμα του υποτροπιάζοντος καρκίνου του εντέρου είναι ο πόνος στην παθολογική διαδικασία. Με την ήττα του ορθού, οι οδυνηρές αισθήσεις επεκτείνονται επίσης στην κοιλιά, τα γεννητικά όργανα, την κάτω πλάτη, τα κάτω άκρα. Πιθανή παραβίαση της πράξης της αφόδευσης (δυσκοιλιότητα, διάρροια, εκκρίσεις αίματος και βλέννας από τα κόπρανα).

Η εξάπλωση του όγκου στην ουροδόχο κύστη προκαλεί εξασθένηση της ούρησης και εμφάνιση αίματος στα ούρα. Συχνά, στον τομέα του εντοπισμού της ογκολογικής διαδικασίας, αναπτύσσονται συρίγγια. Οι ασθενείς αισθάνονται έλλειψη όρεξης, υπάρχει μείωση στο βάρος, γενική αδυναμία.

Σε πολλές περιπτώσεις, τα σημάδια της υποτροπής μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση. συμπεριλαμβανομένων των τον προσδιορισμό του επιπέδου του CEA (εμβρυονικού αντιγόνου καρκίνου), καθώς και την ακτινοσκόπηση. υπολογισμένη ή μαγνητική τομογραφία.

Επιλογές θεραπείας


Σε περίπτωση υποτροπής του εντερικού καρκίνου, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική απομάκρυνση ενός όγκου, εάν η βλάβη περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή και εάν η ηλικία και η γενική κατάσταση του ασθενούς επιτρέπουν μια πολύπλοκη λειτουργία. Σε περίπου μισούς ασθενείς κατά τη στιγμή της διάγνωσης της υποτροπής, εντοπίζονται τα συμπτώματα της γενίκευσης oncoprocess, τα οποία αποτελούν εμπόδιο για τη λειτουργία.

Με μια κοινή διαδικασία όγκου, συνταγογραφείται ανακουφιστική θεραπεία - χημειοθεραπεία (συνήθως 5-φθοριοουρακίλη και φάρμακα που βασίζονται σε αυτό), σχεδιασμένα για να εμποδίζουν την ανάπτυξη του καρκίνου. Εάν η μάζα του όγκου είναι συγκεντρωμένη στην περιοχή της πυέλου, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εμποδίσει την ανάπτυξή της.

Σε περίπτωση καθυστερημένης ανίχνευσης υποτροπής, προκειμένου να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς, εκτός από τη χημειοθεραπεία, πραγματοποιείται η απαραίτητη χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να συνίσταται στην επιβολή κολικοσμίας, το άνοιγμα ενός αποστήματος και τη θεραπεία επιπλοκών του ουροποιητικού συστήματος.

Προβλέψεις


Ένας επαναλαμβανόμενος καρκίνος του εντέρου είναι χειρότερα θεραπευόμενος από τον πρωταρχικό καρκίνο και αντιμετωπίζει χειρότερες συνέπειες. Η πενταετής επιβίωση μετά από ριζικές επιχειρήσεις είναι μικρότερη από 30%.

Με υποτροπές με την ταυτοποίηση μιας μεμονωμένης μετάστασης στο ήπαρ, ο χρόνος επιβίωσης των ασθενών ανέρχεται κατά μέσο όρο σε 24-30 μήνες. μετά την ανίχνευση πολλαπλών μεταστάσεων στο ήπαρ και σε άλλα μακρινά όργανα - 6-9 μήνες.

Πρόληψη του κινδύνου υποτροπής


Στο τέλος της θεραπείας του καρκίνου του εντέρου, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις σύμφωνα με τις οδηγίες του ογκολόγου. Μόλις 5 χρόνια αργότερα, είναι δυνατό να σταματήσει η ανάλυση του καρκινικού-εμβρυονικού αντιγόνου (CEA) και της υπολογιστικής τομογραφίας (CT).

Άλλα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την αύξηση της φυσικής δραστηριότητας, τη διακοπή του καπνίσματος και τον περιορισμό του αλκοόλ, την υγιεινή διατροφή και τη διατήρηση ενός υγιούς βάρους.

Πού μπορώ να θεραπεύσω τον υποτροπιάζοντα καρκίνο του εντέρου;


Στην ιστοσελίδα μας υπάρχουν πολλά ξένα ιατρικά ιδρύματα που είναι έτοιμα να παρέχουν υψηλής ποιότητας ιατρική περίθαλψη για τη θεραπεία της υποτροπής του εντερικού καρκίνου σε υψηλό επίπεδο. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, κλινικές όπως:

Το Ιατρικό Κέντρο Assuta στο Ισραήλ ταξινομεί την αντιμετώπιση των ογκολογικών ασθενειών ως ένα από τα πρωταρχικά του καθήκοντα. Το τμήμα ογκολογίας του κέντρου έχει στο οπλοστάσιό του τον τελευταίο διαγνωστικό και θεραπευτικό εξοπλισμό που σας επιτρέπει να κάνετε υψηλής ποιότητας διαγνωστικά και θεραπεία για σχεδόν όλους τους τύπους καρκίνου. Μεταβείτε στη σελίδα >>


Το Ισραηλινό Ινστιτούτο Ογκολογίας του Ιατρικού Κέντρου Rambam έχει ένα αξιόλογο κύρος στην Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ιατρικής Ογκολογίας ως κέντρο που ειδικεύεται στη σύνθετη θεραπεία του καρκίνου. Η κλινική εφαρμόζει με επιτυχία προηγμένες τεχνικές όπως συστηματική και ενδοεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Μεταβείτε στη σελίδα >>


Το ισραηλινό ιατρικό κέντρο Herzliya χρησιμοποιεί μόνο προηγμένες τεχνολογίες για τη θεραπεία ογκολογικών ασθενειών, εφαρμόζοντας ταυτόχρονα τον πιο πρόσφατο ιατρικό εξοπλισμό. Το κέντρο χρησιμοποιεί ευρέως πρωτονιακή θεραπεία, βραχυθεραπεία και άλλες σύγχρονες μεθόδους θεραπείας και διάγνωσης κακοήθων όγκων. Μεταβείτε στη σελίδα >>


Λειτουργώντας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ulm στη Γερμανία, το Κέντρο Καρκίνου θεωρείται σωστά από την ιατρική κοινότητα ως ένα από τα πιο προηγμένα. Το κέντρο είναι μέρος της Διεθνούς Εταιρείας Θεραπείας Καρκίνου και είναι επίσης μέλος του Κέντρου Καρκίνου Ηνωμένων Εθνών της πόλης του Ulm. Μεταβείτε στη σελίδα >>


Το Κέντρο Ογκολογίας λειτουργεί στο Γερμανικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Tübingen, το οποίο πολλοί ειδικοί θεωρούν ότι είναι ένας από τους ηγέτες μεταξύ των γερμανικών κέντρων καρκίνου. Το ίδρυμα είναι απόλυτα στελεχωμένο, για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις πιο σύγχρονες τεχνικές. Μεταβείτε στη σελίδα >>


Το κέντρο ογκολογίας που λειτουργεί στην Κλινική Rudolfinerhaus στην Αυστρία είναι το μεγαλύτερο στη χώρα. Οι ογκολόγοι του κέντρου εφαρμόζουν με επιτυχία στην πράξη τις πιο προηγμένες επιστημονικές εξελίξεις και μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τη θεραπεία κακοήθων όγκων σε οποιοδήποτε στάδιο. Μεταβείτε στη σελίδα >>


Το Βρετανικό Νοσοκομείο London Bridge Hospital θεωρεί τη διάγνωση και τη θεραπεία κακοήθων όγκων ως μία από τις προτεραιότητες των δραστηριοτήτων του. Οι ειδικοί της κλινικής θεραπεύουν αποτελεσματικά τον καρκίνο σε οποιαδήποτε τοποθεσία και πολυπλοκότητα. Το προσωπικό αποτελείται από γιατρούς με μεγάλη εμπειρία και υψηλά προσόντα. Μεταβείτε στη σελίδα >>


Το Γερμανικό Κέντρο CyberKnife στο Gustrow παρέχει θεραπεία για διάφορες ογκολογικές παθήσεις με τη βοήθεια της εγκατάστασης cyberknife. Η θεραπεία διεξάγεται από μια πολυκλαδική ομάδα εργασίας ιατρών, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο ειδικούς στην ακτινοθεραπεία, αλλά και νευροχειρουργούς και άλλους.

Εκδήλωση καρκίνου του εντέρου

Ο επαναλαμβανόμενος καρκίνος του παχέος εντέρου είναι μια πρόκληση για την ικανότητα του χειρουργού. Μια μηδενιστική προσέγγιση στις υποτροπές είναι απαράδεκτη, επειδή υπάρχει πάντοτε μια πιθανότητα να απομακρυνθεί ο όγκος ή τουλάχιστον να επιτευχθεί ένα καλύτερο τοπικό παθητικό αποτέλεσμα. Η τοπική επανεμφάνιση του καρκίνου είναι το αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχούς πρωτοβάθμιας θεραπείας του καρκίνου του παχέος εντέρου, οπότε η καλύτερη προσέγγιση για τη θεραπεία μιας υποτροπής είναι να προσπαθήσουμε να τα αποφύγουμε.

Ο πρωταρχικός έλεγχος τοπικού όγκου διευκολύνεται από διάφορους παράγοντες:
• Πρωτοβάθμια πρόληψη.
• Παράγοντες που σχετίζονται με τον όγκο: στάδιο, εντοπισμός των μεταστάσεων πρωτεύοντος όγκου και / ή λεμφαδένων, παθολογικά και μοριακά χαρακτηριστικά.
• Συντελεστές που σχετίζονται με τη θεραπεία: χειρουργική τεχνική, θεραπεία χημειοαντιδραστικών νεο / ανοσοενισχυτικού.
• Δευτεροβάθμια προφύλαξη: παρατήρηση και εξέταση => ανίχνευση τοπικής ή μακρινής υποτροπής, μεταχρονικοί όγκοι.

Η φυσική πορεία του τοπικώς προχωρημένου μη ανιχνεύσιμου καρκίνου του παχέος εντέρου σχετίζεται με μια σύντομη διάμεση επιβίωση (7-8 μήνες χωρίς θεραπεία), την παρουσία σοβαρών τοπικών επιπλοκών.

Η επανεμφάνιση του καρκίνου του παχέος εντέρου παραμένει περιορισμένη στην πυελική κοιλότητα σε περίπου 25-50% των περιπτώσεων, γεγονός που δικαιολογεί μια ενεργή χειρουργική προσέγγιση. Ακόμη και με μακρινές μεταστάσεις, μια επιθετική τοπική προσέγγιση επιτρέπει την ταχύτερη και καλύτερη καταπραϋντική δράση, αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες θεραπευτικές επιλογές.

α) Επιδημιολογία. Η συχνότητα των τοπικών υποτροπών χωρίς χημειοαντίδευση πρέπει να είναι

γ) Διαφορική διάγνωση:
• ουλές στη κοιλότητα της πυέλου.
• Φλεγμονώδης διαδικασία (ασυνέπεια, χρόνιο συρίγγιο, απόστημα, αιμάτωμα, κλπ.).
• Άλλοι όγκοι (π.χ. νεοπλάσματα του προστάτη, γυναικεία γεννητικά όργανα).

δ) Παθομορφολογία. Πρέπει να ταιριάζει με τον πρωτογενή όγκο.

ε) Εξέταση για τοπική υποτροπή καρκίνου του παχέος εντέρου.

Απαιτούμενα ελάχιστα πρότυπα:
• Αναγνώριση των δεδομένων της νόσου και της παρατήρησης, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, τρέχοντα συμπτώματα (ορθική, πυελική, ουρική), γενική κατάσταση του ασθενούς.
• Κλινική εξέταση: γενική άποψη, εξέταση της κοιλίας (όγκοι, μεγέθυνση οργάνων κλπ.), Ψηφιακή εξέταση του ορθού (ψηλαφία της αναστόμωσης, ψηλάφηση του όγκου, εμπλοκή του πυελικού εδάφους και του πρωκτού σφιγκτήρα, εμπλοκή του προστάτη).
• Κολονοσκόπηση: ενδείξεις ενδοαυτιλιακής υποτροπής ή μεταχρονικού πρωτοπαθούς ορθοκολικού καρκίνου.

• Οργάνωση οπτικοποίησης:
- ERUS (για χαμηλό όγκο).
- CT / MRI των κοιλιακών / πυελικών οργάνων: βλάστηση σε γειτονικά όργανα;
- PET ή PET-CT: εστίες δραστηριότητας στη κοιλότητα της πυέλου, μακρινές μεταστάσεις;

• Επαλήθευση της διάγνωσης: βιοψία (με ενδοσκόπηση, CT ή υπερηχογραφική πλοήγηση) ή αλλαγές που σχετίζονται αποκλειστικά με υποτροπή, που ανιχνεύονται με την πάροδο του χρόνου με όργανο απεικόνιση και αιματολογικές εξετάσεις.

Πρόσθετες μελέτες (προαιρετικά):
• Μελέτες ραδιοσυμβατότητας για την εκτίμηση του μήκους του υπόλοιπου εντέρου.
• Διαβούλευση με έναν ουρολόγο / γυναικολόγο: εάν δεν μπορεί να αποδειχθεί πιθανή εισβολή όγκου.
• Συνολική αξιολόγηση της λειτουργικότητας.

ε) Ταξινόμηση. Εντοπισμός της υποτροπής:
• Κεντρική πυελική.
• Στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης.
• Πρεσαριστό.

ζ) Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση για υποτροπιάζοντα καρκίνο του παχέος εντέρου:

• Η χημειοθεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν σε αυτήν (εκτός από περιπτώσεις πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου).

• Ακτινοθεραπεία:
- Όγκοι που δεν έχουν προηγουμένως ακτινοβοληθεί: θεραπεία της πρώτης γραμμής, πιθανώς με επακόλουθη εκτομή.
- Προηγουμένως ακτινοβολημένοι όγκοι: μια συζήτηση σχετικά με την πιθανή χρήση της ενδοεγχειρητικής ακτινοθεραπείας (IOLT), της βραχυθεραπείας υψηλής δόσης, της LTMI (ακτινοθεραπεία με διαμόρφωση έντασης).

• Καλύτερη παρηγορητική θεραπεία για μη αναστρέψιμη υποτροπή ή σε περιπτώσεις που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

η) Χειρουργική επέμβαση για υποτροπιάζοντα καρκίνο του παχέος εντέρου

• Για ενεργητική τακτική:
- Επαναληπτικές τοπικές υποτροπές χωρίς σημάδια γενίκευσης.
- Επαναλαμβανόμενες τοπικές υποτροπές με σοβαρά συμπτώματα και σημάδια γενίκευσης.

• Για την παρηγορητική χειρουργική: μη αναστρέψιμες υποτροπές με σοβαρά συμπτώματα.

Χειρουργική προσέγγιση:
• Επανεξέταση στις οπίσθιες περιοχές της πυέλου: επαναλαμβανόμενη NRT με κολουναρική αναστόμωση, WPT (ενδοεγχειρητική στένωση του ουρητήρα!), Το ελάττωμα μπορεί να κλείσει με ένα μυοσκελετικό πτερύγιο.
• Επανεξέταση στις οπίσθιες περιοχές της πυέλου (βλ. Παραπάνω) με τη μετάβαση στις μεσαίες / πρόσθιες περιοχές της πυέλου:
- Αρσενικά: εκσπλαχνισμός της λεκάνης με / χωρίς αποκατάσταση της ουρικής οδού / εντερικής συνέχειας.
- Γυναίκες: vaginectomy / hysterectomy ή πυελική εκσπερμάτωση με / χωρίς την αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος / εντερική συνέχεια.

Σημείωση: η εντερική συνέχεια δεν αποκαθίσταται εάν:
1) το σύμπλεγμα του πρωκτού σφιγκτήρα / πυελικού εδάφους εμπλέκεται στον όγκο και πρέπει να απομακρυνθεί.
2) το εγγύς τμήμα του παχέος εντέρου δεν φθάνει στο πυελικό δάπεδο.
3) υπάρχουν ενδείξεις ακράτειας κοπράνων πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή
4) οι σφιγκτήρες αποκόπηκαν κατά τη διάρκεια της προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης.
• Εκτεταμένη εκτομή με εκτομή του απομακρυσμένου τμήματος του ιερού, κλπ. (ένας μεγάλος αριθμός επιπλοκών!).
• Παρηγορητική χειρουργική: κολοστομία / ουροστομία, stenting.

i) Τα αποτελέσματα της θεραπείας του υποτροπιάζοντος ορθοκολικού καρκίνου:
• Αναμενόμενη μακροχρόνια επιβίωση: 30-35%.
• Έλεγχος συμπτωμάτων: εκτός από τους πρώτους 3 μήνες, η χειρουργική θεραπεία παρέχει καλύτερη ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου σε σύγκριση με τις μη χειρουργικές μεθόδους.

ια) Παρατήρηση και περαιτέρω επεξεργασία:
• Ογκολογική παρακολούθηση με τακτικές επανεξετάσεις χρησιμοποιώντας τεχνικές ακτινοδιαγνωστικής.
• Συνέχιση της χημειοθεραπείας.

Καρκίνος του παχέος Υποτροπή;

Εγγραφή: 10/02/2012 Μηνύματα: 5

Καρκίνος του παχέος Υποτροπή;

Γεια σας, αγαπητοί γιατροί. Ο πατέρας μου ήταν 69 ετών. Καρκίνος του παχέος Πέρυσι, ο πόνος στα έντερα και η αιμορραγία διαταράχθηκαν. Προγραμματίστηκε το φθινόπωρο του 2011, δύο όγκοι αφαιρέθηκαν με κολοστομία vyvydeniyu, χωρίς να συλλαμβάνουν, τα πάντα κόβονται, επειδή ο όγκος ήταν χαμηλός, ένας άλλος ελαφρώς υψηλότερος. Διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου. (συγγνώμη, τα έγγραφα βρίσκονται στο χάρτη και ο μπαμπάς έκρυψε αυτό που ήταν στο σπίτι) γράφω από τη μνήμη. Καρκίνωμα, BL T3N2M0, gr.3.
Ολοκλήρωσε 4 μαθήματα χημειοθεραπείας από τον Δεκέμβριο του 2011 έως τον Μάιο του 2012. Κατά τη διαβούλευση αποφασίστηκε να αντικατασταθεί η ακτινική περιοχή στην περιοχή των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφογαγγλίων (που υποδεικνύεται στην CT και δεν υπάρχει CT στα χέρια του). Έφυγε, υπέφερε δύσκολη. Έχει επίσης χρόνια ηπατίτιδα C για πολλά χρόνια. Σύμφωνα με τα λόγια του, ακτινοβολήθηκε μόνο από την πλευρά του συκωτιού, φοβόταν πολύ ότι συνέλαβε το ήπαρ με μια ακτίνα. Τελειωμένη ακτινοβολία τον Ιούλιο και τον Αύγουστο Με κάποιο τρόπο, μετά από ακτινοθεραπεία (σε κάθε περίπτωση, ο πάπας συνδέεται με αυτό) εμφανίστηκαν προβλήματα με ούρηση, συχνές ωθήσεις, μικρές μερίδες, πόνος στον αριστερό νεφρό. Πριν από αυτό, υπήρχαν προβλήματα με τον προστάτη για πολλά χρόνια. Προσπάθησε στον ουρολόγο. Η ανάλυση των ούρων είναι ο γενικός κανόνας, η Nepiepenko Er3000, τα λευκοκύτταρα 2000. Εκφορτώσεις tsiprolet, diclofenac, χωρίς σιλό, απλότητα. Άρχισε να θεραπεύεται, αλλά ο μπαμπάς δεν τελείωσε και εγκατέλειψε, επειδή ανησυχούσε για το συκώτι και έτσι πήρε τη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία. Προσπάθησε στον θεραπευτή ογκολόγο. Στέλλεται σε υπερηχογράφημα του ήπατος και των νεφρών. Αφού ο Uzi έστειλε MRI.

Καρκίνος του ορθού: συμπτώματα, στάδια ανάπτυξης και πορεία

Δυστυχώς, μια τέτοια επικίνδυνη ασθένεια όπως ο εντερικός καρκίνος δεν έχει συγκεκριμένα σημάδια με τα οποία θα ήταν δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η κακοήθης παθολογία. Ωστόσο, τα κοινά συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι γνωστά και δεν μπορούν να περάσουν απαρατήρητα. Εάν εμφανιστούν, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που μπορεί να χρησιμοποιήσει πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους για να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί τη διάγνωση.

Πρώτα σημάδια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη κακοήθων όγκων στο ορθό ξεκινά με το σχηματισμό μικρών καλοήθων κυτταρικών δομών - πολύποδων. Με τον καιρό, αυτοί οι πολύποδες ξαναγεννιούνται στον καρκίνο. Όλη αυτή η περίοδος, κατά κανόνα, τα συμπτώματα της ασθένειας απουσιάζουν, παρά το γεγονός ότι η διαδικασία είναι ήδη σε εξέλιξη.

Κλινικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν είτε στο στάδιο όπου υπάρχουν ήδη αρκετοί πολύποδες στο έντερο, είτε όταν ο όγκος γίνεται κακοήθης. Υπάρχουν πολλά τέτοια σημεία, αλλά δεν είναι ειδικά για αυτή την ασθένεια, έτσι ώστε να μπορούν να αγνοηθούν:

  • συνεχή αίσθηση κόπωσης και αδυναμίας (λόγω αναιμίας που προκαλείται από όγκο).
  • παραβιάσεις της λειτουργικής ικανότητας του εντέρου (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός).
  • μετά την αφαίμαξη, αίσθηση ατελούς απελευθέρωσης του εντέρου (μηχανική απόφραξη λόγω ανάπτυξης όγκου εντός του εντερικού αυλού).

Όσο μεγαλύτερος γίνεται ο όγκος, τόσο πιο εκφραστικά εμφανίζονται τα συμπτώματα και περαιτέρω η κλινική εικόνα γίνεται όλο και πιο κορεσμένη και καθαρή.

Η πορεία του καρκίνου του ορθού

Η πορεία της κακοήθους διαδικασίας μπορεί να συνοδεύεται από τυπικά και άτυπα συμπτώματα.

Ατυπικά συμπτώματα: αίσθημα αδυναμίας, έλλειψη όρεξης και αίσθηση έκθεσης, αλλαγή γεύσης και οσφρητικών αισθήσεων, περιοδική ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.

  • μη φυσιολογική απόρριψη κατά τη διάρκεια των περιττωμάτων (για παράδειγμα βλέννα, πύον, αίμα, ιστικά στοιχεία, μικτές εκκρίσεις).
  • πονόρροια που ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης, γεννητικά όργανα, κόπρανα.
  • τα κόπρανα γίνονται "κορδέλα-όπως"?
  • η επιθυμία να αποκατασταθεί γίνεται πιο συχνή και οδυνηρή.
  • υπάρχουν αισθήσεις ενός "ξένου σώματος" στην περιοχή του ορθού.
  • δυσκοιλιότητα, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, βαρύτητα στην κάτω κοιλία, μετεωρισμός, λήθαργος ή έλλειψη κινητικότητας.
  • σε σοβαρές περιπτώσεις, ακράτεια των περιττωμάτων, των ούρων και του αερίου.
  • σε προχωρημένες περιπτώσεις, η απέκκριση των περιττωμάτων από την ουρήθρα, τον κόλπο μέσω του σχηματισθέντος συριγγίου, καθώς και η σχετιζόμενη κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.

Καρκίνος του ορθού στα παιδιά

Ο ορθικός καρκίνος στα παιδιά μπορεί να είναι εξαιρετικά σπάνιος. Στα αρχικά στάδια της νόσου, μερικές φορές παρατηρείται πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, εκκρίσεις από τον πρωκτό του αίματος, βλεννώδεις μεμβράνες και πυώδες βύσμα. Ωστόσο, τα συμπτώματα που αναφέρονται δεν είναι έντονα και συχνά αγνοούνται.

Με την εξέλιξη της νόσου, τα συμπτώματα αυξάνονται: υπάρχουν ενδείξεις εντερικής απόφραξης, όπως δυσκοιλιότητα, πόνος, δυσπεπτικές διαταραχές. Συχνά, κατά την εξέταση του ορθού, είναι ήδη δυνατή η αισθητική του όγκου. Σαφώς ορατά και κλινικά συμπτώματα: απάθεια, αδυναμία, απότομη απώλεια βάρους. Οι δείκτες θερμοκρασίας συχνά αυξάνονται στους αριθμούς υποεμφυτευμάτων.

Ο πλήρης αριθμός αίματος αποδεικνύει την επιτάχυνση του ESR. Η ανάλυση του κρυμμένου αίματος των κοπράνων είναι θετική.

Όπως και η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου, τα παιδιά φτάνουν σε έναν ογκολόγο όταν η παθολογία είναι ήδη πολύ μακριά. Πρώτον, αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι παιδιατρικοί καρκίνοι του εντέρου είναι πολύ σπάνιοι και οι ειδικοί δεν μπορούν να υποψιάζονται την νόσος εγκαίρως. Κατά κανόνα, οι γιατροί ακούν τον συναγερμό μόνο σε περιπτώσεις που αναπτύσσεται μηχανική παρεμπόδιση του εντέρου ή η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται δραματικά.

Στάδια καρκίνου του παχέος εντέρου

Εκτός από τις κύριες θέσεις κατάταξης, ο καρκίνος συνήθως διαιρείται σε στάδια ανάπτυξης. Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται δύο τέτοιες επιλογές διαχωρισμού - παγκόσμιες και εγχώριες. Ας δούμε στην προσοχή σας και τις δύο επιλογές.

Κοινή παγκόσμια κατάταξη για τους Dukes:

  • Α - βλάστηση του νεοπλάσματος στο επίπεδο του υποβλεννογόνου στρώματος.
  • B - βλάστηση σε όλα τα στρώματα του εντέρου.
  • C - καρκίνο οποιουδήποτε μεγέθους με την παρουσία μεταστάσεων στους πλησιέστερους λεμφαδένες.
  • D - ένας όγκος με μακρινές μεταστάσεις.

Σύμφωνα με την εγχώρια διαίρεση, αυτοί οι βαθμοί ανάπτυξης καρκίνου διακρίνονται:

  • Εγώ - ο όγκος αναπτύσσεται μέσα στο βλεννώδη και υποβλεννοειδές στρώμα.
  • IIa - ο σχηματισμός επηρεάζει λιγότερο από ½ της διαμέτρου του εντέρου, τότε τα τοιχώματα δεν εξαπλώνονται, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί.
  • IIb - ο σχηματισμός επηρεάζει περισσότερο από ½ τη διάμετρο του εντέρου, τα πόδια δεν εξαπλώνονται πέρα ​​από τους τοίχους, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί.
  • ΙΙΙα - ένα νεόπλασμα επηρεάζει περισσότερο από ½ της διαμέτρου του εντέρου, εκτείνεται σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος, αλλά χωρίς μετάσταση.
  • IIIb - Η εκπαίδευση έχει οποιοδήποτε μέγεθος με βλάβη στους πλησιέστερους λεμφαδένες.
  • IV - σχηματισμός σημαντικού μεγέθους, με βλάστηση στα πλησιέστερα όργανα, με βλάβη στους πλησιέστερους λεμφαδένες ή με μακρινή μετάσταση.

Ταξινόμηση

Ένας καρκινικός όγκος έχει πολλά διαφορετικά χαρακτηριστικά και παραμέτρους, επομένως η ασθένεια μπορεί να ταξινομηθεί με διαφορετικούς τρόπους.

Στη σύγχρονη λίστα των ασθενειών, ο όγκος κατανέμεται κυρίως ανάλογα με τη μορφή ανάπτυξης:

  • Ο εξωθητικός ορθοκολικός καρκίνος είναι μια μορφή όγκου που αναπτύσσεται μέσα στην κοιλότητα του εντέρου.
  • ενδοφυτική μορφή - βλαστήσουν μέσα στο εντερικό τοίχωμα.
  • σχήμα πιατάκι - βλαστήσουν, τόσο στα τοιχώματα όσο και στο εσωτερικό του εντέρου.

Σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, οι καρκίνοι του ορθού διαιρούνται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα ταξινόμησης:

  1. Το αδενοκαρκίνωμα (μπορεί να είναι πολύ διαφοροποιημένο, μέτριο και ελάχιστα διαφοροποιημένο).
  2. Βλεννογόνος μορφή αδενοκαρκινώματος (με τη μορφή βλεννογόνου, κολλοειδούς ή βλεννογόνου καρκίνου).
  3. Καρκοειδής (βλεννοκυτταρικός) καρκίνος.
  4. Μη διαφοροποιημένος καρκίνος.
  5. Ένας όγκος που δεν μπορεί να ταξινομηθεί.
  6. Σκουός καρκίνος των κυττάρων.
  7. Αδενικός πλακώδης καρκίνος.
  8. Βασική μορφή (βασαλειδίου) του καρκίνου, ως ένας τύπος κλοκογονικού όγκου.

Προκειμένου να είναι δυνατή η πρόβλεψη του αποτελέσματος της νόσου στο μέλλον, οι όγκοι διαφοροποιούνται κατά βαθμούς ανάλογα με το βάθος ανάπτυξης του ιστού, ανάλογα με τη σοβαρότητα των άκρων του νεοπλάσματος, ανάλογα με την παρουσία και την απόσταση της μετάστασης.

Όσο περισσότερο διαφοροποιείται ο όγκος, τόσο πιο αισιόδοξη είναι η πρόγνωση.

Για σχηματισμούς με χαμηλή διαφοροποίηση περιλαμβάνουν:

  • ο καρκίνος του βλεννογόνου του ορθού (γνωστός και ως κολλοειδής ή βλεννώδης μορφή αδενοκαρκινώματος) προχωρεί με έντονη παραγωγή και έκκριση βλεννώδους εκκρίσεως, με τη συσσώρευσή του υπό τη μορφή «κενών» διαφόρων μεγεθών.
  • (βλεννοκυτταρικός) καρκίνος σε σχήμα δακτυλίου - εμφανίζεται σε νεαρούς ασθενείς, χαρακτηρίζεται από ταχεία ενδοκρατική ανάπτυξη, δεν έχει έντονες περιγραφές (γεγονός που περιπλέκει την εκτίμηση του όγκου της επέμβασης). Ένας τέτοιος όγκος συχνότερα και μάλλον δίνει μεταστάσεις, εξάπλωση όχι μόνο μέσω των εντέρων, αλλά και στους πλησιέστερους ιστούς.
  • το πλακώδες καρκίνωμα συνήθως αναπτύσσεται στο κατώτερο 1/3 του ορθού, αλλά μπορεί επίσης να βρεθεί σε περιοχές του παχέος εντέρου.
  • Ο αδενικός καρκίνος του ορθού θεωρείται αρκετά σπάνιος και επηρεάζει τους σωληνοειδείς-κυψελιδικούς αδένες, που βρίσκονται στους υποβλεννογόνους και υποεπιθηλιακούς ιστούς του περινεφριδιακού ορθού.

Επίσης, ο όγκος ταξινομείται ανάλογα με το τμήμα του ορθού. Κλινικά, το ορθό είναι χωρισμένο σε πέντε τμήματα:

  • υπερεμφωτική (ορθογκοειδής);
  • ανώτερο αμυγδαλές (10-15 cm).
  • μεσαίο αμυγδαλές (5-10 cm).
  • φουσκωτό (5 cm);
  • perineal

Ο καρκίνος του ανώτερου ορθοστατικού ορθού μπορεί να βρεθεί σε περίπου 25% των περιπτώσεων της νόσου, ο μέσος όρος του καρκίνου στο 40% των περιπτώσεων και ο καρκίνος του ορθογώγιμου ορθού στο 30% των περιπτώσεων παθολογίας.

Τοπική υποτροπή του καρκίνου του ορθού

Η τοπική υποτροπή του ορθοκολικού καρκίνου συμβαίνει για έναν από τους παρακάτω λόγους.

  • Πρωτοπαθής ρήξη όγκου για οποιονδήποτε λόγο κατά τη διάρκεια της αρχικής χειρουργικής επέμβασης.
  • Η τοπική εκτομή του όγκου ήταν ανεπαρκής.
  • Βιώσιμα απολεπισμένα κύτταρα εμφυτεύτηκαν στην περιοχή πληγής / όγκου / ιστού της λαπαροσκοπικής θυρίδας / αναστόμωσης.
  • Ρήξη του όγκου
  • Εσφαλμένη αναθεώρηση μέσω της πρόσθιας πρόσβασης στους άνδρες κατά τη διάρκεια της βλάστησης του όγκου προς τα εμπρός.
  • Βλάστηση του όγκου στην πρόσθια κατεύθυνση στους άνδρες

Αναμφίβολα, η ανατομή του πρωτεύοντος όγκου κατά την κινητοποίησή του θα φέρει έναν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο διασποράς βιώσιμων καρκινικών κυττάρων. Πιθανότητες για το πότε μπορεί να συμβεί αυτό με χειρουργική επέμβαση ορθού καρκίνου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις.

Όταν ο συγκολλημένος βρόχος του εντέρου θεωρείται συγκολλημένος στον όγκο με «φλεγμονώδεις» συμφύσεις. Ο βρόχος θα πρέπει να εκτοπίζεται ως μία μονάδα με τον πρωτεύοντα όγκο και να μην διασταυρώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων.
Με την τομή του περιτόναιου του ορθού. Η ομάδα που πραγματοποιήθηκε έκανε περισσότερο από οποιονδήποτε άλλον να διευκρινίσει τη σημασία της διατήρησης της ακεραιότητας του περιτοναίου στο ορθό. Υποστηρίζεται ότι η τραχεία έλξη, ο αμβλύς διαχωρισμός και η πλήρης εκτομή του περιτόναιου του ορθού οδηγούν στη διάρρηξη της περιτοναϊκής κάλυψης, η οποία, όταν αφαιρεθεί, θα φαίνεται ανομοιογενής και αραιή. Μια προσεκτική χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιεί ένα νυστέρι ή διαθερμική πήξη υπό οπτικό έλεγχο θα βοηθήσει στην αποφυγή αυτού του προβλήματος.

Ο ορθικός καρκίνος σπερματοζωεί σπάνια την απονεφρόνωση Denonville με βλάβη των σπερματοδόχων κύστεων, του προστάτη ή της βάσης της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, όλοι οι χειρουργοί είχαν περιπτώσεις όπου αυτό συνέβαινε. Δεν υπάρχει τέτοιο πρόβλημα στις γυναίκες, επειδή ο κόλπος λειτουργεί ως φραγμός στην βλάστηση της ουροδόχου κύστης και οι χειρουργοί εκτελούν μια υστερεκτομή για μια βλάβη της μήτρας / οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η εξειδικευμένη εξέταση MRI έχει αλλάξει την προεγχειρητική εξέταση για ορθό καρκίνο. Ένας επαγγελματίας χειρούργος μπορεί να βρει εικόνες υψηλής ποιότητας που αποδεικνύουν τη μεσοκρυλική μεμβράνη και επιτρέπουν την αξιολόγηση της κυκλικής ακμής της εκτομής. Παρά το γεγονός ότι endoanalnoe υπερήχων δίνει τη δυνατότητα στην τοπική εκτίμηση του βάθους βλάστησης και μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη περιπτώσεις που είναι κατάλληλα για τοπική εκτομή, με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας εξερευνά τα όρια που βοηθούν τους γιατρούς να επιλέξετε εκείνους τους ασθενείς που είναι πιο πιθανό να είναι χρήσιμη για την προεγχειρητική χημειοθεραπεία, ή εκείνα τα άτομα που κατά τη διάρκεια της βλάστησης οι όγκοι προς την εμπρόσθια κατεύθυνση προτείνουν την πρωτογενή αναγέννηση. Στο παρελθόν, οι χειρουργοί αντιμετώπισαν συχνά το πρόβλημα της απρόβλεπτης πρόσκρουσης ενός όγκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Φυσικό απροθυμία των γιατρών να ξεκινήσει περιττές ταυτόχρονη αφαίρεση της κύστης σε ένα κομμάτι με το σχηματισμό ενός τεχνητού ουροδόχου κύστης από το τερματικό ειλεό οδηγεί σε αντικειμενικά μέτρια αποτελέσματα της εκτεταμένης χειρουργικής επέμβασης και την έλλειψη πίστης πολλών χειρουργών στις δικές τους δεξιότητες σε αυτόν τον τομέα. Ήταν φυσικό σε αυτή την περίπτωση να προσκολληθεί στη συνηθισμένη κατεύθυνση της πρόσθιας ανατομής με την ελπίδα ότι ο όγκος και τα σπερματοζωάρια θα μπορούσαν να κοπούν οπίσθια από τον προστάτη / ουροδόχο κύστη.

Αυτή η κατάσταση δεν συμβαίνει πλέον, υπό την προϋπόθεση ότι σε όλες τις περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου, έχει πραγματοποιηθεί ένα πρότυπο σύνολο προεγχειρητικών μεθόδων έρευνας (τετραγωνίδιο 4-1), συμπεριλαμβανομένης κυρίως της μαγνητικής τομογραφίας. Ας ελπίσουμε ότι σήμερα τέτοια παζλ θα γίνουν σπάνια για τον χειρουργό. Θα ήταν καλό να σταματήσουμε και να επανεξετάσουμε την κατάσταση. Είναι καλύτερο να σταματήσετε τη λειτουργία, να συνταγογραφήσετε μια πορεία θεραπείας ακτινοβολίας και στη συνέχεια να στραφείτε ξανά σε χειρουργική επέμβαση μετά από λίγο, με την ελπίδα ότι η μείωση του όγκου θα σας επιτρέψει να βρείτε το επίπεδο εκτομής χωρίς βλάστηση σε άλλα όργανα. (Σε τέτοιες συνθήκες, συνιστάται να περιμένετε 3 μήνες, δείτε παρακάτω). Εάν ο ασθενής είναι αρκετά νέος και δεν έχει σοβαρές συννοσηρότητες, είναι δυνατόν να θεωρηθεί εκσπερμάτιση της λεκάνης γι 'αυτόν. Μια τέτοια επέμβαση θα πρέπει να προηγείται σε όλες τις περιπτώσεις με χημειοθεραπεία, και η ίδια η πράξη θα πρέπει να διεξάγεται από δύο ομάδες χειρουργών - ορθοκολικών και ουρολόγων.

Αποκλείστε 4-1. Τυπικές προεγχειρητικές μελέτες για καρκίνο του ορθού

  • Καταμέτρηση όλων των αιμοκυττάρων, ηλεκτρολυτών, PPP
  • Καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο ορρού γάλακτος (προαιρετικό)
  • Ομάδα αίματος και αντισώματα (ΑΒΟ και Rh παράγοντας)
  • Κολονοσκόπηση
  • MRI
  • Διαθλαστική υπερηχογραφήματος (εάν ληφθεί υπόψη η τοπική θεραπεία)
  • Ακτινογραφία θώρακα υπερηχογραφήματος ήπατος
  • Συζήτηση πριν από τη λειτουργία με τη συμμετοχή ειδικών ιατρών

Βίντεο: Νέα μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Ανεπαρκής τοπική εκτομή του όγκου

Πόσο ριζική θα πρέπει η απομάκρυνση του πυελικού ιστού να είναι σε μια τυπική περίπτωση καρκίνου του παχέος εντέρου; Αυτή η ερώτηση απαντάται: συνολική μεσοκρητική εκτομή, εκτεταμένη λεμφαδενοδεκτομή της λεκάνης και υψηλή ή χαμηλή σύνδεση αγγείων (με ή χωρίς προ-αορτική σκελετοποίηση). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ρόλος της τοπικής εκτομής.

Το ιστορικό χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του γαστρικού σώματος γνωρίζει μια περίοδο ζωντανής συζήτησης σχετικά με το κατά πόσο πρέπει πάντα να πραγματοποιείται μια ολική απομάκρυνση του στομάχου ή μόνο όταν είναι πραγματικά απαραίτητη. Η ουσία της συζήτησης ήταν η ακόλουθη: η ολική γαστρεκτομή απορρίπτεται έναντι της συνολικής γαστρεκτομής αναγκαιότητας. Η συζήτηση σχετικά με τη μεσοκρητική εκτομή είναι πανομοιότυπη. Υπάρχουν δύο απόψεις ότι η μεσοκρητική εκτομή θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό ορισμένες περιστάσεις και η συνολική μεσοκρητική εκτομή πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου. Λίγοι χειρουργοί θα έχουν τώρα αμφιβολίες σχετικά με τη σκοπιμότητα μιας ολικής μεσοκρητικής εκτομής, σε περιπτώσεις χαμηλού ή μέσου καρκίνου του ορθού. Η συζήτηση επικεντρώνεται γύρω από τον ορθό καρκίνο με τον εντοπισμό στο άνω τρίτο.

Πρώτον, υπάρχει έλλειψη σαφών δεδομένων σχετικά με τον καρκίνο όταν αντιμετωπίζουμε τον καρκίνο του ανώτερου τρίτου του ορθού. Held έδειξε ότι σε μερικές περιπτώσεις, οι εναποθέσεις καρκίνου του δορυφόρου, όχι πάντα στους λεμφαδένες, μπορεί να υπάρχουν στο μεσεντέριο του ορθού που είναι απομακρυσμένο από το κάτω άκρο του ψηλλιζόμενου όγκου. Αυτό συμβαίνει σε περίπτωση καρκίνου του άνω μέρους του ορθού; Πόσο συχνά; Και πόσο χαμηλότερο από το κατώτερο ψηλαφητό όριο του όγκου μπορεί να βρεθούν μερικές από αυτές τις καταθέσεις; Οι απαντήσεις στα ερωτήματα που δίνονται στη βιβλιογραφία δεν είναι αρκετά σαφείς. Μία πρόσφατη μελέτη δείχνει ότι η μεσεντερία του ορθού μπορεί να εξαπλωθεί 3 cm κάτω από την άπω άκρη του όγκου, ενώ η Held περιγράφει την εξάπλωσή τους 4 cm κάτω. Εξετάζοντας αυτά τα δεδομένα, φαίνεται λογικό στην ογκολογική πρακτική να εκτελείται μεσοκρητική εκτομή 5 cm κάτω από τον όγκο · σε περιπτώσεις καρκίνου του ανώτερου ορθού, αυτοί οι ιστοί δεν θα εμπλέκονται πάντα στη συνολική μεσοκρητική εκτομή.

Μπορεί να υποστηριχθεί ότι τα καλά αποτελέσματα του συνόλου των mezorektumektomii κάνουν αυτές τις ερωτήσεις περιττή, αλλά στην πράξη, λειτουργική ικανότητα με την απουσία της δεξαμενής λαγόνιο-εντερική (βλ. Παρακάτω) ή μικρή ορθού ισορροπία χειρότερα αν υποβλήθηκαν συνολικά μεσο- ορθού εκτομή και η χειρουργική επέμβαση επιπλοκές είναι πιο συχνές πράγμα που καθιστά απαραίτητη μια προσωρινή stoma.

Σε αυτό το πλαίσιο, πολλοί χειρουργοί, με καρκίνο του άνω μέρους του ορθού, θα εκτελέσουν λίγο λιγότερο από τη συνολική μεσοκρητική εκτομή. Παρ 'όλα αυτά, όλοι θα κάνουν σε κάποιο βαθμό μια εκτεταμένη απομακρυσμένη εκτομή του μεσεντερίου, τουλάχιστον 5 cm, σχηματίζοντας την αναστόμωση τους περίπου στην περιοχή της μετάβασης του μεσαίου προς το κάτω τρίτο του ορθού.

Εκτεταμένη λεμφαδενοδεκτομή της λεκάνης

Βίντεο: Α.Μ. Karachun Χειρουργική θεραπεία του ορθοκολικού καρκίνου

Δεν υπάρχει αμφιβολία, τουλάχιστον στην ιαπωνική βιβλιογραφία, ότι οι λεμφαδένες επηρεάζονται σε περιπτώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου κατά μήκος των εσωτερικών λαγόνων αγγείων. Αυτοί οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες βρίσκονται εκτός των ορίων της παραδοσιακής ολικής μεσεντερικής εκτομής και συνεπώς προκαλούν τοπική υποτροπή σε περιπτώσεις όπου δεν έχουν απομακρυνθεί.

Για παράδειγμα, μια ιαπωνική δημοσίευση δείχνει ότι αυτοί οι λεμφαδένες επηρεάζονται στο 18% όλων των περιπτώσεων και στο 36% των περιπτώσεων με καρκίνο του σταδίου C σύμφωνα με την ταξινόμηση του Duke. Επιπλέον, στο 6% των περιπτώσεων οι λεμφαδένες του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης επηρεάζονται. Με άλλα λόγια, εάν δεν έχει εκτελεστεί εκτεταμένη λεμφαδενοδεκτομή του ινομυαλγία, τότε αυτές οι περιπτώσεις πρέπει να θεωρηθούν ως στάδιο Α και Β της ταξινόμησης του Duke. Με βάση αυτά τα δεδομένα, η βιολογική συχνότητα της τοπικής υποτροπής με ολική μεσοκ ακτική εκτομή θα πρέπει να είναι περίπου 18%, αλλά οι υποστηρικτές της μεθόδου αναφέρονται ως 3-5%. Ποιες είναι οι πιθανές εξηγήσεις για αυτές τις διαφορές;

Πρώτον, η ιαπωνική βιβλιογραφία δεν εξηγεί εάν οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις αφορούν τη βλάβη των λεμφαδένων κατά μήκος του κύριου κορμού των εσωτερικών λαγόνων αγγείων (στην περίπτωση αυτή, μπορούν αναμφισβήτητα να απομείνουν κατά τη διάρκεια μιας συνολικής μεσοθωρακικής εκτομής) ή βρίσκονται στην περιοχή του πλευρικού συνδέσμους, όπου μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια μιας ολικής μεσοκωτικής εκτομής.

Δεύτερον, οι μεταθανάτιες μελέτες προσδιορίζουν με σαφήνεια παραδείγματα τοπικής επανεμφάνισης σε τερματικές περιπτώσεις που δεν αναγνωρίστηκαν κατά τη διάρκεια της ζωής, επειδή δεν προκάλεσαν κλινικά συμπτώματα. Έτσι, οι ασθενείς με διάσπαρτους όγκους μπορεί να έχουν μη αναγνωρισμένη υποτροπή στους λεμφαδένες της πυέλου του βρεγματικού ιστού: η κλινική συχνότητα της τοπικής υποτροπής θα είναι αναπόφευκτα πολύ χαμηλότερη από τη βιολογική συχνότητα. Όταν η σοβαρότητα της νόσου είναι υπερβολική και ο ασθενής είναι καταδικασμένος σε κάθε περίπτωση, οι βρεγματικοί λεμφογάγγλιοι μπορεί να επηρεαστούν, αλλά η απομάκρυνσή τους σε αυτές τις συνθήκες δεν θα επηρεάσει την εξαρτώμενη από τον καρκίνο έκβαση.

Τρίτον, η επιλογή των ασθενών μπορεί να είναι σημαντική. Πιθανώς, περιπτώσεις που λειτουργούν από άτομα με χαμηλό ρυθμό υποτροπής δεν είναι αντιπροσωπευτικά των υπολοίπων. Θεωρώ ότι ο παράγοντας αυτός είναι ασήμαντος, αφού είναι μια ακραία εξήγηση. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι οι χειρουργοί που εφαρμόζουν ολική μεσο-ορθική εκτομή επιτυγχάνουν σημαντική μείωση στη συχνότητα των υποτροπών - η ανεξάρτητη ανασκόπηση του Held δεν αποκάλυψε τη σημασία της επιλογής ασθενών ως λογική εξήγηση για αυτά τα καλά αποτελέσματα.

Είναι απίθανο η διευρυμένη λεμφαδενοδεκτομή της λεκάνης να γίνει δημοφιλής στη Δύση, κυρίως λόγω της κακής λειτουργικής έκβασης και λόγω των καλών αποτελεσμάτων της ολικής μεσοκρητικής εκτομής. Στις μισές από τις περιπτώσεις που περιγράφηκαν σε μία μελέτη, η απόδοση μιας τέτοιας ενέργειας ήταν αδικαιολόγητη, καθώς δεν βρέθηκε μετάσταση λεμφαδένων σε ασθενείς. Ο χρόνος λειτουργίας αυξήθηκε, φτάνοντας κατά μέσο όρο 5,5 ώρες και υπερβολική απώλεια αίματος (κατά μέσο όρο 1,5 λίτρα). Όλοι οι ασθενείς είχαν διαταραχές σεξουαλικής και ουροποιητικής λειτουργίας, το 10% χρειάστηκε συνεχή καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Έχουν αναπτυχθεί λειτουργίες συντήρησης νεύρων, οι οποίες επιτρέπουν τη συνδυασμένη βελτίωση των πιθανών οφελών της ενισχυμένης λεμφαδενοεκτομής με λιγότερη βλάβη στα νεύρα. Παρ 'όλα αυτά, τα εξαιρετικά αποτελέσματα της ολικής μεσοκρητικής εκτομής καθιστούν αυτές τις λειτουργίες μη δημοφιλείς.

Σύγκριση της υψηλής και χαμηλής αγγειακής πρόσδεσης

Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία μπορεί να διασταυρωθεί τόσο στον τόπο εκφόρτωσης από την αορτή (υψηλή πρόσδεση) όσο και στο επίπεδο του ιερού του ιππότη με συντήρηση της αριστερής αρτηρίας του κολικού (χαμηλή πρόσδεση). Έχουν υπάρξει αρκετές μελέτες που συγκρίνουν αυτές τις δύο προσεγγίσεις όσον αφορά τα ποσοστά επιβίωσης και δεν έχουν βρεθεί πλεονεκτήματα υψηλής σύνδεσης.

Περίπου το 20% των περιπτώσεων βλαβών του ακραίου λεμφαδένου θα θεραπευτούν. Είναι πιθανό ότι όλοι οι ασθενείς των οποίων η παροχή αίματος στον επηρεασμένο υπεριώδη λεμφαδένα δεν θα επιδοτηθεί θα πεθάνουν. Μια πιθανή εξήγηση για το μειονέκτημα του πλεονεκτήματος σε μελέτες υψηλής πρόσδεσης είναι ότι η λειτουργία δεν συνδυάστηκε με μια επέκταση της εκτομής ιστού στην πλευρική διεύθυνση, δηλ. δεν πραγματοποιήθηκε ταυτόχρονη διαστολή της λεμφαδενοδεκτομής της πυελικής βρεγματικής κοιλίας. Προφανώς, με μια εκτεταμένη αλλοίωση των λεμφογαγγλίων μιας ομάδας, άλλοι λεμφαδένες θα συμμετέχουν επίσης στην παθολογική διαδικασία, επομένως αφήνοντας μια ομάδα λεμφαδένων, απομακρύνοντας τους άλλους, είναι απίθανο να επιτύχει θετικά αποτελέσματα.

Όταν πραγματοποιείται αναστόμωση με τον πρωκτό, μια γενική άποψη του προβλήματος είναι ότι είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται το κατιούσα κατιόν και όχι το σιγμοειδές. Το σιγμοειδές κόλον δεν μπορεί μόνο να σχηματίσει μια επαρκώς υψηλή πίεση, η οποία οδηγεί σε σχετικά κακή λειτουργία, αλλά το πιο σημαντικό είναι η απουσία μιας περιθωριακής αρτηρίας στο σιγμοειδές κόλον, που είναι έτσι επιρρεπής σε ισχαιμία, αν χρησιμοποιηθεί για αναστόμωση. Ωστόσο, φθίνουσα παχέος εντέρου δεν θα φτάσει τον πρωκτό, μέχρι ακόμα σε όλες τις περιπτώσεις, δεν θα πρέπει να κινητοποιηθούν σπληνική καμπή, αλλά εδώ υπάρχει μια στενή σχέση κάτω μεσεντερίου αρτηρίας προς την αορτή, αριστερά κολικούς αρτηρίας είναι πολύ μικρή και δεν επιτρέπει τη φθίνουσα παχέος εντέρου φτάσει τον πρωκτό, εάν η χαμηλή πρόσδεση διατηρείται στην αριστερή αρτηρία κολικού. Επομένως, μια χαμηλή αναστόμωση θα απαιτεί πάντα υψηλή πρόσδεση, αλλά για τεχνικούς και όχι για συγκεκριμένους λόγους καρκίνου. Μια υψηλή αναστόμωση είναι εξίσου εύκολη στην εκτέλεση με υψηλή ή χαμηλή πρόσδεση.

Σε μια διεθνή τυχαιοποιημένη μελέτη σύγκρισης μιας δεξαμενής του παχέος εντέρου με άμεση κολωματική αναστόμωση, το σιγμοειδές κόλον χρησιμοποιήθηκε σε 42% και δεν αποδείχθηκε λειτουργική δυσλειτουργία ή αύξηση της επίπτωσης επιπλοκών. Προφανώς, για πρακτικούς λόγους, μερικές φορές είναι δυνατόν να απέχουν από τη χρήση του παχέος εντέρου φθίνουσα να δημιουργήσει μια αναστόμωση, όπως ήταν το έθιμο πριν: όταν η σπληνική καμπή εύκολα κινητοποιούνται, κατά πάσα πιθανότητα, ακόμα πιο σωστό να εφαρμόσει την αναστόμωση με τη φθίνουσα kishkoy- του παχέος εντέρου, ωστόσο vysokoraspolozhennom και Για μια τεχνικά δύσκολη σπληνική κάμψη, το σιγμοειδές κόλον μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή για να αποφευχθεί η πολύπλοκη κινητοποίηση.

Αιμορραγία σπληνός αίματος

Κατά την προετοιμασία της αναστόμωσης με την αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου, υπάρχει ένα άλλο σημαντικό σημείο - η αναξιόπιστη παροχή αίματος από την περιφερειακή αρτηρία στην περιοχή της σπληνικής κάμψης (σημείο Griffith). Μεταξύ των δύο τερματικών κλάδων της αριστερής παχέος εντέρου, η οριακή αρτηρία μπορεί να είναι πολύ λεπτή. Είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της κινητοποίησης να διατηρείται η παροχή αίματος στη σπληνική γωνία από αυτούς τους δύο κλάδους ως υποστήριξη της οριακής αρτηρίας σε αυτό το σημείο.

Ο ρόλος της τοπικής εκτομής

Με έναν όγκο οριοθετημένο από το εντερικό τοίχωμα, υπάρχει πιθανότητα 15-20% να βλάψει τους λεμφαδένες, ενώ με όγκο που αναπτύσσεται σε όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος, περίπου 40%. Επιπλέον, η πιθανότητα ότι ένας καλά διαφοροποιημένος όγκος έχει μεταστάσεις στους λεμφαδένες είναι 25%, ενώ οι κακώς διαφοροποιημένοι όγκοι αντιπροσωπεύουν περισσότερο από 50%. Έτσι, με καλά διαφοροποιημένους σχηματισμούς που περιορίζονται από το εντερικό τοίχωμα, η πιθανότητα μεταστάσεων στους λεμφαδένες είναι χαμηλή.

Στην ανάλυση 151 η κακοήθης πολύποδας έχει δειχθεί ότι πολύποδες στο πόδι δεν είναι μεταστατικού κινδύνου στους λεμφαδένες, όταν ο καρκίνος βλάστηση περιορισμένη κεφάλι, το λαιμό ή στέλεχος του πολύποδα, αλλά ήταν 27% με την παρουσία του πολύποδα φύτρωσης επίτευξη της βάσης (αλλά ο αριθμός ήταν χαμηλός, 3 του 11 είχαν μεταστάσεις λεμφαδένων). Ασθενείς με πολύποδες σε ευρεία βάση ("άσεμις") έχουν 10% πιθανότητα μεταστάσεων λεμφαδένων.

Μικρές (κάτω από 3 cm σε διάμετρο) χαμηλές μορφές καρκίνου του ορθού, οι οποίες παρουσιάζουν καλή διαφοροποίηση κατά τη διάρκεια της βιοψίας, είναι ενδεχομένως κατάλληλες για τοπική εκτομή χρησιμοποιώντας TAMX ή με τον παραδοσιακό διαφανειακό τρόπο. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η προεγχειρητική βιοψία μπορεί να μην είναι πραγματικά αντιπροσωπευτική της ιστολογικής εξέτασης έως ότου αποκτηθεί ολόκληρος ο εκτομημένος όγκος, αλλά αυτό είναι γενικά αποδεκτό.

Η διαβόητη εκτίμηση του βάθους της βλάστησης ενός πρωτεύοντος όγκου μέσω της ορθικής εξέτασης είναι πασίγνωστη. Ο ορθικός υπερηχογράφος είναι εξαιρετικά ακριβής, αλλά δεν έχουν όλοι οι χειρουργοί πρόσβαση σε αυτήν τη μέθοδο. Εναλλακτικά, μπορείτε να εξετάσετε την εκτομή του δείγματος ως κύρια βιοψία και να επιτρέψετε στον παθολόγο να αναφέρει το βάθος της βλάστησης του πρωτεύοντος όγκου και την πληρότητα της εκτομής, καθώς και να προσδιορίσει στο τέλος το στάδιο του όγκου. Χρησιμοποιώντας αυτή την προσέγγιση, ο χειρουργός μπορεί στη συνέχεια να αποφασίσει, με βάση ένα πλήρες ιστολογικό συμπέρασμα, να συνεχίσει τη λειτουργία ως τοπική εκτομή ή να συστήσει περαιτέρω πιο ριζική θεραπεία στον ασθενή.

Όταν η σπληνική κινητοποίηση των αγγειακών γωνία είναι σημαντικό να μην διασχίζουν τα δύο τερματικά κλάδο της αριστερής κολικών αρτηρίες και να αφήσει την υποστήριξη ακμή τους στην περιοχή της γωνίας σπληνικής αρτηρίας όπου μπορεί να υπάρχει ασυνέπεια, αλλά αντ 'αυτού διασχίσουν τον κεντρικό κορμό των αριστερών κολικούς αρτηρίες, όπως φαίνεται. Συχνά η κατώτερη μεσεντερική φλέβα πρέπει επίσης να διασταυρωθεί ξανά κατά μήκος του κάτω άκρου του παγκρέατος προκειμένου να απελευθερωθεί το επιπλέον μήκος του εντέρου.

Ενημερώνονται τα τοπικά αποτελέσματα εκτομής από το Νοσοκομείο του Αγίου Μάρκου. Από τους 152 ασθενείς με όγκους που περιορίστηκαν στο εντερικό τοίχωμα, το 11% πέθανε από καρκίνο. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι δύσκολο να συμβουλεύσουμε νέους και επιλέξιμους ασθενείς για χειρουργική επέμβαση να περιοριστούν σε τοπική εκτομή. Ωστόσο, σε ηλικιωμένους και λιγότερο κατάλληλους για χειρουργικούς ασθενείς, αυτή η τεχνική φαίνεται να είναι ακόμη λογική. Επιπλέον, η τοπική εκτομή δεν απαιτεί εκτομή των ιστών του πυελικού ιστού με όλους τους συνακόλουθους κινδύνους για τη στύση, την εκσπερμάτιση και τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης. Η εντερική λειτουργία είναι επίσης σημαντικά καλύτερη από ό, τι μετά την άμεση ανατομία του στήθους. Για τους λόγους αυτούς, ορισμένοι νέοι ασθενείς, οι οποίοι, όταν ενημερώνονται επαρκώς, μπορούν παρ 'όλα αυτά να προτιμούν να εγκαταλείψουν την παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία και να επιλέξουν μια τοπική εκτομή. Μια πρόσφατη μελέτη αφιερώθηκε σε αυτό το ζήτημα χρησιμοποιώντας ανάλυση αποφάσεων, όπου δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στη σύγκριση της κοιλιακής-περινεφικής εκτομής με την τοπική εκτομή. Δεδομένου ότι οι ειδικοί χειρουργοί του ορθού είναι πιθανότερο από τους γενικούς χειρουργούς να επιλέξουν μεταξύ της τοπικής εκτομής και της ριζικής χειρουργικής που προστατεύει τον σφιγκτήρα, μπορούν να αποφασίσουν υπέρ της τοπικής εκτομής για τον πρώιμο καρκίνο του χαμηλού παχέος εντέρου.

Σύμφωνα με την πρακτική που υιοθετήθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο, μετά από τοπική εκτομή, δεν χρησιμοποιείται μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία, σε αντίθεση με τη Γαλλία και τις Ηνωμένες Πολιτείες ή μερικές φορές με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Αυτό οφείλεται στη γνώμη των χειρουργών ότι οι μεταστάσεις στις λεμφαδένες είναι απίθανο να εξαλειφθούν με ακτινοθεραπεία και η λειτουργική κατάσταση του ακτινοβολημένου ορθού μπορεί να υποφέρει και έτσι εξαλείφει ένα από τα συγκεκριμένα πλεονεκτήματα της τοπικής προσέγγισης. Τέλος, η ανίχνευση της υποτροπής στην ακτινοβολημένη πυελική κοιλότητα μπορεί να είναι πιο δύσκολη από ό, τι στην απουσία μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας, καθιστώντας πιθανή τη διάσωση παρουσία υποτροπής λιγότερο πιθανή. Παρ 'όλα αυτά, παρά το γεγονός ότι η ακτινοθεραπεία γενικά θα επιδεινώσει αναμφισβήτητα τη λειτουργία, αλλά ταυτόχρονα θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ειδικά η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο.

Βίντεο: Θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου στο Ισραήλ. Απομάκρυνση των εντερικών όγκων

Εμφύτευση κυττάρων όγκου

Ο ρόλος της εμφύτευσης παραμένει αμφισβητούμενος. Από τη μία πλευρά, έχουν ληφθεί πειραματικά δεδομένα ότι τα καρκινικά κύτταρα του παχέος εντέρου εκδιώχθηκαν στον εντερικό αυλό, είναι βιώσιμα και αντιπροσωπεύουν έναν κλώνο κυττάρων ικανών να εμφυτεύονται. Από την άλλη πλευρά, οι περισσότεροι χειρουργοί της Βόρειας Αμερικής αγνοούν τον κίνδυνο παραδοσιακής χειρουργικής επέμβασης, ενώ όλοι οι χειρουργοί αγνοούν τον κίνδυνο (στην πραγματικότητα, δεν μπορούν να το αποφύγουν) όταν εκτελούν μια τοπική λειτουργία εκτομής διαγράμματος, είτε με τον παραδοσιακό τρόπο είτε χρησιμοποιώντας το TAMH.

Καρκινικά κύτταρα παρούσα στον αυλό του παχέος εντέρου σε ορθοκολικό καρκίνο απουσία κατάλληλης θεραπείας μπορεί να προκαλέσει υποτροπή όχι μόνο στην περιοχή της αναστόμωσης, μπορούν επίσης να διεισδύσουν μέσα από το σφραγισμένο αδιάβροχο αναστόμωση, προκαλώντας έτσι πολύ πιο συχνές τοπικές-περιφερειακές υποτροπή. Υπό πειραματικές συνθήκες, άτυπα κύτταρα καταστρέφονται αποτελεσματικά από ποβιδόνη-ιώδιο, υπερχλωριούχο υδράργυρο και χλωρεξιδίνη / κετριμιδίνη. Άλλες ουσίες, όπως το νερό, είναι αναποτελεσματικές. Ωστόσο, το αίμα καθιστά την ποβιδόνη-ιώδιο και την χλωρεξιδίνη / κετριμιδίνη πολύ λιγότερο αποτελεσματική στη θανάτωση κυττάρων καρκίνου του παχέος εντέρου.

Οι περισσότεροι βρετανοί χειρουργοί παρέχουν συγκεκριμένες συστάσεις για την πρόληψη της εμφύτευσης. Η χρήση των εγγύς και απομακρυσμένων συνδέσεων, σύμφωνα με τον Cole, δεν συνιστάται πλέον, αλλά ένας ορθογώνιος σφιγκτήρας πρέπει να εφαρμόζεται στο έντερο μόνο μακριά από τον όγκο και στη συνέχεια το έντερο πρέπει να πλένεται κάτω από τον σφιγκτήρα. Αυτό σημαίνει ότι η μη προστατευμένη τομή και ραφή κάτω από χαμηλό ορθό καρκίνο από χειρουργούς στο Ηνωμένο Βασίλειο θεωρείται ανεπιθύμητη. Αντ 'αυτού, ο ορθογώνιος σφιγκτήρας πρέπει να τοποθετηθεί πρώτα και η τομή και η συρραφή θα πρέπει να εκτελούνται πίσω από τον σφιγκτήρα μετά από έκπλυση με ένα υγρό που περιέχει μια ουσία που καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα.

Ωστόσο, υπάρχουν περιστάσεις στις οποίες είναι απλώς αδύνατο να επιβληθεί ένας ορθογώνιος σφιγκτήρας μακριά από έναν καρκινικό όγκο του ορθού, και στη συνέχεια να χρησιμοποιήσετε ένα συρραπτικό κοπής κάτω από τον σφιγκτήρα. Τι να κάνουμε τότε με τον χειρουργό; Υπάρχουν επίσης καταστάσεις στις οποίες η γλώσσα του όγκου εξαπλώνεται προς τα κάτω προς την οδοντωτή γραμμή, τότε η διαγωνιστική τομή του εντέρου και ο εσωτερικός σφιγκτήρας σε αυτό το επίπεδο θα σας επιτρέψουν να εκτελέσετε μια ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο αν ο σφιγκτήρας δεν είναι τοποθετημένος κάτω από τον όγκο.

Κάποιοι χειρουργοί λένε ότι κάτω από αυτές τις συνθήκες δεν πρέπει να προσπαθήσετε να εκτελέσετε ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση, κατά προτίμηση στην κοιλιακή και περιγεννητική εκτομή. Άλλοι πιστεύουν ότι θα πρέπει να εφαρμοστεί ένας ορθογώνιος σφιγκτήρας και ο πρωκτός θα πρέπει να ξεπλυθεί κάτω από τον σφιγκτήρα πριν εκτελεστεί η διατομή του εντερικού σωλήνα πάνω ή κάτω και ο σχηματισμός μιας κολωματικής αναστόμωσης.

Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ανακατασκευή είναι τεχνικά δυνατή, αλλά η επιβολή του μακρινού σφιγκτήρα και του πλυσίματος κάτω από αυτό είναι αδύνατη. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, εγώ (και άλλοι) πιστεύω ότι είναι λογικό να συνεχιστεί η ανακατασκευή, παρά το γεγονός ότι τα κύτταρα που καταστρέφουν τα κύτταρα εγχύονται μετά την απομάκρυνση του όγκου και πριν από τον σχηματισμό της αναστόμωσης. Έτσι, η εφαρμογή του απώτατου σφιγκτήρα χωρίς να ξεπλένεται κάτω από αυτό φαίνεται να είναι σχετική. Η λογική της σχετικής και όχι της απόλυτης φύσης αυτής της επιλογής είναι το προφανές πλεονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης σε σύγκριση με μια μόνιμη ορμόνη, το γεγονός ότι πολλοί χειρουργοί, ιδιαίτερα στις Ηνωμένες Πολιτείες, πιστεύουν ότι ο κίνδυνος εμφύτευσης των μεταστάσεων είναι υπερβολικός και το γεγονός ότι οι βρετανοί χειρουργοί πείθουν με το πλεονέκτημα της προστασίας της γραμμής αναστόμωσης από την έκθεση σε βιώσιμα κύτταρα όγκου, καθώς και την τοπική εκτομή που χρησιμοποιείται ακόμα σε ορισμένες περιπτώσεις, όπου ισχύουν όλοι αυτοί οι δυνητικοί κίνδυνοι.

Σχετικά Με Εμάς

Οι γιατροί εντοπίζουν διάφορες πιθανές αιτίες καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, παρόλο που μια γυναίκα έχει έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου, μπορεί να παραμείνει υγιής και αντίστροφα, ο καρκίνος εμφανίζεται μερικές φορές όταν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για τη νόσο.