Ακτινοθεραπεία για καρκίνο του τραχήλου

Ακτινοθεραπεία έχει πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του τραχήλου (CC) μέχρι το τέταρτο στάδιο, είναι επίσης εκτελείται όταν ένα τεράστιο λεμφαδένας (LN), υπό την παρουσία αντενδείξεις για γενική αναισθησία για να εξαλείψει τα συμπτώματα του πόνου και κολπική αιμορραγία (παρηγορητική ακτινοθεραπεία). Η ουσία της ακτινοθεραπείας είναι η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας στον όγκο, η οποία απελευθερώνεται όταν η δέσμη διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα. Για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιούνται δύο τύποι ακτινοθεραπείας: απομακρυσμένη και επαφή.

Το απομακρυσμένο LT είναι ένας τύπος θεραπείας στην οποία η πηγή ακτινοβολίας (AI) βρίσκεται έξω από το σώμα του ασθενούς. Είναι μια κεφαλή ακτινοβολίας, με μια οπή μέσω της οποίας περνά μια δέσμη αυτής της ακτινοβολίας. Η δέσμη αποστέλλεται από τη συσκευή στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και στη ζώνη μετάστασης. Μια συνεδρία διαρκεί μερικά λεπτά, συνολικά απαιτούνται 25 συνεδρίες, οι οποίες κρατούνται για 5 εβδομάδες.

Πριν από τη θεραπεία, εκτελούνται εξετάσεις ακτίνων Χ (CT) για να αποκτήσουν μια εικόνα της λεκάνης ή γίνεται με προσομοιωτή και στη συνέχεια πραγματοποιείται υπολογιστικός προγραμματισμός θεραπείας. Με βάση τις πληροφορίες που ελήφθησαν, εφαρμόζεται ειδική σήμανση στο δέρμα της κοιλιάς, η οποία θα πρέπει να παραμείνει μέχρι το τέλος της θεραπείας. Κατά την ακτινοβόληση της λεκάνης χρησιμοποιείται συμβατική ακτινοθεραπεία σε γραμμικούς επιταχυντές ή σε γαμμα-θεραπευτικές εγκαταστάσεις με τη μέθοδο κλασματοποίησης δόσης (ROD 1.8-2 Gy, SOD έως 44-50.4 Gy).

Η ενδοκρατική RT είναι ένας τύπος θεραπείας στην οποία η πηγή ακτινοβολίας βρίσκεται ακριβώς κοντά στον όγκο. Το ΑΙ τοποθετείται μέσα στα εφαρμοστή, ένα από τα οποία εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και τα άλλα δύο βρίσκονται στο κολπικό διάφανο. Η ιονίζουσα ακτινοβολία επηρεάζει τον όγκο του τράχηλου, το σώμα της μήτρας, το άνω μέρος του κόλπου και τα παραμετρικά (ιστούς που περιβάλλουν τον τράχηλο της μήτρας).

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι οι εγκαταστάσεις ενδοκοιλιακής θεραπείας χαμηλών δόσεων (LDR - χαμηλή δόση) και υψηλών (HDR - υψηλών δόσεων) ποσοστών δόσης. Ο χρησιμοποιούμενος ρυθμός δόσης προσδιορίζει τον χρόνο απομόνωσης του ασθενούς, τη συνολική δόση και τον αριθμό συνεδριών ακτινοβόλησης (στοίβαξη), καθώς και την ανάγκη γενικής αναισθησίας.

Όταν εκτελείται LDR, απαιτείται γενική αναισθησία κατά την εγκατάσταση του εφαρμοστή, μετά την ξυπνήσει ο ασθενής, μεταφέρεται σε ξεχωριστό, απομονωμένο θάλαμο όπου είναι 2 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να βρίσκεστε όλη την ώρα, αλλά μπορείτε να παρακολουθήσετε τηλεόραση, να διαβάσετε, να ακούσετε μουσική. Κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης του εφαρμογέα για τη θεραπεία HDR, δεν απαιτείται αναισθησία, ο συνδετήρας στη συνέχεια συνδέεται στη μονάδα ενδοκρανιακής θεραπείας στην οποία βρίσκεται η πηγή ακτινοβολίας. Η ίδια η έκθεση διαρκεί περίπου μία ώρα, ο αριθμός των συνεδριών κυμαίνεται από 2 έως 8 με ένα διάστημα από 1 ημέρα έως και μία εβδομάδα.

Επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες

Πολύ συχνά, παρατηρούνται δερματικές αντιδράσεις υπό μορφή ερυθρότητας, ξηρότητας ή διαβροχής κατά τη διάρκεια της RT. Επίσης χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις του παχέος εντέρου, συνοδευόμενες από διάρροια και από την ουροδόχο κύστη, ενώ οι ασθενείς παραπονιούνται για οδυνηρή συχνή ούρηση.

Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις περιλαμβάνουν την εμμηνόπαυση σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης, ταυτόχρονες αλλαγές στον κόλπο, που περιπλέκονται από την ίνωση και τη συστολή ακτινοβολίας. Για να αποφευχθεί η κολπική σύντηξη συνταγογραφείτε moisturizers, συνιστάται να κάνετε σεξ. Πολύ μετά την RT, μπορεί να αναπτυχθεί στένωση του ορθού και του συρίγγιου μεταξύ του κόλπου και του ορθού. Η ουροδόχος κύστη μπορεί επίσης να υποφέρει. Γίνεται λιγότερο ελαστική μείωση του μεγέθους, αυτό συνοδεύεται από συχνή ούρηση και συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Σπάνια υπάρχουν φλεβιδωτά συρίγγια που οδηγούν σε ακράτεια ούρων. Η αντιμετώπιση τέτοιων προβλημάτων είναι χειρουργική.

Μέθοδος στοίβαξης ασθενούς και κεντράρισμα δέσμης ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια ακτινοθεραπείας

Μέθοδος δια την τοποθέτηση ενός ασθενούς και κεντράρισμα δέσμης ακτινοβολίας BEAM THERAPY ευθυγραμμίζοντας το κεντρικό οβελιαίο επίπεδο του ασθενούς με τη διαμήκη καθοδήγηση τμήματος γραμμής της δέσμης ακτινοβολίας στο σημείο κεντραρίσματος, που χαρακτηρίζεται από το ότι, για τη μείωση των χρόνων τοποθέτηση και κεντράρισμα για οποιοδήποτε ύψος ασθενή, κεντραρίσματος σημείο Orient πλησιέστερα στη συσκευή shtativ, προσδιορίστε τις συντεταγμένες του σημείου βάσης σε σχέση με τον χάλυβα στο φορητό σύστημα κινούμενου συστήματος και καθορίστε την τελική θέση του πίνακα υποστήριξης τραπεζιού σύμφωνα με τον τύπο Hop Hish + HETZ + R, όπου η ηλικία Hish Op ταπετσαρία BTC αρχικό διάνυσμα θέση θέση στοιχείου σε σχέση με τον πίνακα του ολισθαίνοντος πίνακα με τον ασθενή-σύστημα? Εγώ είμαι ο φορέας της θέσης του κεντρικού σημείου.

"-C, ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΕΦΕΥΡΕΣΗΣ" / "/,

2. Sargsyan, Yu, Kh. Pavlova, T. G. και άλλοι.

Αυτοματοποιημένη εφαρμογή προγράμματος απομακρυσμένης έκθεσης σε μονάδα θεραπείας γάμμα με έλεγχο

3ΒΜ. - "Herald of Radiology and Radiology", 1981, 3, σελ. 54 - 57. (54) (57) ΤΡΟΠΟΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΑΣΘΕΝΕΩΝ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ

Κατά την διάρκεια ακτινοθεραπείας με sovmesheniya κεντρική οβελιαίο επίπεδο του ασθενούς με τη διαμήκη καθοδήγηση τμήματος γραμμής της δέσμης ακτινοβολίας στο σημείο κεντραρίσματος, που χαρακτηρίζεται από το ότι, προκειμένου να μειωθεί ο χρόνος της ωοτοκίας και κεντραρίσματος για οποιοδήποτε σημείο ανάπτυξη ασθενείς επικέντρωση του, προσανατολίζεται πιο κοντά σε μια διάταξη στήριξης, καθορίζουν τις συντεταγμένες της βάσης τα σημεία σε σχέση με την σχισμή στο κινούμενο σύστημα είναι ο ασθενής και προσδιορίζουν τις τελικές θέσεις του πίνακα στήριξης τραπέζης από τον τύπο

Hop = Hshh + Χ tch + R

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, ιδιαίτερα με την απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία και μπορεί να εφαρμοστεί κατά τον τοποθέτηση του ασθενούς και την κεντράρισμα της δέσμης ακτινοβολίας σε μία αυτοματοποιημένη συσκευή ακτινοθεραπείας.

Υπάρχει μια μέθοδος τοποθέτησης ασθενούς και κεντράρισμα δέσμης ακτινοβολίας, η οποία συνίσταται στην τοποθέτηση του ασθενούς στο τραπέζι κατά μήκος μιας διαμήκους γραμμής, έτσι ώστε το κέντρο της διασταυρούμενης τρίχας του φωτεινού πεδίου, που προσομοιώνει την ακτινοβολία, να συμπίπτει με το σήμα στο δέρμα του ασθενούς (1).

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα που αφιερώνεται στην τοποθέτηση του ασθενούς και στο κεντράρισμα δέσμης ακτινοβολίας, το οποίο σύμφωνα με στατικά δεδομένα είναι κατά μέσο όρο 5 λεπτά, ένα μεγάλο φορτίο ακτινοβολίας για το προσωπικό, καθώς όλο αυτό το διάστημα βρίσκεται πολύ κοντά στην κεφαλή ακτινοβολίας της συσκευής. μείωση της ακρίβειας της αναπαραγωγής της δοκού που κεντράρεται από τη σύνοδο στη σύνοδο, καθώς βαθμιαία το σήμα στο δέρμα του ασθενούς ξεπλένεται και οι μετατοπίσεις είναι δυνατές όταν αποκατασταθεί. Επιπλέον, οι διαδικασίες για την τοποθέτηση του ασθενούς και το κεντράρισμα της δέσμης ακτινοβολίας με αυτή τη μέθοδο συνδυάζονται και εκτελούνται από το προσωπικό με μη αυτόματο τρόπο.

Το πλησιέστερο στην προτεινόμενη τεχνική ουσία και το επιτυγχανόμενο θετικό αποτέλεσμα είναι η μέθοδος τοποθέτησης ασθενούς και κεντραρίσματος δέσμης ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, συνδυάζοντας το κεντρικό σαγμιτικό επίπεδο του ασθενούς με τη διαμήκη γραμμή του πίνακα, δείχνοντας τη δέσμη ακτινοβολίας στο σημείο κεντραρίσματος.

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν είναι πάντοτε δυνατόν να τοποθετηθεί ο ασθενής στο τραπέζι θεραπείας, έτσι ώστε το κέντρο της διασταυρούμενης τρίχας του φωτεινού πεδίου να συμπίπτει με το σημείο βάσης. Εξαρτάται από το ύψος του ασθενούς και το σχεδιασμό της συσκευής. Επιπροσθέτως, η αρχική θέση του πίνακα στήριξης τραπεζιού και οι τιμές των μετατοπίσεων του πλαισίου για τη στόχευση της δέσμης στο σημείο κεντραρίσματος δεν είναι γνωστές.

Ο σκοπός της εφεύρεσης - μείωση του χρόνου της τοποθέτησης και της κεντροποίησης με οποιαδήποτε ανάπτυξη του ασθενούς.

Το αντικείμενο επιτυγχάνεται από το ότι σύμφωνα με τη μέθοδο της ωοτοκίας τον ασθενή, και κεντράρισμα της δέσμης ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας με sovmesheniya κεντρική οβελιαίο επίπεδο του ασθενούς με τη διαμήκη καθοδήγηση τμήματος γραμμής της δέσμης ακτινοβολίας στο σημείο επικέντρωση, η τελευταία είναι προσανατολισμένη πιο κοντά σε μια διάταξη στήριξης, καθορίζουν τις συντεταγμένες του σημείου αναφοράς σε σχέση με το τραπέζι στο κινητό σύστημα τραπέζι-ασθενή, και να καθορίσουν τις τελικές θέσεις του πίνακα στήριξης τραπέζι από τον τύπο

Hkon = Xuex + Xsr4 + R "όπου luce - ο φορέας της αρχικής θέσης του πίνακα

Xeric - το διάνυσμα της θέσης του σημείου βάσης σε σχέση με τον πίνακα στο κινούμενο σύστημα τραπεζιού-ασθενούς.

5 K είναι το διάνυσμα θέσης του σημείου κεντραρίσματος.

Η μέθοδος διεξάγεται ως εξής.

Ένα τμήμα πέτασμα στηρίξεως πριν από κάθε έκθεση ρυθμίζεται στη θέση iskhod1O Noe:.Στην διαμήκη napravlevЂ «SRI για ένα ορισμένο συντεταγμένη Χ που αντιστοιχεί στη μεσαία θέση του πίνακα στηρίξεως κατά την εγκάρσια διεύθυνση Α €» Υ, που αντιστοιχούν στην κεντρική θέση σε σχέση με το κέντρο του σταυρονήματος του πεδίου φωτός κατά την κατακόρυφη διεύθυνση

Ζ, που αντιστοιχεί στην κατώτερη θέση του πίνακα στήριξης σε σχέση με το πάτωμα, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί: να βρίσκεται στο τραπέζι χωρίς πρόσθετα μέσα. Όλες αυτές οι συντεταγμένες διαβάζονται από σταθερές κλίμακες που είναι στερεωμένες στη στήλη του πίνακα θεραπείας.

Στη συνέχεια, το ιατρικό προσωπικό τοποθετεί τον ασθενή στον πίνακα στήριξης, έτσι ώστε το κεντρικό αετώδες επίπεδο του σώματος του να διέρχεται από τον διαμήκη κίνδυνο που ασκείται στο μέσο του πίνακα στήριξης ή είναι παράλληλος προς αυτό και το σημείο κεντραρίσματος να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο τρίποδο της συσκευής.

Προσδιορίστε συντεταγμένες του σημείου αναφοράς (ΒΤ) σε σχέση με τον πίνακα του κινούμενου πίνακα Α € «ασθενής συντεταγμένων, η οποία προσωπίδα εγκάρσιο πλαίσιο μετατοπίζεται πάνω από τον ασθενή κατά τη διαμήκη κατεύθυνση κατά μήκος του πίνακα οδηγήσεως και υποστηρίξεως, τοποθετημένο πάνω από ένα CVT συντεταγμένες που διαβάζονται για πρόσθετες κλίμακες κατατεθεί κατά μήκος του φατνώματος βάσης και ένα εγκάρσιο πλαίσιο, με τα μηδενικά επιπρόσθετα κλιμάκια που αντιστοιχούν στην αρχική θέση του πίνακα στήριξης τραπεζιού στις διαμήκεις και εγκάρσιες διευθύνσεις. Οι αριθμοί σε αυτές τις κλίμακες, που εντοπίζονται προς την κατεύθυνση της μείωσης των ενδείξεων των ζυγών των διαμήκων ή εγκάρσιων κινήσεων του πίνακα στήριξης του πίνακα σε σχέση με την αρχική του θέση, έχουν

45 σημάδι συν? προς την κατεύθυνση της αύξησης - μείον.

Αυτό συμπληρώνει την τοποθέτηση του ασθενούς, και το προσωπικό φεύγει από το δωμάτιο θεραπείας, το οποίο έχει αυξημένη ακτινοβολία υποβάθρου.

Για να κατευθύνει τη δέσμη ακτινοβολίας στο σημείο κεντραρίσματος (TC), οι τελικές συντεταγμένες του πίνακα υποστήριξης τραπεζιού βρίσκονται από τον τύπο

(Χ ", είναι ο φορέας που καθορίζει την προέλευση, Evah) της θέσης στήριξης, οι συντεταγμένες των οποίων διαβάζονται από σταθερές κλίμακες της διαμήκους, εγκάρσιας και

Συντάχθηκε από τον I. Melenchuk

Reda ο οποίος είναι ο S.LIs για τον Tehred I. Veres Διευθυντής I. Erdein

Παραγγελία 8036/8 Κυκλοφορία 687 Εγγραφή

VNIIPI USSR Κρατική Επιτροπή για Εφευρέσεις και Ανακαλύψεις

113035, Μόσχα, F-35, Raushskaya nab., 4/5

Υποκατάστημα PPP "Patent", Uzhgorod, st. Σχέδιο, 4 κάθετες κινήσεις του πλαισίου στήριξης, αντίστοιχα.

/,; t "Javtc (" φορείς που καθορίζουν τη θέση του σημείου βάσης σε σχέση με τον πίνακα στήριξης του πίνακα στον πίνακα του συστήματος κινούμενων συντεταγμένων - ασθενή ".

I ® r i op ο φορέας που ορίζει πόλο, 1 / centration του σημείου κεντραρίσματος, όπου u, είναι η απόσταση μεταξύ του ΒΤ και του εγκάρσιου επιπέδου του σώματος του ασθενούς στο οποίο βρίσκεται το εμπορικό κέντρο και με ένα σύμβολο συν, εάν αυτό το επίπεδο βρίσκεται προς την κατεύθυνση της μείωσης των μετρήσεων της κλίμακας της διαμήκους κίνησης του πίνακα υποστήριξης τραπεζιού σε σχέση με την αρχική του θέση και με το σύμβολο μείον - προς την αντίθετη κατεύθυνση. από το - την απόσταση μεταξύ του εμπορικού κέντρου και του κεντρικού ιστιοπλοϊκού αεροπλάνου.

Ένα παράδειγμα. Ο ασθενής S. εισήλθε στο τμήμα με έναν κακοήθη όγκο του ορθού. Η αγωγή με ακτινοβολία εκτελείται σε μια αυτοματοποιημένη συσκευή AGAT-P2 /. Rz.

Σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο, η θέση του ασθενούς επιλέγεται όταν το εμπορικό κέντρο είναι πιο κοντά στο τρίποδο, δηλ. πόδια προς το τρίποδο, R 99 cm. Ως BT, επιλέξτε την ηβική άρθρωση, όσο πλησιέστερα προς

TC Raq = 101 cm Από τον ανατομικό-τοπομετρικό χάρτη που έγινε στο στάδιο προετοιμασίας της ακτινοβολίας, προσδιορίστε το D "p -" -2 cm, Πατώντας = O, RCS = 11 cm. Υ = 10 cm. Z,, =

Ο ασθενής τοποθετείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε το κεντρικό ιστιοειδές επίπεδο του σώματος του να είναι κατά μήκος των κινδύνων που ασκούνται στο μέσο του πίνακα στήριξης του τραπεζιού (Yöör - O), στο TLI, όσο το δυνατόν πιο κοντά στο περίπτερο της συσκευής. Το εγκάρσιο πλαίσιο του Vizir τοποθετείται πιο κοντά στη συσκευή τρίποδα. Το εικονοσκόπιο εγκάρσιου πλαισίου είναι τοποθετημένο απέναντι από την ψηλαφητή ΒΤ - της ηβικής σύμφυσης. Σε μια επιπρόσθετη κλίμακα σχεδιασμένη κατά μήκος του πίνακα στήριξης, προσδιορίστε τη διαμήκη συντεταγμένη του BT X, μ - 1 εκ. Από τη σύνοδο έως τη συνεδρία ακτινοβολίας, ο ασθενής τοποθετείται έτσι ώστε η καλύβα 4 να είναι σταθερή. Για την κεντράρισμα της δέσμης ακτινοβολίας, δηλ. δείχνοντας τη δέσμη στο TC, ο πίνακας στήριξης του τραπεζιού μετακινείται με τέτοιο τρόπο ώστε οι τελικές συντεταγμένες του σε διαμήκη, εγκάρσια και κατακόρυφη διεύθυνση να είναι ίσες με το XI - "

= 40 + (-1) + (-2) = 37 cm. Υ = 10 +

15 + 0 + 0 = 10 cm. Ζ - 50 + Ο + (50+

Οι συντεταγμένες καταγράφονται μία διάτρητη ταινία μία φορά για ένα δεδομένο σχέδιο ακτινοβόλησης και επεξεργάζονται αυτόματα από το σύστημα ελέγχου αϊα20 retar ενώ αιωρούνται η δέσμη ακτινοβολίας στο TC.

Το θετικό αποτέλεσμα είναι το ακόλουθο. Η μέθοδος τοποθέτησης ασθενούς και κεντραρίσματος δέσμης ακτινοβολίας εξετάστηκε σε κλινικές δοκιμές της πειραματικής αυτοματοποιημένης μακράς αποστάσεως περιστροφικής γ-θεραπευτικής συσκευής AGAT-P2 / RZ. Η προτεινόμενη μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιαδήποτε αυτόματη γ-θεραπευτική συσκευή 30, το betatron και τον γραμμικό επιταχυντή που χρησιμοποιούνται στην ακτινοθεραπεία. Η μέθοδος βελτιώνει την αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας κακοήθων όγκων με ακρίβεια της καθοδήγησης δέσμης, μειώνοντας

35 με τη μείωση της διάρκειας ζωής σε μια περιοχή με υψηλή ακτινοβολία υποβάθρου και την αύξηση της ικανότητας θεραπείας ακτινοβολίας. καθώς επίσης επιτρέπει την τοποθέτηση των ασθενών και το κεντράρισμα της δέσμης ακτινοβολίας για οποιαδήποτε ανάπτυξη του ασθενούς, η οποία σε 40 ο / ο περιπτώσεις δεν παρείχε γνωστή μέθοδο.

Τράχηλος - Θεραπεία ακτινοβολίας σε θεραπεία καρκίνου

Σε παγκόσμιο επίπεδο, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας καταλαμβάνει τη δεύτερη συχνότητα μετά τον καρκίνο του μαστού στις γυναίκες. Είναι ο πιο συνηθισμένος όγκος στις γυναίκες στην Αφρική, την Κεντρική Αμερική, την τροπική Νότια Αμερική, την Κίνα, την Ινδία και άλλες ασιατικές χώρες. Στη Βόρεια Αμερική και στην Ευρώπη, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται στην τέταρτη θέση. Πρόσφατα ανέφερε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης νεαρών γυναικών. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε πολλές αναπτυσσόμενες χώρες επηρεάζει τις γυναίκες από κοινωνικοοικονομικές ομάδες χαμηλού εισοδήματος. Κατά γενικό κανόνα, πρόκειται για γυναίκες ηλικίας 40-55 ετών, με έως και 15 παιδιά (κατά μέσο όρο 6 ή 7 άτομα), ως επί το πλείστον χωρίς εκπαίδευση και που ζουν σε αγροτικές περιοχές. Σε χώρες μιας ήπειάς ή ακόμα και σε μια χώρα, υπάρχει μεγάλη διαφορά στον βαθμό κινδύνου εμφάνισης ασθένειας.
Η ανάπτυξη καρκινώματος επίπεδων κυττάρων του τραχήλου είναι στενά συνδεδεμένη με τη σεξουαλική συμπεριφορά του ανθρώπου. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει την παρουσία των αιτιολογικών παραγόντων που μεταδίδονται σεξουαλικά, όπως ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων. Ο κίνδυνος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αυξάνεται δέκα φορές για γυναίκες με 6 ή περισσότερους σεξουαλικούς συντρόφους ή στην αρχή της σεξουαλικής δραστηριότητας πριν από 15 χρόνια. Η ασταθής σεξουαλική ζωή ενός άνδρα συντρόφου αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας για μια γυναίκα.

  1. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΡΟΗ

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια προοδευτική ασθένεια. Αρχίζει με ενδοεπιθηλιακές αλλαγές, οι οποίες μετασχηματίζουν για 10 χρόνια ή περισσότερο σε επεμβατικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Οι ιστοπαθολογικά προεγχειρητικές τραχηλικές βλάβες συνήθως περνούν από διάφορα στάδια δυσπλασίας (ήπιας - μέτριας - σοβαρής), η οποία πηγαίνει στον καρκίνο επί τόπου και, τέλος, σε διηθητική. Ωστόσο, μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι σε 25% των περιπτώσεων, οι προ-επεμβατικές αλλοιώσεις υποχωρούν αυθόρμητα.
Η κλινική εικόνα του πρώιμου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εκφράζεται σε μεταγενέστερη και αυθόρμητη κολπική αιμορραγία. Στα μεταγενέστερα στάδια εμφανίζεται κολπική απόρριψη, πόνος στην κάτω πλάτη, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και εντέρων λόγω της εξάπλωσης του όγκου σε γειτονικές δομές. Περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου οδηγεί σε βλάβη των παρααορτικών λεμφογαγγλίων με έντονο πόνο στην πλάτη και ανάπτυξη υδρόφιψης. Στα μεταγενέστερα στάδια, με μεταστάσεις στους πνεύμονες, παρατηρείται βήχας, με μεταστάσεις στο ήπαρ - απώλεια όρεξης.

Σε 95% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι πλακώδης (στις περισσότερες περιπτώσεις μετρίως διαφοροποιημένος, λιγότερο ανεκτικός και καλά διαφοροποιημένος), στο 5% των περιπτώσεων εμφανίζεται αδενοκαρκίνωμα και σε άλλες μορφές 1%. Η παρουσία αδενοκαρκινώματος στον τράχηλο που οφείλεται στην εξάπλωση του όγκου από το σώμα μπορεί να εξαλειφθεί με ξεχωριστή απόξεση.

Κατά την εξέταση του κόλπου με καθρέπτες, ανιχνεύονται τέτοια σημάδια καρκίνου του τραχήλου ως πολλαπλασιαστική ανάπτυξη, έλκος ή μεγέθυνση του τραχήλου με ελάχιστη εξωτερική εξέλκωση ή ανάπτυξη.
Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση των υπερκλειδιούχων και άλλων λεμφογαγγλίων, να εξεταστεί η κοιλιακή χώρα, να πραγματοποιηθεί ψηφιακή εξέταση με δύο χέρια του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, των τόξων και του ορθού.
Η επιθεώρηση με κάτοπτρα βοηθά στην εκτίμηση της μακροσκοπικής εικόνας του όγκου και μια ψηφιακή εξέταση του ορθού δίνει πληροφορίες σχετικά με την εξάπλωση του όγκου στον παραμετρικό χώρο και τη θέση της μήτρας.
Η ιστοπαθολογική επιβεβαίωση του επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι δυνατή με επίχρισμα, κονιοποίηση ή απλή βιοψία.
Άλλες αναγκαίες μελέτες περιλαμβάνουν πλήρη εξέταση αίματος και ούρων. Τα χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης μπορούν να ρυθμιστούν με μετάγγιση αίματος πριν από τη θεραπεία. Η λευκοκυττάρωση υποδεικνύει την παρουσία πυομετρίας ή κυστίτιδας, και οι δύο καταστάσεις απαιτούν ενεργή αντιβιοτική θεραπεία και μερικές φορές εκκένωση της μήτρας.
Η κυστεοσκόπηση υποδεικνύεται στα μεταγενέστερα στάδια, καθώς η συμμετοχή στη διαδικασία της ουροδόχου κύστης μπορεί να απαιτήσει τροποποίηση του προγράμματος θεραπείας. Η ρουτίνα ενδοφλέβια πυελογραφία μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία ενός υδροκαυστήρα ακόμη και στα αρχικά στάδια και έτσι να βοηθήσει σημαντικά στον σχεδιασμό μιας συνδυαστικής θεραπείας με στόχο τη θεραπεία του όγκου και την εξάλειψη της απόφραξης του ουρητήρα. Η λεμφογραφία για την ανίχνευση παρα-αορτικών λεμφαδένων και υπολογιστικής τομογραφίας εκτελείται για να εκτιμηθεί ο επιπολασμός ενός όγκου εντός της λεκάνης και στην παρααορτική περιοχή, αλλά δεν έχουν μεγάλη αξία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Στην καρτέλα. Η εικόνα 9.1 δείχνει τη συσχέτιση μεταξύ της επιβίωσης και του σταδίου της νόσου.

  1. ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΘΟΔΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
  2. Ριζική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία ισχύουν εξίσου στα αρχικά στάδια της νόσου. Η λειτουργία έχει πλεονεκτήματα όσον αφορά τη διατήρηση της σεξουαλικής λειτουργίας και την ικανότητα εκτίμησης της κατάστασης των πυελικών οργάνων και της παρουσίας μεταστάσεων. Δυστυχώς, στις αναπτυσσόμενες χώρες, η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι σπάνια. Επιπλέον, η ηλικία των ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι κατά μέσο όρο πάνω από 50 χρόνια, γεγονός που καθιστά το καθήκον της διατήρησης της σεξουαλικής λειτουργίας λιγότερο σημαντικό. Η μέθοδος της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι απλή και δοκιμάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να είναι η μέθοδος επιλογής στις αναπτυσσόμενες χώρες σε περιπτώσεις όπου εμφανίζονται οι παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω.

Πίνακας 9.1 Στάδιο για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και τα καλύτερα αναφερόμενα αποτελέσματα της θεραπείας

Κατά προσέγγιση ποσοστό επιβίωσης πενταετίας (%)

Διανέμεται στον κόλπο (εκτός από το κάτω τρίτο), σε παραμέτρους (εκτός του κατώτερου τρίτου) και όχι στο πυελικό τοίχωμα

Στον κόλπο (όχι στο κάτω τρίτο)

Στις παραμέτρους (όχι στον πυελικό τοίχο)

Ο κόλπος εξαπλώθηκε στο κατώτερο τρίτο / παράμετρο στο πυελικό τοίχωμα

Κόλπος (κάτω τρίτο)

Κύστη / ορθό έξω από τη λεκάνη

Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες παθολογικές και ανατομικές περιστάσεις. Στα αρχικά στάδια παρατηρείται κυρίως τοπική κατανομή στον κόλπο, τα παραμέτρους και το κάτω μέρος της μήτρας. Στα μεταγενέστερα στάδια, η διαδικασία περικλείει τον ιερό σύνδεσμο, την ουροδόχο κύστη και το ορθό.
Οι περιφερειακοί λεμφαδένες επηρεάζονται στο φράγμα του επιπεφυκότα, προκλητικό και κατά μήκος των υπογαστρικών αγγείων, το επόμενο στάδιο είναι οι παραφορικοί κόμβοι. Η ήττα αυτών των κόμβων, ανάλογα με το στάδιο, παρατηρείται: στο στάδιο Ι σε 10-15% των περιπτώσεων, στο στάδιο

  1. - στο 20-30% και στο στάδιο III - στο 40-60% των περιπτώσεων. Στα πρώιμα στάδια, η πιθανότητα βλάβης στους παρααορτικούς λεμφαδένες είναι μικρή.

Το ενδομήτριο και ο κόλπος έχουν υψηλή αντίσταση στην ακτινοβολία, τα όρια ανοχής τους καθορίζονται αντίστοιχα στα 300 και 240 Gy, ενώ η ουροδόχος κύστη και το ορθό έχουν χαμηλή ανοχή 60-75 Gy. Αυτή η ανοχή σας επιτρέπει να φέρετε υψηλές δόσεις στο κέντρο της λεκάνης και απαιτεί τη μείωση της δόσης στα περιφερειακά τμήματα της λεκάνης στο οβελιαίο επίπεδο.
Η απομακρυσμένη ακτινοβολία μειώνει το μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου, κατευθύνοντας το μεγαλύτερο μέρος της δόσης στους λεμφαδένες της πυέλου. Η εισαγωγή του supervoltage bremsstrahlung έχει απλοποιήσει τη μέθοδο της απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας με σημαντική μείωση της συχνότητας των επιπλοκών.
(α) Αρχές ενδοκοιλιακής ακτινοθεραπείας για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Η φύση της εξάπλωσης του πρώιμου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας καθιστά απαραίτητο να σχηματιστεί ένας όγκος ισοδόζης με τη μορφή ενός τριγωνικού δίσκου. Μία τέτοια κατανομή επιτρέπει την ομοιόμορφη ακτινοβολία του όγκου του όγκου όταν η ουροδόχος κύστη και το ορθό καθαρίζονται. Αυτό επιτυγχάνεται τοποθετώντας μια πηγή στη μήτρα και δύο ωοθυλάκια στα κολπικά θησαυροφυλάκια. Δεδομένου ότι η δόση πέφτει απότομα από τις ενδοκοιλιακές πηγές, είναι απαραίτητο να υπάρχουν ορισμένα φυσικά σημεία στήριξης μέσα στη λεκάνη, για τα οποία υπολογίζεται η δόση που απορροφάται από τον όγκο και κάποιες ζωτικές δομές. Το σημείο Α καθορίζεται με ακτινογραφίες και απέχει 2 cm από το πλευρικό τόξο και 2 cm από την πλευρά του άξονα του ενδομήτριου σωλήνα. Σε αυτό το σημείο, υπολογίζεται η δόση προς τον όγκο και τις παρορατικές ίνες. Στην δοσιμετρική ανάλυση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία, αποδείχθηκε ότι η δόση στο τρίγωνο του παραισθητικού είναι κρίσιμη για τα αποτελέσματα της θεραπείας. Ως εκ τούτου, το σημείο στο τριαγγλικό τρίγωνο επιλέγεται ως αναφορά. Το όλο πρόγραμμα θεραπείας βασίζεται στην ανοχή αυτού του σημείου, το οποίο είναι περίπου 80 Gy. Το σημείο Β της ακτινογραφίας ορίζεται ως τοποθετημένο σε απόσταση 3 cm από το σημείο Α και από αυτό το σημείο προσδιορίζεται η δόση στους πυελικούς λεμφαδένες.
Οι ραδιενεργές πηγές βρίσκονται σε συσκευές εφαρμογής που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας και στον κόλπο. Οι εφαρμοστές μπορούν να είναι απλώς ένας ελαστικός ενδομήτριος σωλήνας και ωοειδής εισαχθείς στον κόλπο ή ειδικοί εφαρμοστές από μέταλλο ή πολυαιθυλένιο με σύγχρονες συσκευές για διαδοχική χορήγηση.
Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκαν ακτινικές πηγές για ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία. Λόγω του κινδύνου ακτινοβολίας και της παρουσίας προϊόντων αέριας αποσύνθεσης, το ραδείο έχει αντικατασταθεί από πηγές 13C και 60Co. Το l31Cs προτιμάται επειδή έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής και μονοχρωματικό ενεργειακό φάσμα. Επιπλέον, λόγω της μικρότερης διεισδυτικής ισχύος των ακτίνων γάμμα του καίσιου, είναι ευκολότερο να παρέχεται ακτινοπροστασία όταν χρησιμοποιείται.
Η χειρωνακτική διαδοχική χορήγηση φαρμάκων σας επιτρέπει να προστατεύετε πλήρως τους γιατρούς. Η ελάχιστη έκθεση είναι για το τεχνικό προσωπικό και το νοσηλευτικό προσωπικό και το προσωπικό υποστήριξης δεν χρειάζονται ειδική προστασία. Η αυτοματοποιημένη διαδοχική χορήγηση φαρμάκων με χρήση μέσων και υψηλής δραστικότητας προστατεύει πλήρως όλες τις κατηγορίες προσωπικού από κινδύνους ακτινοβολίας. Αν και οι αυτοματοποιημένες μηχανές είναι ιδανικές, ο εξοπλισμός αυτός είναι εξαιρετικά ακριβός και η χειροκίνητη διαδοχική έγχυση παραμένει ελκυστική για χώρες με περιορισμένους πόρους.
Ανάλογα με την ταχύτητα δόσης, οι τεχνικές για διαδοχική χορήγηση μπορούν να ταξινομηθούν ως τεχνικές με NMD (χαμηλή δόση) στο σημείο Α ακτινοβολείται με δόση 50-70 cGy ανά ώρα MDD (μέση δόση) όταν το Α ακτινοβολείται με δόση 15-20 cGy ανά λεπτό και AMD (ρυθμός υψηλής δόσης), όπου το σημείο Α ακτινοβολείται με δόση μεγαλύτερη από 200 cGy ανά λεπτό.
Δεδομένου ότι η εμπειρία της θεραπείας των όγκων και των επιπλοκών αξιολόγησης βασίζεται κυρίως στη χρήση ραδίου, έχει προσδιοριστεί μια ραδιοβιολογικώς ισοδύναμη δόση κατά τη μετάβαση από το KMT σε KMD και AMD. Έχει αποδειχθεί ότι η μείωση κατά 10-12% της δόσης κατά τη διάρκεια DMD και η μείωση της AMD κατά 35-40% είναι η καλύτερη επιλογή.
Εκτός από το στάδιο Ι του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, όπου η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω της εσωτερικής εισαγωγής πηγών, σε άλλες φάσεις η θεραπεία αυτή συνδυάζεται με απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία. Οι κατά προσέγγιση δείκτες τοπικής εξάλειψης του όγκου σε διάφορα στάδια είναι οι εξής: στο στάδιο Ι - 80%, στο στάδιο ΙΙ - 65%, στο στάδιο ΙΙΙ - 45-50%. Η απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία εκτελείται είτε από εγκατάσταση κοβαλτίου είτε από γραμμικό επιταχυντή με δύο παράλληλα πεδία. Εάν η πρόσθια διάμετρος της εκτεθειμένης περιοχής του ασθενούς υπερβαίνει τα 18 cm, θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί.
β) Ειδικές καταστάσεις
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα συνδυασμό απομακρυσμένης ακτινοβολίας και ενδοκοιλιακών εφαρμογών μικρών ωοθηκών μέσα και μικρών ωαρίων. Οι υποτροπές στην κεντρική ζώνη αντιμετωπίζονται με εξωφραγματική υστερεκτομή ή εξάσκηση, ανάλογα με την κλινική κατάσταση. Το αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου πρέπει να αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και το πλακώδες καρκίνωμα.

Οι πιο κοινές ενδείξεις για την παρηγορητική θεραπεία είναι ο πόνος και η αιμορραγία. Οι τοπικά συνήθεις και υποτροπιάζοντες όγκοι της πυέλου μπορούν να αναπτυχθούν στο ιερό πλέγμα και να προκαλέσουν συμπίεση του πρωκτού, του ουροποιητικού συστήματος και των λεμφατικών αγωγών. Διάφορες επιλογές εξωτερικής έκθεσης χρησιμοποιούνται για την επίτευξη παλινδρόμησης όγκου επαρκούς για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

  1. Τεχνική ραδιοθεραπείας
  2. Ριζική θεραπεία ακτινοβολίας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας II

Στον ακτινοβολημένο όγκο συμπεριλαμβάνεται ο όγκος και οι λεμφαδένες του ειλεού. Η συνιστώμενη δόση στη περιοχή της πυέλου είναι 44 Gy. Μια τεχνική τεσσάρων πεδίων ("τεχνική πυγμαχίας") χρησιμοποιείται σε μια εγκατάσταση telecobalt.

  1. Θέση: στο πίσω μέρος.
  2. Σήμανση: ετικέτα στον κόλπο. το ορθό θα πρέπει να επισημαίνεται με βαρίου για ακτινοβολία από τα πλευρικά πεδία.
  3. Περιγράμματα πεδίων (εικ. 9.1 και 9.2).

Μπροστινά και πίσω περιθώρια (15-18 x 14-17 cm):
ανώτερο όριο L5 - S1 ή L4 - L5 στο στάδιο ΙΙΙ, κατώτερο όριο: άνω δύο τρίτα του κόλπου, πλάγια όψη: 1,5 cm προς τα έξω από τον πυελικό δακτύλιο.
Πλευρικά πεδία (15-18 x 10-12 cm):
ανώτερο και κατώτερο όριο: το ίδιο
μπροστινό πλαίσιο: το μέσον της ηβικής άρθρωσης,
οπίσθια όψη: μέση-ορθική.

  1. Διαμόρφωση δέσμης: μπλοκ που προστατεύουν μέρος του εντέρου και το κεφάλι του μηρού.
  2. Η συνιστώμενη δόση (Εικόνα 9.3): η συνολική δόση στη διασταύρωση των δοκών είναι 44 Gy για 22 κλάσματα σε διάστημα 4.5 εβδομάδων.
  3. Σημείωση: Η θεραπεία τελειώνει με ενδοκοιλιακή ακτινοβολία σε συνολική δόση 70 Gy στο σημείο Α και 54 Gy στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης, αλλά χωρίς να υπερβαίνει τη δόση των 66 Gy στο ορθό και στην ουροδόχο κύστη. Ανάλογα με τη συνολική δόση που λαμβάνεται στο σημείο Β ή στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης, μπορεί να εφαρμοστεί επιπλέον δόση 4-8 Gy στο πλευρικό τοίχωμα της λεκάνης εάν η παλινδρόμηση του όγκου στη ζώνη αυτή είναι ανεπαρκής.
  4. Παρηγορητική ακτινοθεραπεία στο στάδιο IVb

Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις κοινών όγκων σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς. Στο πεδίο εφαρμογής
Η ακτινοβόληση περιλαμβάνει τον όγκο και τον περιβάλλοντα ιστό χωρίς τη σύλληψη ολόκληρης της λεκάνης. Η διπολική τεχνική χρησιμοποιείται από τα αντίθετα πεδία σε μια εγκατάσταση telecobalt.

  1. Θέση: στο πίσω μέρος.
  2. Σήμανση: επικεφαλής ετικέτα στον κόλπο.
  3. Σύνορα πεδίων (12 x 12 cm):

ανώτατο όριο: μέση της ιεροφυΐας,
κάτω όριο: 3 cm κάτω από την άκρη του όγκου, πλευρικά όρια: 1 cm προς τα έξω από τον πυελικό δακτύλιο.

  1. Συνιστώμενη δόση: 30 Gy για 10 κλάσματα σε διάστημα 2 εβδομάδων.


Το Σχ. 9.3. Έκθεση ριζική. Η κατανομή της κοκκώδους ισοδόζης της ημέρας σε RICK = 80 cm (Ν) είναι το σημείο ομαλοποίησης της δόσης 100% (ICRU) (■) η μέγιστη δόση είναι 102%. fr · (3) δεξιά πλευρική: 35 cGy / fr · (4) αριστερά πλευρική: 35 cGy / fr.

  1. Μέθοδοι ενδοκοιλιακής ακτινοθεραπείας

Ξεκινάει σε 2-4 εβδομάδες. μετά το τέλος της απομακρυσμένης ακτινοβολίας. Εκτελείται υπό γενική ή περιτονιακή αναισθησία.

  1. Διεξάγεται διεξοδική κλινική μελέτη για την αξιολόγηση της επίδρασης της ακτινοβολίας από απόσταση. Το ραδιοφαρμακευτικό σήμα εφαρμόζεται στον τράχηλο.
  2. Επεκτείνετε τον αυχενικό σωλήνα και εισάγετε τον γυναικολογικό εφαρμοστή (Fletcher ή άλλους) μετά από υστερομετρία.
  3. Συρραφή του κόλπου.
  4. Τοποθετήστε το εφαρμοστή με μια πηγή 131Cs στη μήτρα και στον κόλπο.
  5. Καθετοποιήστε την κύστη και εγχύστε 7 ml ραδιενεργού μελάνης στο μπαλόνι, εφαρμόστε σημάδια στην άκρη του πρωκτού και στο πρωκτικό σωλήνα.
  6. Εάν είναι δυνατόν, ένας αισθητήρας δοσιμέτρου εισάγεται στο ορθό.
  7. Η ακτινογραφία της πύλης εκτελείται σε δύο ορθογώνιες προβολές και πλευρικές εικόνες, αν είναι δυνατόν.
  8. Υπολογίστε τη δόση στα σημεία Α και Β, το ορθό και την ουροδόχο κύστη και άλλα σημεία, αν είναι απαραίτητο.
  9. Ο χρόνος που απαιτείται για να φέρετε τη δόση στο σημείο Α έως 70 Gy χωρίς να υπερβείτε τη δόση των 66 Gy στο ορθό και στην ουροδόχο κύστη είναι ανώμαλη.
  10. Μερικές φορές χρειάζεται να εκτελέσετε δύο εφαρμογές με διάστημα 1-2 εβδομάδων.
  11. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή και αντιπηκτικά.
  12. COMPLICATIONS

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας παρατηρούνται κυρίως από τις δομές με χαμηλή ανοχή. Αυτό οφείλεται στην επίδραση μιας υψηλής αποτελεσματικής δόσης λόγω της εγγύτητας των πηγών σε ορισμένα ζωτικά όργανα και της συνολικής ολοκληρωμένης δόσης στη κοιλότητα της πυέλου. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου την ανατομική σχέση μεταξύ του ωοειδούς και του ορθού και του κυστικού τριγώνου. Όταν η μήτρα είναι καμπύλη, η ενδομήτρια συσκευή εφαρμογής είναι πολύ κοντά στο άνω ορθό και ορθοειδής. Μερικές φορές οι βρόχοι του λεπτού εντέρου είναι κοντά στην πηγή. μπορούν να λάβουν υψηλή δόση, με αποτέλεσμα διάρροια και μερικές φορές διάτρηση ή αυστηρότητα σε μεταγενέστερες περιόδους. Πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών. Η δόση στο ορθό μπορεί να μειωθεί με μια καλή ταμπόνα μεταξύ του ωοειδούς και του μπροστινού τοιχώματος του εντέρου. Εάν η κύστη αποστραγγίζεται συνεχώς με έναν καθετήρα Foley, η δόση είναι ελάχιστη. Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου από τη κοιλότητα της πυέλου μπορούν να μετατοπιστούν ανυψώνοντας το άκρο του ποδιού του κρεβατιού.
Οι επιπλοκές από την ακτινοβολία ταξινομούνται ως βαθμός Ι σε περιπτώσεις όπου είναι μεταβατικές και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Με τον βαθμό ΙΙ, είναι πιο έντονα και απαιτούν ειδική ιατρική περίθαλψη. Όταν ο βαθμός των επιπλοκών III απαιτεί χειρουργική διόρθωση. Οι αντιδράσεις επιπέδου ΙΙ περιλαμβάνουν την τελαγγειεκτασία και την κυστική αιμορραγία, τα έλκη του ορθού, το μακρόχρονο tenesmus, τη χρόνια διάρροια, την υποξεία στένωση του λεπτού εντέρου και την άφθονη κολπική απόρριψη λόγω νέκρωσης. Οι κύριες μορφές των επιπλοκών βαθμού ΙΙΙ είναι οι ρυτίδες της ουροδόχου κύστης, οι στενώσεις του ορθού και του ορθογλουτιδικού τμήματος, τα έλκη και η αιμορραγία από το ορθογώνιο τμήμα, η διάτρηση και η στένωση του λεπτού εντέρου, των ορθοστατικών και των κυστεοειδικών συρίγγων. Σε καλά κέντρα, τέτοιες επιπλοκές παρατηρούνται σε λιγότερο από 3% των ασθενών. Οι επιπλοκές των μορίων I, II και III δεν πρέπει να παρατηρούνται σε περισσότερο από 15-20% των ασθενών.
Οι επιπλοκές από την εξωτερική έκθεση είναι ελάχιστες. Η ήπια διάρροια παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της 3ης εβδομάδας της θεραπείας και του tenesmus. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια διατροφική διατροφή, χωρίς γάλα, τη χρήση συμπτωματικών φαρμάκων.
Οι συνακόλουθες ασθένειες όπως ο διαβήτης, η λέπρα, οι περιφερικές αγγειακές παθήσεις, η υπέρταση, αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Αυτός μπορεί να είναι ο λόγος για τη μείωση της δόσης κατά 5-10% σε αυτούς τους ασθενείς, ειδικά αν είναι μεγαλύτεροι (άνω των 70 ετών). Για αήττητο tenesmus και αιμορραγία από το ορθό, η χρήση κλύσματος με στεροειδείς ορμόνες μπορεί να βοηθήσει.

Ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) στην ογκολογία: η ουσία και οι μέθοδοι θεραπείας, αποκατάστασης

Η ακτινοθεραπεία καταλαμβάνει δικαίως ένα από τα κύρια σημεία στη θεραπεία κακοήθων όγκων διαφόρων οργάνων και ιστών. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αυξήσει σημαντικά την επιβίωση των ασθενών, καθώς και να ανακουφίσει την κατάστασή τους στην περίπτωση προχωρημένων σταδίων της νόσου.

Η ανακάλυψη των ακτίνων Χ ήταν μια πραγματική πρόοδος στην ιατρική επιστήμη, διότι έφτασε η ευκαιρία να «δει» το σώμα από το εσωτερικό, για να ανακαλύψει πώς φαίνονται οι ήδη γνωστές ασθένειες των διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Εμπνευσμένο από τις δυνατότητες χρήσης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ και έχοντας βιώσει ένα συναίσθημα παρόμοιο με την ευφορία, οι επιστήμονες άρχισαν να το χρησιμοποιούν όχι μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά και για θεραπεία. Έτσι έγινε γνωστό για την επιζήμια επίδραση των ακτίνων Χ σε όγκους, οι οποίοι μειώθηκαν σε μέγεθος, ενώ οι ασθενείς αισθάνθηκαν σημαντική ανακούφιση.

Ωστόσο, η αντίστροφη πλευρά του νομίσματος ήταν οι πολυάριθμες επιπλοκές και οι αντιδράσεις ακτινοβολίας που επιδίωκαν αναπόφευκτα ακτινοβολημένους ασθενείς. Πληροφορίες σχετικά με τις αρνητικές επιπτώσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας σε υγιείς ιστούς συσσωρεύθηκαν και η κριτική της μεθόδου αυξήθηκε. Για αρκετό καιρό, η χρήση της ακτινοθεραπείας μειώθηκε σημαντικά, αλλά η δυνατότητα καταπολέμησης κακοήθων όγκων, ο αριθμός των οποίων αυξήθηκε μόνο κάθε χρόνο, δεν επέτρεψε την πλήρη εγκατάλειψη της έκθεσης. Η καταπολέμηση της δυνατότητας ασφαλούς ακτινοθεραπείας στην ογκολογία, οι φυσικοί, οι ακτινολόγοι, μαζί με τους γιατρούς, ανέπτυξαν νέες συσκευές και μεθόδους ακτινοβολίας που θα μείωνε το φορτίο ακτινοβολίας και επομένως την πιθανότητα παρενεργειών, καθιστώντας τη θεραπεία αποτελεσματική και ασφαλής.

Σήμερα, η ακτινοθεραπεία θεωρείται μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας του καρκίνου και σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την άρνηση χειρουργικής επέμβασης, οδηγώντας σε πλήρη θεραπεία. Ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών μειώθηκε σημαντικά εξαιτίας της πιθανότητας της στοχοθετημένης επίδρασης της ακτινοβολίας στον ιστό του όγκου, καθώς και της χρήσης όχι μόνο ακτίνων Χ, αλλά και αυστηρά κατευθυνόμενων στις δέσμες όγκων των στοιχειωδών σωματιδίων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η θεραπεία είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι κανόνες και λεπτομέρειες για τον τρόπο ζωής και θα τους εξετάσουμε περαιτέρω.

Τύποι ακτινοθεραπείας και τα χαρακτηριστικά τους

Η ακτινοθεραπεία αναφέρεται στις επιδράσεις διάφορων τύπων ιοντίζουσας ακτινοβολίας στον ιστό του όγκου. Δεδομένου ότι τα καρκινικά κύτταρα διαχωρίζονται πολύ γρήγορα, είναι πολύ ευαίσθητα σε διάφορα είδη φυσικών επιδράσεων. Η ακτινοβολία προκαλεί βλάβη στην κύρια συσκευή των κυττάρων - το DNA, ως αποτέλεσμα της οποίας δεν συμβαίνει μόνο ο θάνατός τους, αλλά επίσης, που είναι εξαιρετικά σημαντικό στην περίπτωση της ογκοφατολογίας, παραβίαση της διαδικασίας διαίρεσης. Το αποτέλεσμα της ακτινοβολίας είναι η μείωση του μεγέθους του όγκου λόγω του θανάτου (νέκρωση) των συστατικών στοιχείων του, καθώς και η διακοπή της ανάπτυξης της νεοπλασίας. Τα υγιή κύτταρα υποφέρουν σε πολύ μικρότερο βαθμό και η εστίαση της δέσμης αυστηρά στον όγκο βοηθά στην αποφυγή ανεπιθύμητων συνεπειών. Παράλληλα με τη χημειοθεραπεία και τη χειρουργική θεραπεία, η ακτινοθεραπεία συμβάλλει στην ταχεία βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και, σε ευνοϊκές περιπτώσεις, στην πλήρη απομάκρυνση του όγκου από το σώμα.

Η ακτινοβόληση στον καρκίνο είναι δυνατή τόσο ανεξάρτητα, ειδικά στην περίπτωση των επιφανειακών όγκων (για παράδειγμα, του δέρματος) και σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία και τη χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία που διεξάγεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση μειώνει το μέγεθος του όγκου, μειώνει τον κίνδυνο διαχωρισμού και την είσοδο καρκινικών κυττάρων στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία και επομένως η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα είναι πολύ μεγαλύτερη. Στην περίπτωση των παραμελημένων μορφών καρκίνου, παρουσία μεταστάσεων, η χρήση της ακτινοβολίας καθιστά δυνατή όχι μόνο τη βελτίωση της ζωής των ασθενών και τη μείωση της βαρύτητας του πόνου, αλλά και την αποτροπή περαιτέρω ανατομής των καρκινικών κυττάρων σε ολόκληρο το σώμα, ενώ οι υπάρχοντες μεταστατικοί οζίδια υφίστανται παλινδρόμηση.

Συχνά, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση, όταν υπάρχει η πιθανότητα να αποχωρήσουν από τα καρκινικά κύτταρα στο σημείο ανάπτυξης καρκίνου. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να καταστρέψετε όλα τα κύτταρα και να αποφύγετε την επανεμφάνιση της νόσου στο μέλλον.

Ο τύπος και η μέθοδος ακτινοθεραπείας σε κάθε περίπτωση επιλέγεται από τον γιατρό με βάση τα χαρακτηριστικά του όγκου, τη θέση του, το στάδιο και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Δεδομένου ότι η ακτινοβολία μπορεί να βλάψει τους υγιείς ιστούς, οι δόσεις προσδιορίζονται μεμονωμένα, διαιρώντας σε διάφορες συνεδρίες, σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, η οποία συχνά χρησιμοποιεί πρότυπα θεραπευτικά σχήματα.

Οι τύποι ακτινοθεραπείας καθορίζονται από την ακτινοβολία που χρησιμοποιείται:

Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά, αργότερα, χάρη στις προσπάθειες των φυσικών, εμφανίστηκαν εγκαταστάσεις που επέτρεπαν τη δημιουργία δεσμών στοιχειωδών σωματιδίων σε ειδικούς επιταχυντές.

Οι μέθοδοι ακτινοθεραπείας εξαρτώνται από τη μέθοδο επίδρασης στον ιστό του όγκου:

  1. Απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία όταν η συσκευή είναι έξω και η δέσμη διέρχεται από άλλους ιστούς απευθείας στον όγκο.
  2. Επεξεργασία επαφής, που υπονοεί την επίδραση μόνο στον ιστό του όγκου με την εισαγωγή μέσα σε αυτόν φορέων ακτινοβολίας (βελόνες, σύρματα, σφαίρες κ.λπ.). Μπορεί να είναι διάμεσος, ενδοκοιλιακός, ενδοαγγειακός, με τη μορφή εφαρμογών. Ένα παράδειγμα διάμεσης ακτινοβολίας είναι η βραχυθεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη.
  3. Η θεραπεία με ραδιονουκλίδια είναι η εισαγωγή φαρμακολογικών παρασκευασμάτων που περιέχουν ένα ραδιενεργό στοιχείο που μπορεί να συσσωρευτεί σε καλά καθορισμένους ιστούς (ιώδιο στον θυρεοειδή αδένα).

Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι μια πολύ ελπιδοφόρα και αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας όγκων με δέσμες πρωτονίων. Τα πρωτόνια επιταχύνονται σε ειδικούς επιταχυντές που φθάνουν στον προορισμό τους και δίνουν το μέγιστο της ραδιενεργής ακτινοβολίας στα τελευταία χιλιοστά της πορείας τους. Με άλλα λόγια, στο δρόμο προς τον όγκο, μόνο μια ασήμαντη ποσότητα ενέργειας ακτινοβολίας διαλύεται και δεν εξαπλώνεται στον ιστό πίσω από την περιοχή του όγκου καθόλου. Αυτό το χαρακτηριστικό σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε την καταστροφική επίδραση της ακτινοβολίας σε υγιή όργανα και ιστούς με υψηλή αποτελεσματικότητα μέσα στο ίδιο το νεόπλασμα.

Η δυνατότητα επικέντρωσης της δέσμης πρωτονίων στον ιστό του όγκου και η χαμηλή πιθανότητα παρενεργειών προσφέρει ένα μεγάλο πλεονέκτημα στη θεραπεία των παιδιών στα οποία οι δευτερογενείς όγκοι μετά από κανονική έκθεση μπορούν να αποτελέσουν πραγματικό πρόβλημα. Επιπλέον, πριν από τη χρήση της πρωτονιακής θεραπείας, ένας όγκος όπως το μελάνωμα του αμφιβληστροειδούς τελείωσε αναπόφευκτα με την αφαίρεση ολόκληρου του οφθαλμού, γεγονός που μείωσε σημαντικά την ποιότητα ζωής μετά την επέμβαση. Με την εμφάνιση της πρωτονιακής θεραπείας, κατέστη δυνατή η θεραπεία του όγκου, διατηρώντας το όργανο όρασης και ο ασθενής δεν έχει σοβαρές συνέπειες της προσαρμογής, όπως μετά τη χειρουργική θεραπεία.

Για πολλά χρόνια, μια παρόμοια τεχνική ήταν διαθέσιμη μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα που διεξάγουν έρευνα στη φυσική, αλλά τα τελευταία χρόνια στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, υπήρξε σημαντική πρόοδος που χρησιμοποιούν αυτό το είδος της θεραπείας, όπως αποδεικνύεται από τη λειτουργία των κλινικών θεραπεία πρωτονίων. Δυστυχώς, στη Ρωσία και σε άλλες χώρες του μετα-σοβιετικού χώρου, οι μέθοδοι αυτές έχουν πολύ περιορισμένη χρήση, και τα κέντρα πρωτονιακής θεραπείας χτίζονται μόνο. Αυτό οφείλεται στο υψηλό κόστος του εξοπλισμού, στην ανάγκη εξοπλισμού δομών που παρέχουν αξιόπιστη ακτινοπροστασία, όπου το πάχος των τοίχων μπορεί να φθάσει τα 5 μέτρα ή περισσότερο. Μόνο το 1% των ασθενών στη Ρωσία έχουν την ευκαιρία να υποβληθούν σε τέτοια θεραπεία, αλλά η κατασκευή κέντρων με κατάλληλο εξοπλισμό δίνει ελπίδα για τη διαθεσιμότητα πρωτονιακής θεραπείας στο μέλλον για τους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο.

Η ραδιοχειρουργική έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία όγκων στον εγκέφαλο.

Μια άλλη σύγχρονη και πολύ αποτελεσματική μέθοδος ακτινοθεραπείας είναι η χρήση ακτινοχειρουργικής, όταν η δέσμη ακτινοβολίας επικεντρώνεται σε ένα αυστηρά καθορισμένο μέρος, προκαλώντας κυτταρικό θάνατο και καταστροφή όγκων. Η ραδιοχειρουργική χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη θεραπεία όχι μόνο των κακοηθών, αλλά και των καλοήθων όγκων του εγκεφάλου (μηνιγγίωμα, αδένωμα της υπόφυσης κ.λπ.), ιδιαίτερα αυτών που είναι δύσκολο να αποκτήσουν πρόσβαση στη συμβατική χειρουργική επέμβαση. Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική (πιο γνωστό ως «γάμα μαχαίρι», «Cyber ​​Knife») σας επιτρέπει την αφαίρεση του όγκου χωρίς να κρανιοτομή και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά το αποτέλεσμα δεν επήλθε αμέσως, διαρκεί αρκετούς μήνες ή ακόμα και έξι μήνες - ένας χρόνος από τότε στην περίπτωση καλοήθων όγκων. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή είναι υπό τη δυναμική εποπτεία των ειδικών.

Στάδια ακτινοθεραπείας

Λόγω της πολυπλοκότητας των μεθόδων και του εξοπλισμού που χρησιμοποιούνται, καθώς και της πιθανότητας ακτινολογικών αντιδράσεων και άλλων επιπλοκών, η ακτινοθεραπεία πρέπει να αποδειχθεί αυστηρά στον ασθενή και το σχήμα της εφαρμογής του πρέπει να επαληθευτεί επακριβώς. Το σύνολο των διαδικασιών αποτελείται από τρία στάδια:

Η συμπεριφορά του ασθενούς σε κάθε στάδιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, τα οποία μπορούν να καθορίσουν πόσο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία και η τήρηση απλών κανόνων θα βοηθήσει στην αποφυγή ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Η περίοδος προ-ακτινοβολίας είναι ίσως η πιο σημαντική διότι ο σωστός σχεδιασμός των διαδικασιών, ο υπολογισμός της δόσης και η μέθοδος επίδρασης στον όγκο καθορίζουν το τελικό αποτέλεσμα. Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται μέριμνα για την κατάσταση των υγιών ιστών, οι οποίες με τον ένα ή τον άλλο τρόπο μπορεί να βιώσουν τις επιπτώσεις της ακτινοβολίας.

σχεδιασμός ακτινοθεραπείας διεξάγεται ταυτόχρονα από διάφορους εμπειρογνώμονες - ακτινοθεραπευτής, ογκολόγος, ιατρικές φυσικός dosimetrist που υπολογίζουν την απαιτούμενη δόση της ακτινοβολίας επιλέγεται η βέλτιστη εισαγωγή διαδρομή αυτού μέσα στον ιστό κατά την βραχυθεραπεία (σε αυτή την περίπτωση ένας γιατρός brahiterapevt) προσδιορισμό μιας μέγιστο ακτινικό φορτίο και διατηρούμε το ενδεχόμενο περιβάλλοντα ιστό που μπορεί να εκτεθούν σε ακτινοβολία.

Ο προγραμματισμός πριν από την προδικαστική περίοδο μπορεί να απαιτεί όχι μόνο τις προσπάθειες των ειδικών και αρκετές ημέρες σκληρής δουλειάς. Για τον ακριβή προσδιορισμό όλων των παραμέτρων ακτινοθεραπείας χωρίς περαιτέρω έρευνα και τη βοήθεια της σύγχρονης τεχνολογίας των υπολογιστών δεν μπορούν να το πράξουν το συντομότερο η συσκευή μπορεί με ακρίβεια χιλιοστού υπολογίζει ολόκληρη τη διαδρομή του ραδιενεργού ray στα καρκινικά κύτταρα, χρησιμοποιώντας την τρισδιάστατη εικόνα των προσβεβλημένων οργάνων ή ιστών που λαμβάνονται από την Τομογραφία.

Το σημαντικό σημείο είναι η σήμανση στο σώμα του ασθενούς, η οποία διεξάγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα CT, MRI, ακτίνων Χ. Γιατρός ειδικά σήματα δείκτη στο σώμα των συνόρων του όγκου και την ακτινοβολία περιοχή, και εάν είναι απαραίτητο, να στραφούν σε άλλη συσκευή φωτισμού, «μηδενισμός» γίνεται ήδη αυτόματα τα διαθέσιμα σήματα. Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει ότι τα σημάδια πρέπει να διατηρούνται μέχρι το τέλος της θεραπείας, επομένως πρέπει να αποφεύγονται όταν κάνετε ντους και εάν συμβεί αυτό, θα πρέπει να ενημερώσετε τη νοσοκόμα ή τον γιατρό που θα διορθώσει την κατάσταση.

Ποιοι είναι οι βασικοί κανόνες συμπεριφοράς κατά την προδικαστική περίοδο; Πρώτον, θα πρέπει να προσπαθήσετε να κρατήσετε την ετικέτα στο χώρο της έκθεσης. Δεύτερον, δεν είναι απαραίτητο να κάνετε ηλιοθεραπεία ή να χρησιμοποιήσετε διάφορες κρέμες, ερεθιστικά, αρώματα, ιώδιο στην περιοχή της προβλεπόμενης έκθεσης. Τέλος, εάν υπάρχει βλάβη στο δέρμα, δερματίτιδα, εξάνθημα από πάνα ή εξάνθημα, τότε θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας, το οποίο θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τα υπάρχοντα προβλήματα. Εάν είναι απαραίτητο να ακτινοβολήσετε την περιοχή της κεφαλής και του λαιμού, αξίζει να φροντίσετε την κατάσταση των δοντιών, να θεραπεύσετε την τερηδόνα και να τοποθετήσετε ολόκληρη τη στοματική κοιλότητα.

Με την τήρηση αυτών των απλών συστάσεων, τις συνταγές του γιατρού και τη θετική στάση απέναντι στο αποτέλεσμα, η θεραπεία πρέπει να ολοκληρωθεί με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Η περίοδος ακτινοβολίας περιλαμβάνει την πραγματική έκθεση σύμφωνα με το σχέδιο που αναπτύχθηκε νωρίτερα. Η πορεία της ακτινοθεραπείας διαρκεί συνήθως όχι περισσότερο από 4-7 εβδομάδες, και 2-3 εβδομάδες είναι αρκετές για την προεγχειρητική μείωση του μεγέθους του όγκου. Οι συνεδρίες πραγματοποιούνται καθημερινά πέντε ημέρες την εβδομάδα, με ένα διάλειμμα δύο ημερών για την αποκατάσταση του δέρματος και των ιστών που εμπλέκονται στην έκθεση σε ακτινοβολία. Εάν η ημερήσια δόση ακτινοβολίας είναι μεγάλη, τότε μπορεί να χωριστεί σε αρκετές συνεδρίες.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο με προστασία από ακτινοβολία και το προσωπικό το αφήνει, ενώ ο ασθενής έχει μια σύνδεση με το γιατρό μέσω ενός ηχείου. Ο ασθενής τοποθετείται σε τραπέζι ή καρέκλα, ρυθμίζει την πηγή ακτινοβολίας στην επιθυμητή περιοχή και τα περιβάλλοντα υφάσματα καλύπτονται με προστατευτικά τεμάχια. Κατά το χρόνο της διαδικασίας, το τραπέζι ή το ψυγείο μπορεί να μετακινηθεί στο διάστημα ή να δημιουργήσει θόρυβο, το οποίο δεν πρέπει να είναι εκφοβιστικό και το οποίο συνήθως προειδοποιεί η νοσοκόμα.

Η διαδικασία είναι ανώδυνη, διαρκεί 5-10 λεπτά, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής πρέπει να διατηρεί τη θέση του σώματος που έχει υιοθετήσει, να μην κινείται, να αναπνέει ήρεμα και ομοιόμορφα.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας απαιτείται η τήρηση των ακόλουθων κανόνων:

  1. Τα τρόφιμα κατά την ακτινοθεραπεία πρέπει να είναι γεμάτα, με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, που να περιέχουν όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Μην απορρίπτετε τον εαυτό σας σε υδατάνθρακες, η αναλογία των οποίων μπορεί να είναι 3-4 φορές υψηλότερη από την ποσότητα πρωτεϊνών και λίπους που καταναλώνονται. Επειδή σε ακτινοβολία έκθεση σε αποσύνθεση ιστού όγκου συμβαίνει και ένα μεγάλο ποσό των τοξινών, είναι αναγκαίο να προβλεφθεί καλή θεραπευτική αγωγή πόσιμο (έως τρία λίτρα υγρού ανά ημέρα), χρησιμοποιώντας χυμούς, ποτά φρούτων, τσάι και μεταλλικό νερό.
  2. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί εντελώς το κάπνισμα και το αλκοόλ, αν και είναι καλύτερο να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες εντελώς και μόνιμα.
  3. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις περιοχές του δέρματος στη ζώνη ακτινοβόλησης. Τα ενδύματα πρέπει να είναι κατασκευασμένα από φυσικά υφάσματα (βαμβάκι, λινό), ελεύθερα, όχι δίπλα στα σημεία έκθεσης σε ακτινοβολία. Εάν είναι δυνατόν, οι ζώνες αυτές πρέπει να διατηρούνται καθόλου ανοιχτές, αλλά να προστατεύονται από τον ήλιο όταν βγαίνουν έξω.
  4. Η χρήση των καλλυντικών και των αρωμάτων είναι καλύτερο να αναβληθεί μέχρι αργότερα, ακόμη και με το σαπούνι είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείται, έτσι ώστε να μην στεγνώσει ήδη ξηρό δέρμα. Όταν παίρνετε ένα ντους θα πρέπει να θυμάστε τις αυξήσεις της ζώνης ακτινοβολίας.
  5. Εάν εμφανίσετε κοκκινίλα, ξηρότητα, κνησμό, υπερβολική εφίδρωση, δεν πρέπει να λαμβάνετε ανεξάρτητα μέτρα, να εφαρμόζετε κρύα ή ζεστά αντικείμενα στο δέρμα, είναι καλύτερα να μιλήσετε γι 'αυτό με το γιατρό σας.
  6. Οι γενικές συστάσεις σχετικά με όλους τους ασθενείς με καρκίνο, όπως ο περίπατος στον καθαρό αέρα, ο καλός ύπνος, η επαρκής σωματική δραστηριότητα επεκτείνονται επίσης στην περίοδο της ακτινοθεραπείας.

Η ακτινοβολία σε διάφορες μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία συνήθως προειδοποιούν τους ασθενείς εκ των προτέρων. Στον καρκίνο του μαστού, το πιο συνηθισμένο θέρετρο είναι η μετεγχειρητική απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία, σχεδιασμένη να καταστρέφει κύτταρα όγκου που θα μπορούσαν να παραμείνουν μετά την αφαίρεση της νεοπλασίας. Με την παρουσία μεταστάσεων, ο στόχος είναι να μειωθεί το μέγεθος τους, καθώς και να μειωθεί η σοβαρότητα του πόνου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να εμφανιστεί κόπωση και αίσθηση κόπωσης, η οποία θα πρέπει να εξαφανιστεί μετά το τέλος της πορείας.

Στην περίπτωση του καρκίνου του παχέος εντέρου, η αποτελεσματικότερη είναι η ακτινοβολία πριν από τη λειτουργία και σε μερικές περιπτώσεις αρκεί να θεραπευθεί αρκετή θεραπεία χημειοδιαζωγίας ακόμη και χωρίς χειρουργική απομάκρυνση του όγκου. Εκτός από την απομακρυσμένη έκθεση, υπάρχουν τεχνικές με την εισαγωγή μιας πηγής ακτινοβολίας απευθείας στο ορθό. Η ακτινοθεραπεία δεν εκτελείται για το υπερκείμενο κόλον.

Οι όγκοι του προστάτη θεραπεύονται επιτυχώς με βραχυθεραπεία, όταν κάψουλες ή βελόνες που περιέχουν ραδιενεργό ισότοπο εισάγονται απευθείας στον ιστό του όγκου. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να αποφύγετε ανεπιθύμητες αντιδράσεις από παρακείμενα όργανα (διάρροια, εξασθενημένη ούρηση κλπ.).

Οι νέες αυξήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων συνεπάγονται απομακρυσμένη ακτινοβολία της πυελικής περιοχής και σε περίπτωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η ακτινοθεραπεία είναι συχνά υψίστης σημασίας. Έτσι, εάν στην περίπτωση ενός μικρο-διεισδυτικού καρκίνου, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο, τότε στα στάδια ΙΙ-ΙΙΙ της νόσου είναι η κύρια και συχνά η μόνη μέθοδος θεραπείας. Στο τέταρτο στάδιο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η ακτινοθεραπεία είναι παρηγορητική, βοηθώντας μόνο να ανακουφίσει την κατάσταση των ασθενών.

Η περίοδος μετά την ακτινοβολία αρχίζει μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας. Κατά κανόνα, η πλειοψηφία των ασθενών αισθάνεται καλά και οι παρενέργειες είτε απουσιάζουν εντελώς είτε εκφράζονται ελαφρά. Παρ 'όλα αυτά, εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιες συνέπειες και πρέπει να τις γνωρίζετε ώστε να μην συγχέονται και εγκαίρως να ζητούν την απαραίτητη βοήθεια.

Η αποκατάσταση μετά από ακτινοθεραπεία αρχίζει αμέσως μετά το τέλος των συνεδριών ακτινοβόλησης και συνίσταται στην παρατήρηση ενός ήπιου σχήματος, στην εξασφάλιση κατάλληλου ύπνου και στην ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εξίσου σημαντική είναι η φύση της εξουσίας, καθώς και η συναισθηματική διάθεση του ασθενούς. Στο στάδιο της αποκατάστασης μπορεί να χρειαστείτε όχι μόνο τη βοήθεια ενός γιατρού, αλλά και συγγενών και στενών, των οποίων η συμμετοχή και η υποστήριξη είναι πολύ σημαντικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Λόγω της παρουσίας ενός όγκου, καθώς και της ανάγκης να υποβάλλονται σε κάθε είδους ερευνητικές και θεραπευτικές διαδικασίες που δεν είναι πάντα ευχάριστες για τον ασθενή, μπορεί να εμφανιστούν συναισθηματικές διαταραχές. Αυτό μπορεί να είναι απάθεια, κατάθλιψη ή άγχος, και μερικές φορές κατάθλιψη. Είναι πολύ σημαντικό να μην αποκτήσετε αυτοπεποίθηση, να προσπαθήσετε να επικοινωνήσετε περισσότερο με τους φίλους και την οικογένειά σας, να διατηρήσετε το συνήθη ρυθμό της ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο, αλλά να μειώσετε τη συνολική δραστηριότητα σε τέτοιο βαθμό ώστε να μην εμφανίζεται αίσθημα κόπωσης. Μην εγκαταλείπετε τις δουλειές του σπιτιού, τα χόμπι, τα χόμπι και αν θέλετε να ξαπλώσετε για να ξεκουραστείτε, τότε τα σχέδια μπορούν να αναβληθούν για κάποιο χρονικό διάστημα. Το περπάτημα και η κοινωνικοποίηση βοηθούν πολλούς ασθενείς να επιστρέψουν στον προηγούμενο τρόπο ζωής και να βελτιώσουν τη διάθεσή τους.

Το αίσθημα κόπωσης συχνά συνοδεύεται από ακτινοθεραπεία, καθώς το φορτίο στο σώμα που σχετίζεται με τις διαδικασίες, καθώς και η καταστροφή του όγκου, απαιτούν σημαντική ενέργεια και μπορούν να συνοδεύονται από μεταβολικές μεταβολές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται να ξεκουραστείτε περισσότερο, να κανονίσετε έναν σύντομο ύπνο κατά τη διάρκεια της ημέρας και εάν ο ασθενής συνεχίσει να εργάζεται, τότε είναι λογικό να μιλήσετε με τη διοίκηση σχετικά με τη δυνατότητα αλλαγής στην ευκολότερη εργασία. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να κάνουν διακοπές κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μετά το τέλος της θεραπείας, θα πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό για να παρακολουθήσετε την κατάσταση και τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η παρατήρηση πραγματοποιείται συνήθως από έναν ογκολόγο ενός πολυκλινικού ή ογκολογικού φαρμακοποιού, ο οποίος καθορίζει τη συχνότητα των εξετάσεων. Σε περίπτωση αιφνίδιας επιδείνωσης της κατάστασης, της ανάπτυξης πόνου, γαστρεντερικών διαταραχών, πυρετού και άλλων συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς να περιμένετε την επόμενη προγραμματισμένη επίσκεψη.

Σημαντικό μέρος στην αποκατάσταση μετά από ακτινοθεραπεία λαμβάνεται από τη φροντίδα του δέρματος, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις εμπλέκεται στην ακτινοβολία και κατά τη διάρκεια απομακρυσμένης ακτινοθεραπείας σχεδόν πάντα υποφέρει. Τουλάχιστον ένα χρόνο μετά το τέλος της πορείας ακτινοβόλησης, το δέρμα πρέπει να προστατεύεται από τον ήλιο και από διάφορους τραυματισμούς. Οι περιοχές του δέρματος που βρίσκονται στη ζώνη ακτινοβολίας θα πρέπει να λιπαίνονται με θρεπτική κρέμα, ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής ή κάψιμο. Οι λάτρεις των λουτρών ή των λουτρών θα πρέπει να σταματήσουν να χρησιμοποιούν αυτές τις διαδικασίες για λίγο, αντικαθιστώντας τους με ένα ντους, και τα ερεθιστικά του δέρματος και τα σκληρά πετσέτες πρέπει να απομακρύνονται.

Μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να έχουν δυσκολίες στην επικοινωνία εξαιτίας της έλλειψης ευαισθητοποίησης των άλλων για την ογκολογία και τη θεραπεία της. Για παράδειγμα, ορισμένοι πιστεύουν ότι όσοι έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία είναι σε θέση να εκπέμπουν την ίδια την ακτινοβολία, οπότε είναι προτιμότερο να μένουν μακριά από αυτές. Η γνώμη αυτή είναι εσφαλμένη: οι ασθενείς σε όλα τα στάδια, συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης, δεν αποτελούν κίνδυνο για τους άλλους και ο ίδιος ο όγκος δεν είναι μεταδοτικός. Αν είναι δυνατόν, μην εγκαταλείπετε τις σχέσεις σας, γιατί είναι μέρος μιας πλήρους ζωής. Εάν υπάρχουν αλλαγές στις βλεννογόνες του γεννητικού συστήματος ή δυσφορία, ο γιατρός θα σας πει πώς να το αντιμετωπίσετε.

Για να ξεπεραστεί το άγχος είναι να διαφοροποιήσετε τον ελεύθερο χρόνο σας. Αυτό μπορεί να είναι μια επίσκεψη στο θέατρο, εκθέσεις, χόμπι, περπάτημα και συνάντηση με φίλους. Είναι σημαντικό να αποσπάσουμε από τις σκέψεις που μπορούν να συνοδεύσουν όλα τα στάδια της θεραπείας ενός κακοήθους όγκου.

Λίγο για τις επιπλοκές και τις παρενέργειες της ακτινοθεραπείας

Όπως κάθε άλλος τύπος θεραπείας, η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει διάφορες ανεπιθύμητες αντιδράσεις, τοπικές και γενικές. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της ακτινοθεραπείας μπορούν να θεωρηθούν ως αίσθηση κόπωσης, αδυναμίας, αλλαγής στη συναισθηματική κατάσταση, καθώς και διαταραχές στον μυελό των οστών που συμβαίνουν κάτω από τη δράση της ακτινοβολίας. Εάν είναι απαραίτητο, ακτινοβολούν μεγάλες περιοχές του σώματος, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, ανανεώνουν συνεχώς τα αιμοσφαίρια, υποβαθμίζεται η ωρίμανσή τους στον μυελό των οστών, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Ο ασθενής υποβάλλεται τακτικά σε εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση των συστατικών του και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία ή αναστέλλεται η πορεία ακτινοβολίας για μια εβδομάδα.

Μεταξύ άλλων κοινών αποτελεσμάτων της ακτινοθεραπείας, μπορεί να παρατηρηθεί τριχόπτωση, αλλοίωση των νυχιών, απώλεια όρεξης, ναυτία και ακόμη και έμετος. Αυτές οι αλλαγές συσχετίζονται συχνότερα με την ακτινοβολία της περιοχής της κεφαλής, των οργάνων της γαστρεντερικής οδού και επίσης με την αποσύνθεση του ιστού του όγκου υπό την επίδραση της ακτινοβολίας. Μετά το πέρας της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει σταδιακά στο φυσιολογικό.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή των ασθενών που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία. Οι αλλαγές στην όρεξη, η ναυτία δεν συμβάλλουν στην υιοθέτηση τροφής και, εν τω μεταξύ, η ανάγκη για θρεπτικά συστατικά είναι αρκετά υψηλή. Αν δεν εμφανιστεί το αίσθημα της πείνας, δηλαδή, πρέπει, όπως λένε, "Δεν το θέλω". Δεδομένου ότι η λίστα των συνιστώμενων προϊόντων είναι αρκετά μεγάλη, δεν υπάρχει ανάγκη να περιορίσετε τον εαυτό σας σε γλυκά, κρέατα και ψάρια πιάτα, φρούτα, χυμούς. Η διατροφή πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας και να είναι κορεσμένη με όλες τις απαραίτητες ουσίες.

Όταν μαγειρεύετε, πρέπει να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες:

  • Τα γεύματα πρέπει να είναι υψηλής θερμιδικής αξίας. Αν θέλετε παγωτό - πρέπει να το φάτε, αν ο ασθενής θέλει κουάκερ για πρωινό, τότε θα πρέπει να προσθέσετε περισσότερο βούτυρο σε αυτό?
  • Η ημερήσια ποσότητα φαγητού θα πρέπει να χωριστεί σε αρκετές δεξιώσεις, είναι καλύτερο να τρώτε συχνότερα, αλλά σε μικρότερες μερίδες, ώστε να μην δημιουργείτε φορτίο στα πεπτικά όργανα.
  • Η διατροφή θα πρέπει να περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού (αν δεν αντενδείκνυται σε σχέση με νεφροπάθεια, οίδημα κ.λπ.) και θα πρέπει να προτιμάτε τους χυμούς φρούτων, τα γαλακτοκομικά ποτά, το γιαούρτι.
  • Λοιπόν, αν έχετε πάντα στο χέρι αγαπημένα προϊόντα που επιτρέπονται για αποθήκευση στην κλινική (μπισκότα, σοκολάτα κ.λπ.), έτσι μπορείτε να τα φάτε όταν προκύψει η επιθυμία.
  • Η κατανάλωση γίνεται καλύτερα απολαυστική μέσω της μουσικής, βλέποντας τηλεόραση ή ακόμα και ένα βιβλίο.
  • Σε ορισμένα νοσοκομεία, οι γιατροί επιτρέπουν στους ασθενείς να πίνουν ακόμη και ένα ποτήρι μπύρα ενώ τρώνε για να βελτιώσουν την όρεξη, οπότε μην διστάσετε να συζητήσετε με το γιατρό σας όλα τα χαρακτηριστικά της δίαιτας.

Οι τοπικές επιπλοκές της ακτινοθεραπείας με τη μορφή δερματικών αντιδράσεων παρατηρούνται συχνότερα. Μετά από αρκετές συνεδρίες ακτινοβόλησης, είναι δυνατή η ερυθρότητα του δέρματος, η οποία τελικά εξαφανίζεται, αφήνοντας πίσω την χρωστική ουσία. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για μια αίσθηση ξηρότητας, κνησμού, κάψιμο, απολέπιση του δέρματος στην ακτινοβολημένη περιοχή. Με την κατάλληλη φροντίδα και φροντίδα, το δέρμα αποκαθίσταται μέσα σε 4-6 εβδομάδες μετά την πορεία της θεραπείας.

Μεταξύ των επιπλοκών μπορεί να είναι εγκαύματα, μερικές φορές σοβαρές, με σχηματισμό ελκών ή μόλυνσης από την πληγή της ακτινοβολίας. Η πιθανότητα μιας τέτοιας εξέλιξης συμβάντων αυξάνεται με την αύξηση της δόσης ακτινοβολίας, την παρουσία ατομικής ευαισθησίας στην ακτινοβολία και την ταυτόχρονη παθολογία, για παράδειγμα, τον σακχαρώδη διαβήτη.

Για να αποφύγετε τέτοια προβλήματα, μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να αντιμετωπίζετε τον τόπο ακτινοβολίας με ενυδατική κρέμα, έλαια, προστατεύοντας το δέρμα από το ηλιακό φως. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης του δέρματος, ο γιατρός μπορεί να συστήσει φάρμακα που περιέχουν κορτικοστεροειδή, επομένως, σε περίπτωση αλλαγών στην ευεξία, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό.

Όταν τα όργανα της κεφαλής ή του λαιμού ακτινοβοληθούν, είναι δυνατό να αποφευχθεί η καταστροφική επίδραση της ακτινοβολίας στην βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας και του λαιμού · επομένως, και πάλι, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ορισμένες συστάσεις:

  • Παύση του καπνίσματος, του οινοπνεύματος, ενοχλητικό φαγητό.
  • Χρησιμοποιώντας μια μαλακή οδοντόβουρτσα και ένα απαλό βούρτσισμα των δοντιών.
  • Ξεπλένετε το στόμα με αφέψημα χαμομηλιού ή άλλες λύσεις που θα σας συστήσει ο γιατρός σας.

Η ραδιοθεραπεία των οργάνων του θώρακα μπορεί να βήχει, δυσκολία στην αναπνοή, ευαισθησία και πρήξιμο στην περιοχή του μαστού. Κατά τη θεραπεία των ορθικών όγκων, μπορεί να υπάρχει μια τάση για δυσκοιλιότητα, αίμα στα κόπρανα, κοιλιακό άλγος, οπότε είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα που εμποδίζει τη συγκράτηση των περιεχομένων στο έντερο.

Σχετικά με οποιαδήποτε αλλοίωση της υγείας, την εμφάνιση αυτών των αλλαγών, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό που θα σας βοηθήσει με το διορισμό της πρόσθετης θεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας των περισσότερων κακοήθων όγκων, το αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να είναι η ανάκαμψη. Εάν ακολουθούνται όλες οι συστάσεις και οι κανόνες, είναι συνήθως ανεκτές καλά και οι ασθενείς μπορούν ήδη να αισθάνονται βελτίωση μετά από αρκετές συνεδρίες ακτινοβόλησης.

Συνεπώς, ακόμη και αν ληφθούν υπόψη πιθανές ανεπιθύμητες αντιδράσεις, δεν αξίζει να απορριφθεί η ακτινοθεραπεία, διότι δίνει την ευκαιρία για ευνοϊκή έκβαση της νόσου, η οποία, χωρίς αυτήν, απολύει ένα άτομο σε θάνατο. Για την επιτυχή θεραπεία, θα πρέπει να οδηγείτε τον σωστό τρόπο ζωής, να ακολουθείτε τις παραπάνω συστάσεις και να αναφέρετε αμέσως στον γιατρό σας όλες τις αλλαγές στην κατάσταση υγείας.

Σχετικά Με Εμάς

Μία από τις συχνότερες ασθένειες των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Μερικές φορές, λόγω της απουσίας συμπτωμάτων, η διάγνωση γίνεται σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, όταν έχει ήδη εμφανιστεί η μετάσταση.