Οστικές μεταστάσεις: προσδόκιμο ζωής

Ο οστικός ιστός περιλαμβάνει δύο τύπους ουσιών: οργανικό (κολλαγόνο, λευκωματίνη και πρωτεΐνες) και 65% ανόργανα (υδροξυαπατίτη ορυκτά). Αυτή η δομή του σώματος έχει την ικανότητα να αναγεννάται λόγω της δραστηριότητας δύο τύπων κυττάρων:

1. Οι οστεοκλάστες είναι δομικά στοιχεία του οστού που καταστρέφουν τον ιστό.
2. Οι οστεοβλάστες κατασκευάζουν κύτταρα που αποκαθιστούν τα κατεστραμμένα οστά.

Η συνολική αντικατάσταση της δομής οστού εμφανίζεται κατά μέσο όρο μία φορά κάθε 10 χρόνια.

Το ενδοκρινικό σύστημα είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση αυτών των διαδικασιών στο σώμα.

Οι μεταστάσεις στα οστά, των οποίων το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σημαντικά, είναι αρκετά συχνές και η σοβαρότερη επιπλοκή του καρκίνου.

Όγκοι που συχνότερα σχηματίζουν μεταστάσεις σε οστά

Οι πιο προηγμένοι καρκίνοι σχηματίζουν μεταστάσεις σε οστικές δομές. Υπάρχουν όμως καρκίνοι για τους οποίους μια συγκεκριμένη εκδήλωση είναι δευτερεύουσα εστίαση στο οστό. Αυτές περιλαμβάνουν βλάβες όπως ο μαστός, ο προστάτης, ο θυρεοειδής, ο νεφρός και ο καρκίνος του πνεύμονα.

Μεταστάσεις οστών: τύποι και χαρακτηριστικά

Οστικές μεταστάσεις - η επιβίωση των ασθενών εξαρτάται από τον τύπο της μεταστατικής βλάβης:

1. Οστεολυτικός τύπος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από πρωτογενή βλάβη οστεοκλαστικών στοιχείων, η οποία συνοδεύεται από αραίωση του οστού και ως αποτέλεσμα συχνών παθολογικών καταγμάτων.
2. Οστεοβλαστικός τύπος μεταστάσεων, στους οποίους υπάρχει η κυριαρχία διεργασιών πολλαπλασιασμού. Ως αποτέλεσμα, μια υπερβολική ποσότητα υδροξυαπατίτη εναποτίθεται στο προσβεβλημένο οστό, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με την ανάπτυξη παθολογικού ιστού και τον σχηματισμό προεξοχών οστού.

Εκδηλώσεις οστικών μεταστάσεων

Μεταβολές των οστών - τα κύρια συμπτώματα τέτοιων αλλοιώσεων περιλαμβάνουν:

1. Για τις περισσότερες διαδικασίες καρκίνου των οστών, μια επίθεση έντονου πόνου θεωρείται τυπικό σύμπτωμα. Η εμφάνιση του συνδρόμου του πόνου οφείλεται στη συμπίεση των νευρικών απολήξεων από τους μεταλλαγμένους ιστούς, στην αύξηση της ενδοοστικής πίεσης και στην τοξική επίδραση του όγκου.
2. Χρόνια κατάγματα του άνω και κάτω άκρου, που υποδεικνύουν έναν οστεολυτικό τύπο μετάστασης.
3. Η υπερασβεστιαιμία είναι μια άτυπη αύξηση της περιεκτικότητας σε ιόντα ασβεστίου στο κυκλοφορικό σύστημα. Η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται με τη μορφή: γενικής αδιαθεσίας, μυϊκής αδυναμίας, καταθλιπτικών καταστάσεων, δηλητηρίασης του σώματος, χαμηλότερης αρτηριακής πίεσης και εξασθενημένου καρδιαγγειακού συστήματος.

Διάγνωση μεταστατικών οστικών βλαβών

Οι καρκίνοι του οστικού ιστού διαγιγνώσκονται βάσει υποκειμενικών δεδομένων (καταγγελίες ασθενών) και αντικειμενικών ερευνητικών μεθόδων.

Η συνηθέστερη διαγνωστική μέθοδος εξέτασης είναι μια ακτινοσκόπηση που καθορίζεται από την παρουσία και τον εντοπισμό ενός κακοήθους νεοπλάσματος.

Η ψηφιακή επεξεργασία των αποτελεσμάτων των μελετών ακτίνων Χ καθιστά δυνατή τη μελέτη των ορίων και της επικράτησης της δευτερεύουσας εστίας της παθολογίας με μεγάλη ακρίβεια.

Χρησιμοποιώντας ακτινοβολία της πληγείσας περιοχής με ακτινολογικά κύματα στην περιοχή του ηλεκτρομαγνητικού πεδίου, ο γιατρός καθορίζει τη δομή και την έκταση της μεταστατικής διαδικασίας.

• Βιοχημική εξέταση αίματος:

Ο βασικός δείκτης είναι το επίπεδο των ιόντων ασβεστίου.

Μια βιοψία σάς επιτρέπει να καθορίσετε την τελική διάγνωση και την ιστική συσχέτιση του όγκου, καθώς η μετάσταση των οστών στη διαδικασία ανάπτυξης διατηρεί την ιστολογική ομοιότητα με την πρωτογενή ογκολογική διαδικασία. Μία μικρή περιοχή παθολογικού ιστού λαμβάνεται υπό τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια, το βιολογικό υλικό μεταφέρεται στο εργαστήριο, όπου διεξάγεται ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση.

Οστικές μεταστάσεις: θεραπεία

Οι οστικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν διάφορους τομείς θεραπείας:

1. Η χρήση της χημειοθεραπείας. Μια τέτοια αντικαρκινική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κυτταροστατικών παραγόντων που συμβάλλουν στη σταθεροποίηση της διαδικασίας και σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις μειώνουν ακόμη και τον όγκο των προσβεβλημένων ιστών.
2. Ακτινοθεραπεία Η ακτινοβόληση της ζώνης ογκολογικής ανάπτυξης με υψηλής ακτινοβολίας ακτίνων Χ προκαλεί το θάνατο των καρκινικών κυττάρων. Για παράδειγμα, με μια μεμονωμένη μεταστατική εστίαση στους ιστούς της σπονδυλικής στήλης σε πολλούς ασθενείς, είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή ύφεση. Η ακτινολογική θεραπεία έχει επίσης έναν αναλγητικό στόχο, ο οποίος βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς με καρκίνο, εάν ο όγκος είναι σοβαρά επώδυνος.
3. Φαρμακευτική θεραπεία των δευτερογενών εστιών της διαδικασίας του καρκίνου, η οποία βασίζεται σε μια πορεία λήψης διφωσφονικών (BF). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ένταση του πόνου και συμβάλλουν στην αποκατάσταση των οστικών δομών.

Μεταστάσεις οστών: Πρόβλεψη και επιβίωση

Η πρόγνωση της μεταστατικής βλάβης των οστικών ιστών είναι γενικά δυσμενής, καθώς αυτή η διαδικασία υποδεικνύει ένα μεταγενέστερο στάδιο πρωτοπαθούς καρκίνου. Από την άποψη αυτή, τα θεραπευτικά μέτρα είναι κυρίως παρηγορητικά, τα οποία περιλαμβάνουν συμπτωματική θεραπεία. Το ποσοστό ογκολογικής επιβίωσης τέτοιων καρκινοπαθών εξαρτάται άμεσα από την πρόγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου.

Μία μέθοδος για την αγωγή οστεολυτικών μεταστάσεων

Η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων όγκων αυξάνεται σταθερά. Έτσι, τα τελευταία 10 χρόνια, για παράδειγμα στη Ρωσία, ο αριθμός ετησίως εγγεγραμμένων ασθενών με κακοήθεις όγκους αυξήθηκε κατά 16%.

Μεταξύ των κακοήθων όγκων που έχουν την τάση να αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης περιλαμβάνουν τον καρκίνο του μαστού, τον καρκίνο του νεφρού, τον καρκίνο του προστάτη κλπ.

Οι κακοήθεις όγκοι συχνά συνοδεύονται από βλάβη στα οστά. Τις περισσότερες φορές στο οστό μεταστατώνουν το μαστό και τον καρκίνο του προστάτη, τους νεφρούς. Έτσι, η συχνότητα βλάβης στα οστά του σκελετού στον καρκίνο του μαστού (BC) είναι 47-85%, στον καρκίνο των νεφρών (RP) - 33-40%, στον καρκίνο του προστάτη (PC) η οστικός σύνδεσμος είναι η κυρίαρχη θέση της μετάστασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι μεταστάσεις επηρεάζουν κυρίως την σπονδυλική στήλη, το εγγύς τμήμα του οστού και τα οστά του βραχιονίου, τα οστά της πυέλου, τα πλευρά, το στέρνο.

Ο οστικός ιστός δεν είναι νεκρός, όπως θεωρήθηκε νωρίτερα, έχει υψηλή αγγειοποίηση και χαρακτηρίζεται από συνεχή αναδιάρθρωση (καταστροφή και σχηματισμό). Η αναδημιουργία ιστού των οστών συμβαίνει συνεχώς και, κατά μέσο όρο, μια πλήρης ανανέωση του σκελετού σε έναν ενήλικα εμφανίζεται κάθε 10 χρόνια, με τη φάση οστικής επαναρρόφησης να προηγείται απαραίτητα της φάσης σχηματισμού οστών. Το οστό σχηματίζεται από λεγόμενους οστεοβλάστες, καταστρέφεται από οστεοκλάστες.

Με μεταστάσεις οστού παρατηρείται διαταραχή στην κανονική διαδικασία σχηματισμού οστού. Σε αυτή την περίπτωση, βασίζεται στην ενεργοποίηση επαναρροφητικών διεργασιών.

Οι οστικές μεταστάσεις μπορεί να είναι οστεολυτικές, οστεοβλαστικές και αναμεμειγμένες.

Με την ανάπτυξη οστεοβλαστικών μεταστάσεων, νέος οστικός ιστός σχηματίζεται από οστεοβλάστες, ενεργοποιημένες ουσίες που εκκρίνονται από κύτταρα όγκου. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, η οστεογένεση είναι "μη φυσιολογική" στη φύση και η πυκνότητα του οστικού ιστού που μπορεί να σχηματιστεί μπορεί να είναι υψηλότερη από την κανονική. Μια τέτοια αύξηση της πυκνότητας μπορεί να προσομοιώσει την οστεοσκλήρωση από ακτινοβολία. Οι οστεοβλαστικές μεταστάσεις προκαλούν σημαντική αύξηση στην αλκαλική φωσφατάση και μπορεί να συνοδεύονται από υπασβεστιαιμία.

Υπό την παρουσία οστεολυτικών βλαβών, η καταστροφή των οστών (οστεόλυση) συμβαίνει κυρίως λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των οστεοκλαστών που διεγείρονται από τον όγκο του ιστού, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού τους, δηλαδή το οστό καταστρέφεται από τα φυσιολογικά κύτταρα του ίδιου του ασθενούς. Οι οστεολυτικές μεταστάσεις λόγω της αυξημένης καταστροφής των οστών τους μπορεί να συνοδεύονται από υπερασβεστιαιμία και υπερασβεστιουρία, που αποτελούν αντικειμενικό διαγνωστικό σημάδι αυτών. Το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο.

Κοινή στην κλινική εικόνα αυτών και άλλων οστικών μεταστάσεων είναι η παρουσία πόνου, παραμορφώσεων και παθολογικών καταγμάτων. Εξαιρετικά σπάνια, η μεταστατική βλάβη των οστών είναι ασυμπτωματική.

Οι παραδοσιακές θεραπείες για τον πόνο στις οστικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν τη χρήση αναλγητικών, φαρμάκων, ακτινοβολίας ή / και χημειοθεραπείας ή ορμονοθεραπείας. Ωστόσο, τα μη ναρκωτικά αναλγητικά είναι αποτελεσματικά μόνο με σύνδρομο δευτερεύοντος πόνου, τα φάρμακα έχουν γνωστές παρενέργειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική, αλλά οι δυνατότητές της είναι περιορισμένες λόγω της συχνής ανάγκης επανεμφάνισης, σημαντικής διάδοσης των βλαβών, καθώς και της μεταναστευτικής φύσης του πόνου. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι σε θέση να ανεχθούν τις παρενέργειες που σχετίζονται με την απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία. Με τη χημειοθεραπεία, η εξαφάνιση των μεταστάσεων ή η μείωση αυτών κατά περισσότερο από 50% μπορεί να επιτευχθεί σε διπλάσιο αριθμό ασθενών από ό, τι όταν χρησιμοποιείται ορμονική θεραπεία. Ωστόσο, η ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με ακτινοβολία και / ή χημειοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία δεν μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι είναι δυνατόν να παραταθεί η ζωή των ασθενών.

Η ασθένεια στο στάδιο της κλινικής διάδοσης είναι ανίατη. Έτσι, για παράδειγμα, το μέσο προσδόκιμο ζωής από την ανίχνευση μεταστάσεων στον καρκίνο του μαστού κυμαίνεται από 2 έως 3,5 χρόνια, το 25-35% ζει περισσότερο από 5 χρόνια και μόνο το 10% σε διάστημα 10 ετών. Περίπου οι ίδιες στατιστικές και ο καρκίνος του προστάτη και το RP.

Η θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι παρηγορητική. Κύριο καθήκον του δεν είναι να θεραπεύσει τον ασθενή (ο οποίος, δυστυχώς, δεν είναι δυνατός σήμερα), αλλά να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να παρατείνει τη ζωή.

Ταυτόχρονα, τα ποσοστά επιβίωσης για οστικές μεταστάσεις είναι πολύ υψηλότερα και αποτελούν ευνοϊκό προγνωστικό σημείο σε σύγκριση με τη βλάβη των σπλαχνικών οργάνων. Έτσι, στη μελέτη [Mason M.D. καθόλου., Clin.Oncol.-1994-vol.6-ρ. 77-78], με βάση ανάλυση 489 ασθενών με καρκίνο του μαστού, η μέση επιβίωση για οστικές μεταστάσεις ήταν 24 μήνες και για μεταστάσεις σε ήπαρ - μόνο 3 μήνες.

Η σχετικά μεγάλη επιβίωση αυτών των ασθενών καθιστά εξαιρετικά σημαντική τη διεξαγωγή αποτελεσματικής παρηγορητικής θεραπείας με στόχο τη βελτίωση της «ποιότητας ζωής» των ασθενών.

Η παρούσα εφεύρεση αναφέρεται στη θεραπεία οστεολυτικών μεταστάσεων, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πόνου, παραμορφώσεων και παθολογικών καταγμάτων οστών.

Δεδομένου ότι η οστεόλυση βασίζεται στην ενεργοποίηση των αναρροφητικών διεργασιών στον οστικό ιστό, τα τελευταία χρόνια έχει μελετηθεί η δυνατότητα χρήσης φαρμάκων για θεραπευτικούς σκοπούς, τα οποία έχουν την ικανότητα να επηρεάζουν όχι μόνο τον μεταβολισμό του ίδιου του όγκου αλλά τον μεταβολισμό των οστών που διαταράσσεται από τη διαδικασία του όγκου. Μια τέτοια θεραπεία δεν είναι κυτταροτοξική και δεν κατευθύνεται άμεσα κατά των καρκινικών κυττάρων, αλλά είναι ένας από τους πραγματικούς τρόπους βελτίωσης της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Ένας παρόμοιος μηχανισμός δράσης έχει μιτραμυκίνη, νιτρικό γάλλιο, αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδίνης (ασπιρίνη, ινδομεθακίνη), καλσιτονίτη και διφωσφονικά. Δεδομένου ότι τα διφωσφονικά έχουν την ικανότητα να αναστέλλουν την οστική απορρόφηση για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχουν βρει την ευρύτερη εφαρμογή για το σκοπό αυτό στην ιατρική πρακτική.

Ως πρωτότυπο, επιλέξαμε μια μέθοδο θεραπείας οστεολυτικών μεταστάσεων με τη βοήθεια διφωσφονικών, ιδιαίτερα κλοδρονάτης (bonefos) ή παμιδρονάτης (aridia) [Moiseenko V.M. et al. Σύγχρονη φαρμακευτική αγωγή για τοπικά προχωρημένο και μεταστατικό καρκίνο του μαστού, Αγία Πετρούπολη. Ed. "Griffin", 1997, σελ. 191-193].

Η μέθοδος συνίσταται στην ενδοφλέβια (IV) χορήγηση διφωσφονικού άλατος (90 mg παμιδρονικού σε 200 ml φυσιολογικού διαλύματος ως 4-ωρη έγχυση μηνιαίως ή 300 mg κλοδρονάτης σε 500 ml φυσιολογικού διαλύματος ημερησίως για 5-10 ημέρες, ακολουθούμενη από χορήγηση 1600 mg / ημέρα - με καρκίνο του προστάτη στα 3200 mg / ημέρα για 1 μήνα, και στη συνέχεια στα 1600 mg / ημέρα - συνεχώς για 4-6 μήνες.

Τα δισφωσφονικά ενδείκνυνται για ασθενείς με καρκίνο με οστικές μεταστάσεις οστού με παρηγορητικό στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής για:
- τη θεραπεία και την πρόληψη της υπερασβεστιαιμίας,
- τη θεραπεία και την πρόληψη του πόνου,
- την πρόληψη παραμορφώσεων και παθολογικών καταγμάτων οστών.

Τα διφωσφονικά δεν αποτελούν εναλλακτική λύση στην αντικαρκινική θεραπεία (ακτινοβολία, χημειοθεραπεία και / ή ορμονική θεραπεία) και χρησιμοποιούνται ανεξάρτητα από αυτήν.

Το τεχνικό αποτέλεσμα της παρούσας εφεύρεσης συνίσταται στην ταυτόχρονη αναλγητική και αντικαρκινική δράση που οφείλεται στη χρήση του χλωριούχου Sr-89 στο θεραπευτικό σχήμα.

Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με το γεγονός ότι σε μια γνωστή μέθοδο αγωγής οστεολυτικών μεταστάσεων με ενδοφλέβια χορήγηση σταδιακής χορήγησης κλοδρονάτης σε ποσότητα 300 mg ημερησίως για 5-10 ημέρες ή παμιδρονάτη σε ποσότητα 90 mg μία φορά ακολουθούμενη από απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία ή / και χημειοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία Ανάλογα με την πρωτογενή πηγή του όγκου, σύμφωνα με την εφεύρεση, χορηγείται clodronate ή παμιδρονάτη όχι περισσότερο από 1 φορά σε 6 μήνες, 4-5 εβδομάδες μετά την εισαγωγή τους, εισάγονται στο μολυσμένο ρεύμα 150 μ§ (megabekerel) strontium-89 χλωρίδιο και επαναλαμβάνεται nektsii όχι νωρίτερα από 3 μήνες.

Η εισαγωγή κλοδρονάτης ή παμιδρονάτης, η οποία έχει τη μοναδική ικανότητα των διφωσφονικών να αναστέλλει τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών που προκαλούν επαναρρόφηση οστού, αποτρέπει παραμορφώσεις και παθολογικά κατάγματα των οστών και μειώνει τον πόνο, γεγονός που βελτιώνει την ποιότητα ζωής των καρκινοπαθών. Δεδομένου ότι τα διφωσφονικά εναποτίθενται στο μεταλλικό τμήμα του οστικού πλέγματος, έχουν μακρά δραστηριότητα, η οποία παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και μετά την παύση της χορήγησής τους [Moiseenko V.M. et αϊ., 1997]. Ο μηχανισμός της αναισθητικής δράσης δεν είναι αρκετά ξεκάθαρος.

Η εισαγωγή του χλωριούχου Sr-89 στο θεραπευτικό σχήμα με την ενσωμάτωσή του στην δομή της σπάνιας ορυκτής της προσβεβλημένης θέσης οστού παρέχει την επίδραση της τοπικής ακτινοθεραπείας, δηλ. έχει αντικαρκινικό αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα δισφωσφονικά εναποτίθενται στο μεταλλικό τμήμα της οστικής μήτρας για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβάλλουν στη μακροχρόνια κατακράτηση του χλωριούχου Sr-89 σε αυτό.

Η εισαγωγή του χλωριούχου Sr-89 4-5 εβδομάδες μετά το διφωσφονικό εξηγείται από το γεγονός ότι αυτή η φορά είναι απαραίτητη για την ενσωμάτωση του διφωσφονικού στο μεταλλικό τμήμα του οστικού ιστού, καθώς η αναδιάταξη του οστικού ιστού δεν συμβαίνει ταυτόχρονα.

Η εισαγωγή του διφωσφονικού άλατος 1 σε 6 μήνες παρέχει σταθερή περιεκτικότητα στο μεταλλικό τμήμα της οστικής μήτρας, καθώς ο χρόνος ημίσειας ζωής του είναι αρκετός μήνες.

Οι ενέσεις χλωριούχου Sr-89, όχι περισσότερο από 3 μήνες αργότερα, μας επιτρέπουν να αποφεύγουμε την περιττή έκθεση στην ακτινοβολία στον ασθενή, καθώς διατηρείται σε μεταστάσεις για περίπου 100 ημέρες.

Η ουσία της μεθόδου απεικονίζεται με παραδείγματα

Παράδειγμα 1. Ο Bd P., 87 ετών, I / B N 1417, εισήχθη στο κλινικό εργαστήριο 04.06.98 με διάγνωση καρκίνου του προστάτη, Τ₂Ν₀Μ₁.

Από την αναμνησία: Παρατήρησα για πρώτη φορά την αυξημένη δυσκολία ούρησης το φθινόπωρο του 1997. Εργάστηκε στον τόπο κατοικίας για το αδένωμα του προστάτη - πήρε καθημερινά για 3 μήνες dalfaz 4 mg. Την άνοιξη του 1998, εμφανίστηκε πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Τον Μάιο του 1998, σύμφωνα με ορθική έρευνα, υποπτευόταν ένας όγκος προστάτη και απεστάλη στην ογκολογική οδός της πόλης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βιοψίας αποκάλυψε κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα. Ο ασθενής στάλθηκε στην κάβα.

Είσοδος: παράπονα για έντονο πόνο στην πλάτη, αδυναμία, δυσκολία ούρησης.

Τα αποτελέσματα της έρευνας. Αίμα: Νβ-116 g / 1, Er.-3.8 • 10 12 / l, L-5.8 • 109, Tr -206 • 109/1, ESR-45 mm /, ολική αλκαλική φωσφατάση - 400 u / l.

Ακτινογραφία (Rg) οστών - οστεοβλαστικές μεταστάσεις σε L_III και οστεολυτική - στην Th_VIII-x και IV, IX πλευρές. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθηκαν με σπινθηρογραφία του σκελετού και των δεδομένων MRT (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού).

Στον ασθενή χορηγήθηκε ορμονική θεραπεία: depot androkur w / o 300 mg 1 φορά σε 10 ημέρες. Αρχίζοντας από τις 06.06.98, ο ασθενής έλαβε ενδοφλέβια έγχυση στάγδην κλοδρονάτης 300 mg ανά ένεση (σε 400 ml 0.9% NaCl) για 10 ημέρες. Τη νύχτα, με πόνο, μου εγχύθηκε με v / m 1,0 τραμ.

20.07.98 - μετεστρόνη (χλωριούχος Sr-89) σε ποσότητα 150 MBq εγχύθηκε στο ρεύμα εκτόξευσης, μετά τον οποίο ο ασθενής απελευθερώθηκε από την κλινική υπό την επίβλεψη ογκολόγου στον τόπο κατοικίας με σύσταση να συνεχιστεί η πορεία της ορμονοθεραπείας.

10/20/98 - επανειλημμένη νοσηλεία του ασθενούς. Είσοδος: Nb-105 g / l, er. - 3,4 • 101 12 / l, L-5,6 • 10 9 / l, Tr -195 • 109 / l, ESR-25 mm / h, Ca-2,3 mmol / 1, ολικός αλκαλικός φωσφόρος. - 370 υ / Ι.

Rg του σκελετού - μείωση του μεγέθους των μεταστατικών εστιών, σκλήρυνση των οστεολυτικών μεταστάσεων. Ο ασθενής σημείωσε αποδυνάμωση του πόνου στη σπονδυλική στήλη εντός 10 ημερών μετά την απόρριψη από την κλινική και κάθε μέρα πήρε 1 τόνο τραμ για τη νύχτα.

10.22.98 - επανέγχυση 150 MBC metastron με τη συνέχιση της ορμονοθεραπείας εξωτερικών ασθενών στις ίδιες δόσεις με συμμετοχή σε κλινική σε ένα μήνα.

11.20.98 - σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης ελέγχου: αίμα χωρίς ορατές μεταβολές, Rg-scopy των οστών του σκελετού χωρίς αλλαγές σε σύγκριση με τα δεδομένα από τις 20.10.98. Το σύνδρομο του πόνου συνελήφθη - ο ασθενής αρνήθηκε αναλγητικά. Αισθάνομαι καλά.

01/29/99 - ο ασθενής πήγε στην κλινική με καταγγελίες για πόνο στη σπονδυλική στήλη.

Τα αποτελέσματα της εξέτασης: αίμα: Hb-92 g / l, Er-3.8 • 1012 / l, L-4.5 • 109 / l, ESR - 15 mm /. 220 υ / Ι.

01.02.99 - 300 mg clodronate ανά 400 ml αλατούχου διαλύματος προστίθενται σε έναν ασθενή (εντός 2 ωρών). Ολοκληρώθηκαν 5 τέτοιες ενέσεις. Μια πορεία απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας για μεγάλες εστίες μεταστάσεων (με συσκευή Raucus) διεξήχθη στα 2 Gy ημερησίως σε συνολική δόση 30 Gy. Το σύνδρομο του πόνου συνελήφθη.

03/09/99 - 150μg metastron εγχύθηκαν στο jet και ο ασθενής εκκενώθηκε υπό την επίβλεψη ενός περιφερειακού ογκολόγου.

07.06.99 - ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός. Διεξήχθη μια άλλη έγχυση 150 MBq metastron.

13.09.99 - νοσηλεία του ασθενούς για παρακολούθηση. Αίμα; Hb - 90 g / l, Er - 2,9 • 10 12 / l, L-4,0 • 10 9 / l, ESR - 18 mm / h, ο Rg-scopy μεταβλήθηκε ελάχιστα σε σύγκριση με τα δεδομένα από 10/20/98. σταθεροποιηθεί. Ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός.

Μέχρι σήμερα, το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με καρκίνο του προστάτη με πολλαπλές οστικές μεταστάσεις είναι 1 έτος και 4 μήνες. από τη στιγμή της διάγνωσης με ικανοποιητική ποιότητα ζωής.

Παράδειγμα 2. Ο Bd G., ηλικίας 43 ετών, And / b N 1753, εισήχθη στο κλινικό εργαστήριο 10.07.1998 g με διάγνωση RP, T₂Ν_xΜ₁.

Από την αναμνησία: πριν από 4 μήνες, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Στην κλινική του τόπου κατοικίας με υπερήχους (υπερηχογράφημα) βρέθηκε ένας όγκος στον δεξιό νεφρό. Χορηγήθηκε ορμονική θεραπεία - ταμοξιφαίνη, 30 mg 3 φορές την ημέρα για 3 μήνες, με πόνο - τη νύχτα πήρα δισκία σε δισκία και τον περασμένο μήνα λόγω αυξημένου πόνου - promedol 2% -1,0. Σε σχέση με την υποβάθμιση του ασθενούς στάλθηκε στο cnerry.

Εισαγωγή: καταγγελίες έντονου πόνου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ακτινοβολώντας στο δεξιό κάτω άκρο. Αδυναμία

Τα αποτελέσματα της εξέτασης: αίμα: Nb - 110 g / l, Er - 4.0 • 10 / l, ESR - 35 mm / h, Ca-3.0 mmol / l, ολικό αλκαλικό φωσφόρο-95 u / l.

Σύμφωνα με υπερήχους και Rg - ο σχηματισμός 8,0x4,0 cm στις σωστές νεφρικές και οστεολυτικές μεταστάσεις σε L_IV και το σωστό ισχιακό οστό.

07/13/98 χορηγήθηκε ενδοφλέβια χορήγηση παμιδρονικού 90 mg iv σε ασθενή με ενδοφλέβια στάγδην (για 4 ώρες).

07/16/98 - διεξήχθη χημειοεμβολίαση του δεξιού νεφρού με 60 mg doxirubicin.

Από 08/17/98 - απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία 2 Gy καθημερινά σε συνολική δόση 24 Gy. Ο πόνος έχει μειωθεί κάπως.

08.16.98 - στην εισαγωγή 150 MBq metastron. Ο ασθενής απελευθερώθηκε από την κλινική με μια σύσταση να συνεχιστεί η ορμονοθεραπεία. Συμμετοχή στην κλινική για παρακολούθηση μετά από 3 μήνες.

11/30/98 - επανειλημμένη νοσηλεία. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι πολύ μικρότερος, το αίμα είναι φυσιολογικό, ο νεφρός Rg έδειξε μείωση της θέσης του όγκου στα 6,0x3,0 εκ. Επανεγχύθηκε 150 MBq metastron.

Ένα μήνα μετά την απόρριψη, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, σημείωσε μείωση του πόνου των οστών.

03/01/99 - χορηγούνται 60 mg παμιδρονάτης ανά 400 ml φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος. Στην περιοχή των μεταστάσεων, πραγματοποίησαν απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία από 2 Gy έως 24 Gy.

04/05/99 - άλλη ένεση 150 MBq metastron. Ο ασθενής απελευθερώθηκε υπό την επίβλεψη ενός περιφερειακού ογκολόγου.

Ένα μήνα αργότερα, η κατάσταση ήταν ικανοποιητική, ο ασθενής σημείωσε την σχεδόν πλήρη εξαφάνιση του οστικού πόνου. Rg μελέτη έδειξε μείωση του μεγέθους των μεταστατικών εστιών και της σκλήρυνσης τους.

07/12/99 - εκτελείται άλλη ένεση μετάστασης - ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται από τον περιφερειακό ογκολόγο.

Το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς μέχρι σήμερα από τη στιγμή της διάγνωσης είναι 1 έτος και 3 μήνες.

Παράδειγμα 3. Β., Κ., Γεννημένος το 1943, εισήχθη στο κλινικό εργαστήριο 12/18/97 με διάγνωση καρκίνου του μαστού, πολλαπλές μεταστάσεις.

Από την αναμνησία: τον Φεβρουάριο του 1976 υποβλήθηκε σε μια χειρουργική επέμβαση - ριζική μαστεκτομή στην αριστερή πλευρά του καρκίνου του μαστού. Από τον Αύγουστο του 1995 - μεταστάσεις των πνευμόνων - 5 κύκλοι πολυεθεραπείας (PCT) σύμφωνα με το σχήμα: κυκλοφωσφαμίδιο, μεθοτρεξάτη, 5-φθοροουρακίλη. Από τον Φεβρουάριο του 1997 - μεταστάσεις οστών: Th_V-VIII, άρθρωση ισχίου, παθολογικό κάταγμα της τρίτης πλευράς στα δεξιά. Στο ογκολογικό κέντρο της Μόσχας πραγματοποιήθηκαν 11 μαθήματα διάφορων προγραμμάτων PCT.

Κατά την είσοδό τους στην κλινική, τα κελιά: Rg-γραμμάρια του κρανίου, των πλευρών, της λεκάνης, της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αποκάλυψαν πολλαπλές μεταστάσεις, κυρίως οστεολυτικές. Σε Rg-γραμμάρια των οργάνων του θώρακα - στους πνεύμονες χωρίς εστιακές και διεισδυτικές αλλαγές, υπάρχουν πολλαπλές μεταστάσεις στις πλευρές.

Έλεγχος αίματος από τις 12/26/97: Hb - 107 g / l, er. - 3.8x109 / 1, L-4.55 • 109 / l, Tr -197 • 109 / l, ESR-14 mm / ώρα.

Από τις 5 Ιανουαρίου 1998, ο ασθενής εγχύθηκε με ενδοφλέβια στάγδην 5 ml (300 mg) clodronate σε 200 ml φυσιολογικού ορού για 10 ημέρες, ακολουθούμενη από απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία 3 Gy ημερησίως σε συνολική δόση 24 gr.

02/20/98 - το αίμα και το Rg είναι σχεδόν αμετάβλητα. 02/24/98, εισήχθησαν 150 MBq metastron σε / εντός - παρατηρήθηκε μέτρια δερματική αντίδραση με τη μορφή ερυθρότητας, η οποία σταματά από μόνη της. Ο ασθενής παρακολουθήθηκε περαιτέρω από τον ογκολόγο στον τόπο κατοικίας.

05/25/98 - επανειλημμένη ένεση 150 MBC metastron.

07/09/98 - η δεύτερη νοσηλεία στο εργαστήριο. Σύμφωνα με την οστεοσκινογραφία, οι μεταστάσεις στην Th_VI-VIII, VIII πλευρά, L_III-IV σπονδύλων.

Από τις 13.07 - 300 mg κλοδρονάτης χορηγήθηκε καθημερινά εντός / εντός του σταγονιδίου Ν10, και στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε ακτινοθεραπεία σε L_III-IV 3 Gy έως 30 Gy. Στις ακτινογραφίες της θωρακικής, οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης δεν ανιχνεύθηκαν φθαρμένες καταστροφικές αλλοιώσεις. Σε παλιές εστίες μέτρια αποκατάσταση. Δοκιμή αίματος: Hb-116 g / l, er. - 3.7 • 10 12 / l, L-3.3 • 10 9 / l, Tr.-133 • 10 9 / l, ESR-6 mm / ώρα.

08/31/98 - στην έγχυση σταγόνων 150 MBq metastron. Ο ασθενής απελευθερώθηκε από την κλινική υπό την επίβλεψη ογκολόγου στον τόπο κατοικίας.

12/01/98 - άλλη ένεση 150 MBq metastron. Συμμετοχή στην κλινική για παρακολούθηση μετά από 2 μήνες.

15.02.99 - η τρίτη νοσηλεία. Στις ακτινογραφίες των νευρώσεων, της θωρακικής, της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης και της ωμοπλάτης, δεν βρέθηκαν καταστροφικές βλάβες στα οστά. Στις ακτινογραφίες της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η εικόνα ακτίνων Χ είναι πλήρως συνεπής με τα δεδομένα από 07.27.98. Καταστροφή του οστεολυτικού σώματος τύπου L που βρίσκεται στην οσφυϊκή χώρα_IV με τάση να συμπιέζεται και οστεοσκληρωτικές βλάβες στο L_III.

Η εξέταση αίματος με ημερομηνία 02.24.99 - Hb-116 g / l, Er-3.86 • 10 12 / l, L-4.1 • 109 / l, ESR - 8 mm / h.

02.26.99 - εισαγωγή 300 mg κλοδρονάτης N 10, κατόπιν απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας στο L_III-IV 3 Gy έως 30 Gy.

29 Μαρτίου 1999 - σε 150 MBq metastron και για 3 μήνες υπό την επίβλεψη ογκολόγου στον τόπο κατοικίας.

28.06.99 - η τέταρτη νοσηλεία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οστεοσκινογραφίας του σκελετού με 99 Tc-πυροφωσφορική - έντονη υπερδιέγερση στο σώμα του Th_IV θωρακικό σπόνδυλο, στο σώμα του th_VI και l_V. Στα Rg-γραμμάρια της λεκάνης, οι καταστροφικές βλάβες του κρανίου δεν ανιχνεύθηκαν. Στις θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές και χωρίς ορατές αλλαγές. Η διαδικασία σταθεροποιείται.

07/05/99 και 10/15/99 - κατά την εισαγωγή 150 MBC metastron. Η κατάσταση και η ευημερία του ασθενούς είναι ικανοποιητικές.

Το προσδόκιμο ζωής του από την ανακάλυψη των μεταστάσεων είναι 2,5 χρόνια με ικανοποιητική ποιότητα ζωής. Ο ασθενής συνεχίζει να παρατηρείται.

Μέχρι σήμερα, η προτεινόμενη μέθοδος έχει θεραπευτεί περίπου 100 ασθενείς με καρκίνο του μαστού, ΚΠ και καρκίνο του προστάτη με οστεολυτικές ή μικτές μεταστάσεις.

Η μέθοδος σε σύγκριση με τα γνωστά έχει αρκετά πλεονεκτήματα.

1. Λόγω της χρήσης συστηματικής ακτινοθεραπείας με Sr-89, η μέθοδος παρέχει τόσο αναλγητικά όσο και αντικαρκινικά αποτελέσματα, γεγονός που αυξάνει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με ικανοποιητική ποιότητα ζωής.

2. Η μέθοδος παρέχει μια αποτελεσματική παρηγορητική θεραπεία με ελάχιστα ή καθόλου αναλγητικά, κυρίως ναρκωτικά. Ελλείψει μεταστάσεων στα σπλαχνικά όργανα, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών είναι 2-3 χρόνια.

3. Η μέθοδος μειώνει στο ελάχιστο την παραμονή των ασθενών στο νοσοκομείο - μετά την έγχυση των ασθενών με metastron βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός ογκολόγου στον τόπο κατοικίας.

Η μέθοδος αναπτύχθηκε στο εργαστήριο και δοκιμάστηκε κλινικά σε περίπου 100 ασθενείς με καρκίνο μαστού, προστάτη και νεφρού με μεταστάσεις οστού οστεολυτικού ή μικτού τύπου.

Αξιώσεις

Η μέθοδος θεραπείας οστεολυτικών μεταστάσεων με ενδοφλέβια στάλαξη κλοδρονάτης σε ποσότητα 300 mg ημερησίως επί 5-10 ημέρες ή παμιδρονάτη σε ποσότητα 90 mg μία φορά ακολουθούμενη από απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία και / ή χημειοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία, ανάλογα με την πρωτεύουσα πηγή του όγκου, χαρακτηριζόμενη από ότι το clodronate ή το pamidronate χορηγείται όχι περισσότερο από 1 φορά σε 6 μήνες, 4 έως 5 εβδομάδες μετά την εισαγωγή τους, 150 ΜΟί του Sr-89 χλωριδίου χορηγείται με ένα επιπλέον ενδοφλέβιο ρεύμα και οι ενέσεις του επαναλαμβάνονται όχι νωρίτερα από 3 μήνες αργότερα.

Οστεοβλαστικές και οστεολυτικές μεταστάσεις

Ο καρκίνος είναι μια από τις πιο σοβαρές και σοβαρές ασθένειες του αιώνα μας. Πρόκειται για κακοήθεις όγκους που απορροφούν τα όργανα στο ανθρώπινο σώμα ένα προς ένα, το οποίο έχει πολύ αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία και μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Σήμερα θα μιλήσουμε για το φαινόμενο των μεταστάσεων στα οστά, ας πούμε τους λόγους για την εμφάνισή τους, τη διάγνωση, την πρόγνωση και ούτω καθεξής.

Αιτίες μετάστασης στα οστά

Για να κατανοήσουμε καλύτερα πώς σχηματίζονται οι μεταστάσεις στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητο να περιγραφεί πλήρως ο μηχανισμός της νόσου και οι αιτίες της εμφάνισής της.

Κακόηθες νεοπλάσματα εμφανίζονται στο ανθρώπινο σώμα λόγω του σχηματισμού άτυπων κυττάρων στους ιστούς. Η ιατρική γνωρίζει ότι περίπου 30.000 νέα άτυπα κύτταρα εμφανίζονται καθημερινά στο σώμα. Η ανοσία μας καταστρέφει με επιτυχία κάθε μέρα.

Δυστυχώς, υπάρχουν καταστάσεις όπου για κάποιο λόγο το ανοσοποιητικό σύστημα χάνει ένα από αυτά τα κύτταρα. Αυτός ο λόγος δεν έχει ακόμη καθιερωθεί από τους σύγχρονους γιατρούς. Αυτό το κύτταρο αρχίζει να διαιρείται ανεξέλεγκτα, μετατρέποντας σε όγκο.

Μετά το σχηματισμό ενός όγκου, εμφανίζεται μια αλλαγή στο κυκλοφορικό σύστημα. Τώρα τα θρεπτικά συστατικά ρέουν κατευθείαν στον όγκο. Μετά την επίτευξη του τρίτου ή του τέταρτου σταδίου μορφών μεταστάσεων. Ο μηχανισμός εμφάνισής τους είναι πολύ απλός. Τα ατυπικά κύτταρα απομακρύνονται από την εστία της νόσου και μετακινούνται γύρω από το σώμα στο αίμα, τη λέμφου ή μεταδίδονται από όργανο σε όργανο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση δευτερογενών κακοήθων εστιών. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα μονοπάτια της μετάστασης:

1. αιμολυτικό (μέσω αίματος). Τα ατυπικά κύτταρα μετακινούνται ακόμη και σε μακρινά όργανα και τα μολύνουν.
2. λεμφικό. Τα στοιχεία ενός κακοήθους νεοπλάσματος κινούνται κατά μήκος της λεμφαδένες και μολύνουν τους λεμφαδένες.
3. επαφή Ένας κακοήθεις όγκος καλύπτει τα γειτονικά όργανα.

Αλλά γιατί συμβαίνουν οι μεταστάσεις των οστών; Τα κακοήθη στοιχεία μετακινούνται στα οστά μέσω του αίματος ή της λέμφου.

Χαρακτηριστικά των οστικών μεταστάσεων

Ο ιστός των οστών, παρά την φαινομενική του απλότητα, είναι μάλλον περίπλοκος. Αποτελείται από δύο κύριους τύπους κυττάρων:

Τα πρώτα από αυτά απαιτούνται για καταστροφή των οστών. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για την εφαρμογή μόνιμης αναμόρφωσης οστού. Οι οστεοβλάστες εμπλέκονται στην ανάκτηση. Έτσι, μπορεί να ειπωθεί ότι τα οστά ενός ατόμου αναπτύσσονται καθ 'όλη τη ζωή.

Μεταξύ άλλων, είναι σημαντικό να θεωρηθεί ότι περίπου το 10% του αίματος από την καρδιά πηγαίνει στον ιστό του οστού, γεγονός που εξηγεί τη φύση της εμφάνισης μεταστάσεων με τέτοιο εντοπισμό. Ως εκ τούτου, οι οστικές βλάβες είναι τόσο συχνές. Κατά κανόνα, οι μεταστάσεις επηρεάζουν τα σωληνοειδή οστά. Υπάρχουν μόνο δύο τύποι βλάβης των οστών από κακοήθεις όγκους: οστεοβλαστικά και οστεολυτικά.

Οι οστεοβλαστικές μεταστάσεις επηρεάζουν τα αναπτυσσόμενα κύτταρα με τέτοιο τρόπο ώστε να αρχίζουν να αναπτύσσονται και ο αριθμός τους αυξάνεται ταχέως. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη και την πάχυνση του οστού. Οι οστεολυτικές μεταστάσεις, αντίθετα, ενεργοποιούν τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την καταστροφή του οστού, πράγμα που οδηγεί στην καταστροφή του οστού.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό αυτής της μετάστασης είναι η εμφάνιση σε εκείνα τα οστά που είναι καλύτερα από ό, τι άλλοι παρέχονται με αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν: τη σπονδυλική στήλη, το κρανίο, τα πλευρά, τη λεκάνη. Ο πόνος με μια τέτοια διάγνωση, κατά κανόνα, είναι μόνιμος, ενοχλητικός σε κίνηση και σε ηρεμία.

Τύποι καρκίνου των οστών

Η σύγχρονη ιατρική αναγνωρίζει πολλούς διαφορετικούς τύπους καρκίνου που μπορούν να μετασταθούν στον οστικό ιστό. Μεταξύ των ασθενών, τέτοια δευτερογενή κακοήθη νεοπλάσματα είναι πιο κοινά στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. καρκίνο του προστάτη;
2. κακοήθεις βλάβες των μαστικών αδένων.
3. όγκους του θυρεοειδούς αδένα.
4. μερικές λιγότερο οστικές μεταστάσεις εντοπίζονται στον καρκίνο του πνεύμονα, στους νεφρούς.
5. σάρκωμα;
6. λέμφωμα.

Οι πληγείσες πλευρές, το πυελικό οστό και τα άκρα. Πολύ συχνά ο μυελός των οστών εμπλέκεται στην κακοήθη διαδικασία. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι οστεολυτικές μεταστάσεις συμβαίνουν συχνότερα από τις οστεοβλαστικές.

Τις περισσότερες φορές, ο οστικός ιστός καταστρέφεται και δεν αναπτύσσεται όταν ανιχνεύεται μια μετάσταση στο οστό. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη των οστών είναι χαρακτηριστική του καρκίνου του προστάτη.

Ποιος είναι ο κίνδυνος;

Οι δευτερογενείς καρκίνοι στα οστά είναι εξαιρετικά επικίνδυνοι. Η σταδιακή καταστροφή των οστών προκαλεί πολλαπλά κατάγματα, τον ισχυρότερο πόνο. Μειώνουν σημαντικά το προσδόκιμο ζωής και υποβαθμίζουν την ποιότητα. Οι ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση συχνά αποκλείονται και σπάνια επιβιώνουν.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στην περίπτωση των μεταστάσεων, οι γιατροί ασχολούνται με έναν καρκίνο τρίτου ή τέταρτου βαθμού. Σε τέτοια στάδια, η ασθένεια είναι εξαιρετικά δύσκολη για θεραπεία. Δυστυχώς, στη συντριπτική πλειοψηφία των ρωσικών εξειδικευμένων ιατρικών ιδρυμάτων, οι ασθενείς με καρκίνο του τέταρτου σταδίου αντιμετωπίζονται ως απελπισμένοι ασθενείς. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί πολύ συχνά ακυρώνουν ριζική θεραπεία και προσπαθούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να αυξήσουν τη διάρκειά του.

Ένας άλλος κίνδυνος είναι ότι όταν το οστό καταστρέφεται, μια μεγάλη ποσότητα ασβεστίου απελευθερώνεται στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις και νεφρική ανεπάρκεια. Υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης.

Διαγνωστικά

Πριν ορίσετε τη θεραπεία, πρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν αρκετά διαγνωστικά μέτρα που βοηθούν να γίνει αυτό. Είναι σημαντικό εδώ να ληφθούν υπόψη όχι μόνο οι πληροφορίες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια των μελετών, αλλά και η κλινική εικόνα. Αυτά είναι τα συμπτώματα που αισθάνεται ο ίδιος ο ασθενής:

• έντονοι πόνοι που είναι μόνιμοι.
• επιδείνωση του νευρικού συστήματος ·
• διόγκωση στη θέση των δευτερογενών κακοήθων νεοπλασμάτων.
• κατάθλιψη;
• συχνά κατάγματα.
• απώλεια της όρεξης.
• ναυτία;
• το δέρμα γίνεται ξηρό.
• σημαντική και ταχεία απώλεια σωματικού βάρους.
• αύξηση της θερμοκρασίας.
• υποβάθμιση της απόδοσης ·
• διαταραχές ύπνου.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι όλα αυτά τα συμπτώματα σπάνια συμβαίνουν όλα μαζί. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται μόνο ένα μέρος από αυτά ή να μην αισθάνεται καθόλου. Όλα εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, το μέγεθος της κύριας εστίασης, τον αριθμό των μεταστάσεων, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

Στα πρώτα στάδια, ο καρκίνος γενικά δεν αποκαλύπτεται. Αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος. Εάν οι γιατροί μάθουν να ανιχνεύουν κακοήθεις όγκους στο πρώτο στάδιο ανάπτυξης σε 100% των περιπτώσεων, αυτό θα σημαίνει νίκη σε αυτή τη φοβερή ασθένεια.

Είναι οι οστεολυτικές μεταστάσεις μια πρόταση;

Η ασθένεια του καρκίνου είναι μια δύσκολη εμπειρία για ένα σύγχρονο άτομο. Αυτή η τρομερή διάγνωση, λόγω της πονηρίας και της έλλειψης γνώσεων, διαιρεί τη ζωή σε "πριν" και "μετά". Η καταπολέμηση αυτής της πάθησης είναι δύσκολη και επίπονη, πολύ συχνά επιδεινώνεται από την ανάγκη αντιμετώπισης μεταστάσεων - καρκινικών κυττάρων που διαδίδονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα όργανα, μακριά από το κύριο σημείο εστίασης της νόσου.

Οι μεταστάσεις συνδέονται με υγιή όργανα και για κάποιο χρονικό διάστημα, συγκρατημένα από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, είναι κρυμμένα. Εντούτοις, σε ένα ορισμένο σημείο, έχοντας ένα πιο έντονο μεταβολισμό, αυτά τα κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται ενεργά, σχηματίζοντας πολλαπλές δευτερεύουσες εστίες όγκου, οι οποίες, λόγω του τεράστιου αριθμού τους, δεν μπορούν να απομακρυνθούν.

Ποιοι είναι οι λόγοι για τις μεταστάσεις που επηρεάζουν το ένα ή το άλλο όργανο; Δεν ήταν δυνατόν να προσδιοριστεί σε αυτό το στάδιο της μελέτης του προβλήματος οποιοσδήποτε ειδικός, ωστόσο είναι γνωστό ότι για κακοήθεις όγκους στον προστάτη, στους πνεύμονες, στο στομάχι, στα νεφρά, στη μήτρα και στον μαστικό αδένα, στη σπονδυλική στήλη, μπορεί επίσης να συνδεθεί σε άλλα οστά. Συμβατικά, οι οστικές μεταστάσεις χωρίζονται σε δύο τύπους.

Τύποι οστικών μεταστάσεων

Οι μεταστάσεις που σχηματίζουν δευτερογενείς αλλοιώσεις όγκων στο οστό διαφοροποιούνται ανάλογα με τη ζημία που προκαλούν στον ιστό. Υπάρχουν δύο τύποι:

• Οι οστεολυτικές μεταστάσεις, οι οποίες ονομάζονται επίσης οστεοκλαστικές, ονομάζονται μετά από κύτταρα οστεοκλαστών που διαλύουν ηλικιωμένο οστικό ιστό, συμβάλλοντας έτσι στην ανανέωση των οστών σε ένα υγιές σώμα. Σε αντίθεση με τα υγιή, τα αναγεννημένα κύτταρα αυτού του τύπου παραμορφώνουν τη δομή του οστικού ιστού και οδηγούν στην καταστροφή τους.
• Οστεοβλαστικές μεταστάσεις - σύμφωνα με το όνομα των κυττάρων που κατασκευάζουν οστά, οι οστεοβλάστες - που συνδέονται με το οστό, σχηματίζουν αναπτύξεις πάνω σε αυτό, συμβάλλοντας στην ανεξέλεγκτη ανάπτυξη του οστικού ιστού. Αυτός ο τύπος αλλαγμένων κυττάρων ονομάζεται επίσης οστεοσκληρωτικές μεταστάσεις, επειδή μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αυξημένη οστική πυκνότητα καλείται οστεοσκλήρωση.

Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, και οι δύο τύποι αυτών των κυττάρων είναι παρόντες στην απαιτούμενη αναλογία, συμβάλλοντας στην έγκαιρη ανάπτυξη ιστού και στη χρησιμοποίηση των ηλικιωμένων στρωμάτων του.

Διάγνωση της νόσου

Οι μεταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν σχεδόν από τη στιγμή της ανάπτυξης του πρωτοπαθούς όγκου και μπορεί να εμφανιστούν μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Μερικές φορές ογκολόγοι διαγιγνώσκουν μεταστάσεις ταυτόχρονα με την πρωτοπαθή αλλοίωση του όγκου. Εξαρτάται επίσης από το στάδιο της ασθένειας στο οποίο ο ασθενής ήταν κατά τη στιγμή της επαφής με έναν ειδικό. Ο προσδιορισμός της εμφάνισης της μετάστασης στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού είναι ένα πολύ δύσκολο έργο, καθώς οι εξετάσεις αίματος και οι ακτίνες Χ δεν δίνουν κανένα αποτέλεσμα. Οι παρακάτω διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να θεωρηθούν ως οι πιο ενημερωτικές:

• Υπολογισμένη απεικόνιση ή μαγνητική τομογραφία.
• Osteoscintigraphy, στην οποία ο ασθενής εγχέεται ενδοφλέβια με ένα ραδιενεργό ισότοπο, το οποίο, λόγω του επιταχυνόμενου μεταβολισμού των προσβεβλημένων κυττάρων, εντοπίζεται στις εστίες αυτών των κυττάρων. Αυτός ο εντοπισμός του ισότοπου διαγνωρίζεται από ειδικές συσκευές. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο μεταβολισμός αυξάνεται σε μερικές φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων και των οστών, αυτή η ανάλυση απαιτεί διευκρινιστικές εργαστηριακές εξετάσεις.

Σε κάθε περίπτωση, ένας ασθενής που έχει διαγνωσθεί με κακοήθη όγκο, μετά από μια πορεία θεραπείας, θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από έναν γιατρό προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή και η έγκαιρη διάγνωση πιθανών μεταστάσεων. Θα πρέπει επίσης να είστε πολύ υπεύθυνοι για την παρακολούθηση της ευημερίας σας, έτσι ώστε σε περίπτωση μετάστασης, μην χάσετε τα ανησυχητικά συμπτώματα.

Συμπτώματα της μετάστασης

Δεν μπορούν να καθοριστούν τα ακριβή συμπτώματα που αντιστοιχούν στην εμφάνιση της μετάστασης. Μπορεί να είναι συγκαλυμμένα ως άλλες ασθένειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ιδιαίτερη επαγρύπνηση είναι σημαντική για να μην χάσετε το αρχικό στάδιο. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο του καρκίνου. Μερικά κοινά σημάδια μεταστάσεων στα οστά είναι:

• Ναυτία, δίψα, απώλεια βάρους.
• Ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
• Κούραση
• Μούδιασμα των άκρων και στο περιτόναιο.
• Προβλήματα ούρησης.
• Αυξημένη ευθραυστότητα των οστών, κατάγματα.
• Ο πόνος στη σπονδυλική στήλη και στα οστά της πυέλου, ο βαθμός έντασης του οποίου αυξάνεται.

Θεραπεία ασθενειών

Η θεραπεία των δευτερογενών εστιών όγκων οφείλεται στα συμπτώματα της νόσου και στην ιδιαιτερότητα της πορείας της, συμπεριλαμβανομένης της φύσης του πρωτοπαθούς νεοπλάσματος. Η θεραπεία μπορεί να κατευθύνεται στην πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις τα χαρακτηριστικά της πάθησης είναι τέτοια που δεν είναι ρεαλιστικό να υπολογίζουμε σε πλήρη ανάκαμψη και οι γιατροί τείνουν τουλάχιστον να παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς και να εξαλείψουν τον πόνο όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της οστεοβλαστικής μετάστασης, καθώς και τα οστεολυτικά εκφυλισμένα κύτταρα είναι τα ακόλουθα:

• Ορμονικοί παράγοντες.
• Αναλγητικά φάρμακα.
• Ακτινοθεραπεία

Μεταστάσεις καρκίνου στα οστά: υπάρχει μια πιθανότητα και ποια είναι η πρόγνωση;

Οι οστικές μεταστάσεις είναι οι πιο δύσκολες επιπλοκές του καρκίνου. Συνήθως η ανάπτυξη της παθολογίας δείχνει το τελευταίο τέταρτο στάδιο του καρκίνου.

Στις περιπτώσεις όπου η ασθένεια παραμελείται και οι μεταστάσεις έχουν ήδη εγκατασταθεί βαθιά στα οστά, το προσδόκιμο ζωής είναι ασήμαντο και ανέρχεται σε λίγους μόνο μήνες.

Οι μεταστάσεις χαρακτηρίζονται από αλλοιώσεις οστικού ιστού από καρκινικά κύτταρα. Τα ανώμαλα κύτταρα εισέρχονται στα οστά μέσω της παροχής αίματος ή της λεμφικής ροής.

Δεδομένου ότι ο ρόλος του οστικού ιστού στο σώμα είναι μεγάλος (μυοσκελετική λειτουργία, συσσώρευση ορυκτών και ούτω καθεξής), η απώλεια του επηρεάζει την ποιότητα ζωής του ασθενούς με καρκίνο.

Η συχνότερη εμφάνιση οστικών μεταστάσεων συμβαίνει κατά την αρχική ανάπτυξη των ακόλουθων τύπων καρκίνου:

• μαστικό αδένα.
• προστατικό αδένα.
• πνεύμονες.
• θυρεοειδούς αδένα.
• τα νεφρά.

Αν και οι μεταστάσεις των οστών μπορούν να εμφανιστούν με την ήττα του καρκίνου άλλων οργάνων. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αναπτύσσεται στα πλευρά, στη σπονδυλική στήλη, στο κρανίο, καθώς και στα οστά του μηριαίου, του ώμου και της πυέλου.

Ανάπτυξη και ανάπτυξη οστικών μεταστάσεων

Η εμφάνιση οστικών μεταστάσεων συνδέεται με την ιδιαιτερότητα του ανθρώπινου σώματος - τον συνεχή σχηματισμό οστού. Αυτή η διαδικασία προκύπτει λόγω δύο τύπων κελιών:

• οστεοκλάστες (υπεύθυνοι για την καταστροφή και την απορρόφηση οστικών κυττάρων).
• οστεοβλάστες (υπεύθυνοι για την παραγωγή νέου οστικού ιστού).

Όταν ένα άτομο είναι υγιές, τότε περίπου μία φορά σε 10 χρόνια υπάρχει μια πλήρη ανανέωση του οστικού ιστού.

Με την ήττα των οστών από καρκινικά κύτταρα, ο μηχανισμός δράσης των οστεοκλαστών και των οστεοβλαστών διαταράσσεται.

Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης των οστικών κυττάρων, υπάρχουν δύο τύποι μεταστάσεων:

1. Στον οστεολυτικό τύπο, τα καρκινικά κύτταρα μολύνουν τους οστεοκλάστες, επομένως εμφανίζεται λέπτυνση των οστών, η οποία συνοδεύεται από συχνές καταγμάτων με την παραμικρή άσκηση.
2. Ο οστεοβλαστικός τύπος χαρακτηρίζεται από οστεοβλαστικές αλλοιώσεις. Από την άποψη αυτή, μια αφύσικη αύξηση του οστικού ιστού, η εμφάνιση ανάπτυξης και άλλων νεοπλασμάτων. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς πάσχουν από μικτό τύπο, όταν η αραίωση των οστών και η εμφάνιση οστικών νεοπλασμάτων συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Συμπτώματα και συμπτώματα

Μερικές φορές η προηγούμενη εμφάνιση οστικών μεταστάσεων είναι ασυμπτωματική, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η παθολογία συνοδεύεται από κρίσεις έντονου πόνου, που συνεχώς αυξάνονται.

Η εμφάνιση του πόνου εξηγείται από το γεγονός ότι η ποσότητα του μεταλλαγμένου ιστού αυξάνεται συνεχώς και συνεπώς συμβαίνει η συμπίεση των νευρικών απολήξεων.

Επίσης αυξάνει την ενδοοστική πίεση. Σχεδόν πάντα, η παθολογία συνοδεύεται από παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του σώματος.

Τα κύρια συμπτώματα της οστικής μετάστασης είναι:

1. Συχνά παθολογικά κατάγματα. Τα οστά υποδιαιρούνται στο παραμικρό φορτίο εξαιτίας του γεγονότος ότι προέρχονται έντονα.
2. Τοπικές αλλαγές που εκδηλώνονται με πρήξιμο ή σχηματισμό μιας ή περισσότερων πυκνών περιοχών στο σημείο τραυματισμού.
3. Η υπερκαλιαιμία είναι μια υπερβολική ποσότητα ασβεστίου στο αίμα. Ένα απειλητικό για τη ζωή φαινόμενο, καθώς επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό, μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια ή άλλη θανατηφόρο νόσο.
4. Το σύνδρομο συμπίεσης εκδηλώνεται με συμπίεση της σπονδυλικής στήλης ή των ριζών του νεύρου, καθώς και με βλάβες στο νευρικό σύστημα. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της κινητικής λειτουργίας, μερικές φορές - σε παράλυση.
5. Η εκδήλωση της δηλητηρίασης. Η απάθεια, η κατάθλιψη, ο λήθαργος, η χρόνια κόπωση, η αδυναμία, η ναυτία, η απώλεια της όρεξης και ούτω καθεξής μπορεί να υποδηλώνουν σύνδρομο δηλητηρίασης.

Διαγνωστικές Τεχνικές

Για τη διάγνωση χρησιμοποιήθηκαν διάφορες μέθοδοι έρευνας:

1. Ακτίνες Χ. Αναφέρεται στην απλούστερη και πιο προσπελάσιμη διαγνωστική μέθοδο. Το κύριο μειονέκτημα της χρήσης ακτίνων Χ είναι ότι με τη βοήθειά του είναι αδύνατο να εντοπιστεί η παθολογία σε πρώιμο στάδιο.
2. Υπολογιστική τομογραφία. Χάρη στην ψηφιακή επεξεργασία ακτινολογικών δεδομένων, ο γιατρός λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την έκταση και τα όρια της βλάβης των οστών.
3. Μαγνητική απεικόνιση. Η ακτινοβολία με ακτινολογικά κύματα βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης των οστικών μεταστάσεων. Σας επιτρέπει να δείτε την πλήρη εικόνα της νόσου.
4. Σπινθηρογραφία Η μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό της συσσώρευσης ενός ειδικού ραδιενεργού ισότοπου σε καρκινικά κύτταρα. Η εφαρμογή της τεχνικής σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση των μεταστάσεων.
5. Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, που καθορίζεται από την υπερβολική περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα.
6. Βιοψία. Η μέθοδος σας επιτρέπει να κάνετε σωστά μια διάγνωση, επειδή το αποτέλεσμα της μελέτης καθορίζει την ένταξη του οστικού ιστού σε έναν συγκεκριμένο τύπο. Το υλικό για βιοψία λαμβάνεται με τοπική αναισθησία και στη συνέχεια αποστέλλεται αμέσως για κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση.

Η επιλογή της μεθόδου διάγνωσης μπορεί να εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου (παράπονα ασθενών) και από τον ιατρικό εξοπλισμό της κλινικής.

Στόχοι και μέθοδοι θεραπείας

Παρά το γεγονός ότι η πρόγνωση για μεταστάσεις στα οστά είναι δυσμενής στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν μπορείτε να κρεμάσετε το κεφάλι σας και να αρνηθείτε τη θεραπεία.

Οι θεραπευμένες δραστηριότητες στα αρχικά στάδια διευκολύνουν σημαντικά τη ζωή του ασθενούς, αυξάνοντας παράλληλα την πιθανότητα ζωής του. Σε περίπτωση διάγνωσης των μεταστάσεων που διεισδύουν στα οστά, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Σχετικά με τους στόχους

Τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία των μεταστάσεων:

• μείωση του πόνου.
• καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και αποτροπή της αναπαραγωγής τους ·
• να απαλλαγούμε από την τοξικότητα?
• θεραπεία των συναφών ασθενειών (για παράδειγμα, κατάγματα).

Βεβαιωθείτε ότι έχετε αντιμετωπίσει τον πρωτογενή καρκίνο, ανεξάρτητα από την τοποθεσία του.

Μέθοδοι θεραπείας

Για τη θεραπεία των οστικών μεταστάσεων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Χημειοθεραπεία. Η χρήση κυτταροστατικών φαρμάκων στις περισσότερες περιπτώσεις σταματά την ανάπτυξη της παθολογίας. Λιγότερο συχνή είναι η μείωση του ιστού του όγκου. Το κύριο μειονέκτημα της χημειοθεραπείας είναι η παρουσία μεγάλου αριθμού παρενεργειών.
2. Ακτινοθεραπεία Η τεχνική αποσκοπεί στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ακτίνων Χ. Σε περιπτώσεις μονοθεραπείας στην παθολογία, η ακτινοθεραπεία έχει υψηλά αποτελέσματα. Με πολλαπλές αλλοιώσεις, μπορεί να εμφανιστεί παρατεταμένη ύφεση.
3. Φαρμακευτική θεραπεία. Για μεταστάσεις καρκίνου, που εφαρμόζονται στο οστό, χρησιμοποιούνται βιοφωσφονικά. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην αποκατάσταση του οστικού ιστού.

Συχνά, ο γιατρός συνιστά για υψηλότερη αποτελεσματικότητα να συνδυάζει φαρμακευτική αγωγή με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Επιπλέον, ο ασθενής είναι συνταγογραφούμενο φάρμακο, η δράση του οποίου έχει ως στόχο τη μείωση του πόνου και ανοσοδιεγερτικά για την αύξηση της άμυνας του σώματος.

Πρόβλεψη και προσδόκιμο ζωής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάγνωση μεταστάσεων, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η παρουσία της παθολογίας δείχνει έναν τέταρτο στάδιο καρκίνου.

Το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών κυμαίνεται από τρεις μήνες έως ένα έτος, σε σπάνιες περιπτώσεις ο ασθενής μπορεί να ζήσει για δύο χρόνια.

Η διάρκεια ζωής με οστικές μεταστάσεις επηρεάζεται από:

• θεραπεία πρωτογενούς ογκολογίας.
• στάδιο ανάπτυξης ·
• χαρακτηριστικά της ροής.

Όσο νωρίτερα ανακαλύπτεται η παθολογία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ζωής, επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και η ορθή συνταγογραφούμενη θεραπεία διαδραματίζουν βασικό ρόλο σε αυτό το θέμα.

Προκειμένου να αποφευχθεί

Το κύριο σημείο στην πρόληψη της εμφάνισης οστικών μεταστάσεων είναι η διάγνωση του πρωτεύοντος όγκου στα αρχικά στάδια. Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία και να σταματήσετε τη διαδικασία αναπαραγωγής των καρκινικών κυττάρων και τη βλάβη άλλων οργάνων από αυτά.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει επίσης η σωστή θεραπεία, με στόχο την καταστροφή των ανώμαλων κυττάρων και την αύξηση της ανθεκτικότητας του οργανισμού σε ασθένειες.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή, τη σωματική άσκηση, τα φάρμακα και ούτω καθεξής.

Οι οστικές μεταστάσεις αποτελούν σοβαρή επιπλοκή της ογκολογίας, η οποία συνοδεύεται από δυσάρεστα συμπτώματα. Με την ανάπτυξη της παθολογίας η πρόγνωση της ζωής είναι μικρή.

Αλλά εάν διαγνώσετε μια επιπλοκή εγκαίρως και αρχίσετε τη θεραπεία, η διάρκεια και η ποιότητα ζωής του ασθενούς θα αυξηθούν.

Πώς εκδηλώνονται και θεραπεύονται οι οστικές μεταστάσεις;

Μία από τις επιπλοκές του καρκίνου είναι η μετάσταση, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί σε μαλακούς ιστούς και μακρινά όργανα.

Η μετάσταση εμφανίζεται επίσης στα οστά. Στην πραγματικότητα, οι οστικές μεταστάσεις είναι δευτερογενείς καρκίνοι του οστικού ιστού που προκύπτουν από τη μεταφορά των άτυπων κυττάρων από την κύρια εστίαση με την ροή του αίματος και τη λεμφική ροή.

Συνήθως, οι οστικές μεταστάσεις συμβαίνουν ήδη στα τελικά στάδια της ογκοφατολογίας. Επιπλέον, περίπου το 80% των περιπτώσεων οστικής μετάστασης συμβαίνουν στο υπόβαθρο του γαλακτώδους-σιδήρου και του καρκίνου του προστάτη. Τέτοιοι σχηματισμοί εκδηλώνονται με έντονο πόνο, συχνές καταγμάτων και υπερασβεστιαιμία.

Αιτίες

Τις περισσότερες φορές, η μετάσταση στις οστικές δομές εμφανίζεται σε πνευμονικά και νεφρικά, προστατικά και γαλακτώδη καρκίνωμα, κακοήθεις όγκους στις ωοθήκες και στο γαστρεντερικό σωλήνα, λέμφωμα, λέμφωμα και σαρκώματα.

Μετεστίαση στον οστικό ιστό και σε άλλα κακοήθη νεοπλάσματα, μόνο πολύ λιγότερο.

Όταν ένα άτομο είναι υγιές, ο οστικός ιστός του ενημερώνεται συνεχώς. Γενικά, οι οστικές δομές χαρακτηρίζονται από επαναρρόφηση, αναδιαμόρφωση και σχηματισμό οστού. Αυτές οι διεργασίες διεξάγονται από την κυτταρική δραστηριότητα των οστεοβλαστών και των οστεοκλαστών. Αυτές οι κυτταρικές δομές είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό, την απορρόφηση και την καταστροφή του οστικού ιστού.

Εάν τα άτυπα κύτταρα διαπερνούν τις οστικές δομές, τότε συμβαίνει η λειτουργία των οστών. Τα υγιή κύτταρα μετατοπίζονται, οι διαδικασίες αλληλεπίδρασης των οστεοβλαστών με τους οστεοκλάστες διαταράσσονται, πράγμα που οδηγεί στη διάσπαση των δραστηριοτήτων τους.

Σε καρκίνο του μαστού

Η μετάσταση στη δομή των οστών στον γαλακτώδη καρκίνο του σιδήρου εμφανίζεται λεμφογενής και αιματογενής. Αυτός ο εντοπισμός των μεταστάσεων στον καρκίνο του μαστού συμβαίνει αρκετά συχνά.

Ο καρκίνος με τέτοιες μεταστάσεις χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και υπερβολική τάση για παθολογικά κατάγματα, ειδικά στο στήθος και τα οστά της πυέλου.

Ανάλογα με τον τύπο ενεργοποίησης των κυττάρων, οι ογκολόγοι διακρίνουν διάφορους τύπους οστικών μεταστάσεων:

1. Οστεοπλαστικό - συνοδεύεται από το σχηματισμό σφραγίδων στα οστά.
2. Οστεολυτικό - όταν υπάρχει επικρατέστερη καταστροφή οστικών δομών.

Οι καθαροί τύποι στην ιατρική πρακτική είναι σχετικά σπάνιοι, πολύ συχνότερα ανιχνεύονται μικτές μορφές.

Συμπτώματα οστικών μεταστάσεων

Αρχικά, οι δευτερογενείς όγκοι των οστών αναπτύσσονται ασυμπτωματικά, αλλά με την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου σχηματίζεται μια ορισμένη κλινική εικόνα:

• Η παρουσία υπερασβεσταιμίας.
• Τάση στα παθολογικά κατάγματα.
• Η παρουσία συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης.

Η υπερασβεστιαιμία είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που απαντάται περίπου στο 30-40% των καρκινοπαθών με οστικές μεταστάσεις.

Η κατάσταση αυτή προκαλείται από την υπερβολική δραστηριότητα των οστεοκλαστών, με αποτέλεσμα την αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα, γεγονός που με τη σειρά του προκαλεί παθολογική αύξηση των αποφρακτικών νεφρικών ικανοτήτων.

Ως αποτέλεσμα, σε ασθενείς με καρκίνο με μεταστατικές εστίες στα οστά, εκτός από την υπερασβεστιαιμία, αναπτύσσεται υπερασβεστιουρία, η διαρροή υγρού και νατρίου προκαλεί την πολυουρία.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών σε καρκινοπαθείς, διακόπτεται η δραστηριότητα πολλών συστημάτων και οργάνων:

1. Στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος σημειώνονται σημεία όπως λήθαργος και ψυχικές διαταραχές, σύγχυση και συναισθηματικές διαταραχές.
2. Στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα, υπάρχουν ανωμαλίες όπως οι αρρυθμίες και η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η μείωση του καρδιακού ρυθμού, ενώ ο κίνδυνος καρδιακής ανακοπής είναι υψηλός.
3. Τα νεφρά επηρεάζονται από νεφροκαλσινίωση και πολυουρία.
4. Στη γαστρεντερική περιοχή, υπάρχει σύνδρομο ναυτίας-εμέτου, συχνή δυσκοιλιότητα και έλλειψη όρεξης, απόφραξη του εντέρου ή παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί.

Εάν κατά τη διάρκεια της μετάστασης των οστών καταστρέφεται πάνω από το ήμισυ της φλοιώδους στοιβάδας, εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα. Βρίσκονται συνήθως στους ιστούς των οστών της σπονδυλικής στήλης (οσφυϊκής ή θωρακικής) και των μηριαίων. Το κάταγμα μπορεί να συμβεί ακόμα και με μικρές τραυματικές καταστάσεις όπως μια αμήχανη στροφή ή ένα αδύναμο χτύπημα.

Συχνά, αυτά τα κατάγματα εμφανίζονται χωρίς εμφανή εξωτερικό λόγο. Σε περίπτωση παθολογικού κατάγματος μπορεί να εμφανιστεί μετατόπιση θραυσμάτων οστού, γεγονός που οδηγεί σε λειτουργική βλάβη του άκρου (εάν το κάταγμα εντοπίζεται στο μακρύ σωληνωτό οστούν) και νευρολογικές διαταραχές (εάν το κάταγμα εντοπίζεται στις σπονδυλικές δομές), γεγονός που μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς με καρκίνο.

Ένας αυξανόμενος όγκος και θραύσματα οστών μπορεί να συμπιέσει γειτονικούς ιστούς.

Σε περίπτωση συμπίεσης του όγκου, εμφανίζονται ογκογόνοι πόνοι, αδυναμία μυϊκών ιστών, εμφανίζονται σημάδια εξασθένισης της ευαισθησίας και στα τελικά στάδια υπάρχουν δυσλειτουργίες των οργάνων της πυελικής εντοπισμού και παράλυσης.

Εάν παρατηρηθεί μετάσταση στους σπονδυλικούς ιστούς, τότε η σπονδυλική συμπίεση μπορεί μερικές φορές να συμβεί σε ασθενείς με καρκίνο. Συνήθως, αυτό το φαινόμενο συμβαίνει σε μεταστάσεις στους θωρακικούς σπονδύλους. Οι διαταραχές που προκαλούνται από τη συμπίεση μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά (εάν συμπιέζονται μετάσταση) ή απότομα (όταν συνθλίβονται με ένα οστό ή θραύσμα του).

Τα συμπτώματα της συμπίεσης εμφανίζονται ξαφνικά. Εάν ένα τέτοιο σημείο αποκαλυφθεί στην αρχική του φάση, τότε η αναστρεψιμότητά του (τουλάχιστον μερική) είναι αρκετά δυνατή. Εάν, ωστόσο, με αδράνεια κατά τη συμπίεση, η παράλυση καθίσταται μη αναστρέψιμη.

Πώς να προσδιορίσετε τις οστικές μεταστάσεις;

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος ανίχνευσης οστικών μεταστάσεων είναι η σκελετική σπινθηρογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον επιπολασμό και την έκταση της μετάστασης.

Μια παρόμοια διαδικασία μπορεί να βρει μεταστατικούς σχηματισμούς σε οποιοδήποτε μέρος του ανθρώπινου σκελετού. Επιπλέον, η ανίχνευση της εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων είναι δυνατή στα πολύ αρχικά στάδια, όταν προφανείς διαταραχές στις δομές των οστών μόλις αρχίζουν.

Χρησιμοποιώντας μελέτες με ακτίνες Χ, η μετάσταση των οστών μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στο στάδιο της επαρκούς ωριμότητας του δευτερογενούς σχηματισμού, όταν έχει ήδη καταστραφεί το ήμισυ περίπου της οστικής μάζας.

Φωτογραφία μεταστάσεων στα οστά ισχίου στις ακτίνες Χ

Από την άλλη όμως, μια τέτοια διάγνωση μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε ένα συγκεκριμένο τύπο μεταστατικής εκπαίδευσης. Τα ελαφριά λευκά σημεία υποδεικνύουν μεταστάσεις βλάστησης και οι γκρι-λευκές κηλίδες υποδηλώνουν έναν lytic τύπο μετάστασης.

Η διάγνωση ή οστεοσκινογραφία ραδιοϊσοτόπων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το ραδιοφαρμακευτικό Resoscan, το οποίο χορηγείται σε έναν ασθενή με καρκίνο περίπου δύο ώρες πριν από τη σάρωση.

Επίσης, η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, ανίχνευση σημείων απορρόφησης στα ούρα, εξετάσεις αίματος κλπ. Αν ανιχνευθεί μετάσταση στα κρανιακά οστά, οι ογκολόγοι προτείνουν προσεκτικά να εξεταστούν όλα τα όργανα για να εξαλειφθεί η πιθανότητα βλάβης τους.

Είστε θεραπευμένοι;

Η μετάσταση στα κρανιακά οστά παρατηρείται κυρίως στον νεφρικό καρκίνο ή στον καρκίνο του θυρεοειδούς και η θεραπεία τους μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ποικιλία τεχνικών:

• Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με παρηγορητική θεραπεία και είναι απαραίτητες για κάθε είδους επιπλοκές (συμπίεση, κατάγματα κ.λπ.). Μετά την επέμβαση, αποβάλλεται το σύνδρομο του πόνου, αποκαθίστανται οι λειτουργίες του μυελού των οστών ή των άκρων κλπ.
• Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία για την οστική μετάσταση χρησιμοποιούνται σε σύνθετη συντηρητική θεραπεία, καθώς και στην προεγχειρητική ή μετεγχειρητική περίοδο. Αυτές οι τεχνικές μπορούν να καταστρέψουν τα καρκινικά κύτταρα και να εμποδίσουν την ανάπτυξη τους
• Θεραπεία με διφωσφονικά. Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν τις διεργασίες των διαταραχών στις οστικές δομές.
• Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα, όταν χορηγούνται, καταλήγουν στην καταστροφή ενεργών καρκινικών κυττάρων.
• Η ανοσοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών εργαλείων για την αύξηση της σταθερότητας του σώματος έτσι ώστε το ανοσοποιητικό σύστημα να μπορεί να αντέξει την εξάπλωση του όγκου σε όλο το σώμα.

Βίντεο σχετικά με φάρμακα για τη θεραπεία οστικών μεταστάσεων:

Θεραπεία με διφωσφονικά φάρμακα

Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που εμποδίζουν την οστική απώλεια. Έχουν σχεδιαστεί για την καταστολή της οστεοκλαστικής δραστηριότητας και την πρόληψη της καταστροφής των οστών.

Στον τόπο ανάπτυξης του δευτερογενούς όγκου, τα διφωσφονικά απορροφούνται από κύτταρα οστεοκλαστών, ως αποτέλεσμα των οποίων επιβραδύνουν ή σταματούν τη δραστηριότητά τους. Επιπλέον, η χρήση διφωσφονικών προλαμβάνει τη σύνθεση οστεοκλαστών, οι οποίοι πέφτουν νωρίς ή αυτοκαταστροφικοί.

Τα διφωσφονικά διαιρούνται σε 2 ομάδες. Μια ομάδα φαρμάκων περιέχει αζωτούχες ενώσεις και είναι πιο αποτελεσματική έναντι των μεταστατικών όγκων. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως Ibandronate, Alendronate, Pamidronate, κλπ. Η άλλη ομάδα δεν περιέχει άζωτο, για παράδειγμα Clodronate, Thydronate, κλπ. Αυτά τα φάρμακα έχουν χαμηλότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Πρόβλεψη και προσδόκιμο ζωής

Οι τελικές προβλέψεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό του πρωτοπαθούς καρκίνου.

1. Εάν σχηματιστούν οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα, τότε ο ασθενής θα ζήσει για περίπου μισό χρόνο.
2. Εάν η πρωτογενής βλάβη βρίσκεται στον προστάτη, τότε το προσδόκιμο ζωής θα είναι περίπου 1-3 χρόνια.
3. Εάν η πηγή της μετάστασης στη δομή των οστών είναι ένας καρκινικός όγκος του μαστού, τότε το προσδόκιμο ζωής θα είναι περίπου 1,5-2 έτη.
4. Ο καρκίνος των νεφρών με οστικές μεταστάσεις αφήνει τον ασθενή με καρκίνο για περίπου ένα χρόνο ζωής.
5. Με το μελάνωμα με οστικές μεταστάσεις, το προσδόκιμο ζωής δεν θα υπερβαίνει τους έξι μήνες.
6. Με τον καρκίνο του θυρεοειδούς που έχει εξαπλωθεί στον οστικό ιστό, το προσδόκιμο ζωής θα είναι περίπου 4 χρόνια.

Οι οστικές μεταστάσεις είναι εξαιρετικά επικίνδυνες. Εάν ανιχνευθεί εγκαίρως, τότε είναι πιθανό να σωθεί η ζωή του ασθενούς.