Τρόποι αντιμετώπισης του κοιλιακού καρκίνου

Η κακοήθεια της κοιλιακής κοιλότητας είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος εξάπλωσης μεταστάσεων διαφόρων παθογόνων νεοπλασμάτων στο ανθρώπινο σώμα. Η παθολογία εξαρτάται από την είσοδο κυττάρων όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα από υπάρχοντες όγκους καρκίνου σε άλλα εσωτερικά όργανα, μαζί με φυσιολογικό πρωτεϊνικό υγρό. Η πηγή αυτής της διαδικασίας είναι η καταστροφή της προσκόλλησης στο ενδοκυτταρικό επίπεδο στον κύριο όγκο, που μπορεί να εντοπιστεί στο επιθήλιο της γαστρεντερικής οδού και στα γυναικεία γεννητικά όργανα. Αυτή είναι η βάση της σύγχρονης θεωρίας των εμφυτευμάτων, η οποία μελετά αυτή την παθολογία στην πράξη και στη διαγνωστική πτυχή.

Πού να αναζητήσετε τα αίτια του καρκίνου;

Εάν έχει ήδη προσδιοριστεί με ακρίβεια ότι η περιτοναϊκή καρκινομάτωση είναι δευτερογενής αλλοίωση του όγκου, τότε θα πρέπει να μιλήσουμε για την πρόοδο του καρκίνου διαφορετικής εντοπισμού, η οποία δεν παρατηρήθηκε εγκαίρως ή δεν έδωσε έντονα συμπτώματα πόνου. Δηλαδή, άρχισε να εγκατασταθεί σε άλλα όργανα και το πιο βολικό μέρος γι 'αυτόν είναι το περιτόναιο.

Οι πιο συχνά μεταστάσεις από καρκινικούς όγκους πέφτουν στο περιτόναιο:

  • στομάχι?
  • λεπτό έντερο.
  • το πάγκρεας.
  • μήτρα;
  • τις ωοθήκες.
  • σάλπιγγες.

Όπως δείχνει η πρακτική, συνήθως «διαλύει» τα κύτταρα του ηπατοκυτταρικού καρκίνου που έχουν χάσει την πρόσφυση, αλλά ο λόγος παραμένει άγνωστος. Υπάρχει επίσης περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα, το οποίο είναι η πρωταρχική εκδοχή της αλλοιώσεως του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά αυτή είναι μια εντελώς σπάνια περίπτωση της νόσου.

Η καρκινομάτωση στην κοιλιακή κοιλότητα αναπτύσσεται σταδιακά. Πρώτον, τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται από πρωτογενή παθογόνα νεοπλάσματα. Ταυτόχρονα, διακόπτεται η διακυτταρική δομή, λόγω της οποίας τα καρκινικά κύτταρα, τα οποία αποκολλούνται και αποκτούν κινητικότητα, διεισδύουν μέσω της υποβαθμισμένης διακυτταρικής μήτρας.

Ένας άλλος τρόπος διείσδυσης κινητών παθογόνων κυττάρων στο περιτόναιο είναι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όταν τα αγγεία υποστούν βλάβη τυχαία. Μόλις στο περιτόναιο, τα κύτταρα όγκου κινούνται ταχέως υπό την επίδραση του βάρους και των κινήσεων των εσωτερικών οργάνων, εμφυτεύονται στα πιο ευάλωτα σημεία: στους αδένες, στον χώρο του Ντάγκλας, παντού όπου μόνο το παθογόνο κύτταρο θα βρει ένα αδύναμο σημείο για εμφύτευση.

Το δεύτερο στάδιο καθορίζεται από την αλληλεπίδραση παθογόνων καρκινικών κυττάρων με περιτοναϊκούς ιστούς. Η πρόσφυση και η εμφύτευση των κυττάρων δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς, ωστόσο, κύτταρα με διαφορετική φύση με μορφολογικά χαρακτηριστικά εμφυτεύονται στο μεσοθηλίωμα. Ιδιαίτερο χαρακτηριστικό παρατηρείται - διασκορπίζονται οριζόντια κατά μήκος του περιτοναίου, μετά από το οποίο δίνουν ενεργό επεμβατική ανάπτυξη.

Κατά κανόνα, η βλάστησή τους συμβαίνει στον ιστό της βασικής μεμβράνης, η διαδικασία εμφύτευσης παραμορφώνει τον συνδετικό ιστό. Το επόμενο στάδιο - η άμεση ανάπτυξη του ίδιου του όγκου - η νεοαγγειογένεση, μετά την οποία οι γιατροί διαγιγνώσκουν με ακρίβεια τον σχηματισμό καρκινομάτωσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Αλλά επειδή οι μηχανισμοί της ανάπτυξής της, της κατανομής δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας.

Δευτερεύουσα ήττα

Η καρκινία του περιτοναίου στην κλινική του εικόνα ορίζεται ως ο πρωτογενής όγκος. Πρώτα απ 'όλα, χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση ελεύθερου υγρού, το οποίο προκαλεί άφθονο μετεωρισμό και συνεχή θαμπό πόνο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ασκίτης και συχνά είναι το πρώτο και πιο εμφανές σημάδι καρκίνου. Ωστόσο, οι ασθενείς έρχονται στο τμήμα γαστρεντερολογίας για να διαγνώσουν και να διευκρινίσουν τον ασκίτη, και ήδη σε αυτό το πλαίσιο, εντοπίζεται καρκινομάτωση κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Η κατάσταση των ασθενών είναι συνήθως πολύ σοβαρή, χαρακτηρίζονται από διαρκής ναυτία, έως αδέσποτο έμετο, απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους. Και αυτό είναι στο φόντο της συσσώρευσης ελεύθερου υγρού, το οποίο ρέει από όλο το σώμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Ένα δευτερεύον σύμπτωμα της νόσου είναι μια αβλαβή εξασθενημένη κατάσταση. Εάν οι μεταστάσεις έχουν αυξηθεί σε μεγάλο μέγεθος, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να τις ψηλαφεί κατευθείαν μέσω του δέρματος της κοιλιάς, που επιπλέει στο συσσωρευμένο υγρό.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση εξετάζει την πιο συνηθισμένη ταξινόμηση της περιτοναϊκής καρκινομάτωσης, καθώς δεν υπάρχει ενιαία διαίρεση στις τάξεις λόγω της περιορισμένης γνώσης της ίδιας της νόσου, των αιτιών της και των συμπτωμάτων. Η περιγραφή των πρωτοπαθών όγκων, που δίνεται σήμερα στα έργα κορυφαίων χειρουργών, είναι αρκετά διαφορετική. Συνεπώς, θεωρείται μια ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη τον αριθμό και τη θέση των μεταστάσεων:

  1. P1 - πλήρης βλάβη της κοιλιακής κοιλότητας.
  2. P2 - εντοπισμός της καρκινομάτωσης σε διάφορα σημεία, ακόμη διασκορπισμένα με υγιείς ιστούς του περιτοναίου.
  3. Ρ3 - όταν η διάγνωση παρουσιάζει πολυάριθμες εστίες που επηρεάζουν σχεδόν ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα σε μέρη.

Οι χειρούργοι χειρουργοί χρησιμοποιούν μια άλλη ταξινόμηση, η οποία απλά αξιολογεί τη σοβαρότητα της νόσου σύμφωνα με την εξάπλωση των μεταστάσεων και των βλαβών με αποτελέσματα από το 0 έως το 3.

Από την εμπειρία των διαγνωστικών ιατρών

Ένα κακόηθες νεόπλασμα στην κοιλιακή κοιλότητα παρουσιάζει μια ελάχιστα εκφρασμένη κλινική εικόνα, ως εκ τούτου, αρχικά διαγνώστηκε ως ασκίτης. Και μόνο η διαβούλευση ενός έμπειρου γαστρεντερολόγου και ογκολόγου καθιστά δυνατή την υποβολή μιας τέτοιας ασθένειας. Σε αυτές τις εργαστηριακές μελέτες οδηγούν, αυξημένη λευκοκυττάρωση, υψηλό ποσοστό ESR.

Οι ειδικοί παρακολουθούν στενά τα συμπτώματα και τη φυσική κατάσταση ενός άρρωστου ατόμου. Ωστόσο, το διαγνωστικό πρόγραμμα ξεκινά απαραιτήτως με μια υπερηχογραφική σάρωση, η οποία δείχνει μια κοινή αλλοίωση στα εσωτερικά όργανα. Με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης MSCT της κοιλιακής κοιλότητας.

Η ενημερωτική εξέταση είναι η λαπαροκέντηση, όταν λαμβάνεται ασκτικό υγρό κατά την παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος για την ιστολογική εξέταση. Αυτή η ανάλυση επιτρέπει για πρώτη φορά να διαπιστωθεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση που έχουν ήδη προταθεί από τους γιατρούς. Το κύριο πράγμα που δίνει η μελέτη - είναι ο ορισμός της ιστογένεσης των κυττάρων του νεοπλάσματος.

Για να αποκτήσετε τις πιο πλήρεις πληροφορίες και να επιβεβαιώσετε το σχηματισμό καρκινώματος, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση: μια μάλλον περίπλοκη μελέτη που σας επιτρέπει να επιθεωρήσετε την κατάσταση του περιτοναίου, του διαφράγματος, του χώρου των θυλάκων Douglas. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης απαιτείται βιοψία. Μια σύγχρονη μελέτη που δεν διεξάγεται σε όλες τις εξειδικευμένες κλινικές είναι η RT-PCR, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ανάστροφης μεταγραφάσης. Η τελευταία έρευνα παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί η πηγή της διασποράς των deadgerated κυττάρων ακόμη και με τον μικρό αριθμό τους.

Το πιο δύσκολο παθολογικό νεόπλασμα εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα όταν η κύρια εστίαση δεν είναι ξεκάθαρη. Μια τέτοια καρκινομάτωση μπορεί να «τρώει» ολόκληρο το περιτόναιο, και το μικρό ωάγοκ, που έδωσε μετάσταση, δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ζωής.

Οι επιπρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι με τη χρήση των δεικτών όγκου δεν δίνουν υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δείχνουν την πιθανότητα πρώιμης διάδοσης, την εμφάνιση επαναφλεγμονής και αναγκαστικά χρησιμοποιούνται ως ένας τρόπος για τον έλεγχο του γιατρού για την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης και διεξαγόμενης θεραπείας.

Το κύριο ερώτημα - αντιμετωπίζεται ή δεν αντιμετωπίζεται;

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο χειρουργικά, προκειμένου να απομακρυνθεί η ίδια η καρκινομάτωση, με τη δυνατότητα ορατού πρωτεύοντος όγκου στον γιατρό, ο οποίος έχει μεταστάσεις ή διαλογές. Ταυτόχρονα, αφαιρούνται όλες οι ορατές περιφερειακές μεταστάσεις και προβολές στο ανοιχτό περιτόναιο. Πρόκειται για μάλλον πολύπλοκη λειτουργία, ονομάζεται cytoreductive, και κατά τη διάρκεια αυτής, κατά κανόνα, πραγματοποιείται η διαθέσιμη ποσότητα περιτονακτομής. Αυτό συμβαίνει όταν η αφαίρεση ενός όγκου χειρουργικά συνοδεύεται από καταστροφή χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι υψηλής συχνότητας ή ηλεκτρική διαθερμία όλων των ορατών εστιών ενός νεοπλάσματος και της ανάπτυξης και προβολής του.

Αυτή είναι μια μακρά λειτουργία, μπορεί να διαρκέσει από 5 έως 12 ώρες. Ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο 2 ημέρες πριν από την επέμβαση για να πραγματοποιήσει ένα πλήρες προεγχειρητικό παρασκεύασμα, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων, CT, PET, λαπαροσκοπία. Την ημέρα πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής καθαρίζεται και θεραπεύεται με εντερικά αντιβιοτικά.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί μπορούν να δουν και να εκτιμήσουν την κατάσταση των γειτονικών εσωτερικών οργάνων, μπορεί να είναι και άλλα εσωτερικά όργανα που επηρεάζονται από μεταστάσεις ή διαλογές. Αυτό το μάλλον σοβαρό ζήτημα αποφασίζεται επί τόπου συλλογικά από μια ομάδα ιατρών που εκτελούν την επιχείρηση. Μετά τη διεξαγωγή της λειτουργίας, οι γιατροί αξιολογούν τον δείκτη πληρότητας της κυτοαναγωγής:

  • SS-3 - υπολειμματικές βλάβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 2,5 cm.
  • SS-2 - αριστερά εστίες με διάμετρο 2,5 mm - 2,5 cm.
  • SS-1 - υπάρχουν εστίες έως 2,5 mm σε διάμετρο.
  • SS-0 - οι βλάβες δεν προσδιορίζονται οπτικά.

Με την καθιέρωση του δείκτη SS-0 μετά την επέμβαση, οι γιατροί δεν λένε ποτέ ότι η εξάπλωση αποκλείεται, οπότε ένα μάθημα χημειοθεραπείας περιμένει για κάθε ασθενή. Σήμερα, η θερμαινόμενη ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (HIPEC) - ενδοπεριτοναϊκή υπερθερμική χημειοθεραπεία θεωρείται η αποτελεσματικότερη μέθοδος χημικής έκθεσης.

Καμία σύγχρονη μέθοδος θεραπείας για το περιτοναϊκό καρκίνωμα δεν εγγυάται πλήρη ανακούφιση από τη νόσο, δεν εμποδίζει την εμφάνιση υποτροπών. Ως εκ τούτου, τόσο οι επαγγελματίες όσο και οι επιστήμονες αναπτύσσουν τις καλύτερες μεθόδους για τον επηρεασμό των καρκινικών κυττάρων σε μοριακό επίπεδο. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε κακοήθεις όγκους εξαρτάται από την ανεπαρκή γνώση της μορφολογίας της νόσου.

Μια εναλλακτική μέθοδος για τη θεραπεία του κοιλιακού καρκινώματος, η οποία είναι η φωτοδυναμική θεραπεία, διερευνάται. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής ενός τοπικού ή συστημικού φωτοευαισθητοποιητή. Η μέθοδος βασίζεται στην επίδραση φωτός ενός λέιζερ απευθείας στις κατεστραμμένες μεμβράνες των καρκινικών κυττάρων. Από τη μία πλευρά, η μέθοδος είναι καινοτόμος, αποτελεσματική, ωστόσο, αυτή η θεραπεία δεν αποκλείει τις διαδικασίες της αγγειογένεσης, οπότε το επίσημο φάρμακο δεν αναγνωρίζει ακόμα αυτήν τη μέθοδο ως αποτελεσματική, αλλά συνεχίζει να πηγαίνει προς την κατεύθυνση της βελτίωσής της.

Είναι σημαντικό να εντοπιστούν τα πρωτογενή παθολογικά νεοπλάσματα όσο το δυνατόν νωρίτερα. Εάν οι ίδιοι οι ασθενείς ή οι συγγενείς τους ρωτούν για την πρόγνωση της ζωής μετά την επέμβαση, οι γιατροί δεν μπορούν να δώσουν μια οριστική απάντηση.

Καρκελωματοποίηση του περιτοναίου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η κακοήθεια του περιτόναιου είναι η κακοήθης βλάβη του, που προκύπτει από το γεγονός ότι τα κύτταρα καρκινικών όγκων που εμφανίζονται σε άλλα όργανα και ιστούς του ανθρώπινου σώματος, έρχονται εδώ με ροή αίματος και διασκορπίζονται μέσω των φύλλων του περιτοναίου. Αυτή η διαδικασία σκέδασης κυττάρων όγκου ονομάζεται διάδοση.

Ένα από τα κύρια προβλήματα της καρκινομάτωσης είναι ότι το ανθρώπινο σώμα έχει ήδη εξαντληθεί από έναν πρωτογενή κακοήθη όγκο, έτσι η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρηγορότερα.

Λόγοι

Η καρκίνωση του περιτοναίου είναι μια δευτερογενής βλάβη του περιτοναίου - οι πρωτογενείς κακοήθεις μετασχηματισμοί των κυττάρων του είναι λιγότερο συχνές.

Αν και τα κύτταρα όγκου μπορούν να ρέουν από την κυκλοφορία του αίματος στα περιτοναϊκά φύλλα σχεδόν όλων των οργάνων και ιστών, η διάδοση οφείλεται κυρίως στα νεοπλάσματα που είναι κοντά. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι ο σχηματισμός καρκινώματος προκαλείται όχι μόνο από την παρουσία κακοήθων όγκων αλλά από την προοδευτική ανάπτυξή τους, κατά την οποία τα κύτταρα προφανώς γίνονται πιο ενεργά και πιο ευάλωτα στη μετανάστευση. Πιο συχνά, οι επιθηλιακοί όγκοι (που προέρχονται από κύτταρα επένδυσης) οδηγούν σε καρκινομάτωση:

  • γαστρεντερική οδό (στομάχι, έντερα, χολικοί αγωγοί).
  • αναπαραγωγικά όργανα (ωοθήκες, μήτρα, σάλπιγγες).
  • πιο σπάνια, πρωτεύοντα νεοπλάσματα του ίδιου του περιτοναίου (περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα).

Ιδιαίτερα «ενεργό» σε σχέση με το περιτόναιο των ωοθηκών που επηρεάζονται από τον καρκίνο του άλλου. Αν όλοι οι όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα καταλήξουν σε περιτοναϊκή καρκινομάτωση στο 40% των περιπτώσεων, τότε μόνο ο καρκίνος των ωοθηκών - στο 30%. Κατά τη στιγμή της επιβεβαίωσης των καρκινικών βλαβών των ωοθηκών, στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύφθηκε ότι το περιτόναιο ήταν ήδη σπερματέγχυμα - αυτό σημαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα της ωοθήκης, για κάποιο λόγο που δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό, τείνουν να μολύνουν γρήγορα τα φύλλα του περιτοναίου.

Ο καρκίνος της μήτρας προκαλεί περιτοναϊκή καρκινομάτωση λιγότερο συχνά από τον καρκίνο των ωοθηκών και ακόμη λιγότερο συχνά από τον καρκίνο των σαλπίγγων. Η καρκινομάτωση του περιτοναίου, που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα του καρκίνου των ωοθηκών, είναι εξίσου χαρακτηριστική για όλες τις ηλικιακές ομάδες των γυναικών. Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο είναι:

  • μη γέννηση
  • με παραβιάσεις του ωοθηκικού κύκλου ·
  • κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.

Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα, ο καρκίνος προκαλεί τον καρκίνο:

Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, δεν έχει αποδειχθεί η αιτία του περιτοναϊκού καρκίνου του περιτόνιου - στην περίπτωση αυτή ορίζεται ως ιδιοπαθής παθολογία.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η περιτοναϊκή καρκινομάτωση είναι η πιο κοινή μεταστατική βλάβη λόγω της κίνησης των καρκινικών κυττάρων άλλων οργάνων και συστημάτων σε όλο το σώμα. Συνολικά, αυτή η ασθένεια διαγνώστηκε σε 20-35% των ασθενών που πάσχουν από μία ή άλλη καρκινική πάθηση. Πιστεύεται ότι τα δεδομένα μπορεί ακόμη και να υποτιμηθούν, καθώς σε μερικές κακοήθεις ασθένειες, η καρκινομάτωση του περιτόνιου εκδηλώθηκε με μικρά σημάδια και δεν διεξήχθησαν μελέτες για την αξιολόγηση του περιτόνιου.

Ανάπτυξη ασθενειών

Η ανάπτυξη της περιτοναϊκής καρκινομάτωσης εξηγείται από τη θεωρία εμφύτευσης: τα κύτταρα των κακοήθων όγκων διασπώνται με τη μορφή ομάδων ή σβώλων από τα πρωτογενή νεοπλάσματα και εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα μαζί με το ορρό υγρό.

Ο σχηματισμός περιτοναϊκής καρκινωματώσεως λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

  • η εξάπλωση των κυττάρων όγκου από την κύρια εστίαση.
  • τα κολλήσει στα φύλλα του περιτοναίου.
  • βλάστηση μεταστατικών κυττάρων στον ιστό των περιτοναϊκών φύλλων.
  • ο σχηματισμός πραγματικών καρκινικών αλλοιώσεων του περιτοναίου.

Τα κύτταρα αρχίζουν να διαχωρίζονται από τους μητρικούς όγκους λόγω του γεγονότος ότι χάνουν την ικανότητα τους να αλληλεπιδρούν μεταξύ των κυττάρων και να γίνουν έντονες κινητικότητα. Αλλά αυτές δεν είναι όλες οι αλλαγές - έχοντας αποκολληθεί από τον πρωτογενή όγκο και μεταναστεύουν μέσα στο σώμα, τα καρκινικά κύτταρα αλλάζουν την "εμφάνισή τους". Η καταστροφή της λεγόμενης εξωκυτταρικής μήτρας εμφανίζεται σε αυτά.

Εκτός από τη μετανάστευση με το αίμα ή τη λεμφική ροή, καθώς και με τα ορρολογικά υγρά, η "μεταφορά" των κυττάρων του όγκου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης - σε γάντια, χειρουργικά εργαλεία ή επιδέσμους. Στην ίδια κοιλιακή κοιλότητα, τα κύτταρα μετακινούνται λόγω:

  • περισταλτικές κινήσεις του στομάχου, μικρού και μεγάλου εντέρου,
  • βαρύτητα.

Λόγω του τελευταίου παράγοντα, η καρκινομάτωση είναι πιο πιθανό να επηρεάσει το περιτόναιο στα χαμηλότερα όρια της κοιλιακής κοιλότητας.

Το δεύτερο στάδιο είναι το στάδιο αλληλεπίδρασης των απομονωμένων κυττάρων με το μεσοθηλίωμα (επιφανειακό στρώμα) του περιτοναίου. Στα περιτοναϊκά φύλλα υπάρχουν περιοχές με αυξημένη απορρόφηση - δηλαδή, η ικανότητα να προσκολλάται κύτταρα στον εαυτό της. Κυρίως τέτοιες τοποθεσίες παρατηρούνται στην περιοχή:

  • μεγάλο omentum?
  • cecum;
  • Τσέπη Douglas (διάστημα μεταξύ της μήτρας και του ορθού).

Επιπλέον, αυτές οι περιοχές είναι χαμηλότερες από άλλες, γεγονός που συμβάλλει στη μεταφορά των καρκινικών κυττάρων εδώ στο πρώτο στάδιο.

Μόλις στο περιτόναιο, τα καρκινικά κύτταρα προσκολλώνται πρώτα σε αυτό μηχανικά, στη συνέχεια βλασταίνουν στον ιστό του περιτόνιου με τα κυτταρικά στοιχεία τους και αρχίζουν να αναπτύσσονται και να αναπτύσσονται.

Τέλος, οι μηχανισμοί για τον σχηματισμό μιας καρκινοματικής διαδικασίας δεν είναι ακόμα πλήρως γνωστοί - αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη ριζικών μεθόδων για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Η συχνότητα και η σοβαρότητα του σχηματισμού του περιτοναϊκού καρκίνου εξαρτάται από:

  • το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου.
  • τον ιστολογικό του τύπο (χαρακτηριστικά ιστού) ·
  • το βάθος της διείσδυσης των κυττάρων στα στρώματα του περιτοναίου (μερικά από τα κύτταρα, τα οποία βρίσκονται επιφανειακά, δεν συγκρατούν και πέφτουν χωρίς να προκαλούν βλάβη).
  • ο βαθμός διαφοροποίησης (κυτταρική ωριμότητα) - έτσι, ο αδιαφοροποίητος γαστρικός καρκίνος οδηγεί σε περιτοναϊκές αλλοιώσεις στο 60% των κλινικών περιπτώσεων.

Ανάλογα με την έκταση της περιτοναϊκής βλάβης, υπάρχουν τρεις βαθμοί αυτής της νόσου:

  • το πρώτο- με τοπική (εστιακή) βλάβη των περιτοναϊκών φύλλων. Το σπλαχνικό (που καλύπτει το κοιλιακό τοίχωμα από το εσωτερικό) και το περιτοναίο (καλύπτοντας τα κοιλιακά όργανα) περιτόναιο μπορεί να επηρεαστεί εξίσου.
  • το δεύτερο- στα φύλλα του περιτόνιου υπάρχουν αρκετές μεγάλες περιοχές ζημιών, χωρισμένες από ανεπηρέαστες περιοχές.
  • το τρίτο - Οι αλλοιώσεις είναι κοινές σε όλο το περιτόναιο.

Επίσης, αξιολογείται ο λεγόμενος δείκτης καρκινώματος του περιτόνιου για να εκτιμηθεί ο τρόπος με τον οποίο το περιτόναιο τραβιέται στη διαδικασία που συνδυάζει τον καρκίνο. Υπάρχουν 13 περιοχές περιτοναϊκών φύλλων με τις πιο πιθανές αλλοιώσεις τους, οι μέγιστες εστίες μεταστατικών βλαβών βαθμολογούνται (0 έως 3), συνοψίζονται όλα τα σημεία.

Συμπτώματα περιτοναϊκού καρκίνου

Η κακοήθεια του περιτόναιου είναι συνέπεια της πρωτογενούς παθολογίας του καρκίνου. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της νόσου συχνά καθορίζονται από τα συμπτώματα της κύριας εστίασης.

Τα πιο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του περιτοναϊκού καρκίνου είναι τα εξής:

  • σχεδόν αμέσως αλλοίωσε την κατάσταση του ασθενούς (παρά το γεγονός ότι είχε ήδη παρατηρήσει μια καρκινική βλάβη άλλου οργάνου με όλες τις συνέπειες). Οι ασθενείς από την αρχή της νόσου διαμαρτύρονται για την έντονη αδυναμία, την αδικαιολόγητη κόπωση, τη σημαντική μείωση της αποτελεσματικότητας, την ανάγκη να μην εκτελείται ψυχική ή σωματική εργασία.
  • μείωση, και στη συνέχεια και πλήρη απώλεια της όρεξης?
  • σημαντική απώλεια βάρους.
  • ναυτία με έμετο.
  • σε ορισμένες περιπτώσεις, διάρροια και μετεωρισμός.
  • κοιλιακό άλγος - μέτρια ή μέτρια ένταση, θαμπό ή τραβώντας, χωρίς κάποια εντοπισμό.

Στα μεταγενέστερα στάδια, παρατηρείται ναυτία λόγω δηλητηρίασης (δηλητηρίασης) του σώματος από τα προϊόντα της διάσπασης των κυττάρων από εστίες καρκίνου. Είναι γενικά δύσκολο να αναγνωριστεί πού η ναυτία «τελειώνει» εξαιτίας πρωτοπαθών όγκων και ότι «αρχίζει» λόγω καρκινομάτωσης. Ο εμετός δεν οδηγεί σε ανακούφιση.

Επίσης στα τελευταία στάδια, λόγω της μαζικής αποσύνθεσης των κυττάρων που αποτελούν τις καρκινωματικές εστίες, παρατηρείται μια σταθερή αύξηση της θερμοκρασίας - από τους αριθμούς των υποφθαλίων (37,2-37,4 βαθμούς Κελσίου) σε σημαντική αύξηση (έως 38,8-39,0 μοίρες Κελσίου).

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό εμφάνισης της καρκινωματώσεως (οι βαθμοί που περιγράφηκαν παραπάνω).

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της καρκινομάτωσης εμφανίζονται κυρίως κατά τη γενίκευση (ευρέως διαδεδομένη) της παθολογικής διαδικασίας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί με ένα μικρό τμήμα των περιτοναϊκών φυλλιδίων. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

  • ο σχηματισμός ασκίτη (ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).
  • με την προσθήκη μόλυνσης - διαφραγματικά έλκη. Η λοίμωξη συνδέεται σε περίπτωση εξάντλησης του σώματος του ασθενούς, στην πραγματικότητα, λόγω της διπλής ήττας του - του πρωτοπαθούς όγκου και της περιτοναϊκής καρκινομάτωσης.
  • δευτερογενή βλάβη εσωτερικών οργάνων από κύτταρα περιτοναϊκής καρκινομάτωσης.
  • περιτονίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της πυώδους).
  • (σχηματισμός γεφυρών συνδετικού ιστού σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα).

Διαγνωστικά

Για την περιτοναϊκή καρκινομάτωση, μια μη ειδική κλινική εικόνα είναι τυπική, αλλά μια προσεκτική συλλογή πληροφοριών από έναν γιατρό θα βοηθήσει στην προκαταρκτική διάγνωση σε ένα στάδιο πριν από την οργανική μελέτη. Είναι σημαντικό να υπάρχει ένα ιστορικό άλλης πραγματικής νόσου του καρκίνου (ειδικά του καρκίνου των ωοθηκών στις γυναίκες), στα συμπτώματα των οποίων τα συμπτώματα του περιτοναϊκού καρκίνου αρχίζουν να αλληλεπικαλύπτονται.

Τα διαγνωστικά πρέπει να διεξάγονται από κοινού από γαστρεντερολόγο και ογκολόγο, και από γυναίκες, επίσης από γυναικολόγο.

Δεδομένου ότι τα σημάδια των καρκινικών περιτοναϊκών βλαβών δεν είναι συγκεκριμένα και μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (συγκεκριμένα ο όγκος), όλες οι πιθανές πρόσθετες μέθοδοι για την εξέταση ενός ασθενούς - φυσικό, όργανο, εργαστήριο - χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν την τελική διάγνωση.

Το πιο ενδεικτικό σημείο που αποκαλύφθηκε κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς είναι ο ασκίτης (συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Τα συμπτώματά του είναι:

  • κατά την εξέταση, στην όρθια θέση του ασθενούς, το στομάχι θα κρεμάσει κάτω, στην ύπτια θέση, γίνεται πεπλατυσμένο ("κοιλιά της βάτρας").
  • κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς - εάν πιέσετε το εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με την παλάμη σας και κάνετε άλλη συζήτηση με τα δάχτυλα του άλλου χεριού σας, τότε το πρώτο χέρι θα αισθανθεί τα ιδιόμορφα κύματα που προκύπτουν από τη διακύμανση του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν οι μεταστάσεις είναι μεγάλες, μπορεί μερικές φορές να αισθανθούν μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • κατά τη διάρκεια της κρούσης της κοιλιάς, ακούγεται ένας θαμπός ήχος πάνω στους χώρους της συσσώρευσης ρευστού, σαν να χτυπάει πάνω στο ξύλο.
  • κατά τη διάρκεια της ακρόασης της κοιλιάς (ακούγοντας με ένα στηθοσκόπιο), ακούγεται η αποδυνάμωση του εντερικού θορύβου, προσδιορίζεται το σύμπτωμα μιας πτώσης πτώσης.

Συχνά, ο ασκίτης είναι το μόνο σημάδι της περιτοναϊκής βλάβης.

Οι διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν, πρώτα απ 'όλα, την επαλήθευση της πρωταρχικής βλάβης του καρκίνου, η οποία οδήγησε σε καρκινώματος του περιτοναίου. Χρησιμοποιήστε τις απαιτούμενες διαγνωστικές μεθόδους όπως:

  • Η ακτινογραφία και η ακτινοσκόπηση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας - επιτρέπει τον προσδιορισμό των σημείων καρκινώματος με τη σοβαρότητα τους. Οι μικρές καρκινοματικές αλλοιώσεις δεν αποκαλύπτουν.
  • υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
  • multislice υπολογιστική τομογραφία (MSCT) - ειδικά ενημερωτικό της θα είναι η χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης?
  • η λαπαροκέντηση - τρυπά το κοιλιακό τοίχωμα για να διαπιστώσει αν υπάρχει ασκιτικό υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και για να πάρει ένα μέρος αυτού του υγρού, το οποίο θα εξεταστεί για την παρουσία καρκινικών κυττάρων. Η λαπαροκεντέτιδα είναι επίσης μια παρηγορητική μέθοδος θεραπείας, καθώς κατά τη διάρκεια της μεγάλης συσσώρευσης της αναρροφάται το υγρό (αναρροφάται) από την κοιλιακή κοιλότητα.
  • Η λαπαροσκόπηση είναι μία από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους εξέτασης, καθώς με τη χρήση συσκευής με ενσωματωμένη οπτική, μπορεί κανείς να δει άμεσα καρκινωματώδεις φυσαλίδες διάσπαρτες μέσω των φύλλων του περιτόνιου απευθείας με το μάτι. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, επιθεωρήστε το χώρο της κοιλιακής κοιλότητας, εστιάζοντας στην επιθεώρηση των κάτω ορόφων της κοιλιακής κοιλότητας (ιδιαίτερα στην τσέπη του Douglas). Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης βιοψία - να σφίξετε τα θραύσματα του περιτόνιου από τα πιο διαφορετικά μέρη του. Είναι σημαντικό να διεξάγεται δειγματοληψία βιοψίας από απομακρυσμένες γωνίες της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς η μόλυνση μπορεί να είναι ανομοιογενής και εξαιτίας αυτού - μη ανιχνευθείσα.

Για την περιτοναϊκή καρκινομάτωση, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι. Δεν αποδεικνύουν ειδικές αλλαγές χαρακτηριστικές του περιτοναϊκού καρκινώματος, αλλά είναι πολύτιμες στο σύμπλεγμα όλων των διαγνωστικών μέτρων. Εφαρμόστε τέτοιες μεθόδους εργαστηριακής έρευνας όπως:

  • πλήρες αίμα - αποκαλύπτει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (είναι σημαντική σε περίπτωση εκτεταμένης περιτοναϊκής βλάβης, καθώς και σε περίπτωση δηλητηρίασης), αύξηση του ESR,
  • ανάλυση ούρων - πιο ενημερωτικό στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, όταν η ικανότητα διήθησης των νεφρών μπορεί να υποφέρει λόγω δηλητηρίασης του σώματος,
  • κυτταρολογία (κάτω από το μικροσκόπιο) δοκιμασία ασκτικών υγρών, που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής λαπαροκεντίας - με τη βοήθεια της να προσδιορίσει τη φύση των κυττάρων που παγιδεύονται στο ελεύθερο υγρό.
  • αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης ανάστροφης μεταγραφάσης (RT-PCR) Είναι μια πολύ διαφωτιστική διαγνωστική μέθοδος που βοηθά στην ταυτοποίηση, ακόμη και με ένα μικρό αριθμό καρκινικών κυττάρων (για παράδειγμα, σε ασκιτικό υγρό), από όπου διαδόθηκαν.
  • ορισμό των δεικτών όγκου - ειδικές ουσίες που εμφανίζονται στο αίμα και στους ιστούς παρουσία καρκίνου. Αυτές είναι η όξινη φωσφατάση, το καρκινικό εμβρυονικό αντιγόνο, η άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, η β-υπομονάδα της hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη).

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος δεν έχει μεγάλη εξειδίκευση. Χρησιμοποιείται όμως για την έγκαιρη ανίχνευση της διάδοσης του περιτόνιου, την προγνωστική αξιολόγηση, τη δυνατότητα υποτροπής, καθώς και για την περιοδική παρακολούθηση της θεραπείας.

Δυσκολίες στη διαγνωστική διαδικασία προκύπτουν εάν εντοπιστεί η περιτοναϊκή καρκινομάτωση και η κύρια εστίαση δεν είναι. Αυτή η μορφή της νόσου δεν είναι τόσο σπάνια - σε 3-5% των κλινικών περιπτώσεων. Εκδηλώνεται ήδη κλινικά με το σχηματισμό καρκινωματικών αλλοιώσεων των περιτοναϊκών φύλλων. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι η κύρια εστίαση είναι πολύ μικρή, γι 'αυτό δεν μπορεί να προσδιοριστεί για τη ζωή. Ταυτοχρόνως, η ταυτοποίησή του είναι εξαιρετικά απαραίτητη, διότι αν δεν αφαιρέσετε την πρωταρχική εστίαση, θα συμβάλλει στην συνεχή "παράδοση" μεταστατικών κυττάρων από τα οποία σχηματίζεται περιτοναϊκή καρκινώματος.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της καρκινομάτωσης σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολη, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να σηματοδοτήσουν μια αλλαγή στα όργανα που καλύπτονται από καρκίνωμα του περιτόνιου. Πρώτα απ 'όλα, η διάγνωση καρκινώματος του περιτοναίου θα πρέπει να διεξάγεται με ασθένειες όπως:

  • στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
  • διαταραχές της χοληφόρου οδού.
  • ελκώδης κολίτιδα.
  • μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του συστήματος μικρού και παχέως εντέρου, ήπατος, παγκρέατος και χολικού αγωγού.
  • πρωτεύοντες όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας και μικρής λεκάνης - πρώτα απ 'όλα, του στομάχου, του ήπατος, του παγκρέατος, του σώματος της μήτρας και του τραχήλου.

Θεραπεία του περιτοναϊκού καρκίνου

Θεραπεία καρκινώματος - συνδυασμός:

  • χειρουργικά - να απομακρύνει λειτουργικά τον πρωτογενή όγκο, που είναι το επίκεντρο της διάχυσης κυττάρων στο περιτόναιο,
  • χημειοθεραπεία - για τη θεραπεία πρωτευόντων όγκων,
  • ακτινοθεραπεία - με τις ίδιες ενδείξεις.
  • παρηγορητική - να εφαρμόσουν διορθωτικά μέτρα για την εξάλειψη των επιπτώσεων του καρκίνου.

Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από:

  • την απομάκρυνση του πρωτοπαθούς κακοήθους νεοπλάσματος μαζί με περιφερειακές μεταστάσεις ή την αφαίρεση οργάνων από τον πρωτογενή όγκο (συχνότερα, τη μήτρα και τα στελέχη της).
  • περιτονακτομή (εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του περιτόνιου).

Μία εναλλακτική μέθοδος θεραπείας καρκινικών περιτοναϊκών αλλοιώσεων είναι η αποκαλούμενη φωτοδυναμική θεραπεία με τοπική (τοπική) ή συστημική χορήγηση φωτοευαισθητοποιητή. Η τεχνική είναι αρκετά απλή: κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής (άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας), οι θέσεις καρκινώματος επηρεάζονται από ένα λέιζερ που καταστρέφει τις μεμβράνες (βάση) των κυττάρων του όγκου. Τα "πλεονεκτήματα" της μεθόδου είναι ότι το λέιζερ βοηθά να απαλλαγεί από το περιτόναιο και να μην τεμαχίζει τις μεγάλες περιοχές του. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, αφού δεν επηρεάζει τον πρωτογενή όγκο - τον «προμηθευτή» των μεταστατικών κυττάρων.

Στη θεραπεία της περιτοναϊκής καρκινομάτωσης, χρησιμοποιείται συνήθως ένας συνδυασμός δύο ή περισσοτέρων από τις μεθόδους που περιγράφονται.

Προς το παρόν, καμία από τις αναπτυγμένες και εφαρμοζόμενες μεθόδους θεραπείας δεν είναι 100% ικανοποιητική, διότι:

  • η μορφολογία (με άλλα λόγια, δομή ιστών και κυττάρων), καθώς και η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας δεν είναι πλήρως κατανοητές.
  • λόγω της ετερογένειας των πρωτοπαθών όγκων δεν οδηγεί σε πλήρη υποχώρηση των καρκινωματικών εστών.
  • δεν εμποδίζει την επανειλημμένη (επαναλαμβανόμενη) ανάπτυξη της νόσου.

Εξερχόμενες εξελίξεις για την εισαγωγή της λεγόμενης στοχοθετημένης (στοχευόμενης) θεραπείας, η οποία βασίζεται στον αντίκτυπο στους μοριακούς στόχους. Μεταξύ των ασθενειών που ελπίζουν να υποβληθούν επιτυχώς σε θεραπεία με αυτή τη μέθοδο, και περιτοναϊκή καρκινομάτωση.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικές προληπτικές μέθοδοι για την ασθένεια αυτή. Το κύριο πράγμα στην πρόληψη είναι η έγκαιρη ανίχνευση και η επαρκής θεραπεία των πρωτευόντων όγκων. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε κακοήθη νεοπλάσματα των αναπαραγωγικών οργάνων - ειδικά στον καρκίνο των ωοθηκών, που σε πολλές περιπτώσεις προκαλεί καρκινομάτωση.

Δεν πρέπει να αγνοήσουμε τις συστάσεις για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Είναι σε θέση να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου. Οι πιο κάτω αξιώσεις είναι πιο αποτελεσματικές:

  • σωστή διατροφή ·
  • ρύθμιση του τρόπου εργασίας, ανάπαυση, ύπνος, διατροφή, σεξουαλική ζωή ·
  • την άρνηση των κακών συνηθειών - το κάπνισμα, το αλκοόλ και τα ναρκωτικά.
  • σωματική δραστηριότητα ·
  • την ικανότητα να χαλαρώνετε, να αποφεύγετε το άγχος και την αρνητικότητα.

Πρόβλεψη

Εάν τα κακοήθη νεοπλάσματα συνοδεύονται από περιτοναϊκό καρκίνο, αυτό είναι πάντα ένας λόγος για μια κακή πρόγνωση. Η ασθένεια δεν είναι επιδεκτική χειρουργικής θεραπείας και η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία βελτιώνουν ελαφρώς την κατάσταση και την ποιότητα ζωής και όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε πολλές περιπτώσεις, εμφανίζονται σημάδια καρκινωματικών αλλοιώσεων όταν τα κύτταρα όγκου έχουν ήδη εκδηλώσει διάχυση των περιτοναϊκών φύλλων και αυτό σημαίνει ότι η θεραπεία αναγκάζεται να αρχίσει με καθυστέρηση. Η πρόγνωση επιδεινώνεται όταν προστίθεται μόλυνση.

Κατά μέσο όρο, το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών δεν υπερβαίνει τους 12-14 μήνες από την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου. Η επιβίωση για πέντε χρόνια (το παραδοσιακό κριτήριο επιβίωσης) είναι 10%, δηλαδή μόνο το ένα δέκατο όλων των ασθενών με καρκινομάτωση ζει πέντε χρόνια ή περισσότερο. Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται, πολλοί από τους οποίους βρίσκονται στην ομάδα αναπηριών.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρικός σύμβουλος

3,777 συνολικά απόψεις, 7 εμφανίσεις σήμερα

Περιτοναϊκό καρκίνωμα

Η περιτοναϊκή καρκινομάτωση είναι μια δευτερογενής κακοήθης περιτοναϊκή αλλοίωση, η οποία είναι συνέπεια της διάδοσης των επιθηλιακών όγκων της γαστρεντερικής οδού, του αναπαραγωγικού συστήματος και πιο σπάνια των πρωτογενών περιτοναϊκών όγκων. Τα σημάδια του περιτοναϊκού καρκινώματος είναι ασκτιτικό σύνδρομο, προοδευτική απώλεια βάρους, ναυτία, αδυναμία. Η διάγνωση βασίζεται στην απεικόνιση των βλαβών κατά τη διάρκεια της MSCT, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, λαπαροσκόπηση και κυτταρολογική ανάλυση υγρού ασκίτη. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση της πρωτοταγούς αλλοίωσης με μεταστάσεις στο περιτόναιο και τη χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Περιτοναϊκό καρκίνωμα

Η περιτοναϊκή καρκινομάτωση είναι η συνηθέστερη παραλλαγή της μετάστασης των ογκολογικών ασθενειών διαφόρων εντοπισμάτων. Σύμφωνα με τη θεωρία εμφύτευσης της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, η πηγή της βλάβης είναι κύτταρα όγκου, τα οποία χωρίστηκαν από την κύρια εστία και έπεσαν στην κοιλιακή κοιλότητα με ορρό υγρό. Ο κύριος μηχανισμός σκανδάλης αυτής της διαδικασίας είναι η απώλεια παραγόντων προσκόλλησης κυττάρων όγκου από τα κύτταρα όγκου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η περιτοναϊκή καρκινομάτωση εμφανίζεται στο 20-35% των ασθενών με καρκίνο: σε 40% των περιπτώσεων η επιπλοκή αυτή παρατηρείται σε όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα, σε 30% στον καρκίνο των ωοθηκών (και στη στιγμή της επαλήθευσης της διάγνωσης του καρκίνου των ωοθηκών στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών) η ήττα ενός περιτοναίου λαμβάνει χώρα). Η καρκίνωση του περιτόναιου είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας. αυτή η μορφή μιας προοδευτικής αλλοίωσης του όγκου δεν είναι πρακτικά επιδεκτική χειρουργικής θεραπείας και η χημειοθεραπεία βελτιώνει την κατάσταση μόνο για λίγο.

Αιτίες περιτοναϊκού καρκίνου

Η καρκτομάτωση του περιτόναιου είναι μια δευτερογενής βλάβη όγκου, το αποτέλεσμα της εξέλιξης του καρκίνου με διαφορετικό εντοπισμό. Τις περισσότερες φορές, η περιτοναϊκή βλάβη περιπλέκεται από τον καρκίνο του στομάχου, του λεπτού εντέρου, του παγκρέατος, των κακοήθων όγκων των ωοθηκών, της μήτρας, των σαλπίγγων, του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, λιγότερο συχνά - πρωτογενών όγκων του περιτόναιου (μεσοθηλίωμα του περιτόνιου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κύρια εστίαση παραμένει απροσδιόριστη.

Η ανάπτυξη του περιτοναϊκού καρκινώματος είναι μια σταδιακή διαδικασία. Το πρώτο στάδιο - η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων από την πρωτογενή αλλοίωση. Αυτό συσχετίζεται με εξασθενημένη διακυτταρική αλληλεπίδραση και απόκτηση κινητικότητας από κύτταρα όγκου. Ταυτόχρονα, τα επιθηλιακά κύτταρα αλλάζουν τον φαινότυπο στο μεσεγχυματικό, εμφανίζεται αποικοδόμηση της διακυτταρικής μήτρας. Η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγχείρησης Ο μηχανικός διαχωρισμός τους είναι δυνατός εάν τα λεμφικά ή αιμοφόρα αγγεία υποστούν βλάβη. Τα νεοπλασματικά κύτταρα που έχουν εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα μεταναστεύουν κάτω από τη δράση της βαρύτητας, οι συστολές των εσωτερικών οργάνων, εμφυτεύονται σε σημεία αυξημένης επαναρρόφησης: το μεγαλύτερο omentum, στην περιοχή του κελύφους, οι θύλακες του Douglas.

Στο δεύτερο στάδιο, τα καρκινικά κύτταρα αλληλεπιδρούν με το μεσοθηλίωμα του περιτόνιου. Οι μηχανισμοί προσκόλλησης καθορίζονται από τη φύση των κυττάρων, τα χαρακτηριστικά της μορφολογίας του περιτόναιου, καθώς και από την παρουσία θέσεων της βλάβης του. Στη συνέχεια, τα κύτταρα σταθεροποιούνται στο μεσοθηλίωμα, υπάρχει μια οριζόντια εξάπλωση στην επιφάνεια του περιτόνιου, και στη συνέχεια η επεμβατική ανάπτυξη - βλάστηση στη βασική μεμβράνη, στον συνδετικό ιστό. Το επόμενο βήμα είναι η διέγερση της νεοαγγειογένεσης - ένας υποχρεωτικός παράγοντας στην ανάπτυξη ενός όγκου. Οι μορφο-παθογενετικοί μηχανισμοί σχηματισμού του περιτοναϊκού καρκίνου δεν είναι καλά κατανοητοί και επομένως δεν υπάρχουν ριζικές μέθοδοι θεραπείας.

Η επίπτωση της περιτοναϊκής καρκινώματος εξαρτάται όχι μόνο από την πρωτεύουσα θέση του όγκου αλλά και από το μέγεθος, το βάθος της εισβολής, τον ιστότυπο, τον βαθμό διαφοροποίησης (το 60% των περιπτώσεων περιορίζεται στο 15%).

Συμπτώματα και ταξινόμηση του περιτοναϊκού καρκίνου

Η κακοήθεια του περιτοναίου είναι μια δευτερογενής βλάβη, οπότε η κλινική του εικόνα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις εκδηλώσεις του πρωτοπαθούς όγκου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η άφθονη εκχύλιση στην κοιλιακή κοιλότητα - ο σχηματισμός ασκίτη. Συχνά, το ασκτικό σύνδρομο που αναπτύσσεται λόγω της απόφραξης της λεμφικής αποστράγγισης είναι το μόνο σημάδι της νόσου και οι ασθενείς μπορούν να γίνουν δεκτοί στο τμήμα γαστρεντερολογίας ή στη θεραπεία για να εντοπίσουν τις αιτίες του ασκίτη. Η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, με σημαντική απώλεια βάρους. Μη συγκεκριμένα σημεία είναι ναυτία, έμετος, σοβαρή αδυναμία, κόπωση. Με την παρουσία μεγάλων μεταστάσεων, είναι δυνατή η ανίχνευσή τους μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Δεν υπάρχει ομοιόμορφη ταξινόμηση αυτής της ασθένειας, καθώς τα χαρακτηριστικά των πρωτοπαθών όγκων που οδηγούν σε περιτοναϊκές αλλοιώσεις είναι πολύ διαφορετικά. Η πιο κοινή ταξινόμηση του περιτοναϊκού καρκίνου σύμφωνα με τον αριθμό, τον εντοπισμό των μεταστάσεων, η οποία προβλέπει τρεις βαθμούς:

Ρ1 - τοπική βλάβη του περιτοναίου.

P2 - αρκετές περιοχές καρκινώματος, διαχωρισμένες από υγιή μέρη του περιτοναίου.

P3 - πολλαπλές αλλοιώσεις.

Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος προσδιορισμού του δείκτη περιτοναϊκού καρκίνου: τα αποτελέσματα της μέτρησης των μέγιστων βλαβών (0-3 βαθμοί) σε κάθε μία από τις 13 πιό πιθανές περιοχές της περιτοναϊκής αλλοίωσης συνοψίζονται.

Διάγνωση περιτοναϊκού καρκίνου

Η περιτοναϊκή καρκινομάτωση έχει μια μη ειδική κλινική εικόνα, αλλά η διαβούλευση με γαστρεντερολόγο ή ογκολόγο προτείνει την ασθένεια με βάση τα συμπτώματα και τα φυσικά δεδομένα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν αποκαλύπτουν συγκεκριμένες αλλαγές: προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση, ο επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Το διαγνωστικό πρόγραμμα πρέπει να περιλαμβάνει υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση μιας κοινής βλάβης, καθώς και της κοιλιακής MSCT με ενίσχυση της αντίθεσης. Απαιτείται μια κυτταρολογική εξέταση του ασκιτικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντησης, η οποία καθιστά δυνατή για πρώτη φορά την καθιέρωση ή επιβεβαίωση της διάγνωσης καθώς και τον προσδιορισμό της ιστογενέσεως των κυττάρων του όγκου.

Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση του περιτοναϊκού καρκίνου είναι η λαπαροσκόπηση με εξέταση περιτόνιου, ο χώρος Douglas και το διάφραγμα, συνοδευόμενα από βιοψία. Η υψηλή εξειδίκευση έχει αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης αντίστροφης μεταγραφάσης (RT-PCR), η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της πηγής διάδοσης ακόμη και με μικρό αριθμό κυττάρων όγκου.

Δυσκολίες διάγνωσης προκύπτουν με την παρουσία περιτοναϊκής καρκινομάτωσης χωρίς προσδιορισμένη πρωταρχική εστίαση. Αυτή η μορφή της νόσου, που εμφανίζεται σε 3-5% των περιπτώσεων, εκδηλώνεται κλινικά μόνο με μια ήδη σχηματισμένη περιτοναϊκή αλλοίωση. Ταυτόχρονα, η πρωταρχική εστίαση μπορεί να είναι τόσο μικρή ώστε να μην είναι εφικτή η ανίχνευση της διάρκειας ζωής της.

Ο ορισμός των δεικτών όγκου (όξινη φωσφατάση, καρκινικό εμβρυϊκό αντιγόνο, άλφα-φετοπρωτεΐνη, β-μονάδα της hCG) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετες μέθοδοι. Τέτοια διαγνωστικά δεν έχουν μεγάλη ειδικότητα, αλλά χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της πρόγνωσης, της έγκαιρης ανίχνευσης της διάδοσης, της υποτροπής, καθώς και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Θεραπεία του περιτοναϊκού καρκίνου

Η χειρουργική θεραπεία της καρκινομάτωσης περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός πρωτοπαθούς όγκου με περιφερειακές μεταστάσεις και περιτοναϊκές προβολές. Η κυτταροαναγωγική χειρουργική διεξάγεται στον όγκο της περιτονακτομής, μπορεί να συνδυαστεί με την απομάκρυνση της μήτρας και των προσαρτημάτων, το σιγμοειδές κόλον, τη χοληδόχο κύστη. Μετά την επέμβαση, αξιολογείται ο δείκτης πληρότητας της κυτοαντίδρασης: SS-0: μετά τη χειρουργική θεραπεία, οι βλάβες δεν αναγνωρίζονται οπτικά. SS-1: υπάρχουν μη απελευθερωμένες βλάβες με διάμετρο έως 2,5 mm. SS-2: εστίες με διάμετρο 2,5 mm - 2,5 cm. SS-3: βλάβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 2,5 cm. Ωστόσο, ακόμη και όταν καθορίζεται ο δείκτης CC-0, δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα διάδοσης, συνεπώς η χημειοθεραπεία εκτελείται αναγκαστικά.

Η συστηματική χημειοθεραπεία για το περιτοναϊκό καρκίνωμα έχει ορισμένα μειονεκτήματα. Σήμερα, μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία. Με την τοπική χορήγηση κυτταροτοξικών φαρμάκων υπάρχει η δυνατότητα χρήσης υψηλών δοσολογιών, οι οποίες είναι πολύ τοξικές κατά τη διάρκεια της συστηματικής θεραπείας. Η χρήση της υπερθερμίας ενισχύει τη ροή των δραστικών ουσιών στα κύτταρα του όγκου. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα είναι η μακροπρόθεσμη παρουσία του φαρμάκου στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπερθερμική ενδοκοιλιακή χημειοθεραπεία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή μετά την ολοκλήρωσή της. ο χημειοθεραπευτικός παράγοντας (πιο συχνά φάρμακα πλατίνα) εγχέεται θερμαίνεται σε θερμοκρασία 40-43 βαθμών. Ο χρόνος κυκλοφορίας του διαλύματος είναι 30-90 λεπτά.

Μία εναλλακτική μέθοδος θεραπείας της περιτοναϊκής καρκινομάτωσης είναι η φωτοδυναμική θεραπεία με τοπική ή συστηματική χορήγηση ενός φωτοευαισθητοποιητή. Αυτή η τεχνική βασίζεται στην ενδοεγχειρητική έκθεση στο φως χρησιμοποιώντας λέιζερ, η οποία οδηγεί σε άμεση βλάβη στις μεμβράνες των κυττάρων όγκου. Αλλά μια τέτοια θεραπεία δεν εξαλείφει τις διαδικασίες της αγγειογένεσης, έτσι η αποτελεσματικότητά της δεν είναι αρκετά υψηλή.

Καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας του περιτοναϊκού καρκίνου δεν προκαλεί πλήρη υποχώρηση των διαλυτών του όγκου και επίσης δεν εμποδίζει την επανάληψη της νόσου, συνεπώς συνεχίζεται η ανάπτυξη βέλτιστης θεραπείας. Η στοχευμένη θεραπεία με μοριακούς στόχους βρίσκεται υπό διερεύνηση. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντικαρκινικής θεραπείας οφείλεται στην έλλειψη επαρκούς κατανόησης της μορφολογίας και της παθογένειας της νόσου, στην ενοποιημένη ταξινόμηση, στην ετερογένεια των πρωτοπαθών όγκων.

Πρόγνωση και πρόληψη του καρκίνου του περιτόνιου

Η ανάπτυξη της περιτοναϊκής καρκινομάτωσης σε κακοήθεις όγκους είναι πάντα ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών δεν υπερβαίνει τους 12 μήνες και το ποσοστό επιβίωσης πενταετίας είναι έως και 10%. Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη αυτής της μορφής περιτοναϊκών αλλοιώσεων, η έγκαιρη ανίχνευση και η επαρκής θεραπεία των πρωτοπαθών όγκων παίζει σημαντικό ρόλο. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, συμπτώματα περιτοναϊκής καρκινομάτωσης συμβαίνουν ήδη με σημαντική διάδοση καρκινικών κυττάρων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Καρκινομάτωση: έννοια, εντοπισμός, προσδόκιμο ζωής

Η καρκινομάτωση (καρκινομάτωση) είναι μία από τις παραλλαγές των μεταστατικών βλαβών των οροειδών μεμβρανών ή των εσωτερικών οργάνων. Ο όρος αυτός χρησιμοποιείται συνήθως για να αναφερθούν στον υπεζωκότα και το περιτόναιο, που συχνά επηρεάζονται από τις προχωρημένες μορφές καρκίνου. Η καρκινομάτωση δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, είναι μάλλον εκδήλωση άλλων μορφών καρκίνου που μπορούν να μετασταθούν οπουδήποτε. Πρόκειται για μια εκδήλωση και μια επιπλοκή της πορείας ενός κακοήθους όγκου, που χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα της νόσου και μια πολύ σοβαρή πρόγνωση.

Όπως γνωρίζετε, οι κακοήθεις όγκοι μεταστατώνουν, δηλαδή τα κύτταρα τους εξαπλώνονται με ροή αίματος (αιματογενή), λέμφωμα (λεμφογενής οδός), μέσω της μεθόδου επαφής σε όλο το σώμα. Μία από τις παραλλαγές της μεταστατικής διαδικασίας είναι η ήττα των οροειδών μεμβρανών. Ένα τέτοιο φαινόμενο στον καρκίνο καθίσταται δυνατό λόγω των ιδιαιτεροτήτων των κακοηθών κυττάρων που χάνουν τις ενδοκυτταρικές επαφές και είναι ικανά να κινούνται κατά μήκος της επιφάνειας του περιτονίου ή του υπεζωκότα.

Τα υγιή κύτταρα του σώματος είναι εφοδιασμένα με ειδικά μόρια που εξασφαλίζουν τη στενή τους σύνδεση μεταξύ τους - παράγοντες πρόσφυσης. Ωστόσο, σε συνθήκες δυσφορίας, όταν ένα φυσιολογικό κύτταρο μετατραπεί σε καρκινικό κύτταρο, τα μόρια αυτά χάνονται και η μάζα του όγκου είναι ικανή να διεισδύσει στα αιμοφόρα αγγεία και να εξαπλωθεί σε μεγάλες αποστάσεις από την κύρια εστίαση.

Μέχρι το 35% των ασθενών με διάφορες μορφές κακοήθων όγκων παρουσιάζουν σημάδια περιτοναϊκής καρκινομάτωσης, με ένα τρίτο να αντιπροσωπεύει καρκίνο των ωοθηκών και περίπου 40% - για όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα. Όσον αφορά τις περιπτώσεις καρκινώματος, η αιτία δεν έχει αποδειχθεί, αλλά αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζει πάντα μια δυσμενή πρόγνωση και μια προχωρημένη μορφή του όγκου.

Μεταστατικό υπεζωκότα συναντάται συχνότερα σε όγκους του καρκίνου του πνεύμονα και του μαστού, αλλά ίσως η κύρια βλάβη του βλεννογόνου του καρκίνου θωρακική κοιλότητα - μεσοθηλίωμα, το οποίο διανέμεται με τον ίδιο τρόπο επί της επιφανείας και σχηματίζει νέες και νέες εστίες ανάπτυξης.

Η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του περιτοναίου δεν είναι ασυνήθιστη και συνοδεύει όγκους του στομάχου, των εντέρων, των ωοθηκών, της μήτρας, του παγκρέατος, του ήπατος.

Πώς αναπτύσσεται η καρκινομάτωση;

Ένα κακοήθες νεοπλασματικό κύτταρο, το οποίο έχει αλλάξει τη δομή και τον χαρακτήρα των επιφανειακών πρωτεϊνών, τείνει να διαχωρίζεται από την περιοχή του πρωτεύοντος όγκου και να αποκτά κινητικότητα, όπως ορισμένα στοιχεία της προέλευσης του συνδετικού ιστού. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται, η εξωκυτταρική ουσία επίσης αλλάζει, γεγονός που μπορεί να γίνει πολύ μικρό, επομένως δεν υπάρχουν πρακτικά εμπόδια στη μετακίνηση των καρκινικών κυττάρων σε αιμοφόρα αγγεία ή άλλους ιστούς.

Οι κακοήθεις όγκοι μπορούν να εντοπιστούν κοντά στην επιφάνεια ενός οργάνου που καλύπτεται από μια οροειδή μεμβράνη (περιτόναιο ή υπεζωκότα) και, καθώς αναπτύσσονται, διεισδύουν στον υπεζωκότα ή στο περιτόναιο. Με την αύξηση του μεγέθους του καρκίνου, τα κύτταρα του είναι επίσης ικανά να φτάσουν στη serous μεμβράνη και να βγουν στην επιφάνεια. Η διάδοση κακοήθων στοιχείων μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μόλις βρεθεί στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα, το κύτταρο όγκου μεταναστεύει σε έναν περαιτέρω "βιότοπο", όπου σταθεροποιείται και δημιουργεί έναν νέο κόμβο όγκου. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η νεοπλασία εξαπλώνεται τόσο οριζόντια κατά μήκος της επιφάνειας της εσωτερικής επένδυσης των κοιλοτήτων όσο και κάθετα, δηλαδή ο καρκίνος αναπτύσσεται στο περιτόναιο ή στον υπεζωκότα, αποκτά μάζα, "αποκτά" αγγεία και γίνεται δευτερεύων όγκος (μετάσταση).

καρκινώματος του περιτόναιου: ερυθρές σημασμένες εστίες όγκων, διακεκομμένες γραμμές - ζώνες συνιστώμενης περιτονακτομής (ριζική χειρουργική)

Η πιθανότητα εμφάνισης καρκινομάτωσης σε διάφορους τύπους κακοήθων όγκων εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και το βαθμό διαφοροποίησης της νεοπλασίας. Τα χαμηλά και αδιαφοροποίητα νεοπλάσματα είναι πιο επιρρεπή σε ταχεία εξάπλωση και πρώιμη μετάσταση, επομένως, η συχνότητα εμφάνισης περιτοναϊκών ή υπεζωκοτικών βλαβών σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ υψηλότερη και η συνολική πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη.

Μιλώντας για τα αίτια του καρκίνου, είναι αδύνατο να αναφέρουμε τους ακριβείς παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτού του επικίνδυνου φαινομένου. Η φύση και ο ρυθμός ανάπτυξης του πρωτογενούς κακοήθους νεοπλάσματος, ο εντοπισμός του κοντά στις οροειδείς μεμβράνες, η τάση να μετασταθούν καταρχήν είναι σημαντικές. Η καρκινομάτωση σε όλες τις περιπτώσεις χαρακτηρίζει μια προοδευτική ασθένεια, συχνά στα τελευταία στάδια της ανάπτυξής της. Ο κίνδυνος αυτού του φαινομένου είναι ότι δεν υπάρχουν εμπόδια στην ταχεία διευθέτηση του καρκίνου στις ορολογικές κοιλότητες και η διαδικασία γίνεται γρήγορα κοινή και δύσκολη.

Δεδομένου ότι η καρκινομάτωση και ο υπεζωκότας, και το περιτόναιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά ανάπτυξης και φυσικής εξέλιξης, είναι σκόπιμο να τα εξετάσουμε ξεχωριστά.

Περιτοναϊκό καρκίνωμα

Η κακοήθεια της κοιλιακής κοιλότητας συμβαίνει λόγω της παθολογίας του όγκου του εντέρου, του στομάχου, του παγκρέατος, του ήπατος και του χολικού συστήματος, της μήτρας, αλλά ιδιαίτερα συχνά αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από καρκίνο των ωοθηκών. Σύμφωνα με στατιστικές, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, περισσότερες από τις μισές γυναίκες έχουν περιτοναϊκή συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία.

αριστερά - καρκίνος του εντέρου, δεξιά - καρκινομάτωση

Οι όγκοι του εντέρου και του στομάχου μπορούν σε σύντομο χρονικό διάστημα να φτάσουν στην επιφάνεια του οργάνου, βλάπτοντας ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του και εκεί, στην επιφάνεια, τα καρκινικά κύτταρα δεν αντιμετωπίζουν πλέον εμπόδια στην περαιτέρω διάδοση. Παρεμπιπτόντως, σε αδιαφοροποίητο γαστρικό καρκίνο, η καρκινομάτωση παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Αφού διεισδύσουν στην κοιλιακή κοιλότητα, τα καρκινικά κύτταρα πέφτουν στο μεγαλύτερο omentum, οι εμβάσεις της μικρής λεκάνης, οι πτυχές του περιτοναίου μεταξύ των εντερικών βρόχων. Σε αυτά τα σημεία, είναι σταθερά στερεωμένα στην επιφάνεια και αρχίζουν να διαιρούνται, σχηματίζοντας μεταστατική αλλοίωση του όγκου.

Η τάση ταχείας εξάπλωσης στην επιφάνεια του ορρού επίστρωσης οδηγεί στο γεγονός ότι μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να συσσωρευτεί με έναν όγκο και το περιτόναιο αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση.

Η καρκινία του περιτόναιου, η φωτογραφία της οποίας μπορεί εύκολα να βρεθεί στο Διαδίκτυο, είναι η παρουσία πολλών πυκνών οζιδίων ή θηλών στην επιφάνεια της οροειδούς μεμβράνης, οι οποίες τελικά αυξάνονται σε μέγεθος και συγχωνεύονται μεταξύ τους. Τέτοιες αναπτύξεις μπορούν να μοιάζουν με κουνουπίδια, σχηματίζουν μικρές κύστεις, προκαλούν συμφύσεις και δευτερογενείς φλεγμονές. Με την παρουσία υγρού στην κοιλιακή χώρα με τέτοιες αλλαγές στο περιτόναιο με σχεδόν εκατό τοις εκατό πιθανότητα μπορεί να κριθούν και η κακοήθης φύση της παθολογίας.

Στο πλαίσιο του εκφυλισμού του όγκου της οροειδούς μεμβράνης, υπάρχει παραβίαση των λειτουργιών λεμφικής αποστράγγισης, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτη.

Ο ασκίτης είναι το κύριο και, κατά καιρούς, το μοναδικό κλινικό σημάδι της εμφάνισης καρκινώματος, που μπορεί να είναι ο λόγος για την αρχική θεραπεία του ασθενούς για βοήθεια. Σε μια προσπάθεια να βρεθεί η αιτία της συσσώρευσης υγρών στο στομάχι, οι ειδικοί μπορούν να διαγνώσουν τον καρκίνο, την παρουσία του οποίου κανείς δεν υποψιάστηκε.

Μεταξύ άλλων, τα μη ειδικά σημεία των περιτοναϊκών βλαβών περιλαμβάνουν:

  1. Εκφρασμένη απώλεια βάρους;
  2. Σοβαρή αδυναμία.
  3. Ναυτία;
  4. Έμετος;
  5. Η παρουσία των ψηλαφητών κόμβων στο στομάχι με μεγάλες μεταστάσεις.

Δεδομένου ότι το περιτόναιο έχει μια αρκετά μεγάλη περιοχή, περιβάλλει και καλύπτει τα περισσότερα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά ταυτόχρονα στερείται οποιωνδήποτε ανατομικών ορίων, η ταξινόμηση της έκτασης της βλάβης είναι ένα δύσκολο έργο. Το στάδιο της ασθένειας προσδιορίζεται για τον όγκο, το οποίο συνοδεύεται από καρκινομάτωση ως επιπλοκή και στις περισσότερες περιπτώσεις η εμπλοκή της οροειδούς μεμβράνης χαρακτηρίζει καρκίνο 3-4 μοίρες.

καρκίνωμα του περιτόναιου στη διαγνωστική εικόνα

Για να περιγράψουμε με ακρίβεια την περιοχή της βλάβης και να κάνουμε μια πρόβλεψη της πορείας του όγκου, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρεις βαθμούς περιτοναϊκής καρκινομάτωσης:

  • P 1, όταν οι μεταστάσεις εντοπίζονται περιορισμένα σε μία θέση serous κάλυψης.
  • Ρ2 παρουσία αρκετών ζωνών νεοπλαστικής ανάπτυξης που διαχωρίζονται από μια ανεπιθύμητη οροειδή μεμβράνη.
  • P 3 - με συνολική ήττα του περιτοναίου.

Για την ανίχνευση της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης και επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου με τη βοήθεια ενός πλήθους των τρεχουσών διαγνωστικών μεθόδων (υπερηχογράφημα, CT, λαπαροσκόπηση, μελέτη tsitologichskoe ασκιτικό υγρό, κλπ), όμως, 3-5% των ασθενών και έτσι δεν μπορεί να δημιουργήσει μια πρωτογενούς όγκου, αν και η φύση του ορογόνο κακοήθη αλλοίωση κέλυφος μπορεί να αποδειχθεί μορφολογικά.

Η πρόγνωση για τον καρκίνο είναι πολύ σοβαρή, διότι αυτή η διαδικασία όχι μόνο χαρακτηρίζει την προηγμένη μορφή του πρωτοπαθούς όγκου, αλλά οδηγεί επίσης σε μια ταχεία προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, στην καχεξία του καρκίνου και στον θάνατο. Η διάρκεια ζωής του περιτοναϊκού καρκίνου περιορίζεται σε μέσο όρο 12 μηνών και μόνο κάθε δέκατο ασθενής κατορθώνει να ξεπεράσει το πενταετές χάσμα μετά τη θεραπεία του καρκίνου.

Καρκίνωμα του υπεζωκότα

Η καρκτομάτωση του υπεζωκότα παρατηρείται συχνά στον καρκίνο του πνεύμονα, του μαστού, του στομάχου, των όγκων του ίδιου του υπεζωκότα (μεσοθηλίωμα), η μετάσταση οποιουδήποτε άλλου όγκου μπορεί επίσης να προκαλέσει καρκίνο. Πιο συχνά, η ήττα του υπεζωκότα είναι συνέπεια της βλάστησης του πρωτεύοντος όγκου του πνεύμονα στην επιφάνεια του οργάνου που καλύπτεται με μια οροειδή μεμβράνη. Ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα, που βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του οργάνου, μπορεί σε σύντομο χρονικό διάστημα να φτάσει στον υπεζωκότα και να "βγει" στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Στον καρκίνο του μαστού, του θυρεοειδούς αδένα, των σαρκωμάτων των οστών και των μαλακών ιστών, η καρκινομάτωση αναπτύσσεται μετά από αιματογενή ή λεμφογενή μεταφορά κυττάρων όγκου στον υπεζωκότα.

Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας δεν διαφέρει από εκείνη με την ήττα του περιτόναιου: το κύτταρο του όγκου πέφτει στην επιφάνεια του υπεζωκότα, μπορεί να μεταναστεύσει σε διαφορετικά μέρη της θωρακικής κοιλότητας, σταθεροποιείται σε κάποιο μέρος και αρχίζει να διαιρείται. Καθιστώντας κατά μήκος της serous επένδυσης, η καρκινομάτωση περικλείει μια αυξανόμενη περιοχή του, με αποτέλεσμα τη διακοπή της φυσικής ροής της λεμφαδενικής και συσσώρευσης υγρών, συχνά με σημάδια φλεγμονής (όγκου pleurisy).

Συμπτώματα του καρκίνου του υπεζωκότα:

  1. Σοβαρή δηλητηρίαση, επιδεινούμενη από πλευρίτιδα, με απώλεια βάρους, πυρετό, σοβαρή αδυναμία.
  2. Η φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα είναι συχνά αιμορραγικός (με αίμα) χαρακτήρα, που εκδηλώνεται με θωρακικό άλγος, βήχα, δύσπνοια, αυξημένα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας καθώς αυξάνεται ο όγκος της υπεζωκοτικής συλλογής (συριγμός, ταχυκαρδία, χλιδή του δέρματος).
  3. Με την εκτόπιση των οργάνων του μεσοθωρακίου με μεγάλο όγκο υγρού, εμφανίζεται παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας (αρρυθμία).

καρκινώματος σε CT και ακτινογραφία

Για να επιβεβαιωθεί το γεγονός ότι οι αλλοιώσεις του υπεζωκότα είναι καρκινικές, πραγματοποιούν ακτινογραφική εξέταση, αξονική τομογραφία και υπεζωκοτική παρακέντηση, και στο προκύπτον υγρό, οι κυτταρολόγοι βρίσκουν καρκινικά κύτταρα. Λαπαροσκοπική εξέταση και βιοψία παρουσιάζονται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν η κυτταρολογική εξέταση δεν παρείχε αξιόπιστες πληροφορίες.

Η πλευρίτιδα του όγκου είναι πάντοτε συνέπεια μιας παραμελημένης νόσου και, καθώς προχωρά πολύ σκληρά, επιδεινώνει σημαντικά τις εκδηλώσεις του κύριου όγκου, το προσδόκιμο ζωής με μια τέτοια επιπλοκή είναι μικρό: χωρίς θεραπεία, οι ασθενείς με υπεζωκότα και πλευρίτιδα δεν ζουν περισσότερο από 3-4 μήνες.

Η θεραπεία της καρκινομάτωσης των οροειδών μεμβρανών δεν είναι εύκολη υπόθεση, αλλά αποσκοπεί περισσότερο στην παράταση της ζωής και στη βελτίωση της ποιότητάς της, αντί να εξαλείψει εντελώς τον όγκο. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι εστίες όγκων αφαιρούνται και η χημειοθεραπεία βοηθά να επηρεάσει τη νεοπλασία με τη βοήθεια της χημειοθεραπείας. Δεδομένου ότι η συστηματική χημειοθεραπεία είναι αρκετά δύσκολη για τους ασθενείς να ανέχονται, απαιτεί μεγάλες δόσεις φαρμάκων, είναι πολύ τοξική, τώρα χρησιμοποιείται υπερθερμική χημειοθεραπεία με την ένεση φαρμάκων απευθείας στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα. Το χορηγούμενο θερμασμένο διάλυμα του φαρμάκου δρα τοπικά και κυκλοφορεί στην κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα και η δοσολογία μπορεί να αυξηθεί, ενώ τα τοξικά αποτελέσματα θα είναι λιγότερα από ότι με την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου.

Στη θεραπεία της περιτοναϊκής καρκινομάτωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φωτοδυναμική θεραπεία, οι αλλοιώσεις του υπεζωκότα μπορεί να επηρεαστούν από τη Roncoleukin (ενδοπλευρική ανοσοθεραπεία). Η ανάπτυξη ενός αποτελεσματικού τρόπου καταπολέμησης του καρκίνου είναι ακόμη σε εξέλιξη, αλλά η πρόγνωση για αυτή τη σοβαρή κατάσταση παραμένει σοβαρή λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας των χρησιμοποιούμενων μεθόδων θεραπείας.

Σχετικά Με Εμάς

Osteoma είναι ότι αυτό είναι γνωστό σε λίγους, αλλά στην παιδική ηλικία συναντάμε συχνά αυτό το πρόβλημα. Το οστό είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται από τον οστικό ιστό. Συχνά εμφανίζεται στην παιδική και εφηβική ηλικία από 5 έως 20 έτη.