Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: συμπτώματα, στάδια, θεραπεία και πρόγνωση

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους καρκίνου και η επιτυχία του στην αντιμετώπιση του τα τελευταία χρόνια ήταν ιδιαίτερα μεγάλη. Η ανάπτυξη μεθόδων πρόληψης και θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις αναπτυγμένες χώρες τα τελευταία 50 χρόνια έχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισής του και το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την ασθένεια έχει μειωθεί κατά 75%!

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εξακολουθεί να κατατάσσεται στην τρίτη θέση στη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των διαφόρων τύπων καρκίνου. Σε αντίθεση με πολλούς άλλους κακοήθεις όγκους, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύεται σχετικά εύκολα σε πρώιμο στάδιο. Με έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να απαλλαγεί εντελώς από αυτή την επικίνδυνη ασθένεια.

Επιπλέον, σήμερα υπάρχουν σοβαρές μέθοδοι θεραπείας που επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις να διατηρηθεί η λειτουργία γονιμότητας σε νέες γυναίκες με πρωτογενείς μορφές καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Επί του παρόντος, ο κύριος παράγοντας που οδηγεί στην ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων. Οτιδήποτε αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης - μια πρώιμη έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας, ένας μεγάλος αριθμός σεξουαλικών συντρόφων, ένα ιστορικό σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και οι συνθήκες που προκαλούν ανοσοκαταστολή - αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Ωστόσο, διαπιστώνεται επίσης σε γυναίκες που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου από αυτόν τον κατάλογο. Η λευκοπλακία του τραχήλου είναι μια προκαρκινική κατάσταση - μπορεί εύκολα να εντοπιστεί και μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με την έγκαιρη παραπομπή σε έναν γυναικολόγο.

Οι γενετικοί παράγοντες δεν φαίνεται να παίζουν ειδικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτού του όγκου.

Συμπτώματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η κολπική αιμορραγία που συμβαίνει μεταξύ της εμμήνου ρύσεως, είτε μετά το σεξ είτε στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι επιτακτική η επαφή με έναν γυναικολόγο και η διεξαγωγή μελέτης των επιχρισμάτων από την επιφάνεια του τραχήλου. Αυτό είναι ένα απλό, αλλά πολύ ενημερωτικό τεστ που σας επιτρέπει να εντοπίσετε έναν όγκο σε πολύ πρώιμο στάδιο. Επιπλέον, οι τακτικοί έλεγχοι ενός γυναικολόγου είναι επίσης σημαντικοί για την έγκαιρη ανίχνευση αυτού του τύπου καρκίνου.

Πρόληψη ασθενειών

Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότερη πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου είναι το εμβόλιο κατά του ανθρώπινου ιού θηλώματος. Επιτρέπει σχεδόν το εκατό τοις εκατό για την πρόληψη της ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε εμβολιασμένες γυναίκες.

Το πιο μελετημένο φάρμακο Gardasil. Σήμερα είναι γνωστό ότι ενεργεί αποτελεσματικά για τουλάχιστον 4 χρόνια μετά τον εμβολιασμό, μελετάται το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η ασφάλεια του φαρμάκου επιβεβαιώνεται επίσης από πολυάριθμες μελέτες. Το φάρμακο συνιστάται για κορίτσια ηλικίας 11-12 ετών και νεαρές γυναίκες έως 45 ετών. Η πιο αποτελεσματική προστασία έναντι του ιού συμβαίνει σε ασθενείς που δεν έχουν ακόμη χρόνο να μολυνθούν με τον ιό του θηλώματος. Ως εκ τούτου, ο εμβολιασμός των κοριτσιών είναι δικαιολογημένος ακόμη και πριν αρχίσει η σεξουαλική τους δραστηριότητα

Θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Στα πρώιμα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ο όγκος περιορίζεται από τον τράχηλο. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών μπορεί να είναι χειρουργική (για παράδειγμα, τροποποιημένη ριζική υστερεκτομή ή συντηρητική χειρουργική επέμβαση). Στα αρχικά στάδια της θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία (σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία ή χωρίς αυτήν). Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του όγκου και την κατάσταση του ασθενούς.

Τα πρώτα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Τα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας καθορίζονται με βάση μια γυναικολογική εξέταση και τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Διεθνούς Ομοσπονδίας Γυναικολόγων και Μαιευτήρων (FIGO), τα πρώιμα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν IA και IB1:

  • στάδιο IA - ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύθηκε μικροσκοπικά. εισβολή του τραχηλικού στρώματος με βάθος 3 mm (IA1) ή 3-5 mm (IA2). οριζόντια εξάπλωση όγκου 7 mm.
  • Το στάδιο ΙΒ1 είναι μικροσκοπική αλλοίωση, μεγαλύτερη από τη μικροϊνέργεια του σταδίου ΙΑ, ή μια οπτικά ανιχνεύσιμη αλλοίωση (μικρότερη από 4 cm) που δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον τράχηλο.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: Βασικές Αρχές Θεραπείας

Ο προσδιορισμός του σταδίου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί επαλήθευση της βλάβης των λεμφαδένων από καρκινικά κύτταρα. Ωστόσο, όλες οι γυναίκες που έχουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας πρέπει να υποβληθούν σε έρευνα λεμφαδένων, καθώς αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες για τον προγραμματισμό περαιτέρω θεραπείας.

Γενικά, στα πρώιμα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, τροποποιημένη ριζική χειρουργική επέμβαση υστερεκτομή (βλέπε παρακάτω.) Με εκτομή (λεμφαδενεκτομή) πυελική λεμφαδένες - στα αρχικά στάδια της θεραπείας προτιμότερη από χημειοακτινοθεραπεία. Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση, ως ριζική διαδικασία, είναι ανώτερη από τη θεραπεία ακτινοβολίας, παρέχοντας στο μέλλον καλύτερη ποιότητα ζωής και υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης για τους ασθενείς.

Ωστόσο, για κάποιες κατηγορίες ασθενών, συνιστάται να ακολουθήσετε μια άλλη θεραπεία, μια εναλλακτική λύση σε μια τροποποιημένη ριζική υστερεκτομή.

Αυτές οι κατηγορίες περιλαμβάνουν:

  • Ασθενείς που έχουν αποδειχθεί ότι εκτελούν μη ριζική χειρουργική επέμβαση - Ασθενείς με καρκίνο μικροϊνέργειας (στάδιο ΙΑ1) που δεν βρίσκονται στην ενδιάμεση ή υψηλού κινδύνου ομάδα μπορούν να αντιμετωπιστούν με αυχενική κονδυλωσία ή εξωφραγματική υστερεκτομή (βλέπε παρακάτω).
  • Ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία - Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας στα αρχικά στάδια της νόσου, που επιθυμούν να έχουν παιδιά στο μέλλον (και επιλέγονται σωστά από τη γενική ροή των ασθενών) μπορούν να γίνουν υποψήφιοι για μια λειτουργία συντήρησης οργάνων.
  • Γυναίκες με κακή υγεία που δεν παρουσιάζουν χειρουργική επέμβαση - Οι ασθενείς που δεν συνιστώνται χειρουργική επέμβαση μπορούν να λάβουν πρωτογενή θεραπεία ακτινοβολίας. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτιμούν να συνδυάζουν ακτινοβολία και χημειοθεραπεία (θεραπεία χημειοαντιδραστήματος - μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν οι ασθενείς δεν έχουν αντενδείξεις στη χημειοθεραπεία).

Εάν υπάρχουν περιστάσεις που συμβάλλουν στην επιδείνωση της νόσου και την πρόγνωση της υποτροπής (τα λεγόμενα παράγοντες κινδύνου, βλέπε. Παρακάτω), μετά από χειρουργική επέμβαση τροποποιημένη ριζική υστερεκτομή εκτελείται ανοσοενισχυτικό (ανοσοενισχυτικό) θεραπεία.

  • Οι ασθενείς στην ομάδα κινδύνου ενδιάμεσο - όγκου που υπερβαίνει τα 2 cm, παρουσία lymphovascular εισβολή (βλέπε παρακάτω.) Ή βαθιά στρωματικά αυχενικό εισβολή δεν θα συνιστούσαν περιορίζονται σε ιατρική παρακολούθηση και κρατήστε ανοσοενισχυτικό ακτινοθεραπεία, η οποία παρατείνει τη χρονική περίοδο χωρίς εξέλιξη της νόσου και μπορεί έχουν θετική επίδραση στη συνολική επιβίωση.
  • Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο - με λεμφαδένων εισβολή των παραμέτρων όγκου (parauterine συνδετικού ιστού) ή θετικά περιθώρια χειρουργική εκτομή (όταν η μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε τα καρκινικά κύτταρα) - φαίνεται χημειοακτινοθεραπεία (δηλ, ανοσοενισχυτικό ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία). Αυτή η μέθοδος θεραπείας επεκτείνει επίσης την χρονική περίοδο χωρίς την εξέλιξη της νόσου (η αποκαλούμενη επιβίωση χωρίς την πρόοδο) και συμβάλλει στη βελτίωση της συνολικής επιβίωσης.

Αρχική θεραπεία

Χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία;

λειτουργία πλεονεκτήματα πριν από την ακτινοθεραπεία ως χωριστή κατεργασία απεικονίζεται αποτελέσματα θεραπείας αναδρομική μελέτη 4885 ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (στάδιο του ΙΒ1 έως ΙΙΑ), τα οποία έχουν καταχωρηθεί στο SEER μητρώο ( «Επιτήρηση, Επιδημιολογία και αξιολόγηση απομακρυσμένες θεραπείας αποτελέσματα») του Εθνικού Αντικαρκινικό Ινστιτούτο των ΗΠΑ. Πολλαπλασιαστική στατιστική ανάλυση έδειξε ότι η χειρουργική θεραπεία συνδέεται με υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης από την ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, η μελέτη αυτή είχε αρκετούς σημαντικούς περιορισμούς:

  • Το συστηματικό σφάλμα επιλογής δεν ελήφθη υπόψη: κατά κανόνα, όσοι έχουν καλύτερη κατάσταση υγείας επιλέγονται συχνότερα για χειρουργική επέμβαση.
  • Είναι αδύνατο να μιλήσουμε για την πρώτη ομάδα ασθενών που υποβάλλονται σε υστερεκτομή ως ομοιογενείς: οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς υποβλήθηκαν σε πορεία ακτινοθεραπείας μετά την επέμβαση.

Παρεμπιπτόντως, στη δεύτερη ομάδα, η ακτινοθεραπεία δεν ήταν πάντα η μόνη μέθοδος θεραπείας, αντικαθιστώντας την τελικά με θεραπεία χημειοκαταστολής (ειδικά όταν προχωρούσε ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).

Παραμένει ένα ανοιχτό ερώτημα σχετικά με το πόσο αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία συγκρίνεται με τη θεραπεία χημειοκαταστολής.

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: χειρουργική επέμβαση

Ριζική υστερεκτομή - Η συνήθης θεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο στάδιο IA2 είναι η τροποποιημένη ριζική υστερεκτομή (υστερεκτομή τύπου ΙΙ). Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του τραχήλου και του σώματος της μήτρας, καθώς και το άνω τεταρτημόριο του κόλπου και του παραμέτρου (κυκλοφορικός συνδετικός ιστός).

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της ριζικής υστερεκτομής μπορεί να πραγματοποιηθεί λεμφαδενεκτομή της λεκάνης (εκτομή των λεμφαδένων της πυέλου με την επακόλουθη διερεύνησή τους). Εάν οι πυελικοί κόμβοι επηρεάζονται από μεταστάσεις, πραγματοποιείται παρααορτική λεμφαδενεκτομή (αποκοπή των παρααορτικών λεμφαδένων κοντά στην αορτή).

Μετάσταση στις ωοθήκες παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά σε SCC από ό, τι σε μία άλλη πραγματοποίηση ιστολογική όγκου - αδενοκαρκινώματος (0,8% και 5% σε ένα μόνο δείγμα, αντίστοιχα), ωστόσο σε SCC ωοθήκες συχνά αποθηκεύονται, και σε αδενοκαρκίνωμα - αφαιρεθεί.

Οι ασθενείς που έχουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο στάδιο ΙΒ1 και μεγέθη όγκου υπερβαίνουν τα 2 cm, κατά κανόνα πραγματοποιείται υστερεκτομή ριζών τύπου III με την αφαίρεση μεγαλύτερου όγκου κολπικού ιστού (έως το μισό σε ύψος).

Η τροποποιημένη ριζική υστερεκτομή είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ασθενών με χαμηλό κίνδυνο κατά την αρχική ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Έτσι, μια αναδρομική (δηλ. Αρχειακή) ανάλυση δείγματος (1253 γυναίκες) έδειξε ότι 12 χρόνια μετά από μια τέτοια επέμβαση, το ποσοστό επανάληψης ήταν 0,1% στο στάδιο ΙΑ (1 στους 104 ασθενείς) και 5% στο στάδιο ΙΒ1 ).

Η ριζική υστερεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροτομή (με σχετικά μεγάλη τομή) ή λαπαροσκοπική προσέγγιση (με ελάχιστη τομή). με τη σειρά του, η λαπαροσκόπηση μπορεί να είναι συμβατική ή ρομποτική.

Εξωσχολική υστερεκτομή και παραμόρφωση

Αυτές οι επεμβάσεις εκτελούνται για τον μικροϊνικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (στάδιο ΙΑ1) και είναι κατάλληλες μόνο για εκείνους τους ασθενείς που δεν είναι στην ενδιάμεση ή υψηλού κινδύνου ομάδα. Η κονιοποίηση (συνώνυμα: βιοψία σφηνοειδούς, κωνική εκτομή - ακρωτηριασμός του κωνικού τμήματος της μήτρας του τραχήλου της μήτρας) πραγματοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Εάν υπάρχουν θετικές ακμές της χειρουργικής εκτομής (δηλαδή, υπάρχουν νεοπλασματικά κύτταρα), μπορεί να χρειαστεί να επαναλάβετε τη σύλληψη.

Η εξωφραγματική υστερεκτομή (γνωστή και ως απλή υστερεκτομή) περιλαμβάνει την αφαίρεση του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, και πιθανώς την πολύ ανώτερη άκρη του κόλπου, αλλά όχι την παραμετρική ίνα. Αυτές οι λειτουργίες διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις, με χαμηλή πιθανότητα βλάβης στους λεμφαδένες. Ωστόσο, η λεμφαδενοδεκτομή της πυέλου δεν εκτελείται.

Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για μικροεμβατικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ο κίνδυνος επανεμφάνισης είναι πολύ μικρός. Αυτή η περίσταση παρουσιάστηκε σαφώς σε ένα άρθρο ανασκόπησης σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με μικροκαταστροφικό πλακώδες καρκίνωμα του τραχήλου:

  • Οι μεταστάσεις των λεμφαδένων βρέθηκαν μόνο σε τρία (0,1%) από 2274 γυναίκες, οι οποίες λειτουργούσαν για στρωματική εισβολή με βάθος μικρότερο από 1 mm. Ταυτόχρονα, οι υποτροπές αναπτύχθηκαν μόνο σε οκτώ περιπτώσεις (0,4%).
  • Οι μεταστάσεις των λεμφαδένων βρέθηκαν μόνο σε πέντε (0,4%) από 1324 γυναίκες μετά από εγχείρηση για στρωματική εισβολή με βάθος 1-3 mm. Οι υποτροπές παρατηρήθηκαν σε 23 περιπτώσεις (1,7%).

Δυστυχώς, η ανασκόπηση δεν είναι αρκετά ενημερωτική: με βάση τις πληροφορίες που παρέχονται, είναι αδύνατον να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου, δεδομένου ότι μόνο το βάθος της εισβολής υποδεικνύεται, αλλά δεν γίνεται λόγος για την οριζόντια εξάπλωση του όγκου. Σε γενικές γραμμές, οι χειρουργοί εκτελούν τη λειτουργία της συνείδησης σε εκείνες τις γυναίκες που θα ήθελαν να διατηρήσουν την ικανότητα να αντέξουν τα παιδιά, και την εξωφραγματική υστερεκτομή σε όσους προτιμούν ριζική θεραπεία. Όπως και άλλες λειτουργίες για την απομάκρυνση της μήτρας, extrafascial υστερεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί κολπικά (μέσω του κόλπου), λαπαροσκοπική (συμβατικά ή ρομποτικό λαπαροσκόπηση) ή κοιλιακό (μέσω μιας τομής στην κοιλιακή περιοχή) πρόσβασης.

Λειτουργίες εξοικονόμησης οργάνων

Εάν γυναίκες ασθενείς της αναπαραγωγικής ηλικίας που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία, κανένα μεταστάσεις λεμφαδένων και το μέγεθος της αυχενικής όγκων μικρότερο από 2 cm, είναι πιο δεν ενδείκνυται να υστερεκτομή και άλλες χειρουργικές θεραπεία, μπορείτε να αποθηκεύσετε τον ιστό της μήτρας. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν την κακοποίηση και την τραχελεοτομή (ακρωτηριασμός του τραχήλου, που δεν επηρεάζει το σώμα της μήτρας).

LVI (Lvsi) - διήθηση των καρκινικών κυττάρων σε λεμφικά ή τα αιμοφόρα αγγεία εντός του παθολογικού κέντρο, είναι ένας παράγοντας κινδύνου, υποδεικνύοντας την πιθανότητα μετάστασης όγκου στους λεμφαδένες? αλλά τα μεμονωμένα κύτταρα που ανιχνεύονται δεν αποκλείουν την τραχειολεκία.

Ακτινοθεραπεία ως πρωταρχική θεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

Τα περιορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η χειρουργική επέμβαση, και όχι η ακτινοθεραπεία, είναι πιο κατάλληλη στο αρχικό στάδιο της θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Έτσι, μια αναδρομική μελέτη πάνω από 4000 ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στα πρώιμα στάδια που συμπεριλήφθηκαν στο μητρώο SEER έδειξε ότι με την αρχική χειρουργική θεραπεία, σε σύγκριση με την πρωτογενή ακτινοθεραπεία, ο κίνδυνος θανάτου μειώθηκε κατά 59%. Συνεπώς, δεν συνιστάται ο καθορισμός της ακτινοθεραπείας ως πρωταρχικής θεραπείας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στα αρχικά στάδια.

Η ακτινοθεραπεία είναι αποδεκτή στο αρχικό στάδιο της θεραπείας των γυναικών που δεν εμφανίζουν χειρουργική επέμβαση λόγω συννοσηρότητας ή γενικής λειτουργικής αδυναμίας του σώματος. Ορισμένοι ειδικοί προτιμούν για τη θεραπεία αυτών των ασθενών, συνδυάζοντας ακτινοβολίες και τη χημειοθεραπεία, αλλά είναι άγνωστο πόσο αποτελεσματική μια τέτοια ταυτόχρονη χημειοραδιοθεραπεία, και κατά πόσο η χρήση του είναι δικαιολογημένη κατά τα πρώτα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (υπό το πρίσμα του γεγονότος που προκαλεί το βάρος επιπλοκές).

Κατά τον σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας χρησιμοποιείται CT (υπολογιστική τομογραφία) - για επαρκή οπτική αναπαράσταση της θέσης του τραχήλου, του ορθού, της ουροδόχου κύστης, του λεπτού εντέρου και των λεμφαδένων. Το κατώτερο περίγραμμα του πεδίου ακτινοβολίας πρέπει να μετατοπιστεί προς τα κάτω στο ισχιακό σωλήνα του πυελικού οστού έτσι ώστε η ακτινοβολία να καλύπτει την κολπική περιοχή, όπου κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης (προσομοίωση) της διαδικασίας μπορείτε να τοποθετήσετε ειδικά σημάδια. Υπό κλινικές συνθήκες, κόκκοι χρυσού μπορούν να εισαχθούν στον κολπικό βλεννογόνο, ο οποίος σηματοδοτεί τα εξωτερικά περιγράμματα των προσβεβλημένων ιστών, εξασφαλίζοντας την ορθότητα της ζώνης ακτινοβόλησης. Η παρουσία παθολογικών αλλαγών στο κατώτερο τρίτο του κόλπου υποδηλώνει πιθανή βλάβη των ινσουλινοειδών λεμφαδένων και την ανάγκη να συμπεριληφθούν στη ζώνη ακτινοβόλησης.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής βρίσκεται στη θέση της προδιάθεσης (στην κοιλιακή χώρα) ή της υποτονίας (στην πλάτη). Στην πρώτη περίπτωση, τοποθετείται κάτω από το σώμα του ασθενούς ένα μικρό αεροπλάνο που μοιάζει με ένα bodyboard (σύντομη σανίδα ιστιοσανίδας) για να παρέχει μια αυξημένη θέση της άνω κοιλίας πάνω από τη λεκάνη - για να μειώσει τα συμπτώματα της δηλητηρίασης.

Σε μια τυπική περίπτωση, η συνολική δόση εστιακής ακτινοβολίας στην περιοχή της πυέλου φτάνει τα 45 Gy (25 ημερήσια κλάσματα των 1,8 Gy έκαστη). Κατά το σχεδιασμό ακτινοθεραπεία επίσης χρησιμοποιείται MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) και ΡΕΤ (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) - για να πάρετε μια ιδέα του μεγέθους και της θέσης του πρωτογενούς όγκου, την ανίχνευση και αξιολόγηση του επιπολασμού της εισβολών στις παραμέτρους του ιστού, της ουροδόχου κύστεως, του ορθού, και έκπληκτοι τους πυελικούς λεμφαδένες. Αυτές οι περιοχές υπόκεινται σε μαζική απομακρυσμένη έκθεση σε 50,4-60 Gy. Ωστόσο, συχνά χρησιμοποιούνται κεντρικά μπλοκ, τα οποία σχηματίζουν τη διαμόρφωση ροής ακτινοβολίας, προσαρμοσμένα για θωράκιση της μήτρας και του κόλπου. Οι τελευταίοι θα συνεχίσουν να υποβάλλονται σε βραχυθεραπεία (ακτινοβολία επαφής).

Ενδείξεις για θεραπεία με ανοσοενισχυτικό

Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης μετά την αρχική επέμβαση για τον καρκίνο του τραχήλου της πρώιμης φάσης υποδεικνύουν κίνδυνο υποτροπής, απαιτείται συμπληρωματική θεραπεία.

Ενδιάμεση ομάδα κινδύνου

Τα ακόλουθα κριτήρια (μερικές φορές αναφέρονται ως κριτήρια Sedlis) χρησιμοποιούνται για την εκχώρηση ασθενών σε μια ενδιάμεση ομάδα κινδύνου:

  • την εμφάνιση λεμφοαγγειακής εισβολής, βαθιά στρωματική εισβολή (στο τρίτο τρίτο του τοιχώματος του τράχηλου), όγκο οποιουδήποτε μεγέθους,
  • η παρουσία λεμφοαγγειακής εισβολής σε συνδυασμό με τη μέση στρωματική εισβολή (στο μεσαίο τρίτο του αυχενικού τοιχώματος), όγκο τουλάχιστον 2 cm.
  • η παρουσία λεμφοαγγειακής εισβολής σε συνδυασμό με μια ρηχή στρωματική εισβολή (στο εσωτερικό τρίτο του πάχους του τραχηλικού τοιχώματος), το μέγεθος του όγκου δεν είναι μικρότερο από 5 cm.
  • η λεμφοαγγειακή εισβολή δεν ανιχνεύεται, αλλά υπάρχει μια βαθιά ή μεσαία στρωματική διείσδυση (στο εξωτερικό ή μεσαίο τρίτο του πάχους του τοιχώματος του αυχένα), το μέγεθος του όγκου είναι τουλάχιστον 4 cm.

Αν οι παραπάνω παράγοντες κινδύνου είναι παρούσες και η λειτουργία ήταν η μόνη μέθοδος θεραπείας, τότε η πιθανότητα υποτροπής και θανάτου στο μέλλον είναι έως και 30%.

Θεραπεία ασθενών από την ενδιάμεση ομάδα κινδύνου

Πολλοί ειδικοί επιλέγουν επικουρική θεραπεία ακτινοβολίας ως συμπληρωματική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση με στόχο τη μείωση του κινδύνου υποτροπής, προτιμώντας αυτή τη μέθοδο θεραπείας χημειοακτινοθεραπείας.

Μια μετα-ανάλυση (που συνδυάζει δεδομένα από διάφορες μελέτες), η οποία διεξήχθη το 2012, κατέδειξε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της επικουρικής ακτινοθεραπείας. Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα 397 ασθενών που υποβλήθηκαν σε υστερεκτομή σε σχετικά πρώιμα στάδια καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (από ΙΒ έως ΙΙΑ), τα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας ανοσοενισχυτικού και η απουσία ανοσοενισχυτικής θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση συγκρίθηκαν.

Πρόσθετη Ακτινοθεραπεία:

  • μειώνει την πιθανότητα εξέλιξης της νόσου.
  • δεν επηρεάζει την πιθανότητα θανάτου εντός πέντε ετών μετά τη θεραπεία (αν και ένα μεγάλο διάστημα εμπιστοσύνης μπορεί να υποδηλώνει έλλειψη αντιπροσωπευτικότητας των δεδομένων για την επιβίωση).
  • Έχει ένα τοξικό αποτέλεσμα (ακόμη και ισχυρό) στο σύστημα αίματος (συχνότητα 0,63-9,05%) και στο γαστρεντερικό σωλήνα (0,91-58,8%).

Υπάρχουν πολύ περιορισμένα στοιχεία ότι η χημειοακτινοθεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής, αλλά παραμένει ασαφές εάν αυτό επηρεάζει τη συνολική επιβίωση των ασθενών. Έτσι, διεξήχθη αναδρομική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με 129 ασθενείς από την ενδιάμεση ομάδα κινδύνου που παρατηρήθηκε για 13 χρόνια: 89 ασθενείς έλαβαν χημειοακτινοθεραπεία (με παρασκευάσματα λευκοχρύσου) μετά την επέμβαση και χορηγήθηκε μόνο ακτινοθεραπεία σε 40 ασθενείς.

Σε σύγκριση με την επικουρική θεραπεία με ακτινοβολία, η συνδυασμένη θεραπεία χημειοαντιδράσεως οδήγησε σε μείωση της συχνότητας των υποτροπών (9% έναντι 23%) και βελτίωση των ποσοστών επιβίωσης χωρίς υποτροπή (90% έναντι 78%). Ωστόσο, οι συντάκτες της μελέτης δήλωσαν ότι η μέθοδος της άνισης μεταχείρισης δεν επηρέασε τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης σε διαφορετικές ομάδες (αν και το άρθρο δεν αναφέρει ούτε το μέσο όρο της περιόδου παρατήρησης ούτε την πενταετή συνολική επιβίωση).

Λόγω της έλλειψης αξιόπιστων δεδομένων εμπειρογνωμόνων που ενημερώνουν τόσο για την αποτελεσματικότητα όσο και για τους κινδύνους της μετεγχειρητικής θεραπείας χημειοαντιδραστήρα σε ασθενείς από την ενδιάμεση ομάδα κινδύνου, η ακτινοθεραπεία παραμένει η προτιμώμενη μέθοδος βοηθητικής θεραπείας. Ωστόσο, οι ασθενείς που συνιστάται μετεγχειρητική θεραπεία, μπορούν να προσκαλούνται να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές (όπως ΔΑΓ 263 σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των δύο τύπων της επικουρικής θεραπείας: ακτινοβολία και χημειο-θεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και τα βήματα II Ι).

Ομάδα υψηλού κινδύνου

Οι ασθενείς μπορούν να ταξινομηθούν ως υψηλοί κίνδυνοι εάν κατά τη στιγμή της έρευνας έχουν τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα, μερικές φορές ονομάζονται κριτήρια Peters:

  • θετικές ακμές της χειρουργικής εκτομής.
  • αποδεδειγμένη βλάβη λεμφαδένων πυέλου.
  • μικροσκοπική εισβολή σε parametrii.

Για τις γυναίκες από την ομάδα υψηλού κινδύνου, η πιθανότητα επανεμφάνισης όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση χωρίς επακόλουθη θεραπεία είναι περίπου 40%, η πιθανότητα θανάτου είναι έως και 50%.

Θεραπεία ασθενών υψηλού κινδύνου

Η μετεγχειρητική (επικουρική) θεραπεία χημειοκαταστολής συνιστάται για ασθενείς από την ομάδα υψηλού κινδύνου. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας χημειοαντιδραστήματος ανοσοενισχυτικού δείχθηκε σε μια μελέτη του GOG 109 (μέθοδος τυχαίας δειγματοληψίας, 268 ασθενείς από την ομάδα υψηλού κινδύνου μετά από υστερεκτομή για πρώιμο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, διάμεση περίοδος παρακολούθησης 42 μήνες). Οι ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία στην περιοχή της πυέλου (συνολική δόση των 49,3 Gy σε 29 συνεδρίες της ακτινοβόλησης) - ως ένα ξεχωριστό επικουρική θεραπεία ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία (σισπλατίνη σε δόση 70 mg / m2 την ημέρα 1, 4 κύκλους? Συν 5- φθοριοουρακίλη 1000 mg / m2 ημερησίως για τέσσερις ημέρες, κάθε τρεις εβδομάδες).

Σε σύγκριση με τη θεραπεία χημειοαντιδράσεως (σισπλατίνη και 5-φθοροουρακίλη), η ακτινοθεραπεία χαρακτηρίζεται από:

  • χαμηλότερα ποσοστά τετραετούς επιβίωσης χωρίς την πρόοδο της νόσου (63% έναντι 80%) ·
  • χαμηλότερα ποσοστά συνολικής επιβίωσης τεσσάρων ετών (71% έναντι 81%) ·
  • μια χαμηλότερη τοξική επίδραση στα organizm- πολύ λιγότερο από ό, τι με τη θεραπεία chemoradiation είχαν αλλαγές στην ουδετεροπενία εικόνα αίματος (3 περιπτώσεις σε σύγκριση με 35), και λευκοπενία (1 έως 40) - καθώς και η ναυτία (2 έως 17), και έμετος (2 έως 15).

Σε αυτή την περίπτωση, η τοξική επίδραση στο σώμα οφείλεται στη συνδυασμένη χημειοθεραπεία με σισπλατίνη και 5-φθοροουρακίλη στο υπόβαθρο της ακτινοβολίας. Απαιτείται θεραπεία χημειοαντιδραστήρα με ένα μόνο φάρμακο, σισπλατίνη: αυτό το σχήμα χρησιμοποιείται συχνά για την αρχική θεραπεία του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, προκαλώντας λιγότερες επιπλοκές. Μια αναδρομική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας 187 ασθενών επιβεβαίωσε την μεγαλύτερη θεραπεία chemoradiation αποτελεσματικότητα χρησιμοποιώντας τα φάρμακα λευκοχρύσου σε σύγκριση με το πρωτογενές ακτινοθεραπεία: μειωμένα ποσοστά υποτροπής, βελτιωμένη συνολική επιβίωση και την επιβίωση χωρίς εξέλιξη.

Σύμφωνα με προκαταρκτικά δεδομένα, η μετεγχειρητική χρήση σύγχρονων ακτινολογικών τεχνολογιών, όπως η ακτινοθεραπεία με ρυθμιζόμενη ένταση (IMRT), μπορεί να προσφέρει παρόμοια ποσοστά επιβίωσης με πολύ λιγότερες τοξικές επιδράσεις στο σώμα. Οι κλινικές δοκιμές που χρησιμοποιούν IMRT στην περιοχή της πυέλου μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (RTOG 0418) θα πρέπει να δείχνουν πόσο ορθολογική είναι αυτή η θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου.

Τεχνολογίες ραδιοθεραπείας

Η ανοσοενισχυτική πυελική ακτινοθεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των κρυμμένων εστιών ανάπτυξης του όγκου σε ιστούς που διατρέχουν κίνδυνο παθολογικών αλλαγών. Παραδοσιακά, αυτή η διαδικασία πραγματοποιήθηκε με χρήση ακτινοβολίας τεσσάρων πεδίων με δύο αμοιβαία κάθετα ζεύγη αντίθετων ακτίνων - διαμήκης και πλευρικής (πλευρικής).

Με τη συμβατική (διδιάστατη, 2Δ) ακτινοθεραπεία, τα περιγράμματα των πεδίων ακτινοβολίας και το σχήμα θεραπείας προσδιορίστηκαν σε σχέση με τα οστά. Προετοιμασία για τη διαδικασία της σύμμορφης (τρισδιάστατη, 3D) ακτινοθεραπεία χρειάζεται να εξασφαλιστεί επαρκής έκθεση στην ακτινοβολία σε μαλακό ιστό ανατομική δομή, η οποία μπορεί να διαδώσει όγκου (π.χ., παραμέτρους, κόλπου, πυελική λεμφαδένες). Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών και οι μετεγχειρητικές μορφολογικές μεταβολές.

Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί επαρκής έκθεση στην ακτινοβολία των πυελικών λεμφαδένων (συμπεριλαμβανομένων επιπωματωτή, εσωτερική, εξωτερική και την κοινή λαγόνια) - με τις συνδέσεις τους με την κάτω κοίλη φλέβα, περνώντας κοντά στο άνω όριο του πεδίου ακτινοβολίας (σε επίπεδο μεσοσπονδύλιου δίσκου Ο4-Ο5 της σπονδυλικής στήλης, που βρίσκεται μεταξύ του τελευταίου και του προτελευταίου οσφυϊκού σπονδύλου). Το κατώτερο άκρο του πεδίου ακτινοβολίας πρέπει να είναι 3-4 cm πέρα ​​από τα αντίστοιχα όρια της ζώνης αλλοίωσης του όγκου ή να φτάσει στον πυθμένα του ανοίγματος του στόματος του πυελικού οστού. Η πλευρική (πλευρική) άκρη του πεδίου ακτινοβολίας τοποθετείται 1,5-2 cm πλευρικά στις άκρες του ανοίγματος της εισόδου της μικρής λεκάνης - προκειμένου να καλυφθεί πλήρως το αίμα και τα λεμφικά αγγεία που διέρχονται εδώ.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: Πρόγνωση

Οι κύριοι προγνωστικοί παράγοντες που επηρεάζουν τους ρυθμούς επιβίωσης των ασθενών με πλακώδη καρκίνο του τραχήλου είναι το στάδιο της νόσου, η κατάσταση των λεμφαδένων, ο όγκος του όγκου, το βάθος της στρωματικής εισβολής και η παρουσία λεμφοαγγειακής εισβολής.

Ο σημαντικότερος από αυτούς τους παράγοντες είναι το στάδιο της νόσου, το δεύτερο σημαντικότερο είναι η κατάσταση των λεμφαδένων. Μετά από ριζική υστερεκτομή και λεμφαδενοεκτομή στα στάδια της ασθένειας ΙΒ ή ΙΙΑ, η πενταετής επιβίωση των ασθενών ήταν:

  • από 88-99% για τους αρνητικούς (δηλαδή δεν επηρεάζονται από τον όγκο) λεμφαδένες.
  • έως 50-74% με μεταστάσεις στους πυελικούς λεμφαδένες.

Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή εάν η παθολογική διαδικασία έχει επηρεάσει τους παρααορτικούς λεμφαδένες.

Στο παράδειγμα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε βιοψία (για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου) ή της λεμφαδενοεκτομής, αποδείχθηκε ότι ο αριθμός των προσβεβλημένων λεμφαδένων επηρεάζει επίσης την πρόγνωση της νόσου. Έτσι, αναφέρθηκε ότι η πενταετής επιβίωση των ασθενών με ένα θετικό λεμφαδένα ήταν 62%, δύο - 36%, τρία ή τέσσερα - 20%, πέντε ή περισσότερα - 0%. Η πρόγνωση της μικρομεταστάσης στους πυελικούς λεμφαδένες στα αρχικά στάδια της νόσου παραμένει ασαφής.

Το ζήτημα της σημασίας της λεμφo-αγγειακής εισβολής ως ανεξάρτητου παράγοντα κινδύνου είναι αμφισβητήσιμο. Ένα από τα άρθρα ανασκόπησης ανέφερε ότι μόνο τρεις από τις εικοσιπέντε δημοσιεύσεις παρέχουν έναν λόγο να θεωρηθεί η λεμφοβαγγειακή εισβολή ως ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου που επηρεάζει την επιβίωση των ασθενών κατά τη διάρκεια των πρώτων σταδίων του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ως αποτέλεσμα, αμφισβητήθηκε η προγνωστική σημασία της λεμφo-αγγειακής εισβολής.

Παρακολούθηση του διαγνωστικού ελέγχου

Μετά την ριζική πρωτογενή θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, είναι επιθυμητό να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του γιατρού (ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου), αν και η αποτελεσματικότητα της παρακολούθησης αυτής δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Ο κύριος στόχος της παρακολούθησης είναι η έγκαιρη ανίχνευση του δυνητικά σκληρυνόμενου επαναλαμβανόμενου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Η ζωή μετά τον καρκίνο του τραχήλου

Η διαδικασία αντιμετώπισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής - και αυτό μπορεί να έχει αντίκτυπο εδώ και πολλά χρόνια. Πιστεύεται ότι η επιδείνωση της ποιότητας ζωής μπορεί να οφείλεται στην ακτινοβολία.

Για παράδειγμα, μελετήθηκε η ποιότητα ζωής 121 γυναικών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (κυρίως στα πρώιμα στάδια), ακολουθούμενη από θεραπεία με ανοσοενισχυτικό (ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία) ή χωρίς αυτήν. Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε επανεμφάνιση της νόσου - τουλάχιστον επτά χρόνια μετά τη διάγνωση. Ως αποτέλεσμα, αποδείχθηκε:

  • Οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία είχαν χειρότερους δείκτες ποιότητας ζωής σε σύγκριση με άλλους ασθενείς, τόσο με αυτούς που δεν έλαβαν ανοσοενισχυτική θεραπεία όσο και με αυτούς που είχαν συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία. Αναφέρθηκε επίσης ότι αυτές οι γυναίκες είχαν σοβαρότερα συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης και πόνο.
  • Οι ασθενείς από τις δύο άλλες ομάδες είχαν σχεδόν τους ίδιους δείκτες ποιότητας ζωής με τις γυναίκες που δεν είχαν ποτέ καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Και στις γυναίκες της προαναφερθείσας ομάδας, αυτοί οι δείκτες ήταν σημαντικά χαμηλότεροι από τους υγιείς.

Σε άλλη μελέτη, συμμετείχαν 98 γυναίκες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας πριν από 15-15 χρόνια - μέσω χειρουργικής επέμβασης ή πρωτοπαθούς χημειοακτινοθεραπείας (41 και 57 ασθενείς, αντίστοιχα). Τόσο σε αυτό όσο και σε άλλες ομαδικές συμπτώματα δηλητηρίασης παρουσιάστηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, η θεραπεία πρωτοπαθούς χημειοαντιδραστήρα συσχετίστηκε με:

  • πόνος στην περιοχή της πυέλου (επιβεβαιώθηκε από το 30% των ερωτηθέντων, σε σύγκριση με το 12% μετά την αρχική επέμβαση) - οι διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές.
  • Σεξουαλικές διαταραχές (35% έναντι 20%) - δεν είναι στατιστικά σημαντικές.
  • εντερικές διαταραχές (42% έναντι 7%).
  • η ακράτεια ούρων (20% έναντι 9%) δεν είναι στατιστικά σημαντική.

Διαταραχές ωορρηξίας

Περισσότερο από το 40% των γυναικών με διαγνωσμένο καρκίνο του τραχήλου δεν έχουν ακόμη μετατραπεί σε ηλικία 45 ετών. Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της ωοθήκης.

  • Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ριζική υστερεκτομή, οι ωοθήκες συνήθως δεν αφαιρούνται. Παρόλα αυτά, οι γυναίκες που λειτουργούν διατρέχουν κίνδυνο πρόωρης εξάλειψης της ωοθηκικής λειτουργίας, πιθανώς λόγω διακοπής της παροχής αίματος.
  • Η ακτινοθεραπεία στην περιοχή της πυέλου (με ή χωρίς ταυτόχρονη χημειοθεραπεία) οδηγεί αναμφίβολα σε μειωμένη ωορρηξία - λόγω των αυξημένων δόσεων που απαιτούνται για ριζικές θεραπευτικές επιδράσεις.

Η παραβίαση της ωορρηξίας, που προκαλείται από τη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα, πρόωρη εμμηνόπαυση και σεξουαλικές διαταραχές. Πώς να αποτρέψουμε ή τουλάχιστον να μετριάσουμε αυτές τις ανεπιθύμητες συνέπειες;

Διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας

Ακόμη και πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να συμβουλεύονται έναν ειδικό για τη δυνατότητα διεξαγωγής μιας λειτουργίας συντήρησης οργάνων και για τις τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Οι ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε ακτινοβολία πρέπει να γνωρίζουν ότι πριν από την έναρξη της θεραπείας υπάρχει η πιθανότητα χειρουργικής μεταφοράς (μετατόπισης) των ωοθηκών - για να μειωθεί το φορτίο ακτινοβολίας πάνω τους.

Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών

Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, γυναίκες με συμπτώματα εμμηνόπαυσης που προκαλούνται από τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, μπορούμε να προτείνουμε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία σε αυτή την περίπτωση είναι προτιμότερη από άλλες θεραπείες. Λόγω της θεραπείας της εμμηνόπαυσης μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητα συμπτώματα, όπως καυτές λάμψεις, κολπική ξηρότητα, πόνο κατά τη διάρκεια της οικειότητας.

Δεν έχει συγκεντρωθεί ακόμη επαρκής ποσότητα δεδομένων σχετικά με την ασφάλεια της ορμονοθεραπείας μετά από θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Αλλά το μικρό που είναι διαθέσιμο μιλά υπέρ του γεγονότος ότι μια τέτοια θεραπεία δεν συμβάλλει στην αναπαραγωγή του ανθρώπινου θηλωματοϊού και δεν αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου. Έτσι, μια μελέτη 120 γυναικών που είχαν μια αυχενική Ι ή σταδίου II, έδειξε ότι με τη χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης ή την απόρριψη των διαφορών απόδοσης της μεταξύ του συντελεστή πενταετής επιβίωση (80% έναντι 65%, αντίστοιχα) και της πιθανότητας υποτροπής (20% έναντι 32%) αποδείχθηκε στατιστικά ασήμαντη.

Σεξουαλική κακοποίηση

Η υστερεκτομή και η ακτινοθεραπεία μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στο μήκος και την εσωτερική διάμετρο του κόλπου, στη μείωση της ελαστικότητας των ιστών και στην έκκριση της φυσικής κολπικής λίπανσης. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε σεξουαλικές διαταραχές, να επηρεάσουν αρνητικά τη συνολική ποιότητα ζωής και την ψυχοκοινωνική ευεξία των γυναικών μετά τη θεραπεία. Η ενδεικνυόμενη συχνότητα εμφάνισης τέτοιων ανωμαλιών ποικίλλει σημαντικά: από 4% έως 100% με μείωση του κόλπου και από 17% έως 58% με ανεπαρκή παραγωγή κολπικών εκκρίσεων. Το 2012, δημοσιεύθηκε μια συστηματική ανασκόπηση είκοσι μελετών σχετικά με τη σεξουαλική ευημερία των γυναικών που επιβίωσαν από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Παρακάτω παρατίθενται τα κύρια συμπεράσματα των συντακτών αυτής της ανασκόπησης.

  • Η ανεπαρκής έκκριση της κολπικής έκκρισης είναι μια συνηθισμένη επιπλοκή, ειδικά μετά από ακτινοθεραπεία.
  • Προφανώς, οι γυναίκες που δεν έχουν υποφέρει ποτέ από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, στην ικανότητά τους να πάρουν οργασμό δεν διαφέρουν θεμελιωδώς από εκείνες που έχουν βιώσει αυτή την ασθένεια. Οι συγγραφείς δύο μελετών πιστεύουν ότι εξακολουθούν να υπάρχουν προβλήματα οργασμού, αλλά εξαφανίζονται έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή ένα χρόνο μετά την ακτινοθεραπεία.
  • Η εμφάνιση του πόνου κατά τη διάρκεια της οικειότητας είναι πιο χαρακτηριστική των γυναικών που επιβίωσαν μετά από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, σε σύγκριση με εκείνους που δεν είχαν αυτήν την παθολογία. Αυτός ο πόνος υποχωρεί εντός τριών μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, αλλά διαρκεί μέχρι δύο χρόνια και περισσότερο στις γυναίκες μετά από ακτινοθεραπεία.

Μέθοδοι απαλλαγής από τον πόνο της σεξουαλικής επαφής περιλαμβάνουν τη χρήση κολπικών λιπαντικών, ενυδατικών και διαστολέων, καθώς και θεραπείας με οιστρογόνα.

Μη τυποποιημένες περιπτώσεις

Εγκυμοσύνη

Ένα έως τρία τοις εκατό των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι έγκυες ή έχουν γεννηθεί πρόσφατα. Στις μισές από αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση έγινε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλες οι αποφάσεις που σχετίζονται με τον καθορισμό της χρονικής στιγμής της παράδοσης και του χρόνου θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνονται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου, το τρίμηνο της εγκυμοσύνης (κατά τη στιγμή της διάγνωσης) και τις προτιμήσεις της γυναίκας και της οικογένειάς της.

Ανακαλύφθηκε τυχαία ογκοφατολογία

Κατά κανόνα, μετά από μια απλή υστερεκτομή για τις αρχικές μορφές καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, δεν απαιτείται πρόσθετη θεραπεία. Αλλά αν ανιχνευθούν σημάδια εξέλιξης της νόσου (βαθιά στρωματική διείσδυση, θετικά άκρα εκτομής), μπορεί να χρειαστεί να κάνετε μια νέα χειρουργική παρέμβαση ή θεραπεία.

Αδενοκαρκίνωμα και καρκίνωμα μικρών κυττάρων

Θέματα που σχετίζονται με τη θεραπεία του αδενοκαρκινώματος και των νευροενδοκρινικών όγκων (μικρών κυττάρων) θα συζητηθούν σε άλλα άρθρα.

Συμπεράσματα και συστάσεις

  • Στα πρώιμα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύεται ένας όγκος με μικροσκοπική εξέταση (στάδιο ΙΑ) και εάν προσδιορίζεται οπτικά, τότε το μέγεθος του είναι μικρότερο από 4 cm (στάδιο ΙΒ1).
  • Ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στα αρχικά στάδια είναι μια τροποποιημένη ριζική υστερεκτομή με εκτομή των λεμφαδένων της πυέλου: αυτή η επιλογή προτιμάται σε σχέση με την αρχική χημειοαγγειοθεραπεία. Η πρωτοβάθμια ακτινοθεραπεία είναι αποδεκτή για τη θεραπεία γυναικών που δεν εμφανίζουν χειρουργική επέμβαση λόγω συννοσηρότητας ή γενικής λειτουργικής αδυναμίας του σώματος.
  • Για τις γυναίκες με μικροϊνικές επεμβάσεις (στάδιο ΙΑ1), οι οποίες δεν βρίσκονται στην ενδιάμεση ή υψηλού κινδύνου ομάδα, προτιμάται η κονιοποίηση ή η εξωφραγματική υστερεκτομή έναντι της ριζικής υστερεκτομής.
  • Αν οι νεαρές γυναίκες που επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητα τους, δεν έχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες και το μέγεθος του όγκου δεν ξεπερνά τα 2 cm, δεν είναι μια ριζική υστερεκτομή, αλλά μια λειτουργία διατήρησης οργάνων που είναι πιο κατάλληλη για αυτούς.
  • Για ασθενείς με αρχικά στάδια της νόσου που βρίσκονται στην ενδιάμεση ομάδα κινδύνου (λεμφοαγγειακή διήθηση, στρωματική διείσδυση ή μεγέθη τραχηλικού όγκου υπερβαίνουν τα 4 cm), η θεραπεία με ακτινοβολία επικουρικό είναι προτιμότερη από χημειοαγγειοθεραπεία.
  • Για τις γυναίκες με πρώιμα στάδια υψηλού κινδύνου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας - με θετικά περιθώρια εκτομής, βλάβη λεμφαδένων ή παράμετρος - συνιστώμενη χημειοαγγειοθεραπεία, η οποία σε αυτή την περίπτωση είναι προτιμότερη από την επικουρική ακτινοθεραπεία. Πιστεύουμε ότι η χορήγηση ανοσοενισχυτικής ακτινοθεραπείας σε συνδυασμό με έναν μόνο χημειοθεραπευτικό παράγοντα, η σισπλατίνη, είναι μια πιο ορθολογική μέθοδος από τη θεραπεία χημειοαντιδράσεως με σισπλατίνη και 5-φθοροουρακίλη.
  • Ο σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση της νόσου είναι το στάδιο της, η δεύτερη πιο σημαντική είναι η κατάσταση των λεμφαδένων. Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή για τους ασθενείς με βλάβες των λεμφαδένων της πυέλου ή της παραφανούς αορτής.
  • Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είναι προφανώς ένας αξιόπιστος τρόπος για την ανακούφιση των γυναικών από τα δυσάρεστα συμπτώματα που σχετίζονται με τις συνέπειες της ριζικής θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Συμπέρασμα

Η σύγχρονη ιατρική παρέχει πολλές αποτελεσματικές μεθόδους για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, οπότε το πιο σημαντικό είναι να ανιχνεύσετε το πρόβλημα εγκαίρως και να το αντιμετωπίσετε σωστά.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν είναι σήμερα μια πρόταση. Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, μια γυναίκα έχει μια εξαιρετική ευκαιρία να απαλλαγεί εντελώς από αυτή την ασθένεια, να οδηγήσει μια φυσιολογική ζωή στο μέλλον, και σε πολλές περιπτώσεις ακόμη και να γεννήσει ένα υγιές παιδί.

"Viagra " θα βοηθήσει στην καταπολέμηση των πιλότων κατά τη διάρκεια διαρροών Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξάγεται.

Για πρώτη φορά, οι επιστήμονες κατόρθωσαν να γυρίσουν πίσω το χρόνο και να αναγκάσουν τα ενήλικα κύτταρα του σώματος να επιστρέψουν.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: αιτίες, σημεία, θεραπεία

Κατά μέσο όρο, ο μετασχηματισμός από τον προκαρκινισμό στον καρκίνο διαρκεί από 2 έως 15 έτη. Η μεταγενέστερη μετάβαση από το αρχικό στάδιο του καρκίνου στο τελικό στάδιο διαρκεί 1-2 χρόνια.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - ένας κακοήθης όγκος, ο οποίος σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές των ασθενειών του καρκίνου που συμβαίνουν στο δίκαιο φύλο, κατατάσσεται στην τέταρτη θέση (μετά τον καρκίνο του στομάχου, του δέρματος και των μαστικών αδένων).

Η πηγή του καρκίνου του τραχήλου είναι κανονικά κύτταρα που καλύπτουν τον τράχηλο. Κάθε χρόνο, ο όγκος αυτός ανιχνεύεται σε περισσότερους από 600.000 ασθενείς. Παρόλο που συνήθως ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται στην ηλικία των 40-60 ετών, αλλά, δυστυχώς, πρόσφατα έγινε πολύ νεώτερος.

Λόγοι

Όπως και με άλλους καρκίνους, οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι η γήρανση, η έκθεση σε ακτινοβολία και οι χημικές καρκινογόνες ουσίες.

Επιπλέον, οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων. Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV, ιός ανθρώπινου θηλώματος - HPV) ανιχνεύεται στο 100% των καρκινοπαθών. Επιπλέον, οι ανθρώπινοι θηλωματοϊοί των 16 και 18 στελεχών ευθύνονται για το 70% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Παράγοντες που προκαλούν τη νόσο:

  • νωρίς (έως 16 ετών) σεξουαλική ζωή.
  • πρώιμη κύηση και πρόωρη πρώιμη γέννηση (μέχρι 16 έτη) ·
  • ανόμοια σεξουαλική ζωή.
  • αμβλώσεις.
  • φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
  • το κάπνισμα;
  • τη μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • εξασθενημένη ανοσία.

Τι συμβαίνει

Συνήθως, ο όγκος εμφανίζεται στο υπόβαθρο των προκαρκινικών καταστάσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν: διάβρωση, δυσπλασία, επίπεδο κονδύλωμα στον τράχηλο, μεταβολές μετά από το τοκετό και άμβλωση, καθώς και μεταβολές στις ιδιότητες των τραχηλικών κυττάρων που προκύπτουν από μακροχρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες. Κατά μέσο όρο, ο μετασχηματισμός από τον προκαρκινισμό στον καρκίνο διαρκεί από 2 έως 15 έτη. Η μεταγενέστερη μετάβαση από το αρχικό στάδιο του καρκίνου στο τελικό στάδιο διαρκεί 1-2 χρόνια. Πρώτον, ο όγκος καταστρέφει μόνο τον τράχηλο, στη συνέχεια αρχίζει σταδιακά να βλαστάνει τα γύρω όργανα και τους ιστούς. Κατά τη διάρκεια της νόσου, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να μεταφερθούν με λεμφική ροή στους κοντινούς λεμφαδένες και να σχηματίσουν νέους κόμβους όγκου (μεταστάσεις) εκεί.

Πώς να αναγνωρίσετε;

Το αρχικό στάδιο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι ασυμπτωματικό. Τις περισσότερες φορές, η νόσος ανιχνεύεται τυχαία από έναν γυναικολόγο κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης του ασθενούς.

Ωστόσο, μια γυναίκα πρέπει να ειδοποιείται εάν έχει λευκή κολπική απόρριψη με μικρή ποσότητα αίματος. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος και όσο περισσότερο υπάρχει, τόσο πιο πιθανό είναι ότι θα υπάρξει αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο μετά από την επαφή, την ανύψωση βάρους, το τέντωμα, το πλύσιμο. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν υπάρχουν ήδη εξελκώσεις στον τράχηλο με ρήξη αιμοφόρων αγγείων.

Στο μέλλον, καθώς αναπτύσσεται ο καρκίνος, το πυελικό πλέγμα της λεκάνης συμπιέζεται, το οποίο συνοδεύεται από πόνο στον ιερό, στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Με την πρόοδο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και την εξάπλωση του όγκου στα όργανα της πυέλου, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως η πλάτη, ο πόνος στα πόδια, το πρήξιμο των ποδιών και η ούρηση και οι κινήσεις του εντέρου. Μπορεί να υπάρχουν συρίγγια που συνδέουν τα έντερα και τον κόλπο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου αρχίζει στο γραφείο ενός γυναικολόγου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης: ψηφιακή εξέταση του κόλπου, εξέταση του τράχηλου χρησιμοποιώντας γυναικολογικούς καθρέπτες και κολποσκόπηση (έρευνα που διεξάγεται με τη χρήση ειδικού οπτικού οργάνου του κολποσκοπίου), ο γιατρός καθορίζει την κατάσταση του τράχηλου, την παρουσία όγκων πάνω του. Στη μελέτη μπορεί να γίνει βιοψία - δειγματοληψία ιστού για επακόλουθη ιστολογική εξέταση. Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία του γυναικολόγου, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση σε έναν ογκολόγο.

Για την ανίχνευση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στα πρώτα στάδια υπάρχει μια ειδική δοκιμή. Συνιστάται να περάσετε τακτικά (τουλάχιστον μία φορά σε 2 χρόνια) σε κάθε γυναίκα μετά από 40 χρόνια. Χρησιμοποιώντας ένα μικρό ραβδί, λαμβάνεται ένα επίχρισμα από τον τράχηλο, κατόπιν αυτό το επίχρισμα κηλιδώνεται με ειδική βαφή και εξετάζεται με μικροσκόπιο. Η μέθοδος ονομάζεται "κυτταρολογική εξέταση ενός επιχρίσματος από την επιφάνεια του τράχηλου", στις αγγλόφωνες χώρες - μια δοκιμή Παπανικολάου, στις ΗΠΑ - πατίο επίχρισμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα. Χρησιμοποιώντας CT ανίχνευση και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος και η θέση της κακοήθους βλάβης και επίσης να καθοριστεί εάν επηρεάζονται οι τοπικοί λεμφαδένες.

Θεραπεία

Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συνδυάζεται και περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία συνταγογραφείται ξεχωριστά, εξαρτάται από το στάδιο της ασθένειας, τις ταυτόχρονες ασθένειες, την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και την παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών επί του παρόντος.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένας όγκος μπορεί να απομακρυνθεί από ένα μέρος του τράχηλου, ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί μαζί με τον τράχηλο, και μερικές φορές με την ίδια τη μήτρα. Συχνά, η επέμβαση συμπληρώνεται με την αφαίρεση των λεμφαδένων της πυέλου (εάν τα καρκινικά κύτταρα είχαν χρόνο να εμφυτευτούν). Το ζήτημα της απομάκρυνσης των ωοθηκών συνήθως επιλύεται μεμονωμένα (σε πρώιμο στάδιο καρκίνου σε νεαρές γυναίκες, οι ωοθήκες μπορεί να διατηρηθούν).

Μετά από χειρουργική επέμβαση, εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ακτινοθεραπεία Η θεραπεία με ιονίζουσα ακτινοβολία μπορεί να συμπληρώσει και τη χειρουργική θεραπεία και να χορηγηθεί χωριστά. Στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εφαρμοστεί χημειοθεραπεία, ειδικά φάρμακα για να σταματήσει η ανάπτυξη και κατανομή των καρκινικών κυττάρων. Δυστυχώς, οι δυνατότητες χημειοθεραπείας για αυτή τη νόσο είναι πολύ περιορισμένες.

Η επιτυχία της θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη σωστή επιλογή της θεραπείας και, κυρίως, από την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Όταν ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή και η ασθένεια μπορεί να θεραπευθεί μόνο με χειρουργικές μεθόδους.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: πώς εκδηλώνεται η παθολογία, μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας, πρόγνωση επιβίωσης

Ο δεύτερος πιο κοινός κακοήθης όγκος στις γυναίκες μετά από όγκους του μαστού είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Παθολογία συμβαίνει σε 8-11 γυναίκες από 100 χιλιάδες. Στον κόσμο κάθε χρόνο καταγράφονται μέχρι και 600.000 πρόσφατα ανιχνευθέντες κρούσματα της νόσου.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσονται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών. Ο κίνδυνος να αρρωστήσετε σε αυτή την ομάδα είναι 20 φορές υψηλότερος από εκείνον των κοριτσιών ηλικίας 25 ετών. Περίπου το 65% των περιπτώσεων βρίσκεται σε 40-60 χρόνια, 25% - στην ομάδα των 60-69 ετών. Τα αρχικά στάδια της παθολογίας ανιχνεύονται συχνότερα στις γυναίκες ηλικίας 25-40 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια είναι καλά θεραπευμένη, επομένως είναι πολύ σημαντικό να εξετάζεται τακτικά από έναν γυναικολόγο.

Στη Ρωσία, τα αρχικά στάδια αυτής της παθολογίας καταγράφονται στο 15% των ασθενών, σε προχωρημένες περιπτώσεις - στο 40% των πρώτων ασθενών.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας: τι είναι αυτό; Σύμφωνα με τον ορισμό της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, πρόκειται για κακοήθη όγκο που προέρχεται από τα κύτταρα του στρώματος που φέρουν την εξωτερική επιφάνεια του οργάνου, δηλαδή το επιθήλιο.

Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει ακόμα αρκετά δεδομένα για να πει με βεβαιότητα για τους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης όγκων είναι επίσης κακώς κατανοητός. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις δυσκολίες πρόληψης και έγκαιρης ανίχνευσης των νεοπλασμάτων του τραχήλου.

Είναι γνωστό ότι οι αιτίες του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συνδέονται με την έναρξη του ανθρώπινου ιού θηλώματος 16 και 18 τύπων. Η ιογενής λοίμωξη ανιχνεύεται στο 57% των ασθενών.

Η σημασία της κοινωνικής αγωνίας και της απερισκεψίας. Αποδεδειγμένες επιβλαβείς συνέπειες του καπνίσματος.

Ο τράχηλος είναι επενδεδυμένος με ένα πολυεπίπεδο επιθήλιο. Τα κελιά του είναι επίπεδα και στρωμένα. Κάτω από την επίδραση του ιού, το επιθήλιο μεταβάλλει σταδιακά τη δομή του, και ταυτόχρονα εμφανίζεται κακοήθεια - κακοήθεια των ιστών.

  • Τα επιθηλιακά κύτταρα σε απόκριση της βλάβης αρχίζουν να διαιρούνται εντονότερα προκειμένου να αποκατασταθεί ο κατεστραμμένος ιστός.
  • Υπάρχουν προκαρκινικές αλλαγές, οι οποίες συνίστανται στη διάρρηξη της δομής της επιθηλιακής στιβάδας - δυσπλασία.
  • Σταδιακά, εμφανίζονται κακοήθεις αλλαγές στο πάχος των κυττάρων: το επιθήλιο αρχίζει να διαιρείται ανεξέλεγκτα. Προληπτικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται (in situ, ή "in situ").
  • Στη συνέχεια η κακοήθη ανάπτυξη εκτείνεται πέρα ​​από το επιθήλιο και διεισδύει στο στρώμα - στον υποκείμενο τραχηλικό ιστό. Εάν αυτή η βλάστηση είναι μικρότερη από 3 mm, μιλούν για μικροαεροληπτικό καρκίνωμα. Αυτό είναι το πρώιμο στάδιο του επεμβατικού καρκίνου.
  • Όταν βλάστηση στο στρώμα περισσότερο από 3 mm, εμφανίζεται επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Στους περισσότερους ασθενείς, τα εξωτερικά σημεία και τα κλινικά συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μόνο σε αυτή τη φάση.

Η ανίχνευση των προκαρκινικών αλλαγών αποτελεί τη βάση για την έγκαιρη διάγνωση και την επιτυχή αντιμετώπιση της νόσου. Η δυσπλασία συνοδεύεται από την αναπαραγωγή αλλαγμένων (άτυπων) κυττάρων μέσα στο επιθηλιακό στρώμα, το ανώτερο στρώμα δεν αλλάζει και αποτελείται από συνηθισμένα κύτταρα με σημάδια κερατινοποίησης.

Το in situ καρκίνωμα (προ-επεμβατικός ή μη επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου) συνοδεύεται από παραβίαση της επιθηλιακής ελασματοποίησης και την παρουσία κακοήθων κυττάρων σε όλο το πάχος τους. Ωστόσο, ο όγκος δεν εισβάλλει στον υποκείμενο ιστό, επομένως αντιμετωπίζεται καλά.

Μορφές της νόσου

Η μορφολογική δομή του όγκου είναι μια εξωτερική αλλαγή στο σχήμα και τη δομή των κυττάρων του. Ο βαθμός ανάπτυξης ενός νεοπλάσματος και η κακοήθειά του εξαρτώνται από αυτά τα χαρακτηριστικά. Η μορφολογική ταξινόμηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές:

  • πλακώδης κερατινοποίηση.
  • πλακώδες χωρίς κερατινοποίηση.
  • κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο.
  • αδενικό (αδενοκαρκίνωμα).

Οι πλανεκυτταρικές παραλλαγές βρίσκονται στο 85% των περιπτώσεων, το αδενοκαρκίνωμα - στο 15%. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας Ornogus έχει υψηλό βαθμό κυτταρικής ωριμότητας και ευνοϊκότερη πορεία. Παρατηρείται στο 20-25% των γυναικών. Η μη κερατινοποιημένη μορφή με μέσο βαθμό διαφοροποίησης διαγιγνώσκεται σε 60-65% των ασθενών.

Το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται κυρίως στον αυχενικό σωλήνα. Οι χαμηλού βαθμού όγκοι με υψηλό βαθμό κακοήθειας σπάνια διαγιγνώσκονται, έτσι ώστε η έγκαιρη διάγνωση καθιστά δυνατή την επιτυχή θεραπεία των περισσότερων παραλλαγών του καρκίνου. Σε 1-1,5% των ασθενών, ανιχνεύονται διαυγή κύτταρα κυττάρων, μικρών κυττάρων, βλεννοεπιδερμοειδών και άλλων παραλλαγών όγκου.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • με ενδοφυσική ανάπτυξη (προς τα μέσα, προς την κατεύθυνση των υποκείμενων ιστών, με τη μετάβαση στο σώμα της μήτρας, τα προσαρτήματα, το κολπικό τοίχωμα).
  • με εξωτική ανάπτυξη (στον αυλό του κόλπου).
  • αναμειγνύονται

Κλινικές εκδηλώσεις

Περίπου το 10% των περιπτώσεων της νόσου έχουν «χαζή» πορεία, δηλαδή δεν συνοδεύονται από εξωτερικές εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με εξέταση και κυτταρολογική εξέταση.

Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται ο όγκος;

Ο μετασχηματισμός μιας προκαρκινικής κατάστασης σε καρκίνο διαρκεί από 2 έως 10 χρόνια. Εάν αυτή τη στιγμή η γυναίκα εξετάζεται τακτικά από έναν γυναικολόγο, η πιθανότητα αναγνώρισης της νόσου σε πρώιμο στάδιο είναι πολύ υψηλή. Η μετάβαση του καρκίνου από το 1ο στάδιο στο δεύτερο και το επόμενο διαρκεί κατά μέσο όρο 2 χρόνια.

Στα μεταγενέστερα στάδια εμφανίζονται τα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου:

  • αιματηρή απαλλαγή.
  • Beli;
  • τον πόνο.

Η ένταση της αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετική. Παρατηρούνται σε δύο εκδόσεις:

  • επαφή: εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, της κολπικής εξέτασης του κόλπου και συχνά με την αποτοξίνωση.
  • ακυκλικές: αντιπροσωπεύουν ένα σημάδι πριν και μετά την εμμηνορροϊκή αιμορραγία και εμφανίζονται στο 60% των ασθενών.

Το ένα τέταρτο των ασθενών έχει φως - λευκό. Μπορεί να είναι υδαρής στη φύση ή να γίνονται βλεννοπορριφείς. Συχνά παίρνουν μια κακή οσμή. Η λευκορροία εμφανίζεται λόγω βλάβης των λεμφικών τριχοειδών αγγείων στην καταστροφή των νεκρών επιφανειών του δέρματος ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Εάν τα αιμοφόρα αγγεία υποφέρουν ταυτόχρονα, το αίμα είναι ορατό στην εκκένωση.

Πώς εμφανίζεται ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας στο επόμενο στάδιο;

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, τον ιερό, με την εξάπλωση της πρωκτικής περιοχής και των ποδιών. Ο πόνος που σχετίζεται με τη συμπίεση των νευρικών κορμών ενός όγκου που έχει εξαπλωθεί στον ιστό της λεκάνης. Το σύνδρομο του πόνου συμβαίνει επίσης με την ήττα των λεμφαδένων και των οστών της λεκάνης.

Με τη βλάστηση των όγκων στο τοίχωμα του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι δυσκοιλιότητα, πρόσμειξη αίματος στα κόπρανα, συχνή επώδυνη ούρηση.

Με τη συμπίεση μεγάλων λεμφικών συλλεκτών, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια. Πιθανή παρατεταμένη μικρή αύξηση θερμοκρασίας. Οι μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων περιλαμβάνουν αδυναμία, μειωμένη απόδοση.

Οι κύριες επιπλοκές που απαιτούν άμεση νοσηλεία και θεραπεία:

  • έντονη αιμορραγία από τον κόλπο.
  • εντερική απόφραξη.
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • σύνδρομο ισχυρού πόνου.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό όγκου του τραχήλου της μήτρας, οι γιατροί αναλύουν το ιστορικό ζωής και τις ασθένειες του ασθενούς, διεξάγουν εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις οργάνου. Η ολοκληρωμένη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι απαραίτητη για να διευκρινιστεί το στάδιο και να καθοριστεί το ατομικό θεραπευτικό σχέδιο.

Χαρακτηρίζει το ιστορικό ζωής, αυξάνοντας την πιθανότητα ενός όγκου:

  • πρώιμη σεξουαλική ζωή.
  • πολυάριθμους σεξουαλικούς
  • μεταδοτικές ασθένειες που μεταδίδονται μέσω σεξουαλικής επαφής
  • αμβλώσεις.
  • αυχενικό τραύμα κατά τη διάρκεια του τοκετού.
  • αναβληθείσα βιοψία, διαθερμική πήξη ή διαθερμοκτονία.
  • έρπης του έρπητα

Η βάση της έγκαιρης διάγνωσης είναι μια ετήσια προληπτική ιατρική εξέταση των γυναικών με την υποχρεωτική εκτέλεση επιφανειακής απόξεσης από τον αυχένα και την κυτταρολογική εξέταση. Η κυτταρολογική ανάλυση καθιστά δυνατή την εξέταση των κυττάρων του επιθηλίου υπό μικροσκόπιο και την ανίχνευση προκαρκινικών ή κακοήθων μεταβολών.

Ο κυτταρολογικός έλεγχος πρέπει να διεξάγεται σε όλες τις γυναίκες από την ηλικία των 18-20 ετών. Αρκεί να το εκτελέσετε 1 φορά σε 3 χρόνια, ωστόσο, με μια ετήσια έρευνα, η συχνότητα ανίχνευσης ενός κακοήθους όγκου σε πρώιμο στάδιο αυξάνεται. Η ανάλυση του Smear δίνει ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα στο 90-98% των περιπτώσεων και τα λανθασμένα συμπεράσματα είναι συχνά ψευδώς θετικά. Οι περιπτώσεις όπου ο υπάρχων όγκος δεν αναγνωρίζεται από την κυτταρολογική εξέταση είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ποιο είναι το τεστ καρκίνου του τραχήλου;

Σε πολλές χώρες χρησιμοποιείται cytological Papanicolaou screening, στη Ρωσία χρησιμοποιείται μια τροποποίηση αυτής της μεθόδου. Αρχίζει να διεξάγεται 3 χρόνια μετά την έναρξη της σεξουαλικής ζωής ή μετά την ηλικία των 21 ετών. Μπορείτε να σταματήσετε μια μελέτη ανίχνευσης σε γυναίκες ηλικίας άνω των 70 ετών με αμετάβλητο λαιμό και τουλάχιστον τρία αρνητικά αποτελέσματα κατά τη διάρκεια των τελευταίων 10 ετών.

Όταν εντοπίζονται προκαρκινικές μεταβολές (δυσπλασία), η γυναίκα υποβάλλεται σε εμπεριστατωμένη εξέταση.

Πώς να προσδιορίσετε τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο δεύτερο διαγνωστικό στάδιο;

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι για αυτό:

  • γυναικολογική εξέταση ·
  • κολποσκόπηση με το δείγμα του Schiller (εξέταση του λαιμού κάτω από ειδικό μικροσκόπιο με χρώση της επιφάνειας του με διάλυμα Lugol). τα μπαλώματα του παθολογικώς τροποποιημένου επιθηλίου δεν βάφονται κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας Schiller, η οποία βοηθά τον γιατρό να λάβει βιοψία από τη βλάβη.
  • επαναλαμβανόμενες κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες.

Μια πλήρης εξέταση σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση στο 97% των ασθενών.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι

Ένας δείκτης όγκου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, το ειδικό αντιγόνο SCC, εξετάζεται στο αίμα των ασθενών. Κανονικά, η συγκέντρωσή του δεν είναι μεγαλύτερη από 1,5 ng σε 1 ml. Στο 60% των ασθενών με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, το επίπεδο αυτής της ουσίας είναι αυξημένο. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα υποτροπής είναι 3 φορές υψηλότερη από ότι σε ασθενείς με φυσιολογικό SCC. Εάν η περιεκτικότητα σε αντιγόνα είναι μεγαλύτερη από 4,0 ng σε 1 ml, αυτό υποδηλώνει μεταστατική αλλοίωση των λεμφαδένων της πυέλου.

Η κολποσκόπηση είναι μία από τις κύριες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση ενός όγκου. Πρόκειται για εξέταση του τράχηλου με μια οπτική συσκευή που δίνει αύξηση 15 φορές ή περισσότερο. Η εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό των τομέων της παθολογίας στο 88% των περιπτώσεων και γίνεται μια στοχευμένη βιοψία. Η μελέτη είναι ανώδυνη και ασφαλής.

Ενημέρωση μόνο η κυτταρολογική διάγνωση ενός επιχρίσματος χωρίς βιοψία είναι 64%. Η αξία αυτής της μεθόδου αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες αναλύσεις. Η μελέτη καθιστά αδύνατη τη διάκριση μεταξύ προληπτικών και επεμβατικών τύπων όγκων, οπότε συμπληρώνεται με βιοψία.

Εάν ανιχνευθούν αλλαγές χρησιμοποιώντας ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες, καθώς και κολποσκόπηση, ενδείκνυται εκτεταμένη βιοψία του τραχήλου της μήτρας. Εκτελείται υπό αναισθησία και είναι η εκτομή του τραχηλικού ιστού με τη μορφή κώνου. Η κονιοποίηση είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί το βάθος διείσδυσης του όγκου στους υποκείμενους ιστούς. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βιοψίας, οι γιατροί καθορίζουν το στάδιο της νόσου, από το οποίο εξαρτώνται οι τακτικές θεραπείας.

Μετά την ανάλυση των κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων των πρόσθετων διαγνωστικών εξετάσεων, ο γιατρός πρέπει να απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις:

  • Ο ασθενής έχει κακοήθεις όγκους;
  • ποια είναι η μορφολογική δομή του καρκίνου και η επικράτησή του στο στρώμα?
  • εάν δεν υπάρχουν αξιόπιστα σημάδια όγκου, οι ανιχνευόμενες αλλαγές είναι προκαρκινικές.
  • Υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να αποκλείσετε την ασθένεια;

Για τον προσδιορισμό του επιπολασμού ενός όγκου σε άλλα όργανα, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτινοβολίας για την αναγνώριση της νόσου: υπερηχογράφημα και τομογραφία.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται σε υπερηχογράφημα;

Μπορείτε να εντοπίσετε έναν όγκο που έχει εξαπλωθεί στο πάχος του ή στον τοίχο των γύρω οργάνων. Για τη διάγνωση της εκπαίδευσης σε πρώιμο στάδιο, η μελέτη αυτή δεν διεξάγεται. Σε υπερηχογράφημα, εκτός από αλλαγές στο ίδιο το όργανο, παρατηρείται βλάβη των λεμφαδένων της πυέλου. Αυτό είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.

Χρησιμοποιώντας CT ή MRI, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο βαθμός εισβολής όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς και η κατάσταση των λεμφαδένων. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μεγαλύτερη διαγνωστική αξία από ό, τι ο υπέρηχος.

Επιπλέον, έχουν συνταγογραφηθεί μελέτες με στόχο τον εντοπισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων:

  • ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • απεκκριτική ουρογραφία ·
  • κυστεοσκόπηση ·
  • ορθοφωτογραφία;
  • λεμφογραφία ·
  • σπινθηρογραφήματα οστών.

Ανάλογα με τα συνοδευτικά συμπτώματα, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση σε έναν ή περισσότερους ειδικούς:

  • καρδιολόγος;
  • γαστρεντερολόγος;
  • νευροχειρουργός.
  • θωρακικό χειρουργό?
  • ενδοκρινολόγος.

Οι γιατροί αυτών των ειδικοτήτων ανιχνεύουν μεταστάσεις σε μακρινά όργανα και επίσης καθορίζουν την ασφάλεια της χειρουργικής θεραπείας.

Ταξινόμηση

Για την πιο επιτυχημένη θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την επικράτηση του όγκου, τον βαθμό βλάβης στους λεμφαδένες και τα μακρινά όργανα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται δύο ταξινομήσεις, οι οποίες σε μεγάλο βαθμό επαναλαμβάνονται μεταξύ τους: σύμφωνα με το σύστημα TNM («όγκος - λεμφαδένες - μεταστάσεις») και το FIGO (που αναπτύχθηκε από τη Διεθνή Ομοσπονδία Μαιευτήρων-Γυναικολόγων).

Οι κατηγορίες συστημάτων TNM περιλαμβάνουν:

  • T - περιγραφή του όγκου.
  • N0 - δεν εμπλέκονται περιφερειακοί λεμφαδένες, Ν1 - μεταστάσεις στους πυελικούς λεμφαδένες,
  • M0 - δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα, Μ1 - υπάρχουν εστίες όγκων σε μακρινά όργανα.

Περιπτώσεις όπου τα διαγνωστικά δεδομένα δεν επαρκούν, υποδηλώνουν Tx. εάν ο όγκος δεν ανιχνεύεται - T0. Το in situ καρκίνωμα ή ο μη επεμβατικός καρκίνος θα αναφέρεται ως Tis, το οποίο αντιστοιχεί στο στάδιο 0 στο FIGO.

Υπάρχουν 4 στάδια καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Ο καρκίνος του σταδίου 1 στο FIGO συνοδεύεται από την εμφάνιση μιας παθολογικής διαδικασίας μόνο στον τράχηλο. Μπορεί να υπάρχουν τέτοιες επιλογές ήττας:

  • (T1a ή IA): βάθος διείσδυσης έως 3 mm (T1a1 ή IA1) ή 3-5 mm (T1a2 ή IA2). εάν το βάθος της εισβολής είναι μεγαλύτερο από 5 mm, ο όγκος αναφέρεται ως T1b ή ΙΒ.
  • όγκος ορατός κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης (T1b ή IB): μέγεθος έως 4 cm (T1b1 ή IB1) ​​ή περισσότερο από 4 cm (T1b2 ή IB2).

Το στάδιο 2 συνοδεύεται από την εξάπλωση του όγκου στη μήτρα:

  • χωρίς βλάστηση του κυκλοφορικού ιστού ή παραμέτρου (Τ2α ή ΙΙΑ).
  • με τη βλάστηση του παραμέτρου (T2b ή IIB).

Ο καρκίνος του σταδίου 3 συνοδεύεται από την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων στο κατώτερο τρίτο του κόλπου, τα τοιχώματα της βλάβης της λεκάνης ή των νεφρών:

  • με βλάβη μόνο στο κάτω μέρος του κόλπου (T3a ή IIIA).
  • που περιλαμβάνουν τα τοιχώματα της πυέλου και / ή τη νεφρική βλάβη που οδηγεί σε υδρόφιψη ή σε μη λειτουργικό νεφρό (T3b ή IIIB).

Το στάδιο 4 συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα όργανα:

  • βλάβες του ουροποιητικού συστήματος, εντέρων ή εξόδου ενός όγκου πέραν της λεκάνης (Τ4Α ή IVA).
  • με μεταστάσεις σε άλλα όργανα (M1 ή IVB).

Για τον προσδιορισμό του επιπολασμού των λεμφαδένων, είναι απαραίτητο να μελετηθούν 10 ή περισσότεροι λεμφαδένες της λεκάνης.

Τα στάδια της νόσου προσδιορίζονται κλινικά με βάση την κολποσκόπηση, τη βιοψία και την εξέταση των απομακρυσμένων οργάνων. Μέθοδοι όπως CT, MRI, PET ή λεμφογραφία για τον προσδιορισμό του σταδίου έχουν μόνο πρόσθετη σημασία. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες κατά τη σταδιοποίηση, ο όγκος αναφέρεται στο ηπιότερο στάδιο.

Μέθοδοι θεραπείας

Σε ασθενείς με πρώιμο στάδιο του όγκου, η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας γίνεται με ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση. Η αποτελεσματικότητα και των δύο μεθόδων είναι η ίδια. Σε νεαρούς ασθενείς είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί η επέμβαση, μετά από την οποία δεν διαταράσσεται η λειτουργία των ωοθηκών και της μήτρας, η ατροφία της βλεννογόνου δεν αναπτύσσεται, είναι δυνατή η εγκυμοσύνη και ο τοκετός.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τον τρόπο αντιμετώπισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:

  • μόνο λειτουργία?
  • συνδυασμός ακτινοβολίας και χειρουργικής μεθόδου.
  • ριζική ακτινοθεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η αφαίρεση της μήτρας και των προσαρτημάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση. Η μέθοδος επιτρέπει την αποφυγή εκτεταμένων τομών, τραυματισμού εσωτερικών οργάνων και σχηματισμού συμφύσεων. Η διάρκεια της νοσηλείας με λαπαροσκοπική παρέμβαση είναι πολύ μικρότερη από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση και είναι 3-5 ημέρες. Επιπλέον μπορεί να γίνει πλαστικός κόλπος.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας μια επιταχυνόμενη διαδικασία προκειμένου να μειωθεί το μέγεθος του νεοπλάσματος και να διευκολυνθεί η απομάκρυνσή του. Σε πολλές περιπτώσεις, πραγματοποιείται πρώτα χειρουργική επέμβαση, κατόπιν οι ιστοί ακτινοβολούνται για να καταστρέψουν τα υπόλοιπα κακοήθη κύτταρα.

Εάν η λειτουργία αντενδείκνυται, χρησιμοποιήστε συνδυασμό απομακρυσμένης και ενδοκρατικής ακτινοθεραπείας.

Συνέπειες της ακτινοθεραπείας:

  • ατροφία (αραίωση και ξηρότητα) του κολπικού βλεννογόνου.
  • υπογονιμότητα λόγω της ταυτόχρονης βλάβης των ωοθηκών.
  • λόγω της αναστολής της ορμονικής δραστηριότητας των σεξουαλικών αδένων αρκετούς μήνες μετά την ακτινοβόληση, είναι δυνατή η εμμηνόπαυση.
  • σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η δημιουργία μηνυμάτων μεταξύ του κόλπου και παρακείμενων οργάνων. Τα ούρα ή τα κόπρανα μπορούν να εκλυθούν μέσω του συριγγίου. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελέστε μια ενέργεια για την αποκατάσταση του κολπικού τοιχώματος.

Το πρόγραμμα θεραπείας αναπτύσσεται ξεχωριστά λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο και το μέγεθος του όγκου, τη γενική κατάσταση της γυναίκας, τη βλάβη των λεμφαδένων της λεκάνης και άλλους παράγοντες.

Χημειοθεραπεία

Συχνά χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία με φθοροουρακίλη και / ή σισπλατίνη. Η χημειοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του μεγέθους του όγκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας:

  • στοχευμένη θεραπεία με τη χρήση βιολογικών παραγόντων · τέτοια φάρμακα συσσωρεύονται σε κύτταρα όγκου και τα καταστρέφουν χωρίς να βλάπτουν τους υγιείς ιστούς.
  • ενδοκολπική αντιιική θεραπεία.
  • φωτοδυναμική θεραπεία: ένα φωτοευαίσθητο φάρμακο εγχέεται στον όγκο, με επακόλουθη έκθεση με λέιζερ, τα κύτταρα όγκου αποσυντίθενται.
  • Η θεραπεία IMRT είναι μια ρυθμιζόμενη έκθεση στην έκθεση στην ακτινοβολία που επιτρέπει μια καθαρή επίδραση σε έναν όγκο χωρίς να βλάπτει τα υγιή κύτταρα.
  • βραχυθεραπεία - η εισαγωγή μιας πηγής ακτινοβολίας σε άμεση γειτνίαση με την εστία του όγκου.

Ισχύς

Στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια συγκεκριμένη διατροφή. Τα γεύματα πρέπει να είναι πλήρεις και ποικίλες. Φυσικά, η δίαιτα δεν μπορεί να νικήσει τον καρκίνο. Ωστόσο, δεν αποκλείονται τα ευεργετικά αποτελέσματα των ακόλουθων προϊόντων:

  • καρότα, πλούσια σε αντιοξειδωτικά φυτών και καροτενοειδή.
  • τεύτλα ·
  • πράσινο τσάι?
  • κουρκούμη

Χρήσιμη ποικιλία λαχανικών και φρούτων, καθώς και θαλασσινά ψάρια. Δεν συνιστάται η χρήση τέτοιων προϊόντων:

  • εξευγενισμένοι υδατάνθρακες, ζάχαρη, σοκολάτα, ανθρακούχα ποτά.
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
  • μπαχαρικά ·
  • λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.
  • αλκοόλ

Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στα 3-4 στάδια του καρκίνου το προσδόκιμο ζωής των ασθενών είναι συχνά περιορισμένο και η ποικιλία των τροφίμων τους βοηθά να βελτιώσουν την ψυχολογική τους κατάσταση.

Περίοδος αποκατάστασης

Η ανάκτηση μετά τη θεραπεία περιλαμβάνει τη σταδιακή επέκταση της κινητικής δραστηριότητας. Ελαστικός επίδεσμος ποδιών χρησιμοποιείται για την πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης. Μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται ασκήσεις αναπνοής.

Η υποστήριξη των αγαπημένων είναι σημαντική. Πολλές γυναίκες χρειάζονται τη βοήθεια ενός ιατρικού ψυχολόγου. Μετά από τη συμβουλή ενός γιατρού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κάποια τέλη φυτοθεραπείας, αλλά πολλοί ειδικοί είναι προσεκτικοί αυτής της μεθόδου θεραπείας, επειδή η ασφάλεια των βοτάνων για καρκίνο δεν έχει μελετηθεί.

Η υγεία μιας γυναίκας συνήθως αποκαθίσταται μέσα σε ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πολύ σημαντικό να αποφεύγετε λοιμώξεις, σωματικό και συναισθηματικό άγχος.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ανάλογα με το στάδιο

Μη επεμβατικός καρκίνος

Μη επεμβατικός καρκίνος - ένδειξη για τη χρήση του τραχήλου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένα νυστέρι, καθώς και με ηλεκτρισμό, ένα λέιζερ ή ραδιοκύματα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι αλλοιωμένοι ιστοί του τραχήλου απομακρύνονται με τη μορφή κώνου, που δείχνουν προς τα πάνω προς την εσωτερική περιοχή της μήτρας. Το προκύπτον υλικό εξετάζεται προσεκτικά για να εξασφαλιστεί η πλήρης απομάκρυνση μιας μικρής κακοήθους αλλοίωσης.

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής είναι η τραχειολεκτομή. Αυτή είναι η αφαίρεση του λαιμού, του παρακείμενου τμήματος του κόλπου και του λιπώδους ιστού, των λεμφαδένων της λεκάνης. Μια τέτοια παρέμβαση βοηθά στη διατήρηση της ικανότητας να αντέχουν τα παιδιά.

Εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί μέσω του αυχενικού σωλήνα στον εσωτερικό φάρυγγα ή / και σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι προτιμότερο να αφαιρεθεί η μήτρα και τα προσαρτήματα. Αυτό μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση για τη ζωή.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εξαιτίας σοβαρών ασθενειών, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται. Στη συνέχεια, η ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία, δηλαδή η ακτινοβολία από μια πηγή που εισάγεται στον κόλπο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκινώματος επί τόπου.

Στάδιο Ι

Στο στάδιο ΙΑ του καρκίνου, όταν το βάθος της βλάστησης στον υποκείμενο ιστό είναι μικρότερο από 3 mm, με την επίμονη επιθυμία του ασθενούς να διατηρήσει την ικανότητα να αντέξει τα παιδιά, ο λαιμός είναι επίσης κονδυλωμένος. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς πριν την εμμηνόπαυση απομακρύνουν τη μήτρα χωρίς εξαρτήματα, προκειμένου να διατηρηθεί το φυσικό ορμονικό επίπεδο. Οι ηλικιωμένες γυναίκες παρουσιάζουν εξάντληση της μήτρας και των επιθηκών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εξετάζονται πυελικοί λεμφαδένες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν διαγράφονται. Σε 10% των ασθενών σημειώνονται μεταστάσεις στους λεμφαδένες της λεκάνης, και στη συνέχεια αφαιρούνται.

Με ένα βάθος διείσδυσης όγκου 3 έως 5 mm, ο κίνδυνος εξάπλωσης στους λεμφαδένες αυξάνεται δραματικά. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η αφαίρεση της μήτρας, των επιθηκών και των λεμφαδένων (λεμφαδενεκτομή). Η ίδια διαδικασία διεξάγεται με ένα ασαφές βάθος εισβολής καρκινικών κυττάρων, καθώς επίσης και αν ένας όγκος επανέρχεται μετά από κακοποίηση.

Η χειρουργική θεραπεία συμπληρώνεται με ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία. Εάν το βάθος βλάστησης είναι μεγαλύτερο από 3 mm, χρησιμοποιείται συνδυασμός ενδοκοιλιακής και μακρινής ακτινοβολίας. Η εντατική ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται επίσης όταν είναι αδύνατη η εκτέλεση της λειτουργίας.

Όγκοι IB-IIA και IIB-IVA

Σε περίπτωση όγκου των ΙΒ-ΙΙΑ σταδίων έως και 6 cm σε μέγεθος, διεξάγεται είτε η αποβολή της μήτρας, των επιθηκών και των λεμφαδένων είτε η εντατική θεραπεία ακτινοβολίας. Χρησιμοποιώντας καθεμία από αυτές τις μεθόδους, η 5ετής πρόγνωση επιβίωσης για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας φτάνει το 90%. Για αδενοκαρκίνωμα ή όγκο μεγαλύτερο από 6 cm, η χειρουργική επέμβαση και η επέμβαση ακτινοβολίας συνδυάζονται.

Τα στάδια του καρκίνου IIB-IVA δεν αντιμετωπίζονται συνήθως χειρουργικά. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, το στάδιο του όγκου μπορεί να διαπιστωθεί μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ταυτόχρονα, αφαιρούνται η μήτρα, τα στελέχη, οι λεμφαδένες της πυέλου και συνταγογραφείται η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία.

Μια άλλη επιλογή θεραπείας: πρώτα να συνταγογραφήσετε ακτινοβολία, βραχυθεραπεία (εισαγωγή πηγής ακτινοβολίας στον ιστό της μήτρας του τράχηλου) και χημειοθεραπεία. Εάν επιτευχθεί καλή επίδραση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση Wertheim για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (αφαίρεση της μήτρας, των επιθηκών και των λεμφαδένων). Στη συνέχεια, η ακτινοθεραπεία επαναλαμβάνεται. Για να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, είναι δυνατή μια προκαταρκτική εκτόπιση (μεταφορά) των ωοθηκών. Στη συνέχεια, δεν εκτίθενται στις βλαβερές συνέπειες της ακτινοβολίας και διατηρούν την ικανότητα να παράγουν ορμόνες φύλου.

Η υποτροπή της νόσου συνήθως συμβαίνει εντός 2 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

IVB στάδιο

Εάν ο ασθενής έχει απομακρυσμένες μεταστάσεις, καμία από τις ενέργειες δεν οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής και της πρόγνωσης. Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται για τη μείωση του μεγέθους της εστιακής εστίασης και την εξάλειψη της συμπίεσης των ουρητήρων. Σε περίπτωση υποτροπής του καρκίνου, ειδικά εάν η νεοφιλελεύθερη βλάβη έχει μικρό μέγεθος, η εντατική ακτινοβόληση συμβάλλει στην επίτευξη προσδόκιμου ζωής 40-50% εντός 5 ετών.

IIB-IVB

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μετά την ακτινοβόληση. Στο 4ο στάδιο, η αποτελεσματικότητά του έχει μελετηθεί ελάχιστα. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως πειραματική μέθοδος θεραπείας. Πόσοι ασθενείς ζουν με απομακρυσμένες μεταστάσεις; Μετά τη διάγνωση, το προσδόκιμο ζωής είναι κατά μέσο όρο 7 μήνες.

Θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία καθορίζεται από το στάδιο του νεοπλάσματος.

Στο στάδιο 0 στο πρώτο τρίμηνο, η κύηση διακόπτεται και εκτελείται ο τράχηλος. Εάν ένας όγκος βρίσκεται στο τρίμηνο ΙΙ ή ΙΙΙ, η γυναίκα εξετάζεται τακτικά και 3 μήνες μετά τη γέννηση της, δίνεται μια γενική εικόνα. Σε αυτή την περίπτωση, η ακτινοχειρουργική χρησιμοποιείται συχνά από τη συσκευή Surgitron ή Vizalius. Πρόκειται για μια ήπια μέθοδο θεραπείας.

Εάν διαγνωσθεί καρκίνος του σταδίου 1 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν δύο επιλογές: είτε τερματισμός της εγκυμοσύνης, απομάκρυνση της μήτρας και προσαγωγές, ή κύηση ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία σύμφωνα με το πρότυπο σχήμα. Με 2 και πιο σοβαρά στάδια στο τρίμηνο I και II, η εγκυμοσύνη διακόπτεται, στην τρίτη περίοδο γίνεται η καισαρική τομή. Στη συνέχεια ξεκινήστε το τυπικό θεραπευτικό σχήμα.

Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία συντήρησης οργάνων, μπορεί να μείνει έγκυος 2 χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ο τοκετός πραγματοποιείται μόνο με καισαρική τομή. Μετά την ασθένεια, η συχνότητα της αποβολής, της πρόωρης γέννησης και της περιγεννητικής θνησιμότητας στα παιδιά αυξάνεται.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ένας κακοήθης όγκος του τραχήλου της μήτρας είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά εάν διαγνωστεί νωρίς, μπορεί να θεραπευθεί με επιτυχία. Στο στάδιο 1, το ποσοστό επιβίωσης για πέντε χρόνια είναι 78%, στο 2ο στάδιο - 57%, στο 3ο στάδιο - 31%, στο 4ο στάδιο - 7,8%. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης για πέντε έτη είναι 55%.

Μετά την πορεία της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από έναν γυναικολόγο. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών, η ανάλυση για SCC, υπερηχογράφημα και, εάν είναι απαραίτητο, CT σάρωση πραγματοποιείται 1 φορά ανά τρίμηνο, τα επόμενα 3 χρόνια - 1 φορά ανά εξάμηνο. Η ακτινογραφία των πνευμόνων πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο.

Δεδομένης της μεγάλης κοινωνικής σημασίας της νόσου και της κακής πρόγνωσης σε προχωρημένες περιπτώσεις, η πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ σημαντική. Μην παραμελούν τις ετήσιες επισκέψεις στον γυναικολόγο, επειδή μπορούν να σώσουν την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας.

  1. Τακτική παρακολούθηση από γυναικολόγο, από 18 έως 20 ετών, με υποχρεωτική κυτταρολογική εξέταση.
  2. Πρόωρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου του τραχήλου της μήτρας.

Η επίπτωση της νόσου μειώνεται σταδιακά. Ωστόσο, σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 29 ετών. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις περιορισμένες γνώσεις των γυναικών σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για τη νόσο. Για να μειωθεί η πιθανότητα προκαρκινικής παθολογίας, πρέπει να αποφευχθεί η έγκαιρη έναρξη της σεξουαλικής ζωής και οι μολύνσεις που μεταδίδονται μέσω της σεξουαλικής επαφής. Η αντισύλληψη με φραγμούς (προφυλακτικά) βοηθά στη σημαντική μείωση, αν και όχι στην εξάλειψη, της πιθανότητας μόλυνσης από τον ιό του θηλώματος.

Προκειμένου να αναπτυχθεί ανοσία στον ιό, παρουσιάζεται εμβολιασμός κατά του HPV, ο οποίος αποτρέπει τις προκαρκινικές και καρκινικές παθήσεις του τραχήλου της μήτρας, καθώς και κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.

Σχετικά Με Εμάς

Στην ομάδα των αιματολογικών ασθενειών του λεμφικού ιστού ανήκει μια τέτοια ασθένεια, το λέμφωμα. συμπτώματα: πρήξιμο των λεμφαδένων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, βλάβη οργάνων (κοιλιακή κοιλότητα, ηπατικό λέμφωμα, λέμφωμα στομάχου).