Neuroma

Το άρθρο περιγράφει έναν όγκο που ονομάζεται νευρίνα (ή σκουνανώματος), ο οποίος προέρχεται από τα κύτταρα των νευρικών μεμβρανών. Θα μάθετε ποια χαρακτηριστικά των καλοήθων και κακοήθων μορφές νευρίνωμα είναι ένας όγκος δει σε διάφορα μέρη του σώματος (σπονδυλική στήλη, τον εγκέφαλο, φυσικά) καθώς αντιμετωπίζουν και τι προβλέψεις για τον άρρωστο;

Neuroma (shvannoma): χαρακτηριστικά του όγκου και τον εντοπισμό του

Συμπτώματα και θεραπεία του νευρώματος

Το Neuroma ή το Schwannoma (mcb C47) είναι ένας σπάνιος όγκος μαλακού ιστού που επηρεάζει τη νευρική μεμβράνη, δηλαδή τα κύτταρα Schwann. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι καλοήθη, αλλά υπάρχουν και κακοήθεις παραλλαγές. Το κακόηθες τουαλέτα ονομάζεται διαφορετικά νευροσαρκóμος.

Η ογκολογία μπορεί να εμφανιστεί στα νεύρα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Το νευρώνιο είναι κυρίως μοναχικό, αλλά υπάρχουν και πολλές αλλοιώσεις.

Οι πιο κοινές θέσεις εντοπισμού αυτών των όγκων είναι:

  • τα πόδια (ιδιαίτερα το ισχιακό νεύρο).
  • χέρια (πλέγμα βραχίονα).
  • την πλάτη (νευρικό νωτιαίο ή νωτιαίο νεύρο που προέρχεται από τις ρίζες των νεύρων).
  • το κεφάλι και το λαιμό (κρανιακά νεύρα).

Το Schwannoma του ακουστικού νεύρου είναι πολύ κοινό. Σπάνιες παραλλαγές περιλαμβάνουν όγκους του μεσοθωρακίου και των οπισθοπεριτοναϊκών νεύρων.

Το περιφερικό νευρικό σύστημα μεταδίδει σήματα από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό (κεντρικό νευρικό σύστημα) στους μυς και τους ιστούς του σώματος. Οι όγκοι του όγκου μπορούν να συμπιέσουν και να βλάψουν ένα νεύρο, προκαλώντας διάφορες διαταραχές, ακόμα και αν είναι καλοήθεις.

Η λεμφική μετάσταση του κακοήθους σκάννον είναι σπάνια. Η αιματογενής μετάσταση εμφανίζεται συνήθως σε ένα μεταγενέστερο στάδιο στους πνεύμονες ή τα οστά σε 33-55% των ασθενών. Επίσης, ο όγκος εξαπλώνεται μέσω μιας άμεσης εισβολής στον περιβάλλοντα ιστό.

Ταξινόμηση Neurino

Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, τα νευρικά σβαννόμα μπορεί να είναι:

  1. Ωραία. Είναι ένας σαφώς οριοθετημένος κόμβος που αναπτύσσεται πολύ αργά και δεν μπορεί να προκαλέσει διαταραχές. Τα καλοήθη νευρώματα συχνά επηρεάζουν τους ιστούς του λαιμού, του κεφαλιού, του προσώπου, της σπονδυλικής στήλης.
  2. Κακόηθες. Το κακόηθες σάρκωμα του νεύρου μπορεί να εμφανιστεί de novo ή ως αποτέλεσμα της κακοήθειας ενός καλοήθους όγκου. Διακρίνεται από την έλλειψη σαφών ορίων, τη μαλακή ελαστική συνοχή, τους ταχύτερους ρυθμούς ανάπτυξης και την ικανότητα να σχηματίζουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Ένα κακόηθες νεόπλασμα είναι μεγάλο και πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Τυπικοί τόποι εντοπισμού είναι τα περιφερικά τμήματα των άκρων (χέρια, πόδια, αντιβράχιο).

Ένα ενδιαφέρον γεγονός! Οι κακοήθεις σκουβανομ απο μαλακούς ιστούς υποφέρουν κυρίως από νέους ηλικίας 20-40 ετών, ενώ οι καλοήθεις είναι ηλικιωμένοι άντρες και γυναίκες ηλικίας 50-60 ετών.

Τα καλοήθη και κακοήθη νευρώματα είναι παρόμοια σε κλινικά συμπτώματα. Επομένως, μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση. Για τον προσδιορισμό της διάγνωσης απαιτείται μορφολογική επαλήθευση.

Όταν ένας όγκος γίνεται κακοήθης, ο βαθμός διαφοροποίησης του μεταβάλλεται:

  • στην αρχή, έχει τον πρώτο (υψηλό) βαθμό διαφοροποίησης. Τα κύτταρα της δεν διαφέρουν ουσιαστικά από τα συνηθισμένα κύτταρα Schwann και είναι πρακτικά καλοήθη.
  • για την κατηγορία 2 (μέτρια), είναι εμφανείς οι αισθητές αλλαγές στη δομή των ιστών και η επιτάχυνση του ρυθμού ανάπτυξης.
  • Ο βαθμός 3 (χαμηλός) υποδεικνύει τα πιο επιθετικά νευρογενή σαρκώματα.

Υπάρχει επίσης ένα 4 βαθμό, το οποίο αποδίδεται σε αδιαφοροποίητα νεοπλάσματα. Η ιστογένεσή τους είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί. Τα περισσότερα νευροσαρκώματα σχετίζονται με τη διαφοροποίηση του βαθμού 3.

Αιτίες του Schwannoma

Οι περισσότερες αιτίες νευρώματος παραμένουν άγνωστες, καθώς οι όγκοι συνήθως αναπτύσσονται σε υγιείς ανθρώπους.

Τα αίτια των όγκων των νεύρων σε ορισμένες περιπτώσεις είναι τέτοιες γενετικές ασθένειες:

  • νευροϊνωμάτωση τύπου 1 και 2,
  • schwannomatosis;
  • Σύνδρομο Gorlin-Holtz.

Επίσης θεωρούνται παράγοντες κινδύνου περιπτώσεις ογκολογίας στην οικογένεια, ιονίζουσα ακτινοβολία και τραυματισμοί.

Συμπτώματα κακοήθους σβαννώματος

Τα κοινά συμπτώματα ενός νευρώματος είναι:

  1. η εμφάνιση της πασιπούς εκπαίδευσης κάτω από το δέρμα.
  2. πόνος στην περιοχή (ειδικά με πίεση).

Οι ογκο-όγκοι στους βραχίονες και τα πόδια μοιάζουν με μικρούς σχηματισμούς πυκνής σύστασης, που προεξέχουν πάνω από το δέρμα. Μπορεί να μην υπάρχει ορατό σημείο εάν το νεύρο που είναι βαθιά στους μαλακούς ιστούς έχει υποστεί βλάβη.

Είναι σημαντικό! Οι όγκοι των νεύρων μπορούν να αναπτυχθούν αργά σε μήνες ή χρόνια χωρίς να προκαλέσουν συμπτώματα.

Τα υπόλοιπα συμπτώματα του σβαννώματος είναι συγκεκριμένα, εξαρτώνται από τη θέση της παθολογίας:

I. Neuroma του εγκεφάλου ή των κρανιακών νεύρων (αντιπροσωπεύει το 10-13% των όγκων της κρανιακής κοιλότητας).

Οι εκδηλώσεις των νευρώνων των νεύρων του εγκεφάλου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, ανάλογα με το ποια περιοχή έχει υποστεί βλάβη.

Όταν η βλάβη των νεύρων που βρίσκονται μπροστά από το κρανίο, κοντά στο κόλπων, τα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν με τη μορφή του μονομερούς ρινικής απόφραξης, hyposphresia, αιμορραγίες της μύτης, άτυπος πόνος, εντοπισμένο οίδημα του προσώπου.

Όταν επηρεάζεται η τροχιακή διαίρεση, κατά κανόνα υπάρχουν εξωφθαλμός, νυσταγμός και όραση.

Η ήττα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου προκαλεί προβλήματα με την ομιλία και την κατάποση, δυσφαγία και φωνοποίηση.

Το νευρώρωμα του ακουστικού νεύρου (αιθουσαία σκάννον) προκαλεί:

  • απώλεια ακοής ή κώφωση.
  • χτυπάει στα αυτιά.
  • προβλήματα ισορροπίας.
  • ζάλη όταν γυρίζετε το κεφάλι?
  • αυθόρμητο νυσταγμό.

Οι επιθέσεις μπορεί να συνοδεύονται από ναυτία και έμετο. Με την εξέλιξη της νόσου, παρατηρείται πόνος στο τμήμα του προσώπου όπου βρίσκεται ο όγκος, καθώς και στο μούδιασμα. Το νευρώνιο μπορεί να επηρεάσει το απαγωγικό νεύρο, προκαλώντας ένα σύμπτωμα διπλωπίας.

Η βλάβη στο νεύρο του τριδύμου και τα κλαδιά του συνοδεύεται από:

  • έντονος πόνος (αίσθημα καύσου).
  • μούδιασμα ορισμένων περιοχών του δέρματος του προσώπου (περιορίζεται στην κίνηση των φρυδιών, των χειλιών, του πηγουνιού κ.λπ.) ·
  • ατροφία των μυών της μαστίχας.
  • απώλεια γεύσης, αυξημένη σιελόρροια.

Η μυϊκή δυσλειτουργία εμφανίζεται αργά όταν εμπλέκεται στη διαδικασία η τρίτη διαίρεση του νεύρου του τριδύμου. Η ανάπτυξη εντός του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων.

Σε μεταγενέστερα στάδια, ο ασθενής έχει διάφορα νευρολογικά σύνδρομα και ενδοκρανιακή πίεση, συνοδευόμενα από πονοκέφαλο και ναυτία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν ο όγκος πιέζει την παρεγκεφαλίδα ή το στέλεχος του εγκεφάλου, υπάρχουν:

  • σπασμούς.
  • ψυχικές διαταραχές.
  • νοητικές αναπηρίες ·
  • παραβίαση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας.
  • αταξία;
  • υπόταση των μυών των χεριών και των ποδιών.
  • αλλαγή οπτικών πεδίων.

Ii. Όγκος των νωτιαίων νεύρων (20% όλων των όγκων αυτού του εντοπισμού).

Τα συμπτώματα του νωτιαίου μυελού του shavanna μπορεί να είναι ο πόνος στην πλάτη, η μούδιασμα στα πόδια ή τα χέρια, η αδυναμία στα άκρα ή η παράλυση. Κοινή νεύρωμα ιππουρίδα προκαλεί παράλυση των κάτω άκρων, πόνο στην πλάτη, ακτινοβολεί στους γλουτούς και τα πόδια, μειωμένη λειτουργία της ουροδόχου κύστης (ακράτεια, επίσχεση ούρων) και του εντέρου.

III. Schwannoma μαλακοί ιστοί των χεριών ή των ποδιών - προβλήματα με κίνηση, αδυναμία.

Iv. Μεσοθωρακίου σβάννωμα - σε εκδηλώσεις κακοήθους σβαννώματος του μεσοθωρακίου περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος ή θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μούδιασμα στα χέρια, το δέρμα του κορμού ή του λαιμού, η αλλαγή στη φωνή (βράγχος), δυσκολία στην αναπνοή και την κατάποση, αυξημένο σκάφη του θώρακα, οίδημα και μπλε πρόσωπο.

V. νευρικό πνεύμονα - βήχας, δύσπνοια, πόνος κατά την αναπνοή.

Vi. Το αυχενικό νεύρωμα - πρήξιμο στο λαιμό, προβλήματα με κατάποση, μούδιασμα της γλώσσας, πόνος στο λαιμό και τον ώμο.

VII. Neuroma του Morton - αυτός ο όγκος εντοπίζεται στο πόδι, έτσι οι άνθρωποι παραπονιούνται για πόνο στο πόδι ή τα δάχτυλα των ποδιών. Η παρουσία ενός ξένου σώματος μπορεί επίσης να γίνει αισθητή.

Σε κάθε περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί ένας συνδυασμός διαφορετικών συμπτωμάτων. Στην αρχή δεν είναι τόσο έντονα, αλλά όσο η ασθένεια εξελίσσεται, γίνονται ισχυρότερες και ισχυρότερες.

Διάγνωση όγκου

Η διάγνωση κακοήθους σβαννώματος είναι δύσκολη, διότι αυτός ο όγκος είναι σπάνιος και τα συμπτώματα που προκαλεί είναι παρόμοια με άλλες πιο συχνές ασθένειες. Για τον εντοπισμό νευρολογικών διαταραχών διεξάγονται ειδικές εξετάσεις για ευαισθησία, αντανακλαστικά, συντονισμό κινήσεων κλπ. Έτσι ο γιατρός θα είναι σε θέση να καταλάβει πώς καταστρέφεται το νεύρο.

Για να αποκλείσετε άλλες (μη ογκολογικές) ασθένειες και να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Ακτίνες Χ. Τα κλασσικά σημάδια των κακοήθων σκουνανομίων στις ακτίνες Χ είναι μια πολύ περιορισμένη μάζα, η οποία εκτοπίζει παρακείμενες δομές χωρίς άμεση εισβολή τους. Ο κυστικός εκφυλισμός είναι χαρακτηριστικός, αλλά οι αιμορραγίες και η ασβεστοποίηση είναι πολύ σπάνιες. Η ακτινογραφία εξετάζει επίσης το στήθος, το μεσοθωράκιο και τη σπονδυλική στήλη.
  2. Υπολογιστική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία δεν είναι τόσο ευαίσθητη στη διάγνωση του νευρικού ως μαγνητική τομογραφία, αλλά συχνά είναι η πρώτη μελέτη. Η αξονική τομογραφία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην εκτίμηση των αλλαγών των οστών και στην αναζήτηση μεταστάσεων των πνευμόνων.
  3. MRI Θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του όγκου, της σύνδεσής του με το νεύρο και τους περιβάλλοντες ιστούς.
  4. Βιοψία. Ένα δείγμα όγκου λαμβάνεται με ειδική βελόνα και εξετάζεται στο εργαστήριο για να διαπιστωθεί η προέλευση και η κακοήθειά του. Δεν απαιτείται βιοψία εάν οι γιατροί είναι βέβαιοι ότι το νευρώμα είναι καλοήθη (αναπτύσσεται αργά και έχει σαφή όρια).

Ανάλογα με τη θέση του νεοπλάσματος μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον έρευνα. Για παράδειγμα, για τη μελέτη του νωτιαίου μυελού και των δομών της (συμπεριλαμβανομένων και των νευρικών ριζών) μυελογραφία χρησιμοποιείται, και με την ήττα του ακουστικού νεύρου διορίζει ακουομετρία, δηλαδή τη μελέτη της ακοής.

Θεραπεία του νευρώματος (σβανόνομες): καλοήθη και κακοήθη

Η θεραπεία για τους σβανόνομους εξαρτάται από τη θέση του όγκου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και κατά πόσο ο όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης (καρκινικός).

Χειρουργική θεραπεία

Για καλοήθεις αλλοιώσεις μικρού μεγέθους, οι οποίες δεν προκαλούν πόνο και άλλα συμπτώματα, μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια τακτική αναμονής: ο ασθενής δεν αντιμετωπίζεται, αλλά ελέγχεται τακτικά μόνο με μαγνητική τομογραφία. Με την επιτάχυνση της ανάπτυξης του όγκου ή την εμφάνιση τυχόν παραπόνων, πραγματοποιείται χειρουργική απομάκρυνση.

Η χειρουργική επέμβαση για κακοήθη νευρώματα είναι υποχρεωτική. Το νεόπλασμα εκτοπίζεται μαζί με ένα μικρό μέρος του περιβάλλοντος ιστού για να αυξηθεί η πιθανότητα ριζικής απομάκρυνσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται ακρωτηριασμός των άκρων, αλλά είναι σπάνιες. Τα αρχικά στάδια των σβαννομίων μπορούν συνήθως να απομακρυνθούν χωρίς να καταστραφούν τα νεύρα. Οι πράξεις για το νευρώμιο στα χέρια και τα πόδια θεωρούνται αρκετά απλές. Μερικοί ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην πατρίδα τους την ίδια μέρα.

Μια πλήρης χειρουργική εκτομή μπορεί να μην είναι δυνατή λόγω της εκτεταμένης φύσης του όγκου και της θέσης του (για παράδειγμα, στο νευρώμιο του εγκεφάλου ή των κρανιακών νεύρων).

Ραδιοχειρουργική

Στη θεραπεία των νωτιαίων σκουνανών, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με τη δυνατότητα βλάβης της νευρικής ρίζας ή του νωτιαίου μυελού, επομένως, αντί για χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Αυτή είναι μια μη επεμβατική τεχνική που βασίζεται στις επιπτώσεις της ραδιενεργού ακτινοβολίας (όπως στην ακτινοθεραπεία). Η διαδικασία γίνεται με τη χρήση ειδικής συσκευής "Gamma Knife", η οποία δημιουργεί ισχυρή ακτινοβολία και την κατευθύνει στον όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, το ανθρώπινο σώμα στερεώνεται σε ένα ειδικά κατασκευασμένο στερεοτακτικό πλαίσιο και η κατεύθυνση της δέσμης υπολογίζεται από τη συσκευή του CT, προκειμένου να εξαλειφθούν τα σφάλματα.

Για 1-3 ανώδυνη διαδικασία, που διαρκεί 30-60 λεπτά, είναι δυνατό να καταστραφεί εντελώς ένα μικρό νεόπλασμα, αλλά το αποτέλεσμα θα είναι ορατό μόνο σε λίγες εβδομάδες. Ο όγκος μειώνεται σε μέγεθος και καθίσταται ανενεργός και ο περιβάλλοντος υγιής ιστός ουσιαστικά δεν επηρεάζεται. Η ραδιοχειρουργική χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του σκάννονου του εγκεφάλου, το οποίο βρίσκεται σε δύσκολες περιοχές.

Χημεία και ακτινοθεραπεία για κακοήθεις σκουβανομίες

Για τη θεραπεία των κακοήθων σκουμπίνων, συνιστάται να χρησιμοποιείτε επικουρική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

Η μετεγχειρητική αντικαρκινική θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται υπό τον όρο ότι:

  • ατελής αφαίρεση σκουνανώματος,
  • μεγάλο μέγεθος όγκου.
  • την παρουσία περιφερειακών ή μακρινών μεταστάσεων.

Τα πρόσθετα φάρμακα έκθεσης σε ακτινοβολία και / ή φάρμακα χημειοθεραπείας πιθανώς συμβάλλουν στην καταστροφή υπολειμμάτων καρκίνου, στη διακοπή της ανάπτυξης μεταστάσεων, στη μείωση του κινδύνου υποτροπής και στην παράταση της ζωής του ασθενούς, αλλά η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί λόγω της έλλειψης μεγάλης κλίμακας έρευνας. Σε ακινητοποιήσιμα νεοπλάσματα, η ακτινοβόληση είναι η κύρια θεραπεία για το νευρώμιο.

Δεν υπάρχει τυποποιημένο σχήμα χημειοθεραπείας για νευρικούς όγκους, αλλά σε μερικές μελέτες παρατηρήθηκε θετικό αποτέλεσμα από τη χρήση υψηλών δόσεων Ifosfamide και Doxorubicin. Ο αριθμός των μαθημάτων κυμαίνεται από 4 έως 6.

Ως συμπτωματική θεραπεία, τα νευρώματα μπορούν να συνταγογραφήσουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παυσίπονα. Για όγκους του εγκεφάλου που προκαλούν υδροκεφαλία, η ελιγμός είναι η μέθοδος επιλογής.

Θεραπεία υποτροπής

Λίγα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, το 50-55% των ασθενών εμφανίζουν επανεμφάνιση κακοήθους σβαννώματος. Αν ο όγκος επιστρέψει στον ίδιο χώρο, σημαίνει ότι δεν απομακρύνθηκε πλήρως την πρώτη φορά. Ίσως υπήρχαν μικροσκοπικά καρκινικά κύτταρα. Αυτό αρκεί για να μετατραπεί σε νέο σάρκωμα. Επίσης, η μετάσταση (δευτερογενής όγκος) σε άλλο όργανο ή νεύρο μπορεί να γίνει υποτροπή.

Η υποτροπή του νευρογενούς σαρκώματος είναι πιο δύσκολη για θεραπεία. Οι γιατροί ενδέχεται να απομακρύνουν εκ νέου το νευρώμιο, τη θεραπεία ακτινοβολίας ή τη χημειοθεραπεία, ανάλογα με τη δόση που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως. Στοχεύεται επίσης η στοχοθετημένη θεραπεία.

Επιπλοκές και επιδράσεις των όγκων των νεύρων

Η χειρουργική θεραπεία των κακοήθων σκουβανονών συνήθως ανακουφίζει γρήγορα τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη βλάβη των νεύρων. Αλλά σε προχωρημένες περιπτώσεις, αυτές οι δυσάρεστες συνέπειες μπορούν να παραμείνουν ως εξής:

  • μυϊκή αδυναμία (αν ο μυς δεν μπορεί να επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση)
  • μόνιμη δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
  • απώλεια ακοής,
  • μη αναστρέψιμη παράλυση.

Η ογκολογία του εγκεφάλου είναι επίσης επικίνδυνη όπως φαινόμενα όπως η επιληψία, η απώλεια της όρασης, ο μειωμένος κινητικός συντονισμός, η αναπνευστική ή η καρδιακή ανεπάρκεια.

Κακόηθες σκάννομα: πρόγνωση

Οι καλοήθεις όγκοι των νευρικών κελυφών δεν οδηγούν σε θάνατο, οπότε το προσδόκιμο ζωής των 5 ετών για αυτούς τους ασθενείς είναι 100%.

Ακόμη και οι κακοήθεις σκουβανομίνες αναπτύσσονται σιγά-σιγά σε σύγκριση με άλλα σαρκώματα, οπότε η πρόγνωση για αυτούς είναι πολύ παρήγορη. Η 5ετής επιβίωση κυμαίνεται από 37,6% έως 65,7%. Αν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η λειτουργία, η πρόβλεψη θα είναι χειρότερη. Οι αριθμοί επηρεάζονται επίσης από τον εντοπισμό του όγκου. Έτσι, για τα νευρογενή σαρκώματα της κεφαλής και του λαιμού, η 5ετής πρόγνωση επιβίωσης είναι η χαμηλότερη, κυμαίνεται από 15 έως 35%.

Πόσο χρήσιμο ήταν το άρθρο για εσάς;

Αν βρείτε κάποιο λάθος, απλώς τον επισημάνετε και πατήστε Shift + Enter ή πατήστε εδώ. Ευχαριστώ πολύ!

Σας ευχαριστώ για το μήνυμά σας. Θα διορθώσουμε σύντομα το σφάλμα

Όγκοι νευροεκδερμικής προέλευσης (νευρογενείς)

Αυτοί οι όγκοι καταλαμβάνουν μία από τις πρώτες θέσεις συχνότητας μεταξύ των ανοργάνωτων όγκων του αυχένα, αντιπροσωπεύοντας το 45%. Τα νευρώματα, τα νευροϊνωμάτια και η κακοήθη παραλλαγή τους, τα νευρογενή σαρκώματα, είναι πιο συχνά στο λαιμό. Τα συμπαθογγοναιώματα, τα γαγγλιοδιαύσματα παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά, τα παραγαγγλιοώματα και τα χημειοκυστομάτια - συχνότερα.

Στην ανάλυση 315 παρατηρήσεων νευρογενών όγκων που περιγράφονται στη βιβλιογραφία και παρατηρήθηκαν από εμάς, 184 (59%) ήταν νευροϊνώματα. Οι όγκοι του νευρικού ιστού και των νευρικών γαγγλίων αποτελούν μόνο το 10% των νευρογενών όγκων του λαιμού. Οι νευρογενείς όγκοι του λαιμού είναι κατά κύριο λόγο καλοήθεις όγκοι, σπάνια παρατηρούνται κακοήθεις ομολόγοι (σε ​​αναλογία 1: 9). Οι πιο συνηθισμένοι όγκοι εμφανίζονται μεταξύ των ηλικιών 20 και 40 ετών, δύο φορές συχνότερα στις γυναίκες. Η πηγή των νευρογενών όγκων του λαιμού μπορεί να είναι μια ποικιλία νεύρων. Στην καρτέλα. 7 και εικ. Το Σχ. 69 δείχνει τους κύριους νευρικούς σχηματισμούς του λαιμού, από τους οποίους μπορούν να εκδηλωθούν νευρογενείς όγκοι.

Πιο συχνά (έως και 30%) είναι δυνατόν να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του όγκου και του τραχήλου της καρδιάς του τραχήλου ή των κλάδων του. Σχεδόν επίσης συχνά σχετίζεται με σπονδυλικές ρίζες, κορμούς των τραχηλικών και βραχιόνων πλεγμάτων (27%). Λιγότερο συχνά, οι όγκοι προέρχονται από τον κόλπο, το υπογλώσσιο και άλλα νεύρα. Οι νευρογενείς όγκοι μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορα μέρη του λαιμού. Ένας από τους συχνότερους εντοπισμούς τους είναι ένα υπνηλία τρίγωνο. Συχνά συχνά σε αυτήν την περιοχή είναι τα νευρώνα του συμπαθητικού κορμού νεύρου και των κλαδιών του, του πνεύμονα και των υπογλωσσικών νεύρων. Αυτά καθορίζονται στη γωνία της κάτω γνάθου και συχνά διεισδύουν στον παραφαγιακό χώρο, διογκώνοντας το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα. Όταν βλέπετε από τον φάρυγγα είναι εύκολο να το εγκαταστήσετε (Εικ. 70). Τα νευρώματα μπορούν να προσδιοριστούν μόνο από τον φάρυγγα, προκαλώντας φάρυγγα συμπτώματα (ξένο αίσθημα σώματος, αλλαγή στον τόνο της φωνής, κλπ.). Στη βιβλιογραφία περιγράφονται ως όγκοι του φαρυγγείου, κάτι που είναι λάθος, καθώς ο όγκος προέρχεται από τα νεύρα του λαιμού και οι στενές σχέσεις με το φάρυγγα υπάρχουν μόνο όταν αυξάνεται ο όγκος. Οι όγκοι που προέρχονται από τις σπονδυλικές ρίζες, τα νεύρα των αυχενικών και βραχιόνων πλεξούδων (νευρινοειδή, νευροϊνώσεις) εντοπίζονται συχνότερα στα πλευρικά τμήματα του λαιμού και της υπεκλασικής περιοχής.

Το Neuroma προέρχεται από τη θήκη Shvainov των νεύρων και ονομάζεται Schwannoma ή neurylemma. Μακροσκοπικά, ένας ενιαίος όγκος, ενθυλακωμένος, σφαιρικός ή ωοειδής, σε κιτρινωπή τομή, αποτελείται από έναν ομοιογενή, ελαφρώς οίδημα ημιδιαφανή ιστό. Στα μεγάλα νευρώματα υπάρχει ένα ποικίλο μοτίβο λόγω αιμορραγιών, καφέ περιοχών ξανθομάτωσης και κοιλοτήτων με τη μορφή κύστεων. Τα νευρινοειδή που εντοπίζονται στον αυχένα συνήθως δεν φθάνουν τόσο μεγάλα όσο στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή στο μέσο του μεσοθωρακίου. Στις παρατηρήσεις μας, οι μεγαλύτεροι όγκοι έφτασαν σε μέγεθος 14x28 εκ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα νευροϊνώματα έχουν σχήμα αλτήρα, που αποτελείται από δύο κόμβους που διασυνδέονται από ένα νεύρο. Σε αυτή την περίπτωση, ένας από τους κόμβους μπορεί να βρίσκεται στον σπονδυλικό σωλήνα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις στα νευρώματα του λαιμού ποικίλλουν. Χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη και έλλειψη νευρολογικών διαταραχών. Τα σημιτικά με νευρογενείς όγκους μπορούν να μειωθούν στα ακόλουθα συμπτώματα:

  • 1) ανίχνευση όγκου στον αυχένα χωρίς υποκειμενικές αισθήσεις,
  • 2) αίσθημα μυρμηγκιού, πίεση, ήπιος πόνος στην περιοχή του όγκου.
  • 3) πόνος που ακτινοβολεί σε διαφορετικές ζώνες.
  • 4) αίσθηση ξένου σώματος στον φάρυγγα ή μέτριο πόνο κατά την κατάποση, αλλαγή στον τόνο της φωνής.
  • 5) να αισθανθεί το μούδιασμα της γλώσσας ή την ατροφία του μισού αυτού και την απόκλιση στο πλάι.
  • 6) πονοκεφάλους.
  • 7) Σύνδρομο Horner.

Η εκδήλωση αυτών ή άλλων συμπτωμάτων σε νευρογενείς όγκους εξαρτάται από τον εντοπισμό τους, το αρχικό νεύρο και το βαθμό συμμετοχής τους στη διαδικασία. Έτσι, το σύνδρομο Horner συνήθως υποδεικνύει την προέλευση του όγκου από τον αυχενικό συμπαθητικό κορμό. Ωστόσο, αυτό το σύνδρομο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άλλους όγκους που συμπιέζουν τον συμπαθητικό κορμό. Τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται πιο συχνά μετά την αφαίρεση του όγκου λόγω τραύματος στους νευρικούς κορμούς.

Η σύγκριση των κλινικών συμπτωμάτων με τον εντοπισμό των όγκων δείχνει ότι τα παραφανοειδή νευρινοειδή είναι τα πιο ξεκάθαρα στις κλινικές τους εκδηλώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το χαρακτηριστικό θα πρέπει να αναγνωρίζει την αργή ανάπτυξη του όγκου, αναγνωρίζοντάς την στην πλευρική επιφάνεια του λαιμού υπό γωνία της κάτω γνάθου με τη μορφή σφαιρικής διόγκωσης. Εκτός από τις καταγγελίες για "οίδημα", με παραφαρυγγοειδή όγκο, υπάρχουν συνήθως καταγγελίες δυσκολίας στην κατάποση, αλλαγή στον τόνο της φωνής και μετά από εξέταση του φάρυγγα ανιχνεύεται μια προεξοχή του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τον όγκο συνήθως δεν αλλάζει, μετατοπίζεται καλά. Ένας μεγάλος όγκος μπορεί να ωθήσει την αμυγδαλωτή έξω, να βγάλει την παλατινή κουρτίνα και να καταλάβει ένα σημαντικό μέρος του φάρυγγα.

Οι όγκοι που ευρίσκονται στη ζώνη διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, χωρίς όμως να εκτείνονται στην περιοχή του παραφελίου, έχουν σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα, πυκνή υφή και λεία επιφάνεια. Ωστόσο, μερικές φορές είναι δυνατόν να σημειωθεί ο παλμός μεταφοράς των καρωτιδικών αρτηριών. Το τελευταίο αισθάνεται πάνω από τον όγκο, αφού τα αγγεία συνήθως μετατοπίζονται προς τα έξω και προς τα εμπρός. Αυτό το σύμπτωμα περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση των νευρώνων με αιμοδόκητα καρωτίδας.

Όταν οι όγκοι ευρίσκονται κατά μήκος της αγγειακής δέσμης ή κάτω από την άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και στην υπεραβική περιοχή, ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του κεφαλιού, του ώμου ή του λαιμού. Με αυτόν τον εντοπισμό παρατηρείται συχνά ένας όγκος με αργή, βαθμιαία αύξηση, μερικές φορές διακριτική για τον ασθενή και για άλλους.

Η συμπτωματολογία με νευρογενείς όγκους, εκτός από τον εντοπισμό, εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου σε σχέση με τον κορμό του νεύρου από τον οποίο προέρχεται. Εάν ο όγκος βρίσκεται στο κέντρο του νευρικού κορμού, η συμπίεση των νευρικών ινών είναι πιο έντονη και οι νευρολογικές εκδηλώσεις είναι φωτεινότερες. Στην περιθωριακή θέση του όγκου (σε σχέση με το νεύρο) η συμπίεση των νεύρων είναι λιγότερο σημαντική και, συνεπώς, τα νευρολογικά συμπτώματα είναι φτωχότερα.

Στο νευρώμιο του πνευμονογαστρικού νεύρου παρατηρούνται συμπτώματα που σχετίζονται με τον ερεθισμό του: παροξυσμικό βήχα, αίσθημα ασφυξίας, βραδυκαρδία, πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν συμπιέζεται το νεύρο, πέφτει η λειτουργία του επαναλαμβανόμενου νεύρου. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητα ή με πίεση στον όγκο και δεν παρατηρούνται σε όλα τα νευρώματα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τα νευρινοειδή χαρακτηρίζονται από δυνατότητα μετατόπισης στην οριζόντια κατεύθυνση και περιορισμένη κινητικότητα κατά μήκος του άξονα του νεύρου από το οποίο προέρχονται. Αυτό το σύμπτωμα είναι συνήθως αδύνατο να προσδιοριστεί πότε ο παραφαρινικός εντοπισμός των όγκων.

Τα περισσότερα νεφρίνομα είναι ανώδυνα στην ψηλάφηση και γι 'αυτό θα ήταν λάθος να απορρίψουμε τη διάγνωση ενός νευρογενούς όγκου αποκλειστικά με βάση την ανώδυνη του κατάσταση. Μόνο με επιφανειακούς όγκους που προέρχονται από τα νεύρα του αυχενικού ή βραχιόνιου πλέγματος (μεγάλα και μικρά ινιακά νεύρα, μεγάλα νεύρα αυτιών κλπ.), Είναι μερικές φορές δυνατόν να προσδιοριστεί η ένταση στους πόλους του όγκου και ο πόνος του.

Συνοψίζοντας τη σημειωτική των όγκων του αυχένα που προέρχονται από τα περιφερειακά νεύρα, μπορούμε να διακρίνουμε τρεις ομάδες κύριων εκδηλώσεων:

  • 1) γενικά συμπτώματα, που αντικατοπτρίζουν τη φύση και την ανάπτυξη του όγκου (ωοειδές ή σφαιρικό σχήμα, συνήθως μια μοναχική διάταξη, λεία επιφάνεια, πυκνή υφή, περιορισμένη προκατάληψη και μόνο στην οριζόντια κατεύθυνση, αργή ανάπτυξη).
  • 2) τα συμπτώματα ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου (μετατόπιση και συμπίεση των παρακείμενων οργάνων, η οποία εντοπίζεται ειδικά κατά τη διάρκεια της παραφαρινικής εντοπισμού) ·
  • 3) τα πραγματικά νευρολογικά συμπτώματα, ανάλογα με τον ερεθισμό ή την απώλεια της λειτουργίας των νεύρων που σχετίζεται με τον όγκο (σύνδρομο Horner κ.λπ.), αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως σπάνια ή δεν είναι επαρκώς ανιχνεύσιμα.

Η ποικιλία των κλινικών συμπτωμάτων των νευρώνων και η έλλειψη εξοικείωσης με τους πρακτικούς γιατρούς δημιουργούν δυσκολίες στην αναγνώρισή τους και αποτελούν αιτία για συχνές διαγνωστικές σφαλμάτων. Στην ανάλυση των 243 παρατηρήσεων που περιγράφηκαν στη βιβλιογραφία, αποδείχθηκε ότι η σωστή αναγνώριση των νευρογενών όγκων συνέβη μόνο στο 15,2%. Στις δικές μας παρατηρήσεις, η σωστή διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε 54 από τους 80 ασθενείς (67,5%).

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με καρωτιδική χημειοδεκτομή, μοναχικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού και με παραφαραική εντοπισμό, με μικτούς όγκους της φαρυγγικής διαδικασίας του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και των μικρών σιελογόνων αδένων.

Από τις πρόσθετες μεθόδους, ένα ρόλο παίζει η κυτταρολογική εξέταση των σημείων από τον όγκο. Το νευρίνο χαρακτηρίζεται από την παρουσία επιμήκων και διεργαστηριακών κυτταρικών στοιχείων με ινώδη δομή ινιδικής δομής και κυτταρικές δομές που μοιάζουν με σώματα Verocai. Ωστόσο, στα σημεία νευρώματος σπάνια υπάρχουν κυτταρικά στοιχεία.

Στην περίπτωση παραφαρινικού νευρώνα, η ακτινογραφία εξετάζει τον υποφάρυγγα φάρυγγα, η τομογραφία παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες. Ένα χαρακτηριστικό ακτινολογικό σύμβολο είναι η σαφήνεια των περιγραμμάτων ενός όγκου μαλακού ιστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση του νευροϊνώματος από το νευρώμιο στην κλινική εικόνα. Τα νευροφλοιώματα στον αυχένα παρατηρούνται συχνότερα με τη γενική νευροϊνωμάτωση (νόσο του Recklinghausen), διακρίνονται από μικρότερη περίοδο ανάπτυξης, εντοπίζονται συχνότερα στην πλευρική επιφάνεια του λαιμού και στις υπερκλείδιες ζώνες.

Οι κακοήθεις νευρογενείς όγκοι στον αυχένα είναι σχετικά σπάνιοι. Μεταξύ των 243 περιπτώσεων που περιγράφηκαν παρατηρήθηκαν μόνο 37 κακοήθης όγκοι: συμπαθογóνωνα - σε 7, γαγγλιονεροβλάστωμα - σε 4, νευρογενή σάρκωμα - στις 26.

Ένα συμπαθογνοιαμίο, ή το νευροβλάστωμα, είναι ένας ανώριμος όγκος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Από τη φύση της ανάπτυξης και της δομής, μοιάζει με σάρκωμα και αποτελείται από ενιαίους ενθυλακωμένους ή μη εγκλωβισμένους κόμβους. Τοποθετείται στο λαιμό κατά μήκος του τραχηλικού συμπαθητικού κορμού. Παρατηρείται συνήθως σε νεαρή ηλικία. Στα παιδιά είναι πιο συχνή σε ηλικία μικρότερη των 2-5 ετών. Οι όγκοι είναι επιρρεπείς σε ταχεία ανάπτυξη, πρώιμη μετάσταση (στο ήπαρ, οστά κρανίου, λεμφαδένες, πνεύμονες). Στα παιδιά, η τάση για ταχεία ανάπτυξη και μετάσταση είναι λιγότερο έντονη.

Τα γαγγλιονεροβλαστώματα είναι πιο ώριμοι όγκοι που προέρχονται από τα νευρικά γάγγλια. Συνηθέστερα στην παιδική και εφηβική ηλικία.

Τα νευρογενή σαρκώματα (κακοήθη νευρώματα) είναι κακοήθη νευροϊνωμάτια, καθώς, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, τα νευρώματα δεν είναι κακοήθη. Τα μορφολογικά συμπτώματα της κακοήθειας δεν είναι πάντοτε πειστικά, μπορούν να κριθούν μόνο από την κλινική πορεία (ταχεία διείσδυση, τάση υποτροπής, εμφάνιση μεταστάσεων).

Για τους περισσότερους νευρογενείς όγκους, η χειρουργική αφαίρεση είναι η μόνη ορθολογική μέθοδος θεραπείας. Ένας μοναδικός όγκος νεύρου θα πρέπει πάντα να αφαιρείται και αμέσως μετά την ανίχνευση, καθώς υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες να αφαιρεθεί ο όγκος διατηρώντας παράλληλα το νεύρο. Δεδομένων των δυσκολιών διάγνωσης, η απομάκρυνση των νευρογενών όγκων θα πρέπει να θεωρείται κατάλληλη και για τους σκοπούς της ιστολογικής επαλήθευσης της διάγνωσης. Στα νευροϊνώματα, η λειτουργία επιλογής θα πρέπει να θεωρείται ως ενδοκαψικός αποκλεισμός του όγκου. λιγότερο συχνά, απομακρύνεται ένας όγκος με περιθωριακή εκτομή του νεύρου ή με επακόλουθη ραφή του διασταυρούμενου νεύρου.

Σε περίπτωση παραφανοειδούς όγκου, συνιστάται εξωτερική πρόσβαση, αφού η απομάκρυνση των όγκων από το στόμα είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας βλάβης σε μεγάλα αγγεία (εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα, καρωτιδική αρτηρία).

Σε κακοήθεις νευρογενείς όγκους, ειδικά σε παιδιά (νευροβλάστωμα), η βινκριστίνη χρησιμοποιείται σήμερα σε συνδυασμό με κυκλοφωσφαμίδη.

Η χημειοδεκτομή του αυχένα. Στην ομάδα των νευροεκτοδερμικών όγκων του λαιμού, ένα ειδικό μέρος καταλαμβάνεται από νεοπλάσματα παραταξιακών δομών - χημειοδεμοσωμάτων ή παραμαγγλιορίων μη χρωματοφίνης. Τα αιμοδόκητα του καρωτιδικού glomus παρατηρούνται συχνότερα, λιγότερο συχνά - αιμοδεξτρικά του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί τουλάχιστον 800 παρατηρήσεις των καρωτιδικών χημειοδεκτών. Ο καρωτιδικός γλομός από τον οποίο αναπτύσσεται το χημειοκυστόνιο βρίσκεται συχνότερα στη ζώνη διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας ή στην οπίσθια μεσαία επιφάνεια του αρχικού τμήματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Βρίσκεται στον αγγειακό κόλπο της καρωτιδικής αρτηρίας, πλαισιώνεται πλευρικά με την εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα, μεσολαβώντας με το νεύρο του πνεύμονα και πίσω από τον άνω κόμβο του συμπαθητικού αυχενικού κορμού. Οι περισσότεροι συγγραφείς αναγνωρίζουν τον καρωτιδικό λώρο, καθώς και άλλους παρόμοιους σχηματισμούς, τον ρόλο ενός χημειοϋποδοχέα, δηλ. Έναν πληροφοριοδότη του ΚΝΣ σχετικά με χημικές μεταβολές στο αίμα, επηρεάζοντας έτσι τις αναπνευστικές και κυκλοφορικές λειτουργίες. Οι σχηματισμοί χημειοϋποδοχέα είναι παρόντες όχι μόνο στην καρωτιδική ζώνη, αλλά και στην περιοχή της αορτικής αψίδας, του σφαγιτιδικού βολβού, του νεύρου του πνεύμονα και άλλων περιοχών (Εικ. 71).

Στο παρελθόν, η χημειοδεκτομή έχει περιγραφεί υπό το όνομα των ενδοθηλιοειδών, των περιθηλιωμάτων, των φαιοχρωμοκυττάρων, των αιμαγγειοενδοθηλιωμάτων κλπ. Η αναγνώριση της λειτουργίας του χημειοϋποδοχέα από τον καρωτιδικό γλοίωμα οδήγησε στην απελευθέρωση αυτών των όγκων στην ομάδα των χημειοδεκτών. Ο όρος αυτός προτάθηκε το 1950 από τον R. Mulligan και έγινε ευρέως διαδεδομένος.

Σύμφωνα με συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, οι χημειοκυστοί είναι συχνότερες στις γυναίκες. Γνωστή πιθανότητα οικογενειακής προδιάθεσης για την ανάπτυξη όγκου. Οι όγκοι παρατηρούνται συχνότερα μεταξύ 20 και 50 ετών. Οι όγκοι είναι συνήθως μονομερείς, αλλά περιγράφονται περιπτώσεις διμερούς εντοπισμού. Το καρωτιδικό χημειοδεκτομή εμφανίζεται στη θέση του καρωτιδικού γλομού. Αυξάνοντας, ο όγκος καταλαμβάνει την περόνη της καρωτιδικής αρτηρίας, που βρίσκεται από τον μακρύ άξονά της κατά μήκος του λαιμού, κάτω από τη μέση άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Ο όγκος έχει σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα, κυμαινόμενο από 1x2 έως 6x8 cm, σπάνια φθάνει σε μεγαλύτερο μέγεθος και επεκτείνεται σε αυτές τις περιπτώσεις στη βάση του κρανίου. Η επιφάνεια του όγκου είναι συνήθως ομαλή, η πυκνότητα είναι πυκνή. Ο όγκος απομακρύνει τις εξωτερικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες. Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου, η σχέση του με τις καρωτιδικές αρτηρίες μπορεί να είναι διαφορετική. Ο Α. Atanasyan (1967) επισημαίνει την πιθανότητα τεσσάρων παραλλαγών αυτών των σχέσεων (Εικ. 72). Η ανάπτυξη γύρω από τον όγκο ενός άφθονου αρτηριακού και φλεβικού δικτύου, που καθιστά δύσκολη την απομόνωσή του κατά τη χειρουργική απομάκρυνση, είναι πολύ χαρακτηριστική.

Τοπογραφικά αρκετά χαρακτηριστική είναι η θέση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας κατά μήκος της πρόσθιας και μέσης επιφάνειας του όγκου και του εσωτερικού οπίσθιου και του πλευρικού. Με την ανάπτυξη, ο όγκος μπορεί να έρθει σε στενή επαφή με το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα, την τραχεία, τα κύρια νεύρα αυτής της περιοχής (η περιπλάνηση, το γλωσσοφαρυγγικό, το υπογλώσσιο), η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Η βλάστηση αυτών των σχηματισμών από τον όγκο δεν παρατηρείται. Ο όγκος είναι καφέ-κόκκινου χρώματος, εγκλεισμένος σε κάψουλα συνδετικού ιστού, από τον οποίο τα κορδόνια τεντώνονται στα βάθη, προκαλώντας την κυψελοειδή δομή του.

Η μεταβλητότητα της δομής, η κυριαρχία ορισμένων κυτταρικών δομών, επιτρέπουν την απελευθέρωση αγγειοσωματικών, κυψελιδικών, μικτών και άτυπων μορφών με χημειοκώδικα. Chemodektoma σημαντικά φτωχότερες νευρικές ίνες από τον ιστό του καρωτιδικού glomus, τα κύτταρα χρωματοφίνης δεν περιέχουν.

Οι όγκοι αναπτύσσονται αργά με τα χρόνια (υπάρχουν ενδείξεις ανάπτυξης για 14 χρόνια). Η κακοήθη ποικιλία χημειοκτίδων βρέθηκε σε 5-6%. Το κριτήριο της κακοήθειας είναι περισσότερες υποτροπές και μεταστάσεις από μορφολογικά σημεία. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, σε περίπτωση κακοήθους αιμοδείγματος, παρατηρούνται μεταστάσεις μόνο σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένων μεταστάσεων (στους πνεύμονες, τα οστά) στον κακοήθη παραλλαγμένο χημειοκώδικα. Τα υποκειμενικά σημάδια της χημειοδεκτομής της καρωτίδας μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά, κατά κανόνα, είναι σπάνια και το μόνο παράπονο είναι συχνά η παρουσία όγκου. Μερικές φορές υπάρχουν πονοκέφαλοι, ζάλη, πόνος του όγκου. Με την πίεση στον όγκο σε μεμονωμένους ασθενείς, υπάρχει βραχυπρόθεσμη λιποθυμία - ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου.

Από τους 41 ασθενείς που παρατηρήσαμε με το καρωτίδιο glomus hemodecomam, 18 ήταν ασυμπτωματικοί, οι υπόλοιποι είχαν διάφορα συμπτώματα, συνήθως μέτρια σε ένταση.

Η καρωτιδική χημειοδεκτομή βρίσκεται κάτω και κάπως οπίσθια από τη γωνία της κάτω γνάθου, αντίστοιχα, τη διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Μερικές φορές ένας όγκος είναι ορατός στο μάτι (Εικ. 73). Το δέρμα πάνω από αυτό δεν αλλάζει. Ο όγκος είναι συνήθως ανώδυνος, μετατοπίζεται στην οριζόντια κατεύθυνση και περιορίζεται στην κάθετο. Κατά την ψηλάφηση, αισθάνεται καθαρά ο παλμός και η ακρόαση καθορίζεται μερικές φορές από αγγειακό θόρυβο.

Η σπανιότητα της νόσου και η έλλειψη κλινικών συμπτωμάτων δημιουργούν δυσκολίες στη διάγνωση και ιδιαίτερα όταν πραγματοποιούν διαφορική διάγνωση. Σύμφωνα με τον Ι. Μ. Talman (1962), η σωστή διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είχε προηγουμένως καθοριστεί μόνο στο 10% των ασθενών. Καθώς ο αριθμός των αναφορών για καρωτιδικούς όγκους του glomus και η ανάπτυξη διαγνωστικών μεθόδων αυξήθηκαν, η σωστή διάγνωση έγινε πιο συχνή.

Για να διαγνώσουν, καταφεύγουν σε κυτταρολογική εξέταση σημείων από όγκο. Αυτή η μέθοδος είναι τεχνικά απλή και οι εκτιμήσεις ορισμένων συντακτών για τους κινδύνους της βιοψίας παρακέντησης είναι προφανώς υπερβολικές. Η κύρια δυσκολία είναι ότι τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης των σημείων από έναν όγκο είναι δύσκολο να εκτιμηθούν σωστά και το συμπέρασμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο από έναν πολύ ειδικευμένο κυτταρολόγο. Παρ 'όλα αυτά, η κυτταρολογία επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να κάνει τη σωστή διάγνωση.

Τώρα η καρωτιδική αρτηριογραφία έχει γίνει η κύρια μέθοδος στη διάγνωση του χημειοκώδικα. Χαρακτηριστικό του χημειοκώδικα είναι ο εντοπισμός του όγκου στο πρήξιμο των καρωτιδικών αρτηριών με την κίνηση των εξωτερικών και των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, η υψηλή σοβαρότητα της αγγείωσης, η έντονη συσσώρευση της αντίθεσης και η πρώιμη φλεβική εκροή (Εικόνα 74). Στην κακοήθη παραλλαγή της χημειοδεκτομής παρατηρείται μείωση της αγγείωσης.

Το καρωτιδικό χημειοδεκτόμα πρέπει να διαφοροποιείται από τα νευρώματα, λιγότερο συχνά με πλευρικές κύστεις του λαιμού, λεμφαδενίτιδα (συνήθως φυματίωσης) και ιδιαίτερα συμπαγείς μεταστάσεις καρκίνου. Τις περισσότερες φορές, ο λόγος της διαφορικής διάγνωσης δίνεται από τα νευρώματα αυτής της περιοχής, που προέρχονται από το πνεύμονα, το γλωσσοφαρυγγικό, τα υπογλώσσια νεύρα. Επίσης, δεν μετατοπίζονται στην κατακόρυφη κατεύθυνση, αυξάνουν αργά, και βρίσκονται κάτω από τα αγγεία, μπορούν να εκδηλωθούν ως παλμός του (μεταδόσεως) όγκου.

Η ανάπτυξη χημειοδεκτών στο λαιμό μπορεί επίσης να συμβεί από το γάγγλιο του νεύρου του νεύρου του πνεύμονα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι όγκοι περιγράφονται ως αιμοδεκτομή του νεύρου του πνεύμονα.

Παρατηρήσαμε 10 ασθενείς με αιμοδόκητα του νευρικού νεύρου. Όπως και στις παρατηρήσεις άλλων συγγραφέων, η πλειονότητα των όγκων (8) εντοπίστηκαν στην παραφαρινική ζώνη και ήταν στενά συνδεδεμένες όχι μόνο με τον πνεύμονα, αλλά και με τα γλωσσοφαρυγγικά, υπογλώσσια νεύρα και την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. Από κλινική άποψη, αυτή η μορφή δεν διαφέρει από τον χημειοκώδικα από τον εντοπισμό παραφαρινικού νευρώνα. Ο άνω πόλος του όγκου φθάνει συνήθως στη βάση του κρανίου. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, αυτοί οι όγκοι δεν διαφέρουν από τα καρωτιδικά χημικά σήματα. Υπάρχει μια κακοήθη παραλλαγή, στην οποία μπορεί να υπάρξουν υποτροπές και μακρινές μεταστάσεις. Στη διαφορική διάγνωση του καρωτιδικού αιμοδεκτού και του αιμοδεκτού του πνευμονογαστρικού νεύρου, καθώς και των όγκων άλλων ιστογενέσεων (νευρινώματα, γαγγλιολόγος, κ.λπ.), η αρτηριογραφία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Όταν η χημειοδεκτομή του πνευμονογαστρικού νεύρου στα αρτηριογράμματα των καρωτιδικών αρτηριών ανιχνεύεται επίσης άφθονη αγγειοποίηση του όγκου, αλλά τοπικά η τελευταία βρίσκεται πάνω από (στο επίπεδο CI-CIII), έξω και πίσω από τις καρωτιδικές αρτηρίες. Οι καρωτιδικές αρτηρίες δεν μετακινούνται από τον όγκο, αλλά μετατοπίζονται προς τα εμπρός και μεσολαβητικά. Ο χαμηλότερος πόλος του όγκου στο αρτηριογράφημα είναι ορατός πάνω από την καρωτιδική διακλάδωση και ο ανώτερος πέφτει συχνά στη σκιά της βάσης του κρανίου.

Η ορθότητα της προεγχειρητικής διάγνωσης διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο στον καθορισμό της τακτικής της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρούργος θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια ορθολογική προετοιμασία, ενώ σε άλλες θα αρνηθεί τη λειτουργία που συνδέεται με υψηλό κίνδυνο και θα παραπέμψει τον ασθενή σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα.

Η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας ασθενών με αιμοδεκτομή είναι η χειρουργική απομάκρυνση του όγκου.

Η αποτυχία στις περισσότερες περιπτώσεις να διαπιστωθεί εάν υπάρχει καλοήθης ή κακοήθης παραλλαγή χημειοδεκτομής, καθώς και η εμπειρία στη θεραπεία αυτού του τύπου όγκων και στη μείωση της μετεγχειρητικής θνησιμότητας τα τελευταία χρόνια από 35 σε 10%, δείχνει τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης στους περισσότερους ασθενείς. Το τελευταίο δικαιολογείται από το γεγονός ότι μια επιχείρηση που διεξήχθη νωρίτερα (από τη στιγμή της έναρξης ή ανίχνευσης ενός όγκου) μας επιτρέπει συχνότερα να αποφύγουμε την απολίνωση των καρωτιδικών αρτηριών - την πιο επικίνδυνη στιγμή της επέμβασης. Στην περίπτωση σωστής αναγνώρισης πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή ακόμα και της τεκμαιρόμενης διάγνωσης της καρωτιδικής χημειοδεκτομής, συνιστάται η συστηματική συμπίεση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας (σύμφωνα με τον Mattas) για 2-3 εβδομάδες προκειμένου να βελτιωθεί η παράπλευρη κυκλοφορία. Για να γίνει αυτό, δύο φορές την ημέρα, ο ιατρός πιέζει την κοινή καρωτιδική αρτηρία στην εγκάρσια διαδικασία του τραχήλου της μήτρας για χρονικό διάστημα από 1 έως 10 λεπτά.

Χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνεται σε νοσοκομεία που έχουν εμπειρία στην αγγειακή χειρουργική. Είναι καλύτερο να εκτελεστεί η λειτουργία υπό αναισθησία διασωλήνωσης από ευρεία πρόσβαση υπό συνθήκες ελεγχόμενης υπότασης, ξεκινώντας από την έκθεση όλων των κυρίων κλάδων της καρωτιδικής αρτηρίας. Μαζί με την έκθεση των κύριων αρτηριακών αγγείων (κοινές, εσωτερικές, εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες), την απελευθέρωση της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και του πνευμονογαστρικού νεύρου, συνιστάται η έναρξη του όγκου με απελευθέρωση της διχαλωτότητας και της σύνδεσης της αρτηρίας του καρωτιδικού σώματος. Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία ή οι κλαδιά της είναι συνήθως απομονωμένες και επιδέσμες. Η καλύτερη επιλογή θεωρείται διαδοχική επιλογή από τον ιστό του όγκου των κοινών και εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών (Εικ. 75). Εάν αυτό είναι τεχνικά ανέφικτο ή συμβαίνει ρήξη του τοιχώματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, θα πρέπει να προσπαθήσουμε για πλαστική αντικατάσταση των εντοπισμένων αγγείων ή επιβολή αναστόμωσης μεταξύ των διασταυρούμενων απομακρυσμένων άκρων των εσωτερικών και εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια προσωρινή bypass παράκαμψης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Οι αγγειακές προθέσεις ή η αυτοδοντική (μεγάλη σαφηνή φλέβα, εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αγγειακή προσθετική. Ωστόσο, τεχνικά, το πλαστικό δεν είναι πάντοτε εφικτό, ειδικά για τους μεγάλους όγκους που εγκαταλείπουν τον άνω πόλο στη βάση του κρανίου, ο οποίος παρατηρείται συχνά με χημειοεκτομές του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ενόψει αυτού, και σήμερα, οι χειρουργικές παρεμβάσεις στην αιμοδεκτομή συνεχίζουν να είναι δύσκολες και επικίνδυνες.

Η θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση για χημειοτομή, που κατά το παρελθόν έφτασε το 40-50%, σύμφωνα με τα συνοπτικά δεδομένα του L.A. Atanasyan (1967), μειώθηκε στο 10-12%, αλλά σε περιπτώσεις απολίνωσης των εσωτερικών ή κοινών καρωτιδικών αρτηριών φθάσει το 17-18%. Επί του παρόντος, η θνησιμότητα έχει μειωθεί ακόμη περισσότερο. R.A. Stegailov και A.V. Gavrilenko (1979) για 8 εργασίες, Α. V. Pokrovsky et al. (1979) στο 11 δεν είχαν θανάτους ή σημάδια σοβαρών εγκεφαλικών διαταραχών. Οι παρατηρήσεις μας καλύπτουν τη χειρουργική θεραπεία 38 ασθενών (33 με καρωτίδα και 5 με αιμοδεκτομή νεύρου). Οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων και επιπλοκών παρουσιάζονται στον πίνακα. 8

Δεν παρατηρήσαμε θανατηφόρα αποτελέσματα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (καρωτίδα και νεύρο του κόλπου). Ωστόσο, σε 4 ασθενείς παρατηρήθηκαν διαταραχές της εγκεφαλικής ροής αίματος, οι οποίες παρατηρήθηκαν σε 2 ασθενείς με καρωτιδική χημειοδεκτομή που δεν υποβλήθηκαν σε εκτομή και απολίνωση των καρωτιδικών αρτηριών. Μια επιπλοκή μπορεί να οφείλεται σε θρόμβωση σε σπειροειδή αγγεία. Από την άποψη αυτή, η πρόταση του Α. V. Pokrovsky et al. (1979) σχετικά με την αποκατάσταση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας λόγω της εκτομής της κοινής καρωτίδας και της αποκατάστασης της διασταύρωσης από άκρο σε άκρο. Επίσης, από τα δεδομένα του πίνακα φαίνεται ότι σε περισσότερες από 2/3 των παρατηρήσεων (26 από 33) με καρωτιδικά χημικά σήματα είναι δυνατό να αφαιρεθεί ο όγκος χωρίς εκτομή των κοινών ή εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Ταυτόχρονα, σε αιμοκάθαρση του πνευμονογαστρικού νεύρου σε περισσότερες από τις μισές από τις παρατηρήσεις μας (σε 3 στους 5 ασθενείς), η επέμβαση συνοδεύτηκε από εκτομή και απολίνωση και των τριών κλάδων ή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Σε 4 ασθενείς από 7 καρωτιδική χημειοδεκτομή, πραγματοποιήθηκε αγγειακή πλαστική, ενώ στην αιμοδεκτομή του νευρικού νεύρου, η πλαστική χειρουργική ήταν τεχνικά αδύνατη (και στους 3 ασθενείς, λόγω του εντοπισμού του όγκου κάτω από τη βάση του κρανίου).

Αν και ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης για χημειοδεκτομή του λαιμού είναι ακόμη μεγάλος, οι δυνατότητες αγγειακής χειρουργικής έχουν μειώσει σημαντικά την μετεγχειρητική θνησιμότητα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αφαίρεση της χημειοδεκτομής με αναγκαστική εκτομή της εσωτερικής ή της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας θα πρέπει πάντα να συνοδεύεται από μια προσπάθεια αποκατάστασης της κύριας ροής αίματος με την προσθετική αποκατάσταση των αγγείων.

Ακτινοβολία και θεραπεία χημειοενζύμων να μη χρησιμοποιήσουν.

Τα νευρώματα του λαιμού (σβανόμα, νευρολαιμία)

Το νευρώνιο του αυχένα (σβάνωμα, νευρολειμμάς) είναι ένα σχετικά σπάνιο καλοήθη νεόπλασμα που προέρχεται από το νεύρο του πνεύμονα ή το βραχιόνιο πλέγμα, καθώς και από συμπαθητικά και άλλα νεύρα. Τα νευρώματα συχνά περιέχουν πολλούς ινώδεις ιστούς. Τέτοιοι όγκοι ονομάζονται νευροϊνώματα.

Neuroma του αυχένα της παρασιτικής προέλευσης

Το νευρίνωμα γεννητικής προέλευσης, κατά κανόνα, εντοπίζεται στο άνω μέρος του λαιμού, από το τραχηλικό πλέγμα - πάνω από την κλεψύδρα. Το Neuroma, που προέρχεται από τον κόλπο, είναι ένας βραδέως αναπτυσσόμενος όγκος οβελίσκου όγκου, ο οποίος βρίσκεται στο πρόσθιο άκρο του μυϊκού οζιδίου. Καλύπτεται από τον μυ προστάσεως και περικλείεται στον κολπικό κόλπο της αγγειακής δέσμης. Το νευρώνα έχει πυκνή υφή, λεία επιφάνεια, ανώδυνη. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της βιοψίας παρακέντησης ή της ιστολογικής εξέτασης ενός απομακρυσμένου όγκου.

Η θεραπεία της νεφρικής προέλευσης είναι χειρουργική.

Νευρόωμα του αυχένα του βραχιόνιου πλέγματος

Το νευρώρωμα του βραχιόνιου πλέγματος είναι πυκνό, με διαυγή περιγράμματα και μια λεία ή λοβωμένη επιφάνεια, ένα επίπεδο σχήμα όγκου που βρίσκεται στο υπερκλείδιωμα. Είναι αδρανής, κάπως οδυνηρή. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος της λήψης ακτινοβολεί στο άνω άκρο (στην απομακρυσμένη κατεύθυνση). Το νευρώωμα του βραχιόνιου πλέγματος προσομοιώνει κυρίως τη μετάσταση του καρκίνου στους λεμφαδένες του υπερκλαδιώματος και του λεμφοσάρκου. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, γίνεται κακοήθης.

Θεραπεία των νευρώνων από το λειτουργικό σύστημα του βραχιονικού πλέγματος.

Neuroma: Συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας του όγκου του νευρικού συστήματος

Οι νευροσυστηματικές δομές ελέγχουν το έργο όλων των οργανικών συστημάτων και χωρίζονται σε δύο μέρη: περιφερειακά και κεντρικά. Το κεντρικό τμήμα αντιπροσωπεύεται από τις εγκεφαλικές και εγκεφαλικές σπονδυλικές δομές · το περιφερικό αποτελείται από νεύρα.

Οι νευρικοί ιστοί μπορούν να επηρεαστούν από παθήσεις όγκων, μεταξύ των οποίων το νευρίνα είναι αρκετά κοινό.

Έννοια της νόσου

Το Neuroma είναι ένας καλοήθης σχηματισμός όγκου που σχηματίζεται σε δομές κυττάρων Schwann των περιφερικών, κρανιακών και νωτιαίων νεύρων.

Στην ουσία, ένα νεύρωμα είναι ένα νεόπλασμα στις κυτταρικές δομές που καλύπτουν τα νευρικά κανάλια. Αυτοί οι καψουλοειδείς όγκοι ή στρογγυλοί όγκοι, οι οποίοι συμβαίνουν συχνότερα στο ριζοσπαστικό τμήμα του ακουστικού νεύρου, προχωρούν στα ακουστικά και προσώπου νεύρα.

Πολύ λιγότερο συχνά παρόμοιοι σχηματισμοί επηρεάζουν τα νεύρα των οφθαλμών ή των γνάθων.

Τα νευρινώματα συχνά ονομάζονται σβαννόμα ή νευρολημμάγματα.

Η συχνότητα εμφάνισης των νεφρινωμάτων είναι περίπου 9-14% του συνολικού αριθμού ενδοκρανιακών αλλοιώσεων. Όσον αφορά το σκάνωμα του νωτιαίου μυελού, καταλαμβάνει το ένα πέμπτο του συνολικού αριθμού σπονδυλικών όγκων.

Ο συχνότερος εντοπισμός του νευρώματος θεωρείται το ακουστικό ή προ-πόρπη-κοχλιακό νεύρο, τότε το νεύρο του τριδύμου. Στην πραγματικότητα, ένα νεύρωμα είναι ικανό να σχηματίζεται στις μεμβράνες οποιουδήποτε νεύρου.

Είδη

Οι Schwannomas ανήκουν στην κατηγορία καλοήθων και αργά αναπτυσσόμενων σχηματισμών, ωστόσο σε εξαιρετικές περιπτώσεις είναι σε θέση να κακοποιήσουν. Οι σχηματισμοί αυτοί είναι ποικίλοι.

  • Το νεύρωμα του Morton είναι ένα καλοήθη σκάννον, εντοπισμένο στην περιοχή του νεύρου στο πέλμα του ποδιού. Εμφανίζεται κυρίως μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου ποδιού, λιγότερο συχνά μεταξύ του τρίτου και του δεύτερου. Συνήθως έχει έναν μονόπλευρο χαρακτήρα, αν και υπήρξαν περιπτώσεις όπου ένας όγκος χτύπησε και τα δύο πόδια ταυτόχρονα.
  • Σπονδυλικό σκάνωμα - συνήθως εντοπισμένο στην θωρακική περιοχή των σπονδύλων ή στον αυχένα και είναι ένας όγκος στις ρίζες του νωτιαίου νεύρου. Μεταξύ όλων των πρωτογενών σχηματισμών σπονδυλικής στήλης, ένας τέτοιος όγκος θεωρείται το πιο κοινό. Τέτοιοι σχηματισμοί είναι ικανοί να βλαστήσουν μέσα από τις μεσοσπονδύλιες οπές, που είναι χαρακτηριστικές των τραχηλικών νευρώνων. Στο υπόβαθρο των σπονδυλωτών Schwann, αναπτύσσονται παραμορφώσεις των οστών που ανιχνεύονται με τη βοήθεια των σπονδυλογραφικών διαγνωστικών.
  • Το νευρώωμα του εγκεφάλου - ο όγκος χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, οριοθετούμενη από τις περιβάλλουσες δομές του περιβλήματος που μοιάζει με κάψουλα.
  • Το σκάνωμα του ακουστικού νεύρου (ή ακουστικό νεύρωμα) μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου, είναι κατά κύριο λόγο μονόπλευρο και έχει αργό ρυθμό ανάπτυξης.

Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά βρίσκουν όγκους του τριδύμου, του πρόσθιου-κοχλιακού νεύρου, του μεσοθωρακίου ή της κνήμης, του οπτικού, του περιφερικού νεύρου κ.λπ.

Αιτίες της παθολογίας

Τα αίτια που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των νευρινών δεν καθορίζονται οριστικά, όπως συμβαίνει με τις περισσότερες δομές του νευρικού συστήματος.

Οι ειδικοί υποστηρίζουν κατηγορηματικά ότι οι διαδικασίες σχηματισμού του Schwann ξεκινούν ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των κυττάρων Schwann υπό την επίδραση γονιδιακών μεταλλάξεων στα χρωμοσώματα και πιο συγκεκριμένα σε 22 χρωμοσώματα.

Οι αιτίες αυτών των μεταλλάξεων είναι επίσης άγνωστες, αλλά μπορείτε να πείτε με βεβαιότητα ποιοι παράγοντες μπορούν να τους προκαλέσουν:

  1. Κληρονομική τάση στην παθολογία.
  2. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις των χημικών και των αντιδραστηρίων.
  3. Έντονη έκθεση στην ακτινοβολία στην πρώιμη παιδική ηλικία.
  4. Η παρουσία καλοήθων όγκων διαφορετικής εντοπισμού και φύσης.
  5. Η παρουσία νευροϊνωμάτωσης σε έναν ασθενή ή σε έναν από τους γονείς του.

Η κληρονομικότητα θεωρείται ο σημαντικότερος προκλητικός παράγοντας του σβαννώματος, ο οποίος επιβεβαιώνει τη σύνδεση του όγκου με τη νευροϊνωμάτωση, η οποία είναι κληρονομική παθολογία και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα γονιδιακών μεταλλάξεων 22 χρωμοσωμάτων.

Τα συμπτώματα του Neuroma

Τα συγκεκριμένα σημεία που διακρίνουν ένα νευρώνα από άλλους όγκους δεν υπάρχουν.

Εάν ο όγκος διακρίνεται από τον ενδοκράνιο εντοπισμό, τότε εμφανίζεται το κρανιοεγκεφαλικό σύνδρομο, με περιφερικές αλλοιώσεις εμφανίζονται προβλήματα ευαισθησίας των άκρων και οι σκουνανομίνες του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζονται από την παρουσία συμπτωμάτων των νωτιαίων βλαβών.

  • Νωτιαίο νευρώνα

Η συμπτωματολογία τέτοιων σχηματισμών μειώνεται κυρίως στο σύνδρομο του πόνου, στις νωτιαίες βλάβες του εγκάρσιου τύπου και στις βλαπτικές διαταραχές.

Με την ήττα των πρόσθιων νεύρων, παράλυση και παρέσεις των μυϊκών ιστών λαμβάνουν χώρα στην περιοχή της εννεύρωσης και όταν οι ρίζες του οπίσθιου νεύρου είναι σκουβνόμες, η ευαισθησία διαταράσσεται, εμφανίζονται αιμορραγίες και μούδιασμα.

Στην αρχή, τα συμπτώματα είναι παροδικά, ωστόσο, με την ανάπτυξη του νευρώματος, η σοβαρότητα της κλινικής γίνεται πιο ζωντανή και σταθερή. Ο πόνος είναι συνήθως έντονος και επιρρεπής στην ενίσχυση στην ύπτια θέση.

Με την ήττα των ριζών του θώρακα ή του τραχήλου της μήτρας, ο πόνος εντοπίζεται μεταξύ των ωμοπλάτων και στο στήθος ή στο λαιμό. Όταν ο οσφυϊκός πόνος του σκουνανώματος θα συγκεντρωθεί στην οσφυϊκή περιοχή και στα άκρα.

  • Neuroma του Morton

Ένας παρόμοιος όγκος εντοπίζεται μεταξύ των ποδιών του ποδιού. Αρχικά, ο ασθενής έχει μια αίσθηση μούδιασμα, δυσφορία και πόνο, αφού φορούσε παπούτσια με ψηλό τακούνι ή στενό σχήμα, μετά από μεγάλους περιπάτους με τα πόδια ή το τζόκινγκ.

Με ένα τέτοιο νευρίνο, είναι χαρακτηριστικό να αυξάνετε το σύνδρομο του πόνου στο πόδι, αν το πιέζετε με τα χέρια σας. Μερικοί ασθενείς είχαν την αίσθηση της παρουσίας ξένου αντικειμένου στο πόδι.

Η πόνος αυξάνει στα κύματα και επίσης υποχωρεί. Αλλά η περαιτέρω ανάπτυξη οδηγεί σε συνεχείς παλμούς που εμφανίζονται ανεξάρτητα από τα φορτία και τα παπούτσια.

  • Schwannoma εγκέφαλο

Τα εγκεφαλικά νευροϊνώματα περιλαμβάνουν βλάβες του απαγωγού, του τριδύμου και των νεύρων του προσώπου. Τέτοιοι όγκοι εκδηλώνονται με πόνο στο πρόσωπο, μειωμένη ευαισθησία, χήνες και μούδιασμα.

Με τη συμμετοχή του νεύρου του προσώπου στη διαδικασία του όγκου, υπάρχουν γευστικές διαταραχές, προβλήματα με τη σιαλτοποίηση κ.λπ. Παρόμοια συμπτώματα συμβαίνουν όταν επηρεάζονται άλλα νεύρα του προσώπου.

  • Όγκος του νεύρου του τριδύμου

Το νεύρωμα του τριδύμου (V) του νεύρου ταξινομείται σε όγκους του πρώτου κλάδου, της ρίζας ή του κόμβου Gasser. Η συμπτωματολογία τέτοιων σχηματισμών διαφέρει ανάλογα με τη θέση.

Έτσι, οι όγκοι του κόμβου του Gasser συνοδεύονται από την αδυναμία των μυών της μάσησης, τις παραισθησίες και τον πόνο. Ένας όγκος στον πρώτο κλάδο του νεύρου προκαλεί φάντασμα και εξωφθαλμό.

Οι ακτινικές σβαννώμες μπορούν να προκαλέσουν αταξία και να επηρεάσουν το ακουστικό ή το νεύρο του προσώπου, προκαλώντας διαταραχές γεύσης, πόνο στο πρόσωπο, μούδιασμα, ρίγη ή κρύο. Μπορεί να φαίνονται μυρωδιές που δεν υπάρχουν, καθώς και γεύση οποιουδήποτε φαγητού, αν και ο ασθενής δεν έτρωγε τίποτα.

  • Neuroma του ακουστικού ή του πρόσθιου κοχλιακού νεύρου - αιθουσαία σκουνανώματος

Αυτοί οι σχηματισμοί αναπτύσσονται πολύ αργά, έτσι η αρχή της ανάπτυξής τους λαμβάνει λανθάνουσα μορφή. Παρουσιάζεται κυρίως στους ηλικιωμένους και στους μεσήλικες ασθενείς. Συνήθως βρίσκονται στη μία πλευρά, αν και υπάρχουν περιπτώσεις διμερών ζημιών.

Συνήθως το αιθουσαίο σβάννωμα χαρακτηρίζεται από εξωγενή θόρυβο στα αυτιά (στην πλευρά του όγκου), οι λειτουργίες ακοής του ασθενούς μειώνονται έντονα, μέχρι τη συνολική απώλεια, την ανισορροπία και τον κινητικό συντονισμό διαταράσσονται από ζάλη.

Ιδιαίτερα επικίνδυνο θεωρείται μεγάλο ή γιγάντιο νευρώνα του προ-φυσαλιδώδους νεύρου, επειδή συμπιέζει το στέλεχος του εγκεφάλου στη θέση ζωτικών κέντρων όπως το αναπνευστικό ή αγγειοκινητικό κτλ.

Μια τέτοια συμπίεση είναι γεμάτη με αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες.

  • Αλογοούσα νεύρωση

Ένα τέτοιο σκάνωμα επηρεάζει το γάγγλιο, που βρίσκεται στον ιερό και το κοκκύκ, το οποίο ονομάζεται ουρά του αλόγου.

Οι νευρινοί παρόμοιου εντοπισμού χαρακτηρίζονται από την παρουσία χαρακτηριστικού πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, επομένως ένας τέτοιος σχηματισμός συγχέεται συχνά με ριζιτιδρίτιδα.

Τα συμπτώματα του πόνου μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης - ζωστήρας, πυροβολισμός κ.λπ.

Συμπτωματικά, τα σβαννώματα της αλογοουρά εκδηλώνονται ως οξύς πόνος στην πληγείσα περιοχή που εκτείνεται στα κάτω άκρα και τους γλουτούς. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει, ο πόνος γίνεται πιο έντονος.

Στην αρχή, ο πόνος εμφανίζεται στη μία πλευρά του σώματος, αλλά στη συνέχεια εξαπλώνεται σταδιακά στο άλλο.

  • Schwannoma mediastinum

Οι νευρογενείς όγκοι του μεσοθωρακίου θεωρούνται οι συνηθέστεροι μεταξύ όλων των σχηματισμών του οπίσθιου μέρους του μεσοθωράκιου. Από όλες τις οντότητες παρόμοιας προέλευσης, περίπου το 70% είναι καλοήθεις.

Εκδηλώνονται με θωρακικούς πόνους, μειωμένη αναπνοή, νυκτερινή υπερευαισθησία και άπνοια. Εντοπίστηκε με κλασσική ακτινογραφία.

  • Περιφερικά νεύρα

Οι περιφερειακές σβαννόμες αναπτύσσονται μάλλον αργά και είναι κατά κύριο λόγο επιφανειακές. Εξωτερικά, αυτός ο σχηματισμός μοιάζει με έναν ενιαίο όγκο μικρού μεγέθους και στρογγυλού σχήματος, ο οποίος αναπτύσσεται πάνω στην άκρη των νευρικών ινών.

Τέτοιοι σχηματισμοί τείνουν να έχουν διαταραχές πόνου και ευαισθησίας, αλλά εάν η ασθένεια συνεχίσει να εξελίσσεται, παρατηρείται μυϊκή παραισθησία.

  • Πνεύμονα πνεύμονα

Η αναλογία πνευμονικών νευρινομιών αντιπροσωπεύει περίπου το 2% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού καλοήθων όγκων αυτού του οργάνου. Συνήθως τέτοια νευρώματα είναι απλά, αν και σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύσουν συστηματική παθολογία όπως το σύνδρομο Recklinghausen.

Συνήθως, οι πνευμονικές σβανόνομες έχουν εξωβρογχική τοπική θέση, αλλά μπορούν επίσης να εντοπιστούν ενδοβρογχικά. Οι μη βρογχικοί όγκοι συχνά αναπτύσσονται κρυμμένοι, προκαλώντας σπάνια συμπτώματα όπως δύσπνοια και βήχα, ελαφρά υπερθερμία, αδύναμο πόνο στην πληγείσα περιοχή.

Εάν το σκάνωμα αναπτύσσεται ενδοβρογχικά, τότε η διαδικασία του όγκου συνοδεύεται από σημεία δευτερογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας, απόφραξη των βρόγχων, κλπ.

  • Το αυχενικό νεύρωμα

Αυτοί οι σχηματισμοί αποτελούν περίπου το 60% των όγκων των περιφερειακών νεύρων. Τέτοιοι σχηματισμοί είναι πιο χαρακτηριστικοί για ασθενείς ηλικίας ώριμης ηλικίας και εμφανή συμπτώματα όπως υπερευαισθησία και αργή ανάπτυξη, ωοειδές σχήμα, παλμός και πόνος.

Εάν ένα τέτοιο νεύρωμα εισχωρήσει στο πλέγμα του ώμου, τότε συμβαίνει πόνος στον πυροβολισμό. Μπορεί να εμφανιστεί παράλυση των μυϊκών ιστών της γλώσσας, του λάρυγγα κλπ.

Νευρώματα και εγκυμοσύνη

Το Neuroma δεν θεωρείται οριστική αντένδειξη για την εγκυμοσύνη, ωστόσο, μερικές φορές ο όγκος αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα όταν μεταφέρεται σε παιδί.

Ως εκ τούτου, οι γιατροί συστήνουν συνήθως την αφαίρεση του όγκου, και ένα χρόνο μετά τη θεραπεία, μπορείτε να σχεδιάσετε μια εγκυμοσύνη.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση των νευρώνων συνήθως βασίζεται στα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά την εκτέλεση διαδικασιών όπως:

  1. Πλήρης νευρολογική εξέταση, αποκαλύπτοντας διπλωπία, πάρεση, παραβίαση αντανακλαστικών κατάποσης, αισθητικές διαταραχές, διαταραχές βηματισμού ή ισορροπίας.
  2. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - μια παρόμοια μελέτη μπορεί να απεικονίσει τις σβαννόμες στην αρχή της διαμόρφωσής τους.
  3. Η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση όγκων πολύ μικρού μεγέθους, ξεκινώντας από 1,5 cm.
  4. Η διάγνωση με υπερηχογράφημα, η οποία αναφέρεται σε ασφαλείς και ενημερωτικές μεθόδους που απεικονίζουν τις μεταβολές των μαλακών ιστών στον τομέα της εκπαίδευσης.
  5. Διάγνωση με ακτίνες Χ, η οποία αποκαλύπτει μεταβολές των οστών που συμβαίνουν στο υπόβαθρο της ανάπτυξης του όγκου.
  6. Audiometry, προσδιορισμός της παρουσίας των ακουστικών διαταραχών στο σκάνωμα του ακουστικού νεύρου.
  7. Μελέτες βιοψίας, οι οποίες σχετίζονται με επεμβατικές διαγνώσεις και περιλαμβάνουν τη λήψη ενός τεμαχίου του όγκου με σκοπό την περαιτέρω ιστολογική εξέταση.

Θεραπεία Schwannoma

Η επιλογή των θεραπευτικών μεθόδων πραγματοποιείται ξεχωριστά ανάλογα με τον τύπο και τη θέση του όγκου.

Συνήθως, η βάση για τη θεραπεία του νευρώματος είναι χειρουργική επέμβαση, η οποία ενδείκνυται για:

  • Ταχεία διόγκωση.
  • Πρόοδος της εκπαίδευσης μετά από ακτινοχειρουργική.
  • Η αύξηση των συμπτωμάτων ή η εμφάνιση νέων εκδηλώσεων.

Ωστόσο, οι λειτουργίες έχουν τις δικές τους ειδικές αντενδείξεις, όπως η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η παρουσία καρδιαγγειακών παθολογιών ή ο ηλικιωμένος ασθενής (μετά το 65).

Εάν ο όγκος εντοπιστεί στην σπονδυλική στήλη, τότε οι λειτουργίες, κατά κανόνα, διεξάγονται χωρίς δυσκολία, επειδή αυτές οι δομές συνήθως έχουν μια πυκνή κάψουλα και δεν βλάπτουν μέσα από την επένδυση του εγκεφάλου.

Εάν ο σχηματισμός είναι σφικτά συντηγμένος με τις ίνες των νεύρων, τότε ο όγκος απομακρύνεται με τη μερική συντήρησή του. Φυσικά, αυτή η προσέγγιση είναι επικίνδυνη για την υποτροπή, ωστόσο, προειδοποιεί για τις νευρολογικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη ριζική χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές η θεραπεία γίνεται με τη βοήθεια της στερεοτακτικής χειρουργικής. Μια τέτοια θεραπεία συνίσταται στην ακτινοβόληση του όγκου χωρίς να βλάπτεται ο περιβάλλοντος υγιής ιστός. Διαφέρει ελάχιστες παρενέργειες, αλλά στο μέλλον συχνά οδηγεί σε υποτροπή του όγκου.

Συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση

Δεδομένου ότι σε οποιονδήποτε εντοπισμό του όγκου υπάρχει πάντα κίνδυνος βλάβης στα νεύρα, η πιο κοινή συνέπεια της χειρουργικής παρέμβασης είναι παραβίαση των κινητικών λειτουργιών και της ευαισθησίας.

Αν το σκάνωμα χτύπησε το ακουστικό νεύρο, τότε δεν αποκλείεται η πιθανότητα απώλειας της ακοής, η οποία δεν οφείλεται τόσο σε χειρουργική παρέμβαση, όσο και στο φόντο της πίεσης του όγκου στις γύρω δομές.

Επίσης, μια συχνή συνέπεια είναι η παραβίαση των μυών που είναι υπεύθυνοι για τα κινήματα του προσώπου, καθώς και η κάθαρση του νεύρου στο πρόσωπο.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Η χρήση παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας για το νευρώνα συμβάλλει στην ανακούφιση ορισμένων συμπτωμάτων, ωστόσο, είναι αδύνατο να θεραπευτεί ο σχηματισμός με αυτόν τον τρόπο.

Το Schwannoma δεν μπορεί να αυτοδιαλυθεί μόνο υπό την επίδραση δημοφιλών μεθόδων. Και η καθυστέρηση της επίσκεψης ενός ειδικού μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση και να φέρει την παθολογία σε πιο σοβαρή κατάσταση.

Πρόβλεψη

Γενικά, οι προγνώσεις για τα νευρώματα είναι ευνοϊκές. Δεδομένου ότι ο όγκος αναπτύσσεται αργά, μπορεί να σταματήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα με συντηρητικές μεθόδους.

Εάν ο ασθενής έχει επιτυχή λειτουργία, τότε εγγυάται την πλήρη θεραπεία του χωρίς επιπλοκές και αρνητικές συνέπειες.

Αυτό το βίντεο δείχνει την αφαίρεση του νευρώματος του τριδύμου:

Σχετικά Με Εμάς

Τι είναι αυτό; Το μυέλωμα (άλλα ονόματα: πολλαπλό μυέλωμα, γενικευμένο πλασματοκύτωμα ή ασθένεια Rustitsky-Kaler) είναι ένας τύπος καρκίνου που επηρεάζει τα κύτταρα του πλάσματος.