Καρκίνος νεφρών

Ο καρκίνος του νεφρού συνδυάζει ιστολογικά ξεχωριστή κακοήθη νεοπλασματική μεταμόρφωση νεφρικού ιστού. Τα νεφρικά συμπτώματα (πόνος, αιματουρία, σχηματισμός όγκων) και εξωρενικές (γενικές) εκδηλώσεις είναι τα κλινικά συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών. Η διάγνωση του καρκίνου των νεφρών απαιτεί λεπτομερή κλινική, εργαστηριακή, υπερηχογραφική, ακτινολογική, τομογραφική, ραδιοϊσοτόπια εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Για τον καρκίνο των νεφρών, ενδείκνυται ριζική ή προχωρημένη νεφρεκτομή. ανοσοθεραπεία, χημειοθεραπεία, στοχοθετημένη θεραπεία.

Καρκίνος νεφρών

Ο καρκίνος του νεφρού αποτελεί το 2-3% όλων των ογκολογικών ασθενειών και στην ουρολογία ενηλίκων παίρνει την 3η θέση μετά τον καρκίνο του προστάτη και τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Κυρίως, ο καρκίνος των νεφρών ανιχνεύεται σε ασθενείς ηλικίας 40-60 ετών, ενώ οι άνδρες είναι στατιστικά 2-3 φορές πιο πιθανός από τις γυναίκες. Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, ο καρκίνος των νεφρών είναι πολυαιτολογική ασθένεια. η ανάπτυξή του μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες και αποτελέσματα: γενετική, ορμονική, χημική, ανοσολογική, ακτινοβολία κλπ.

Αιτίες του καρκίνου των νεφρών

Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των νεφρών. Σε νεφροκυτταρικό καρκίνωμα σε ασθενείς που προσδιορίζονται συγκεκριμένες μεταλλάξεις στο τύπο - μετατόπιση 3η και 11η χρωμοσώματα, και αποδείχθηκε η δυνατότητα κληρονομεί μια προδιάθεση για την εμφάνιση της διεργασίας όγκου (νόσος νοη Hippel-Lindau). Ο λόγος για την ανάπτυξη όλων των κακοήθων όγκων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου των νεφρών, είναι η έλλειψη αντικαρκινικής ανοσοπροστασίας (συμπεριλαμβανομένων των ενζύμων επιδιόρθωσης του DNA, των αντι-ογκογόνων, των κυττάρων φυσικών φονικών).

Το κάπνισμα καπνού, η κατάχρηση λιπαρών τροφών, η ανεξέλεγκτη πρόσληψη αναλγητικών, τα διουρητικά και τα ορμονικά φάρμακα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των νεφρών. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και η τακτική αιμοκάθαρση, η πολυκυστική νεφρική νόσο, η νεφροσκλήρυνση, η ανάπτυξη στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρολιθίαση και η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσουν σε καρκίνο νεφρών.

Ο καρκίνος του νεφρού μπορεί να προκληθεί από μια χημική επίδραση στο σώμα (όταν έρχεται σε επαφή με καρκινογόνους παράγοντες - νιτροζαμίνες, κυκλικούς υδρογονάνθρακες, αμίαντο κ.λπ.), καθώς και ακτινοβολία. Ίσως η ανάπτυξη του καρκίνου των νεφρών μετά από έναν προηγούμενο τραυματισμό στο όργανο.

Κλάση καρκίνου του νεφρού

Οι μορφολογικές παραλλαγές του καρκίνου των νεφρών είναι εξαιρετικά μεταβλητές, πράγμα που εξηγεί την παρουσία αρκετών ιστολογικών ταξινομήσεων. Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση που υιοθέτησε η ΠΟΥ, οι κύριοι τύποι κακοήθων νεφρικών όγκων περιλαμβάνουν:

  • Οι νεφροκυτταρικοί όγκοι (σαφές κυτταρικό καρκίνωμα, σωληνοειδές καρκίνωμα, μυελώδες καρκίνωμα, θηλώδες καρκίνωμα, καρκίνωμα κοκκώδους κυττάρου κλπ)
  • Νεφροβλαστικοί όγκοι (νεφροβλάστωμα ή όγκος Wilms)
  • Οι μεσεγχυματικοί όγκοι (λειομυοσάρκωμα, αγγειοσάρκωμα, ραβδομυοσάρκωμα, ινώδες ιστιοκύτωμα, οστεοσάρκωμα)
  • Νευροενδοκρινικοί όγκοι (καρκινοειδές, νευροβλάστωμα)
  • Herminogenic όγκοι (χοριοκαρκίνωμα)

Η Διεθνής Ταξινόμηση TNM του 1997 είναι κοινή σε διάφορους τύπους καρκίνου του νεφρού (το Τ είναι το μέγεθος του πρωτεύοντος όγκου, το Ν είναι ο επιπολασμός των λεμφαδένων, το Μ είναι οι μεταστάσεις στα όργανα-στόχους).

  • T1 - περιοχή όγκου μικρότερη από 7 cm, εντοπισμός περιοριζόμενος στους νεφρούς
  • T1a - το μέγεθος της θέσης του όγκου σε 4 cm
  • T1b - το μέγεθος της θέσης του όγκου από 4 έως 7 cm
  • T2 - περιοχή όγκου μεγαλύτερη από 7 cm, ο εντοπισμός περιορίζεται στο νεφρό
  • Τ3 - ένας κόμβος όγκου αναπτύσσεται στον παρωτίτιδο ιστό, επινεφρίδια, φλέβες, αλλά η εισβολή περιορίζεται στην περιτονία του Gerota
  • T3a - εισβολή του περιφερικού ιστού ή επινεφριδίων εντός των ορίων της περιτονίας Gerotus
  • T3b - βλάστηση της νεφρικής ή κατώτερης κοίλης φλέβας κάτω από το διάφραγμα
  • T3c - βλάστηση της κάτω κοίλης φλέβας πάνω από το διάφραγμα
  • Τ4 - εξάπλωση του όγκου πέραν της νεφρικής κάψουλας με βλάβη στις παρακείμενες δομές και όργανα-στόχους.

Σύμφωνα με την παρουσία / απουσία μεταστατικών κόμβων στον καρκίνο των νεφρών, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τα στάδια:

  • NO - δεν εντοπίζονται σημάδια βλάβης στους λεμφαδένες
  • Ν1 - μετάσταση του καρκίνου των νεφρών σε έναν περιφερειακό λεμφαδένα
  • Ν2 - μετάσταση καρκίνου νεφρού σε διάφορους περιφερειακούς λεμφαδένες

Σύμφωνα με την παρουσία / απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων καρκίνου του νεφρού, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

  • M0 - δεν εντοπίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις σε όργανα στόχους.
  • Μ1 - ανιχνεύθηκαν μακρινές μεταστάσεις, συνήθως στους πνεύμονες, το ήπαρ ή τα οστά.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του νεφρού

Ο καρκίνος του νεφρού με ένα μικρό μέγεθος όγκου μπορεί να είναι ασυμπτωματικός. Οι εκδηλώσεις του καρκίνου των νεφρών σε ασθενείς ποικίλλουν, μεταξύ των οποίων είναι τα νεφρικά και εξωγενή συμπτώματα. Η τριάδα είναι τα νεφρικά σημάδια του καρκίνου των νεφρών: η παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία), ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και ένας ψηλαφητός σχηματισμός στην πληγείσα πλευρά. Η ταυτόχρονη εμφάνιση όλων των συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική των μεγάλων όγκων με μια συνεχιζόμενη διαδικασία. σε πρώιμα στάδια μία ή λιγότερο συχνά αποκαλύπτονται δύο σημεία.

Η αιματουρία είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι του καρκίνου των νεφρών, μπορεί να εμφανιστεί μία φορά ή περιοδικά ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου. Η αιματουρία στον καρκίνο των νεφρών μπορεί να ξεκινήσει απροσδόκητα, χωρίς ανώμαλο τρόπο, με ικανοποιητική γενική ευημερία, μπορεί να είναι ασήμαντη (μικρο αιματουρία) και συνολική (ακαθάριστη αιματουρία). Η ακαθάριστη αιματουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη βλάστηση του όγκου στο νεφρικό παρέγχυμα, τη συμπίεση των ενδονεφριδικών φλεβών. Η απέκκριση των θρόμβων αίματος με ούρα συνοδεύεται από νεφρικό κολικό. Η σοβαρή αιματουρία στον προχωρημένο καρκίνο των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, απόφραξη του ουρητήρα, ταμπόν της ουροδόχου κύστης με θρόμβους αίματος και οξεία κατακράτηση ούρων.

Ο πόνος της βλάβης είναι ένα καθυστερημένο σημάδι του καρκίνου των νεφρών. Είναι θαμπό, πονώντας στη φύση και προκαλούνται από τη συμπίεση των νευρικών απολήξεων κατά την εσωτερική εισβολή του όγκου και την τάνυση της νεφρικής κάψουλας. Ο καρκίνος του νεφρού επικαθάζεται κυρίως στο τρίτο ή τέταρτο στάδιο ως ένας πυκνός σχηματισμός.

Με εξωνεφρικής συμπτώματα του καρκίνου του νεφρού περιλαμβάνουν: παρανεοπλασματικό σύνδρομο (αδυναμία, απώλεια της όρεξης και του βάρους, εφίδρωση, πυρετό, υπέρταση), σύνδρομο διαμερίσματος της κάτω κοίλης φλέβας (συμπτωματική κιρσοκήλης, πρήξιμο των ποδιών, την επέκταση της υποδόριας φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος, θρόμβωση των εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων), Σύνδρομο Stauffer (ηπατική δυσλειτουργία).

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στον καρκίνο του νεφρού είναι μακράς διαρκείας, συχνά υποφλοιώδης, αλλά μερικές φορές υψηλός πυρετός, μπορεί να κυμαίνεται από φυσιολογικό έως αυξημένο. Στα αρχικά στάδια του καρκίνου του νεφρού, η υπερθερμία προκαλείται από την ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού στα αντιγόνα του όγκου και σε μεταγενέστερα στάδια από νέκρωση και φλεγμονή.

Πολλαπλά κλινικά συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών μπορεί να είναι μια εκδήλωση μεταστάσεων όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς και διάφορα όργανα. Σημάδια του μεταστατικού καρκίνου του νεφρού μπορεί να περιλαμβάνουν: βήχας, αιμόπτυση (στην ήττα των πνευμόνων), ο πόνος, παθολογικά κατάγματα (για οστικές μεταστάσεις), σοβαρή κεφαλαλγία, αυξημένη νευρολογικά συμπτώματα, επίμονη νευραλγία και ριζίτιδα (βλάβη του εγκεφάλου), ίκτερος (με μεταστάσεις ήπατος). Ο καρκίνος των νεφρών στα παιδιά (νόσος του Wilms) εκδηλώνεται με την αύξηση του μεγέθους του οργάνου, την αυξημένη κόπωση, τη λεπτότητα και τον πόνο διαφορετικής φύσης.

Διάγνωση καρκίνου του νεφρού

Κλινικές, εργαστηριακές, υπερηχογραφικές, ακτινογραφικές και ραδιοϊσοτόπιες μελέτες χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών. Η εξέταση από ουρολόγο για καρκίνο του νεφρού περιλαμβάνει αναμνησία, γενική εξέταση, ψηλάφηση και κρουστά (ένα σύμπτωμα του Pasternacki). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της γενικής κλινικής εξέτασης, προδιαγράφεται εργαστηριακά η διάγνωση αίματος και ούρων (γενικές και βιοχημικές αναλύσεις, κυτταρολογική εξέταση).

Όταν ο καρκίνος του νεφρού ανιχνεύεται αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους του αίματος και των ούρων: αναιμία, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, δευτερογενή πολυκυτταραιμία, πρωτεϊνουρία και λευκοκυττουρία, υπερασβεστιαιμία, ενζυματικές αλλαγές (αυξημένη έκκριση της αλκαλικής φωσφατάσης, γαλακτική αφυδρογονάση). Υπάρχει αυξημένη έκκριση όγκου από διάφορες βιολογικά δραστικές ουσίες (προσταγλανδίνες, θρομβοξάνες, ενεργό μορφή βιταμίνης D), ορμόνες (ρενίνη, παραθυρεοειδής ορμόνη, ινσουλίνη, hCG).

Εάν υπάρχει υπόνοια καρκίνου νεφρού, πραγματοποιείται μια οργανική μελέτη: υπερηχογράφημα των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων, ανίχνευση ραδιονουκλεϊδίων, ακτινοσκοπική ουρογραφία, νεφρική αγγειογραφία, CT των νεφρών και MRI. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το στήθος και τα οστά για να ανιχνευθεί η μετάσταση του καρκίνου των νεφρών στους πνεύμονες και τα οστά της λεκάνης.

Πρωταρχικής σημασίας στο αρχικό στάδιο του καρκίνου του νεφρού διαγνωστικό υπέρηχο είναι ότι η παρουσία ενός όγκου αποκαλύπτει παραμόρφωση καμπύλες του σώματος ηχώ ετερογένεια λόγω της παρουσίας των ζωνών νέκρωσης και της αιμορραγίας, απότομη απορρόφηση των υπερήχων με σχηματισμό όγκου. Υπό τον έλεγχο του υπερήχου, διεξάγεται μια κλειστή διαδερμική βιοψία παρακέντησης του νεφρού για τη συλλογή του υλικού του όγκου για μορφολογική εξέταση.

Η σάρωση με ραδιονουκλεΐδια και η νεφροσκινογραφία μπορεί να ανιχνεύσει εστιακές αλλαγές χαρακτηριστικές του καρκίνου των νεφρών. Λόγω της διαφορετικής απορρόφησης σωματιδίων γάμμα φυσιολογικού νεφρικού παρεγχύματος και ιστού όγκου, δημιουργείται ένα μερικό ελάττωμα στην εικόνα του νεφρικού ιστού ή η πλήρης απουσία του κατά τη διάρκεια μιας συνολικής βλάβης.

Η απεκκριτική ουρογραφία και η νεφρική αγγειογραφία εκτελούνται στο τελικό στάδιο της διάγνωσης του καρκίνου των νεφρών. Τα σημεία καρκινικών βλαβών του νεφρικού παρεγχύματος στην ουρογραφία περιλαμβάνουν αύξηση του μεγέθους του νεφρού, παραμόρφωση των περιγραμμάτων του, ελαττωματική πλήρωση των νεφρικών λοβών, απόκλιση της ανώτερης ουρηθρικής περιοχής, σύμφωνα με την αγγειογραφία των νεφρών - αύξηση της διαμέτρου και της μετατόπισης της κύριας νεφρικής αρτηρίας, αδιακρίτως υπερβολική αγγειοποίηση του ιστού του όγκου, ετερογένεια της σκιάς του όγκου κατά τη νέκρωση του. Η νεφρική αγγειογραφία στον καρκίνο των νεφρών βοηθά να διαφοροποιηθεί ένα πραγματικό νεόπλασμα από μια κύστη, να αποκαλυφθεί ένας μικρός όγκος στο φλοιώδες στρώμα, η παρουσία μεταστάσεων σε γειτονικά όργανα και ο δεύτερος νεφρός, ένας νεοπλασματικός θρόμβος στην νεφρική φλέβα.

Η CT ακτίνων Χ ή MRI με ενίσχυση της αντίθεσης μπορεί να ανιχνεύσει τον καρκίνο του νεφρού, όχι μεγαλύτερο από 2 cm, για τη δημιουργία δομής και του βάθους εντοπισμού παρέγχυμα της βλαστήσεως, περινεφρικό λίπος διήθηση, θρόμβωση όγκου, νεφρική φλέβα και η κάτω κοίλη φλέβα. Εάν υπάρχουν σχετικά συμπτώματα, πραγματοποιείται το CT ανίχνευση των κοιλιακών οργάνων, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, τα οστά, οι πνεύμονες και ο εγκέφαλος προκειμένου να εντοπιστούν περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις καρκίνου των νεφρών. Ο καρκίνος του νεφρού διαφοροποιείται από την μοναχική κύστη του νεφρού, την ουρολιθίαση, την υδρόφιψη, τη νεφρολιθίαση, το απόστημα και τη φυματίωση των νεφρών, τους όγκους των επινεφριδίων και τους εξωργανικούς οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους.

Θεραπεία καρκίνου του νεφρού

Η χειρουργική θεραπεία είναι η κύρια και πιο αποτελεσματική μέθοδος στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών, χρησιμοποιείται ακόμη και για περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις και επιτρέπει την αύξηση της περιόδου επιβίωσης και της ποιότητας ζωής των ασθενών. Στον καρκίνο, η απομάκρυνση των νεφρών (ριζική και προχωρημένη νεφρεκτομή) και η νεφρική εκτομή πραγματοποιούνται. Η επιλογή της θεραπευτικής προσέγγισης καθορίζεται από την παραλλαγή του καρκίνου των νεφρών, το μέγεθος και τον εντοπισμό του όγκου, την προβλεπόμενη επιβίωση του ασθενούς.

Η νεφρική εκτομή πραγματοποιείται με σκοπό τη διατήρηση του οργάνου σε ασθενείς με τοπική μορφή καρκίνου και μέγεθος όγκου μικρότερο από 4 cm στην περίπτωση: ενός μεμονωμένου νεφρού, μιας διμερούς διαδικασίας όγκου, εξασθενημένης δεύτερης λειτουργίας των νεφρών. Κατά τη διάρκεια της νεφρικής εκτομής εκτελείται ενδοεγχειρητική ιστολογική εξέταση του ιστού από τα άκρα του χειρουργικού τραύματος για να προσδιοριστεί το βάθος της εισβολής του όγκου. Μετά την εκτομή, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος τοπικής υποτροπής του καρκίνου των νεφρών.

Η ριζική νεφρεκτομή είναι η μέθοδος επιλογής σε όλα τα στάδια του καρκίνου των νεφρών. Η ριζική νεφρεκτομή περιλαμβάνει τη χειρουργική εκτομή ενός μόνο μπλοκ νεφρού και όλους τους γύρω σχηματισμούς: λιπώδη ιστό νεφρών, νεφρική περιτονία, επινεφρίδια και περιφερειακούς λεμφαδένες. Η απομάκρυνση των επινεφριδίων πραγματοποιείται στη θέση του όγκου στον άνω πόλο του νεφρού ή στην ανίχνευση παθολογικών αλλαγών σε αυτό. Μια λεμφαδενεκτομή με ιστολογική εξέταση απομακρυσμένων κόμβων συμβάλλει στην καθιέρωση του σταδίου του καρκίνου των νεφρών και καθορίζει την πρόγνωση της. Απουσία μεταστάσεων καρκίνου του νεφρού στους λεμφαδένες (σύμφωνα με υπερηχογράφημα, CT), μπορεί να μην πραγματοποιηθεί λεμφαδενεκτομή. Η εκτέλεση ριζικής νεφρεκτομής για καρκίνο ενός μόνο νεφρού απαιτεί αιμοκάθαρση και μεταγενέστερη μεταμόσχευση νεφρού.

Στην προχωρημένη νεφρεκτομή, ο ιστός όγκου που έχει εξαπλωθεί στα γύρω όργανα αποκόπτεται. Όταν ο όγκος αναπτύσσεται στον αυλό της νεφρικής ή κατώτερης κοίλης φλέβας, εκτελείται θρομβοεκτομή. όταν επηρεάζεται ο όγκος του αγγειακού τοιχώματος, εκτελείται μια εκτομή ακμής της κάτω κοίλης φλέβας. Στην περίπτωση του προχωρημένου καρκίνου των νεφρών, εκτός από τη νεφρεκτομή, χειρουργική εκτομή μεταστάσεων σε άλλα όργανα, η λεμφαδενεκτομή είναι υποχρεωτική.

Ο εμβολισμός του αρτηριακού όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα για τη μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της νεφρεκτομής, ως παρηγορητική μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού σε ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν ή για να σταματήσει η αιμορραγία με μαζική αιματουρία. Ως πρόσθετη στη χειρουργική θεραπεία (και σε ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν - κύρια θεραπεία) του καρκίνου των νεφρών, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι: ανοσοχημειοθεραπεία, χημειοθεραπεία, στοχοθετημένη θεραπεία.

Η ανοσοθεραπεία συνταγογραφείται για να διεγείρει την κατά των όγκων ανοσία στον προχωρημένο και υποτροπιάζοντα καρκίνο του νεφρού. Συνήθως χρησιμοποιείται μονοθεραπεία ιντερλευκίνης-2 ή ιντερφερόνης-άλφα, καθώς και συνδυασμένη ανοσοθεραπεία με αυτά τα φάρμακα, η οποία επιτρέπει μερική υποχώρηση του όγκου (περίπου το 20% των περιπτώσεων), παρατεταμένη πλήρη ύφεση (6% των περιπτώσεων) σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού. Η αποτελεσματικότητα της ανοσοθεραπείας εξαρτάται από τον ιστότυπο του καρκίνου των νεφρών: είναι υψηλότερος στον καθαρό και μικτό καρκίνο και εξαιρετικά χαμηλός στους καρκινικούς όγκους. Η ανοσοθεραπεία είναι αναποτελεσματική παρουσία μεταστάσεων στον καρκίνο του νεφρού στον εγκέφαλο.

Η στοχευμένη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού με τα φάρμακα sorafenib, sunitinib, suten, avastin, nexavar σας επιτρέπει να εμποδίζετε τον αυξητικό παράγοντα του αγγειακού ενδοθηλίου (VEGF), ο οποίος οδηγεί σε παραβίαση της αγγειογένεσης, της παροχής αίματος και της ανάπτυξης του ιστού του όγκου. Η ανοσοθεραπεία και η στοχευμένη θεραπεία για προχωρημένο καρκίνο νεφρού μπορεί να συνταγογραφηθεί πριν ή μετά τη νεφρεκτομή και την εκτομή των μεταστάσεων, ανάλογα με τη δυσκολία απομάκρυνσης του όγκου και τη γενική υγεία του ασθενούς.

Η χημειοθεραπεία (με βινμπλαστίνη, 5-φθοροουρακίλη) για μεταστατικό και υποτροπιάζοντα καρκίνο νεφρών δίνει ελάχιστα αποτελέσματα λόγω της ανθεκτικότητας στα φάρμακα, συνήθως σε συνδυασμό με την ανοσοθεραπεία. Ακτινοθεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται μόνο για μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Με εκτεταμένο καρκίνο του νεφρού με τη βλάστηση των γύρω δομών, εκτεταμένες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, απομακρυσμένες μεταστάσεις στους πνεύμονες και τα οστά, είναι δυνατή η διεξαγωγή μόνο παρηγορητικής ή συμπτωματικής θεραπείας.

Πρόγνωση καρκίνου του νεφρού

Μετά τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών, εμφανίζεται τακτική παρατήρηση και εξέταση από oncourologist. Η πρόγνωση του καρκίνου των νεφρών καθορίζεται κυρίως από το στάδιο της διαδικασίας του όγκου. Με την έγκαιρη ανίχνευση όγκου και μετάσταση του καρκίνου των νεφρών, μπορεί κανείς να ελπίζει σε ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας: η πενταετής επιβίωση των ασθενών με Τ1 στάδιο καρκίνου του νεφρού μετά από νεφρεκτομή είναι 80-90%, με στάδιο Τ2 40-50%, στάδιο Τ3-Τ4, 5-20%.

Η πρόληψη του καρκίνου των νεφρών είναι η προσκόλληση σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, η απομάκρυνση των κακών συνηθειών, η έγκαιρη αντιμετώπιση των ουρολογικών και άλλων ασθενειών.

Καρκίνος νεφρών: πρώτα συμπτώματα, στάδια, θεραπεία, πρόγνωση

Ο καρκίνος των νεφρών είναι μια σοβαρή παθολογία, η οποία είναι η 10η πιο κοινή ογκολογική νόσο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος σχηματίζεται από κακοήθη τροποποίηση των επιθηλιακών κυττάρων της νεφρικής λεκάνης ή των εγγύς σωληναρίων των νεφρών. Κάθε χρόνο στον πλανήτη διαγιγνώσκεται σε ένα τέταρτο του ενός εκατομμυρίου νέων περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια επηρεάζει τους κατοίκους των μεγάλων πόλεων, η οποία σχετίζεται με δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες στις μεγαλουπόλεις. Στο ασθενέστερο φύλο, ο καρκίνος των νεφρών ανιχνεύεται πολύ λιγότερο συχνά από τους άνδρες.

Δυστυχώς, είναι συχνά δυνατή η διάγνωση αυτής της ασθένειας ήδη σε ένα προχωρημένο στάδιο.

Αιτίες του καρκίνου των νεφρών

Οι κύριες αιτίες και παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του όγκου:

  • οικογενειακή προδιάθεση.
  • ηλικία (οι περισσότεροι άνθρωποι πάσχουν από ηλικία 50-60 ετών)?
  • το φύλο (στους άντρες, ο καρκίνος των νεφρών ανιχνεύεται 2 φορές πιο συχνά).
  • αρτηριακή υπέρταση (συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης της υπέρτασης).
  • το κάπνισμα (σε άτομα με εθισμό στη νικοτίνη, ο κίνδυνος διπλασιάζεται) ·
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • τραυματισμοί (νεφροί μώλωπες)?
  • μακροπρόθεσμη χρήση ορισμένων φαρμακολογικών φαρμάκων ·
  • επαγγελματικοί κίνδυνοι (εργασία με καρκινογόνες ουσίες) ·
  • ακτινοβολία.
  • ασθένειες ιϊκής αιτιολογίας.

Κλάση καρκίνου του νεφρού

Σύμφωνα με τα κυτταρογενετικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, είναι κοινή η διάκριση αυτών των τύπων καρκίνου των νεφρών:

  • τυπικό (διαυγές κελί)?
  • χρωμοφοβικό.
  • χρωμοφιλικό.
  • καρκίνο των αγωγών συλλογής.
  • μη ταξινομημένο καρκίνο νεφρού.

Σε 80% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται μια καθαρή κυτταρική παραλλαγή. Στα παθολογικά τροποποιημένα κύτταρα, η παθολογία του 3ου ζεύγους χρωμοσωμάτων προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της κυτταρογενετικής έρευνας.

Από 7 έως 14% των όγκων ανήκουν στον θηλώδη χρωμοφιλικό τύπο. Ο ασθενής ταυτοποιεί τέτοιες γενετικές διαταραχές όπως η απώλεια του φύλου Υ-χρωμοσώματος (που καθορίζει το αρσενικό φύλο) και τρισωμίας σε ζεύγη 7 και 17.

Ο χρωμοφωβικός καρκίνος ανιχνεύεται σε 4-5% των ασθενών με καρκίνο νεφρού. ο όγκος αναπτύσσεται από τα κύτταρα του φλοιώδους στρώματος των σωλήνων.

Η ήττα του αγωγού συλλογής είναι πιο συχνή στους νεαρούς ασθενείς. Αποτελεί το 1-2% των διαγνωσμένων περιπτώσεων καρκίνου των νεφρών.

Ο μη ταξινομημένος καρκίνος των νεφρών κυμαίνεται μεταξύ 2 και 5%.

Στάδια καρκίνου των νεφρών

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση του TNM, όπου το Τ είναι ένας όγκος, το Ν είναι λεμφαδένες και το Μ είναι δευτερογενείς εστίες (μεταστάσεις), εξετάζονται τέσσερα στάδια:

  • Στάδιο Ι - (Τ1Ν0Μ0). Το μέγεθος του παθολογικού σχηματισμού δεν είναι μεγαλύτερο από 4 cm, δεν προεξέχει πέρα ​​από την κάψουλα. Οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται, δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
  • Στάδιο ΙΙ - (Τ2, Ν0, Μ0). Η ανάπτυξη εντοπίζεται εντός του προσβεβλημένου νεφρού, αλλά το μέγεθος είναι πάνω από 7 εκατοστά. Η μετάσταση και οι βλάβες των λεμφαδένων δεν ανιχνεύονται.
  • III- (Τ1-3, Ν0-1, Μ0). Το μέγεθος ενός νεοπλάσματος κυμαίνεται από 4 έως 7 cm. Δεν αποκλείεται η βλάστηση σε παρακείμενους ιστούς (συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων). Μεταστάση - μεμονωμένη, στον περιφερειακό λεμφαδένα. Δεν υπάρχουν απομακρυσμένες δευτερεύουσες εστίες.
  • IV- (Τ1-4, Ν0-1, Μ0-1). Ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από την περιτονία. Σε γειτονικούς λεμφαδένες ανιχνεύονται περισσότερες από μία μεταστάσεις. Υπάρχουν επίσης απομακρυσμένες εστίες.

Διάγνωση του καρκίνου των νεφρών

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός συλλέγει λεπτομερές ιστορικό και διεξάγει μια γενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξετάσεως ψηλάφησης. Είναι σημαντικό να μάθετε πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα του ασθενούς και ποια ήταν η φύση των παραπόνων. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η παρουσία παραγόντων που προδιαθέτουν και να διαπιστωθεί εάν δεν υπήρχε καρκίνος νεφρού σε συγγενείς αίματος.

Η βασική μέθοδος διάγνωσης υλικού είναι η υπερηχογράφημα της περιοχής των νεφρών. Ο υπέρηχος μπορεί να καθορίσει τη θέση, το μέγεθος και τη δομή του όγκου. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί η παρουσία ή η απουσία τόσο των περιφερειακών δευτερευουσών εστιών όσο και των μακρινών μεταστάσεων.

Εάν ο γιατρός έχει βάσιμους λόγους να υποψιάζεται καρκίνο νεφρού, ο ασθενής αναφέρεται για αποβολή ουρογραφίας. Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση μιας ραδιενεργού ένωσης που διεισδύει στα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών. Μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, εκτελείται μια ακτινογραφία του οργάνου. Η τεχνική χρησιμοποιείται για τη μελέτη των ουρητήρων και της αποβολής της λειτουργίας των νεφρών.

Η νεφρική αγγειογραφία απαιτεί την εισαγωγή παράγοντα αντίθεσης στην αορτή πάνω από τη ζώνη διακλάδωσης των νεφρικών αρτηριών. Η ακτινογραφία σε αυτή την περίπτωση βοηθά στην απεικόνιση ενός κακοήθους όγκου.

Ο τύπος του όγκου σας επιτρέπει να καθορίσετε μια βιοψία. Η διάτρηση γίνεται υπό τοπική αναισθησία. Ένα θραύσμα ιστού αποστέλλεται για ιστολογία για τον ακριβή προσδιορισμό του τύπου του καρκίνου των νεφρών.

Σημαντικό: η βιοψία μπορεί να προκαλέσει την εξάπλωση παθολογικά τροποποιημένων κυττάρων στην περιοχή της διάτρησης, καθώς και την ανάπτυξη αιμορραγίας. Από αυτή την άποψη, η μελέτη αυτή δεν πραγματοποιείται πάντοτε, αλλά μόνο σε περιπτώσεις όπου η πιθανότητα εμφάνισης καλοήθους όγκου είναι υψηλή.

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι είναι η CT (υπολογισμένη τομογραφία) και η μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Χρησιμοποιώντας μια μελέτη στρώματος-στρώματος των ιστών, είναι δυνατόν να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και ο βαθμός ανάπτυξης του νεοπλάσματος.

Επιπλέον εξετάστε το αίμα και τα ούρα του ασθενούς. Όταν εντοπίζεται νεόπλασμα στην περιοχή της νεφρικής λεκάνης, απαιτείται ενδοσκόπηση με δείγμα ιστού.

Τα πρώτα σημάδια καρκίνου των νεφρών

Σημαντικό: η ασυμπτωματική πορεία είναι αρκετά χαρακτηριστική για τα πρώτα στάδια. Μία από τις πρώτες εκδηλώσεις του καρκίνου των νεφρών μπορεί να είναι πόνος στη διαδικασία της ούρησης και του νεφρού κολικού.

Δεδομένου ότι ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι δύσκολο να παγιδευτεί, συχνά τα πρώτα κλινικά σημεία ανιχνεύονται στα τελευταία στάδια, όταν το νεόπλασμα έχει ήδη σταθερές διαστάσεις.

Τα πιο σημαντικά σημάδια καρκίνου των νεφρών:

  • σύνδρομο πόνου (εμφανίζεται όταν βλάπτεται σε κοντινούς ιστούς ή όταν ο ουρητήρας είναι αποκλεισμένος).
  • αιματουρία (αίμα και θρόμβοι αίματος στα ούρα).
  • ορατές ανωμαλίες στην οσφυϊκή περιοχή.
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση (η αιτία της υπέρτασης είναι η συμπίεση του ουρητήρα ή των μεγάλων αγγείων, καθώς και η παραγωγή ρενίνης από τον όγκο).
  • υπεριδρωσία (υπερβολική εφίδρωση).
  • πόνος στο πόδι?
  • παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος (ηπατική ανεπάρκεια).
  • εμπύρετη αντίδραση.
  • η κιρσοκήλη (οι κιρσές των σπερματοζωαρίων είναι αποτέλεσμα της απόφραξης ή συμπίεσης της κατώτερης κοίλης φλέβας από έναν όγκο).

Σημαντικό: ο θαμπός πόνος υποδηλώνει ένα τέντωμα της κάψουλας και ο οξύς συχνά δείχνει αιμορραγία στην περιοχή της νεφρικής λεκάνης.

Μη εξειδικευμένα κλινικά σημεία:

  • αναιμία (αναιμία) ·
  • γενική αδυναμία και κόπωση.
  • απώλεια της όρεξης.
  • απώλεια βάρους ή καχεξία (εξάντληση).

Αυτά τα συμπτώματα είναι κοινά σε όλους τους τύπους καρκίνου.

Παρακαλώ σημειώστε: Ένα από τα ειδικά χαρακτηριστικά του καρκίνου των νεφρών είναι ότι ο όγκος συχνά οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου έκκρισης ορισμένων βιολογικά ενεργών ενώσεων (συμπεριλαμβανομένων των ορμονών και της βιταμίνης D).

Τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, αλλά επανεμφανίζονται με υποτροπή.

Επιπλοκές του καρκίνου του νεφρού

Ο σχηματισμός δευτερεύουσας εστίας θεωρείται η πιο συχνή και πιο επικίνδυνη επιπλοκή. Οι μεταστάσεις ανιχνεύθηκαν σε σχεδόν κάθε τέταρτο ασθενή με εξάπλωση αίματος ή λεμφικού συστήματος. Ακόμη και μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου) οι μεταστάσεις ανιχνεύθηκαν αργότερα σε 30% των περιπτώσεων.

Τα κλινικά σημεία της μετάστασης εξαρτώνται από τα συγκεκριμένα μακρινά όργανα και τους ιστούς που έχουν διεισδύσει στις μεταστάσεις. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα δευτερογενών βλαβών στους πνεύμονες είναι η εμφάνιση βήχα (που δεν σχετίζεται με κρύο, SARS κ.λπ.) και αιμόπτυση. Η μετάσταση στον εγκέφαλο αναπτύσσει έντονους πονοκεφάλους και νευραλγία. Οι δευτερεύουσες εστίες στο ήπαρ χαρακτηρίζονται από τέτοιες εκδηλώσεις όπως πικρή γεύση στο στόμα, πόνο στο σωστό υποχονδρικό, ίκτερο του σκληρού χιτώνα και του δέρματος. Οι μεταστάσεις στα οστά εκδηλώνονται με πόνο και κατάγματα. Οι δευτερογενείς αλλοιώσεις όγκων στα οστά ανιχνεύονται με ακτινοσκόπηση, μερικές φορές με ψηλάφηση.

Θεραπεία καρκίνου του νεφρού

Οι ιατρικές τακτικές καθορίζονται από το στάδιο του καρκίνου των νεφρών και τον τύπο του νεοπλάσματος.

Για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών χρησιμοποιούνται:

  • χειρουργική θεραπεία;
  • χημειοθεραπεία;
  • ραδιοθεραπεία ·
  • ανοσοθεραπεία;
  • θεραπεία με ορμονικά φάρμακα.

Η κύρια και αποτελεσματικότερη μέθοδος είναι η ριζική χειρουργική επέμβαση. Αφού δημιουργηθεί η πρόσβαση, πραγματοποιείται απολίνωση αιμοφόρων αγγείων και νεφρεκτομή - απομάκρυνση του προσβεβλημένου νεφρού με κακοήθη όγκο και περιβάλλουσες ίνες. Στο επόμενο στάδιο πραγματοποιείται λεμφαδενεκτομή - εκτομή περιφερειακών λεμφαδένων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ζήτημα της διατήρησης ή εκτομής των επινεφριδίων.

Σημαντικό: από το 1990, σε πολλές κλινικές άρχισε η νεφρεκτομή με λαπαροσκοπική μέθοδο. Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, η συχνότητα των υποτροπών μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι σημαντικά χαμηλότερη.

Η χημειοθεραπεία ενδείκνυται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η τεχνική είναι αναποτελεσματική σε περίπτωση νεφρικής κυτταρικής ποικιλίας νεοπλάσματος.

Μερικοί φαρμακολογικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία:

Σημαντικό: στο στάδιο IV, το φάρμακο Nexavar συνταγογραφείται, το οποίο εμποδίζει την εμφάνιση νέων αιμοφόρων αγγείων στην εστίαση της βλάβης. Λόγω αυτού, η θρέψη τερματίζεται και, κατά συνέπεια, η περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου.

Η ραδιοθεραπεία αναφέρεται σε παρηγορητικά μέτρα. Η τεχνική καθιστά δυνατή την κάπως ελάφρυνση της κατάστασης του ασθενούς και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής για τον καρκίνο των νεφρών. Ενδείκνυται παρουσία δευτερογενών βλαβών στον οστικό ιστό για τη μείωση της έντασης του πόνου. Η ακτινοθεραπεία διαρκεί από 1 έως 2 εβδομάδες (5 ή 10 διαδικασίες).

Ο στόχος της ανοσοθεραπείας είναι να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα και να λύσει τον όγκο. Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα ιντερλευκίνη-2 και ιντερφερόνη-άλφα-2α. Ο συνδυασμός τους επιτρέπει την επίτευξη του μέγιστου θεραπευτικού αποτελέσματος.

Η ορμονική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό ενός ασθενούς ταμοξιφένης ή μεδροξυπρογεστερόνης, επιβραδύνοντας τη διαδικασία ανάπτυξης όγκου λόγω κυτταροτοξικών επιδράσεων.

Παρακαλώ σημειώστε: η παραδοσιακή ιατρική συνιστά τη χρήση εγχύσεων και αφεψημάτων από φύλλα, μέντα και λεμόνι, λουλούδια χαμομηλιού και τάνσυ για να καθαρίσει το σώμα των τοξινών και των προϊόντων αποσύνθεσης του όγκου.

Πρόγνωση για τον καρκίνο των νεφρών

Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου του νεφρού, καθώς και από την παρουσία ή την απουσία δευτερογενών βλαβών σε μακρινά όργανα.

Σημαντικό: οι μεμονωμένες πνευμονικές μεταστάσεις σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν τάση αυθόρμητης παλινδρόμησης. Αυτή η περίσταση αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες μιας ολοκληρωμένης θεραπείας!

Εάν η νόσος ανιχνευθεί έγκαιρα (στο στάδιο Ι) και διεξάγεται επαρκής ολοκληρωμένη θεραπεία, η επιβίωση ασθενών με πεντάχρονη ηλικία φτάνει το 90%.

Στο στάδιο ΙΙ, είναι σημαντικά χαμηλότερο - από 67 έως 75%.

Η πενταετής επιβίωση στη διάγνωση του σταδίου ΙΙΙ, δυστυχώς, δεν υπερβαίνει το 65%.

Οι λιγότερο αισιόδοξες προβλέψεις για το στάδιο IV. Το Metastasis ουσιαστικά δεν αφήνει καμία ευκαιρία για ανάκαμψη. Εάν η διαδικασία του όγκου επηρεάζει τους λεμφαδένες και υπάρχουν απομακρυσμένες εστίες, τότε η επιβίωση 5 ετών είναι συνήθως στην περιοχή 10-40%.

Σημαντικό: χάρη στις τελευταίες μεθόδους θεραπείας, το 10ετές ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο των νεφρών είναι σήμερα κατά μέσο όρο 43%.

Πώς να αποφύγετε τον καρκίνο των νεφρών;

Βασικά προληπτικά μέτρα για τον καρκίνο των νεφρών:

  • έλεγχος βάρους (απαλλαγή από επιπλέον κιλά)?
  • την παύση του καπνού (θεραπεία του εθισμού στη νικοτίνη) ·
  • διόρθωση της δίαιτας (θα πρέπει να προτιμάται φυτικές τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες) ·
  • αύξηση της συνολικής ανοσίας.

Κατά την ανίχνευση καλοήθων όγκων του νεφρού, η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία τους είναι απαραίτητη προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή κακοήθεια.

Chumachenko Olga, ιατρικός αναλυτής

7,047 συνολικά απόψεις, 3 εμφανίσεις σήμερα

Καρκίνος νεφρών: εκδηλώσεις, βαθμοί, πώς αντιμετωπίζονται, χειρουργική επέμβαση

Οι κακοήθεις όγκοι μπορούν σωστά να θεωρηθούν ως η μάστιγα της σύγχρονης ανθρωπότητας. Η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων τύπων αυξάνεται σταθερά και η θνησιμότητα εξακολουθεί να είναι υψηλή, παρά την επιτυχία των επιστημόνων στην ανάπτυξη σύγχρονων και αποτελεσματικών τρόπων καταπολέμησης της νόσου. Εάν αυτοί οι τύποι όγκων όπως ο καρκίνος του στομάχου, του πνεύμονα, του μαστού ή του προστάτη είναι αρκετά κοινός και γνωστός σε πολλούς, τότε όλοι δεν έχουν ακούσει για τον καρκίνο των νεφρών, καθώς αυτός ο τύπος νεοπλασίας είναι σχετικά σπάνιος.

Αν και ο καρκίνος του νεφρού δεν ταξινομείται ως κοινός κακοήθης όγκος του ανθρώπου, ωστόσο, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ασθενών με αυτό τον τύπο νεοπλάσματος. Κάθε χρόνο περίπου 250.000 νέα κρούσματα της νόσου είναι καταχωρημένα στον κόσμο.

Η πρόγνωση για τον καρκίνο των νεφρών θεωρείται σχετικά ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι ο όγκος ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο, αλλά εξακολουθεί να είναι ο ρυθμός θνησιμότητας αρκετά υψηλός, φθάνοντας το 40%.

Στους άντρες, η νόσος κατατάσσεται στην όγδοη θέση μεταξύ όλων των ανιχνευόμενων όγκων, και στις γυναίκες - στην ενδέκατη, ενώ ο κίνδυνος εμφάνισης ασθενείας στον άνδρα είναι περίπου δύο φορές υψηλότερος.

Οι ηλικιωμένοι ηλικίας 60-70 ετών επικρατούν στους ασθενείς. Ίσως αυτό οφείλεται στον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης γενικότερης ογκοφατολογίας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Μέχρι τώρα, οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τους ακριβείς παράγοντες που οδήγησαν στην ανάπτυξη νεοπλασματικών όγκων, αλλά παρόλα αυτά ήταν σε θέση να επιτύχουν καλά αποτελέσματα στη θεραπεία του καρκίνου.

Αιτίες του καρκίνου των νεφρών

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστές πολλές καρκινογόνες ουσίες, η αρνητική τους επίδραση έχει αποδειχθεί, επομένως οι αιτίες των περισσότερων όγκων είναι γνωστές με βεβαιότητα. Όλοι γνωρίζουμε ότι το κάπνισμα με υψηλό βαθμό πιθανότητας οδηγεί στον καρκίνο του πνεύμονα, την υπεριώδη ακτινοβολία στο μελάνωμα, τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος προκαλεί καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, αλλά τι προκαλεί τον καρκίνο του νεφρού; Οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν να απαντήσουν με ακρίβεια σε αυτή την ερώτηση.

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες, δεν είναι ακόμη εφικτή η αξιόπιστη ταυτοποίηση των καρκινογόνων παραγόντων σε σχέση με τον καρκίνο των νεφρών, εντούτοις, ορισμένες εξωτερικές αιτίες και παθολογικές καταστάσεις υποτίθεται ότι παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη ενός κακοήθους νεοπλάσματος.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για τον καρκίνο των νεφρών είναι:

  • Φύλο και ηλικία.
  • Το κάπνισμα;
  • Παχυσαρκία.
  • Υπέρταση;
  • Σακχαρώδης διαβήτης.
  • Η παρουσία μιας άλλης νεφρικής παθολογίας.
  • Φαρμακευτική πρόσληψη;
  • Επαγγελματικοί παράγοντες.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο καρκίνος των νεφρών διαγνωρίζεται πολύ πιο συχνά στους άντρες παρά στις γυναίκες. Ο λόγος αυτής της διαφοράς δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά ίσως το ρόλο διαδραματίζει η μεγαλύτερη πιθανότητα έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες παραγωγής και η επικράτηση του καπνίσματος στον άνδρα.

Η γήρανση συμβάλλει επίσης σημαντικά στον κίνδυνο ανάπτυξης όγκου όχι μόνο λόγω του μακρού χρόνου επαφής με αρνητικούς εξωτερικούς παράγοντες και της εμφάνισης συννοσηρότητας, αλλά και λόγω της συσσώρευσης αυθόρμητων γενετικών μεταλλάξεων, μία από τις οποίες μπορεί να προκαλέσει καρκινικά κύτταρα.

Το υπερβολικό βάρος αυξάνει την πιθανότητα καρκίνου των νεφρών κατά περίπου 20%. Ο ακριβής μηχανισμός της επίδρασής του παραμένει ασαφής, αλλά θεωρείται ο ρόλος των ορμονικών αλλαγών, η συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων οιστρογόνων (θηλυκές σεξουαλικές ορμόνες) στον λιπώδη ιστό, που έχει καρκινογόνο δράση.

Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου είναι 15-20% υψηλότερη. Ίσως η ίδια η υπέρταση να μην έχει αρνητική επίδραση, αλλά μακροχρόνια και συστηματική χρήση των αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Το κάπνισμα θεωρείται σωστά ένας από τους ισχυρότερους καρκινογόνους παράγοντες. Ο κίνδυνος καρκίνου του νεφρού στους καπνιστές είναι περίπου ενάμισι φορές υψηλότερος από εκείνον των μη καπνιστών και η απόρριψη αυτής της επιβλαβούς συνήθειας μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης όγκου.

Οι επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, που συνεπάγονται επαφή με προϊόντα πετρελαίου, βαφές, καθώς και με ουσίες που σχηματίζονται κατά την παραγωγή καουτσούκ, χαρτιού, υφασμάτων, μπορούν επίσης να προκαλέσουν εμφάνιση καρκίνου των νεφρών.

Η λήψη ναρκωτικών μπορεί να προκαλέσει καρκίνο. Έτσι, με τη συστηματική χρήση διουρητικών, ο κίνδυνος κακοήθους όγκου αυξάνεται κατά περίπου το ένα τρίτο. Ορισμένα αναλγητικά, αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα των οποίων οι μεταβολίτες απεκκρίνονται στα ούρα από το σώμα πιστεύεται επίσης ότι αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου.

Μεταξύ των ασθενειών των νεφρών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου, είναι δυνατόν να γίνει διάκριση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο τερματικό στάδιο. Ίσως αυτό οφείλεται στην ατροφία και τη σκλήρυνση (ανάπτυξη του συνδετικού ιστού), οδηγώντας σε υποξία και κυτταρική βλάβη. Τέτοιες συχνά εμφανιζόμενες μεταβολές όπως η παρουσία πέτρων στα νεφρά, οι απομονωμένες κύστεις στο υπόβαθρο των ουροδυναμικών διαταραχών δεν συμβάλλουν στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων.

Η επίδραση του διαβήτη συνεχίζει να συζητείται. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, ο καρκίνος των νεφρών σε ασθενείς με διαβήτη είναι πιο συνηθισμένος, αλλά επειδή οι ασθενείς αυτοί στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν επίσης υπέρταση με παχυσαρκία, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο βαθμός επιρροής καθεμιάς από αυτές τις ασθένειες σε απομόνωση.

Εκφράζεται η άποψη ότι η φύση της διατροφής παίζει σημαντικό ρόλο στην καρκινογένεση. Η χρήση μεγάλων ποσοτήτων ζωικού λίπους, ψητό κρέας αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου γενικά και νεφρικό καρκίνο ειδικότερα, λόγω της κατάποσης των διαφόρων ειδών των καρκινογόνων ουσιών, οι οποίες δρουν όχι μόνο επί της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά και από το φιλτράρισμα με τα ούρα, ικανό να βλάπτουν το επιθήλιο των σωληναρίων των νεφρών.

Ο ρόλος των γενετικών μεταλλάξεων σε σχέση με το νεφρικό κυτταρικό καρκίνωμα μελετάται ενεργά από επιστήμονες από διαφορετικές χώρες, αλλά ο ακριβής δείκτης για την ανάπτυξη της νεοπλασίας δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Παρ 'όλα αυτά, η παρουσία τέτοιων ασθενών μεταξύ στενών συγγενών (ιδιαίτερα αδελφών και αδελφών) θεωρείται παράγοντας κινδύνου για τη νόσο.

Όπως μπορεί να φανεί, οι περισσότερες από τις πιθανές αιτίες του καρκίνου είναι γενικής φύσης και ασκούν αρνητική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα, αλλά πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη ως πιθανά καρκινογόνα στοιχεία σχετικά με τον κίνδυνο νεφρικών όγκων.

Ποικιλίες και πηγές ανάπτυξης κακοήθων νεφρικών όγκων

Όπως γνωρίζετε, τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο της οσφυϊκής περιοχής. Οι κύριες λειτουργίες τους είναι: ο σχηματισμός ούρων και η απομάκρυνση διαφόρων μεταβολιτών και τοξικών προϊόντων από το εξωτερικό (π.χ. φάρμακα), διατήρηση της κανονικής αρτηριακής πίεσης, έκκριση ορμονών και συμμετοχή σε σχηματισμό αίματος.

Μικροσκοπικά, τα νεφρά είναι κατασκευασμένα από ένα πλήθος αγγειακών σπειραμάτων, όταν το πλάσμα του αίματος φύγει, εμφανίζεται ο σχηματισμός των λεγόμενων πρωτογενών ούρων. Το σωληνωτό σύστημα ξεκινώντας από μια κοιλότητα σπειραματικής κάψουλα πρωτογενή ούρα απελευθερώνεται από τη γλυκόζη, ιχνοστοιχεία και άλλα σχετικά συστατικά του σώματος και το σχηματισμό δευτερογενών ούρων που περιέχουν μόνο τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου και το νερό να είναι απέκκρισης. Τα ούρα αυτά εισέρχονται στο σύστημα των νεφρικών κυπέλλων, στη συνέχεια στη λεκάνη, μετακινούνται κατά μήκος των ουρητήρων στην κύστη και απομακρύνονται από το σώμα.

Η πηγή του καρκίνου του νεφρού μπορεί να είναι το επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων, η συλλογή σωληναρίων (νεφροκυτταρικό καρκίνωμα) ή η επένδυση των κυπέλλων και της λεκάνης, που αντιπροσωπεύεται από το μεταβατικό επιθήλιο, οπότε ο καρκίνος ονομάζεται μεταβατικό κύτταρο εδώ.

Η ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρών περιλαμβάνει την κατανομή διαφόρων ιστολογικών τύπων με βάση την παρουσία χαρακτηριστικών της μικροσκοπικής δομής του όγκου. Οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν ευρέως το σύστημα TNM, όπου ο Τ χαρακτηρίζει τα χαρακτηριστικά του πρωτεύοντος όγκου, το Ν είναι η φύση των αλλαγών στους περιφερειακούς λεμφαδένες και το Μ υποδηλώνει την παρουσία ή απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Μορφολογικές παραλλαγές του καρκίνου των νεφρών:

  • Καθαρό κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού.
  • Χρωμοφιλικός (θηλώδης καρκίνος);
  • Χρωμοφοβική;
  • Oncocytic;
  • Καρκίνος των αγωγών συλλογής.

Περισσότερο από το 90% όλων των διαγνωσμένων επιθηλιακών όγκων του νεφρού αποτελούν την διαυγή κυτταρική παραλλαγή, η οποία μερικές φορές ονομάζεται καρκίνος νεφρού υπερφυσιογόνου. Αυτός ο τύπος καρκίνου αναπτύσσεται με τη μορφή ενός κόμβου, σπρώχνοντας τους γύρω ιστούς και μερικές φορές φτάνοντας σε σημαντικά μεγέθη. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, ο όγκος έχει την εμφάνιση κάψουλας, τον περιορίζει από τους περιβάλλοντες ιστούς, ο οποίος εξαφανίζεται καθώς μεγαλώνει. Η παρουσία ενός τέτοιου ορίου διακρίνει αυτόν τον τύπο καρκίνου από άλλες ιστολογικές παραλλαγές που, ακόμη και στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής τους, δείχνουν τάση να διεισδύουν στην ανάπτυξη, διεισδύοντας και βλάπτοντας το παρεγχύμα των νεφρών.

Εκτός από το σύστημα TNM και την ιστολογική ταξινόμηση, έχει προταθεί η απομόνωση των σταδίων του καρκίνου των νεφρών (Robson, 1969), η οποία είναι δημοφιλής στους γιατρούς στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση:

  1. Το πρώτο στάδιο του όγκου αντιστοιχεί στην ανάπτυξη του εντός του νεφρού, χωρίς να διασκορπίζεται στην κάψουλα.
  2. Στο δεύτερο στάδιο, ο όγκος βλασταίνει την κάψουλα του νεφρού, αλλά δεν εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια της νεφρικής περιτονίας.
  3. Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει τη διείσδυση του όγκου στους λεμφαδένες, την νεφρική και κατώτερη κοίλη φλέβα.
  4. Στο τέταρτο στάδιο της νόσου, ο όγκος αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα και δίνει μακρινές μεταστάσεις.

Η μετάσταση του καρκίνου του νεφρού συμβαίνει μέσω της λεμφογενούς και αιματογενούς οδού. Όταν επιβεβαιώνεται η διάγνωση ενός κακοήθους νεοπλάσματος νεφρού, περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών έχουν ήδη μεταστάσεις και η συχνότερη τους θέση είναι οι πνεύμονες, τα οστά, το ήπαρ, οι λεμφαδένες κλπ.

Η μεταστατική διαδικασία και η πορεία ενός όγκου στο νεφρό έχουν κάποιες ιδιαιτερότητες, δηλαδή την πιθανότητα παλινδρόμησης των μεταστάσεων και σταθεροποίηση της ανάπτυξης του πρωτεύοντος κόμβου με την διακοπή της διάδοσης του όγκου απουσία θεραπείας. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να ανιχνευθεί σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών και πρέπει να ληφθεί υπόψη όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος χειρουργικής θεραπείας ή χορήγησης χημειοθεραπευτικών φαρμάκων λόγω της ταυτόχρονης σοβαρής παθολογίας, αφού έχει αποδειχθεί ότι αυτοί οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν περισσότερο χωρίς εντατική θεραπεία.

Εκδηλώσεις του καρκίνου των νεφρών

Όπως πολλοί άλλοι όγκοι, ο καρκίνος νεφρού στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να έχει ήπια μη ειδικά συμπτώματα.

Καθώς η περιοχή του όγκου αναπτύσσεται και το παρέγχυμα του οργάνου έχει υποστεί βλάβη, μάλλον τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών εμφανίζονται:

  • Αιματουρία - Η παρουσία θρόμβων αίματος στα ούρα.
  • Πνευματική κοιλιακή μάζα.
  • Σύνδρομο πόνου

Η αιματουρία εκδηλώνεται με την παρουσία θρόμβων αίματος στα ούρα, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και εξίσου ξαφνικά να εξαφανιστεί για λίγο, αλλά να συνεχιστεί αργότερα. Η παρουσία του σχετίζεται με αιμορραγίες και αποσάθρωση του ιστού του όγκου, καθώς και με βλάβες στο νεφρικό παρέγχυμα. Με μια σημαντική ποσότητα των ασθενών απώλεια αίματος υποφέρουν σοβαρή αναιμία, και απόφραξη του θρόμβου ουρητήρα μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του αδειάσματος της λεκάνης, η συσσώρευση των ούρων σε αυτά με την εμφάνιση των συμπτωμάτων της κολικό του νεφρού. Η αιματουρία θεωρείται ένα από τα πιο κοινά σημάδια καρκίνου των νεφρών.

Η πεσμένη κοιλιακή μάζα στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά μπορεί να ανιχνευθεί στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, ειδικά σε ασθενείς ασθενείς. Όταν ένας όγκος φτάσει σε ένα σημαντικό μέγεθος (μερικές φορές τα υπερπνεύματα φθάνουν στο μέγεθος του κεφαλιού ενός ενήλικα), είναι δυνατόν να το αισθανθείτε μέσα από τον κοιλιακό τοίχο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απουσία σχηματισμού ομοιάζοντος με όγκο παρουσία άλλων χαρακτηριστικών συμπτωμάτων δεν αποκλείει την πιθανότητα κακοήθους όγκου.

Όταν μεγάλες ποσότητες καρκίνο κόμβο, διόγκωση των λεμφαδένων που επηρεάζονται από μεταστάσεις, και η συμπίεση του κάτω κοίλης φλέβας τέτοιων συμπτωμάτων προκύψουν καρκίνο του νεφρού, όπως οίδημα των ποδιών, κιρσώδεις φλέβες του σπερματικού τόνου και το κοιλιακό τοίχωμα, θρόμβωση των εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων και της κάτω κοίλης φλέβας.

Το σύνδρομο του πόνου σχετίζεται με τη συμπίεση των περιβαλλόντων ιστών, τις νευροβλαστικές δέσμες, τη βλάστηση του παρεγχύματος όγκου του νεφρού. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για θαμπό πόνου στην περιοχή της κοιλιάς και της οσφυϊκής χώρας. Με την πάροδο του χρόνου, η σοβαρότητα του πόνου αυξάνεται και γίνεται μόνιμη. Όταν ένας ουρητήρας κλείνει από θρόμβο αίματος, μπορεί να εμφανισθεί αιμορραγία στον ιστό του όγκου ή ρήξη μιας θέσης καρκίνου, οξεία και πολύ έντονος πόνος, νεφρική κολική.

Άλλες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης (δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση), η οποία σχετίζεται με την καταστροφή του αγγειακού κρεβατιού ή την απελευθέρωση των αγγειοδιασταλτικών, ρενίνης, στο αίμα.

Με την έκκριση βιολογικώς δραστικών ουσιών από ιστό όγκου εμφανίζονται διάφορες μεταβολικές διαταραχές (υπερασβεστιαιμία, υπογλυκαιμία, πυρετός, κλπ.). Σε μερικούς ασθενείς, σε απουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, παρατηρούνται μεταβολές στο παρεγχύματά τους μέχρι τη νέκρωση, η οποία εκδηλώνεται με αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους (αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, χολερυθρίνη, μείωση της ποσότητας της αλβουμίνης στο αίμα).

Με την παρουσία μεταστάσεων στα οστά εμφανίζονται συμπτώματα όπως ο πόνος και τα παθολογικά κατάγματα. δύσπνοια και αιμόπτυση συμβαίνουν σε πνευμονικές αλλοιώσεις, ίκτερος στις μεταστάσεις του ήπατος και προοδευτικές νευρολογικές διαταραχές θα προκύψουν από εγκεφαλική βλάβη. Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν την παραμέληση της διαδικασίας και καθορίζουν την εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση.

Στο 3ο και 4ο στάδιο της νόσου, τα κοινά συμπτώματα είναι σαφώς ορατά - απώλεια βάρους, αδυναμία, απώλεια όρεξης, αναιμία, παρατεταμένος πυρετός. Αυτές οι εκδηλώσεις διαμορφώνονται σε μια εικόνα της αποκαλούμενης καχεξίας του καρκίνου, η οποία συμβαίνει όταν το σώμα είναι μεθυσμένο με προϊόντα μεταβολισμού όγκου, με αποσύνθεση και νέκρωση των καρκινικών κόμβων, με βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.

Δεν υπάρχουν κλινικά χαρακτηριστικά του αριστερού καρκίνου του νεφρού σε σύγκριση με τον δεξιό τόπο εντοπισμού της νόσου δεν δείχνει, ωστόσο, η μετάσταση μπορεί να διαφέρει. Έτσι, με την ήττα του δεξιού νεφρού, οι λεμφογενείς μεταστάσεις θα ανιχνευθούν κυρίως στους λεμφαδένες της πυλαίας φλέβας, ενώ ο καρκίνος της αριστερής όψης χαρακτηρίζεται από μετάσταση στους λεμφαδένες παρα-αορτικής (γύρω από την αορτή).

Αξίζει να σημειωθεί ότι στα παιδιά τα τυπικά συμπτώματα του καρκίνου του νεφρού που περιγράφονται δεν εμφανίζονται και η παρουσία ενός όγκου μπορεί να υποψιαστεί από την παρουσία σχηματισμού ομοιάζον με όγκο ή να προκύψουν υπόνοιες κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες.

Πώς να εντοπίσετε έναν όγκο;

Η διάγνωση όγκων νεφρών στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες, αλλά καθώς η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική στα πρώιμα στάδια, οι όγκοι συχνά ανιχνεύονται σε προχωρημένα στάδια.

Όταν ένας ασθενής πηγαίνει στον γιατρό, ο τελευταίος θα ανακαλύψει τη φύση των καταγγελιών, την ώρα της εμφάνισής τους, την παρουσία οποιωνδήποτε άλλων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και την πνοή του στομάχου και της οσφυϊκής περιοχής, τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Οι κύριες διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι εξετάζουν:

  • Υπερηχογραφική εξέταση.
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT);
  • Ενδοφλέβια ουρογραφία.
  • MRI;
  • Σπινθηρογραφία οστών, ακτινογραφία των πνευμόνων σε περίπτωση υποψίας για μεταστάσεις.

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι η πιο προσιτή και φθηνή διαγνωστική μέθοδος, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση ογκομετρικών σχηματισμών στο παρεγχύμα των νεφρών και τη διάκριση τους από κύστεις. Η μέθοδος είναι αβλαβής και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εξέταση. Το μειονέκτημα του υπερηχογραφήματος είναι το χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών σε άτομα με υπερβολικό βάρος.

Η CT μπορεί να θεωρηθεί ως η κύρια και πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος και η ακρίβειά της φτάνει το 95%. Η CT μπορεί να συμπληρωθεί με ενδοφλέβια ενίσχυση της αντίθεσης, η οποία αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μελέτης.

Η απεκκριτική ουρογραφία περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης, ακολουθούμενη από μια αξιολόγηση ακτίνων Χ του μεγέθους, τα περιγράμματα των νεφρών, την κατάσταση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, τους ουρητήρες κλπ. Η μέθοδος είναι καλή διότι σας επιτρέπει να αξιολογήσετε ταυτόχρονα τις αλλαγές και στους δύο νεφρούς.

Παρουσιάζοντας αντενδείξεις για την ουρογραφία, εμφανίζεται μια μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Για να αξιολογηθεί η λειτουργική κατάσταση των νεφρών που χρησιμοποιήθηκαν ραδιοϊσότοπα σάρωση. Η ίδια η μελέτη δεν δίνει ακριβή στοιχεία για τον όγκο, αλλά επιτρέπει να προσδιοριστεί η λειτουργία των νεφρών, η οποία είναι σημαντική στην επιλογή των τακτικών χειρουργικής θεραπείας μετά.

Εκτός από αυτές τις μελέτες, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει πλήρη αίμα με τον προσδιορισμό του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων, του ESR, καθώς και της διάλυσης ούρων για αιματουρία και την παρουσία άλλων προσμείξεων.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών είναι μια βιοψία παρακέντησης υπό την καθοδήγηση υπερήχων, η οποία σας επιτρέπει να πάρετε ένα θραύσμα του ιστού του όγκου για ιστολογική ανάλυση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την παρουσία αντενδείξεων, ο χειρουργός αφαιρεί πρώτα ολόκληρο τον όγκο και μόνο τότε εκτελείται η ιστολογική του εξέταση.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η μετάβαση σε γιατρό επιτρέπει, κατά κανόνα, να γίνεται έγκαιρα μια διάγνωση καρκίνου και να επιλέγεται μια αποτελεσματική στρατηγική θεραπείας.

Θεραπεία καρκίνου του νεφρού

Η θεραπεία του καρκίνου των νεφρών περιλαμβάνει τη χρήση των βασικών προσεγγίσεων της ογκολογικής φροντίδας στους ασθενείς - χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία και άλλες σύγχρονες τεχνικές (στοχοθετημένη θεραπεία, ραδιοσυχνότητα).

Η πρώιμη θεραπεία στο πρώτο στάδιο της ασθένειας επιτρέπει την επίτευξη του 90% της επιβίωσης του ασθενούς και την αποφυγή πιθανών υποτροπών και μεταστάσεων.

Η χειρουργική θεραπεία παραμένει ο αποτελεσματικότερος τρόπος καταπολέμησης της νόσου. Η απομάκρυνση ενός νεφρού στον καρκίνο γίνεται με μεγάλο όγκο και δίνει καλά αποτελέσματα σε ασθενείς στο πρώτο στάδιο της νόσου. Με ένα σχετικά μικρό μέγεθος του νεοπλάσματος, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν λειτουργίες συντήρησης οργάνων - εκτομές. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η διατήρηση τουλάχιστον μέρους του οργάνου σε ασθενείς με μόνο ένα νεφρό.

Με μια μικρή περιοχή καρκίνου, η αποκοπή ραδιοσυχνοτήτων και η κρυοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διατήρηση του προσβεβλημένου νεφρού.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, με μεγάλους όγκους, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι ένα συστατικό της παρηγορητικής θεραπείας με στόχο τη μείωση του συνδρόμου πόνου.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση νεφρεκτομής, σε μερικές περιπτώσεις πραγματοποιείται αρτηριακή εμβολή για να μειωθεί η ροή αίματος στο νεφρό και, κατά συνέπεια, το μέγεθος της θέσης του όγκου.

Οι ενεργές χειρουργικές τακτικές χρησιμοποιούνται συχνά σε σχέση με τις μεταστάσεις, εάν είναι απαραίτητο. Μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να παράσχει, αν όχι θεραπεία, μια μεταφορά της ασθένειας σε μια χρόνια, αλλά ελεγχόμενη μορφή.

Η χημειοθεραπεία στον καρκίνο των νεφρών δεν βρήκε σωστή χρήση, καθώς αυτοί οι όγκοι είναι πρακτικά μη ευαίσθητοι στα αντικαρκινικά φάρμακα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων, από τα οποία κατασκευάζονται οι περισσότεροι από τους κακοήθεις όγκους, παράγουν πρωτεΐνες που προκαλούν αντοχή σε πολλαπλά φάρμακα.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα ως παρηγορητική μέθοδος, η οποία επιτρέπει τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς, αλλά ο ίδιος ο όγκος δεν είναι ευαίσθητος σε αυτό το είδος επίδρασης.

Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών ανήκει στη λεγόμενη στοχευμένη θεραπεία. Αυτή η σύγχρονη και εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας αναπτύχθηκε στις αρχές του XXI αιώνα και χρησιμοποιείται με επιτυχία σε πολλούς ασθενείς. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι πολύ ακριβά, αλλά στις περισσότερες χώρες χορηγούνται δωρεάν, ενώ οι ασθενείς και οι συγγενείς τους πρέπει να το γνωρίζουν.

Σε έναν κακοήθη όγκο σχηματίζονται ειδικές πρωτεΐνες και αυξητικοί παράγοντες, συμβάλλοντας στην ανεξέλεγκτη αναπαραγωγή και ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων, στην ανάπτυξη ενός πυκνού δικτύου αιμοφόρων αγγείων σε αυτά, καθώς και σε μεταστάσεις. Η στοχοθετημένη θεραπεία στοχεύει σε αυτές τις πρωτεΐνες και αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη του καρκίνου. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της ομάδας, τα sunitinib, sorafenib, temsirolimus και άλλα χρησιμοποιούνται με επιτυχία.

Η αρνητική πλευρά της χρήσης της στοχοθετημένης θεραπείας είναι οι παρενέργειες με τη μορφή της ανεπαρκούς ανεκτικότητας, καθώς και η ταχεία ανάπτυξη αντοχής των κυττάρων του όγκου σε αυτά. Από την άποψη αυτή, η στοχευμένη θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλους αντικαρκινικούς παράγοντες.

Περίπου το 30-50% των ασθενών μετά από χειρουργική αγωγή μπορεί να παρουσιάσει υποτροπή, η οποία είναι μια αρκετά σοβαρή επιπλοκή, καθώς οι όγκοι αυτοί τείνουν να αναπτύσσονται επιθετικά και να μεταστασιοποιούνται. Ο μόνος τρόπος για την καταπολέμηση της υποτροπής είναι η χειρουργική αφαίρεσή του σε συνδυασμό με την ανοσοθεραπεία με ιντερφερόνη · ωστόσο, εξακολουθούν να συζητούνται θέματα θεραπείας.

Η πρόγνωση για τον καρκίνο των νεφρών καθορίζεται από το στάδιο της νόσου. Στα πρώτα στάδια του όγκου, η έγκαιρη θεραπεία επιτρέπει την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων, ενώ σε προχωρημένες περιπτώσεις, με εκτεταμένη μετάσταση, οι ασθενείς δεν ζουν περισσότερο από ένα χρόνο.

Η πρόγνωση μετά την απομάκρυνση του καρκίνου είναι συχνά απογοητευτική και το ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 70%, ενώ περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν υψηλό κίνδυνο τοπικής υποτροπής, συχνά πολύ κακοήθους στην πορεία τους.

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από ριζική θεραπεία του καρκίνου των νεφρών λαμβάνουν μια ομάδα αναπηρίας, η οποία σχετίζεται με την απώλεια οργάνου και την πιθανή παραβίαση του συνήθους τρόπου ζωής και εργασιακής τους ικανότητας στο μέλλον.

Δεδομένου ότι τα ακριβή αίτια του καρκίνου είναι ακόμη ασαφή, για την πρόληψή του, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε τουλάχιστον τους πιθανούς αρνητικούς παράγοντες. Ο υγιεινός τρόπος ζωής, ο εξορθολογισμός του βάρους και της αρτηριακής πίεσης, η απουσία κατάχρησης ναρκωτικών, η συμμόρφωση με τα μέτρα ασφαλείας κατά την εργασία με επιβλαβείς και επικίνδυνες ουσίες θα συμβάλουν στη διατήρηση της υγείας και στη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης καρκίνου.

Σχετικά Με Εμάς

Στο δεύτερο στάδιο, ο καρκίνος του πνεύμονα έχει κοινά σημεία με τον πρώτο, αλλά χαρακτηρίζεται από την παρουσία μετάστασης. Είναι συγχέεται με ασθένειες της αναπνευστικής οδού ή με κρύο, εκδηλώνεται χαρακτηριστικά σημεία.