Μπορεί να υπάρξει ευνοϊκή πρόγνωση για το λέμφωμα Hodgkin στο στάδιο 2;

Σήμερα, για το λέμφωμα Hodgkin (Στάδιο 2), η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή, ειδικά για τα παιδιά. Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους και προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτής της σύνθετης ασθένειας, οι γιατροί θεραπεύουν 9 στους 10 ασθενείς, ανεξάρτητα από το στάδιο του καρκίνου. Για κάθε ασθενή επιλέγεται ατομική θεραπεία και λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες: ηλικία, φύλο, στάδιο, συμπτώματα, παρουσία και χρόνος εμφάνισης υποτροπής, μέγεθος όγκου.

Η ασθένεια Hodgkin είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα λεμφοειδούς ιστού που τελικά εξαπλώνεται σε άλλα όργανα. Στη διαδικασία σχηματισμού όγκου, εμπλέκονται τα γίγαντα κύτταρα Reed-Berezovsky-Sternberg. Μπορούν να παρατηρηθούν υπό μικροσκόπιο στην περιοχή του όγκου των λεμφαδένων. Η αιτία της ασθένειας δεν έχει μελετηθεί διεξοδικά, έτσι οι γιατροί προτείνουν ότι αυτό μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση, μια μόλυνση ή ένας ιός, καθώς και η επίδραση των χημικών ουσιών.

Παθολογική ανατομία

Η λεμφογροουλωματώση επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες με την ίδια συχνότητα. Συνήθως, οι ασθενείς είναι άτομα ηλικίας 20-29 ετών και μετά από 55 χρόνια. Προϋπόθεση για την ανάπτυξη ενός όγκου θα είναι ο σχηματισμός γιγαντιαίων κυττάρων, τα οποία προηγούνται από μονοπύρηνα κύτταρα Hodgkin. Κύτταρα διαφορετικής φύσης, που βρίσκονται σε δείγματα βιοψίας σε μελέτες, θεωρούνται μη όγκοι. Σύμφωνα με τους γιατρούς, η ίνωση και άλλοι σχηματισμοί αποτελούν απάντηση του ανοσοποιητικού συστήματος στην ανάπτυξη του καρκίνου.

Η ασθένεια χωρίζεται σε 4 τύπους. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με οζώδη σκλήρυνση, στην οποία σχηματίζεται ένας όγκος στους λεμφαδένες. Οι περισσότεροι από αυτούς τους καρκίνους ανιχνεύονται σε νεαρές γυναίκες. Η εκπαίδευση αποτελείται από γιγαντιαία και κενά κύτταρα. Η πρόγνωση επιβίωσης για τους ασθενείς είναι ευνοϊκή. Το επόμενο πιο συνηθισμένο περιστατικό θεωρείται ότι είναι ένας μικτός κυτταρικός τύπος λεμφώματος, ο οποίος εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών με λέμφωμα Hodgkin. Συνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά και ηλικιωμένους άνδρες.

Στην τρίτη θέση είναι ο λεμφοισιτιοκυτταρικός τύπος της νόσου (15%). Ο όγκος αποτελείται από ώριμα λεμφοκύτταρα και τα γιγαντιαία κύτταρα δεν κυριαρχούν και είναι αρκετά σπάνια. Ο σχηματισμός καρκίνου αναφέρεται σε χαμηλό βαθμό κακοήθειας και έχει καλή πρόγνωση για επιβίωση. Ο τελευταίος και σπανιότερος τύπος λεμφώματος Hodgkin είναι μια ασθένεια με καταστολή του λεμφικού ιστού (5%). Αυτή είναι η πιο δύσκολη περίπτωση, σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις που αντιστοιχεί στο στάδιο 4 του λεμφώματος. Στη σύνθεση του σχηματισμού των λεμφοκυττάρων δεν παρατηρούνται, αλλά πολλά γιγαντιαία κύτταρα του Reed-Berezovsky-Sternberg.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Για το δεύτερο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός όγκου σε δύο ή περισσότερες περιοχές μιας πλευράς του διαφράγματος (όργανο). Προτού συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας, οι γιατροί θα αναπτύξουν ένα ατομικό σχέδιο για μια συγκεκριμένη περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση και το μέγεθος του όγκου, την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας και την παρουσία σχετικών ασθενειών. Στο δεύτερο στάδιο του λεμφώματος Hodgkin, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι δύο τύπων: μια τεχνική μεγάλου πεδίου που ακτινοβολεί όλα τα μέρη ταυτόχρονα και μια μέθοδο πολλαπλών πεδίων, στην οποία όλες οι κόμβοι ακτινοβολούνται διαδοχικά.

Για τη μεθοδολογία μεγάλου πεδίου, οι γιατροί πρέπει να κάνουν ένα σαφές και στοχαστικό σχέδιο βήμα προς βήμα ενέργειες με σαφή οριοθέτηση των πληγείσων περιοχών. Αλλά αυτή η μέθοδος θα μειώσει σημαντικά το χρόνο των θεραπευτικών μέτρων και θα βοηθήσει να αποφευχθούν τα δυσάρεστα αποτελέσματα της ακτινοβολίας. Ήταν η ανάπτυξη νέων μεθόδων ακτινοθεραπείας που επέτρεψαν στους γιατρούς να αυξήσουν όχι μόνο το προσδόκιμο ζωής των ασθενών μετά τη θεραπεία, αλλά και τον αριθμό των επιζώντων ασθενών.

Πίσω στη δεκαετία του '40, μόνο το 5% των ασθενών έζησε 5 χρόνια μετά τη θεραπεία. Τώρα, η ιατρική έχει κάνει ένα βήμα προς τα εμπρός, συνεπώς, μετά από μια πορεία ακτινοθεραπείας, πάνω από το 60% των ασθενών επιβιώνουν που ζουν χωρίς υποτροπή για περίπου 20 χρόνια. Οι ασθενείς από την ομάδα όπου εντοπίζονται τοπικές βλάβες έχουν πρόγνωση επιβίωσης μέχρι 90%.

Στο δεύτερο στάδιο, χωρίς συμπτώματα της νόσου Hodgkin, όπου οι γιατροί διαγνώστηκαν τοπικές αλλοιώσεις, εφαρμόζουν ριζική θεραπεία ακτινοβολίας. Αυτή είναι μια ομάδα ασθενών χωρίς παράγοντα κινδύνου, έτσι οι γιατροί κάνουν ευνοϊκές προβλέψεις.

Η πλήρης ύφεση παρατηρείται στο 95% των ασθενών, 5 έτη χωρίς υποτροπή - στο 82% και ο συνολικός αριθμός των ασθενών που έζησαν 15 έτη μετά τη θεραπεία είναι 98%.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την επιθετικότητα της νόσου. Όσο ταχύτερη και πιο επιθετική, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία του ασθενούς και, συνεπώς, χειρότερων προβλέψεων. Η νόσος του Hodgkin είναι θεραπευτική, οπότε η πιθανότητα για έναν ασθενή με ένα δεύτερο στάδιο καρκίνου είναι πολύ μεγάλη. Εάν η εκπαίδευση αρχίσει να μειώνεται μετά τα πρώτα βήματα του θεραπευτικού σχεδίου, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει μεγάλη πιθανότητα να περιμένει την ύφεση. Μια ευνοϊκή πρόγνωση γίνεται όχι μόνο για μια ομάδα ασθενών με τοπικές αλλοιώσεις και ασυμπτωματικές εκδηλώσεις της νόσου αλλά και για μια ομάδα στην οποία υπάρχει μια ζωντανή κλινική εικόνα με παράγοντες κινδύνου.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να υποφέρουν από σοβαρές παρενέργειες μετά τη θεραπεία. Για παράδειγμα, η στειρότητα μπορεί να διαγνωστεί στις γυναίκες. Υπάρχει ένα μικρό ποσοστό των ασθενών (11%) που παρουσιάζουν υποτροπές μετά από μια πορεία θεραπείας. Αλλά ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν κάθε πιθανότητα να υποβληθούν σε άλλη θεραπεία και να επιδείξουν ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα με καλή πρόγνωση.

Οι καλύτεροι δείκτες θα είναι σε εκείνους τους ασθενείς που παρουσιάζουν υποτροπές μετά από ένα χρόνο μετά τη θεραπεία. Εάν έχουν περάσει λίγοι μόνο μήνες μετά τη θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε πιο εντατική πορεία χημειοθεραπείας χρησιμοποιώντας υψηλές δόσεις ακτινοβολίας και μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Μόνο στην περίπτωση αυτή μπορεί κάποιος να έχει άλλη ευκαιρία για μια κανονική ζωή.

Στάδιο 2 Λέμφωμα Hodgkin

Το δεύτερο στάδιο του λεμφώματος Hodgkin είναι μια νόσος του όγκου που επηρεάζει τους ανθρώπους διαφορετικών ηλικιακών ομάδων.

Η χρήση σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας επιτρέπει την επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων, τη μείωση του αριθμού υποτροπών.

Συμπτώματα

Στο δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης του Hodgkin λέμφωμα, υπάρχει μια βλάβη των λεμφαδένων σε δύο παρακείμενες ζώνες. Μπορεί να είναι λεμφαδένες που βρίσκονται στο λαιμό, στη βουβωνική χώρα ή στη μία πλευρά του διαφράγματος.

  • Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ!
  • Μόνο ο γιατρός μπορεί να σας παράσχει την ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
  • Σας παροτρύνουμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να εγγραφείτε σε έναν ειδικό!
  • Υγεία σε εσάς και την οικογένειά σας! Μη χάσετε την καρδιά

Η περιοχή των διευρυμένων λεμφογαγγλίων είναι συνήθως οδυνηρή.

Όλα τα συμπτώματα της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες:

  • κοινά συμπτώματα.
  • τοπικά συμπτώματα.

Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πυρετό, υπερβολική εφίδρωση, κόπωση και αυξημένη υπνηλία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί κνησμώδες δέρμα, μπορεί να εξαπλωθεί τόσο σε όλο το σώμα όσο και σε συγκεκριμένη περιοχή.

Τοπικά συμπτώματα - αύξηση των λεμφαδένων, πόνος στην πληγείσα περιοχή. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες ασκούν πίεση σε γειτονικά όργανα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πόνους στο στήθος, μούδιασμα της οσφυϊκής περιοχής.

Φωτογραφία: Λέμφωμα Hodgkin

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της έρευνας.

Το λέμφωμα Hodgkin στο στάδιο 2 διαγιγνώσκεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

  1. συλλογή ιστορικού, η οποία εκδηλώνεται με την απόκτηση πληροφοριών από τον ασθενή προκειμένου να καθοριστεί η κλινική εικόνα της νόσου.
  2. ψηλάφηση των λεμφαδένων, ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας,
  3. η διάτρηση του λεμφαδένου διεξάγεται για να διερευνηθεί η παρουσία καρκινικών κυττάρων. Τα κύτταρα λαμβάνονται με ειδική λεπτή βελόνα.
  4. βιοψία των λεμφαδένων - απλή χειρουργική επέμβαση, ως αποτέλεσμα της οποίας λαμβάνονται τα κύτταρα για εξέταση.
  5. εξέταση αίματος για λευκοκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, αιμοπετάλια και ESR. Βιοχημικές δοκιμές έρευνας.
  6. Η εξέταση ακτίνων Χ και CT του θώρακα γίνεται σε δύο προβολές για να εντοπιστούν οι μεταστάσεις.
  7. υπερηχογράφημα των περιτοναϊκών οργάνων για να αποκλειστεί η βλάβη του ήπατος, του σπλήνα και των νεφρών από κακοήθη όγκο.

Η πληρότητα και η ορθότητα της διάγνωσης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την έκβαση της νόσου.

Θεραπεία

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το λέμφωμα Hodgkin θεωρήθηκε ανίατη ασθένεια, στον εικοστό αιώνα ήταν δυνατόν να επιτευχθεί κάποια επιτυχία στη θεραπεία του.

Στη σύγχρονη ιατρική, οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία:

  • ακτινοθεραπεία;
  • χημειοθεραπεία;
  • θεραπεία συνδυασμού

Ακτινοθεραπεία

Η θεραπεία με ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει την έκθεση της ζημιωμένης περιοχής του λεμφικού συστήματος σε δόση ακτινοβολίας 40-45 γκρι. Για την αποφυγή της ύφεσης, χορηγείται ακτινοθεραπεία σε δόση 35 γκρίζων.

Χημειοθεραπεία

Η θεραπεία με ισχυρά φάρμακα που θανατώνουν τα καρκινικά κύτταρα ονομάζεται χημειοθεραπεία.

Ανάλογα με τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία σύμφωνα με ένα από τα δύο σχήματα - ABVD ή BEASORR.

Το σχήμα ABVD συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν ευνοϊκή πρόγνωση για την ανάπτυξη της νόσου.

Μεταχειρισμένα φάρμακα:

Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια. Υπάρχουν δύο κύκλοι χημειοθεραπείας με διάστημα δύο εβδομάδων. Το πρόγραμμα BEASORR συνταγογραφείται σε ασθενείς με κακή πρόγνωση για την ανάπτυξη λεμφώματος Hodgkin σε 2 στάδια.

Το λέμφωμα του Hodgkin: πώς να υποψιάζεστε ένα θεραπευτικό σχήμα όγκου + αποτελεσματικής θεραπείας

Γρήγορη μετάβαση στη σελίδα

Το λέμφωμα Hodgkin, το οποίο απαντάται συχνά σε παιδιά και νέους, αναφέρεται σε κακοήθη ογκολογία. Μια τέτοια διάγνωση φυσικά προκαλεί φόβο. Ωστόσο, αυτός ο τύπος παθολογίας του καρκίνου είναι επιδεκτικός στη θεραπεία: ακόμη και με την εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας, τα σύγχρονα πρωτόκολλα θεραπείας επιτρέπουν την επίτευξη σταθερής ύφεσης.

Το λέμφωμα Hodgkin - ποια είναι αυτή η ασθένεια;

Το λέμφωμα είναι μια διαδικασία όγκου στο λεμφικό σύστημα. Άλλα ονόματα της νόσου: λεμφογροματώσεις, κακοήθη κοκκίωμα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της ασθένειας. Το λέμφωμα Hodgkin είναι μια ασθένεια στην οποία συγκεκριμένα γίγαντα κύτταρα, που ονομάζονται Reed-Berezovsky-Sternberg, βρίσκονται στον λεμφικό ιστό. Η μελέτη της βιοψίας και ο προσδιορισμός του τύπου του όγκου είναι ένα σημαντικό σημείο στην προετοιμασία αποτελεσματικών θεραπευτικών αγωγών.

Η κακοήθης διαδικασία εμφανίζεται λόγω αλλαγών στη δομή και τη λειτουργικότητα των Β-λεμφοκυττάρων. Δεδομένου ότι όλο το σώμα διαπερνάται με λεμφικά αγγεία και λεμφαδένες, το λέμφωμα του Hodgkin μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα και όργανο. Συχνά η νόσος καταγράφεται σε εφήβους και νέους ηλικίας έως 35 ετών, παρόλο που είναι πιθανό να πάρει την ασθένεια Hodgkin σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε ηλικιωμένους, διαγιγνώσκονται συχνότερα μορφές λεμφώματος μη Hodgkin.

Οι αιτίες του λεμφώματος Hodgkin δεν είναι σαφείς. Ωστόσο, οι επιστήμονες εντοπίζουν διάφορους παράγοντες που σε ένα ή τον άλλο βαθμό αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νόσου:

  • Europoid αγώνας - οι Ασιάτες και οι Αφροαμερικανοί ουσιαστικά δεν υποφέρουν από λεμφογρονουλωμάτωση.
  • Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος - σοβαρές λοιμώξεις, συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες, HIV, συγγενής ανοσοανεπάρκεια (σύνδρομο Louis-Bar, σύνδρομο Wiskott-Aldrich), αυτοάνοσες καταστάσεις (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.).
  • Μόλυνση με ιό Epstein-Barr (μονοπυρήνωση), t-λεμφοτροπικός ιός.
  • Εμπλουτισμένη κληρονομικότητα - η παρουσία προηγούμενων γενεών λεμφώματος Hodgkin αυξάνει ελαφρώς την πιθανότητα της νόσου, αλλά όταν ανιχνεύεται λεμφογρονουλωμάτωση σε ένα πανομοιότυπο δίδυμο, η ασθένεια αναπτύσσεται στο δεύτερο.
  • Τοξικά αποτελέσματα - Κατάποση φυτοφαρμάκων, ζιζανιοκτόνων, χημικών διαλυτών.
  • Στις γυναίκες, αργή εγκυμοσύνη (μετά από 30 χρόνια).

Αυτοί οι παράγοντες δεν καθορίζουν πάντοτε τον κίνδυνο ανάπτυξης λεμφώματος Hodgkin. Σε πολλούς ασθενείς με νόσο Hodgkin, καμία από αυτές τις καταστάσεις δεν βρέθηκε.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου;

Παρόλο που η λεμφογαγγλιομάτωση έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση από ορισμένες μορφές καρκίνου (για παράδειγμα, κακοήθη πνευμονική νόσο), η νόσος του Hodgkin μεταφέρει αρκετούς κινδύνους για τον ασθενή:

  • Για πάρα πολύ καιρό, η ασθένεια προσομοιώνει ένα φυσιολογικό, παρατεταμένο κρύο-μεγεθυντικό λεμφαδένες, πυρετό, βήχα. Η έλλειψη πόνου δεν ωθεί τους ασθενείς να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια και να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση, έτσι οι ασθενείς χάνουν πολύτιμο χρόνο.
  • Το λέμφωμα Hodgkin διαγιγνώσκεται μόνο όταν εντοπίζονται συγκεκριμένα σημεία της νόσου στη βιοψία.
  • Η προοδευτική ασθένεια Hodgkin έχει αρνητική επίδραση στην ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε συχνή κρυολογήματα και σε άλλες σοβαρές λοιμώξεις (έρπητα ζωστήρα, δύσκολο να αντιμετωπιστεί το PCP).
  • Η αναπτυγμένη ασθένεια μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο. Συχνότερα είναι το ήπαρ, ο σπλήνας, οι πνεύμονες, τα οστά. Ακόμη και η συμπίεση ενός όγκου που έχει σχηματιστεί στο μεσοθωράκιο προκαλεί αναπνευστικά προβλήματα και εξασθενημένη καρδιακή λειτουργία.
  • Η έγκαιρη θεραπεία με σύγχρονα πρωτόκολλα δίνει μια καλή πιθανότητα ανάκαμψης. Ωστόσο, μια υποτροπή του λεμφώματος Hodgkin, ανάλογα με τη μορφή της νόσου, μπορεί να συμβεί ακόμα και μετά από 5 χρόνια.

Είναι σημαντικό! Η ασθένεια δεν είναι μεταδοτική σε άλλους.

Μορφές και στάδια της νόσου του Hodgkin

Οι θεραπευτικές τακτικές και, γενικά, η πρόγνωση για τη λεμφογρονουλόλωση εξαρτώνται από τη φύση των αλλαγών στον λεμφικό ιστό. Ο ΠΟΥ υιοθέτησε την ακόλουθη ταξινόμηση του λεμφώματος Hodgkin:

  • Με την κυριαρχία των λεμφοειδών (5-6% όλων των περιπτώσεων, χαμηλός βαθμός κακοήθειας), τα ώριμα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στη βιοψία, υπάρχουν λίγα ειδικά κύτταρα Reed-Berezovsky-Sternberg.
  • Η οζώδης σκλήρυνση (οζώδης μορφή, περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων) - οι ινώδεις ταινίες σχηματίζονται στους λεμφαδένες, ο ιστός περιέχει συγκεκριμένα κύτταρα και μεγάλα πολυπυρηνικά κενώδη κύτταρα.
  • Μικτή κυτταρική μορφή (πάνω από το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων) - σε μικροσκοπικό επίπεδο, υπάρχουν όλοι οι τύποι κυττάρων (ειδικοί για Reed-Berezovsky-Sternberg, λεμφοκύτταρα, ινοβλάστες, ηωσινόφιλα).
  • Η μείωση των λεμφοειδών (όχι περισσότερο από 10%) - η πρακτικά πλήρης απουσία λεμφοκυττάρων στη βιοψία οφείλεται σε μεγάλο αριθμό συγκεκριμένων κυττάρων και ινωδών εγκλεισμάτων, η κατάσταση αυτή παρατηρείται συνήθως στο στάδιο IV της νόσου.

Οι ογκολόγοι διαχωρίζουν ξεχωριστά την οζώδη λεμφογρογκουλομάτωση με την κυριαρχία των λεμφοειδών. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης ινωδών μεταβολών στους λεμφαδένες υπάρχει επαρκής αριθμός ώριμων λεμφοκυττάρων που μπορούν να αντισταθμίσουν την αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η κατάσταση του ασθενούς και οι ιατρικές τακτικές εξαρτώνται από το βαθμό επικράτησης της κακοήθους διαδικασίας. Στάδια λεμφώματος Hodgkin:

  • I - η κακοήθης διαδικασία εντοπίζεται σε μία ομάδα λεμφοκυττάρων.
  • II - βλάβη του λεμφικού συστήματος στη μία πλευρά του διαφράγματος (2 ή περισσότερες ομάδες αλλαγμένων λεμφαδένων βρίσκονται στην κοιλιακή χώρα ή στην κοιλιακή κοιλότητα).
  • III - εξάπλωση oncoprocess και στις δύο πλευρές του διαφράγματος (ΙΙΙ1 - σπλήνα, συκώτι, κοιλιοκάκη λεμφαδένες, ΙΙΙ2 - παρααορτικοί, μεσεντερικοί και ειλεοί λεμφαδένες).
  • IV - γενίκευση της κακοήθους διαδικασίας με διάχυτη βλάβη οργάνων (έντερα, συκώτι, σπλήνα, μυελό των οστών κλπ.).

Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα του λεμφώματος

Η ασθένεια Hodgkin αρχίζει να εκδηλώνεται, συχνά προσομοιάζοντας σε κρύο. Τα πρώτα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν:

Σε 90% των ασθενών στον αυχένα (μερικές φορές από την ινιακή πλευρά ή πάνω από την κλείδα, λιγότερο συχνά στην περιοχή της μασχαλιάς) διευρύνεται ένας ή περισσότεροι λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι, πυκνοί στην αφή, μη συγκολλημένοι στους περιβάλλοντες ιστούς. Κάθε διαδικασία καρκίνου 5-6 ασθενών ξεκινά με μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής σημειώνει δύσπνοια, επίμονο βήχα, πρήξιμο και μπλε πρόσωπο, σπάνια πόνο στο στήθος. Περιστασιακά, η ογκοφατολογία αναπτύσσεται από τις πυελικές και οπισθοπεριτοναϊκές λεμφοσές. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της εξέλιξης της νόσου είναι ο πόνος στην πλάτη τη νύχτα (με βλάβη στους λεμφαδένες κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης), διάρροια και βαρύτητα στην κοιλιά.

Χωρίς εμφανή λόγο, η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται στους 38 ° C και πάνω. Τέτοια άλματα διακόπτονται εύκολα από την ινδομεθακίνη, αλλά προκαλούν έντονη εφίδρωση τη νύχτα προκαλώντας γενική αδυναμία και γρήγορη κόπωση. Ο ασθενής δεν έχει όρεξη.

Η μείωση του σωματικού βάρους κατά 10% και περισσότερο εντός 6 μηνών (με την επιφύλαξη της μη συμμόρφωσης με τη δίαιτα, τη νηστεία και τις σοβαρές ασθένειες) θα πρέπει να προειδοποιεί και να παρακινεί την πλήρη εξέταση του σώματος. Αυτό είναι συχνά ένα σημάδι της ογκοφατολογίας, συμπεριλαμβανομένου του λεμφώματος Hodgkin.

Οι ασθενείς με νόσο Hodgkin συχνά παραπονιούνται για δερματικό κνησμό. Οι ενήλικες σημειώνουν την αύξηση της στην περιοχή των διευρυμένων λεμφαδένων μετά από κατανάλωση οινοπνεύματος.

Η έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων οφείλεται σε βλάβη του μυελού των οστών. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει μια σειρά από σημάδια - ανοιχτό δέρμα, μείωση στο a / d, κλπ.

Συχνά, τα οδυνηρά συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin αναπτύσσονται αργά. Κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων / μηνών, οι λεμφαδένες μπορεί να σπλήξουν και να αναπτυχθούν και να μειωθούν ελαφρώς. Η ταχύτητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Με την εξάπλωση της oncoprocess σε έναν ασθενή, σημειώνεται:

  • Λεμφαδένες - αναπτύσσονται διάχυτα, συγκολλούνται στο δέρμα και γίνονται επώδυνες.
  • Βλάβη στους πνεύμονες - συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σε σοβαρές περιπτώσεις, διάσπαση πνευμονικών διηθήσεων και σχηματισμός κοιλοτήτων.
  • Συμμετοχή των οστικών δομών - βλάβη των νευρώσεων, του στέρνου, των οστών της πυέλου (που βρίσκονται σε ακτίνες Χ, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στα οστά), αναιμία, μέτρια λευκοκυττάρωση στα αρχικά στάδια, και στη συνέχεια σημαντική λεμφοκυτταροπενία.
  • Βλάβη στο συκώτι - αύξηση στα αρχικά στάδια και καούρα, αργότερα - ναυτία, ίκτερος, πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα.
  • Η ήττα των κοιλιακών λεμφαδένων - θαμπός κοιλιακός πόνος, ασκίτης.
  • Βλάβη νωτιαίου μυελού - μούδιασμα των ποδιών, πιθανή παράλυση.

Αποτελεσματική θεραπεία του λεμφώματος του Hodgkin

Το παραδοσιακό σχήμα θεραπείας του καρκίνου - χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία - δεν έχει σημασία στην καταπολέμηση της λεμφοκορυνομάτωσης. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται μόνο σε περίπτωση βλάβης σε ένα μόνο λεμφαδένα, επιβεβαιωμένη με μελέτες υψηλής ακρίβειας (CT, MRI) λέμφωμα Hodgkin με κυριαρχία λεμφοκυττάρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ογκολόγοι συχνά αρνούνται την περαιτέρω ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία.

Οι θεραπευτικές τακτικές στο κλασικό λέμφωμα Hodgkin μειώνονται στο συνδυασμένο διορισμό διαφόρων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Η ένταση και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου - έτσι, στο αρχικό στάδιο του λεμφώματος Hodgkin 2 κύκλοι κυτταροστατικών συνταγογραφούνται, στα μεταγενέστερα στάδια είναι σκόπιμο να ολοκληρωθούν 4-6 κύκλοι. Μια υψηλή δόση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, απαραίτητη για την καταστροφή καρκινικών κυττάρων, αυξάνει την ένταση των ανεπιθύμητων ενεργειών. Οι σύγχρονες κυτταροστατικές ουσίες (που χρησιμοποιούνται κυρίως στο εξωτερικό) και τα τελευταία πρωτόκολλα θεραπείας συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Μετά από κάθε πορεία, εξετάζεται ο ασθενής και προσδιορίζεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Εάν είναι απαραίτητο (ανεπαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά από κυτταροστατική θεραπεία), ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια πορεία ακτινοθεραπείας. Η δόση ακτινοβολίας και η διάρκεια των συνεδριών προσδιορίζονται επίσης ξεχωριστά. Η πιο προοδευτικά επικεντρωμένη επίδραση των ακτινών ακτινοβολίας, που πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο της CT.

Η πρόγνωση για το λέμφωμα Hodgkin βελτιώνεται σημαντικά με καινοτόμες τεχνικές. Αυτές περιλαμβάνουν τη θεραπεία μονοκλωνικών αντισωμάτων, την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και την αποκατάσταση των κατεστραμμένων τμημάτων του ανοσοποιητικού συστήματος. Η μεταμόσχευση και η μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετά δαπανηρές και απαιτούν επαρκή εμπειρία από τον παρευρισκόμενο ογκολόγο.

Στα μεταγενέστερα στάδια, η σπληνεκτομή (απομάκρυνση της σπλήνας), η χρήση κορτικοστεροειδών ορμονών και άλλα συμπτωματικά μέτρα θεωρούνται ως παρηγορητική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Το κύριο ερώτημα που αφορά τον ασθενή και τους συγγενείς του είναι πόσοι άνθρωποι ζουν με λέμφωμα Hodgkin σε διαφορετικά στάδια; Η λεμφογρονουλωμάτωση, αν και θεωρείται σοβαρή ασθένεια και απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, δεν είναι ανίατη ασθένεια. Μαζί με τη σύγχρονη θεραπεία, η ηλικία του ασθενούς (οι λιγότερες πιθανότητες ανάκτησης στους ηλικιωμένους) και η ατομική ανταπόκριση του όγκου στις κυτταροστατικές και την ακτινοβολία επηρεάζουν το προσδόκιμο ζωής.

Η πλήρης ανάκαμψη στο στάδιο Ι φτάνει το 98% των ασθενών (στο στάδιο ΙΙ - 95%), υπόκεινται σε θεραπεία σύμφωνα με τα σύγχρονα πρωτόκολλα. Στη φάση ΙΙΙ, η επιβίωση 5 ετών επιτυγχάνεται στο 70% των περιπτώσεων. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανάληψης του λεμφώματος. Ταυτόχρονα, το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από την εμφάνιση επιδείνωσης: η υποτροπή που εμφανίστηκε κατά το πρώτο έτος μετά τη θεραπεία επιδεινώνει σημαντικά τη συνολική πρόγνωση.

Στη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin βαθμού IV, τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα καταγράφονται στο 60% των ασθενών, που υπόκεινται σε ακτινοθεραπεία υψηλής δόσης και χημειοθεραπεία.

Λέμφωμα Hodgkin

Λέμφωμα τι είναι αυτή η ασθένεια; Αυτή είναι μια ήττα του λεμφικού συστήματος του σώματος από διάφορους κακοήθεις όγκους, δηλαδή από τους λεμφαδένες μαζί με τα μικρά αγγεία που τα ενώνουν. Στο λέμφωμα, τα κύτταρα όγκου αρχίζουν να διαιρούνται επ 'αόριστον και οι απόγονοι αρχίζουν να αποικίζουν λεμφαδένες (LN) και / ή εσωτερικά όργανα και να διαταράσσουν την κανονική τους λειτουργία.

Περισσότερες από 30 ασθένειες με διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις, πορεία και πρόγνωση ενώνουν την έννοια του "λεμφώματος". Οι κύριοι τύποι λεμφωμάτων είναι το λέμφωμα Hodgkin και το μη Hodgkin λέμφωμα. Ανήκουν σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες που επηρεάζουν οποιοδήποτε όργανο, έχοντας διαφορετικά ιστολογικά και κλινικά συμπτώματα και πρόγνωση. Οι λεμφοπολλαπλασιαστικές νόσοι των Β- και Τ-κυττάρων (με εξαίρεση τις λευχαιμίες των Β- και Τ-κυττάρων) ομαδοποιούνται - «λεμφώματα μη Hodgkin».

Η πρωτογενής ανάπτυξη της λεμφοπολλαπλασιαστικής νόσου στον μυελό των οστών ονομάζεται λευχαιμία (για παράδειγμα, CLL). Η αρχική εμφάνιση όγκου στον λεμφικό ιστό έξω από το μυελό των οστών ονομάζεται λέμφωμα. Εάν το λέμφωμα προέρχεται από τον λεμφικό ιστό ενός εσωτερικού οργάνου: τον εγκέφαλο, το ήπαρ, το κόλον και άλλα, τότε το όνομα του προσβεβλημένου οργάνου, για παράδειγμα, λέμφωμα στομάχου προστίθεται στη λέξη λέμφωμα.

Η εκδήλωση, διάγνωση και θεραπεία του λεμφώματος του Hodgkin

Το λέμφωμα του Hodgkin, τι είναι αυτό;

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1832 από τον Thomas Hodgkin, το όνομα εισήχθη στην ΠΟΥ το 2001. Το λέμφωμα Hodgkin έχει ένα δεύτερο όνομα - λεμφογρονουλωμάτωση. Επηρεάζει τα όργανα των ανδρών πιο συχνά από τις γυναίκες.

Το λέμφωμα Hodgkin, ποια είναι αυτή η ασθένεια; Πριν από τη δημιουργία της ταξινόμησης των λεμφωμάτων, πιστεύεται ότι το λέμφωμα Hodgkin έχει δύο κορυφές ανάπτυξης - στην ηλικία των 15-40 ετών και μετά από 50 χρόνια. Κατά την αναθεώρηση των ιστολογικών παρασκευασμάτων άρχισε να χρησιμοποιείται ανοσοφαινότυπος. Δείχνει την απουσία μιας δεύτερης αιχμής ή την ελαφρά ανάπτυξή της. Επομένως, μετά από αναδρομική ανάλυση, οι περισσότεροι από τους ιστολογικούς παράγοντες αποδόθηκαν στον δεύτερο τύπο λεμφώματος - λεμφώματος μεγάλου κυττάρου μη Hodgkin.

Μετά από έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία με σύγχρονες τεχνικές και φάρμακα, το Hodgkin λέμφωμα μπορεί να θεραπευθεί στο 85% των περιπτώσεων ή μπορεί να εμφανιστεί μόνιμη ύφεση.

Τι είναι το λέμφωμα Hodgkin; Συγκεκριμένα σημεία της νόσου εμφανίζονται μετά το αρχικό στάδιο. Μετά τον τραυματισμό των λεμφαδένων, η λεμφογρονουλομάτωση ή το λέμφωμα Hodgkin τείνει να εξαπλωθεί και να αμβλυνθεί οποιοδήποτε όργανο, συνοδευόμενο από έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης. Η κλινική εικόνα του λεμφώματος Hodgkin καθορίζεται από την πρωταρχική αλλοίωση ενός οργάνου ή συστήματος.

Ενημερωτικό βίντεο

Αιτίες Λέμφώματος Hodgkin

Το λέμφωμα Hodgkin δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό, αλλά οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει έναν αριθμό προκλητικών παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια.

Οι αιτίες του Hodgkin λεμφώματος έχουν ως εξής:

  • εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος λόγω μόλυνσης από τον ιό HIV, μεταμόσχευση οργάνου, ακούσια φαρμακευτική αγωγή και παρουσία σπάνιων ασθενειών που επηρεάζουν δυσμενώς το ανοσοποιητικό σύστημα.
  • λοίμωξη με τον ιό Epstein-Barr, ο οποίος προκαλεί τον αδενικό πυρετό.

Σύμφωνα με μελέτες του λεμφώματος Hodgkin, τα αίτια και τα συμπτώματα της νόσου δεν ανήκουν σε μολυσματική ασθένεια και δεν μεταδίδονται από έναν ασθενή σε άλλο άτομο. Οι εξαιρέσεις είναι δίδυμα, επειδή έχουν υψηλότερο κίνδυνο για τη νόσο από άλλα μέλη της οικογένειας με γενετικό παράγοντα.

Σημεία και συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin

Συμπτώματα και εκδηλώσεις του λεμφώματος Hodgkin:

  • στην επιφάνεια του δέρματος σε 90% των ασθενών (συμπεριλαμβανομένων των παιδιών) οι LU είναι αισθητές: διογκώνονται, αλλά δεν βλάπτουν. Συσσωρεύονται στις περιοχές: το λαιμό, το λαιμό, κάτω από τις μασχάλες, πάνω από την κλασσική ή τη βουβωνική χώρα, ίσως την εκδήλωσή τους σε αρκετές περιοχές ταυτόχρονα.
  • παρουσία βλαβών στους λεμφαδένες του θώρακα, των πνευμόνων ή του υπεζωκότα - εμφανής δύσπνοια και χρόνιος βήχας.
  • με βλάβη στους λεμφαδένες του περιτόναιου ή άλλων οργάνων: σπλήνα ή ήπαρ - που εκδηλώνεται με πόνο στην πλάτη, αίσθημα βαρύτητας στην κοιλιακή χώρα ή διάρροια.
  • όταν τα κύτταρα του λεμφώματος εισέρχονται στο μυελό των οστών, τα συμπτώματα του ανοιχτού δέρματος (αναιμία) λόγω έλλειψης ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι χαρακτηριστικά.
  • σε περίπτωση βλάβης των οστών, πόνου στα οστά και στις αρθρώσεις.

Τα συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin εμφανίζονται αργά, αυξάνονται κατά τη διάρκεια ενός μήνα ή έξι μηνών. Κάθε ασθενής έχει «δικά του» συμπτώματα με διαφορετικές εκδηλώσεις. Στα παιδιά, το λέμφωμα του Hodgkin μπορεί να κρύψει πίσω από μια κοινή λοίμωξη. Ή, αντιθέτως, η ανάπτυξη των λεμφογαγγλίων κατά τη διάρκεια μιας ιογενούς μόλυνσης είναι λάθος για το λέμφωμα.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης των LU και τη συγχώνευσή τους σε μεγάλους ομίλους, τα συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin εμφανίζουν πόνο.

Οι διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου στο 15-20% των ασθενών υποδεικνύουν την εμφάνιση της νόσου. Αυτό μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία με φθοριογραφία. Αυτή τη στιγμή μπορεί να εμφανιστεί βήχας, δυσκολία στην αναπνοή και συμπίεση της ανώτερης φλέβας, που παρατηρείται στο πρήξιμο και την κυάνωση του προσώπου, λιγότερο συχνά στους θωρακικούς πόνους.

Απομονωμένες περιπτώσεις πόνου στην οσφυϊκή περιοχή λόγω απομονωμένων βλαβών παραγώγου LU υποδεικνύουν την έναρξη της παθολογίας.

Τα συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin εκδηλώνονται επίσης από οξύ πυρετό, επιδεινωμένους νυχτερινούς ιδρώτες και γρήγορη απώλεια βάρους, η οποία συμβαίνει σε 5-10% των ασθενών στο πρώτο στάδιο της νόσου. Έχουν αυξηθεί αργότερα LU και η πρώιμη λευκοπενία και η αναιμία (αναιμία) συνοδεύουν την ασθένεια. Η απώλεια βάρους χωρίς αιτία είναι ένα σαφές σύμπτωμα της νόσου.

Το λέμφωμα χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία πυρετού. Με την καθημερινή βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας, εμφανίζονται ρίγη, τότε ο ασθενής ιδρώνει υπερβολικά και όλα τελειώνουν.

Με αναπτυγμένες εκδηλώσεις λεμφώματος, επηρεάζονται όλα τα λεμφοειδή όργανα, τα συστήματα και άλλα όργανα στο σώμα. Σε 25-30%, ο σπλήνας επηρεάζεται παρουσία 1 και 2 κλινικών σταδίων, τα οποία διαγιγνώσκονται πριν από τη σπληνεκτομή. Το δακτύλιο Valdeira: οι αμυγδαλές και ο λεμφικός ιστός του φάρυγγα σπάνια επηρεάζονται από το λέμφωμα.

Με την ήττα του πνευμονικού ιστού:

  • τα κύτταρα από τον μεσοθωράκι της LU αναπτύσσονται διεισδυτικά.
  • δημιουργούνται ξεχωριστές εστίες ή διάχυτες διηθήσεις, οι οποίες μπορούν να αποσυντεθούν και να σχηματίσουν κοιλότητες.
  • υγρό συσσωρεύεται στις πλευρικές κοιλότητες.

Μια ειδική βλάβη του υπεζωκότα μπορεί να δει στην ακτινογραφία. Στο υπεζωκοτικό υγρό ανιχνεύονται τα ογκοκύτταρα: λεμφοειδής, δικτυωτός, καθώς και ο Berezovsky-Sternberg. Ο υπεζωκότας επηρεάζεται από τη λεμφογρονουλόλωση με την παρουσία διευρυμένων λεμφογαγγλίων του μεσοθωρακίου ή των εστιών στον πνευμονικό ιστό. Από το LU του μεσοθωρακίου, ο όγκος αναπτύσσεται στο περικάρδιο, το μυοκάρδιο, την τραχεία και τον οισοφάγο.

Η ασθένεια επηρεάζει το οστικό σύστημα στο 20% των ασθενών, συλλαμβάνοντας τη διαδικασία των σπονδύλων, του στέρνου, των οστών του ισχίου, των νευρώσεων, των σωληνοειδών οστών (σπάνια). Με την εμπλοκή του οστικού συστήματος στη διαδικασία του πόνου, που είναι ένα σαφές σημάδι της νόσου του Hodgkin.

Με την καταστροφή του μυελού των οστών, το επίπεδο των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων στο αίμα μειώνεται, αρχίζει η αναιμία ή τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται καθόλου.

Οι αντισταθμιστικές ικανότητες του ήπατος δεν επιτρέπουν την ανίχνευση της ογκολογίας σε πρώιμα στάδια. Στο λέμφωμα Hodgkin, παρατηρείται αύξηση του οργάνου, αύξηση της δράσης της αλκαλικής φωσφατάσης, μείωση της αλβουμίνης στον ορό.

Με τη βλάστηση του όγκου από την προσβεβλημένη LU ή τη συμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα υποφέρει δευτερευόντως. Με την ήττα του στομάχου και του λεπτού εντέρου, η διαδικασία εξαπλώνεται μέσω του υποβλεννογόνου στρώματος χωρίς το σχηματισμό ελκών.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται: στον νωτιαίο μυελό, τα ογκοκύτταρα συσσωρεύονται στην επένδυση του εγκεφάλου, οδηγώντας σε σοβαρές νευρολογικές διαταραχές ή πλήρη παράλυση.

Το μικρό εξάνθημα στο λέμφωμα Hodgkin προκαλεί φαγούρα στο 25-30% των ασθενών. Ο κνησμός μπορεί να οφείλεται σε δερματίτιδα ή σε σημεία διευρυμένων λεμφαδένων σε όλο το σώμα. Οι ασθενείς υποφέρουν από οδυνηρή φαγούρα, χάνουν τον ύπνο και την όρεξη, εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη αλλαγή στη δοκιμή αίματος για το λέμφωμα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς έχουν μέτριο επίπεδο λευκοκυττάρων. Μόνο τα μεταγενέστερα στάδια του λεμφώματος χαρακτηρίζονται από μείωση των λεμφοκυττάρων στο αίμα.

Ενημερωτικό βίντεο

Τύποι λεμφωμάτων Hodgkin

Στην εμφάνιση των καρκινικών κυττάρων υπό μικροσκόπιο, επισημαίνονται πέντε μορφές ασθένειας Hodgkin. Τέσσερις τύποι συνδυάζουν "κλασικό λέμφωμα Hodgkin."

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των μορφολογικών παραλλαγών της νόσου Hodgkin (WHO) (2008), θεωρούνται:

  1. Λέμφωμα Hodgkin, οζιδιακός τύπος λεμφοειδούς υπεροχής.
  2. Κλασσικό λέμφωμα Hodgkin. Περιλαμβάνει:
  • λέμφωμα κλασσικού Hodgkin - λεμφική υπεροχή.
  • λέμφωμα κλασσικού Hodgkin - οζώδης σκλήρυνση (οζιδιακή μορφή).
  • κλασικό λέμφωμα Hodgkin - μικτό κύτταρο.
  • κλασικό λέμφωμα Hodgkin - λεμφοειδής εξάντληση.

Ο οζώδης τύπος λεμφικής υπεροχής

Αυτός ο τύπος είναι 5% όλων των ποικιλιών του λεμφώματος Hodgkin και είναι πιο κοινός στους άνδρες, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία και μετά από 30-40 χρόνια. Λόγω της μακράς πορείας της λεμφαδενοπάθειας, η παθολογία ανιχνεύεται στα στάδια Ι ή ΙΙ στο 80% των ασθενών. Μερικοί ασθενείς θεραπεύονται με τη χρήση θεραπείας αποτοξίνωσης.

Διαφέρει από το κλασικό λέμφωμα στη συμπεριφορά, την ιστολογική δομή, τα χαρακτηριστικά: μοριακή γενετική και ανοσοϊστοχημική. Η VU του οζιδιακού τύπου λεμφοειδούς κυριαρχίας λίγων πλαστικών κυττάρων LH, πολλά μικρά Β κύτταρα έχουν οζώδη σημεία.

Οι τραχηλικοί, μασχαλιαίοι και τραχηγοί λεμφαδένες επηρεάζονται (λιγότερο συχνά). Πιο σπάνια, το λέμφωμα εντοπίζεται σε άλλες ομάδες LU.
Στους περισσότερους ασθενείς, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι αργή, συχνά εμφανίζονται υποτροπές, αλλά η πρόοδος και ο θάνατος είναι σπάνιες στο 5% των ασθενών.

Κλασσικό λέμφωμα Hodgkin

Ιστολογικά, το κλασικό λέμφωμα είναι διατεταγμένο σε διαφορετικό αριθμό κυττάρων:

  • Reed-Strenberg;
  • Μονοπυρηνικό Hodgkin's;
  • Οι παραλλαγές τους (H / RS), που βρίσκονται μεταξύ μικρών λεμφοκυττάρων (κυρίως Τ-κυττάρων).
  • ηωσινοφίλων, ουδετεροφίλων, ιστιοκυττάρων, κυττάρων πλάσματος, ινοβλαστών του πληθυσμού υποβάθρου και κολλαγόνου.

Τέσσερις υποτύποι διακρίνονται από κλινικές εκδηλώσεις και συσχετισμό με τον ιό Epstein-Barr. Σύμφωνα με τα ανοσοϊστοχημικά και μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά των κυττάρων Η / RS είναι πανομοιότυπα. Στην λεμφική υπεροχή λίγων κυττάρων Reed-Sternberg, πολλά κύτταρα Β, κυριαρχεί η δικτυωμένη σκλήρυνση.

Το κλασικό λέμφωμα Hodgkin είναι άρρωστο από την πρώιμη παιδική ηλικία, η αιχμή της νόσου είναι ηλικίας 15-35 ετών και σε γήρας. Συχνά τα άτομα με μολυσματική μονοπυρήνωση και HIV λοίμωξη είναι άρρωστα.

Στο κλασικό λέμφωμα Hodgkin, οι βλάβες εντοπίζονται στις κεντρικές ομάδες της LU:

  • λαιμό
  • mediastinal
  • μασχαλιαία
  • ινσουλίνη
  • παραγώγια
  • μεσεντερική (σπάνια)

Το οζώδες λέμφωμα του Hodgkin

Η οζώδης σκλήρυνση του λεμφώματος Hodgkin απαντάται στο 60% -67% των ασθενών, συνήθως οι μεσοθωρακικοί όγκοι που προσβάλλουν τον LN και τον θύμο αδένα. Η σπλήνα επηρεάζεται από όγκο σε 20% των ασθενών, μετά απλώνεται μέσω της αιματογενούς οδού στο ήπαρ και στο μυελό των οστών. Ο δακτύλιος του Waldeyer επηρεάζεται λιγότερο συχνά (στη ζώνη των παλατινών και των φαρυγγικών αμυγδαλών). Η ανάπτυξη της οζώδους σκλήρυνσης γίνεται βαθμιαία.

Ουσιαστικά έκπληκτος:

  • στο πρώτο στάδιο - μία ομάδα LU ή λεμφοειδής δομή.
  • στο δεύτερο στάδιο, δύο ομάδες (ή περισσότερες) LN ή λεμφοειδών δομών στη μία πλευρά του διαφράγματος.
  • στο τρίτο στάδιο - LU ή λεμφοειδείς δομές και στις δύο πλευρές του διαφράγματος.
  • στο τέταρτο στάδιο, ζώνες μη-κόμβου, όπως το μυελό των οστών ή το ήπαρ.

Το κλασικό λέμφωμα Hodgkin ορίζεται από συστηματικές εκδηλώσεις: ο πυρετός, οι πλούσιοι νυχτερινοί ιδρώτες και η απώλεια βάρους εμπίπτουν στην κατηγορία των "συμπτωμάτων Β", γεγονός που προκαλεί δυσμενείς προγνώσεις.

Μικτό κυτταρικό λέμφωμα

Η κλινική των θυλακικών λεμφωμάτων προσδιορίζεται από τα κυτταρολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων που σχηματίζουν τα θυλάκια. Όταν η αργή λεμφαδενοπάθεια ανιχνεύεται για αρκετά χρόνια πριν τη διάγνωση. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται καλά για 5 χρόνια και περισσότερο μετά τη διάγνωση. Μπορεί όμως να υπάρξει παροδική εκδήλωση λεμφώματος, η οποία απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Είναι πλέον γνωστό ότι το θυλακοειδές λέμφωμα με την παρουσία ενός χαμηλού βαθμού κακοήθειας είναι ικανό να μεταμορφωθεί. Από αυτό, αναγεννάται ένα πολύ κακοήθη διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων.

Το θυλακοειδές λέμφωμα μικρών κυττάρων αποτελείται από μικρά κύτταρα με διαχωρισμένο πυρήνα και μεγάλα κύτταρα. Η μικτή διήθηση είναι ορατή στα κύτταρα Reed-Sternberg. Μετά τη θεραπεία της, υπάρχει παρατεταμένη ύφεση χωρίς υποτροπές. Οι προβολές θεραπεύονται πολύ ψηλά.

Λεμφοειδής εξάντληση

Ο σπανιότερος τύπος κλασικού λεμφώματος είναι η λεμφοειδής εξάντληση. Εμφανίζεται στο 5% των ατόμων άνω των 50 ετών,

Τα κύτταρα Reed-Sternberg κυριαρχούν στον όγκο. Μικρά μπαλώματα λεμφοκυττάρων είναι αισθητά μεταξύ τους. Σε διάχυτη σκλήρυνση, οι αυξήσεις των χονδροειδών ινών του συνδετικού ιστού, στις οποίες οι άμορφες πρωτεϊνικές μάζες πέφτουν, κυριαρχούν απότομα. Στα νεοπλασματικά κύτταρα, το επίπεδο των λεμφοκυττάρων μειώνεται συνεχώς.

Στάδια λεμφώματος Hodgkin

Κατά την καθιέρωση των σταδίων του λεμφώματος Hodgkin, χρησιμοποιήθηκαν αναμνησία, κλινική εξέταση, δεδομένα βιοψίας και τα αποτελέσματα της εξέτασης, που ελήφθησαν οπτικά · η εκδήλωση της νόσου διέφερε: λεμφική (κομβική) και εξωραμφανική (εξωσωματική).

Το σύμβολο E αντιπροσωπεύει την εξωφραματική (εξωδρομική) εκδήλωση.

Τάξη κατάταξης:

  1. Στο στάδιο 1 λέμφωμα Hodgkin, μία λεμφατική ζώνη ή δομή (Ι) επηρεάζεται. Μία λεμφατική ζώνη ή δομή επηρεάζεται και εμπλέκονται γειτονικοί ιστοί (IE). Το εντοπισμένο επηρεάζει ένα εξω-λεμφικό όργανο (IE).
  2. Στο στάδιο 2 εντοπίζονται ένα επιπλέον λεμφικό όργανο και οι περιφερειακοί λεμφαδένες του με βλάβη (ή χωρίς επιληπτική κρίση) άλλων λεμφατικών ζωνών στη μία πλευρά του διαφράγματος (ΙΙΕ). Η πρόβλεψη για το στάδιο 2 εντός 5 ετών είναι 90-95%.
  3. Στο στάδιο 3, οι λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του διαφράγματος (III) επηρεάζονται. Η παθολογική διεργασία συνδυάζεται με ένα τοπικά επηρεασμένο εξω-λεμφικό όργανο ή ιστό (ΙΙΙΕ), σπλήνα (ΙΙΙδ) ή αλλοιώσεις και των δύο (IIIE + S). Hodgkin's λέμφωμα στάδιο 3: πρόβλεψη της επιβίωσης - 65-70% (σύμφωνα με διάφορες πηγές).
  4. Στο στάδιο 4 λέμφωμα Hodgkin, ένα ή περισσότερα επιπλέον λεμφικά όργανα με ή χωρίς βλάβη λεμφαδένων διαδίδονται διαδοχικά. το εξω-παραμορφικό όργανο απομονώνεται με την σύλληψη ενός μακρινού λεμφαδένα. Η πρόγνωση επιβίωσης για 5 χρόνια είναι 55-60%.

Στάδια λεμφώματος Hodgkin

Αν η ύφεση υπερβεί το πενταετές εμπόδιο, τότε το λέμφωμα θεωρείται θεραπευμένο. Ωστόσο, οι μελέτες του σώματος θα πρέπει να διεξάγονται ετησίως, δεδομένου ότι η υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από 10-20 χρόνια ύφεσης. Πιθανή εκδήλωση των μακροχρόνιων επιδράσεων της HL μετά από χημειοθεραπεία - καρδιομυοπάθεια (βλάβη του μυοκαρδίου).

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση του λεμφώματος Hodgkin έχει ως εξής:

  • αναλύεται ένα ιστορικό συμπτωμάτων δηλητηρίασης.
  • να δημιουργήσουν "αλκοολικές" ζώνες πόνου στις θέσεις της ήττας.
  • καθορίζει τον ρυθμό ανάπτυξης των λεμφαδένων.
  • ψηλά προσεκτικά: όλες οι περιφερικές ομάδες του UL (υπογνάθιου και τραχηλουργικού, υποκλείδιου και μασχαλιανού, λαγόνια και βουβωνοειδούς, γαστρικού και μηριαίου, αγκώνα και ινιακή), ήπαρ και σπλήνα.
  • Ο γιατρός της ΕΝΤ εξετάζει το ρινοφάρυγγα, τις παλλινικές αμυγδαλές.
  • μια βιοψία αποκοπής πραγματοποιείται από τον πρώιμο λεμφαδένα που έχει εμφανιστεί. Απομακρύνεται εντελώς με την απουσία μηχανικής βλάβης.

Η ιστολογική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αφού μόνο εάν υπάρχει ειδική περιγραφή των διαγνωστικών κυττάρων του Berezovsky-Reed-Sternberg και των συνοδευτικών κυττάρων, η διάγνωση θεωρείται τελική. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, ακτινογραφία, υποθετικό ιστολογικό ή κυτταρολογικό συμπέρασμα χωρίς περιγραφή των κυττάρων, η διάγνωση θα θεωρείται αμφιλεγόμενη.

Για την ιστολογική μελέτη μην πάρετε το ινσουλινικό LU, αν η διαδικασία περιελάμβανε και άλλες ομάδες. Η αρχική διάγνωση δεν προσδιορίζεται μόνο από μία βιοψία παρακέντησης.

Συνεπώς, συνεχίζεται ο κατάλογος των διαγνωστικών μέτρων:

  • Υπερηχογράφημα της περιφερικής LU: αυχενικό, υπερκλειδιτικό και υποκλείδιο, μασχαλιαίο, βουβωνικό και μηριαίο, περιτόναιο και πυέλου. Ταυτόχρονα, εξετάζονται το ήπαρ, η σπλήνα, η παρααορτική και η λαγουρευτική LU.
  • CT σάρωση του λαιμού, του θώρακα, της κοιλίας και της λεκάνης.
  • σύμφωνα με τις ενδείξεις - οστεοσκινογραφία.
  • Ακτινογραφία των οστών (με καταγγελίες ασθενών με πόνο και αναγνωρισμένες αλλαγές σε σπινθηρογραφήματα).
  • μελέτη της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, γενική εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων, αιμοσφαιρίνης, λευκοκυττάρων, ESR.
  • βιοχημικές εξετάσεις αίματος για κρεατινίνη, χολερυθρίνη, ουρία, ολική πρωτεΐνη, AST, ALT, LDH, αλκαλική φωσφατάση,
  • μια μελέτη του αριθμού των ορμονών του θυρεοειδούς, εάν επηρεάζονται οι τραχηλικοί λεμφαδένες και ο λαιμός ακτινοβολείται.
  • η βιοψία του μυελού των οστών, ενώ αντιμετωπίζει μια πτέρυγα του οστού του ειλεού, καθώς η κυτταρολογική εξέταση δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
  • σπινθηρογραφήματος γαλλίου

Εάν προσδιοριστεί οριστικά το λέμφωμα Hodgkin, η διάγνωση διαμορφώνεται με ένδειξη του σταδίου, συμπτώματα Β (εάν υπάρχουν), ζώνες μαζικής βλάβης, εμπλοκή εξωσωματικών ζωνών και σπλήνα.

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου που καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου είναι:

  • A - μαζική βλάβη του μεσοθωρακίου με δείκτη μεσοθωρακίου-θωρακικού (MTI) ≥ 0,33. Το MTI προσδιορίζεται σε αναλογία του μέγιστου πλάτους του μεσοθωρακίου και του θώρακα (επίπεδοι 5-6 σπονδύλους της θωρακικής περιοχής).
  • Β - εξωσωματικές ζημιές.
  • C - ESR ≥ 50 mm / h στο στάδιο Α. ESR ≥ 30 mm / h στο στάδιο Β ·
  • D - βλάβη τριών λεμφικών ζωνών και περισσότερων.

Θεραπεία λέμφωμα Hodgkin

Το λέμφωμα Hodgkin αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τα στάδια και τους παράγοντες κινδύνου της νόσου. Η σύγχρονη θεραπεία σχετίζεται με ακριβή επαλήθευση μιας υπο-παραλλαγής όγκου. Εάν η διάγνωση απλουστευθεί και σχηματιστεί μια "ομάδα" διάγνωση (για παράδειγμα, "λέμφωμα με υψηλό βαθμό κακοήθειας"), τότε η πιθανότητα παροχής ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή επιδεινώνεται.

Χημειοθεραπεία για λέμφωμα Hodgkin και ακτινοβολία περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα, ανάλογα με την νοσολογική διάγνωση και τη σταδιοποίηση της νόσου.

Οι κυτταροστατικοί παράγοντες γίνονται το πρόγραμμα CHOP:

Η χημειοθεραπεία για λέμφωμα Hodgkin διεξάγεται εντατικά απουσία λευχαιμίας. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται η μεταμόσχευση αυτόλογου μυελού των οστών, η οποία προετοιμάζεται εκ των προτέρων από τους ασθενείς πριν από την εντατική θεραπεία.

Η πλήρης ύφεση μετά την εφαρμογή των σύγχρονων προγραμμάτων εμφανίζεται στο 70-90% των ασθενών με πρωτογενές λέμφωμα. Η επιβίωση χωρίς υποτροπή στα 20 χρόνια με πλήρη ύφεση μετά το πρώτο στάδιο της θεραπείας υπερβαίνει το 60%.

Ως ανεξάρτητη θεραπεία, η χειρουργική μέθοδος δεν ισχύει για το λέμφωμα Hodgkin. Η ακτινοθεραπεία, ως ανεξάρτητο σχήμα, χρησιμοποιείται σε μία δόση 1,5-2,0 Gy. Οι ζώνες κλινικά επηρεαζόμενων λεμφαδένων ακτινοβολούνται με συνολική εστιακή δόση 40-45 Gy, εάν χρησιμοποιείται μόνο ακτινοθεραπεία. Οι ζώνες προφυλακτικής ακτινοβολίας λαμβάνουν - 30-35 Gy. Στη Ρωσία, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ακτινοβολίας ευρείας περιοχής.

Η θεραπεία των πρωτοπαθών ασθενών με τη χρήση μονοθεραπείας δεν διεξάγεται. Η εξαίρεση είναι οι αποδυναμωμένοι ασθενείς γήρατος με την παρουσία υποπλασίας του μυελού των οστών μετά από επαναλαμβανόμενα μαθήματα χημείας. Η επίδραση της μονοχημειοθεραπείας είναι 15-30%, αλλά παρέχει επίσης για κάποιο χρονικό διάστημα η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική και αναστέλλει την εξέλιξη του λεμφώματος Hodgkin σε ασθενείς που δεν έχουν την ευκαιρία να διεξάγουν σύγχρονες μεθόδους θεραπείας.

Χημειοθεραπεία φάρμακα, σχήματα και μαθήματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λέμφωμα Hodgkin

  • Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία πραγματοποιείται σε μονόπλευρη Vinblastine. Δόση - 6 mg / kg 1 φορά την εβδομάδα. Το διάστημα επεκτείνεται σε 2-3 εβδομάδες μετά την ένεση 3-4 ενέσεων.

Μαθήματα καθημερινής διαχείρισης:

  1. 100 mg Natulan, συνολική δόση - 6-8 g.
  2. 10 mg χλωραμβουκίλης (5 ημέρες), η συνολική δόση - 400-500 mg.
  • Ο πρωτογενής ασθενής με λέμφωμα Hodgkin χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία χημειοαντιδράσεως σύμφωνα με το σχήμα ABVD. Τα φάρμακα που περιλαμβάνονται στο σχήμα ενίονται στη φλέβα για 1-14 ημέρες. Δηλαδή, χορηγείται (με διάστημα 2 εβδομάδων μεταξύ των μαθημάτων):
  1. 375 mg / m2 - δακαρβαζίνη.
  2. 10 mg / m2 - Βλεομυκίνη.
  3. 25 mg / m2 - δοξορουβικίνη.
  4. 6 mg - Βινβλαστίνη.
  • Από την 15η ημέρα μετά την τελευταία χορήγηση φαρμάκου αρχίζει ο επόμενος κύκλος θεραπείας. Προτιμήστε τη θεραπεία σύμφωνα με το σχήμα BEASORR με τρόπο αύξησης δόσης:
  1. Την ημέρα ένα - 650 mg / m 2 κυκλοφωσφαμίδης και 25 mg / m 2 Doxorubicin εγχέονται ενδοφλεβίως.
  2. Ημέρα 1-3 (τρεις) ημέρες - Η ετοποσίδη χορηγείται στα 100 mg / m2.
  3. Ημέρα Οκτώ - χορηγούνται 10 mg / m2 βλεομυκίνης και 1,4 mg / m2 βινκριστίνης.
  4. μέσα να λάβει 1-7 ημέρες. - 100 mg / m² προκαρβαζίνη και 2 εβδομάδες 40 mg / m2 πρεδνιζολόνη.

Ένα διάλειμμα στο επόμενο μάθημα είναι 7 ημέρες (μετά τη λήψη πρεδνιζολόνης) και 21 ημέρες μετά την έναρξη του μαθήματος. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται μετά από χημεία.

Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης για λέμφωμα Hodgkin (εκτός από ασθενείς με στάδιο ΙΑ χωρίς παράγοντες κινδύνου και ιστολογική παραλλαγή λεμφοειδούς κυριαρχίας, η οποία χρησιμοποιείται μόνο μία ακτινοθεραπεία ανά επηρεαζόμενη περιοχή - SOD 30 Gy) χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, σύμφωνα με τα ακόλουθα σχήματα:

1. Σχέδιο ABVD

Η επεξεργασία πραγματοποιείται:

  • Doxorubicin - 25 mg / m² με ενδοφλέβια έγχυση (για 20-30 λεπτά), Bleomycin - 10 mg / m² (για 10 λεπτά) και Vinblastine - 6 mg / m² (για 15-30 λεπτά)
  • Δακαρβαζίνη - 375 mg / m² ενδοφλεβίως για 15-30 λεπτά σε 1-15 ημέρες.

Διάλειμμα - 2 εβδομάδες, το επόμενο μάθημα ξεκινά την 29η ημέρα από την αρχή του προηγούμενου μαθήματος.

2. Σχέδιο βασισμένο σε BEACOPP

Η επεξεργασία πραγματοποιείται:

  • Κυκλοφωσφαμίδη - 650 mg / m2 μέσα στη φλέβα (20-30 λεπτά) την πρώτη ημέρα.
  • Doxorubicin - 25 mg / m2 μέσα στη φλέβα (για 20-30 λεπτά) την πρώτη ημέρα.
  • Ετοποσίδη - 100 mg / m² ενδοφλεβίως (για 30-60 λεπτά) σε 1-3 ημέρες.
  • Procarbazine - 100 mg / m² μέσα σε 1-7 ημέρες.
  • Πρεδνιζόνη - 40 mg / m² μέσα σε 1-14 ημέρες.
  • Vincristine - 1,4 mg / m² - ενδοφλεβίως την 8η ημέρα (μέγιστη δόση - 2 mg).
  • Βλεομυκίνη - 10 mg / m2 μέσα στη φλέβα την 8η ημέρα.

Η επόμενη πορεία αρχίζει 7 ημέρες μετά τη χρήση της πρεδνιζολόνης ή την 22η ημέρα από την έναρξη του πρώτου κύκλου.

3. BEACOPP-eacalated σχέδιο

Η επεξεργασία πραγματοποιείται:

  • Κυκλοφωσφαμίδη - 1250 mg / m2 μέσα στη φλέβα (60 λεπτά) - την 1η ημέρα.
  • Doxorubicin - 35 mg / m² in / in (για 20-30 λεπτά) την 1η ημέρα.
  • Ετοποσίδη - 200 mg / m2 IV (60 λεπτά) σε 1-3 ημέρες.
  • Procarbazine - 100 mg / m2 στις ημέρες 1-7.
  • Πρεδνιζόνη - 40 mg / m² μέσα σε 1-14 ημέρες.
  • Vincristine - 1,4 mg / m² β / β την 8η ημέρα (όχι περισσότερο από 2 mg).
  • Βλεομυκίνη - 10 mg / m2 IV (για 10-15 λεπτά) την 8η ημέρα.
  • Παράγοντας διεγέρσεως αποικιών κοκκιοκυττάρων (G-CSF) υποδόρια για 8-14 ημέρες.

Ξεκινήστε την επόμενη πορεία μετά από 7 ημέρες μετά το τέλος της πρόσληψης Πρεδνιζολόνης ή την 22η ημέρα από την αρχή της προηγούμενης πορείας.

4. Σχέδιο BEAM

Η επεξεργασία πραγματοποιείται:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 την 1η ημέρα.
  • Ετοποσίδη - 100-200 mg / m² σε 2-5 ημέρες.
  • Cytosar - 200 mg / m² κάθε 12 ώρες στις ημέρες 2-5.
  • Melphalan - 140 mg / m² την 6η ημέρα.
  • Αυτομεταμόσχευση και / ή επιστροφή των προδρόμων κυττάρων της αιματοποίησης του περιφερικού αίματος την 8η ημέρα.

5. Σχέδιο CBV

Η επεξεργασία πραγματοποιείται:

  • Κυκλοφωσφαμίδη 1,5 g / m2 σε 1-4 ημέρες.
  • Ετοποσίδη 100-150 mg / m² κάθε 12 ώρες, 6 χορηγήσεις την 1-3η ημέρα.
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 την ημέρα 1,
  • Με αυτόλογη μεταμόσχευση ή / και επιστροφή των προγονικών κυττάρων της αιματοποίησης του περιφερικού αίματος την 5η ημέρα.

Το επόμενο συστατικό της θεραπείας είναι η ακτινοθεραπεία. Μόνο ζώνες με την αρχική διαδικασία όγκου ακτινοβολούνται. Εάν τα στάνταρ χημειοθεραπευτικά σχήματα δεν έχουν αποτέλεσμα, διεξάγεται χημειοθεραπεία υψηλής δόσης και μεταμοσχεύονται αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα.

Για τη θεραπεία ασθενών με περιορισμένα στάδια, χρησιμοποιείται πρόγραμμα θεραπείας: 2-3 κύκλοι ABVD και ακτινοβόληση ζωνών με διαδικασία όγκου - δόση 30 Gy. Η επόμενη πορεία είναι σε 2 εβδομάδες.

Ενημερωτικό βίντεο

Παραδοσιακή θεραπεία για το λέμφωμα Hodgkin

Η θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνεται στη γενική θεραπεία.

Θεραπεία με Celandine

Celandine συγκομίζονται τον Απρίλιο-Μάιο κατά τη διάρκεια της ανθοφορίας, είναι επιθυμητό να συλλέξει το εργοστάσιο μακριά από τους δρόμους και τις μολυσμένες περιοχές. Οι ρίζες πρέπει να καθαρίζονται με ένα μαχαίρι, δεν χρειάζεται να πλένονται και να ζυμώνουν τις ρίζες. Μόνο τα περυσινά ξηρά και βρώμικα φύλλα απορρίπτονται. Κόψτε το φυτό σε κομμάτια 2-3 mm. σε μια καθαρή σανίδα όπου δεν κόπηκε κανένα κρέας.

Αποστειρωμένο μπουκάλι 3 λίτρων γεμάτο με ψιλοκομμένη φουντατίνη και σφουγγαρισμένο με καθαρό πείρο. Τραβήξτε το μπουκάλι με γάζα και επιμείνετε για 3 ημέρες σε θερμοκρασία δωματίου σε σκοτεινό μέρος. Με ένα καθαρό ξύλινο ραβδί, τρυπήστε το περιεχόμενο του βάζου 3-5 φορές την ημέρα προς τα κάτω, όπως το λάχανο.

Την 4η μέρα χρησιμοποιώντας χυμό συμπίεσης αποχυμωτή. Πάρτε περίπου 600-700 ml. χυμός φουνταδίνης. Σε αποστειρωμένες φιάλες (βάζα), βάλτε το χυμό για 2 ημέρες σε σκοτεινό μέρος. Τα φυτά τούρτα τοποθετούνται πίσω στο μπουκάλι και προσθέτουν βότκα ή ισχυρό φεγγάρι - 500-700 ml. Επιμείνετε - 8-9 ημέρες στο σκοτάδι. Στη συνέχεια, το βάμμα διαχωρίζεται από το έδαφος και το θέτετε να επιμείνει, όπως ο χυμός. Μετά από 2 ημέρες, ο χυμός θα πάρει το χρώμα του τσαγιού, ή λασπώδες τσάι. Εμφιαλωμένο χυμό και έγχυση. Κλείστε τα με πλαστικά καπάκια και κολλήστε μια ετικέτα με την ημερομηνία κατασκευής.

Ο χυμός Celandine θα χρειαστεί για τη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin (ή οποιουδήποτε ογκολογικού νοσήματος). Για θεραπεία δέχεται:

  • 1-2 μοίρες - 1 κουταλιά της σούπας. l ανά 100 ml γάλακτος (προϊόν γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση) - 1 φορά ανά νύχτα. Μπορείτε ακόμα να πιείτε περισσότερο γάλα - 100 ml. Το μάθημα θα απαιτήσει 0,5 λίτρα ή λίγο περισσότερο.
  • 3-4 βαθμό - 1 κουταλιά της σούπας. l ανά 100 ml γάλακτος - 2 φορές με διάστημα 12 ωρών. Θα πάρει μια πορεία των 0,7 λίτρων. Θεωρήστε αυτή τη λήψη το κύριο φάρμακο.

Για την πρόληψη της νόσου θα χρειαστεί - 350 ml. Μετά από κάθε μπουκάλι χυμό μεθυσμένος για να κάνει μια εξέταση αίματος. Μετά την πρώτη εβδομάδα, είναι δυνατή η επιδείνωση της κατάστασης, μετά από μια εβδομάδα θα υπάρξει βελτίωση, όπως υποδεικνύεται με εξέταση αίματος.

Μια πρόσθετη (ταυτόχρονη) θεραπεία θα είναι μπύρα καστανιάς. Για να γίνει:

  • καστανιά (20-30 τεμάχια), που αυξάνεται στο πάρκο χωρίζεται σε 2-4 μέρη και διπλωμένο μπουκάλι - 3 λίτρα?
  • Προετοιμάστε ένα μίγμα από βότανα: για να φονταντί (5 κουταλιές της σούπας) προσθέστε το χαμομήλι και το καλέντουλα, το ξιφίας και το καλαμπόκι - 2 κουταλιές της σούπας. l Η συλλογή (1 κουταλιά της σούπας) τοποθετείται σε μια τσάντα γάζας με ένα κομμάτι πυριτίου και τοποθετείται στις ημέρες του μπουκαλιού.
  • κάστανα και το χόρτο χύστε ορό γάλακτος, προσθέστε ξινή κρέμα γάλακτος (1 κουταλιά της σούπας).
  • συνδέστε το λαιμό της φιάλης με γάζα σε 2 στρώσεις και το βάλετε στο παράθυρο, αλλά όχι κάτω από τις άμεσες ακτίνες του ήλιου.
  • μόλις ξεκινήσει η ζύμωση (μετά από 2-3 εβδομάδες), πρέπει να καταναλώσετε 1-2 κουταλιές της σούπας / ημέρα, προσθέτοντας στη λεκάνη λιωμένο νερό και μέλι (ζάχαρη).

Συνέπειες της θεραπείας και επανεμφάνιση της ασθένειας

Με τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας τα τελευταία 5-8 χρόνια με το λέμφωμα Hodgkin να φτάσει σε μακράς διαρκείας ύφεση (πάνω από 5 χρόνια) και μια ευνοϊκή πρόγνωση για περισσότερους από τους μισούς ασθενείς από όλες τις περιπτώσεις. Οι ασθενείς με στάδια λεμφώματος ΙΑ-ΙΙΑ ανήκουν στη μικρότερη ομάδα. Με μια μικρή ποσότητα θεραπείας, το προσδόκιμο ζωής 10 ή περισσότερα χρόνια είναι 96-100%. Η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών χωρίς παράγοντες κινδύνου. Η πλήρης ύφεση επιβεβαιώθηκε σε 93-95% των ασθενών, χωρίς φυσιολογική υποτροπή σε ποσοστό 80-82%, ποσοστό επιβίωσης 15 ετών σε 93-98% των ασθενών.

Παρουσία παραγόντων κινδύνου σε ασθενείς με στάδιο IIA, στάδιο IIB και στάδιο ΙΙΙΑ, η επιβίωση χωρίς υποτροπή για 5-7 έτη μετά την ακτινοβόληση είναι μόνο 43-53%. Οι ασθενείς επιβίωσης οφείλονται αποκλειστικά στην προοδευτική θεραπεία των υποτροπών.

Εάν διαγνωσθεί το λέμφωμα Hodgkin, πόσοι ασθενείς της ενδιάμεσης προγνωστικής ομάδας ζουν; Σύμφωνα με μελέτες, το 15ετές ποσοστό επιβίωσης ήταν 69%. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενου λεμφώματος Hodgkin κατά τη λήψη ριζικής θεραπείας ακτινοβολίας ήταν 35%, ενώ έλαβε συνδυασμένη θεραπεία - 16%.

Οι ασθενείς από την ανεπιθύμητη ομάδα προγνωστικών χρησιμοποιούν πολυεθεραπεία. Η πλήρης ύφεση από την αποτελεσματική θεραπεία ήταν 60-80%. Η υποτροπή του λεμφώματος Hodgkin μετά την εισαγωγή νέων φαρμάκων (Etoposide) στο πρόγραμμα πρώτης γραμμής και η μείωση των διαστημάτων μεταξύ των ενέσεων ήταν 4-22%.

Πρόσφατα, η θεραπεία γίνεται συχνότερα σύμφωνα με το πρόγραμμα BEACORR-14 με την εισαγωγή παραγόντων διέγερσης αποικιών από 9 έως 13 ημέρες σε κανονικές δόσεις και την επανάληψη της πορείας την 15η ημέρα. Περάστε επίσης 8 κύκλους χημείας, στη συνέχεια ακτινοβολία, όπως στη βάση BEASORR. Το αποτέλεσμα του προγράμματος BEASORR-14 είναι παρόμοιο με το πρόγραμμα BEASORR-κλιμακώθηκε με τοξικότητα ίση με την βάση προγράμματος BEASORR. Αλλά το πρόγραμμα BEASORR-14 είναι μικρότερο από τα προγράμματα BEASORR-basic και BEASORR-κλιμάκωση, γεγονός που του δίνει ένα επιπλέον πλεονέκτημα.

Με τη χρήση ριζικής ακτινοβολίας μετά από υποτροπή, σημειώνονται πλήρεις υποχωρήσεις στο 90% των ασθενών που χρησιμοποιούν πολυεθεραπεία οποιουδήποτε σχήματος πρώτης γραμμής. Μακροπρόθεσμες υποχωρήσεις - σε 60-70%, η οποία εξαρτάται από την έκταση της βλάβης.

Με τη διάγνωση του λεμφώματος Hodgkin - το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με υποτροπές μετά από πολυχημειοθεραπεία ή συνδυασμένη θεραπεία χημειοαντιδράσεως επαγωγής εξαρτάται από τη φύση της θεραπείας της νόσου και την ανταπόκριση στη θεραπεία.

Οι ασθενείς αυτοί χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

  • Η πρώτη ομάδα αποτελείται από ασθενείς που δεν είχαν πλήρη ύφεση μετά το πρώτο πρόγραμμα θεραπείας. Αυτοί είναι πρωτογενείς ανθεκτικοί ασθενείς με μέση επιβίωση 1,3 ετών.
  • Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από ασθενείς με ύφεση 1 έτους και μέση επιβίωση 2,6 ετών.
  • Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με ύφεση μεγαλύτερη του 1 έτους και με διάμεσο ποσοστό επιβίωσης 4,3 ετών.

Μετά από τη χρήση της χημείας πρώτης και δεύτερης γραμμής σύμφωνα με τα σχήματα CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, παρατηρήθηκαν επαναλαμβανόμενες πλήρεις υποχωρήσεις (μετά από πρωτογενή ύφεση έως 1 έτος) σε 10-15% των ασθενών και σε 50-85% 1 έτος. Ωστόσο, μετά από επανειλημμένη θεραπεία στα προγράμματα πρώτης και δεύτερης γραμμής, μόνο το 11% των ασθενών ήταν στατιστικά ικανοί να ζήσουν για περισσότερο από 20 χρόνια, το 24% των ασθενών με πρωτογενή ύφεση για περισσότερο από 1 χρόνο.

Μετά από θεραπεία με υψηλή δόση, η επιβίωση ασθενών 3-5 ετών με προηγούμενη ύφεση μεγαλύτερη του 1 έτους και η παρουσία μιας καλής γενικής κατάστασης είναι 75%, σε ασθενείς με ύφεση μικρότερη του 1 έτους - 50%, σε ανθεκτικούς ασθενείς - 20%.

Τα προγνωστικά σημεία όπως τα συμπτώματα Β, οι εξωορδικές βλάβες στην υποτροπή και η διάρκεια ύφεσης λιγότερο από 1 χρόνο επηρεάζουν την επιβίωση 3 ετών. Εάν απουσιάζουν, τότε μπορούν να ζήσουν τρία χρόνια - το 100% των ασθενών, η παρουσία ενός χαρακτηριστικού μειώνει την πρόγνωση στο 81%, η παρουσία δύο - έως 40%, με τρία - θα είναι 0%.

Οι λοιμώδεις επιπλοκές επηρεάζουν τη θανατηφόρα τοξικότητα της θεραπείας με υψηλές δόσεις. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, φθάνει το 0-13%, αλλά κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης κατά την τρίτη ή μεταγενέστερη υποτροπή, φθάνει το 25%. Από αυτό προκύπτει ότι η κύρια ένδειξη για χημεία υψηλών δόσεων είναι η πρώτη πρώιμη και η δεύτερη υποτροπή. Απαιτείται επίσης ειδικός εξοπλισμός και εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό.

Η επαρκής εξέταση και εφαρμογή των σύγχρονων θεραπευτικών αγωγών έλαβε πλήρεις υποχωρήσεις στο 70-80% των ηλικιωμένων ασθενών. Ωστόσο, οι συναφείς ασθένειες παρεμβαίνουν στο πλήρες πεδίο της θεραπείας. Σε αυτούς τους ασθενείς, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης χωρίς υποτροπή είναι μόνο - 43% με συνολική διάρκεια μη υποτροπής - 60%. Οι ασθενείς με την παρουσία τοπικών σταδίων που έλαβαν επαρκή θεραπεία έχουν πρόγνωση πενταετούς επιβίωσης - 90%.

Ενημερωτικό βίντεο

Επιπλοκές και αποκατάσταση

Παρά το υψηλό ποσοστό της πενταετούς επιβίωσης στα στάδια, οι υπάρχουσες επιπλοκές επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής και είναι θανατηφόρες.

Το πιο σοβαρό πρόβλημα είναι η δευτερογενής ογκολογία. Ακόμη και μετά από 15-17 χρόνια μετά την αρχική θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin, το λέμφωμα του Hodgkin μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Συστηματικές ασθένειες και λευχαιμίες - προκύπτουν από τις επιπτώσεις της ακτινοθεραπείας, των συμπαγών όγκων - από την ακτινοβολία των οργάνων και των ιστών, όπου αρχίζουν να αναπτύσσονται. Οι καθυστερημένες επιπλοκές μετά τη θεραπεία μπορούν να οδηγήσουν σε θνησιμότητα, γεγονός που μειώνει την 20ετή επιβίωση κατά 20%.

Οι ασθενείς μπορεί να αρρωστήσουν:

  • δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
  • καρδιαγγειακή παθολογία.
  • πνευμονίτιδα.
  • δυσλειτουργία των σεξουαλικών αδένων.
  • δευτερογενείς ογκολογικές παθήσεις.

Η πιο τρομερή επιπλοκή - το υποτροπιάζον κακόηθες νεόπλασμα αναπτύσσεται και είναι:

  • δευτερογενής μυελοειδής λευχαιμία - 2,2%.
  • nekodshinsky λέμφωμα - 1,8%?
  • στερεό όγκο - 7,5%.

Η αιχμή της ανάπτυξης δευτερογενούς μυελογενούς λευχαιμίας σε ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin συμβαίνει κατά 5-7 έτη παρατήρησης. Στερεοί όγκοι μπορεί να εμφανιστούν στην περίοδο από 5-7 χρόνια έως 20. Ο παράγοντας κινδύνου είναι ηλικία άνω των 40 ετών και ριζική θεραπεία ακτινοβολίας. Δευτερογενείς όγκοι μπορεί να αναπτυχθούν στους πνεύμονες, το στομάχι, το θυρεοειδή, στο στήθος, το μελάνωμα είναι δυνατό. Το κάπνισμα με λέμφωμα Hodgkin αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης επαναλαμβανόμενου καρκίνου.

Πόσο χρήσιμο ήταν το άρθρο για εσάς;

Αν βρείτε κάποιο λάθος, απλώς τον επισημάνετε και πατήστε Shift + Enter ή πατήστε εδώ. Ευχαριστώ πολύ!

Σας ευχαριστώ για το μήνυμά σας. Θα διορθώσουμε σύντομα το σφάλμα

Σχετικά Με Εμάς

Η χημειοθεραπεία συνοδεύεται συνήθως από εκδηλώσεις ναυτίας - μια σταθερή ή περιοδική επώδυνη αίσθηση, με εντοπισμό στην επιγαστρική περιοχή και στην περιοχή του στόματος.