Σάρκωμα οστού (οστεοσάρκωμα): συμπτώματα, θεραπεία

Το σάρκωμα οστών (ή οστεοσάρκωμα, οστεογενές σάρκωμα) είναι ένας κακοήθης όγκος ο οποίος αρχίζει την ανάπτυξή του από οστικό ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι όγκοι είναι πρωταρχικοί, αλλά υπάρχουν περιγραφές τέτοιων ασθενειών, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο χρόνιας οστεομυελίτιδας. Σε αυτό το άρθρο θα σας παρουσιάσουμε τις υποτιθέμενες αιτίες, τα κύρια συμπτώματα, τους τρόπους προσδιορισμού και θεραπείας των σαρκωμάτων των οστών.

Κατά κανόνα, αυτοί οι όγκοι αρχίζουν να αναπτύσσονται στα μακρά σωληνοειδή οστά του σκελετού και εντοπίζονται στην περιοχή της μεταφύσεως τους. Τα οστεοσαρκώματα χαρακτηρίζονται από επιθετική ανάπτυξη και πρώιμη μετάσταση. Καταστρέφουν γρήγορα τα οστά, διαταράσσουν τη λειτουργία της άρθρωσης, αναπτύσσονται στο κανάλι των οστών και στους μυς. Στη συνέχεια, τα καρκινικά κύτταρα μεταστρέφονται στον εγκέφαλο και στους πνεύμονες, σχηματίζοντας εστίες όγκων εκεί.

Προηγουμένως, η πρόγνωση για την έκβαση αυτού του καρκίνου ήταν εξαιρετικά δυσμενής - μόνο το 10% των ασθενών επέζησε. Ωστόσο, η εισαγωγή σύγχρονων μεθόδων θεραπείας αύξησε σημαντικά τις πιθανότητες των ασθενών.

Σύμφωνα με τις στατιστικές, τα οστεοσαρκώματα εντοπίζονται συχνότερα στους νέους και τα 2/3 όλων των περιπτώσεων είναι ασθενείς ηλικίας 10-40 ετών και οι γυναίκες παίρνουν 2 φορές λιγότερο συχνά από τους άνδρες. Μείωση της συχνότητας εμφάνισης αυτού του καρκίνου συμβαίνει στην εφηβεία (15-19 ετών για αγόρια και 10-14 ετών για κορίτσια). Μετά από 50 χρόνια, τέτοια νεοπλάσματα είναι εξαιρετικά σπάνια. Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι τα αγόρια με υψηλό ανάστημα είναι πιο ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια.

Τα οστεοσαρκώματα έχουν πολλές φορές περισσότερες πιθανότητες να επηρεάσουν τα οστά των ποδιών παρά τα χέρια. Και η περιοχή εντοπισμού τέτοιων κακοήθων όγκων συνήθως γίνεται κνήμη του κνημιαίου, του μηριαίου ή του βραχιονίου.

Λόγοι

Ενώ οι ογκολόγοι δεν μπορούσαν να βρουν τις πραγματικές αιτίες της ανάπτυξης του οστεοσαρκώματος. Ωστόσο, όλοι οι ειδικοί προσδιορίζουν έναν αριθμό προδιαθεσικών παραγόντων που συμβάλλουν στην έναρξη της ανάπτυξης αυτού του κακοήθους όγκου:

• προηγούμενη ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.
• τραυματισμοί των οστών.
• νόσος του Paget).
• χρόνια οστεομυελίτιδα.
• γονιδιακές μεταλλάξεις.

Εντοπισμός

Σε 80% των περιπτώσεων, ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται σε μακριές σωληνοειδείς οστά και μόνο στο 20% των ασθενών ανιχνεύονται όγκοι σε επίπεδα ή μικρά σωληνοειδή κόκαλα. Τα οστά των ποδιών επηρεάζονται από τα οστεοσαρκώματα 5-6 φορές πιο συχνά και περίπου το 80% των οστεοσαρκωμάτων επηρεάζουν το περιφερικό μηριαίο οστό.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η ανάπτυξη ενός τέτοιου όγκου αρχίζει στα κνημιαία, βραγχιακά, πυελικά ή περονικά οστά. Πιο σπάνια, οστεοσαρκώματα σχηματίζονται στους αγκώνες ή στα οστά και πολύ σπάνια στα οστά του κρανίου (συνήθως στους ηλικιωμένους ή στα παιδιά).

Σχεδόν πάντα, το οστεοσαρκωμα εντοπίζεται στη μεταφυσίαση του οστού - το τμήμα μεταξύ της διάφυσης και του αρθρικού άκρου του οστού. Επιπλέον, υπάρχει η πιο "αγαπημένη" θέση του σχηματισμού όγκου σε ένα συγκεκριμένο οστό:

• στο μηριαίο - απομακρυσμένο άκρο.
• στον ώμο - στη ζώνη τραχύτητας του δελτοειδούς μυός.
• στην κνήμη - εσωτερικός κονδύλος.

Ταξινόμηση

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, ανάλογα με τη μικροσκοπική δομή των καρκινικών κυττάρων, διακρίνει αυτούς τους τύπους σαρκωμάτων οστών:

• κλασική - είναι εξαιρετικά κακοήθη.
• μικρό κύτταρο - είναι εξαιρετικά κακοήθη.
• telangiectatic - είναι εξαιρετικά κακοήθη.
• υψηλής ποιότητας επιφανειακή - είναι υψηλής κακοήθειας?
• δευτερογενής - συνήθως υψηλής κακοήθειας.
• περιστολική - είναι μεσαία κακοήθη.
• χαμηλού βαθμού κεντρικό - είναι χαμηλής ποιότητας?
• paraosal - συνήθως χαμηλού βαθμού.

Σε 80-90% των περιπτώσεων, το κλασικό οστεοσάρκωμα αναπτύσσεται στα παιδιά.

Αυτή η ταξινόμηση των σαρκωμάτων οστών είναι σημαντική για την εκπόνηση του αποτελεσματικότερου θεραπευτικού σχεδίου που λαμβάνει υπόψη τον βαθμό κακοήθειας του νεοπλάσματος.

Συμπτώματα

Όπως τα περισσότερα κακοήθη νεοπλάσματα, το σάρκωμα οστών στα αρχικά στάδια του εμφανίζεται με μη ειδικά και ήπια συμπτώματα. Αρχικά, ο ασθενής, συνήθως τη νύχτα, εμφανίζεται περιοδικός βαρετός πόνος στον τομέα της ανάπτυξης του όγκου. Η εμφάνισή τους δεν εξαρτάται από τη σωματική δραστηριότητα ή τη θέση του σώματος. Και η φύση του πόνου θυμίζει πόνο στην αρθραλγία, την περιαρθρίτιδα, τη ρευματική μυαλγία ή τη μυοσίτιδα. Ταυτόχρονα στην άρθρωση που βρίσκεται κοντά στη βλάβη, απουσιάζει η συλλογή που συσσωρεύεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών.

Με την ανάπτυξη του νεοπλάσματος, το σύνδρομο του πόνου γίνεται πιο έντονο και οι ιστοί που περιβάλλουν την άρθρωση εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία. Γίνονται πρησμένα και θερμότερα και στο δέρμα εμφανίζεται ένα πλέγμα από μικρές διασταλμένες φλέβες. Η περιοχή των οστών που επηρεάζεται από τον όγκο αυξάνεται σε όγκο και εμφανίζεται έντονος πόνος όταν ψηλαφίζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οστεοσάρκωμα συνοδεύεται από πυρετό.

Με το σάρκωμα οστού, ο πόνος δεν υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και η ακινητοποίηση του άκρου δεν ανακουφίζει τον ασθενή. Όταν ανιχνεύεται στο οστό, βρίσκεται ένας ακίνητος, κακώς καθορισμένος και πυκνός όγκος. Η ανάπτυξή της υποβαθμίζει τη λειτουργία της άρθρωσης και εμφανίζονται τα συμπτώματα της. Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με μυϊκή ατροφία, οστεοπόρωση, το νεόπλασμα εξαπλώνεται στο κανάλι του μυελού των οστών και οι πόνοι γίνονται ολοένα και πιο έντονες. Αναγκάζεται να καταλάβει κάποια θέση στο κρεβάτι, στο οποίο εξασθενεί κάπως. Όταν ένας όγκος εμφανίζεται στα οστά του ποδιού, ο ασθενής αναπτύσσει σάπια. Στο επόμενο στάδιο της διαδικασίας του όγκου, η εξάλειψη του συνδρόμου πόνου με τη βοήθεια των συνηθισμένων παυσίπονων καθίσταται αδύνατη και οι πόνοι σταματούν μόνο με ναρκωτικά.

Η μετάσταση στο σάρκωμα των οστών μπορεί να είναι έγκαιρη και ταχεία. Τα καρκινικά κύτταρα από την κυκλοφορία του αίματος μπορούν να εξαπλωθούν σε διάφορα όργανα. Μερικές φορές οι μεταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν σχεδόν όλα τα όργανα, αλλά εντοπίζονται συχνότερα στον εγκέφαλο και στους πνεύμονες.

Στάδιο της νόσου

Ανάλογα με την επικράτηση του όγκου, οι ειδικοί προσδιορίζουν:

• εντοπισμένο οστεοσάρκωμα - τα καρκινικά κύτταρα εντοπίζονται μόνο στη βλάβη ή στους περιβάλλοντες ιστούς.
• μεταστατικό οστεοσάρκωμα - τα καρκινικά κύτταρα επηρεάζουν επίσης και άλλα όργανα.

Οι επιστήμονες προτείνουν ότι σχεδόν το 80% των ασθενών με οστεοσαρκώματα έχουν μικρομεταστάσεις. Ωστόσο, είναι τόσο μικρές ώστε δεν μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει σάρκωμα οισοφαγικού πολυεστιακού. Σε αυτή την πορεία της νόσου, οι εστίες όγκων ανιχνεύονται σε δύο ή περισσότερα οστά του σκελετού.

Υποτροπές

Όπως και άλλα κακοήθη νεοπλάσματα, το σάρκωμα οστών μπορεί να επανεμφανιστεί μετά τη θεραπεία. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υποτροπή. Με αυτό, μια εστία όγκου μπορεί να συμβεί τόσο στην προηγούμενη θέση όσο και σε ένα άλλο μέρος του σώματος.

Με την επανάληψη του οστεοσαρκώματος, μια νέα εστίαση είναι συνήθως εντοπισμένη στους πνεύμονες και η ανάπτυξή της εμφανίζεται 2-3 χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Οι υποτροπές μπορεί να εμφανιστούν αργότερα, αλλά η πιθανότητα εμφάνισής τους μειώνεται με το χρόνο.

Διαγνωστικά

Η ακριβής διάγνωση του οστεοσαρκώματος διαπιστώνεται μόνο με βάση κλινικά δεδομένα, τα οποία επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών οργάνων. Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται την ανάπτυξη σαρκώματος οστών με βάση μια έρευνα και εξέταση του ασθενούς: μια σταδιακή έναρξη, ασαφή πόνου, αυξημένο σύνδρομο πόνου με την πάροδο του χρόνου. Η διόγκωση στην περιοχή της βλάβης κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης προσδιορίζεται μόνο στο 25% των ασθενών και το δίκτυο των διασταλμένων φλεβών εμφανίζεται ήδη στα τελευταία στάδια της νόσου και δεν παρατηρείται πάντοτε.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες συσκευές και εργαστηριακές εξετάσεις στον ασθενή:

• ακτινογραφία ·
• MRI;
• CT σάρωση;
• σκελετική σπινθηρογραφία.
• βιοψία ιστού και επακόλουθη ιστολογική ανάλυση.
• αρτηριογραφία.

Για την αναγνώριση των μεταστάσεων στον ασθενή αποδίδονται:

• CT σάρωση;
• ακτινογραφία ·
• τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.

Στα αρχικά στάδια του οστεοσαρκώματος, οι εικόνες ακτίνων Χ παρουσιάζουν σημάδια οστεοπόρωσης και ο όγκος έχει θολές περιγραφές. Αργότερα, ανιχνεύεται ένα ελάττωμα στον ιστό του οστού και συχνά ανιχνεύεται ο σχηματισμός ενός "γείσου" που προκαλείται από την αποκόλληση του περιόστεου.

Κατά την εξέταση των παιδιών στις εικόνες καθορίζονται συχνά από το "φως του ήλιου" - βελόνα periostitis. Εκφράζεται στην εμφάνιση σχηματισμών λεπτών οστών ("ακτίνες"), οι οποίοι αναπτύσσονται κάθετα σε σχέση με το οστό.

Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την ιστολογική ανάλυση της βιοψίας ιστού που λαμβάνεται από μια ύποπτη περιοχή των οστών. Προσδιορίζει τα σαρκομωδικά κύτταρα του συνδετικού ιστού, σχηματίζοντας μερικά άτυπα και οστεοειδή κύτταρα. Στους εξεταζόμενους ιστούς η οστεογένεση εκφράζεται ασθενώς (η διαδικασία σχηματισμού οστού). Κατά κανόνα, βρίσκεται μόνο στην περιφέρεια του σαρκώματος του οστού.

Η διαφορική διάγνωση του οστεοσαρκώματος διεξάγεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• χονδροσάρκωμα;
• οστεοβλαστοκλάστωμα;
• ηωσινοφιλικό κοκκίωμα.
• χόνδρινη εξώτωση.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία του οστεασαρκώματος, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Οι τακτικές του καθορίζονται από τη θέση της διαδικασίας του όγκου, τη φάση της, την ύπαρξη συναφών ασθενειών και την ηλικία του ασθενούς.

Χειρουργική θεραπεία

Προηγουμένως, στη θεραπεία ασθενών με σάρκωμα οστών, συχνά πραγματοποιήθηκε εξάρθρωση ή ακρωτηριασμός του άκρου, αλλά η εισαγωγή σύγχρονων μεθόδων θεραπείας στην ογκολογική πρακτική επιτρέπει την αφαίρεση της παθολογικής εστίασης και την αντικατάσταση απομακρυσμένων θέσεων με ενδοπροθέσεις από τον ιστό, το πτώμα των οστών, το πλαστικό ή το μέταλλο. Τώρα, τέτοιες ριζικές επεμβάσεις εκτελούνται μόνο με μερικές μεμονωμένες ενδείξεις - συχνές υποτροπές, παθολογικά κατάγματα ή σημαντικό μέγεθος του όγκου. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, εκτελείται αποτοξίνωση της οστικής περιοχής και η αντικατάστασή της με ενδοπρόσθεση.

Εάν είναι απαραίτητο, πέραν της αφαίρεσης του όγκου από την πρωτεύουσα θέση, μπορούν να πραγματοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση μεταστάσεων από τους λεμφαδένες και τους πνεύμονες. Σε ορισμένες κλινικές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ακτινοειδής ραδιοχειρουργική τεχνική όπως ένα μαχαίρι γάμμα (νυστέρι του κυβερνοχώρου).

Χημειοθεραπεία

Στο οστεοσαρκωμα, τα μαθήματα χημειοθεραπείας συνταγογραφούνται τόσο πριν από τη χειρουργική επέμβαση όσο και μετά από αυτήν. Πριν από τη λειτουργία, συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθήσει κύκλους κυτταροστατικών με σκοπό τη μείωση του μεγέθους του όγκου και την καταστροφή μικρομεταστάσεων που δεν ανιχνεύθηκαν κατά την εξέταση. Μετά την αφαίρεση της βλάβης του οστεοσαρκώματος, η χημειοθεραπεία στοχεύει στην καταστροφή καρκινικών κυττάρων ή μεταστάσεων που παραμένουν στο σώμα. Για το σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα κυτταροστατικά:

• Ετοποσίδη;
• Ifosfamide;
• Μεθοτρεξάτη;
• Καρβοπλατίνη;
• Σισπλατίνη.
• Adriblastin.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία για σαρκώματα οστών σπανίως συνταγογραφείται, καθώς είναι αναποτελεσματική στη θεραπεία τέτοιων όγκων. Κατά κανόνα, τα μαθήματά της συνιστώνται μόνο εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Καινοτόμες μέθοδοι

Σε μερικές κλινικές καρκίνου για τη θεραπεία του οστεοσαρκώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• ανοσοποιητικά φάρμακα - η υποδοχή τους στοχεύει στη βελτίωση της ανοσοανεπάρκειας κατά του όγκου.
• πρωτονιακή θεραπεία - τα πρωτόνια (θετικά φορτισμένα στοιχειώδη σωματίδια) χρησιμοποιούνται για την ακτινοβόληση, τα οποία δεν επηρεάζουν υγιείς ιστούς και στοχεύουν μόνο κύτταρα όγκου.
• Στοχευμένη θεραπεία - χρησιμοποιούνται αντικαρκινικά φάρμακα με μονοκλωνικά αντισώματα που καταστρέφουν μόνο καρκινικά κύτταρα.

Προβλέψεις

Πριν από τη θεραπεία για σάρκωμα οστού, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την έκβαση της νόσου:

• στάδιο της διαδικασίας του όγκου.
• την ηλικία του ασθενούς.
• την παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών.

Μετά την θεραπεία του σαρκώματος των οστών, η πρόγνωση της έκβασης της νόσου προσδιορίζεται από την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης και της χημειοθεραπείας. Οι ευνοϊκότερες προγνώσεις παρατηρούνται με σημαντική μείωση του μεγέθους του όγκου μετά από σειρές χημειοθεραπείας και πληρέστερη απομάκρυνση του όγκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Προηγουμένως, ακόμη και οι ριζοσπαστικές παρεμβάσεις για την εξάρθρωση ή τον ακρωτηριασμό των άκρων δεν παρείχαν στην πλειονότητα των ασθενών καμία ελπίδα για θεραπεία. Στη συνέχεια, η πενταετής επιβίωση των ασθενών ήταν μόνο 5-10%. Ωστόσο, οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας με οστεοσαρκώματα έχουν βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση αυτού του καρκίνου. Τώρα, με το εντοπισμένο σάρκωμα οστού, το ποσοστό επιβίωσης πενταετίας είναι 70% ή περισσότερο, και όταν εντοπίζονται πολύ ευαίσθητοι όγκοι χημειοθεραπείας, ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 80-90%. Στην αρχή της θεραπείας τέτοιων όγκων στα μεταγενέστερα στάδια, ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών δεν υπερβαίνει το 10%.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν υποψιάζεται οστεοσάρκωμα - επαναλαμβανόμενος πόνος στα οστά, πρήξιμο των μαλακών ιστών, πόνος κατά την ψηλάφηση - ο ασθενής συνιστάται να συμβουλευτεί έναν ογκολόγο. Για επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τέτοιες πρόσθετες μεθόδους εξέτασης: ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, CT, βιοψία ιστού, ακολουθούμενη από ιστολογική ανάλυση, σκελετική σπινθηρογραφία, αρτηριογραφία κλπ.

Το οστεοσάρκωμα είναι ένας επικίνδυνος καρκίνος, επειδή τέτοιοι όγκοι είναι επιρρεπείς σε ταχεία ανάπτυξη και πρώιμη μετάσταση. Οι πιθανότητες ανάκτησης είναι υψηλότερες για εκείνους τους ασθενείς που άρχισαν τη θεραπεία στα εντοπισμένα στάδια του σαρκώματος. Για την καταπολέμηση αυτών των όγκων, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της βλάβης και προδιαγράφεται προεμμηνορροϊκή και μετεγχειρητική χημειοθεραπεία.

Το πρώτο κανάλι, το πρόγραμμα "Ζήστε υγιές" με την Έλενα Μαλίσεβα, στο τμήμα "Σχετικά με την ιατρική" μιλάμε για οστεοσάρκωμα (βλ. 28:10 λεπτά):

Οστεοσάρκωμα: τα πάντα για τη νόσο

Το οστεοσαρκωμα είναι μια από τις συνηθέστερες παθολογίες του καρκίνου που προέρχονται από τον συνδετικό ιστό. Η αιτία της ανάπτυξης είναι ο κακοήθης εκφυλισμός των ανώριμων οστεοβλαστών - οστικών κυττάρων, με αποτέλεσμα να αποκτήσουν την ικανότητα για ανεξέλεγκτη διάσπαση και επεμβατική ανάπτυξη. Τα κύρια σημεία, οι αιτίες ανάπτυξης, οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας περιγράφονται σε αυτό το άρθρο.

Εικόνα: Ασθενής με οστεοσάρκωμα

Σχετικά με τα κανονικά οστά

Πολλοί άνθρωποι σκέφτονται τα οστά ως μέρος του σκελετού, όπως οι δοκοί από χάλυβα που στηρίζουν το κτίριο. Αλλά τα οστά, εκτός από τη λειτουργία "πλαισίου" του σώματος, κάνουν πολλά άλλα πράγματα για το σώμα.

Μερικά οστά βοηθούν στην υποστήριξη και την προστασία των ζωτικών οργάνων μας. Για παράδειγμα, τα οστά του κρανίου, του θώρακα και των πλευρών. Αυτοί οι τύποι οστών συχνά αποκαλούνται επίπεδα οστά.

Άλλα οστά, όπως τα οστά των χεριών και των ποδιών, αποτελούν τη βάση των μυών μας, που μας βοηθούν να κινηθούμε. Ονομάζονται μακρά οστά.

Τα οστά παράγουν επίσης νέα αιμοσφαίρια. Αυτό γίνεται στο μαλακό εσωτερικό κάποιων οστών που ονομάζονται μυελό των οστών, το οποίο περιέχει αιματοκύτταρα. Τα νέα κύτταρα του αίματος, τα λευκοκύτταρα και τα αιμοπετάλια σχηματίζονται από τον μυελό των οστών.

Τα οστά παρέχουν επίσης στο σώμα ένα μέρος για την αποθήκευση ορυκτών όπως το ασβέστιο.

Φωτογραφία του οστού κάτω από το μικροσκόπιο

Όπως και όλοι οι άλλοι ιστοί στο σώμα, τα οστά έχουν πολλά είδη ζωντανών κυττάρων. Οι δύο κύριοι τύποι κυττάρων στα οστά μας βοηθούν να μένουν ισχυροί και να διατηρούν το σχήμα τους.

1. Οι οστεοβλάστες βοηθούν στη δημιουργία οστών σχηματίζοντας μια μήτρα των οστών (συνδετικό ιστό και μέταλλα που δίνουν στα οστά τη δύναμή τους).
2. Οι οστεοκλάστες καταστρέφουν τη μήτρα των οστών για να αποτρέψουν τη συσσώρευσή τους και βοηθούν τα οστά να διατηρήσουν το σωστό σχήμα τους.

Η εναπόθεση ή η αφαίρεση ορυκτών από οστά, οστεοβλάστες και οστεοκλάστες βοηθά επίσης τον έλεγχο της ποσότητας αυτών των ορυκτών στο αίμα.

Ορισμός

Το οστεοσάρκωμα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου που αναπτύσσεται στα οστά. Όπως οι οστεοβλάστες στο φυσιολογικό οστό, τα κύτταρα που αποτελούν αυτόν τον καρκίνο σχηματίζουν μια οστική μήτρα. Αλλά η οστική μήτρα του οστεοσαρκώματος δεν είναι τόσο ισχυρή όσο αυτή των κανονικών οστών.

Τα περισσότερα οστεοσαρκώματα εντοπίζονται σε παιδιά και νέους. Οι έφηβοι είναι η πιο συχνά επηρεασμένη ηλικιακή ομάδα, αλλά το οστεοσαρκωμα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Στα παιδιά και τους νέους, το οστεοσαρκωμα αναπτύσσεται συνήθως σε περιοχές όπου το οστό αναπτύσσεται ταχέως, για παράδειγμα, κοντά στα άκρα των μακριών οστών. Οι περισσότεροι όγκοι αναπτύσσονται στα οστά γύρω από το γόνατο, είτε στο κάτω μέρος του μηριαίου οστού, είτε στην εγγύτερη κνήμη (άνω μέρος της κνήμης). Ο εγγύς βραχίονας (μέρος του οστού του ώμου δίπλα στον ώμο) είναι η επόμενη πιο κοινή περιοχή. Ωστόσο, το οστεοσάρκωμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε οστό, συμπεριλαμβανομένης της λεκάνης (ισχίου), του ώμου και των οστών του σαγονιού.

Εικόνα: Περιτοναϊκό οστεοσάρκωμα

Πιο συχνά, αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται κυρίως ή οφείλεται σε μόνιμη βλάβη στο υπόβαθρο της χρόνιας οστεομυελίτιδας. Η ταχεία ανάπτυξη και η πρόωρη ανάπτυξη των μεταστάσεων είναι χαρακτηριστικά σημεία του οστεοσαρκώματος. Συνήθως εμφανίζεται ένας όγκος στο μεταφυσικό τμήμα των μακριών σωληνωτών οστών.

Οι στατιστικές λένε ότι αυτή η ασθένεια κατατάσσεται πρώτη από την άποψη της συχνότητας όλων των παθολογιών του οστικού ιστού. Η επίπτωση, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ, είναι 0,8 ανά εκατό χιλιάδες άτομα, το ποσοστό θνησιμότητας με τέτοια συχνότητα είναι 0,4 ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμούς. Αυτά τα στοιχεία δείχνουν μια μάλλον επιθετική πορεία και μια υψηλή συχνότητα θανατηφόρων αποτελεσμάτων.

Πιστεύεται επίσης ότι στους άνδρες, το σάρκωμα οστών εμφανίζεται μιάμιση φορά συχνότερα από τις γυναίκες. Οι νέοι από δεκαπέντε έως τριάντα χρόνια είναι οι πλέον ευαίσθητοι σε αυτή την παθολογία. Ο συχνότερος εντοπισμός θεωρείται ότι είναι τα οστά του κάτω άκρου, πιο κοντά στην άρθρωση του γόνατος.

Οστεοσάρκωμα (σάρκωμα οστού): αιτίες, σημεία, τύποι, θεραπεία, πρόγνωση

Το οστεοσάρκωμα θεωρείται ένας από τους συνηθέστερους τύπους όγκων συνδετικού ιστού. Προέρχεται από οστικό ιστό, η βάση αποτελείται από ανώριμα κύτταρα - οστεοβλάστες, οι οποίοι διαιρούνται ενεργά, σχηματίζοντας ιστό οστών όγκου.

Μεταξύ των ασθενών με οστεογενές σάρκωμα, οι νέοι κυριαρχούν, αν και ο όγκος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ένα ηλικιωμένο άτομο. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στο διάστημα μεταξύ 10-20 ετών, στα αγόρια λίγο αργότερα από ό, τι στα κορίτσια. Μέχρι και δύο φορές συχνότερα, η νόσος διαγιγνώσκεται στους άνδρες, συνήθως μέχρι το τέλος της εφηβείας.

Το οστεοσαρκωμα χαρακτηρίζεται ως ένας πολύ επιθετικός και ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος, ο οποίος αρχίζει νωρίς και ενεργά να εξαπλώνεται μέσω των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας μεταστάσεις στον πνεύμονα, τον εγκέφαλο, τα νεφρά και άλλα όργανα. Σε σχέση με αυτό, η πρόγνωση μέχρι πρόσφατα ήταν πολύ κακή - μόνο κάθε δέκατο ασθενής είχε την ευκαιρία να επιβιώσει. Επιπλέον, οι ριζοσπαστικές επεμβάσεις ήταν πολύ τραυματικές, γεγονός που δεν προσέλκυσε αισιοδοξία σε άτομα που είχαν οστεοσάρκωμα.

Σήμερα, χάρη στις προσπάθειες των επιστημόνων, έχουν αναπτυχθεί τέτοιες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας της παθολογίας, ώστε το ποσοστό επιβίωσης να έχει αυξηθεί στο 80-90% και η απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών να διατηρήσει ένα άκρο.

Αιτίες και χαρακτηριστικά ανάπτυξης του οστεοσαρκώματος

Τα αίτια της ασθένειας, ως τέτοια, παραμένουν ένα μυστήριο. Ωστόσο, αυτό ισχύει για πολλά κακοήθη νεοπλάσματα. Οι μακροπρόθεσμες παρατηρήσεις και η ανάλυση των κλινικών δεδομένων μας επέτρεψαν, ωστόσο, να εντοπίσουμε παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία στο παρελθόν λόγω άλλου όγκου.
• Χρόνια οστεομυελίτιδα.
• Ασθένεια Paget, συνοδευόμενη από παθολογικά κατάγματα.

Ο ρόλος του τραυματισμού συζητήθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς παρατηρήθηκε ότι κάποια στιγμή μετά από έναν σοβαρό τραυματισμό, κάταγμα, μώλωπας, οστεοσάρκωμα διαγνώστηκε επίσης. Ωστόσο, έχει ήδη αποδειχθεί ότι το ίδιο το τραύμα δεν οδηγεί στην εμφάνιση ενός νεοπλάσματος, αλλά συμβάλλει σε μια προηγούμενη θεραπεία στον γιατρό για τον πόνο και στη συνέχεια αποδεικνύεται ότι ο λόγος για όλους είναι ο όγκος.

Το οστεογενές σάρκωμα εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με καλοήθεις όγκους των οστών και μερικά κληρονομικά νεοπλάσματα (αμφιβληστροειδοβλάστωμα). Η εμφάνισή του στους εφήβους και τους νέους συνδέεται με έντονη ανάπτυξη του σώματος όταν τα οστά επιμηκύνονται λόγω του ενεργού πολλαπλασιασμού των κυττάρων.

Το οστεογενές σάρκωμα επηρεάζει συχνότερα τα μακρά σωληνοειδή οστά (μηρός, ώμος), ενώ τα επίπεδα και τα μικρά οστά εμπλέκονται σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Τα κάτω άκρα γίνονται ο στόχος της νεοπλασίας αρκετές φορές πιο συχνά από τα ανώτερα και η περιοχή της άρθρωσης του γόνατος γίνεται πηγή οστεοσαρκώματος στο 80% των ασθενών. Σάρκωμα οστού των νευρώσεων, της ωμοπλάτης, του κρανίου - μεταξύ των σπάνιων και όχι των πιο χαρακτηριστικών εντοπισμάτων της νόσου, και των νευρώσεων μπορεί να γίνει ένας τόπος ανάπτυξης μεταστατικού οστεοσαρκώματος.

οστεοσάρκωμα του μηριαίου οστού

Το οστεοσάρκωμα του μηρού είναι, χωρίς υπερβολή, ο πιο κοινός τύπος ασθένειας. Ο όγκος αναπτύσσεται πιο κοντά στο γόνατο, στην περιοχή της μεταφύσεως, είναι ικανός να εκτείνεται διαμήκως, μέσα στα στοιχεία της αρθρικής κοιλότητας, μπορεί να προκαλέσει παθολογικό κάταγμα, να εισβάλλει σε μαλακούς ιστούς, αγγεία.

Το οστεογενές σάρκωμα του οστού κνήμης, του περονίου, του βραχιονίου και του πυελικού οστού είναι πιο σπάνια διαγνωσμένο. Εξαιρετικά σπάνια εντοπισμός θεωρείται το ακτινικό οστό, και η ήττα της επιγονατίδας είναι σχεδόν μια καστοχογραφία.

Τα οστά του κρανίου επηρεάζονται πολύ σπάνια, συνήθως σε ασθενείς - παιδιά, οστεοσάρκωμα της γνάθου, σκελετός του προσώπου, σε αντίθεση, είναι πιο χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους με προηγούμενη παραμορφωτική ασθένεια των οστών.

Στάδια οστεοσαρκώματος

Για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος και η πρόγνωση ενός όγκου, είναι σημαντικό να καθοριστεί το στάδιο της παθολογίας. Όσον αφορά τα κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά, το οστεοσαρκωμα μπορεί να εντοπιστεί και να μετασταθεί. Στην πρώτη περίπτωση, μεγαλώνει σε ένα μέρος, στο δεύτερο - μεταστάσεις βρίσκονται. Μια τέτοια διαίρεση είναι σε κάποιο βαθμό αυθαίρετη, καθώς οι μικρομεταστάσεις μπορεί απλά να μην διαγνωσθούν.

Η ανάλυση του ιστολογικού τύπου, τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και η παρουσία της μετάστασης επιτρέπουν τη διάκριση των σταδίων του οστεοσαρκώματος:

1. Ο ΙΑ - ένας όγκος με υψηλό βαθμό διαφοροποίησης, δεν εισβάλλει στα αγγεία, δεν μεταστατεύει.
2. Το IB είναι μια ιδιαίτερα διαφοροποιημένη νεοπλασία που εκτείνεται πέρα ​​από τα οστά του οστού, αλλά δεν μεταστατώνεται.
3. IIA - ένας όγκος χαμηλού βαθμού διαφοροποίησης, αλλά περιορισμένος και όχι μεταστατικός.
4. ΙΙΒ - χαμηλό διαφοροποιημένο οστεοσάρκωμα χωρίς μετάσταση.
5. ΙΙΙ - που χαρακτηρίζεται από εμφάνιση μεταστάσεων χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός διαφοροποίησης του οστικού σαρκώματος.

Εκδηλώσεις οστεοσαρκώματος

όπου βρίσκονται τα οστεοσαρκώματα

Ο πόνος θεωρείται η κύρια εκδήλωση των νεοπλασμάτων των οστών. Τα συμπτώματα είναι λίγες και αδύναμες μη ειδικό πόνο και αστάθεια στα αρχικά στάδια, μοιάζει με εκείνη των ρευματισμών, αρθρίτιδας, μυοσίτιδα, ως εκ τούτου, να καθοριστεί όταν υπήρχε μια παθολογία, είναι προβληματική.

Η πληγή είναι χαρακτηριστική στην περιοχή των αρθρώσεων, καθώς το οστεογενές σάρκωμα συχνά αναπτύσσεται στα μεταφυσικά τμήματα των οστών. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να πάει στο γιατρό με παράπονα για πόνο στις αρθρώσεις, αλλά οι μελέτες δεν θα δείξουν την παρουσία παθολογικών αλλαγών ή αιμάτωσης στην κοιλότητα.

Καθώς αυξάνεται η μάζα του όγκου, τα συμπτώματα επίσης αυξάνονται. Ο πόνος γίνεται μόνιμος και αφόρητος, ιδιαίτερα ανήσυχος τη νύχτα, που επιδεινώνεται από τις κινήσεις, αλλά δεν ξεφεύγει σε κατάσταση ηρεμίας ή ακινητοποίησης με γύψο, όπως συμβαίνει με τα κατάγματα των οστών. Η αποδοχή παυσίπονων δεν φέρνει αποτελέσματα και το νεόπλασμα συνεχίζει την ταχεία ανάπτυξή του.

Από μόνη της η εποχή του σοβαρού συνδρόμου πόνου ποικίλλει προσβεβλημένο άκρο: στην ανάπτυξη νεοπλασίας ζώνη εμφανίζεται πάχυνσης και παραμόρφωση των μαλακών ιστών επιρρεπείς σε πρήξιμο, δείχνουν μέσω της ενισχυμένης φλεβικών αγγείων, το δέρμα μπορεί να γίνει πιο ζεστό, και όταν ιχνηλάτηση ορίζεται σφιχτό σταθερού κόμβου κοντά στο οστό και βαθιά μέσα στο μαλακό ιστούς. Ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να κάνει ενεργές κινήσεις στην άρθρωση λόγω συστολών, είναι κουτσός. Αυτά τα σημεία εμφανίζονται περίπου τρεις μήνες μετά την έναρξη της ανάπτυξης όγκου.

εξέλιξη της νόσου συνοδεύεται από εσωτερική ανάπτυξη του μαλακού ιστού οστεοσαρκώματος, χτύπησε κύτταρα του εντός του μυελικού σωλήνα, εισαγωγή μέσα στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί αναπόφευκτα σε μετάσταση. Αγαπημένο με την εξάπλωση των κυττάρων όγκου γίνεται αιματογενής - μέσω των αγγείων. Οι μεταστάσεις επηρεάζουν συχνότερα τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τον υπεζωκότα, τους νεφρούς.

οστεοσάρκωμα της γνάθου που βλάπτει στην κάτω σειρά των δοντιών

Ο σχηματισμός των οστών του κρανίου δεν προκαλεί μόνο πόνο, αλλά και εξωτερικό καλλυντικό ελάττωμα με τη μορφή προεξοχών και παραμορφώσεων ακόμη και με μικρή μάζα του όγκου. Στο οστεοσάρκωμα της άνω γνάθου, η διαδικασία μάσησης είναι διαταραγμένη, οι σιαγόνες πεπλατυσμένες, οι μαλακοί ιστοί διογκώνονται, τα φλεβικά αγγεία είναι σαφώς ορατά. Λόγω της εγγύτητας των νευρικών υφασμάτων που ενδυναμώνουν τους μυς του προσώπου και παρέχουν ευαισθησία, με το οστεοσάρκωμα αυτού του εντοπισμού, είναι δυνατές οι παραισθησίες και οι μύες.

Το οστεοσάρκωμα της κάτω γνάθου, νωρίτερα από το πάνω, δίνει ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου. Ο ιστός του γόνατος διογκώνεται, τα δόντια χαλαρά, ο κνησμός και ο πόνος στο στόμα είναι χαρακτηριστικοί. Οι κινήσεις των γοφών είναι πολύ οδυνηρές.

Το οστεογενές σάρκωμα θεωρείται νεόπλασμα, πολύ πρώιμο και ενεργά μεταστατικό. Μέχρι τη στιγμή της διάγνωσης, κάθε πέμπτος ασθενής έχει σημάδια βλάβης στους πνεύμονες, οι οποίοι είναι ορατοί στην ακτινογραφία, και μέχρι 80% των ασθενών έχουν μικροσκοπικές μεταστάσεις που έχουν διαγνωσθεί με CT. Η λυμφογενής διάδοση σπάνια παρατηρείται, αλλά αν συμβεί, η πρόγνωση θα είναι σημαντικά χειρότερη.

Σε προχωρημένα στάδια οστεοσαρκώματος, εκτός από την τοπική, θα υπάρχουν επίσης γενικές εκδηλώσεις της νόσου - απώλεια βάρους, πυρετός λόγω δηλητηρίασης από όγκο, σοβαρή αδυναμία, απώλεια όρεξης.

Βίντεο: πώς φαίνεται το σάρκωμα οστού

Πώς να εντοπίσετε το οστεοσαρκωμα;

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις όταν η διάγνωση του οστεογόνου σαρκώματος εκτίθεται σε μεταγενέστερο στάδιο και η θεραπεία δεν έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Αυτό οφείλεται στον μικρό αριθμό των συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια, σύνδρομο ασαφούς πόνου, καθυστερημένη επίσκεψη σε γιατρό.

Εάν εμφανιστούν ασαφείς, ύποπτοι πόνοι στα οστά ή στις αρθρώσεις, οι οποίοι εντείνονται και δεν ανακουφίζονται από παυσίπονα, είναι προτιμότερο να μην αναβληθεί η επίσκεψη στον ειδικό. Ο πρώτος που υποψιάζεται έναν όγκο μπορεί να είναι χειρουργός ή τραυματολόγος που θα διευκρινίσει λεπτομερώς τη φύση των παραπόνων και τη δυναμική των συμπτωμάτων.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής δεν έχει υποστεί έκθεση στο παρελθόν, επειδή ένας όγκος μπορεί να συμβεί δεκαετίες μετά τη δράση της ακτινοβολίας. Η έλλειψη διόγκωσης ή κιρσών δεν είναι σημάδι που υποδηλώνει την απουσία όγκου.

οστεοσάρκωμα της άρθρωσης γονάτου σε ακτινογραφία

Με πιθανό οστεοσάρκωμα, δεν μπορεί κανείς να το κάνει χωρίς πρόσθετη έρευνα. Βεβαιωθείτε ότι:

• Ακτινογραφία του προτεινόμενου τόπου νεοπλασίας.
• CT, MRI για να διευκρινιστούν τα όρια του όγκου και η κατάσταση του περιβάλλοντος ιστού.
• Υπερηχογράφημα της κοιλιάς, ακτινογραφία των πνευμόνων για να αποκλειστεί η μεταστατική ανάπτυξη.
• Μια βιοψία είναι η εξέταση ενός ιστού όγκου κάτω από ένα μικροσκόπιο.

Χωρίς εξαίρεση, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, σε εξετάσεις ούρων. Στο αρχικό στάδιο, δεν μπορεί να υπάρξουν σημαντικές αλλαγές, αλλά από τη στιγμή που ο όγκος εισέρχεται στους περιβάλλοντες ιστούς, ο συνολικός αριθμός αίματος θα αυξηθεί, το ESR θα αυξηθεί και η αναιμία είναι πιθανό στα μεταγενέστερα στάδια.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εκτελείται αγγειογραφία για να διευκρινιστεί η κατάσταση των αγγείων και η παρουσία κυττάρων όγκου σε αυτά. Αυτή η ερευνητική μέθοδος καθορίζει την πορεία και το εύρος της παρέμβασης. Εάν τα κύτταρα οστεοσαρκώματος έχουν ήδη πέσει στα αγγεία, θα είναι αδύνατη μια λειτουργία συντήρησης οργάνων.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των σαρκωμάτων των οστών

Στη θεραπεία του οστεοσαρκώματος, λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός, ο επιπολασμός του όγκου, η παρουσία ή απουσία μεταστάσεων, καθώς και η ευαισθησία σε συγκεκριμένα φάρμακα χημειοθεραπείας. Οι κύριες μέθοδοι που είναι αποτελεσματικές σε αυτόν τον τύπο νεοπλασιών είναι η χειρουργική επέμβαση και η χημειοθεραπεία.

Το σχήμα θεραπείας των ασθενών με οστεοσάρκωμα περιλαμβάνει προεγχειρητική χημειοθεραπεία, στη συνέχεια χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια χημειοθεραπεία. Η προεγχειρητική θεραπεία αποσκοπεί στη μείωση του όγκου της νεοπλασίας και στην καταστροφή των μικρών εστιών μετάστασης. Επιπλέον, η προσέγγιση αυτή επιτρέπει στον ογκολόγο να καθιερώσει ευαισθησία σε συγκεκριμένα φάρμακα, γεγονός που θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης χημειοθεραπείας μετά από χειρουργική αγωγή.

Στην περίπτωση του οστεογονικού σαρκώματος, η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε υψηλές δόσεις, το ifosfamide, doxorubicin, cisplatin, adriablastin. Η προεγχειρητική χημειοθεραπεία ονομάζεται neoadjuvant. Εάν είναι απαραίτητο, τα μεταγενέστερα ονόματα και δοσολογίες φαρμάκων μπορεί να αλλάξουν.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται έως δέκα κύκλοι θεραπείας (χημειοθεραπεία επικουρικής), συμπεριλαμβανομένων εκείνων των φαρμάκων στα οποία σημειώθηκε η καλύτερη ανταπόκριση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία είναι απαραίτητη για την καταστροφή μικροσκοπικών μεταστάσεων ή για τη θεραπεία μεγαλύτερων εστιών, εάν υπάρχουν, έχουν αναπτυχθεί.

Η χειρουργική θεραπεία είναι το κύριο στάδιο, η αποτελεσματικότητα και η επικαιρότητα της οποίας καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου. Πιο πρόσφατα, με οστεοσάρκωμα, έγιναν ως επί το πλείστον ακρωτηριασμοί και εξάρθρωση, μετά τον οποίο ο ασθενής έχασε μέρος ή όλο το άκρο. Τέτοιες παρεμβάσεις ήταν πολύ τραυματικές και επικίνδυνες, επειδή αφαιρέθηκε μια μεγάλη ποσότητα ιστού.

Σήμερα, οι γιατροί προσπαθούν να διατηρήσουν στον ασθενή τη μέγιστη δυνατή δραστηριότητα και λειτουργικότητα λόγω των φαινομενικά προστατευτικών οργάνων. Φυσικά, στα προχωρημένα στάδια, αυτές οι επεμβάσεις μπορεί να μην εμφανίζονται λόγω ενεργού όγκου ανάπτυξης και μετάστασης, αλλά με την έγκαιρη διάγνωση του όγκου, είναι η μέθοδος επιλογής.

Οι λειτουργίες συντήρησης οργάνων σε οστεοσαρκώματα περιλαμβάνουν την αφαίρεση του θραυσμένου τμήματος οστού ή της άρθρωσης, μετά την οποία το ελάττωμα αντικαθίσταται με πρόθεση - από τεχνητά υλικά, από οστά ή από πτώματα. Έτσι, το άκρο μπορεί να διατηρηθεί και ο ασθενής μπορεί να οδηγήσει σε μια φυσιολογική ζωή. Επιπλέον, ακόμη και οι ανιχνεύσιμες μεταστάσεις δεν μπορούν να αποτελέσουν εμπόδιο στη διατήρηση της χειρουργικής επέμβασης.

Συμβαίνει ότι ο όγκος έχει προχωρήσει τόσο πολύ ώστε ο χειρουργός δεν έχει άλλη επιλογή από το να πραγματοποιήσει εκτεταμένη ριζική χειρουργική επέμβαση, η μαρτυρία του οποίου θεωρείται η μεγαλύτερη οστεοσάρκωμα, η βλάστηση των κύριων αγγεία και τα νεύρα του, εκτεταμένες βλάβες με νέκρωση και αιμορραγία, την αναπαραγωγή των μικροοργανισμών, παθολογικά κατάγματα.

Ο ακρωτηριασμός με την απομάκρυνση ολόκληρου του άκρου και η εξάρθρωση των αρθρώσεων θεωρούνται ριζοσπαστικές. Για να επεκταθεί συμπεριλαμβάνεται η διασωληνο-κοιλιακή και κοιλιακή αποσυναρμολόγηση και ο ακανθώδης και ακρωτηριακός ακρωτηριασμός. Είναι πολύ τραυματικές και απαιτούν μακροπρόθεσμη αποκατάσταση κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής χημειοθεραπείας.

Οι δευτερεύουσες εστίες του οστεοκαρκώματος μπορούν επίσης να υποβληθούν σε χειρουργική αφαίρεση. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται στους πνεύμονες. Εάν η χημειοθεραπεία είναι αποτελεσματική ενάντια στον υποκείμενο όγκο, τότε μεγάλες μεταστάσεις μπορούν απλά να εκτοπιστούν χειρουργικά.

Η ακτινοθεραπεία δεν έχει ανεξάρτητη σημασία στο οστεοσάρκωμα, καθώς ο όγκος δεν είναι ευαίσθητος στη δράση της ακτινοβολίας. Ωστόσο, η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σε αυτούς τους ασθενείς, τα οποία καθιστούν τη λειτουργία αδύνατη λόγω των χαρακτηριστικών εντοπισμού της νεοπλασίας, σοβαρή γενική κατάσταση του οργανισμού, η ταυτόχρονη ασθένειες, την πρόληψη παρεμβολών.

Η πρακτική έχει δείξει ότι οι λειτουργίες συντήρησης οργάνων στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι κατώτερες ως προς την αποδοτικότητα έναντι των ριζοσπαστικών και η συμπλήρωσή τους με χημειοθεραπεία πριν και μετά την παρέμβαση βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση και την επιβίωση. Επιπλέον, η διατήρηση του άκρου δεν είναι σημαντική για τον ριζοσπαστισμό της θεραπείας, και αυτό είναι δυνατό σε τουλάχιστον το 80% των ασθενών.

Μετά το πέρας της θεραπείας με οστεοσαρκóμο, πραγματοποιείται μια εξέταση ελέγχου, συμπεριλαμβανομένης της CT ή της μαγνητικής τομογραφίας της πληγείσας περιοχής, η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων, η σπινθηρογραφία των οστών και ο υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων για την εξαίρεση της μετάστασης.

Η πρόγνωση για τα οστεοσαρκώματα είναι αρκετά καλή, δεδομένης της επιθετικότητας της νόσου. Έτσι, η συνεπής χρήση χημειοθεραπείας, χειρουργικής επέμβασης και, πάλι, χημειοθεραπείας δίνει ένα ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 70% με περιορισμένη μορφή της νόσου. Εάν ο όγκος είναι ευαίσθητος στα φάρμακα χημειοθεραπείας, τότε ο αριθμός αυτός φτάνει τα 80 ή ακόμα και το 90%. Τέτοιοι υψηλοί ρυθμοί επιβίωσης συνδέονται με νέες προσεγγίσεις στη θεραπεία και χρήση εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων, αλλά πιο πρόσφατα έχει υποστεί ακρωτηριασμό και μόνο κάθε δέκατο ασθενής έχει επιβιώσει.

Αν ήταν δυνατόν να αφαιρεθεί πλήρως το νεόπλασμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης και οι εστίες μετάστασης μειώθηκαν υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας, τότε η πρόγνωση θα είναι καλύτερη.

Για την εκτίμηση της πρόγνωσης όλων των ασθενών με οστεοσάρκωμα, χωριστά χωριστά σε τρεις ομάδες:

1. Μια ομάδα υψηλού κινδύνου είναι όταν ο όγκος της νεοπλασίας ξεπερνά τα 150 ml και κατά την χημειοθεραπεία τα καρκινικά κύτταρα είτε δεν πεθαίνουν είτε περισσότερο από τα μισά από αυτά παραμένουν βιώσιμα.
2. Μια ομάδα χαμηλού κινδύνου είναι όταν ένα οστεοσαρκωμα δεν υπερβαίνει τα 70 ml σε όγκο, ενώ η ευαισθησία του στη χημειοθεραπεία δεν έχει σημασία και το ποσοστό επιβίωσης φτάνει περισσότερο από 90%.
3. Η τυποποιημένη ομάδα κινδύνου αποτελείται από όλους τους άλλους ασθενείς, ενώ ο ρυθμός επιβίωσης είναι περίπου 65-67%.

Η ένταση και η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζονται από την ομάδα κινδύνου στην οποία μπορεί να αποδοθεί ο συγκεκριμένος ασθενής. Έχοντας περάσει όλα τα στάδια της θεραπείας, ο ασθενής δεν ξεφεύγει από την όραση των ογκολόγων, επειδή ο κίνδυνος μετάστασης και επανεμφάνιση της νόσου επιμένει. Για παρατήρηση, θα χρειαστεί να επισκεφθεί το γιατρό κάθε τρεις μήνες κατά τα πρώτα δύο χρόνια μετά τη θεραπεία, για τρίτο χρόνο ο ειδικός εξετάζει τον ασθενή κάθε τέσσερις μήνες, τα επόμενα δύο χρόνια μία φορά κάθε 6 μήνες και στη συνέχεια ετησίως. Με χαμηλότερους όγκους, μπορείτε να επισκεφθείτε έναν ειδικό λιγότερο συχνά: μία φορά κάθε έξι μήνες κατά τα πρώτα δύο χρόνια, στη συνέχεια ετησίως.

Οστεογονικό σάρκωμα

Προηγούμενο άρθρο: Σάρκωμα της μήτρας

Το οστεογενές σάρκωμα (σάρκωμα οστού) είναι ένας σοβαρός κακοήθης καρκίνος που αναπτύσσεται από τον οστικό ιστό. Η ασθένεια έχει υψηλό βαθμό κακοήθειας με ταχεία ροή και τάση γρήγορης χορήγησης μεταστάσεων.

Το πιο συχνά οστεογενές σάρκωμα επηρεάζει τα σωληνοειδή οστά των άκρων. Η αγαπημένη θέση της παθολογίας είναι τα οστά του δεξιού ή αριστερού μηριαίου κοντά στην άρθρωση του γόνατος. Το κάτω πόδι, το βραχιόνιο, ο αγκώνας και πιο σπάνια τα οστά της πυέλου και του κρανίου επηρεάζονται επίσης.

Φωτογραφία: Σάρκωμα οστεογένεσης

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ!
• Μόνο ο γιατρός μπορεί να σας παράσχει την ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
• Σας παροτρύνουμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να εγγραφείτε σε έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και την οικογένειά σας! Μη χάσετε την καρδιά

Τι είναι αυτό

Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά σχεδόν το 65% όλων των περιπτώσεων εμφανίζονται στην περίοδο 10-30 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες είναι διπλάσια. Πολύ συχνά, το σάρκωμα επηρεάζει τους εφήβους στο τέλος της εφηβείας και μετά από αυτό.

Θεωρείται ότι ο σχηματισμός ενός καρκινικού όγκου συνδέεται με την εντατική ανάπτυξη των οστών κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Ο κίνδυνος ανάπτυξης σαρκώματος συμβαίνει κυρίως σε παιδιά και εφήβους, των οποίων το ύψος είναι υψηλότερο από το μέσο όρο.

Το οστεοσάρκωμα επηρεάζει πρώτα τα οστά και στη συνέχεια μετακινείται στους μαλακούς ιστούς που βρίσκονται στο άμεσο περιβάλλον - χόνδρους, μύες και τένοντες. Στη συνέχεια αιματογενής και λεμφογενής τρόπος επηρεάζει ολόκληρο το σώμα. Οι μεγαλύτερες μεταστάσεις σχηματίζονται στον πνευμονικό ιστό.

Ο οστικός ιστός των άκρων επηρεάζεται 5-6 φορές πιο συχνά. Το σάρκωμα του οστεογονικού κρανίου εμφανίζεται ελάχιστα συχνά - το κρανιακό οστούν επηρεάζεται κυρίως στην παιδική ηλικία ή, αντιστρόφως, στους ηλικιωμένους - στην περίπτωση αυτή, το σάρκωμα δρα ως επιπλοκή γενικής γεροντικής οστεοδυστροφίας.

Η ογκολογική ιατρική διαιρεί τα οστεογόνα σαρκώματα σε 3 τύπους:

• οστεολυτικό;
• οστεοπλαστικό;
• αναμειγνύονται

Το οστεολυτικό σάρκωμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας μόνο εστίας καταστροφής οστού, η οποία έχει θολώσει ακανόνιστα περιγράμματα. Η διαδικασία καταστροφής προχωρά γρήγορα, με την εστίαση να αυξάνεται σε πλάτος και μήκος. Οι μαλακοί ιστοί επηρεάζονται, κατόπιν με αιματογενείς μεταστάσεις διεισδύουν σε μακρινά όργανα.

Με ένα οστεοπλαστικό είδος, η διαδικασία σχηματισμού και ανάπτυξης όγκων κυριαρχεί στη διαδικασία της καταστροφής των οστών. Ο τροποποιημένος ιστός όγκου γεμίζει τα κενά στο σπογγώδες οστό, σχηματίζοντας βελόνα ή ανεμιστήρες. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές στις πληγείσες περιοχές του σώματος και του προσώπου του ασθενούς.

Η ανάμικτη μορφή περιλαμβάνει ένα συνδυασμό των διαδικασιών καταστροφής και του σχηματισμού των παθογόνων οστικών δομών σε διαφορετικές αναλογίες.

Λόγοι

Η αληθινή αιτιολογία του οστεογονικού σαρκώματος εξακολουθεί να είναι άγνωστη για το φάρμακο. Ορισμένες πηγές εξετάζουν τη δυνατότητα σύνδεσης μεταξύ της εμφάνισης τέτοιων όγκων και τραυμάτων, αλλά πιστεύεται ότι οι τραυματισμοί επιταχύνουν την ανάπτυξη της νόσου.

Ορισμένες περιπτώσεις οστεοσαρκώματος συνδέονται με αυθόρμητες γενετικές μεταλλάξεις - τέτοιοι τύποι παθολογίας συμβαίνουν σε βρέφη κατά τις πρώτες εβδομάδες και μήνες ζωής και επηρεάζουν μόνο τα οστά του κρανίου.

Παράγοντες όπως:

• κληρονομικό ρετινοβλάστωμα (όγκος του αμφιβληστροειδούς);
• Σύνδρομο Lee-Fraumeni (μετάλλαξη στο γονίδιο ρ53).
• Τη νόσο του Paget και άλλες καλοήθεις παθολογίες των οστών.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη σκελετικών οστών κατά την εφηβεία.
• υψηλές δόσεις ακτινοβολίας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας άλλων ογκολογικών ασθενειών.

Ωστόσο, στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, ένας όγκος διαγνωρίζεται σε άτομα που δεν έχουν κανένα από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου.

Βίντεο: Όλα για το οστεοσαρκωμα

Συμπτώματα οστεοσαρκώματος

Το ντεμπούτο της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί. Ένα ενδεικτικό κλινικό σημάδι είναι συνήθως ο πόνος. Ασαφής θαμπή πόνος εντοπισμένος κυρίως κοντά στην άρθρωση, όπου αναπτύσσεται η πρωτογενής αλλοίωση. Δεν παρατηρούνται σημάδια έκχυσης στην αρθρική κοιλότητα.

Μερικές φορές η ασθένεια προηγείται από μηχανικό τραύμα, έτσι ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών δεν αποδίδουν επώδυνα συμπτώματα μεγάλης σημασίας. Ένα μάλλον χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι ο νυχτερινός πόνος.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται και άλλα σημάδια της νόσου:

• τη συμμετοχή γειτονικών ιστών στην παθολογική διαδικασία.
• έντονη πάχυνση ή παραμόρφωση του οστού στην πληγείσα περιοχή.
• πρήξιμο του προσβεβλημένου άκρου.
• έντονος πάστας ιστός - το ύφασμα αποκτά την υφή της ζύμης ή του πηλού.
• η εκδήλωση του φλεβικού δικτύου του δέρματος.
• κοινή σύσπαση (περιορισμένη σωματική δραστηριότητα).
• η εμφάνιση σάπια (εάν επηρεάζεται το οστό των ποδιών).

Αργότερα, η ψηλάφηση προκαλεί έντονο και μακροχρόνιο πόνο. Οι πόνες στη νύχτα επιδεινώνονται και δεν σταματούν ακόμη και με τη βοήθεια ισχυρών αναλγητικών. Το νεόπλασμα εξαπλώνεται σε παρακείμενους ιστούς και το κανάλι μυελού των οστών γεμίζεται γρήγορα. Τα καρκινικά κύτταρα μολύνουν τον μυϊκό ιστό, μετά τον οποίο υπάρχουν εκτεταμένες αιματογενείς μεταστάσεις στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο, στο ήπαρ. Ωστόσο, οι μεταστάσεις των οστών είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Το αρχικό στάδιο της νόσου (πριν από τον σχηματισμό μεταστάσεων) διαρκεί περίπου 3 μήνες (σε μια τυπική κλινική περίπτωση). Στην παιδική ηλικία εμφανίζονται συχνότερα διάφορες παραμορφώσεις του οστικού ιστού - συγκεκριμένα, η περισιστίτιδα της βελόνας, όπου οι οστεοβλάστες (κύτταρα τροποποιημένου ιστού) σχηματίζουν τα λεγόμενα καρφιά κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν το σάρκωμα της μήτρας θεραπευτεί, το άρθρο θα πει.

Διαγνωστικά

Η ανίχνευση του σαρκώματος του οστού ξεκινά με τη συλλογή της αναμνησίας, μια λεπτομερή αποσαφήνιση των συμπτωμάτων, την εξωτερική εξέταση και την ψηλάφηση. Περαιτέρω διαγνώσεις συνταγογραφούνται για υποψία οστεογονικού σαρκώματος.

Πρώτα απ 'όλα, διεξάγεται λεπτομερής εξέταση με ακτίνες Χ. Επιτρέπει όχι μόνο να ανιχνεύσει έναν όγκο στο αρχικό στάδιο, αλλά να παρέχει στους γιατρούς δεδομένα σχετικά με το μέγεθός του, την παρουσία συνακόλουθων τραυματισμών, τον βαθμό εξάπλωσης του όγκου.

Τα πιο λεπτομερή στοιχεία για τους όγκους των οστών είναι η βιοψία και η ιστολογική εξέταση του δείγματος. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη διαδικασία λήψης ενός τεμαχίου ιστού με τον σωστό τρόπο - δεδομένου ότι μια λανθασμένη βιοψία ενδέχεται να επηρεάσει την περαιτέρω χειρουργική συντήρησης οργάνων. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να ληφθεί ένα δείγμα από έμπειρο χειρούργο, χρησιμοποιώντας τις τελευταίες τεχνικές για την προστασία των κοντινών ιστών από επαφή με τη βιοψία.

Η ιστολογική ανάλυση επιτρέπει να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος του όγκου, το στάδιο ανάπτυξης του νεοπλάσματος και να συνταγογραφηθεί περαιτέρω θεραπεία.

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι για οστεοσάρκωμα:

• οστεοσκινογραφία (εξέταση ισοτόπων του σκελετού): με τη χρήση αυτής της μεθόδου, οι γιατροί μπορούν να βρουν βλάβες σε άλλα οστά, καθώς και να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας μετρώντας τη συσσώρευση ισοτόπων στον ιστό του όγκου.
• αξονική τομογραφία - παρέχει την ευκαιρία να εντοπιστεί η ακριβέστερη θέση του όγκου, το μέγεθος και η έκταση της εξάπλωσής του σε γειτονικούς ιστούς.
• Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές και ενημερωτικές μεθόδους απεικόνισης για οστεογενή σαρκώματα: εκτός από την παροχή λεπτομερών στοιχείων για τον ίδιο τον όγκο, μπορεί να ανιχνεύσει μεταστάσεις (ακόμη και μικρού μεγέθους).
• Η αγγειογραφία είναι μια μελέτη της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης.

Θεραπεία

Τις τελευταίες δεκαετίες, η ιατρική έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στη θεραπεία αυτής της σοβαρής ασθένειας. Αν πριν από 30 χρόνια ο ακρωτηριασμός του άκρου ήταν η μόνη μέθοδος ριζικής θεραπείας του σαρκώματος σε οποιοδήποτε στάδιο, σήμερα, χάρη στη χρήση εντατικής χημειοθεραπείας και άλλων μεθόδων, ο ακρωτηριασμός μπορεί να αποφευχθεί σε πολλές περιπτώσεις.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω της σπανιότητας της νόσου και της επιθετικότητας της, η θεραπεία των σαρκωμάτων συνιστάται σε εξειδικευμένες κλινικές με επαρκή εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων παθολογιών των οστών.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει κυρίως στην απομάκρυνση της κύριας εστίασης και στη διατήρηση του άκρου. Οι εργασίες διατήρησης οργάνων μπορούν να εκτελεστούν, δυστυχώς, όχι σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά μόνο στο 50-80%. Ο ακρωτηριασμός είναι αναπόφευκτος όταν ο όγκος εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς του άκρου και μεγαλώνει σε νεύρα και αιμοφόρα αγγεία.

Τα προσθετικά επιτρέπουν στον ασθενή να επιστρέψει την ευκαιρία να μετακινηθεί μέσα σε 6 μήνες μετά τον ακρωτηριασμό.

Η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να εφαρμοστεί για τον εντοπισμό του σαρκώματος:

• στα κρανιακά οστά.
• στους ιστούς της σπονδυλικής στήλης.
• στα οστά της λεκάνης.

Η συστηματική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται τόσο πριν από τη χειρουργική επέμβαση όσο και μετά από αυτήν.

Μεταχειρισμένα φάρμακα όπως:

• "Μεθοτρεξάτη" (σε συνδυασμό με το Leucovorin, το οποίο απορροφά μερικές από τις παρενέργειες).
• Δοξορουβικίνη;
• "Cisplastin";
• Καρβοπλατίνη;
• "Κυκλοφωσφαμίδη".

Η χημειοθεραπεία συμβάλλει στην καταστροφή των ενεργά διαχωρισμένων καρκινικών κυττάρων, αλλά αναπόφευκτα προκαλεί βλάβη στα υγιή κύτταρα του σώματος.

Η ακτινοθεραπεία δεν είναι μια αρκετά αποτελεσματική μέθοδος για το οστεογενές σάρκωμα. Μπορεί να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις μερικής απομάκρυνσης του όγκου ή σε περίπτωση επανάληψης της νόσου.

Πρόβλεψη

Η θεραπεία σε εξειδικευμένα ιδρύματα, τα οποία χρησιμοποιούν την τελευταία τεχνολογία και φάρμακα, δίνει ελπίδα για επιβίωση για 5 χρόνια το 70% των ασθενών με εντοπισμένο σάρκωμα οστών. Με τους όγκους που είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία και την έκθεση στην ακτινοβολία, η πρόγνωση βελτιώνεται: η επιτυχία της θεραπείας φθάνει το 90%.

Υπό την παρουσία μεταστάσεων, η πρόγνωση είναι φτωχή. Κατά τη διάρκεια της πενταετούς περιόδου, μόνο 10-15% των ασθενών επιβιώνουν.

Τα πάντα για τη θεραπεία του σαρκώματος μαλακών μορίων γράφονται εδώ.

Το σάρκωμα Kaposi με HIV είναι σοβαρό, περιγράφεται με περισσότερες λεπτομέρειες σε αυτό το τμήμα.

Πρόληψη

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα κατά του οστεοσαρκώματος. Οι Ογκολόγοι συμβουλεύουν έγκαιρα και αντιμετωπίζουν πλήρως τους τραυματισμούς και τη βλάβη των αρθρώσεων και των οστών. Τα άτομα με προδιαγραφόμενες γενετικές ανωμαλίες θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς στην κλινική για να εντοπίσουν τα πρώτα σημάδια εκφυλισμού των ιστών.

Οστεογονικό σάρκωμα

• Τι είναι οστεογενές σάρκωμα
• Τι προκαλεί το οστεογενές σάρκωμα
• Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια του οστεογονικού σαρκώματος
• Συμπτώματα του οστεογονικού σαρκώματος
• Διάγνωση οστεοσαρκώματος
• Θεραπεία του οστεογονικού σαρκώματος
• Ποιους γιατρούς πρέπει να συμβουλευτείτε εάν έχετε οστεογενές σάρκωμα

Τι είναι οστεογενές σάρκωμα

Το οστεογενές σάρκωμα είναι ένα εξαιρετικά κακοήθες νεόπλασμα. Εμφανίζεται απευθείας από τα στοιχεία των οστών, χαρακτηρίζεται από μια γρήγορη πορεία και μια τάση να δίνουν πρώιμες μεταστάσεις.

Το οστεογενές σάρκωμα παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά περίπου το 65% όλων των περιπτώσεων πέφτει σε μια περίοδο 10 έως 30 ετών και, συχνά, παρατηρείται ανάπτυξη σαρκώματος στο τέλος της εφηβείας. Οι άνδρες επηρεάζονται δύο φορές τόσο συχνά όσο οι γυναίκες. Ο αγαπημένος εντοπισμός είναι τα μακρά σωληνοειδή κόκαλα. όχι περισσότερο από το ένα πέμπτο όλων των οστεογονικών σαρκωμάτων πέφτει στην αναλογία των οριζόντιων και βραχέων οστών. Τα οστά των κάτω άκρων είναι 5-6 φορές πιο συχνά επηρεασμένα από τα οστά των άνω άκρων και το 80% όλων των όγκων των κάτω άκρων φωλιάζουν στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. Η πρώτη θέση στη συχνότητα καταλαμβάνεται από τον μηρό, ο οποίος αντιπροσωπεύει το ήμισυ όλων των οστεογονικών σαρκωμάτων, ακολουθούμενο από κνημιαίο οστό, βραχιόνιο, οστά της πυέλου, περονικό, βραχίονα και αγκώνα. Το ακτινωτό οστό, όπου παρατηρείται τόσο συχνά ένας όγκος γιγαντιαίων κυττάρων, προκαλεί εξαιρετικά σπάνια οστεογενές σάρκωμα. Σχεδόν ποτέ το οστεογονικό σάρκωμα δεν προέρχεται από την επιγονατίδα. Η ήττα του κρανίου εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά, καθώς και στην γήρανση ως επιπλοκή της παραμόρφωσης της οστεοδυστροφίας. Ο χαρακτηριστικός εντοπισμός του οστεογονικού σαρκώματος στα μακρά σωληνοειδή οστά είναι το μετα-επιφυσιακό άκρο και στα παιδιά και τους νέους, πριν από την έναρξη της συναισθησίας, τη μεταφυσική οστού. Στο μηριαίο οστό, συνήθως επηρεάζεται το απομακρυσμένο άκρο, αλλά περίπου το 10% των οστεογονικών σαρκωμάτων της φωλιάς του ισχίου στη διάφυση και αφήνουν την μεταφύτωση άθικτη. Στο κνημιαίο οστό, το οστεογενές σάρκωμα είναι μόνο σε μία περίπτωση από τις δέκα που βρίσκεται στο απομακρυσμένο άκρο - ο εγγύς μεσαίος κονδύλος χρησιμεύει ως μια τυπική περιοχή. Το ίδιο τυπικό μέρος για το βραχιόνιο είναι η περιοχή της τραχύτητας του δελτοειδούς μυός.

Τι προκαλεί το οστεογενές σάρκωμα

Η ανάπτυξη ενός όγκου έχει κάποια σχέση με την ταχεία ανάπτυξη του οστού. Τα παιδιά που πάσχουν από οστεοσάρκωμα είναι συνήθως ψηλότερα από το πρότυπο ηλικίας και η ασθένεια επηρεάζει τα ταχύτερα αναπτυσσόμενα μέρη του σκελετού.

Η ανάπτυξη οστικών όγκων συσχετίζεται συχνά με τραύμα, αλλά, μάλλον, το τραύμα προσελκύει την προσοχή ενός γιατρού και αναγκάζει μια ακτινολογική εξέταση.

Ο μόνος παράγοντας του εξωτερικού περιβάλλοντος, γνωστός ως διεγέρτης των σαρκωμάτων των οστών, είναι η ιονίζουσα ακτινοβολία. Επιπλέον, το διάστημα μεταξύ των επιδράσεων αυτού του παράγοντα και της εμφάνισης του οστεοσαρκώματος μπορεί να είναι από 4 έως 40 έτη (κατά μέσο όρο 12 - 16 έτη).

Μεταξύ αυτών που πάσχουν από τη νόσο του Paget, το 2% αναπτύσσει οστεοσάρκωμα, συχνά με πολλαπλές αλλοιώσεις των οστών.

Η παρουσία καλοήθων οστικών όγκων (οστεοχονδρωμικά, enchondromas, κλπ.) Αυξάνει τον κίνδυνο οστεοσαρκώματος.

Μεταξύ των ασθενών που θεραπεύθηκε από ρετινοβλάστωμα, 50% δευτερογενείς όγκους αντιπροσωπεύουν το οστεοσάρκωμα (ρετινοβλάστωμα - όγκο, συχνά έχουν ένα κληρονομικό χαρακτήρα), και όταν εμφανίζονται δύο συνθήκες ταυτόσημες τροποποιήσεις σε ζεύγη χρωμοσωμάτων 13.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια του οστεογονικού σαρκώματος

Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση του οστεογονικού σαρκώματος παίζει η μετάλλαξη του γονιδίου καταστολής όγκων Ρ-53. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη του όγκου επηρεάζεται επίσης και αδρανοποίηση άλλων ογκοκατασταλτικών γονιδίων - RBL (ρετινοβλάστωμα-καταστολέα γονίδιο, το οποίο επιβεβαιώνει την συγκεκριμένη σχέση αυτών των ασθενειών), γονίδιο DCC που απομονώνονται από το κύτταρο αποικία-καρκινώματος (υποδεικνύουν ότι αυτό το γονίδιο βρίσκεται σε μια μακρά χρωμόσωμα 18, το οποίο συχνά απουσιάζει στα ανθρώπινα κύτταρα οστεοσαρκώματος).

προσελκύοντας Επί του παρόντος την προσοχή των ερευνητών μελέτη της δραστικότητας του γονιδίου MDR που καθορίζει αντίσταση σε φαρμακευτική θεραπεία συνδυάζεται με Ρ-γλυκοπρωτεΐνες που εκκρίνονται από κύτταρα οστεοσαρκώματος. Αυτές οι πρωτεΐνες παρέχουν προστασία για το καρκινικό κύτταρο, μειώνοντας τη συσσώρευση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.

Συμπτώματα του οστεογονικού σαρκώματος

Το κύριο κλινικό σημάδι του οστεοσαρκώματος είναι ο πόνος στην πληγείσα περιοχή. Ο πόνος είναι θαμπή, σταθερός με σταδιακή αύξηση της έντασης. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο νυχτερινός πόνος. 3/4 των ασθενών μπορεί να έχουν συστατικό μαλακού ιστού. Το άκρο αυξάνεται σε όγκο, συχνά εμφανίζεται οίδημα. Ο πόνος και η αύξηση του όγκου οδηγούν σε δυσλειτουργία. Η διάρκεια του ιστορικού είναι κατά μέσο όρο 3 μήνες.

Η ήττα της μεταφύσεως των μακριών σωληνοειδών οστών είναι χαρακτηριστική. Ο συχνότερος εντοπισμός (περίπου το 50% των περιπτώσεων) είναι η περιοχή της άρθρωσης του γόνατος - το περιφερικό μέρος του μηριαίου οστού και το εγγύς τμήμα της κνήμης. Συχνά επηρεάζει επίσης το κοντινό τμήμα του βραχιονίου και του μηριαίου οστού και το μέσο τρίτο του μηριαίου οστού. Η βλάβη των επίπεδων οστών, ειδικά της λεκάνης στα παιδιά, συμβαίνει σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων.

Το οστεοσάρκωμα έχει τεράστια τάση να αναπτύσσει αιματογενείς μεταστάσεις. Μέχρι τη στιγμή της διάγνωσης, το 10% -20% των ασθενών έχουν ήδη μακρομεταστάσεις στον πνεύμονα, οι οποίοι είναι ανιχνεύσιμοι από ακτινοβολία. Αλλά ήδη περίπου το 80% των ασθενών κατά τη στιγμή της διάγνωσης έχουν μικρομεταστάσεις στον πνεύμονα, οι οποίες δεν είναι ανιχνεύσιμες ακτινογραφικά αλλά είναι ορατές με υπολογιστική τομογραφία. Δεδομένου ότι τα οστά δεν έχουν αναπτύξει το λεμφικό σύστημα, η πρώιμη εξάπλωση στην περιφερειακή λεμφαδένες οστεοσάρκωμα είναι σπάνια, αλλά αν λαμβάνει χώρα, είναι κακό προγνωστικό σημείο. Άλλοι τομείς μετάστασης είναι τα οστά, ο υπεζωκότος, το περικάρδιο, τα νεφρά, το ΚΝΣ.

Οστεοσαρκώματος διαθέτει τοπική επιθετική ανάπτυξη μπορεί να εκτείνεται προς το επίφυση και το κοντινό άρθρωσης (επηρεάζονται συχνά γόνατο και αρθρώσεις ώμου), που εκτείνονται κατά μήκος των ενδο-αρθρικές δομές μέσω του αρθρικού χόνδρου, μέσα στο χώρο perikapsulyarnoe, ή άμεσα, λόγω παθολογικό κάταγμα και δεν αποτελούν παρακείμενες στις τσέπες της - οι δορυφόροι - "παραλείπουν" τις μεταστάσεις.

Η πορεία της νόσου
Η εμφάνιση της νόσου δεν προσδιορίζεται με ακρίβεια. Στην περιοχή της άρθρωσης εμφανίζονται ασαφείς παλμοί, καθώς ο πρωτογενής όγκος εντοπίζεται συχνότερα κοντά στο μεταφυσικό τμήμα του σωληνοειδούς οστού. Υπάρχει πόνος στην άρθρωση χωρίς αντικειμενικά σημάδια εξαέρωσης σε αυτό, συχνά μετά από τραυματισμό στο παρελθόν. Καθώς τα όρια του όγκου αναπτύσσονται και οι γειτονικοί ιστοί εμπλέκονται στη διαδικασία, ο πόνος εντείνεται. Εμφανίζεται μια ξεχωριστή πάχυνση του μεταταλιδικού οστού, έντονη πάστα του ιστού και το φλεβικό δίκτυο του δέρματος είναι σαφώς καθορισμένο. Μέχρι αυτή τη στιγμή, συμβαίνει η σύσπαση στην κοινή, αυξανόμενη λαμινάδα. Στην ψηλάφηση - ένας αιχμηρός πόνος. Βίαιους πόνους νύχτας, που δεν ανακουφίζονται από την ασπιρίνη, που δεν σχετίζονται με τη λειτουργία του άκρου και δεν υποχωρούν ακόμη και όταν σταθεροποιούνται σε ένα cast. Ο όγκος είναι ραγδαία εξάπλωση στους γειτονικούς ιστούς γεμίζει γρήγορα το μυελικό αυλό, ο μυς μεγαλώνει πολύ νωρίς δίνει εκτεταμένη αιματογενή μεταστάσεις, ιδιαίτερα στους πνεύμονες, εγκέφαλο? οι οστικές μεταστάσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Σπάνιες παραλλαγές του οστεοσαρκώματος.
Τηλεανακλαστικό - ακτινογραφικά μοιάζει με ανευρυσματικό κύστη οστού και όγκο γιγαντιαίων κυττάρων, που εκδηλώνεται με την παρουσία λυτικών εστιών με ήπια σκλήρυνση. Η πορεία της νόσου και η ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία είναι σχεδόν η ίδια με τις τυπικές παραλλαγές του οστεοσαρκώματος.

Juxtacortical (paraossal) - προέρχεται από το φλοιώδες στρώμα του οστού, ο ιστός όγκων μπορεί να περιβάλλει το οστούν από όλες τις πλευρές, αλλά κατά κανόνα δεν διεισδύει στο κανάλι του μυελού των οστών. Το συστατικό μαλακού ιστού απουσιάζει · επομένως, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση ενός όγκου από ένα οστεοειδές ραδιολογικά. Κατά κανόνα, αυτός ο όγκος χαμηλού βαθμού κακοήθειας, ρέει αργά, σχεδόν δεν μεταστατώνεται. Ωστόσο, το paraosal osteosarcoma απαιτεί επαρκή χειρουργική θεραπεία, σχεδόν το ίδιο με τις τυποποιημένες παραλλαγές του όγκου. Διαφορετικά, ο όγκος αυτός επαναλαμβάνεται και ταυτόχρονα η καρκινική συνιστώσα μεταβάλλει τον βαθμό κακοήθειας σε υψηλότερο, ο οποίος καθορίζει την πρόγνωση της νόσου.

Το περιχώμα είναι επίσης, όπως και το paraosal, που βρίσκεται στην επιφάνεια του οστού και έχει παρόμοια ροή. Ο όγκος έχει συστατικό μαλακού ιστού, αλλά δεν διεισδύει στο μυελώδη κανάλι.

Οι ενδοκρανιακοί όγκοι με χαμηλό βαθμό κακοήθειας, καλά διαφοροποιημένο, με ελάχιστη κυτταρική άτυπη, μπορούν να θεωρηθούν ως καλοήθης όγκος. Αλλά επίσης έχουν την τάση να επαναλαμβάνονται τοπικά, με το συστατικό του όγκου να αλλάζει σε μια πιο κακοήθη παραλλαγή.

Πολυεστιακή - εκδηλώνεται με τη μορφή πολλαπλών βλαβών στα οστά, παρόμοια μεταξύ τους. Δεν είναι σαφές μέχρι το τέλος εάν εμφανίζονται αμέσως ή εάν υπάρχει γρήγορη μετάσταση από μία βλάβη. Η πρόγνωση της νόσου είναι θανατηφόρα.

Το εξωσκελετικό οστεοσάρκωμα είναι ένας σπάνιος κακοήθης όγκος που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή οστεοειδούς ή οστικού ιστού, μερικές φορές μαζί με ιστό χόνδρου - στους μαλακούς ιστούς, συνήθως στα κάτω άκρα. Υπάρχουν όμως και αλλοιώσεις σε άλλους τομείς, όπως ο λάρυγγας, τα νεφρά, ο οισοφάγος, τα έντερα, το ήπαρ, η καρδιά, η ουροδόχος κύστη κλπ. Η πρόγνωση της νόσου παραμένει φτωχή, η ευαισθησία στη χημειοθεραπεία είναι πολύ χαμηλή. Η διάγνωση του εξωσκελετικού οστεοσάρκωμα μπορεί να διαπιστωθεί μόνο μετά την εξαίρεση της παρουσίας εστίες μυελού των οστών.

Το οστεοσάρκωμα μικροκυττάρων είναι ένας εξαιρετικά κακοήθης όγκος, η μορφολογική του δομή διαφέρει από άλλες παραλλαγές, γεγονός που καθορίζει το όνομά του. Τις περισσότερες φορές αυτός ο όγκος βρίσκεται στο μηρό. Το οστεοσάρκωμα μικρών κυττάρων (διαφορική διάγνωση με άλλους μικροκυτταρικούς όγκους) αναγκαστικά παράγει οστεοειδές.

Το οστεοσάρκωμα της λεκάνης - παρά τη βελτίωση της συνολικής επιβίωσης για το οστεοσάρκωμα, έχει πολύ κακή πρόγνωση. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από ταχεία και ευρεία εξάπλωση στον ιστό και κατά μήκος αυτών, αφού, λόγω της ανατομικής δομής της λεκάνης, δεν συναντά σημαντικούς φραγμούς στο φλοιό και την ανατομία στην πορεία του.

Στάδιο οστεογονικού σαρκώματος (Enneking WF, Spanier SS, Goodman ΜΑ, 1980, USA)

Στάδιο ΙΑ - Πολύ διαφοροποιημένος όγκος. Η εστίαση περιορίζεται από ένα φυσικό φραγμό που εμποδίζει την εξάπλωση του όγκου. Η απουσία μεταστάσεων

Στάδιο IB - Υψηλός διαφοροποιημένος όγκος. Η εστία εκτείνεται πέρα ​​από το φυσικό φράγμα. Η απουσία μεταστάσεων

Στάδιο ΙΙΑ - Χαμηλός όγκος. Η εστίαση περιορίζεται από ένα φυσικό εμπόδιο. Η απουσία μεταστάσεων.

Στάδιο ΙΙΒ - Χαμηλός όγκος. Η εστία εκτείνεται πέρα ​​από το φυσικό φράγμα. Η απουσία μεταστάσεων.

Στάδιο III - Η παρουσία περιφερειακών και απομακρυσμένων μεταστάσεων, ανεξάρτητα από το βαθμό διαφοροποίησης του όγκου

Διάγνωση οστεοσαρκώματος

Η διάγνωση του οστεογονικού σαρκώματος βασίζεται σε ιστοπαθολογικά κριτήρια σε συνδυασμό με ακτινολογικά δεδομένα. Πρότυπες ιστολογικές παραλλαγές του οστεοσαρκώματος - οστεοβλαστικές (50%), χονδροβλαστικές (25%) και ινοβλαστικές - λιγότερο από 20%

1. Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ.
Αυτή η μελέτη επιτρέπει να υποψιάζεται την παρουσία οστεοσαρκώματος σε έναν ασθενή και επίσης αποκαλύπτει την παρουσία ενός συστατικού μαλακού ιστού, ένα παθολογικό κάταγμα, καθορίζει το μέγεθος του όγκου και το βέλτιστο επίπεδο βιοψίας.

Ακτινογραφικά σημάδια οστεοσαρκώματος:
- μεταφυσιακός εντοπισμός σε μακρά σωληνοειδή οστά.
- η παρουσία σκληρολογικών και λυτικών βλαβών στο οστό, η παρουσία αγγειοποίησης,
- εστίες παθολογικής οστεογένεσης σε μαλακούς ιστούς.
- παραβίαση της ακεραιότητας του περιόστεου με το σχηματισμό ενός "κολάρου" ή "τριγώνου Kodmen".
- βελόνα periostitis - "spicules" (ανάπτυξη του περιόστεου με τη μορφή βελονών, που είναι κάθετα στην οστική επιφάνεια).
- η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει μακρομεταστάσεις.

Αλλά πολλά ραδιολογικά ευρήματα μπορεί να είναι παραπλανητικά:
- πολύ διαφοροποιημένο όγκο.
- Λυτικές βλάβες ή αλλοιώσεις με ελάχιστη σκλήρυνση.
- περιορίζοντας την εστίαση του μυελικού σωλήνα.
- άτυπη περισθενική αντίδραση.
- σπάνιος ενδοοστικός εντοπισμός.
- σπάνιο σκελετικό εντοπισμό (μαλακός ιστός, κρανίο, νεύρο, κλπ.).

2. Μορφολογική μελέτη του όγκου.
Ένας από τους συχνότερους λόγους για την αδυναμία διεξαγωγής μιας λειτουργίας συντήρησης οργάνων είναι η ανεπιτυχής βιοψία με τοπική σπορά με κύτταρα όγκου και η ανάπτυξη παθολογικού κατάγματος. Ως εκ τούτου, μια βιοψία πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργό και είναι προτιμότερο να εκτελείται βιοψία τρεφίνης παρά βιοψία μαχαιριού (για μέγιστη προστασία των ιστών που γειτνιάζουν με τον όγκο από την επαφή με τη βιοψία).

3. Η οστεοσκινογραφία (OSG) με Te-99 - σας επιτρέπει να εντοπίσετε άλλες εστίες στα οστά, αν και η αύξηση της συσσώρευσης ισοτόπων δεν είναι συγκεκριμένη. Κατά τη διεξαγωγή της OSG στη δυναμική των μεταβολών στο ποσοστό της συσσώρευσης ισοτόπων στην εστίαση πριν και μετά τη χημειοθεραπεία, κάποιος μπορεί να κρίνει με ακρίβεια την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας. Μία σημαντική μείωση του ποσοστού συσσώρευσης ισοτόπων στην εστία μάλλον συσχετίζεται επακριβώς με μια καλή ιστολογική απόκριση του όγκου στη χημειοθεραπεία.

4. Υπολογιστική τομογραφία (CT) της βλάβης - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του όγκου, το μέγεθος του, την αναλογία του όγκου με τους περιβάλλοντες ιστούς, την εξάπλωσή του στην άρθρωση. Η αξονική τομογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει μικρομεταστάσεις που δεν ανιχνεύονται ακτινολογικά.

5. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
Η πιο ακριβής μέθοδος αντίθεσης του όγκου, αποκαλύπτοντας τη σχέση του με τους περιβάλλοντες ιστούς, τη νευροβλαστική δέσμη, καθώς και τον προσδιορισμό της δυναμικής της διαδικασίας κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, την αποτελεσματικότητά της και, συνεπώς, τον προγραμματισμό του όγκου της επέμβασης. Επί του παρόντος, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται με μια αντίθεση που περιέχει γαδολίνιο, το οποίο συσσωρεύεται γύρω από την περιφέρεια του όγκου, σαφώς την οριοθετεί.

Στις μεγαλύτερες ογκολογικές κλινικές του κόσμου, χρησιμοποιείται μια βελτιωμένη μέθοδος - DEMRI - δυναμική σύλληψη ενός παράγοντα αντίθεσης, όπως προσδιορίζεται από τη μαγνητική τομογραφία. Χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή, πραγματοποιείται ποσοτικός προσδιορισμός (σε%) καρκινικών κυττάρων που συσσωρεύουν την αντίθεση πριν και μετά τη χημειοθεραπεία, προσδιορίζοντας με τον τρόπο αυτό την ιστολογική απόκριση του όγκου στη θεραπεία ακόμη και στην προεγχειρητική περίοδο.

6. Αγγειογραφία - εκτελείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει εάν τα αγγεία είναι ελεύθερα από τον όγκο ή όχι, πράγμα που καθορίζει τον όγκο της λειτουργίας. Παρουσία εμβολίου όγκου στα αγγεία, η λειτουργία συντήρησης οργάνων είναι αδύνατη.

Η διαφορική διάγνωση του οστεογονικού σαρκώματος εκτελείται μεταξύ χονδροσαρκώματος, ηωσινοφιλικού κοκκιώματος, χόνδρινων εξωσόδων, οστεοβλαστοκλάσματος.

Θεραπεία του οστεογονικού σαρκώματος

Η θεραπεία του οστεογόνου σαρκώματος περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:
1. Προεγχειρητική χημειοθεραπεία για την καταστολή μικρομεταστάσεων στους πνεύμονες, μείωση του μεγέθους της θέσης του πρωτεύοντος όγκου και αξιολόγηση της ιστολογικής απόκρισης του όγκου στη χημειοθεραπεία, η οποία καθορίζει την περαιτέρω μέθοδο θεραπείας. Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία του οστεογόνου σαρκώματος: μεθοτρεξάτη υψηλής δόσης, adriblastin, ifosfamide, παρασκευάσματα λευκοχρύσου (καρβοπλατίνη, σισπλατίνη), ετοποσίδη.

2. Υποχρεωτική λειτουργία. Εάν προηγουμένως χρησιμοποιήσατε εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, η οποία συχνά συνεπάγεται τον ακρωτηριασμό ολόκληρου του άκρου, αυτή τη στιγμή περιορίζεται σε μια λειτουργία εξοικονόμησης. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο τμήματα του οστού αφαιρούνται και αντικαθίστανται με ένα εμφύτευμα από πλαστικό, μέταλλο ή πτώμα των οστών. Η λειτουργία συντήρησης οργάνων απορρίπτεται σε περιπτώσεις όπου ο όγκος εισβάλλει στη νευροβλαστική δέσμη, εάν υπάρχει παθολογικό κάταγμα, καθώς και σε μεγάλα μεγέθη του όγκου και στη βλάστηση των μαλακών ιστών. Η παρουσία μεταστάσεων δεν αποτελεί αντένδειξη για τη συντήρηση της χειρουργικής επέμβασης. Μεγάλες μεταστάσεις των πνευμόνων αφαιρούνται επίσης χειρουργικά.

3. Μετεγχειρητική χημειοθεραπεία με βάση τα αποτελέσματα της προεγχειρητικής χημειοθεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία για θεραπεία είναι αναποτελεσματική λόγω του γεγονότος ότι τα κύτταρα του οστεογονικού σαρκώματος είναι μη ευαίσθητα στην ιονίζουσα ακτινοβολία. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται εάν για οποιονδήποτε λόγο δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη
Η εμφάνιση νέων προσεγγίσεων που παρέχουν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία ανοσοενισχυτική και νεοαγγειοθεραπευτική καθώς και χειρουργικές παρεμβάσεις και ανάπτυξη καλοήθων μεθόδων αυξάνουν σημαντικά την επιβίωση των ασθενών με οστεογενές σάρκωμα. Αυξήθηκαν σημαντικά οι πιθανότητες θεραπείας ασθενών με πνευμονικές μεταστάσεις.

Η ριζική χειρουργική με τη συντήρηση του άκρου (πιθανώς σε περισσότερο από 80% των ασθενών), μαζί με προεγχειρητική και μετεγχειρητική χημειοθεραπεία, δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Κατά τη θεραπεία ασθενών με εντοπισμένο οστεογονικό σάρκωμα, η 5ετής επιβίωση υπερβαίνει το 70%. Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με όγκους ευαίσθητους στη χημειοθεραπεία κυμαίνεται από 80-90%.

Παράγοντες πρόβλεψης (σύμφωνα με την έρευνα COSS-77-91)
1. Προσδιορισμός του όγκου της μάζας του όγκου.
Πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της θεραπείας.
Για ελλειψοειδή όγκους: μήκος x πλάτος χ πάχος x 0,52
Για όγκους διακριτού τύπου: μήκος x πλάτος x πάχος x 0,785

Οι ασθενείς διαιρούνται σε ομάδες, ανάλογα με τον όγκο της μάζας του όγκου:
Ομάδα 1 - 70 ml ή λιγότερο - ευνοϊκή.
2 ομάδα - 71 - 150 ml - ενδιάμεσο.
3 ομάδα - άνω των 150 ml - υψηλού κινδύνου.

Με όγκο όγκου άνω των 200 ml, οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν δευτερογενείς μεταστάσεις.

2. Ιστολογική ανταπόκριση του όγκου στη χημειοθεραπεία.
Αυτός ο δείκτης εκφράζεται ως το ποσοστό των ζωντανών καρκινικών κυττάρων σε ολόκληρο τον ιστό του όγκου, το οποίο αφαιρείται κατά τη χειρουργική επέμβαση μετά από προεγχειρητική χημειοθεραπεία (CT). Η ιστολογική απόκριση του όγκου στο CT καθορίζει την πρόγνωση της νόσου και την τακτική της περαιτέρω θεραπείας. Ανάλογα με τον αριθμό των ζωντανών κυττάρων όγκου, προσδιορίζονται 6 βαθμοί ιστολογικής απόκρισης (Grad.n.Salzer-Kuntschik, Wien):
I - την πλήρη απουσία βιώσιμων καρκινικών κυττάρων.
ΙΙ - μονοκύτταρα κύτταρα όγκου ή τμήμα με ζωντανά κύτταρα όγκου 50% των ζωντανών καρκινικών κυττάρων.
VI - καμία απάντηση στη χημειοθεραπεία.

Βοηθητικοί προγνωστικοί παράγοντες:
- το επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης (υψηλό επίπεδο επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου)
- ο εντοπισμός του όγκου (κεντρικός εντοπισμός και εγγύς μηριαίος - ο πλέον δυσμενής εντοπισμός).

Η κατανομή των ασθενών ανά ομάδες κινδύνου (ανάλογα με τον βαθμό έντασης της θεραπείας προσδιορίζεται) - (COSS-96).

Ομάδα χαμηλού κινδύνου - ασθενείς με όγκο όγκου 70 ml ή λιγότερο, ανεξάρτητα από τον βαθμό ιστολογικής απόκρισης του όγκου σε CT (ο ρυθμός επιβίωσης σε αυτή την ομάδα με επαρκή θεραπεία είναι 97%).

Μια ομάδα υψηλού κινδύνου - με όγκο όγκου πάνω από 150 ml στους 5 και 6 βαθμούς της ιστολογικής απόκρισης (επιβίωση με πρότυπη θεραπεία είναι 17%).

Τυπικός κίνδυνος - όλα τα άλλα (ποσοστό επιβίωσης - 67%)

Κάθε ομάδα κινδύνου απαιτεί ειδική θεραπεία - μεγαλύτερη και πιο έντονη, με υψηλό κίνδυνο και λιγότερο έντονη - σε ομάδα χαμηλού κινδύνου.