ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ ΣΤΗ ΧΗΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΛΕΥΚΕΜΙΑΣ

Χημειοθεραπεία για λευχαιμία

Η χημειοθεραπεία είναι η κύρια και σήμερα η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη λευχαιμία. Δυστυχώς, έχει ορισμένες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες, φυσικά, πρέπει να μάθετε τα πάντα πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Έτσι:

Η μυελοτοξικότητα ως επιπλοκή της χημειοθεραπείας λευχαιμίας

Τα κυτταροτοξικά φάρμακα δεν έχουν επιλεγεί για ορισμένα κύτταρα γροθιά - και καταστρέφουν νοσούντων και υγιή κύτταρα του αίματος, η οποία οδηγεί σε σχεδόν πλήρη κυτταροπενία: αναστολή της ανάπτυξης των κυττάρων του αίματος (λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια και ερυθροκύτταρα).

Το πιο επικίνδυνο είναι η ανάπτυξη της λευκοπενίας. καθώς τα λευκοκύτταρα αποτελούν ένα από τα κύρια συστατικά της φυσικής άμυνας του οργανισμού έναντι της λοίμωξης. Η έκταση και η διάρκεια της εμφάνισης λευκοκυτταροπενίας μετά τη χημειοθεραπεία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον αριθμό των μολυσματικών επιπλοκών που απειλούν τη ζωή.

Η θρομβοκυτοπενία είναι επίσης ένα κλινικό πρόβλημα, προκαλώντας αιμορραγικές επιπλοκές, συχνά θανατηφόρες, ειδικά παρουσία συν-λοίμωξης.

Η αναιμία μπορεί να προκαλέσει σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας ζωής και της ανεκτικότητας. Επιπλέον, οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της αναιμίας φέρουν τον κίνδυνο μετάδοσης πολλών ιών, συμπεριλαμβανομένων των ιών της ηπατίτιδας και της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.

ΝΕΥΤΡΟΠΕΝΙΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΗ ΩΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΗ ΧΗΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΛΕΥΚΕΜΙΑΣ

Λόγω της μεγάλης πιθανότητας ανάπτυξης και της πιθανής σοβαρότητας των μολυσματικών επιπλοκών σε συνθήκες ουδετεροπενίας, αναπτύχθηκαν μέτρα για την πρόληψή τους. Αυτά τα μέτρα αποσκοπούσαν στον περιορισμό της εισόδου παθογόνων μικροοργανισμών στους οργανισμούς των ασθενών από το εξωτερικό με αέρα, τροφή και νερό και στην καταπολέμηση μικροοργανισμών που αποικίζουν τον οργανισμό. Η τελευταία προσέγγιση περιλαμβάνει την προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών και αντιμυκητιακών φαρμάκων. Αυτή η στρατηγική μπορεί να είναι επωφελής σε περίπτωση υψηλού κινδύνου ανάπτυξης μιας ραγδαίας και δυνητικά απειλητικής για τη ζωή μόλυνσης. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της πρόληψης των ναρκωτικών δεν μπορεί να υπερβεί. Συνήθως χορηγείται μόνο σε ασθενείς με τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης και για περιορισμένο χρονικό διάστημα.


Σε σχέση με την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης συστηματικών μυκητιάσεων (π.χ. "τσίχλα" - καντιντίαση), ειδικά σε ασθενείς με μειωμένη ανοσοαπόκριση, μελετώνται ευρέως οι δυνατότητες πρόληψης αυτών των μολύνσεων. Για το σκοπό αυτό, έχουν υπάρξει πολυάριθμες μελέτες που χρησιμοποίησαν νυστατίνη, αμφοτερικίνη Β, μικοναζόλη, κλοτριμαζόλη, κετοκοναζόλη, φλουκοναζόλη (Mikosist et αϊ.), Και η ιτρακοναζόλη. Τα περισσότερα από αυτά τα σχήματα έδειξαν μείωση της συχνότητας των επιθετικών λοιμώξεων που προκλήθηκαν από την Candida. Η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων από Aspergillus δεν έχει αλλάξει σημαντικά.

ΘΡΩΜΒΟΚΥΤΟΠΙΑ ΩΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΗ ΧΗΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΛΕΥΚΕΜΙΑΣ

Εκτός από την ουδετεροπενία και τον σχετιζόμενο κίνδυνο λοίμωξης, η χημειοθεραπεία συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία λόγω θρομβοκυτοπενίας. Οι αιμορραγικές επιπλοκές, ειδικά με την παρουσία συν-λοίμωξης, αποτελούν μεγάλο κίνδυνο

Άνοιγμα και παραλαβής του αυξητικού παράγοντα μεγακαρυοκυττάρων εργαστήριο trombopoetina- και την ανάπτυξη (υποείδη αιμοπετάλια πραγματικά υπεύθυνη για την πήξη του) έχει επιτρέψει σημαντική πρόοδο στη θεραπεία της θρομβοπενίας posthimioterapevticheskoy.

Η αναιμία ως επιπλοκή της χημειοθεραπείας λευχαιμίας

Ακόμα και μέτρια, η αναιμία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, καθώς και επιδεινώνει την ανεκτικότητα των μολύνσεων και άλλων επιπλοκών. Αιμομετασχηματισμοί, που συνήθως χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της αναιμίας, ενέχουν σοβαρό κίνδυνο μετάδοσης ιού ηπατίτιδας και ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Επιπλέον, οι πολλαπλές αιμομεταφορές προκαλούν την ανάπτυξη αιμοσχερίωσης εσωτερικών οργάνων και έχουν ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Η τόνωση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι μια εναλλακτική μέθοδος για τη μετάγγιση των ερυθροκυττάρων του δότη με τη διόρθωση της αναιμίας.

Η ερυθροποιητίνη είναι μία από τις σημαντικότερες κυτοκίνες όσον αφορά τη ρύθμιση της ερυθροποίησης. Διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των ερυθροειδών προγόνων στον μυελό των οστών και αυξάνει την επιβίωσή τους (το λεγόμενο αντι-αποπτωτικό αποτέλεσμα). Τελικά, η ερυθροποιητίνη προκαλεί αύξηση στην παραγωγή μυελού των οστών από ερυθρά αιμοσφαίρια.

ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΦΩΝΗ ΩΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΗ ΧΗΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΛΕΥΚΕΜΙΑΣ

Η ναυτία και ο έμετος είναι ανεπιθύμητες ενέργειες των κυτταροστατικών, εξαιρετικά ανεκτές από τους ασθενείς. Είναι γνωστό ότι έως και 20% των ασθενών προτίμησαν να εγκαταλείψουν πιθανώς θεραπευτική χημειοθεραπεία με την συμπερίληψη φαρμάκων πλατίνας λόγω της ταυτόχρονης ναυτίας και εμέτου. Επιπλέον, υψηλής θεραπεία (π.χ., πριν από ΒΜΤ) μπορούν να συνοδεύονται από αφυδάτωση, ανορεξία, διαταραχές των ηλεκτρολυτών και του γαστρικού βλεννογόνου αιμορραγία λόγω αυξημένη κοίλανση (σύνδρομο Mallory-Weiss). Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις εμέτου που αναπτύσσονται μετά το διορισμό των κυτταροστατικών. Η πιο κοινή ταξινόμηση, διαιρώντας την σε οξεία, καθυστερημένη και "περιμένοντας εμετό". Η οξεία ναυτία και ο έμετος αναπτύσσονται μέσα σε 24 ώρες από την έναρξη της ακτινοβόλησης ή την εισαγωγή χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.

Η καθυστερημένη ναυτία και έμετος συνήθως συμβαίνει μετά από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης (σισπλατίνη, κυκλοφωσφαμίδη) περισσότερο από 24 ώρες από την εμφάνισή τους και διαρκεί 2-5 ημέρες. Η αναμονή για έμετο συμβαίνει, κατά κανόνα, πριν από μια δεύτερη πορεία χημειοθεραπείας, ανταποκρινόμενη στην εμφάνιση των αισθήσεων που σχετίζονται με αυτόν τον κύκλο (οσμή, τύπος διαδικασίας). Συνήθως, ο εμετός αναμένεται με 3-4 κύκλους χημειοθεραπείας, εάν σε προηγούμενο στάδιο ο έλεγχος της ναυτίας και του εμέτου ήταν ανεπαρκής.

Οι πρώιμες προσπάθειες για τη διακοπή αυτής της επιπλοκής των κυτταροστατικών με τη χορήγηση αλοπεριδόλης, αμινοαζίνης, μετοκλοπραμίδης δεν ήταν, κατά κανόνα, πολύ αποτελεσματικές. Η κύρια πρόοδος στη θεραπεία της ναυτίας και του εμετού ήταν η ανακάλυψη μιας ομάδας αποτελεσματικών και καλά ανεκτών φαρμάκων. Η ανάπτυξη αυτής της ομάδας φαρμάκων έχει βελτιώσει σημαντικά τον έλεγχο της οξείας ναυτίας και του εμέτου, συμπεριλαμβανομένων και των χημειοθεραπευτικών αγωγών υψηλής δοσολογίας. Επί του παρόντος, τρία φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική: γρανισετρόνη, ονδανσετρόνη και τροπισετρόνη.

Συγκριτικές κλινικές μελέτες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποκαλύπτουν τα οφέλη από οποιοδήποτε από τα τρία ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα αυτής της ομάδας. Όλα αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν μία φορά την ημέρα και προτιμάται η στοματική οδός.

Εκτός από την ομάδα των τεκτονών, τα κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως ως αντιεμετικά τα τελευταία χρόνια. Το πιο μελετημένο φάρμακο αυτής της σειράς είναι η δεξαμεθαζόνη. Τα κορτικοστεροειδή είναι αποτελεσματικά στη μονοθεραπεία, αλλά μπορούν επίσης να ενισχύσουν τη δράση της ομάδας των τετραδόνων. Σε αρκετές μελέτες, η προσθήκη δεξαμεθαζόνης σε γρανεσετρόνη, τροπισετρόνη και οντακετρόνη αύξησε τον πλήρη έλεγχο της οξείας ναυτίας και του εμέτου κατά τη διάρκεια των σειρών χημειοθεραπείας με υψηλή εκπομπή κατά 25-30%.

Η χρήση σετρώνων σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή επιτρέπει την πλήρη διακοπή της οξείας ναυτίας και του εμέτου στους περισσότερους ασθενείς. Ταυτόχρονα, σε ορισμένους ασθενείς, παρά την πρόληψη, η ναυτία και ο έμετος επιμένουν. Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της ανθεκτικής και καθυστερημένης ναυτίας και εμέτου δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς. Σε μερικές μελέτες, η γρανισετρόνη ήταν αποτελεσματική στους μισούς ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στην ονδανσετρόνη μετά την πρώτη πορεία υψηλής εκπομπής αιμοσφαιρίων. Μία από τις πολλά υποσχόμενες περιοχές για τη θεραπεία της ανθεκτικής και καθυστερημένης ναυτίας και εμέτου είναι η χρήση μιας νέας πολλά υποσχόμενης κατηγορίας αντιεμετικών. Στις πρώτες μελέτες, η προσθήκη του πρώτου φαρμάκου αυτής της κατηγορίας (απρεπιτάντης) στο συνδυασμό γρανισετρόνης και δεξαμεθαζόνης αύξησε σημαντικά τον έλεγχο τόσο της οξείας όσο και της καθυστερημένης ναυτίας και του εμέτου μετά από έντονα εκπεμπόμενα χημειοθεραπεία.

Η χρήση σύγχρονων μέσων υποστηρικτικής θεραπείας μπορεί όχι μόνο να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις να αυξήσει τη συνολική επιβίωση και την επιβίωση χωρίς καρκίνο των ασθενών με καρκίνο.

Οξεία λευχαιμία

Η οξεία λευχαιμία - είναι μια συστημική κακοήθης νόσος του αιμοποιητικού μυελού των οστών, μορφολογικές υποστρώματος οι οποίες χρησιμεύουν κύτταρα έκρηξη (κύτταρα στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, ανώριμων) που επηρεάζουν το μυελό των οστών, τον παραγκωνισμό φυσιολογικές κυτταρικές στοιχεία και όχι εξαπλώνεται μόνο σε αιμοποιητικά όργανα, αλλά επίσης και σε άλλα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στην οξεία λευχαιμία, ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων βλαστών συσσωρεύονται στο αίμα, πράγμα που οδηγεί στην αναστολή του φυσιολογικού σχηματισμού αίματος όλων των βλαστών. Αυτά τα σημεία εντοπίζονται στο αίμα σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές της οξείας λευχαιμίας - οξεία λεμφοβλαστική (ALL) και οξεία μυελογενής (AML, συχνά ονομάζεται οξεία μη-λυμφοβλαστικών λευχαιμία). Κάθε μία από αυτές τις ασθένειες χωρίζεται σε πολλά υποείδη, που διαφέρουν στις μορφολογικές, ανοσολογικές και γενετικές τους ιδιότητες, καθώς και στις προσεγγίσεις της θεραπείας τους. Η επιλογή του βέλτιστου προγράμματος θεραπείας είναι δυνατή μόνο με βάση την ακριβή διάγνωση της νόσου.

Το 2002, 8,149 περιπτώσεις λευχαιμίας εντοπίστηκαν στη Ρωσία. Από αυτά, η οξεία λευχαιμία ήταν 3257 περιπτώσεις. OLL - η πιο κοινή μορφή οξείας λευχαιμίας στα παιδιά - 85%, στους ενηλίκους το 20%). Η ΑΜΑ σε παιδιά είναι 15%, σε ενήλικες - 80% του συνολικού αριθμού οξείας λευχαιμίας.

Διάγνωση οξείας λευχαιμίας

Η λευχαιμία μπορεί να συνοδεύεται από πολλά σημεία και συμπτώματα, μερικά από τα οποία είναι μη συγκεκριμένα. Λάβετε υπόψη ότι τα παρακάτω συμπτώματα είναι συχνότερα σε άλλες ασθένειες, όχι σε καρκίνο.

Συχνά συμπτώματα λευχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, αδυναμία, απώλεια βάρους, πυρετό (πυρετό) και απώλεια όρεξης. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα της οξείας λευχαιμίας προκαλούνται από τη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων ως αποτέλεσμα της αντικατάστασης του φυσιολογικού μυελού των οστών που παράγει κύτταρα αίματος με κύτταρα λευχαιμίας. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, ο αριθμός των κανονικά λειτουργούντων ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων μειώνεται σε έναν ασθενή.

Η αναιμία (αναιμία) είναι αποτέλεσμα της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η αναιμία οδηγεί σε δύσπνοια, κόπωση και χλωμό δέρμα.

Μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών ασθενειών. Αν και ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε ασθενείς με λευχαιμία μπορεί να είναι πολύ υψηλός, αυτά τα κύτταρα δεν είναι φυσιολογικά και δεν προστατεύουν το σώμα από τη μόλυνση.

Ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί να προκαλέσει μώλωπες, αιμορραγία από τη μύτη και τα ούλα.

Η εξάπλωση της λευχαιμίας εκτός του μυελού των οστών σε άλλα όργανα ή το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία συμπτωμάτων, όπως κεφαλαλγία, κόπωση, κράμπες, έμετο, διαταραχές βάδισης και της όρασης.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πόνο στα οστά και στις αρθρώσεις λόγω της ήττας τους από τα λευχαιμικά κύτταρα.

Η λευχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα. Εάν επηρεάζονται οι λεμφαδένες, μπορεί να διευρυνθούν.

Σε ασθενείς με AML, η βλάβη στα ούλα οδηγεί σε οίδημα, πόνο και αιμορραγία. Οι δερματικές βλάβες εκδηλώνονται με την παρουσία μικρών πολύχρωμων κηλίδων που μοιάζουν με εξάνθημα.

Στον τύπο ΤΛ κυττάρων ΟΛΛ, ο θύμος επηρεάζεται συχνά. Μια μεγάλη φλέβα (ανώτερη κοίλη φλέβα) που μεταφέρει αίμα από το κεφάλι και τα άνω άκρα στην καρδιά περνάει κοντά στον θύμο αδένα. Ένας διευρυμένος θύμος αδένας μπορεί να συμπιέσει την τραχεία, προκαλώντας βήχα, δύσπνοια, ακόμα και ασφυξία. Σε περίπτωση συμπίεσης της ανώτερης φλέβας, είναι πιθανή η διόγκωση του προσώπου και των άνω άκρων (σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας). Μπορεί να διαταράξει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο και να απειλήσει τη ζωή. Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως τη θεραπεία.

Η παρουσία μερικών από τα παραπάνω συμπτώματα δεν σημαίνει ότι ο ασθενής έχει λευχαιμία. Ως εκ τούτου, διεξάγονται επιπρόσθετες μελέτες για τη διευκρίνιση της διάγνωσης και όταν επιβεβαιώνουν τη λευχαιμία - τον τύπο της.

Δοκιμή αίματος

Μια αλλαγή στον αριθμό των διαφορετικών τύπων κυττάρων του αίματος και η εμφάνισή τους κάτω από μικροσκόπιο μπορεί να υποδηλώνει λευχαιμία. Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία λευχαιμία (ALL ή AML), για παράδειγμα, έχουν πάρα πολλά λευκά αιμοσφαίρια, λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Επιπλέον, πολλά λευκοκύτταρα είναι βλαστικά κύτταρα (ένας τύπος ανώριμων κυττάρων που δεν κυκλοφορούν κανονικά στο αίμα). Αυτά τα κύτταρα δεν εκτελούν τη λειτουργία τους.

Εξέταση του μυελού των οστών

Χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα, μια μικρή ποσότητα μυελού των οστών λαμβάνεται για εξέταση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της λευχαιμίας και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Βιοψία λεμφαδένων

Αυτή η διαδικασία αφαιρεί ολόκληρο τον λεμφαδένα και στη συνέχεια το εξετάζει.

Σπονδυλική παρακέντηση

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μια λεπτή βελόνα εισάγεται στην οσφυϊκή περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα για να ληφθεί μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μελετάται για την ταυτοποίηση των λευχαιμικών κυττάρων.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Για τη διάγνωση και αποσαφήνιση του τύπου της λευχαιμίας, χρησιμοποιούνται διάφορες ειδικές μέθοδοι: κυτοχημεία, κυτταρομετρία ροής, ανοσοκυτταροχημεία, κυτταρογενετική και μοριακές γενετικές μελέτες. Οι ειδικοί μελετούν τον μυελό των οστών, τον ιστό των λεμφαδένων, το αίμα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό υπό μικροσκόπιο. Εκτιμούν το μέγεθος και το σχήμα των κυττάρων, καθώς και άλλα χαρακτηριστικά των κυττάρων για τον προσδιορισμό του τύπου λευχαιμίας, τον βαθμό ωριμότητας των κυττάρων. Τα περισσότερα ανώριμα κύτταρα ανήκουν σε κύτταρα έκρηξης, που δεν μπορούν να καταπολεμήσουν τη λοίμωξη, τα οποία αντικαθιστούν τα φυσιολογικά ώριμα κύτταρα.

Άλλες μέθοδοι έρευνας

  • Οι ακτίνες Χ εκτελούνται για τον εντοπισμό σχηματισμών όγκων στην κοιλότητα του θώρακα, βλάβη των οστών και των αρθρώσεων.
  • Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια ειδική μέθοδος ακτινογραφίας που επιτρέπει την εξέταση του σώματος από διαφορετικές γωνίες. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βλαβών του θώρακα και των κοιλιακών κοιλοτήτων.
  • Η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) χρησιμοποιεί ισχυρούς μαγνήτες και ραδιοκύματα για να αποκτήσει λεπτομερή εικόνα του σώματος. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα δικαιολογημένη για την αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) επιτρέπει τη διάκριση του σχηματισμού όγκων και των κύστεων, καθώς και την κατάσταση των νεφρών, του ήπατος και του σπλήνα, των λεμφαδένων.
  • Σάρωση των λεμφικών και οστικών συστημάτων: Με αυτή τη μέθοδο, η ραδιενεργή ουσία εγχέεται ενδοφλέβια και συσσωρεύεται στους λεμφαδένες ή τα οστά. Σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε μεταξύ λευχαιμικών και φλεγμονωδών διεργασιών στους λεμφαδένες και τα οστά.

Αρχές θεραπείας

Οι ασθενείς με διαφορετικούς υποτύπους λευχαιμίας ανταποκρίνονται διαφορετικά στη θεραπεία. Η επιλογή της θεραπείας βασίζεται τόσο σε έναν συγκεκριμένο υποτύπο λευχαιμίας όσο και σε ορισμένα χαρακτηριστικά της νόσου, τα οποία ονομάζονται προγνωστικά σημεία. Αυτά τα σημεία περιλαμβάνουν την ηλικία του ασθενούς, τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, την ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία και τις πληροφορίες σχετικά με το εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία για έναν άλλο όγκο.

Το κύριο περιεχόμενο της θεραπείας της οξείας λευχαιμίας είναι η χημειοθεραπεία, με στόχο την καταστροφή των λευχαιμικών (βλαστικών) κυττάρων στο σώμα του ασθενούς. Επιπλέον χημειοθεραπεία χρησιμοποιώντας διάφορες βοηθητικές μεθόδους, ανάλογα με τον ασθενή: το μετάγγιση των συστατικών του αίματος (ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια), πρόληψης της μόλυνσης, μειώνοντας την τοξικότητα και άλλες εκδηλώσεις.

Μερικοί ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία με πολύ υψηλές δόσεις φαρμάκων για να σκοτώσουν όλα τα κύτταρα στον μυελό των οστών, ακολουθούμενη από μεταμόσχευση μυελού των οστών ή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Χημειοθεραπεία

Ο κύριος τρόπος για τη θεραπεία της οξείας λευχαιμίας είναι η χημειοθεραπεία, κυρίως τα κυτταροστατικά φάρμακα (σταματά την ανάπτυξη των όγκων). Οι διαφορετικές κλινικές χρησιμοποιούν διαφορετικά πρωτόκολλα (σχήματα) θεραπείας.

Η διάρκεια της θεραπείας της οξείας λευχαιμίας είναι περίπου η ίδια ανεξάρτητα από την επιλογή - δύο χρόνια. Η θεραπεία χωρίζεται σε στάδιο νοσηλείας - 6-8 μήνες και θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς - μέχρι 1,5-2 χρόνια.

Χημειοθεραπεία για οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (ALL)

Επαγωγή

Ο στόχος της θεραπείας σε αυτό το στάδιο είναι η καταστροφή του μέγιστου αριθμού λευχαιμικών κυττάρων σε μια ελάχιστη χρονική περίοδο και η επίτευξη ύφεσης (δεν υπάρχουν σημάδια ασθένειας). Σε αυτό το στάδιο, χρησιμοποιείται πολύ εντατική χημειοθεραπεία. Αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο στάδιο για τον ασθενή, τόσο σωματικά όσο και διανοητικά. Τις πρώτες εβδομάδες, χορηγείται σχεδόν σταθερή θεραπεία έγχυσης - ενδοφλέβιες εγχύσεις στάγδην. Επιπλέον, στην πραγματικότητα, η φαρμακευτική θεραπεία δίνεται καθώς λεγόμενο «φορτίο νερού», πρώτον, με τα προϊόντα αποσύνθεσης του όγκου θα εκλουστεί από το σώμα, και, δεύτερον, επειδή ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία, όπως κυκλοφωσφαμίδη, μπορεί να "φυτέψει" τα νεφρά αν δεν συνοδεύσετε την έγχυση τους με επαρκή ποσότητα υγρού. Η κατάσταση ύφεσης επιτυγχάνεται όταν δεν υπάρχουν στο αίμα κυτταρικά κύτταρα έκρηξης ούτε στο περιφερικό αίμα ούτε στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ούτε στο μυελό των οστών. Στην ιδανική περίπτωση, αυτή η κατάσταση συμβαίνει 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας, αν αυτό δεν συμβεί, η ποσότητα της χημειοθεραπείας αυξάνεται.

Ενοποίηση

Μετά την επίτευξη ύφεσης, η θεραπεία δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί - η περαιτέρω θεραπεία έχει ως στόχο την εδραίωση των αποτελεσμάτων. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής είναι πολύ συχνά επιτρέπεται να πάει στο σπίτι για λίγο. Το καθεστώς και η διατροφή θα πρέπει να ακολουθούνται στο σπίτι. Ο ασθενής πρέπει να διαθέσει ένα ξεχωριστό δωμάτιο, να αφαιρέσει τα χαλιά και τα φρέσκα λουλούδια και μην ξεχάσετε τον καθημερινό υγρό καθαρισμό. Μετά από μια πορεία στερέωσης, ορισμένοι ασθενείς θα έχουν ακτινοθεραπεία στην περιοχή του εγκεφάλου. Η δόση εξαρτάται από την ηλικία και το πρωτόκολλο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ακτινοβολίας ο ασθενής θα πρέπει να φάει καλά να εγκαταλείψουν τηλεόραση και δεξιότητες ηλεκτρονικών υπολογιστών, να πραγματοποιήσει στον καθαρό αέρα για τουλάχιστον 2 ώρες την ημέρα, ο ύπνος τουλάχιστον 8 ώρες, κατά προτίμηση στη διάρκεια της ημέρας. Είναι επιθυμητό να τρώνε περισσότερα λεγόμενα αντιοξειδωτικά (πράσινο τσάι, Cahors, καρύδια, μέλι, β-καροτίνη). Όλα αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για τη μείωση της τοξικής επίδρασης της ακτινοβολίας στον εγκέφαλο.

Υποστηρικτική θεραπεία

Μετά τα πρώτα δύο στάδια της χημειοθεραπείας, το σώμα μπορεί ακόμη να έχει λευχαιμικά κύτταρα. Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας, συνταγογραφούνται χαμηλές δόσεις χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Ο ασθενής συνταγογραφείται για εξωτερική περίθαλψη, η οποία συνήθως εκτελείται εντός 1,5-2 ετών. Δηλαδή, αυτή η θεραπεία, η οποία διεξάγεται στο σπίτι, με περιοδικές επισκέψεις στον αιματολόγο στην κλινική για την επίλυση των τρεχόντων προβλημάτων και τη διεξαγωγή επακόλουθης εξέτασης ή των απαραίτητων κύκλων θεραπείας.

Θεραπεία της βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ)

Λόγω του γεγονότος ότι ALL συχνά διανέμονται στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, οι ασθενείς που έχουν εισαχθεί στο νωτιαίο χημειοθεραπεία κανάλι ή ακτινοθεραπεία έχει εκχωρηθεί στον εγκέφαλο.

Χημειοθεραπεία για οξεία μυελογενή λευχαιμία (AML)

Η θεραπεία της AML αποτελείται από δύο φάσεις: επαγωγή της ύφεσης και θεραπεία μετά την επίτευξη ύφεσης. Κατά την πρώτη φάση, τα περισσότερα φυσιολογικά και λευχαιμικά κύτταρα μυελού των οστών καταστρέφονται. Η διάρκεια αυτής της φάσης είναι συνήθως μία εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και τις επόμενες εβδομάδες, ο αριθμός των λευκοκυττάρων θα είναι πολύ χαμηλός και συνεπώς θα απαιτηθούν μέτρα κατά των πιθανών επιπλοκών. Εάν, ως αποτέλεσμα της εβδομαδιαίας χημειοθεραπείας, δεν επιτυγχάνεται ύφεση, τότε συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενες θεραπευτικές αγωγές.

Ο σκοπός της δεύτερης φάσης είναι η καταστροφή των υπόλοιπων λευχαιμικών κυττάρων. Η θεραπεία για μια εβδομάδα ακολουθείται από μία περίοδο αποκατάστασης του μυελού των οστών (2-3 εβδομάδες), και στη συνέχεια οι σειρές χημειοθεραπείας συνεχίζονται αρκετές φορές.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών (TCM) και η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων (TSC)

Μεταμόσχευση μυελού των οστών και βλαστικών κυττάρων είναι μια διαδικασία που επιτρέπει να πραγματοποιήσει την θεραπεία του καρκίνου είναι πολύ υψηλές δόσεις χημειοθεραπευτικών παραγόντων ιδιαίτερα, αλλά μερικές φορές ακτινοβολία. Επειδή μια τέτοια θεραπεία καταστρέφει οριστικά το μυελό των οστών, φαίνεται αδύνατο, κατ 'αρχήν, επειδή το σώμα χάνει την ικανότητά του να παράγει ζωτικής σημασίας ερυθρά αιμοσφαίρια. Ωστόσο, εάν μετά την επεξεργασία του σώματος για την εκ νέου εισαγωγή της υγιούς μυελού των οστών (η ουσία που παράγει το αίμα) ή βλαστοκύτταρα (προγονικά κύτταρα στο μυελό των οστών, η οποία αναπτύσσει, μετατρέπονται σε κύτταρα του αίματος), μια πιθανή αντικατάσταση του μυελού των οστών και να αποκαταστήσει την ικανότητά του να αιματοποίηση. Ως εκ τούτου, οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών και βλαστικών κυττάρων επιτρέπουν θεραπεία υψηλής δόσης για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου καρκίνου όταν οι χαμηλότερες δόσεις είναι ανίσχυρες.

Υπάρχουν τρεις τύποι μεταμοσχεύσεων: αυτόλογων, που προβλέπει τη χρήση του μυελού των οστών ή βλαστικά κύτταρα του ασθενούς, αλλογενή από συγγενείς δότες από μη συγγενείς δότες.

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να ονομαστεί κλασική. Ο σκοπός της απομάκρυνσης του μυελού των οστών είναι να ληφθεί περιέχονται σε αυτήν προγονικών κυττάρων (βλαστικά κύτταρα) τα οποία μετασχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης και στη συνέχεια σε διάφορα συστατικά του αίματος. Πριν από την έναρξη κάθε εντατική θεραπεία του μυελού των οστών απομακρύνεται από τα μηριαία οστά του ασθενούς ή ενός δότη, και στη συνέχεια καταψύχονται και αποθηκεύονται μέχρι τη χρήση. Αυτό ονομάζεται εξαγωγή. Αργότερα, μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία ή χωρίς μυελού των οστών εισάγεται πίσω στον οργανισμό τη μέθοδο σταγόνας, όπως μετάγγιση αίματος. Brain κυκλοφορεί μέσα από το σώμα μέσω του αίματος και τελικά εγκατασταθούν στις κοιλότητες των οστών, όπου αρχίζει να ανεβαίνει και συνεχίζει τη διαδικασία της αιμοποίησης.

Οι ουσίες που είναι γνωστές ως αυξητικοί παράγοντες δημιουργήθηκαν. Είναι πρωτεΐνες που διεγείρουν το σχηματισμό μεγάλων ποσοτήτων προγονικών κυττάρων (βλαστοκύτταρα) που εισέρχονται στο αίμα από το μυελό των οστών. Η χρήση αυξητικών παραγόντων σημαίνει ότι δεν είναι πάντα απαραίτητο να εξαγάγετε το μυελό των οστών και να το εισάγετε πίσω. Αρκεί να πάρουμε μόνο τα βλαστοκύτταρα από το αίμα. Αυτό έχει πολλά πλεονεκτήματα. Με αυτή τη μέθοδο είναι δυνατόν να εξάγει και ένεση πίσω πάνω από τα βλαστικά κύτταρα που παρέχει μια πιο ταχεία ανάκαμψη του αριθμού των κυττάρων στο αίμα και, ως εκ τούτου, μειώνει το χρόνο κατά τον οποίο η μεταμόσχευση ασθενής βρίσκεται σε κίνδυνο μόλυνσης. Επιπλέον, είναι ευκολότερο να ληφθούν βλαστικά κύτταρα από το αίμα από το μυελό των οστών από τα οστά, πράγμα που εξαλείφει την ανάγκη για αναισθησία.

Τα βλαστοκύτταρα συνήθως λαμβάνονται μετά από μια πορεία χημειοθεραπείας (είτε κατά τη διάρκεια της αρχικής θεραπείας, είτε για το σκοπό αυτό, χάνονται μία μόνο δόση). Με χημειοθεραπεία, τα φάρμακα που χορηγούνται αρχικά προκαλούν μείωση του αριθμού των κυττάρων στο αίμα. Ωστόσο, μετά από μερικές ημέρες, ο αριθμός τους αυξάνεται και η αιματοποίηση αρχίζει να ανακάμπτει. Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη στιγμή για να εισαγάγουν αυξητικούς παράγοντες προκειμένου να πάρουν το μέγιστο αποτέλεσμα και να εξασφαλίσουν ότι όσο περισσότερα ερεθισμένα κύτταρα εισέρχονται στο αίμα.

Η διαδικασία της μεταμόσχευσης αποτελείται από τέσσερα στάδια.

  1. Αρχική θεραπεία του καρκίνου με χημειοθεραπευτικές και / ή ραδιοθεραπευτικές μεθόδους προκειμένου να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η βλάβη από τον καρκίνο. Στην ιδανική περίπτωση, το άτομο που πραγματοποίησε την μεταμόσχευση θα πρέπει να είναι σε ύφεση (δηλαδή, δεν θα πρέπει να προσδιοριστεί ο καρκίνος), δεδομένου ότι αυτή είναι η υψηλότερη πιθανότητα ότι η εντατική θεραπεία θα είναι αποτελεσματική. Ωστόσο, μπορεί να είναι επιτυχής ακόμη και με την παρουσία ενός μικρού αριθμού καρκινικών κυττάρων.
  2. Η λήψη μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων από έναν ασθενή ή δότη πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Περίπου 1 λίτρο μυελού των οστών εξάγεται από πολλά σημεία πάνω από το μηριαίο και μερικές φορές το στέρνο με σύριγγα. Αυτό συνήθως απαιτεί μια σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο, και μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να είναι επώδυνη κατάσταση και ένα αίσθημα αδυναμίας, έτσι ώστε σε λίγες ημέρες που χρειάζεται παυσίπονα. Τα βλαστικά κύτταρα που λαμβάνονται με gemoforeza, η οποία συγκρατείται σε μια εποχή όπου η ποσότητα καθιζάνει στην κυκλοφορία του αίματος των βλαστικών κυττάρων είναι υψηλότερο, η οποία παρατηρείται μετά τη χορήγηση της χημειοθεραπείας και παράγοντα ανάπτυξης όπως ορίζεται προηγουμένως. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το αίμα λαμβάνεται από το ένα χέρι και τοποθετείται σε φυγόκεντρο για να διαχωριστούν τα βλαστοκύτταρα. Στη συνέχεια, το υπόλοιπο αίμα εγχέεται πίσω στο άλλο χέρι. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 3-4 ώρες και είναι απολύτως ανώδυνη.
  3. Θεραπεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, συνήθως διαρκεί 4-5 ημέρες και περιλαμβάνει τη χορήγηση πολύ υψηλών δόσεων των φαρμάκων χημειοθεραπείας και της έκθεσης μερικές φορές ολόκληρου του οργανισμού. Κατά τη διάρκεια μιας παραμονής στο νοσοκομείο, ο ασθενής τοποθετείται συνήθως σε ξεχωριστό δωμάτιο λόγω αυξημένης ευαισθησίας σε λοίμωξη. Η θεραπεία με αντικαρκινικά φάρμακα συνήθως εκτελείται με τη χρήση ενός σωλήνα Hichman (κεντρικός σωλήνας), ο οποίος χορηγείται με ένεση υπό αναισθησία. Αυτή η συσκευή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την έγχυση υγρών, δειγματοληψία αίματος και χορήγηση του μυελού των οστών ή αρχέγονων κυττάρων, η οποία παρέχεται από το στάδιο 4. Για την πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου σε ασθενείς δεδομένη αντιεμετικά φάρμακα, και, ενδεχομένως, ηρεμιστικά, έτσι ώστε να μην αισθάνονται μεγάλη δυσφορία.
  4. Αντίστροφη ένεση μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων. Τα κύτταρα μυελού των οστών ή αρχέγονων χορηγείται με ενστάλαξη πίσω διαμέσου του κεντρικού σωλήνα, παρόμοια με μια μετάγγιση αίματος, και παραδίδονται στην κυκλοφορία του αίματος στο οστό. Ωστόσο, ο φυσιολογικός σχηματισμός αίματος αποκαθίσταται μόνο μετά από λίγες εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής παρακολουθείται προσεκτικά. Ο χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων καθιστά τους ασθενείς εξαιρετικά ευάλωτους σε λοιμώξεις, επομένως χορηγούνται τακτικά αντιβιοτικά. Ακόμη και εκείνοι που υπάρχουν στο δέρμα και το έντερο βακτήρια που έχουν ευεργετική επίδραση στην υγιή άτομα, μπορεί να βλάψει και να προκαλέσει μόλυνση σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Ιδιαίτερα προσεκτικά είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η λοίμωξη δεν εισέρχεται από το εξωτερικό, για την οποία περιορίζουν τις επισκέψεις στον ασθενή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση σε παιδιά με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι καλή: 95% ή περισσότερο έχουν πλήρη ύφεση. Σε 70-80% των ασθενών δεν υπάρχουν εκδηλώσεις της νόσου μέσα σε 5 χρόνια, θεωρούνται θεραπευμένες. Σε περίπτωση υποτροπής, στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να επιτευχθεί μια δεύτερη πλήρης ύφεση. Οι ασθενείς με δεύτερη υποχώρηση είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση μυελού των οστών με πιθανότητα μακροχρόνιας επιβίωσης σε 35-65% των περιπτώσεων.

Η πρόγνωση σε ασθενείς με οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία είναι σχετικά δυσμενής. Σε 75% των ασθενών που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία με τη χρήση σύγχρονων χημειοθεραπευτικών σχημάτων, επιτεύχθηκε πλήρης ύφεση, το 25% των ασθενών πεθαίνουν (διάρκεια ύφεσης - 12-18 μήνες). Οι ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 30 ετών μετά την επίτευξη της πρώτης πλήρους ύφεσης μπορούν να υποβληθούν σε μεταμόσχευση μυελού των οστών. Το 50% των νεαρών ασθενών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση αναπτύσσουν μακροχρόνια υποχώρηση.

Χημειοθεραπεία για λευχαιμία

Αντιφάσεις στην αίτηση

Χημειοθεραπεία για λευχαιμία

Σήμερα, παρά τη διφορούμενη στάση απέναντι στη χημειοθεραπεία, την παρουσία σοβαρών παρενεργειών σε αυτήν, η μέθοδος παραμένει η πιο αποτελεσματική. Η θεραπεία ενός οξέος τύπου λευχαιμίας είναι να καταστρέψει τα κύτταρα έκρηξης που σχηματίζονται στον εγκέφαλο του ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο. Η καταστροφή θα είναι πλήρης με την εισαγωγή μεγάλων δόσεων ακτινοβολίας, η οποία δεν μπορεί να επηρεάσει τα άλλα όργανα και το σώμα του ασθενούς ως σύνολο. Τα χορηγούμενα κεφάλαια σκοτώνουν μόνο τους επηρεαζόμενους, αλλά και τους υγιείς ιστούς που βρίσκονται κοντά, καταστέλλουν τα λευκοκύτταρα, γεγονός που καθιστά το σώμα αδύναμο και ανυπεράσπιστο από λοιμώξεις κάθε είδους. Η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει, μετά από χημειοθεραπεία μπορεί να εμφανίσει θρομβοπενία, αιμαρραγικές επιπλοκές.

Κίνδυνοι χημειοθεραπείας

Η χημική έκθεση καταστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία, ουδετεροπενία, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα πέφτει απότομα. Οι κίνδυνοι για τον άνθρωπο είναι τεράστιοι, αλλά δεν έχει βρεθεί ακόμα αξιοπρεπής εναλλακτική λύση σε αυτή τη μέθοδο φαρμάκων. Ο καθορισμός ανακουφιστικών παραγόντων μπορεί να μειώσει μόνο εν μέρει τις παρενέργειες της χημειοθεραπείας και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης νέων μολυσματικών ασθενειών. Η χημειοθεραπεία εξαρτάται από τη μορφή, το στάδιο της λευχαιμίας. Χάρη στο ρετινοϊκό οξύ, το οποίο έχει καταστεί διαθέσιμο και χρησιμοποιείται στη θεραπεία, η έκρηξη υφίσταται διαφοροποίηση, η πρόγνωση της θεραπείας της μυελοβατικής λευχαιμίας έχει γίνει πιο ευνοϊκή.

Ως αποτέλεσμα οξείας αλλοιώσεις λευχαιμίας του εγκεφάλου, οι ανώριμοι βλαστοί, πολλαπλασιάζονται, εκτοπίζουν υγιή, βιώσιμα κύτταρα και κατόπιν εξαπλώνονται σε όλο το αιματοποιητικό σύστημα, επηρεάζοντας το κεντρικό νευρικό σύστημα. Με την ήττα του νευρικού συστήματος μειωμένη όραση, ομιλία, βάδισμα ενός ατόμου. Η μετάβαση των κυττάρων στις αρθρώσεις προκαλεί πόνο στα πόδια, τους βραχίονες, τα οστά, το ήπαρ, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας χορηγούνται με ένεση και από του στόματος χορήγηση. Ενεργούν σε ολόκληρο το σώμα και στο αίμα ως σύνολο. Για την τοπική έκθεση, εισάγονται στη σπονδυλική στήλη, στις αρτηρίες που γειτνιάζουν με τον όγκο.

Η θεραπεία ενός οξέος τύπου λευχαιμίας λαμβάνει χώρα σταδιακά. Τα στάδια συνίστανται σε θεραπεία επαγωγής, σταθεροποίησης και συντήρησης. Για να επιτευχθεί η καταστροφή των καρκινικών κυττάρων σε μια στιγμή είναι αδύνατη. Το τμήμα από όλα αυτά παραμένει, ταυτόχρονα γρήγορα αναπαράγει ξανά. Η θεραπεία της λευχαιμίας αρχίζει με εντατική φροντίδα και διαρκεί περίπου 2 χρόνια μέχρι την πλήρη καταστροφή των λευχαιμικών κυττάρων.

Κατεύθυνση και στόχοι μιας σταδιακής προσέγγισης για τη θεραπεία της λευχαιμίας

Χημειοθεραπεία για λευχαιμία

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα και τα τρία στάδια, τα οποία αποτελούν τη χημειοθεραπευτική αγωγή. Ο κύριος στόχος της χημειοθεραπείας είναι η ύφεση, η οποία επιτυγχάνεται με την μέθοδο επαγωγής, η οποία περιλαμβάνει την αποκατάσταση υγιών ιστών, τον αποκλεισμό των καρκινικών κυττάρων στα δείγματα εγκεφάλου που λαμβάνονται, την ομαλοποίηση του αίματος, των λευκοκυττάρων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Το πρώτο, επαγωγικό στάδιο της θεραπείας είναι εντατικό, οπότε ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη των γιατρών, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές και ανάπτυξη νέων μολύνσεων, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες για έναν ασθενή με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Συνήθως, η χημειοθεραπεία για λευχαιμία εκτελείται ως εξής: ένας ενέσιμος συνδυασμός φαρμάκων αποτελείται από βινκριστίνη, ασπαραγινάση και στεροειδή φάρμακα. Μετά, εάν ο κίνδυνος μόλυνσης, ειδικά στα παιδιά, είναι υψηλός, τότε η δαουνορουβικίνη ή η μετεγρεξάτη χορηγούνται επίσης στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης του όγκου. Μερικές φορές είναι δυνατή η εισαγωγή της υδροκαρστίνης, της κυταραβίνης. Με την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στο νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο, τα φάρμακα εγχέονται στο υγρό του νωτιαίου μυελού - με τη μέθοδο σταθεροποίησης, η θεραπεία γίνεται όχι λιγότερο εντατικά. Η πορεία της θεραπείας είναι 1 - 2 μήνες, με στόχο την καταστροφή των κυττάρων που επιβίωσαν τη μέθοδο επαγωγής. Θεραπεία - ένα μεμονωμένο, τυποποιημένο σύνολο ενέσιμων φαρμάκων αποτελείται από μεθοτρεξάτη, μερκαπτοπουρίνη, θειογουανίνη, με την προσθήκη βινκριστίνης, πρεδνιζόνης, ασπαρινάσης. Σε υψηλό μολυσματικό κίνδυνο, τα παιδιά συνταγογραφούνται κυταραμπίνη, ετοποσίδη, κυκλοφωσφαμίδη, διξορουβικίνη.

Εάν υπάρχουν χρωμοσώματα της Φιλαδέλφειας στο αίμα, το Gleevec συνταγογραφείται επιπλέον - κατά τη διάρκεια της επαναπρόσληψης ή της υποστηρικτικής θεραπείας, είναι συνήθως εφικτό να επιτευχθεί ένα στάδιο ύφεσης και η θεραπεία στοχεύει στη γενική διατήρηση του ασθενούς, της ανοσίας του και του νευρικού συστήματος. Από το στόμα ή με ενδοφλέβια οδό, εισάγετε μερκατοπουρίνη, μεθοτρεξάτη, μερικές φορές πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη για 1 έως 2 μήνες. Εάν ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός, τότε η συντήρηση του σώματος γίνεται σε συνδυασμό με την ενδορραχιαία θεραπεία. Συνήθως, η σταδιακή θεραπεία διαρκεί 2 έως 3 χρόνια, αλλά τα αγόρια μπορούν να παραταθούν για μερικούς μήνες, καθώς ο κίνδυνος της νόσου είναι πολύ μεγαλύτερος.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της χημειοθεραπείας για λευχαιμία;

Οι παρενέργειες μετά τη χημειοθεραπεία περιλαμβάνουν:

Χημειοθεραπεία για λευχαιμία

ανάπτυξη λοιμώξεων, ουδετεροπενία. Ένα αποδυναμωμένο σώμα μετά από τη θεραπεία αντιδρά στην είσοδο οποιασδήποτε μόλυνσης σε τρόφιμα, νερό ή αέρα. Για να ελαχιστοποιήσετε την είσοδο των μολύνσεων, συνταγογραφήστε αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά φάρμακα. Για την πρόληψη της μυκητιάσεως, ενίεται η ανάπτυξη εισβολών, η νυστατίνη, η μικοναζόλη, η κετοκοναζόλη, η φλουκοναζόλη.

  • θρομβοπενία, ανακάλυψη αιμορραγίας, αιμορραγικές επιπλοκές, ειδικά με υπάρχουσες λοιμώξεις. Το αιμοπετάλιο προορίζεται για την πήξη του αίματος, το οποίο χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις ανάγκης.
  • αναιμία, επικίνδυνη μόλυνση ασθενούς με ηπατίτιδα, ανοσοανεπάρκεια. Τα εσωτερικά όργανα υφίστανται αιμοσχερίωση, προκαλώντας ανοσοανεπάρκεια στον ασθενή.
  • Οι κυτοκίνες, ιδιαίτερα η ερυθροποιητίνη - έμετος και ναυτία, μετά την εισαγωγή υψηλών δόσεων φαρμάκων, ιδιαίτερα κυτταροτοξικών φαρμάκων, βοηθούν στην επιβίωση και αυξάνουν τα υγιή ερυθροκύτταρα με λευχαιμία μετά από χημειοθεραπεία. Η θεραπεία οδηγεί σε αφυδάτωση, ανορεξία, αιμορραγία του στομάχου. Για την ανακούφιση από το emetic, προτείνονται συνταγογραφούμενα αλοπεριδόλη, αμινοαζίνη, μετοκλοπρομίδη. Τα νέα φάρμακα της ομάδας των σετρόνων αποδείχθηκαν αποτελεσματικά: τα επίπεδα τροπισετρόνης, ονδανσετρόνης, γρανεσετρόνης - λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων υγιεινών ιστών αναστέλλονται στη μυελοτοξικότητα. Εμφανίζεται κυτταροπενία - η αδυναμία του σώματος να αντισταθεί στις μολύνσεις με φυσικό τρόπο.

    Οξεία λευχαιμία: συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση

    Η οξεία λευχαιμία (οξεία λευχαιμία) είναι μια σοβαρή κακοήθη ασθένεια που επηρεάζει τον μυελό των οστών. Η παθολογία βασίζεται στη μετάλλαξη των αιματοποιητικών βλαστοκυττάρων - των προδρόμων των κυττάρων του αίματος. Ως αποτέλεσμα της μετάλλαξης, τα κύτταρα δεν ωριμάζουν και ο μυελός των οστών γεμίζει με τα ανώριμα κύτταρα, τα βλαστικά. Οι μεταβολές εμφανίζονται στο περιφερικό αίμα - ο αριθμός των κύριων σχηματισμένων στοιχείων (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια) μειώνεται.

    Με την πρόοδο της ασθένειας τα κύτταρα όγκου πέρα ​​από το μυελό των οστών και να εισβάλουν σε άλλους ιστούς, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη λεγόμενο λευχαιμικά διήθηση του ήπατος, της σπλήνας, των λεμφαδένων, των βλεννογόνων, του δέρματος, του πνεύμονα, του εγκεφάλου, άλλα όργανα και ιστούς. Η αιχμή της επίπτωσης της οξείας λευχαιμίας πέφτει στην ηλικία των 2-5 ετών, τότε υπάρχει μια μικρή αύξηση στα 10-13 χρόνια, τα αγόρια υποφέρουν συχνότερα από τα κορίτσια. Σε ενήλικες, η επικίνδυνη περίοδος όσον αφορά την ανάπτυξη οξείας λευχαιμίας είναι η ηλικία μετά από 60 χρόνια.

    Τύποι οξείας λευχαιμίας

    Ανάλογα με τα κύτταρα που επηρεάζονται (μυελοποιητικό ή λεμφοποιητικό βλαστό), υπάρχουν δύο κύριοι τύποι οξείας λευχαιμίας:

    • ALL - οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία.
    • AML - οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία.

    Το OLL αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά (80% όλων των ασθενών με οξεία λευχαιμία) και AML - στους ηλικιωμένους.

    Υπάρχει επίσης μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση της οξείας λευχαιμίας, η οποία λαμβάνει υπόψη τα μορφολογικά και κυτταρολογικά χαρακτηριστικά των βλαστών. Ο ακριβής προσδιορισμός του τύπου και υποείδος της λευχαιμίας είναι απαραίτητος για τους γιατρούς να επιλέξουν την τακτική της θεραπείας και να κάνουν μια πρόβλεψη για τον ασθενή.

    Αιτίες οξείας λευχαιμίας

    Η μελέτη του προβλήματος της οξείας λευχαιμίας είναι μία από τις προτεραιότητες της σύγχρονης ιατρικής επιστήμης. Ωστόσο, παρά τις πολυάριθμες μελέτες, τα ακριβή αίτια της εμφάνισης λευχαιμιών δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Είναι ξεκάθαρο μόνο ότι η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται στενά με παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μετάλλαξη κυττάρων. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

    • Κληρονομική τάση. Κάποιες παραλλαγές του ALL σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων εμφανίζονται και στα δύο δίδυμα. Επιπλέον, περιπτώσεις οξείας λευχαιμίας σε αρκετά μέλη της οικογένειας δεν είναι σπάνιες.
    • Έκθεση σε χημικά (ιδιαίτερα βενζόλιο). Η AML μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χημειοθεραπεία για άλλη νόσο.
    • Έκθεση ακτινοβολίας.
    • Αιματολογικές ασθένειες - απλαστική αναιμία, μυελοδυσπλασία κ.λπ.
    • Ιογενείς λοιμώξεις, και πιθανότατα μια ανώμαλη ανοσοαπόκριση σε αυτά.

    Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας λευχαιμίας, οι γιατροί εξακολουθούν να μην εντοπίζουν τους παράγοντες που προκάλεσαν τη μετάλλαξη των κυττάρων.

    Συμπτώματα οξείας λευχαιμίας

    Κατά τη διάρκεια της οξείας λευχαιμίας, υπάρχουν πέντε στάδια:

    • Η πρελυεκεμία, η οποία συχνά περνά απαρατήρητη.
    • Η πρώτη επίθεση είναι η οξεία φάση.
    • Υπόλοιπο (πλήρης ή ατελής).
    • Υποτροπή (πρώτα, επαναλαμβανόμενη).
    • Τερματικό στάδιο

    Από τη στιγμή της μετάλλαξης του πρώτου βλαστοκυττάρου (δηλαδή, ξεκινά όλα με ένα μόνο κύτταρο) μέχρι να περάσει η εμφάνιση συμπτωμάτων οξείας λευχαιμίας κατά μέσο όρο 2 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, τα κύτταρα έκρηξης συσσωρεύονται στο μυελό των οστών, τα οποία εμποδίζουν τα φυσιολογικά κύτταρα του αίματος να ωριμάσουν και να εγκαταλείψουν την κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα της πάθησης.

    Τα πρώτα "χελιδόνια" της οξείας λευχαιμίας μπορεί να είναι:

    • Πυρετός.
    • Μειωμένη όρεξη.
    • Πόνος στα οστά και στις αρθρώσεις.
    • Χρώμα του δέρματος.
    • Αυξημένη αιμορραγία (αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ρινορραγίες).
    • Ασθενείς πρησμένους λεμφαδένες.

    Αυτά τα σημάδια είναι πολύ παρόμοια με μια οξεία ιογενή λοίμωξη, επομένως δεν είναι ασυνήθιστο να υποβάλλονται σε θεραπεία για τους ασθενείς και κατά τη διάρκεια της εξέτασης (συμπεριλαμβανομένου πλήρους αίματος) αποκαλύπτουν ορισμένες αλλαγές χαρακτηριστικές της οξείας λευχαιμίας.

    Γενικά, η εικόνα της νόσου στην οξεία λευχαιμία καθορίζεται από το κυρίαρχο σύνδρομο, υπάρχουν πολλά από αυτά:

    • Αναιμική (αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή, χροιά).
    • Εντόπιση (απώλεια όρεξης, πυρετός, απώλεια βάρους, εφίδρωση, υπνηλία).
    • Αιμορραγικά (αιματώματα, εξάνθημα στο δέρμα, αιμορραγία, αιμορραγία των ούλων).
    • Οστεοαρθρική (διείσδυση του περιόστεου και της αρθρικής κάψουλας, οστεοπόρωση, ασηπτική νέκρωση).
    • Πολλαπλασιαστικοί (μεγεθυντικοί λεμφαδένες, σπλήνα, ήπαρ).

    Επιπλέον, πολύ συχνά σε οξεία λευχαιμία αναπτύσσουν μολυσματικές επιπλοκές που προκαλούνται από την ανοσολογική ανεπάρκεια (αίμα δεν είναι αρκετό ώριμα λεμφοκύτταρα και τα λευκά αιμοσφαίρια), τουλάχιστον - neuroleukemia (στον εγκέφαλο που συμβαίνουν με τον τύπο της μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας μετάσταση των λευχαιμικών κυττάρων).

    Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω δεν μπορούν να αφεθούν χωρίς επίβλεψη, καθώς η έγκαιρη ανίχνευση της οξείας λευχαιμίας αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της αντικαρκινικής θεραπείας και δίνει στον ασθενή την ευκαιρία για πλήρη ανάκαμψη.

    Διάγνωση οξείας λευχαιμίας

    Η διάγνωση της οξείας λευχαιμίας αποτελείται από διάφορα στάδια:

    • Στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται πλήρης αιμοληψία (σε δυναμική). Επαναλαμβανόμενες μελέτες είναι απαραίτητες για την εξάλειψη του σφάλματος. Στην ανάλυση των ασθενών με οξεία λευχαιμία, ανιχνεύεται μια μεταβολή στην αναλογία των κυτταρικών στοιχείων και την εμφάνιση των βλαστών.
    • Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης, η οποία διεξάγεται σε ένα εξειδικευμένο oncohematological διαμέρισμα είναι ο μυελός των οστών κυτταροχημική μελέτης δέσμευσης ανάλυση (χρώση επιχρισμάτων αίματος του μυελού των οστών και ειδικές βαφές που επιτρέπουν στα κύτταρα να διαφοροποιούνται και να καθορίζουν τη μορφή της λευχαιμίας). Περαιτέρω, για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, διεξάγεται ανοσοφαινοτυπία των βλαστών, καθώς και κυτταρογενετική ανάλυση για τον εντοπισμό των χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (WHO), η οξεία λευχαιμία διαγιγνώσκεται όταν ανιχνεύεται περισσότερο από το 20% των βλαστικών κυττάρων στον μυελό των οστών.
    • Το τρίτο στάδιο της διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός του βαθμού εμπλοκής των εσωτερικών οργάνων στην παθολογική διαδικασία. Για να γίνει αυτό, εκτελούνται ακτίνες Χ του θώρακα, υπέρηχοι των εσωτερικών οργάνων, διαγνωστική οσφυϊκή παρακέντηση και άλλες μελέτες με ενδείξεις.

    Θεραπεία οξείας λευχαιμίας

    Υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη θεραπεία της οξείας λευχαιμίας: χημειοθεραπεία πολλαπλών συστατικών και μεταμόσχευση μυελού των οστών. Τα πρωτόκολλα θεραπείας (συνταγογραφούμενα σχήματα) για ALL και AML είναι διαφορετικά.

    Το πρώτο στάδιο της χημειοθεραπείας είναι η επαγωγή της ύφεσης, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η μείωση του αριθμού των βλαστικών κυττάρων σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο χρησιμοποιώντας τις διαθέσιμες διαγνωστικές μεθόδους. Το δεύτερο στάδιο είναι η ενοποίηση με στόχο την εξάλειψη των υπολειπόμενων λευχαιμικών κυττάρων. Αυτό το στάδιο ακολουθείται από επανάληψη - επανάληψη της φάσης επαγωγής. Επιπλέον, υποχρεωτικό στοιχείο θεραπείας είναι η θεραπεία συντήρησης με στοματικά κυτταροστατικά.

    Η επιλογή του πρωτοκόλλου σε κάθε συγκεκριμένη κλινική περίπτωση εξαρτάται από την ομάδα κινδύνου στον οποίο βρίσκεται ο ασθενής (παίζει τον ρόλο της ηλικίας του ατόμου, τα γενετικά χαρακτηριστικά της νόσου, τον αριθμό των λευκοκυττάρων στο αίμα, την αντίδραση σε προηγούμενη θεραπεία κ.λπ.). Η συνολική διάρκεια της χημειοθεραπείας για οξεία λευχαιμία είναι περίπου 2 χρόνια.

    Κριτήρια για πλήρη ύφεση της οξείας λευχαιμίας (πρέπει όλα να είναι ταυτόχρονα παρόντα):

    • έλλειψη κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.
    • ανίχνευση στον μυελό των οστών όχι περισσότερο από 5% των κυττάρων βλαστικών κυττάρων και της κανονικής αναλογίας των κυττάρων άλλων βλαστών αιμοποίησης.
    • απουσία βλαστών στο περιφερικό αίμα.
    • έλλειψη extramedullary (δηλαδή, που βρίσκεται έξω από το μυελό των οστών) βλάβες.

    Η χημειοθεραπεία, αν και αποσκοπεί στη θεραπεία του ασθενούς, έχει πολύ αρνητική επίδραση στο σώμα, αφού είναι τοξική. Ως εκ τούτου, στο υπόβαθρο, οι ασθενείς αρχίζουν να χάνουν τα μαλλιά, ναυτία, έμετο και μειωμένη λειτουργία της καρδιάς, των νεφρών και του ήπατος. Προκειμένου να ανιχνευθούν έγκαιρα οι παρενέργειες της θεραπείας και να παρακολουθηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις αίματος, δοκιμές μυελού των οστών, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ΗΚΓ, echoCG κλπ. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει επίσης να παραμένουν υπό ιατρική παρακολούθηση (εξωτερικοί ασθενείς).

    Εξίσου σημαντική για τη θεραπεία της οξείας λευχαιμίας είναι η ταυτόχρονη θεραπεία, η οποία ορίζεται ανάλογα με τα συμπτώματα που εμφανίστηκαν στον ασθενή. Οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται μεταγγίσεις αίματος, αντιβιοτικά, θεραπεία αποτοξίνωσης για να μειώσουν την τοξικότητα που προκαλείται από τη νόσο και τα φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται. Επιπλέον, εάν υπάρχουν ενδείξεις, η προληπτική ακτινοβόληση του εγκεφάλου και η ενδολυματική δόση των κυτταροστατικών πραγματοποιούνται για την πρόληψη νευρολογικών επιπλοκών.

    Η σωστή φροντίδα των ασθενών είναι επίσης πολύ σημαντική. Πρέπει να προστατεύονται από λοιμώξεις, δημιουργώντας συνθήκες ζωής που είναι πλησιέστερες προς αποστειρωμένες, εξαιρουμένης της επαφής με δυνητικά μολυσματικούς ανθρώπους κ.λπ.

    Μεταμόσχευση μυελού των οστών

    Οι ασθενείς με οξεία λευχαιμία μεταμοσχεύονται στον μυελό των οστών, επειδή μόνο σε αυτό υπάρχουν βλαστοκύτταρα που μπορούν να γίνουν οι πρόγονοι των κυττάρων του αίματος. Η μεταμόσχευση που πραγματοποιείται σε τέτοιους ασθενείς πρέπει να είναι αλλογενής, δηλαδή από έναν συγγενή ή μη συγγενή δότη. Αυτή η ιατρική διαδικασία εμφανίζεται και σε ΟΛΛ και ΑΜΛ και είναι επιθυμητό να γίνει μεταμόσχευση κατά τη διάρκεια της πρώτης ύφεσης, ειδικά εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής - η επιστροφή της νόσου.

    Κατά την πρώτη υποτροπή ΟΜΛ μεταμόσχευση σε γενικές γραμμές είναι η μόνη σωτηρία, αφού η επιλογή της συντηρητικής θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ περιορισμένη και συχνά μειώνεται σε παρηγορητική (με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και την ανακούφιση της κατάστασης του θανάτου προσώπου).

    Η κύρια προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση είναι η πλήρης ύφεση (έτσι ώστε ο "άδειος" μυελός των οστών να μπορεί να γεμίσει με φυσιολογικά κύτταρα). Προετοιμασία απαιτείται επίσης για την προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία μεταμόσχευσης - ανοσοκατασταλτική θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για να καταστρέψει τα υπόλοιπα λευχαιμικά κύτταρα και να δημιουργήσει μια βαθιά κατάθλιψη της ανοσίας, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της απόρριψης μοσχεύματος.

    Αντενδείξεις για μεταμόσχευση μυελού των οστών:

    • Σοβαρή δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.
    • Οξεία λοιμώδη νοσήματα.
    • Υποτροπή της λευχαιμίας, ανθεκτική στη θεραπεία.
    • Γήρας

    Πρόγνωση λευχαιμίας

    Η πρόγνωση επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

    • την ηλικία του ασθενούς.
    • τον τύπο και τον υπότυπο της λευχαιμίας,
    • τα κυτταρογενετικά χαρακτηριστικά της νόσου (για παράδειγμα, η παρουσία του χρωμοσώματος της Φιλαδέλφειας).
    • αντίδραση του σώματος στη χημειοθεραπεία.

    Η πρόγνωση σε παιδιά με οξεία λευχαιμία είναι πολύ καλύτερη από αυτή των ενηλίκων. Αυτό οφείλεται, αφενός, το σώμα υψηλότερη παιδιού αντιδραστικότητας για τη θεραπεία, και, δεύτερον, με την παρουσία στους ηλικιωμένους συνοσηρότητας βάρος, μη επιτρέποντας να πραγματοποιήσει μια πλήρη χημειοθεραπεία. Επιπλέον, οι ενήλικες ασθενείς είναι πιθανότερο να πάνε στους γιατρούς όταν η ασθένεια έχει ήδη παραμεληθεί, αλλά οι γονείς λαμβάνουν την υγεία των παιδιών τους πιο υπεύθυνα.

    Εάν χρησιμοποιήσουμε αριθμητικά στοιχεία, τότε ο ρυθμός επιβίωσης πέντε χρόνων για όλα στα παιδιά, σύμφωνα με διάφορες πηγές, είναι από 65 έως 85%, στους ενήλικες - από 20 έως 40%. Στην AML, η πρόγνωση είναι κάπως διαφορετική: η πενταετής επιβίωση παρατηρείται στο 40-60% των ασθενών ηλικίας κάτω των 55 ετών και μόνο στο 20% των ηλικιωμένων ασθενών.

    Συνοψίζοντας, θα ήθελα να σημειώσω ότι η οξεία λευχαιμία είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά μπορεί να θεραπευθεί. Η αποτελεσματικότητα των σύγχρονων πρωτοκόλλων για τη θεραπεία είναι αρκετά υψηλή και οι υποτροπές της ασθένειας μετά από πέντε χρόνια ύφεσης σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνουν.

    Olga Zubkova, Ιατρικός αναλυτής, επιδημιολόγος

    22,086 απόψεις συνολικά, 1 σήμερα

    Οξεία λευχαιμία μετά από χημειοθεραπεία για καρκίνο των ωοθηκών

    Ι.ν. Ο Bohman (1972) σημείωσε ότι η συχνότητα πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων μεταξύ 340 ασθενών με RE ήταν 12%. Στις 42 τέτοιες παρατηρήσεις που περιγράφηκαν, επικρατούσαν όγκοι των ωοθηκών, του μαστού και του κόλου. Λεπτομερείς περιγραφές της σύγχρονης και μεταχρονικής εξέλιξης των τριών, τεσσάρων και του ce.

    Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος είναι μια συλλογή όλων των λεμφοειδών οργάνων και κυττάρων, μεταξύ των οποίων υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι ανοσοεπαρκείς κυττάρων: λεμφοκύτταρα Τ και Β, κύτταρα ΝΚ (φυσικά κύτταρα φονιάς) και μακροφάγα. Στη διαδικασία διαφοροποίησης, ισχυρά βλαστοκύτταρα στα οστά.

    Ως μια απομονωμένη μέθοδος θεραπείας προς το παρόν σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιήθηκε. Ωστόσο, είναι δυνατή παρουσία μεγάλων (πάνω από 10 cm) ωοθηκών. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται με μια βελόνα διάτρησης εισαχθείσα μέσω ενός επιπλέον trocar.

    Πώς τα κύτταρα της λευχαιμίας επιζούν χημειοθεραπεία;

    Μια νέα μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Nature, έδειξε πως τα κύτταρα λευχαιμίας επιβιώνουν της θεραπείας του καρκίνου.

    Η λευχαιμία είναι ένας καρκίνος του αίματος με τα υψηλότερα ποσοστά θανάτου από καρκίνο. Ένας μεγάλος αριθμός θανάτων σχετίζεται με υψηλό ποσοστό υποτροπής, καθώς ορισμένα καρκινικά κύτταρα μπορούν να επιβιώσουν μετά την αρχική θεραπεία. Αυτά τα κύτταρα είναι συχνά ανθεκτικά στη θεραπεία, χάρη στην οποία η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται και τελικά οδηγεί σε θάνατο.

    Οι επιστήμονες εξακολουθούν να μην γνωρίζουν με ακρίβεια πώς ακριβώς τα κύτταρα ανθεκτικά στη θεραπεία επιβιώνουν μετά την πρώτη χημειοθεραπεία. Μια από τις δημοφιλείς υποθέσεις είναι ότι καταρρέουν σε ορισμένα καταφύγια μυελού των οστών, τα οποία, κατά κανόνα, καταλαμβάνουν αιμοφόρα αγγεία.

    Ωστόσο, μια νέα μελέτη από επιστήμονες από το Imperial College του Λονδίνου, το Ινστιτούτο. Ο Francis Crick και το Πανεπιστήμιο της Μελβούρνης στην Αυστραλία έδειξαν ότι κάποια κύτταρα λευχαιμίας δεν κρύβονται σε αυτά τα καταφύγια. Διεξήχθη σε ποντικούς και τα αποτελέσματά τους ελέγχθηκαν σε ανθρώπινα δείγματα. Τα τρωκτικά ήταν άρρωστα με έναν θανάσιμο τύπο λευχαιμίας - μια οξεία μορφή λευχαιμίας των Τ-κυττάρων.

    Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι τα κύτταρα διασκορπισμένα σε όλο το μυελό των οστών των ποντικών κινήθηκαν πολύ γρήγορα πριν και μετά τη θεραπεία. Μετά τη θεραπεία, τα κύτταρα λευχαιμίας που επιβίωσαν άρχισαν να κινούνται ακόμη πιο γρήγορα. Οι ερευνητές πρότειναν ότι το κίνημα αυτό κράτησε κάποιες από αυτές ζωντανές.

    Τώρα που έχουν ανακαλύψει ότι τα κύτταρα δεν καταρρέουν στα καταφύγια, θα πρέπει να μάθουν γιατί και πώς αυτή η κίνηση τους βοηθά να επιβιώσουν, αν είναι δυνατόν να σταματήσουν την κίνησή τους και αν μπορούν πραγματικά να καταστρέψουν τα κύτταρα που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία.

    Οι επιστήμονες διαπίστωσαν επίσης ότι τα κύτταρα λευχαιμίας προσβάλλουν ενεργά κύτταρα μυελού των οστών, τα οποία είναι γνωστό ότι υποστηρίζουν την παραγωγή υγιούς αίματος. Οι ερευνητές προτείνουν ότι τα δεδομένα αυτά θα βοηθήσουν στην ανάπτυξη διαδικασιών που θα προστατεύουν την παραγωγή υγιών κυττάρων του αίματος σε ασθενείς με λευχαιμία.

    Πιστεύουν ότι η προστασία των κανονικών στρωματικών κυττάρων μυελού των οστών από την προσβολή των λευχαιμικών κυττάρων και η διατήρηση του κανονικού τους αριθμού μπορεί να αποτρέψει παρενέργειες όπως η αναιμία, η μόλυνση και η αιμορραγία.

    Θεραπεία λευχαιμίας

    Η θεραπεία των οξέων και χρόνιων μορφών λευχαιμίας διαφέρει ως προς τη φύση τους. Εάν δεν θεραπεύετε οξεία λευχαιμία, τότε οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς μετά από μερικούς μήνες. Η πορεία της χρόνιας λευχαιμίας παραμένει πίσω ακόμη και χωρίς θεραπεία. Η κύρια θεραπεία για τη λευχαιμία είναι η χημειοθεραπεία.

    Περιεχόμενο του θέματος "Λευχαιμία":

    Η σύνθεση του αίματος και η λειτουργία του

    Το αίμα αποτελείται από μια σειρά από διαφορετικά στοιχεία που εκτελούν την εκχωρημένη λειτουργία τους.

    Αιτίες και συμπτώματα λευχαιμίας

    Η λευχαιμία είναι μια κακοήθη ασθένεια των οργάνων που σχηματίζουν αίμα (μυελός των οστών, σπλήνα και λεμφικό σύστημα), με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η ωρίμανση των λευκών αιμοσφαιρίων.

    Διάγνωση της λευχαιμίας

    Εάν υπάρχει υπόνοια λευχαιμίας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων.

    Παρατήρηση και αποκατάσταση ασθενών με λευχαιμία

    Η αποκατάσταση βοηθά τους ασθενείς να αναρρώσουν από την ασθένεια τόσο σωματικά όσο και διανοητικά.

    Χημειοθεραπεία

    Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα (κυτταροστατικά φάρμακα) που καταστρέφουν ταχέως διαιρούμενα κύτταρα και αποτρέπουν τη διαίρεσή τους. Στην οξεία μορφή λευχαιμίας, η χημειοθεραπεία δρα κυρίως σε κύτταρα έκρηξης. Τα φάρμακα κατανέμονται σε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (συστηματική θεραπεία). Αλλά αυτή η μέθοδος έχει ένα μειονέκτημα - καταστρέφονται υγιή, ταχέως διαιρούμενα κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, κύτταρα των βλεννογόνων μεμβρανών και τριχοθυλακίων.
    Τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται είτε μεμονωμένα (μονοθεραπεία) είτε σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα (πολυεθεραπεία).
    Η θεραπεία της οξείας λευχαιμίας συνήθως λαμβάνει χώρα σε νοσοκομείο, και σε χρόνιες μορφές επιτρέπεται η εξωτερική θεραπεία.

    Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα σε διάφορες δόσεις, οι οποίες ονομάζονται μαθήματα χημειοθεραπείας. Κάθε κύκλος μαθημάτων αποτελείται από ημέρες που λαμβάνουν φάρμακα και διαλείμματα που διαρκούν περίπου δύο εβδομάδες. Τα διαλείμματα είναι απαραίτητα για την ανάκτηση των υγιών κυττάρων του σώματος.

    Ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου, ο ασθενής το λαμβάνει είτε με τη μορφή δισκίων και καψουλών (από του στόματος), είτε ενδοφλεβίως (παρεντερικά) με ένεση ή στάγδην.

    Παρενέργειες χημειοθεραπείας

    Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία είναι πολύ τοξικά και έχουν πολλές παρενέργειες, αν και η εκδήλωση των παρενεργειών είναι ατομική.

    Τα κυτταροτοξικά φάρμακα επηρεάζουν έντονα τον μυελό των οστών και το αιματοποιητικό σύστημα και συνεπώς μειώνεται η παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων στο αίμα. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος (τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα) θα συμβάλλουν στον έλεγχο αυτής της διαδικασίας.

    Μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) οδηγεί σε αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, οι οποίες, λόγω της αποδυνάμωσης του σώματος, μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τη συνωστισμό ή να έρχονται σε επαφή με τους φορείς των μολύνσεων (ανθρώπους, κατοικίδια ζώα), να μην εργάζονται στον κήπο.
    Κατά τα πρώτα σημάδια μόλυνσης (βήχας, διάρροια, ρίγη, πυρετός), είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία με αντιβιοτικά, διότι το σώμα δεν μπορεί να το αντιμετωπίσει μόνο του.

    Μία μείωση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων (ερυθρά αιμοσφαίρια) μπορεί να προκαλέσει αναιμία, η οποία οδηγεί σε λήθαργο, κόπωση, μειωμένη συγκέντρωση προσοχής και διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Εάν ο δείκτης του αριθμού των ερυθροκυττάρων στο αίμα είναι εξαιρετικά χαμηλός, γίνεται μετάγγιση αίματος στον ασθενή (συμπυκνώματα ερυθρών αιμοσφαιρίων).

    Η χημειοθεραπεία μειώνει επίσης την παραγωγή αιμοπεταλίων, τα οποία ευθύνονται για την πήξη του αίματος για τραυματισμούς, έτσι ώστε οι ασθενείς τείνουν να αιμορραγούν. Είναι πολύ σημαντικό στην καθημερινή ζωή να αποφεύγονται καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία (περικοπές και άλλους τραυματισμούς). Εάν η στάθμη των αιμοπεταλίων φτάσει σε ένα κρίσιμο σημείο, στους ασθενείς χορηγείται μετάγγιση αίματος (συμπυκνώματα αιμοπεταλίων).

    Η πιο συχνή παρενέργεια της χημειοθεραπείας είναι ναυτία και έμετος. Εμφανίζονται επειδή τα κυτταροτοξικά φάρμακα επηρεάζουν άμεσα την περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για το αντανακλαστικό. Ωστόσο, σήμερα υπάρχουν πολύ αποτελεσματικά αντιεμετικά φάρμακα (αντιεμετικά) που βοηθούν στην αντιμετώπιση αυτών των παρενεργειών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής τους λαμβάνει πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας, αλλά αν υπάρχουν ισχυρές καταγγελίες, μπορούν να εφαρμοστούν μετά από αυτήν.

    Οι κυτταροστατικές ουσίες μπορεί επίσης να επηρεάσουν δυσμενώς τις βλεννογόνες μεμβράνες. Για παράδειγμα, η φλεγμονή της γλώσσας και της βλεννώδους μεμβράνης του στόματος οδηγεί σε οδυνηρές αισθήσεις κατά την κατάποση, λόγω της οποίας ο ασθενής δεν τρώει σχεδόν τίποτα με καλή όρεξη. Ειδικά μέσα για το ξέπλυμα του στόματος θα βοηθήσουν στη μείωση της έντασης των καταγγελιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εντερικός βλεννογόνος επηρεάζεται, με αποτέλεσμα τη διάρροια.

    Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία οδηγεί σε προσωρινή απώλεια μαλλιών, και όχι μόνο στο κεφάλι, αλλά σε ολόκληρο το σώμα. Ωστόσο, μετά το τέλος της πορείας, τα μαλλιά μεγαλώνουν.

    Τα φάρμακα χημειοθεραπείας περιορίζουν τη λειτουργία των ωοθηκών και των όρχεων. Στις γυναίκες, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η εμμηνόρροια αιμορραγία μπορεί να σταματήσει, και στους άντρες, ο αριθμός των κυττάρων σπόρου μειώνεται σημαντικά. Τα φάρμακα οδηγούν επίσης σε μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, ιδίως, μπορεί να βλάψουν τον κολπικό βλεννογόνο. Οι γυναίκες έχουν συχνά συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της εμμηνόπαυσης: καυτές παλμούς, νυχτερινές εφιδρώσεις, αίσθημα παλμών, μεταβολές της διάθεσης, καθώς και ακανόνιστη εμμηνορροϊκή αιμορραγία ή απουσία τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ορμονοθεραπεία μερικές φορές συνταγογραφείται. Η λήψη ορμονών βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και αποφεύγει περαιτέρω σοβαρές επιπλοκές, όπως οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και η οστεοπόρωση. Οι ειδικοί λένε ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά, τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά.

    Μεταμόσχευση μυελού οστών ή μεταμοσχεύσεων βλαστικών κυττάρων

    Σε πολλές περιπτώσεις, η μόνη πιθανότητα ανάκτησης από τον ασθενή είναι μεταμόσχευση μυελού των οστών ή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων (μεταμόσχευση). Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης, τα κύτταρα μεταμοσχεύονται, τα οποία εμπλέκονται στο σχηματισμό κυττάρων αίματος. Ονομάζονται στέλεχος. Περιλαμβάνονται στον μυελό των οστών και στο περιφερικό αίμα.

    Προηγουμένως, αυτά τα κύτταρα μπορούσαν να ληφθούν μόνο από τον μυελό των οστών. Για να γίνει αυτό, ένας δότης από το πυελικό οστό υπό γενική αναισθησία εκχυλίζει περίπου ένα λίτρο μίγματος που αποτελείται από μυελό των οστών και αίμα. Μετά από αυτό, ο μυελός των οστών του δότη αποκαθίσταται πλήρως εντός δύο εβδομάδων. Ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα ενδονοσοκομειακής περίθαλψης για περίπου δύο έως τρεις ημέρες.

    Ωστόσο, σήμερα τα βλαστοκύτταρα μπορούν επίσης να ληφθούν από το περιφερικό αίμα. Έχοντας προετοιμάσει προηγουμένως το αίμα του δότη με τη βοήθεια φαρμάκων για την τόνωση της παραγωγής βλαστοκυττάρων, περνάει μέσα από μια φυγόκεντρο - μια συσκευή για τον διαχωρισμό του αίματος σε συστατικά. Σε αυτή την περίπτωση, τα βλαστοκύτταρα πέφτουν σε ένα ειδικό δοχείο και τα υπόλοιπα κύτταρα επιστρέφουν στη ροή του αίματος του δότη. Για να αποκτήσουν επαρκή αριθμό βλαστικών κυττάρων, η δειγματοληψία τους (λευκαφαίρεση) διεξάγεται σε διάφορα στάδια. Συνήθως αυτή η διαδικασία γίνεται από δύο έως έξι φορές.
    Σε σύγκριση με τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, η μέθοδος αυτή έχει αρκετά πλεονεκτήματα. Πρώτον, τα βλαστικά κύτταρα συλλέγονται σε εξωτερική βάση και χωρίς γενική αναισθησία. Δεύτερον, στην περίπτωση αυτή, τα βλαστοκύτταρα είναι συνήθως πιο συνηθισμένα και η παραγωγή υγιούς αίματος ξεκινά πιο γρήγορα.
    Η απόφαση για το πώς θα γίνει η μεταμόσχευση εξαρτάται από τον τύπο της λευχαιμίας, το επίπεδο ομοιότητας μεταξύ του δότη και του αίματος του ασθενούς, καθώς και από άλλους μεμονωμένους παράγοντες.

    Προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι η προηγούμενη χημειοθεραπεία, η οποία βοήθησε στην επίτευξη της ύφεσης. Δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας συνδέεται με υψηλό κίνδυνο, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη άλλοι παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς και η γενική του κατάσταση.

    Αλλογενής και αυτόλογη μεταμόσχευση

    Υπάρχει αλλογενής μεταμόσχευση όταν μεταμοσχεύονται τα βλαστοκύτταρα του δότη και η αυτόλογη μεταμόσχευση όταν μεταμοσχεύονται τα ίδια τα βλαστοκύτταρα του ασθενούς.

    Τα βλαστοκύτταρα του αδελφού ή της αδερφής του ασθενούς είναι τα καλύτερα κατάλληλα για αλλογενή μεταμόσχευση, καθώς είναι απαραίτητο να έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά με τα κύτταρα του ασθενούς. Επιπλέον, ο κίνδυνος απόρριψης σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντικά χαμηλότερος.
    Η αναζήτηση ενός μη συνδεδεμένου δότη, για παράδειγμα, στη Γερμανία, πραγματοποιείται σε ειδικές βάσεις δεδομένων για δότες που έχουν εθελοντικά δοκιμαστεί. Υπάρχουν περισσότεροι από 20 εκατομμύρια εγγεγραμμένοι δωρητές παγκοσμίως.

    Πριν από τη μεταμόσχευση, ο ασθενής υποβάλλεται σε εντατική χημειοθεραπεία υψηλής δόσης και, εάν είναι απαραίτητο, σε μια πορεία ακτινοθεραπείας, κατά την οποία καταστρέφονται όλα τα λευχαιμικά αιμοσφαίρια. Η προετοιμασία για μεταμόσχευση ονομάζεται "κλιματισμό". Μετά από αυτό, πραγματοποιείται μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Στην περίπτωση της αυτόλογης μεταμόσχευσης, τα κύτταρα καταψύχονται για τον χρόνο της προετοιμασίας και στη συνέχεια αποψύχονται και μεταμοσχεύονται στον ασθενή. Με αλλογενή μεταμόσχευση, δεν απαιτείται δέσμευση.
    Κατά μέσο όρο, ο μυελός των οστών ή τα βλαστοκύτταρα ριζώνουν σε 3-6 εβδομάδες, ως αποτέλεσμα, οι αιματολογικές μετρήσεις κανονικοποιούνται.

    Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης «κλείνει» το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, οπότε ο ασθενής χρειάζεται αυξημένη προστασία από λοιμώξεις. Για το σκοπό αυτό, αντιβιοτικά, καθώς και αντιμυκητιασικά και αντιιικά φάρμακα.

    Ωστόσο, η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες επιπλοκές. Για παράδειγμα, υπάρχει ο κίνδυνος τα βλαστοκύτταρα να μην ριχτούν και η παραγωγή των κυττάρων του αίματος δεν θα ανακάμψει. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αντίδραση απόρριψης (ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή). Στην περίπτωση αυτή, τα κύτταρα δότες επιτίθενται σε ξένα κύτταρα και ιστούς ξενιστή. Οι πιο συνηθισμένοι στόχοι είναι το δέρμα, το ήπαρ και τα έντερα του ασθενούς. Κατά κανόνα, αυτές οι επιπλοκές υποβάλλονται σε θεραπεία.

    Επί του παρόντος, η επιτυχία της νέας έννοιας που χρησιμοποιείται στις αλλογενείς μεταμοσχεύσεις: λειτουργία κλιματισμού με μειωμένη ένταση. Στον πυρήνα αυτής της έννοιας είναι η αντίδραση μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί λιγότερο εντατική χημειοθεραπεία, επαρκής μόνο για τα αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα του δότη να ρινούν στο σώμα και τα κύτταρα του μυελού των οστών του ασθενούς δεν καταστρέφονται πλήρως. Επιπλέον, λαμβάνει λεμφοκύτταρα δότη (έγχυση λεμφοκυττάρων δότη). Μετά τη μεταμόσχευση, η αντίδραση των κυττάρων-δότη δεν κατευθύνεται μόνο στα υγιή κύτταρα του σώματος, αλλά και στα λευχαιμικά κύτταρα που παραμένουν στο σώμα. Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η εξοικονόμηση χημειοθεραπείας και λιγότερες παρενέργειες.
    Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά από αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών σε ένα άτομο, η ομάδα αίματος μπορεί να αλλάξει.

    Θεραπεία διαφόρων μορφών λευχαιμίας

    Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της λευχαιμίας, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς και άλλους παράγοντες.

    Θεραπεία οξείας λευχαιμίας

    Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως η κύρια θεραπεία για την οξεία λευχαιμία. Το πρώτο στάδιο της χημειοθεραπείας ονομάζεται επαγωγική θεραπεία και εκτελείται σε νοσοκομείο. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα που καταστέλλουν την κυτταρική διαίρεση. Σκοπός του είναι να καταστρέψει όλα τα λευχαιμικά κύτταρα και να επιτύχει πλήρη ή μερική ύφεση. Με πλήρη ύφεση, ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι πλήρως ομαλοποιημένος και με μερική ύφεση βελτιώνεται σημαντικά. Σε πολλές περιπτώσεις, η ύφεση διαρκεί μόνο για κάποιο χρονικό διάστημα, και στη συνέχεια η ασθένεια εκδηλώνεται και πάλι, δηλαδή, υπάρχει μια υποτροπή.

    Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας είναι η θεραπεία μετά την αφαίρεση. Αυτό μπορεί να είναι είτε υποστηρικτική θεραπεία είτε μεταγενέστερη χημειοθεραπεία ή μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η επιλογή της θεραπείας μετά την αφαίρεση εξαρτάται από τον τύπο της λευχαιμίας.

    Θεραπεία οξείας μυελογενούς λευχαιμίας

    Το πρώτο στάδιο της θεραπείας της οξείας μυελογενής λευχαιμίας διεξάγεται σε νοσοκομείο. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην κλινική για έξι έως οκτώ εβδομάδες. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει ένα ή δύο μαθήματα χημειοθεραπείας. Τα κυτταροτοξικά φάρμακα σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια, με τη μορφή ενέσεων και σταγονιδίων. Ως αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας, ο αριθμός των λευχαιμικών κυττάρων μειώνεται, αλλά σε ένα ορισμένο σημείο η παραγωγή υγιών κυττάρων του αίματος επίσης διαταράσσεται και εμφανίζεται απλασία, κατάσταση στην οποία ο μυελός των οστών δεν σχηματίζει φυσιολογικά κύτταρα αίματος. Η μείωση του αριθμού των κυττάρων του αίματος οδηγεί σε ευαισθησία σε λοιμώξεις, αναιμία και τάση αιμορραγίας.

    Περίπου δύο εβδομάδες μετά το τέλος της χημειοθεραπείας, αποκαθίσταται η φυσιολογική αιματοποίηση. Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, τα λευχαιμικά κύτταρα στο αίμα δεν ανιχνεύονται πλέον.
    Ωστόσο, αν σε αυτό το στάδιο η θεραπεία διακοπεί, η ασθένεια θα επαναληφθεί, συνεπώς, για να διατηρηθεί το επιτευχθέν αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να ληφθούν περαιτέρω μέτρα.

    Η επιλογή της μεθόδου περαιτέρω επεξεργασίας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών. Στην οξεία μυελοειδή λευχαιμία, το γονίδιο και οι χρωμοσωμικές μεταλλάξεις παίζουν τεράστιο ρόλο, καθώς τα κύτταρα με ένα είδος μετάλλαξης αντιδρούν καλά στη χημειοθεραπεία και χειρότερα με μια άλλη. Ως εκ τούτου, στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνει αρκετές περισσότερες σειρές χημειοθεραπείας ως επακόλουθη θεραπεία και στη δεύτερη περίπτωση απαιτούνται συχνά μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών ή βλαστοκυττάρων. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

    Σε περίπτωση υποτροπής, ο ασθενής υφίσταται μια άλλη πορεία χημειοθεραπείας, αλλά με τη χρήση άλλων φαρμάκων, καθώς τα λευχαιμικά κύτταρα θα μπορούσαν να αναπτύξουν αντίσταση (αντίσταση) στα φάρμακα που είχαν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν.

    Μία από τις μορφές λευχαιμίας, οξείας προμυελοκυτταρικής λευχαιμίας, χαρακτηρίζεται από το ότι σε 95% των περιπτώσεων θεραπεύεται πλήρως με τη χρήση τρανς-ρετινοϊκού οξέος και τριοξειδίου του αρσενικού σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

    Θεραπεία οξείας λεμφοειδούς λευχαιμίας

    Η θεραπεία της οξείας λεμφοειδούς λευχαιμίας διεξάγεται επίσης με τη βοήθεια κυτταροτοξικών φαρμάκων, αλλά διαφορετική από αυτές που χρησιμοποιούνται στη μυελοειδή μορφή.

    Η αρχική θεραπεία διαρκεί έξι έως επτά εβδομάδες. Εκτός από τα συμβατικά χημειοθεραπευτικά φάρμακα, τα οποία ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλεβίως ή με τη μορφή δισκίων, ένας συγκεκριμένος τύπος κυτταροτοξικών φαρμάκων χορηγείται στον ασθενή απευθείας στον χώρο του υγρού. Επιπλέον, η ακτινοβολία του εγκεφάλου και του άνω νωτιαίου μυελού. Με αυτόν τον τρόπο, τα λευχαιμικά κύτταρα, τα οποία σε αυτή τη μορφή της νόσου επηρεάζουν συχνά το νευρικό σύστημα, καταστρέφονται. Η ανάγκη εισαγωγής φαρμάκων στο χώρο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθώς και η ακτινοβολία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της παρουσίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα που λαμβάνονται ενδοφλέβια ή από το στόμα δεν μπορούν να τα επηρεάσουν.

    Συνολικά, η θεραπεία διαρκεί περίπου δύο χρόνια. Κατά το δεύτερο έτος, οι ασθενείς συνήθως αισθάνονται καλά και μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική ζωή.

    Τα τελευταία χρόνια, η επιλογή περαιτέρω θεραπείας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των λευχαιμικών κυττάρων που παραμένουν στο σώμα μετά την επίτευξη πλήρους ύφεσης. Αυτός ο δείκτης ονομάζεται ελάχιστη υπολειμματική ασθένεια (MOB). Ανάλογα με το αποτέλεσμα, η θεραπεία διακόπτεται μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή συνιστάται πιο εντατική θεραπεία. Στην τελευταία περίπτωση, συνήθως απαιτείται μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

    Επιπλέον, κατά την επιλογή μιας περαιτέρω θεραπείας, ο τύπος του γονιδίου και οι χρωμοσωμικές μεταλλάξεις παίζουν σημαντικό ρόλο. Για παράδειγμα, παρουσία χρωμοσώματος Φιλαδέλφειας, χρησιμοποιείται επιπρόσθετα ένας αναστολέας κινάσης της ιματινίμπης. Μερικές φορές αυτά τα δεδομένα παρέχουν μια πρόβλεψη για το πώς η νόσος θα αντιδράσει στη χημειοθεραπεία.

    Σε υποτροπή, χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι με τη μυελοειδή μορφή: μετά τη χημειοθεραπεία μεταμοσχεύονται τα βλαστοκύτταρα.

    Θεραπεία της λευχαιμίας σε ηλικιωμένους ανθρώπους συνήθως δύσκολη λόγω της μεγάλης ποσότητας των συνοδών νοσημάτων και φτωχότερες ανεκτικότητα των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Συχνά, οι γιατροί γενικά αρνούνται εντατική χημειοθεραπεία και μόνο συμπτωματική θεραπεία χορηγείται, ιδίως, μετάγγιση αίματος, καθώς και την πρόληψη και τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελείται χημειοθεραπεία χαμηλής έντασης.

    Θεραπεία χρόνιας λευχαιμίας

    Σε αντίθεση με τις οξείες μορφές λευχαιμίας, η χρόνια λευχαιμία δεν χρειάζεται πάντα να αρχίζει να αντιμετωπίζεται αμέσως μετά τη διάγνωση. Εάν η θεραπεία είναι ακόμα απαραίτητη, τότε είναι συνήθως πιο ευχάριστη και πιο παρατεταμένη.

    Θεραπεία χρόνιας λεμφοειδούς λευχαιμίας

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκείνοι που πάσχουν από χρόνια λεμφοειδή λευχαιμία, η θεραπεία δεν απαιτείται καθόλου.

    Η απόφαση για την ανάγκη για θεραπεία γίνεται λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες. Στο Στάδιο Α Binet ταξινόμησης (εν απουσία της αναιμίας και φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων, καθώς και στους λεμφαδένες αυξάνει όχι περισσότερο από τρεις περιοχές) επεξεργασία γενικώς δεν απαιτείται. Συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε τακτική παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. Στο στάδιο Β (απουσία αναιμίας και φυσιολογικά επίπεδα των αιμοπεταλίων, αλλά αυξάνει λεμφαδένες περισσότερες από τρεις περιοχές) θεραπεία κατάλληλη για να αρχίσει όταν ένας Β-συμπτώματα (πυρετός, νυκτερινή εφίδρωση, απώλεια βάρους), ισχυρή ή πολύ ταχεία αύξηση της λεμφαδένες, διευρυμένη σπλήνα, μια ισχυρή αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων πήξει το αίμα, αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων διπλασιάστηκε σε λιγότερο από έξι μήνες, καθώς και αυτοάνοση θρομβοκυτταροπενία (ανεπάρκεια αιμοπεταλίων) και αναιμία (ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων) λόγω Ν αποτελεσματικότητα της κορτιζόνης. Στο Στάδιο C (παρουσία αναιμίας και θρομβοπενία, καθώς επίσης και λεμφαδένες αύξηση σε περισσότερους από τρεις τομείς) απαιτεί αναγκαστικά θεραπεία.

    Επί του παρόντος, υπάρχει η δυνατότητα των ερευνών που σας επιτρέπουν να καθορίσετε τον τρόπο με τον οποίο θα προχωρήσει η ασθένεια στο μέλλον. Για τους ασθενείς με κακή πρόγνωση, αυτό συνεπάγεται έγκαιρη και πιο εντατική θεραπεία.
    Μέθοδοι για τη θεραπεία της χρόνιας λεμφοειδής λευχαιμία περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία με ένα μόνο φάρμακο ή έναν συνδυασμό διαφόρων φαρμάκων, καθώς και ο συνδυασμός των αντισωμάτων χημειοθεραπείας και υποδοχή. Αλλογενής (δότης) μεταμόσχευση μυελού των οστών χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

    Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια λεμφοειδή λευχαιμία, κατά κανόνα, εξασθενίζουν την ανοσία, έτσι ώστε να είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε λοιμώξεις. Εάν έχουν μολυσματική νόσο, πρέπει να παίρνουν αντιβιοτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η ανοσία που χρησιμοποιήθηκε σταγονόμετρο με ανοσοσφαιρίνες.

    Θεραπεία της χρόνιας μυελοειδούς λευχαιμίας

    Από όλους τους τύπους λευχαιμίας, η χρόνια μυελογενής λευχαιμία μελετηθεί καλύτερα. Στο 95 τοις εκατό των περιπτώσεων, όταν αυτός ο τύπος λευχαιμίας σε κύτταρα λευχαιμίας ανιχνεύεται λεγόμενο χρωμόσωμα Φιλαδέλφειας. Αυτή η επίκτητη (μη κληρονομική) μετάλλαξη οδηγεί στο γεγονός ότι τα κύτταρα λευχαιμίας παράγουν ένα μόριο πρωτεΐνης που αποτελείται από δύο θραύσματα τα οποία είναι κανονικά σε τέτοιους συνδυασμούς δεν συμβαίνουν. Ως αποτέλεσμα της παρουσίας των μη φυσιολογικών κυττάρων στην πρωτεΐνη σώμα παρασκευάζεται λανθασμένα μηνύματα να διαιρέσει.

    Για τη θεραπεία της χρόνιας μυελοειδούς λευχαιμίας φαρμάκου είναι imatinib συνήθως εφαρμόζονται, τα μόρια των ανώμαλων πρωτεϊνών αναγνωρίζουν, προσδένονται σε αυτούς, και με τον τρόπο αυτό εμποδίσει τις λάθος μηνύματα. Στην περίπτωση δυσανεξίας στο imatinib για τη θεραπεία της ασθένειας αυτής εφαρμόζεται φαρμακευτική αγωγή, dasatinib και nilotinib. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρήση αυτών των φαρμάκων στα αρχικά στάδια μπορεί να επιτύχει μια πλήρη ίαση της νόσου. οι ειδικοί έχουν αρχίσει πρόσφατα να κάνουν χρήση ναρκωτικών και bosutinib ponatinib. Διορίζονται σε περίπτωση αποτυχίας του imatinib, dasatinib και nilotinib, και σε περίπτωση υποτροπής.

    Με την αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία στα προαναφερθέντα φάρμακα για τη θεραπεία της χρόνιας μυελοειδούς λευχαιμίας εφαρμόζεται αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Με τη βοήθειά του, μπορείτε επίσης να επιτευχθεί πλήρης ίαση, αλλά η μέθοδος αυτή έχει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και για την ανίχνευση των εναπομεινάντων λευχαιμικών κυττάρων στο σώμα σε CML χρησιμοποιηθεί αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) που επιτρέπει την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την ανίχνευση υποτροπής του χρόνου.

    Σχετικά Με Εμάς

    Οι αιματολογικοί όγκοι προκάλεσαν πάντα μεγάλη εγρήγορση. Η αδυναμία οπτικής παρακολούθησης ενός κακοήθους νεοπλάσματος, συχνά οξείας πορείας, χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας και πολύ δύσκολης πρώιμης διάγνωσης.