Λέμφωμα

Το λέμφωμα είναι το κοινό όνομα για αρκετές ογκολογικές παθήσεις που τείνουν να επηρεάζουν τον λεμφικό ιστό με αύξηση των λεμφαδένων και βλάβη σε πολλά σωματικά όργανα για τα οποία είναι ανεξάντλητα συσσωρευμένα παθολογικά λεμφοκύτταρα. Το λέμφωμα, όπως και όλοι οι συμπαγείς όγκοι, εκδηλώνεται από την παρουσία της πρωτεύουσας μορφής εστίασης του όγκου. Ωστόσο, το λέμφωμα μπορεί όχι μόνο να μετασταθεί, αλλά και να εξαπλωθεί σε όλα τα συστήματα του σώματος με την ταυτόχρονη ανάπτυξη μιας κατάστασης που μοιάζει με λεμφική λευχαιμία. Επιπλέον, υπάρχει λέμφωμα χωρίς διευρυμένους λεμφαδένες. Μπορεί κυρίως να αναπτυχθεί σε διάφορα όργανα (πνεύμονες, εγκέφαλος, στομάχι, έντερα). Αυτό το λέμφωμα αναφέρεται σε εξωσωματικές μορφές.

Το λέμφωμα είναι δύο ειδών. Πρόκειται για μια μεγάλη ομάδα λεμφωμάτων μη Hodgkin και λέμφωμα Hodgkin. Σε μικροσκοπικές μελέτες, βρέθηκαν συγκεκριμένα κύτταρα Berezovsky-Sternberg που υποδεικνύουν τη διάγνωση του λεμφώματος Hodgkin και αν απουσιάζουν, τότε οι ασθένειες ταξινομούνται ως λεμφώματα μη Hodgkin.

Λέμφωμα προκαλεί

Μέχρι σήμερα, δεν ήταν δυνατόν να καθοριστούν οι συγκεκριμένες αιτίες της εμφάνισης διαφόρων μορφών λεμφωμάτων. Μέχρι σήμερα έχουν μελετηθεί πολλές τοξικές ουσίες σε σχέση με τη συμμετοχή τους στον σχηματισμό παθολογικών ασθενειών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι αυτές οι ουσίες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση λεμφώματος.

Υπάρχουν υποθέσεις της σχέσης μεταξύ ορισμένων παραγόντων κινδύνου και της πιθανότητας εμφάνισης αυτών των παθολογιών σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ανθρώπων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα που έχουν στενούς συγγενείς με λεμφώματα ή είναι άρρωστοι. πάσχουν από αυτοάνοσες ασθένειες. υποβάλλονται σε μεταμοσχεύσεις στελεχιαίων κυττάρων ή νεφρών · εργασία με καρκινογόνους παράγοντες. μολυνθεί με ιούς Epstein-Barr, AIDS, ηπατίτιδα C, Τ-λεμφοτροπικό τύπο και έρπητα. έχοντας παρουσία βακτηρίων Helicobacter pylori. Έτσι, η μόλυνση του σώματος με διάφορα βακτήρια και ιούς, η φύση της επαγγελματικής δραστηριότητας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση του λεμφώματος στους ανθρώπους.

Ο κίνδυνος σχηματισμού νόσου σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία αυξάνεται επίσης σε μεγάλο βαθμό, γεγονός που προκαλείται από ένα συγγενές ή επίκτητο ελάττωμα.

Συμπτώματα λεμφώματος

Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου θα εξαρτηθούν από τον τύπο και τη θέση της. Το λέμφωμα Hodgkin περιλαμβάνει πέντε τύπους κακοήθων παθολογιών και σχεδόν τριάντα υποτύπους μη Hodgkin λεμφωμάτων.

Ο πρώτος τύπος λεμφώματος χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζονται από αλλοιώσεις διαφόρων τύπων λεμφαδένων και οργάνων. Όλα τα συμπτώματα της νόσου χωρίζονται σε κοινές εκδηλώσεις της νόσου και τοπικές. Σχεδόν κάθε τρίτος ασθενής με μια τέτοια παθολογία αποκαλύπτει μια γενική εικόνα του λεμφώματος, η οποία είναι η αύξηση της θερμοκρασίας, ο πλούσιος νυχτερινός ιδρώτας, η αδυναμία ολόκληρου του σώματος, ο πόνος στις αρθρώσεις και τα οστά, η κόπωση, η απώλεια βάρους, οι πονοκέφαλοι και ο κνησμός στο δέρμα. Ένα από τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι η αλλαγή της θερμοκρασίας στο σώμα.

Το λέμφωμα στην αρχή της εξέλιξης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η θερμοκρασία διατηρείται στους αριθμούς των υποζορικών και η χαρακτηριστική αύξηση αρχίζει να συμβαίνει το βράδυ. Ως αποτέλεσμα του λεμφώματος συνεχίζει να κερδίζει τις διαδικασίες της εξέλιξης, τότε η θερμοκρασία φτάνει 39-40 βαθμούς, και τη νύχτα, οι ασθενείς βιώνουν ρίγη, η οποία μετατρέπεται σε άφθονο εφίδρωση.

Ένα από τα συμπτώματα του λεμφώματος είναι η γενική αδυναμία του ασθενούς, η οποία μειώνει την ικανότητα εργασίας και μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και πριν από τη διάγνωση της νόσου.

Το λέμφωμα του δέρματος εκδηλώνεται ως χαρακτηριστικό σύμπτωμα στη μορφή κνησμού με ποικίλους βαθμούς, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί πολύ πριν από την λεμφατική καταστροφή των οργάνων και των κόμβων. Ως εκ τούτου, μπορεί για πολύ καιρό να παραμείνει η μόνη επιβεβαίωση της νόσου. Ο κνησμός είναι μια γενικευμένη εξάπλωση μέσω του σώματος ενός ασθενούς με πιθανό εντοπισμό σε μερικά μέρη, όπως η μπροστινή επιφάνεια της θωρακικής περιοχής, στο κεφάλι, στα άκρα, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών και των παλάμες.

Κατά την εξέταση των ασθενών, είναι δυνατόν να εντοπιστούν διάφορες βλάβες των λεμφογαγγλίων με ποικίλο εντοπισμό. Σχεδόν το 90% των παθολογικών εστιών είναι πάνω από το διάφραγμα και το υπόλοιπο 10% σημειώνεται στα κατώτερα τμήματα του λεμφοκολλητή.

Κατά κανόνα, το λέμφωμα στο 70%, το οποίο σχετίζεται με το λέμφωμα Hodgkin, εκδηλώνεται με αύξηση των τραχηλικών λεμφογαγγλίων, τα οποία χαρακτηρίζονται από ελαστική συνοχή και όχι από συνεκτικότητα μεταξύ τους και με κοντινούς ιστούς. Κατά την ψηλάφηση, είναι απολύτως ανώδυνοι και το δέρμα του ογκομετρικού όγκου δεν αλλάζει, χωρίς ερυθρότητα και διηθήματα. Επίσης στο 25% των λεμφωμάτων, μπορεί να επηρεαστούν υπερκλειδιώδη λεμφαδένες, τα οποία δεν είναι ποτέ μεγάλα. Περίπου το 13% των βλαβών στους λεμφαδένες στις περιοχές των μασχαλών, οι οποίες από την ανατομική τους δομή συμβάλλουν στην ταχεία εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στα μεσοθωρακικά τμήματα του λεμφικού συστήματος, καθώς και στους λεμφαδένες κάτω από το στήθος με τη μετάβαση στον μαστικό αδένα.

Το μεσοθωράκιο λέμφωμα εκδηλώνεται με βλάβη λεμφαδένων στο 20%. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από μια παθολογική αλλαγή όχι μόνο των λεμφαδένων αλλά και από τις διαδικασίες συμπίεσης και βλάστησης σε άλλα όργανα και ιστούς. Κατά τη στιγμή της εμφάνισης της νόσου, υπάρχει ένας ελαφρός ξηρός βήχας, ο οποίος συνοδεύεται από πόνο στην θωρακική περιοχή. Αυτοί οι πόνοι μπορούν να έχουν διαφορετική θέση και να φαίνονται σταθεροί και θαμμένοι, οι οποίοι μπορεί να αυξηθούν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής ή βήχα. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για ενοχλητικούς πόνους στην περιοχή της καρδιάς, διαπερνώντας τη φύση και αυξάνοντας την αίσθηση στην περιοχή του θώρακα. Αυτό οφείλεται σε αύξηση των λεμφαδένων, οι οποίες αρχίζουν να ασκούν πίεση στις νευρικές απολήξεις και την καρδιά ή τη βλάστησή τους. Σε αυτή την περίπτωση, το μεσοθωράκιο λέμφωμα μπορεί να εξαπλωθεί στο περικάρδιο, τους πνεύμονες και τους βρόγχους. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αισθάνονται ελαφριά αναπνοή, η οποία αναπτύσσεται κατά την άσκηση ή το κανονικό περπάτημα. Και με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, δηλ. η ανάπτυξη των λεμφαδένων, η δύσπνοια πολύ χειρότερη. Εάν οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες αυξάνονται σε σημαντικό μέγεθος, τότε το ανώτερο τμήμα του συνδρόμου φλέβας μπορεί να αναπτυχθεί. Παρόλο που υπάρχουν περιπτώσεις ασυμπτωματικής εμφάνισης αυτής της παθολογίας, η οποία διαγνωρίζεται τυχαία κατά τη διάρκεια ρουτίνας με ακτινογραφική εξέταση των οργάνων του θώρακα.

Οι επαναροτεκτονικές αλλοιώσεις των λεμφογαγγλίων είναι εξαιρετικά σπάνιες και αποτελούν περίπου το 8% των περιπτώσεων. Οι περισσότερες φορές αυτές οι αλλοιώσεις προκαλούν την ανάπτυξη γαστρικού λεμφώματος. Η εμφάνιση της νόσου χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική εικόνα της ροής και με μικρή μόνο αύξηση στους λεμφαδένες σε αυτή την περιοχή, εμφανίζονται πόνος και μούδιασμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα. Όταν πίνετε αλκοόλ, ακόμη και σε μικρές ποσότητες, ο πόνος στη ζώνη αυτή είναι κάπως χειρότερος.

Το λέμφωμα, το οποίο προσβάλλει τους λεμφαδένες στις περιοχές της βουβωνικής και της λαγόνιας περιοχής, εμφανίζεται στο 3% των περιπτώσεων, αλλά χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση και κακοήθη πορεία. Οι αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτούς τους λεμφαδένες προκαλούν κράμπες ή επίμονο κοιλιακό άλγος. Συχνές ενδείξεις βλάβης σε αυτούς τους λεμφαδένες είναι η διαταραχή της λεμφικής αποστράγγισης, η βαρύτητα στα άκρα, η μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στο εσωτερικό και στο μπροστινό μέρος των μηρών και η οίδημη κατάσταση των ποδιών.

Μερικές φορές οι γιατροί διαγιγνώσκουν λέμφωμα της σπλήνας, η οποία θεωρείται σπάνια παθολογία με μια σχετικά καλοήθη πορεία και υψηλή προσδόκιμο ζωής των ασθενών σε σύγκριση με άλλες μορφές. Το λέμφωμα μπορεί να περιλαμβάνει τη σπλήνα στη διαδικασία του όγκου σε 85% των περιπτώσεων. Με την ήττα της παθολογίας αυτού του οργάνου, σημειώνεται η άνοδό του ως το μοναδικό σημάδι της νόσου, το οποίο προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα ή με τη χρήση μελέτης ραδιονουκλεϊδίων. Ωστόσο, οι κανονικές διαστάσεις του δεν είναι ότι οι αλλαγές απουσιάζουν ή το αντίστροφο.

Το λέμφωμα των πνευμόνων σε πρωτογενή μορφή είναι πολύ σπάνιο, έτσι ορισμένοι συγγραφείς αμφισβητούν την εμφάνισή του. Ωστόσο, σε 30% των περιπτώσεων, οι πνεύμονες επηρεάζονται από μια ανωμαλία και ενώνουν τη διαδικασία του όγκου. Τα κακοήθη κύτταρα μπορούν να εισέλθουν στον ιστό του πνεύμονα μέσω λεμφαδένων ή αίματος από παθολογικές εστίες ως αποτέλεσμα λεμφαδενίτιδας με την άμεση μετάβαση της διαδικασίας από τους λεμφαδένες των μεσοπνευμόνιων διαχωρισμών στον πνευμονικό ιστό. Κλινικά, εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια, πόνο πίσω από το στέρνο και σε ορισμένες περιπτώσεις αιμόπτυση. Εάν λεμφώματος συλλαμβάνει πνευμονικού ιστού σε περιορισμένες ποσότητες, υπάρχει μια ελαφρά βήχα, και όλες οι άλλες ενδείξεις είναι εντελώς απούσα. Η βλάβη του υπεζωκότα, η οποία συνοδεύεται από έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αλλαγές στους πνεύμονες.

Σε περίπου 30% των περιπτώσεων, το λέμφωμα επηρεάζει τα οστά. Υπάρχει λέμφωμα με πρωτογενείς και δευτερογενείς αλλοιώσεις των οστών ως αποτέλεσμα της βλάστησης από παθολογικές εστίες κοντινών δομών ή μέσω του αίματος. Συχνότερα, το λέμφωμα περιλαμβάνει τη νωτιαία μυελική οσφυϊκή χώρα, το στέρνο, το στέρνο και τα οστά της λεκάνης στη διαδικασία αλλοίωσης. Είναι πολύ σπάνιο να παρατηρούνται παθολογικές μεταβολές στα σωληνοειδή και στα οστά του κρανίου. Αλλά αν συμβεί αυτό, τότε οι ασθενείς παραπονιούνται για χαρακτηριστικό πόνο. Με τον εντοπισμό του όγκου στους σπονδύλους, ο πόνος αποκαλύπτει την ακτινοβολία της φύσης, που επιδεινώνεται από την πίεση στους σπονδύλους. Όταν επηρεάζονται οι σπόνδυλοι των κάτω θωρακικών και ανώτερων οσφυϊκών περιοχών, εμφανίζονται μούδιασμα στα πόδια και συσπάσεις. Με την περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας, ανιχνεύεται παράλυση και πάρεση των κάτω άκρων και διαταράσσονται οι λειτουργίες των οργάνων που βρίσκονται στην πυελική περιοχή.

Το λέμφωμα στο 10% επηρεάζει το ήπαρ. Μια παθολογική βλάβη ενός οργάνου μπορεί να είναι απλή και πολλαπλή. Τα συμπτώματα αυτών των μεταβολών εκδηλώνονται με τη μορφή ναυτίας, καούρας, βαρύτητας στη δεξιά πλευρά του υποχονδρίου και δυσάρεστη γεύση στο στόμα. Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια ίκτερου διαφορετικής προέλευσης, γεγονός που επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου.

Το λέμφωμα του εγκεφάλου δεν χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αλλαγές και τέτοιες αλλοιώσεις ανιχνεύονται σε 4% των περιπτώσεων.

Επιπλέον, υπάρχουν αλλοιώσεις όγκων άλλων ιστών και οργάνων. Αυτό μπορεί να είναι λέμφωμα του θυρεοειδούς αδένα, του μαστού, του καρδιακού μυός, του νευρικού συστήματος.

Το λέμφωμα μπορεί να εμφανιστεί είτε επιθετικά είτε αδυσώπητα, αλλά μερικές φορές υπάρχει μια ιδιαίτερα επιθετική πορεία με την ταχεία εξάπλωση ενός κακοήθους όγκου. Τα μη-Hodgkin λεμφώματα χαρακτηρίζονται από επιθετική εξέλιξη με υψηλή κακοήθεια. Το χαμηλού βαθμού λέμφωμα είναι μια αδυσώπητη πορεία. Η πρόγνωση αυτών των λεμφωμάτων διακρίνεται από κοινά χαρακτηριστικά. Ένα επιθετικό λέμφωμα έχει περισσότερες ευκαιρίες για ανάκαμψη, αλλά οι δύσκολες μορφές ανήκουν σε ανίατες παθολογίες. Επιπλέον, είναι καλά αντιμετωπίζονται από πολυχημειοθεραπεία, ακτινοβολία δέσμης και χειρουργική επέμβαση, αλλά, παρ 'όλα αυτά, έχουν μια έντονη ευαισθησία σε υποτροπή, ως αποτέλεσμα της οποίας πολύ συχνά έρχεται θάνατο. Σε οποιοδήποτε στάδιο, αυτό το λέμφωμα μπορεί να μετατραπεί σε διάχυτο μεγάλο κύτταρο Β και επακόλουθη βλάβη στο μυελό των οστών. Μια τέτοια μετάβαση ονομάζεται σύνδρομο Richter, γεγονός που υποδηλώνει επιβίωση έως και δώδεκα μήνες.

Το κακόηθες λέμφωμα, κατά κανόνα, αρχικά επηρεάζει τον λεμφικό ιστό, και στη συνέχεια το μυελό των οστών. Αυτό το διακρίνει από τη λευχαιμία.

Το λέμφωμα, το οποίο ανήκει στην ομάδα μη Hodgkin, εμφανίζεται σε περιφερικούς και σπλαχνικούς λεμφαδένες, θύμο, λεμφικό ιστό του ρινοφάρυγγα και του γαστρεντερικού σωλήνα. Πιο σπάνια, επηρεάζει τον σπλήνα, τους σιελογόνους αδένες, την τροχιά και άλλα όργανα.

Το λέμφωμα είναι επίσης κομβικό και εξωσωματικό. Εξαρτάται από το πού εντοπίστηκε αρχικά ο όγκος. Αλλά επειδή τα κακοήθη κύτταρα εξαπλώνονται πολύ γρήγορα σε όλο το σώμα, το κακόηθες λέμφωμα χαρακτηρίζεται από μια γενικευμένη θέση.

Το κακόηθες λέμφωμα χαρακτηρίζεται από μία αύξηση σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες. η παρουσία εξωγενούς βλάβης και η γενική έναρξη της παθολογικής διαδικασίας με τη μορφή απώλειας βάρους, αδυναμίας και πυρετού.

τα παιδιά έχουν φωτογραφία λεμφώματος

Στάδιο λέμφωμα

Με τη βοήθεια των σταδίων είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πιθανότητα διείσδυσης και εξάπλωσης ενός κακοήθους νεοπλάσματος στο ανθρώπινο σώμα. Οι πληροφορίες που συλλέγονται συμβάλλουν στη σωστή απόφαση για τον καθορισμό ενός κατάλληλου προγράμματος θεραπευτικής αγωγής.

Με βάση την τυπική ταξινόμηση του Ann Arbor, διακρίνονται τέσσερα στάδια της κακοήθους διαδικασίας.

Τα δύο πρώτα στάδια του λεμφώματος θεωρούνται υπό όρους ή τοπικά και το τρίτο και το τέταρτο είναι συνηθισμένα. Στους αριθμούς (Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, IV) με τα κύρια τρία συμπτώματα των ασθενών (νυχτερινές εφιδρώσεις, πυρετός και απώλεια βάρους) προστίθεται το γράμμα Β, και απουσία - το γράμμα Α.

Στο πρώτο στάδιο του λεμφώματος, μια περιοχή των λεμφαδένων εμπλέκεται στη διαδικασία του όγκου.

Στο λεμφικό στάδιο ΙΙ, επηρεάζονται διάφορες περιοχές των λεμφαδένων, οι οποίες βρίσκονται μόνο στη μία πλευρά του διαφράγματος.

Στο 3ο στάδιο του λεμφώματος, οι λεμφαδένες εντοπίζονται και στις δύο πλευρές του διαφράγματος.

Στο στάδιο IV, το λέμφωμα εξαπλώνεται σε διάφορα σωματικά όργανα και ιστούς. Με μια μαζική βλάβη των λεμφογαγγλίων, ένα Χ προστίθεται στο στάδιο.

Λέμφωμα Β-κυττάρων

Αυτό το λέμφωμα αναφέρεται στις επιθετικές μορφές της ασθένειας στην οποία διαταράσσεται η δομή του λεμφαδένου και τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε όλες τις περιοχές.

Το λέμφωμα των Β-κυττάρων είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους λεμφωμάτων μη Hodgkin με υψηλή κακοήθεια, ποικιλία μορφολογικών χαρακτηριστικών, κλινικά συμπτώματα και ευαισθησία τους στις μεθόδους θεραπείας. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι το Β-κυτταρικό λέμφωμα μπορεί να αναπτυχθεί και αρχικά και να μετασχηματιστεί από ώριμα λεμφώματα μη Hodgkin, για παράδειγμα, από θυλακοειδές λέμφωμα, λέμφωμα MALT. Τα μη φυσιολογικά κύτταρα χαρακτηρίζονται από φαινοτυπικά σημάδια κενμπλαστών ή ανοσοβλαστών ως αποτέλεσμα της έκφρασης αντιγόνων Β-κυττάρων. Σε 30% των περιπτώσεων παρατηρείται κυτταρογενετική ανωμαλία, η οποία ονομάζεται μετατόπιση (14,8). Στο λέμφωμα των κυττάρων Β, η επανατοποθέτηση γονιδίων εμφανίζεται (στο 40%) ή η μετάλλαξή του (στο 75%).

Τα πρώτα δύο στάδια της νόσου μπορούν να διαγνωσθούν στο ένα τρίτο των ασθενών, ενώ οι υπόλοιπες περιπτώσεις προχωρούν διαδοχικά και οι επιπλέον λεμφικές ζώνες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Το λέμφωμα Β-κυττάρου σχηματίζεται από ανώριμα πρόδρομα κύτταρα των Β-λεμφοκυττάρων. Αυτή η ασθένεια αποτελείται από ένα αριθμό μορφών, οι οποίες περιλαμβάνουν το λέμφωμα του Burkitt, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία αιτιολογία, διάχυτο από μεγάλα Β-κυτταρικό λέμφωμα, ανοσοβλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων, θυλακοειδές λέμφωμα, Β-λεμφοβλαστικό λέμφωμα προκατόχου.

Τα λεμφώματα Β-κυττάρων αναπτύσσονται με ταχύ ρυθμό. Ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού, εμφανίζονται διάφοροι τύποι συμπτωμάτων. Στην πρώτη θέση είναι οι διευρυμένοι λεμφαδένες, οι οποίοι δεν προκαλούν πόνο. Μπορούν να σχηματιστούν στο λαιμό, στους βραχίονες, στις μασχάλες, στο κεφάλι ή σε πολλές ζώνες ταυτόχρονα. Η ασθένεια αναπτύσσεται επίσης στις κοιλότητες όπου είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η μεγέθυνση των λεμφαδένων. Στη συνέχεια η ασθένεια μεγαλώνει στον σπλήνα, στο συκώτι, στα οστά και στον εγκέφαλο.

Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας, αδυναμία, εφίδρωση τη νύχτα, απώλεια βάρους, κόπωση. Τα συμπτώματα στο λέμφωμα Β-κυττάρου εξελίσσονται σε διάστημα δύο έως τριών εβδομάδων. Σε περίπτωση χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με ειδικευμένο ιατρό και η διενέργεια διαγνωστικής εξέτασης προκειμένου να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Θεραπεία λεμφώματος

Για τη θεραπεία του λεμφώματος χρησιμοποιούνται παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας των ογκολογικών ασθενειών, οι οποίες περιλαμβάνουν την έκθεση στην ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία, καθώς και τους συνδυασμούς τους.

Κατά την επιλογή μεθόδων θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη τα στάδια του λεμφώματος και οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Τα πιο σημαντικά κριτήρια κινδύνου περιλαμβάνουν αλλοιωμένες λεμφοβλαστοειδείς αλλοιώσεις (περισσότερες από τρεις). στο στάδιο Β - ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι 30 mm / h, στο στάδιο Α - 50 mm / h, εξωσωματικές αλλοιώσεις. εκτεταμένη αλλοίωση του μεσοθωρακίου. με ΜΤΙ 0.33. με μαζική σπληνομεγαλία με διάχυτη διήθηση. λεμφαδένες - περισσότερο από πέντε εκατοστά.

Η θεραπεία ασθενών με διάγνωση λέμφωμα ξεκινά με το διορισμό χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Και μόνο οι ασθενείς με το πρώτο στάδιο (Α) λαμβάνουν έκθεση ακτινοβολίας στην προσβεβλημένη εστία με συνολική δόση 35 Gy. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με ενδιάμεση και ευνοϊκή πρόγνωση έχουν συνταγογραφηθεί για την πολυχημειοθεραπεία ABVD με τη μορφή ενός τυποποιημένου σχεδίου και με μια δυσμενή πρόγνωση - το BEASORR. Το πρώτο σχήμα περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων όπως η δακαρβαζίνη, η βλεομυκίνη, η δοξορουβικίνη και η βινβλαστίνη. Το τρίτο σχήμα περιλαμβάνει: Βλεομυκίνη, πρεδνιζολόνη, ετοποσίδη, κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη, δοξορουβικίνη και προκαρβαζίνη.

Η ομάδα με ευνοϊκή πρόγνωση περιλαμβάνει τα πρώτα δύο στάδια του λεμφώματος χωρίς παράγοντες κινδύνου. Οι ασθενείς αυτοί αρχίζουν να αντιμετωπίζονται με το διορισμό δύο κύκλων μαθημάτων ABVD. Μετά το τέλος της πολυχημειοθεραπείας, η ακτινοβολία δίνεται σε τρεις εβδομάδες. Η ενδιάμεση ομάδα προβλέψεων περιλαμβάνει τα πρώτα δύο στάδια με τουλάχιστον έναν παράγοντα κινδύνου παρόν. Για αυτούς τους ασθενείς, πραγματοποιούνται πρώτα τέσσερα μαθήματα ΑΒνϋ και τελικά σε λίγες εβδομάδες εκτείνεται ακτινοβολία στις αρχικά πληγείσες περιοχές. Η ομάδα με κακή πρόγνωση περιλαμβάνει τα δύο τελευταία στάδια (III, IV) της παθολογικής διαδικασίας. Εδώ, η θεραπεία αρχίζει με BEASORR ή ABVD με υποχρεωτική ανάπαυση δύο εβδομάδων. Στη συνέχεια, η ακτινοθεραπεία χορηγείται επίσης με ακτινοβολία στον επηρεασμένο σκελετό.

Στη θεραπεία ασθενών με δυσάρεστες και επιθετικές μορφές της νόσου, προσπαθούν να επιτύχουν βασικά καθήκοντα, όπως η μέγιστη επιβίωση των ασθενών και η βελτίωση της ποιότητας ζωής τους. Η επιτυχία στην επίλυση αυτών των προβλημάτων εξαρτάται από τον τύπο του ίδιου του λεμφώματος και το στάδιο εμφάνισής του. Για την τοπική πορεία της κακοήθους παθολογίας, ένα σημαντικό σημείο είναι η εκρίζωση του όγκου, η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, καθώς και η πιθανή θεραπεία. Σε μια γενικευμένη διαδικασία, η ορθολογική θεραπεία συνταγογραφείται με τη μορφή αντικαρκινικής θεραπείας και παρηγορητικής θεραπείας, οι οποίες συνδέονται με τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και την αύξηση της διάρκειας της θεραπείας.

Το τελικό στάδιο λεμφώματος χαρακτηρίζεται από ένα πρόγραμμα παρηγορητικής φροντίδας, για το οποίο παραμένει σημαντικό να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών. Η βάση της παρηγορητικής θεραπείας περιλαμβάνει: ψυχολογική στήριξη, πνευματική, κοινωνική, συμπτωματική και θρησκευτική.

Το λέμφωμα της κακοήθους μορφής και η επιθετική φύση της πορείας με την παρουσία ευνοϊκής πρόγνωσης μπορούν να θεραπευτούν σε 35%. Χαρακτηρίζεται από ατομική πρόβλεψη χρησιμοποιώντας κλίμακα όγκου ή με βάση την αξιολόγηση του MPI. Σύμφωνα με το σύστημα MPI, κάθε αρνητικό σύμπτωμα είναι ένα σημείο. Όταν τα σύνολα προγνωστικών σημείων καθορίζουν την πορεία της νόσου, ευνοϊκή ή δυσμενή. Με συνολική βαθμολογία από το μηδέν έως το 2, αυτό είναι ένα λέμφωμα με ευνοϊκή πρόγνωση, από τρεις έως πέντε - δυσμενές, από δύο έως τρεις - αόριστο. Όταν κατανέμεται ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με αβέβαιη πρόγνωση, χρησιμοποιείται μια πληρέστερη αξιολόγηση στην κλίμακα του όγκου, η οποία περιλαμβάνει παραμέτρους όπως στάδιο και γενικά συμπτώματα, μέγεθος εστίασης όγκου, επίπεδα LDH και μικροσφαιρίνης.

Δύο τελευταίες (ΙΙΙ, IV) στάδια, Β-συμπτώματα, μεγέθη λέμφωμα άνω των επτά εκατοστών, επίπεδο LDH αυξήθηκε κατά 1,1 φορές και το επίπεδο μικροβλοβουλίνης 1,5 φορές υπερέβη, θεωρούνται δυσμενείς ενδείξεις αυτής της κλίμακας. Οι ασθενείς των οποίων οι συνολικές προβλέψεις υπερβαίνουν τον αριθμό των τριών ανήκουν σε ασθενείς με κακή πρόγνωση και λιγότεροι από τρεις βρίσκονται στην ομάδα μιας ευνοϊκής πρόγνωσης. Όλα αυτά τα δεδομένα χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό της ατομικής θεραπείας.

Για τη θεραπεία ασθενών με επιθετικά λεμφώματα ευνοϊκής πρόγνωσης, η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται με τη μορφή ενός προγράμματος HAZOR ή CHOP. Περιλαμβάνει φάρμακα όπως πρεδνιζολόνη, δοξορουβικίνη, βινκριστίνη (Oncovin), κυκλοφωσφαμίδη. Ο κύριος στόχος της πολυεθεραπείας είναι η επίτευξη απόλυτης ύφεσης στα πρώιμα στάδια της θεραπείας, καθώς σχετίζεται με δείκτες αύξησης της συνολικής επιβίωσης. Σε μερική υποχώρηση ενός παθολογικού νεοπλάσματος, η χημειοθεραπεία συμπληρώνεται πάντοτε με έκθεση στην ακτινοβολία στις πληγείσες περιοχές.

Η προβληματική ομάδα θεραπείας περιλαμβάνει ηλικιωμένους ασθενείς, για τους οποίους η επίδραση της θεραπείας εξαρτάται από την ηλικία. Μέχρι σαράντα χρόνια, οι πλήρεις διαγραφές γίνονται 65%, και μετά από εξήντα - περίπου 37%. Επιπλέον, η τοξική θνησιμότητα μπορεί να παρατηρηθεί μέχρι το 30% των περιπτώσεων.

Για τη θεραπεία ασθενών σε γήρας, το Rifuksimab προστίθεται στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, τα οποία σχεδόν τριπλασιάζουν το μέσο ποσοστό επιβίωσης. Και για τους ασθενείς κάτω από την ηλικία των 61 ετών, χρησιμοποιούν σταθερή θεραπεία τηλεγράφων και PCT χρησιμοποιώντας το σχήμα R-CHOP.

Η επαναλαμβανόμενη θεραπεία επιθετικών λεμφωμάτων, η οποία χαρακτηρίζεται από γενικευμένη πορεία της νόσου, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτό αφορά την ιστολογία του όγκου, την προηγούμενη θεραπεία και την ευαισθησία σε αυτό, την ανταπόκριση στη θεραπεία, την ηλικία του ασθενούς, τη γενική σωματική κατάσταση, την κατάσταση ορισμένων συστημάτων, καθώς και τον μυελό των οστών. Κατά κανόνα, η θεραπεία μιας υποτροπής ή μιας προοδευτικής διαδικασίας θα πρέπει να περιλαμβάνει φάρμακα που δεν έχουν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν. Αλλά μερικές φορές στη θεραπεία των υποτροπών που αναπτύχθηκαν ένα χρόνο μετά την απόλυτη ύφεση που επιτεύχθηκε, χρησιμοποιώντας τα αρχικά θεραπευτικά σχήματα, μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα.

Το λέμφωμα στο δεύτερο στάδιο της νόσου, με μεγάλο μέγεθος όγκου, με βλάβες σε περισσότερες από τρεις περιοχές, με μορφή κυττάρων Β και με δυσμενείς τιμές του MPI, έχει μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης πρώιμων υποτροπών.

Υπάρχει κάτι τέτοιο στην ιατρική πρακτική, όπως η θεραπεία της απελπισίας. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται για ασθενείς με πρωτογενείς ανθεκτικές μορφές και με πρώιμες υποτροπές κακοήθων ανωμαλιών με τη μορφή υψηλότερων δόσεων πολυεθεραπείας. Οι αποσβέσεις στη θεραπεία της απελπισίας εμφανίζονται σε λιγότερο από το 25% των περιπτώσεων και είναι πολύ σύντομες.

Η συνταγογράφηση της θεραπείας με υψηλές δόσεις θεωρείται εναλλακτική λύση στη θεραπεία σοβαρών ασθενών. Αλλά διορίζεται με καλή σωματική κατάσταση.

Ένα επιθετικό λέμφωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με θεραπεία υψηλής δόσης κατά τις πρώτες υποτροπές της παθολογίας του όγκου.

Η βάση του προγνωστικού παράγοντα του λεμφώματος του ινδενικού τύπου με χαμηλό βαθμό κακοήθειας είναι το στάδιο της νόσου. Έτσι, η σταδιοποίηση της παθολογίας προσδιορίζεται μετά τη βιοψία trepan μυελού των οστών ως αποτέλεσμα της ισχυρής συμμετοχής της στη διαδικασία της νόσου.

Σήμερα, το λέμφωμα στην αδέσμευτη μορφή δεν έχει συγκεκριμένα πρότυπα στη θεραπεία, αφού είναι απολύτως εξίσου ευαίσθητα στις γνωστές μεθόδους θεραπείας του καρκίνου και ως αποτέλεσμα δεν υπάρχει θεραπεία. Η χρήση της πολυχημειοθεραπείας οδηγεί σε βραχυπρόθεσμα θετικά αποτελέσματα και στη συνέχεια η νόσος αρχίζει να επαναλαμβάνεται. Η χρήση της ακτινοβολίας με τη μορφή της αυτο-θεραπείας είναι αποτελεσματική στο πρώτο ή στο πρώτο (E) στάδιο του λεμφώματος. Για όγκους πέντε εκατοστών, η συνολική δόση είναι μέχρι 25 Gy ανά παθολογική εστίαση και αυτό θεωρείται επαρκές. Με τα τελευταία τρία στάδια μιας παθολογικής ασθένειας, φάρμακα πολυεθεραπείας προστίθενται στην ακτινοβολία στα 35 Gy. Μερικές φορές στο 15% του λεμφώματος μιας αδέσποτης φύσης μπορεί να υποχωρήσει ξαφνικά. Στη συνέχεια προχωρήστε σε θεραπεία με πρότυπα σχήματα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί το μονοχημοθεραπευτικό φάρμακο Χλωρβουτίνη με πρεδνιζολόνη. Και επίσης εφαρμόζει πολυχημειοθεραπεία με τη μορφή ενός CVP σχεδίου, το οποίο περιλαμβάνει κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη, πρεδνιζολόνη.

Η τελική θεραπεία είναι η έκθεση στην ακτινοβολία, η οποία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η ιντερφερόνη χρησιμοποιείται ως θεραπεία συντήρησης.

Πρόγνωση λεμφώματος

Η πενταετής επιβίωση επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους χημειοθεραπείας, καθώς και ακτινοθεραπεία. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με ευνοϊκή πρόγνωση, τέτοια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν σε ποσοστό 95%. με ένα ενδιάμεσο - στο 75% και με κακή πρόγνωση - στο 60% των περιπτώσεων.

Λεμφώματα: αιτίες, σημεία, ταξινόμηση και διάγνωση, θεραπεία

Το λέμφωμα θεωρείται κακοήθης όγκος λεμφοειδούς ιστού που αναπτύσσεται εκτός του μυελού των οστών. Για τους περισσότερους απλούς ανθρώπους, ο όρος συνδέεται με μια σοβαρή ογκολογική ασθένεια, η ουσία της οποίας είναι δύσκολο να κατανοηθεί, καθώς και την κατανόηση των τύπων του όγκου αυτού. Ένα μόνιμο σημάδι λέμφωμα θεωρείται αύξηση των λεμφογαγγλίων, ενώ τα γενικά συμπτώματα μιας κακοήθους βλάβης μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία ή πρόοδο γρήγορα με επιθετικούς κακώς διαφοροποιημένους όγκους.

Το λέμφωμα εμφανίζεται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, αλλά συγκεκριμένοι τύποι διαγιγνώσκονται συχνότερα σε ορισμένα διαστήματα ζωής. Υπάρχουν περισσότεροι άντρες μεταξύ των ασθενών, αλλά δεν υπάρχει καμία εξήγηση για αυτή τη σεξουαλική διαφορά ακόμα. Ο λευκός πληθυσμός επηρεάζεται συχνότερα από τη νόσο και για ορισμένες μορφές του όγκου έχει καθιερωθεί σαφής σύνδεση με τη γεωγραφική περιοχή, για τις περισσότερες μορφές με γενετικές ανωμαλίες και ιογενείς λοιμώξεις.

Τα λεμφώματα είναι εξαιρετικά διαφορετικά στα χαρακτηριστικά τους, που κυμαίνονται από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων και τελειώνουν με κλινικές εκδηλώσεις.

Έτσι, ο ίδιος τύπος όγκου σε ασθενείς διαφορετικού φύλου και ηλικίας μπορεί να εκδηλωθεί διαφορετικά, καθορίζοντας διαφορετική πρόγνωση και συνολικό προσδόκιμο ζωής. Επιπρόσθετα, ένα σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν αυτά τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά, όπως η φύση των γενετικών ανωμαλιών, η παρουσία ή απουσία μιας ιογενούς λοίμωξης και η θέση της βλάβης.

Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες δεν κατάφεραν να αναπτύξουν μια σαφή και ολοκληρωμένη ταξινόμηση των λεμφωμάτων, εξακολουθούν να υπάρχουν ερωτήματα και οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι συμβάλλουν στην ταυτοποίηση νέων τύπων όγκων. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε την ορολογία και τους κύριους τύπους λεμφωμάτων, τα χαρακτηριστικά της πορείας τους, χωρίς να καταλήξουμε σε σύνθετους μηχανισμούς ανάπτυξης όγκων και τις πολυάριθμες μορφές με τις οποίες συναντιούνται ογκολόγοι.

Αιτίες και τύποι όγκων λεμφοειδούς ιστού

μεγάλο λέμφωμα του ανθρώπινου σώματος

Το σώμα μας στη διαδικασία της ζωής βρίσκεται συνεχώς με μια ποικιλία επιβλαβών παραγόντων και επιδράσεων, ξένων παραγόντων και μικροοργανισμών, από τους οποίους η προστασία παρέχει τον λεμφικό ιστό. Ένα γιγαντιαίο δίκτυο λεμφαδένων διασκορπίζεται σε όλο το σώμα, συνδέεται με λεπτές συσκευές και παίζει το ρόλο ιδιόρρυθμων φίλτρων που παγιδεύουν οτιδήποτε αλλοδαπό και επικίνδυνο από τη λεμφαδένα. Επίσης, οι λεμφαδένες διατηρούν τον εαυτό τους και τα καρκινικά κύτταρα με καρκίνο διαφορετικού εντοπισμού, κατόπιν μιλούν για τις μεταστατικές βλάβες τους.

Για να εκτελούν λειτουργίες φραγμού και να συμμετέχουν στην ανοσοπροστασία, οι λεμφαδένες είναι εφοδιασμένοι με ένα ολόκληρο σύμπλεγμα ώριμων και ώριμων κυττάρων της λεμφοειδούς σειράς, τα οποία μπορούν από μόνα τους να αποτελέσουν πηγή κακοήθους όγκου. Υπό δυσμενείς συνθήκες ή παρουσία μεταλλάξεων, παραβιάζεται η διαδικασία διαφοροποίησης (ωρίμανσης) των λεμφοκυττάρων, οι ανώριμες μορφές των οποίων αποτελούν το νεόπλασμα.

Το λέμφωμα αυξάνεται πάντα έξω από το μυελό των οστών, επηρεάζοντας τους λεμφαδένες ή τα εσωτερικά όργανα - τον σπλήνα, το στομάχι και τα έντερα, τους πνεύμονες, το συκώτι. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται, τα κύτταρα του μπορούν να εκδιωχθούν πέρα ​​από τα όρια της πρωτεύουσας θέσης, να μετασταθούν όπως ο καρκίνος και να εισέλθουν σε άλλα όργανα και στο μυελό των οστών (λέμφωμα λευχαιμίας).

Σχήμα: Λέμφωμα σταδίου 4, μεταστάσεις επηρεάζουν τα όργανα-στόχους, δείχνει λευχαιμία του λεμφώματος

Οι αιτίες των λεμφωμάτων και των λεμφωσάρκων είναι:

• Ιογενής λοίμωξη (μόλυνση με ιό Epstein-Barr, Τ λεμφοτροπικό ιό, HIV, ιό ηπατίτιδας C, κλπ.).
• Ανοσοανεπάρκεια - συγγενής ή επίκτητη ενάντια στο HIV λοίμωξη, μετά από ακτινοθεραπεία ή χρήση κυτταροστατικών.
• Αυτοάνοσες ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Οι γενετικές ανωμαλίες είναι μετατοπίσεις, όταν τα γονίδια μετακινούνται από το ένα χρωμόσωμα στο άλλο, διασπώνται σε αλληλουχίες DNA κ.λπ., με αποτέλεσμα τη διακοπή της κυτταρικής διαίρεσης και την ωρίμανση των λεμφοκυττάρων.
• Εξωτερικοί καρκινογόνοι παράγοντες - πολυβινυλοχλωρίδιο, διοξίνη, μερικά ζιζανιοκτόνα.

Κάποια ορολογία

Για να κατανοήσετε την ποικιλία των λεμφοειδών όγκων ιστών, πρέπει να ξέρετε ποιους όρους ονομάζονται ποικιλίες.

Ο όρος «λέμφωμα» εφαρμόζεται συνήθως σε όλους τους όγκους των λεμφαδένων και λεμφοειδή ιστό, αλλά είναι ως επί το πλείστον νεοπλασιών των ώριμων λεμφοκυττάρων ή prolymphocytes, ότι είναι ένα τέτοιο όγκος είναι ώριμη, και η ροή μπορεί να είναι αρκετά καλοήθη, πολλά χρόνια χωρίς να δώσει αισθητή, με εξαίρεση ως αύξηση του λεμφαδένου. Η μετάβαση ενός λεμφώματος σε ένα κακόηθες ανάλογο (λεμφοσάρκωμα ή λευχαιμία) συμβαίνει αρκετά σπάνια και μετά από πολλά χρόνια και ακόμη και δεκαετίες από τη στιγμή της εμφάνισής του.

Για απολύτως καλοήθη νεοπλάσματα από ώριμα λεμφοκύτταρα, χρησιμοποιείται ο όρος "λεμφοκύτταμα", αλλά συχνά αντικαθίσταται από το συνηθισμένο "λέμφωμα".

Όλες οι νεοπλασίες των κακοήθων λεμφοβλαστών που αναπτύσσονται στους λεμφαδένες ή στον λεμφικό ιστό των εσωτερικών οργάνων ονομάζονται συνήθως λεμφοσάρκωμα. Αυτός ο όρος αποδίδει πολύ καλά την κακοήθεια τέτοιων όγκων, επειδή είναι γνωστό ότι τα σαρκώματα αποτελούνται πάντα από ανώριμα κύτταρα και συνοδεύονται από όλα τα σημάδια μιας ογκολογικής διαδικασίας. Τα λεμφοσάρκωμα εκδηλώνονται όχι μόνο με την αύξηση των λεμφαδένων, αλλά και με κοινά συμπτώματα όπως πυρετός, απώλεια βάρους, μετάσταση και βλάβη του μυελού των οστών.

Η χρήση της λέξης "καρκίνος" δεν είναι σωστή σε σχέση με τους όγκους του λεμφικού συστήματος, αλλά χρησιμοποιείται συχνά από ανθρώπους μακριά από την ιατρική, για τους οποίους ο ορισμός αυτός υποδεικνύει την προφανή κακοήθεια της διαδικασίας. Ο «καρκίνος των λεμφαδένων» δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα λεμφικό ή λεμφοσάρκωμα υψηλού βαθμού. Τέτοιες ορολογικές λεπτότητες είναι διαθέσιμες εκτός από τους γιατρούς, οπότε ο μέσος άνθρωπος μπορεί να τους συγχωρήσει γιατί δεν ξέρουν.

Από τα πραγματικά λεμφώματα πρέπει να διακρίνονται μεταστάσεις καρκίνου στους λεμφαδένες, όταν τα κύτταρα όγκου φθάνουν εκεί με ένα ρεύμα λεμφαδένων από το επίκεντρο της ανάπτυξης της νεοπλασίας. Κατά κανόνα, τέτοιες αλλοιώσεις ανιχνεύονται κυρίως κοντά στο όργανο στο οποίο αναπτύσσεται ο καρκίνος. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να αυξήσει τους λεμφαδένες γύρω από την τραχεία και βρόγχους, και ιστολογική μελέτη δείχνουν σαφώς την παρουσία αυτών των συμπλοκών σε όγκους των επιθηλιακών δομής, αντί για ένα παθολογικό πολλαπλασιασμό των λεμφοκυττάρων, όπως στην περίπτωση του λεμφώματος.

Βίντεο: ιατρική απεικόνιση του λεμφώματος με το παράδειγμα του μη-Hodgkin

Χαρακτηριστικά ταξινόμησης

Υπάρχουν πολλά είδη λεμφωμάτων και δεν είναι τόσο εύκολο να τα καταλάβεις. Μέχρι πρόσφατα, η γενικά αποδεκτή κατανομή του λεμφώματος μη-Hodgkin λέμφωμα (NHL) και η νόσος του Hodgkin, αλλά μια τέτοια αντίθεση της νόσου το υπόλοιπο του όγκου δεν είναι πολύ καλό και δεν αντικατοπτρίζει τα χαρακτηριστικά των διαφόρων τύπων λεμφωμάτων, και κυρίως δεν βοηθά στον καθορισμό της στρατηγικής πρόγνωση ή τη θεραπεία.

Το 1982, προτάθηκε η διάσπαση των μη-Hodgkin λεμφωμάτων σε καρκίνους χαμηλής και υψηλής κακοήθειας, και μέσα σε κάθε μία από αυτές τις ομάδες για να διακρίνουν τύπους ανάλογα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων όγκου. Αυτή η ταξινόμηση ήταν βολική για κλινική χρήση από ογκολόγους και αιματολόγους, αλλά σήμερα είναι ξεπερασμένη επειδή περιλαμβάνει μόνο 16 υποτύπους μη Hodgkin λεμφωμάτων.

Η πιο σύγχρονη είναι η ταξινόμηση της ΠΟΥ, η οποία αναπτύχθηκε το 2008 με βάση την ευρωπαϊκή-αμερικανική ταξινόμηση, που προτάθηκε και εξευγενίστηκε στα τέλη του περασμένου αιώνα. Περισσότεροι από 80 τύποι λεμφωμάτων μη Hodgkin ορίζονται σε ομάδες ανάλογα με τον βαθμό ωριμότητας των κυττάρων όγκου και την προέλευσή τους (Τ-κύτταρο, Β-κύτταρο, μεγάλα κύτταρα κ.λπ.).

Hodgkin λέμφωμα (νόσος του Hodgkin), αν και αυτό ονομάζεται λέμφωμα, αλλά στην πραγματικότητα δεν είναι, επειδή ο όγκος περιλαμβάνει κύτταρα των μακροφάγων και των μονοκυττάρων προέλευσης, αντί λεμφοκύτταρα και των προκατόχων τους, έτσι ώστε η νόσος θεωρείται συνήθως ξεχωριστά από το υπόλοιπο του λεμφώματος, που αναφέρθηκε προηγουμένως ως μη-Hodgkin, αλλά στο πλαίσιο των κακοήθων νεοπλασμάτων του λεμφικού ιστού, στο οποίο αναπτύσσεται. Η λεμφογαγγελομάτωση συνοδεύεται από το σχηματισμό ιδιόμορφων οζιδίων (κοκκιωμάτων) από συγκεκριμένα κύτταρα όγκου, επομένως το όνομα αυτό προσδιορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την ουσία της νόσου, αλλά το καθιερωμένο λέμφωμα Hodgkin είναι πιο οικείο και χρησιμοποιείται ευρέως μέχρι σήμερα.

Ο επιπολασμός ενός όγκου έχει ως εξής:

• Οζώδες λέμφωμα (ομοιότητα των λεμφοειδών θυλάκων βρίσκεται στους φλοιώδεις και μυελικούς λεμφαδένες).
• Διάχυτος όγκος (διάχυτη καρκινική βλάβη πολλών λεμφαδένων και εσωτερικών οργάνων).

Σύμφωνα με την προέλευση και την πηγή της ανάπτυξης του λεμφώματος:

Ο βαθμός διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων περιλαμβάνει την έκκριση των όγκων:

• Χαμηλή κακοήθεια χαμηλού βαθμού.
• Υψηλός βαθμός κακοήθειας.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τους τύπους λεμφωμάτων μη Hodgkin

Το λέμφωμα του μη-Hodgkin είναι μια αρκετά ευρεία έννοια, οπότε η υποψία ενός τέτοιου όγκου απαιτεί πάντοτε αποσαφήνιση του βαθμού κακοήθειας και της πηγής του σχηματισμού του.

Στον λεμφοειδή ιστό, υπάρχουν δύο ομάδες λεμφοκυττάρων: Τ-λεμφοκύτταρα και Β-λεμφοκύτταρα. Οι πρώτες είναι απαραίτητες για την εφαρμογή της κυτταρικής ανοσίας, δηλαδή οι ίδιοι συμμετέχουν άμεσα στη σύλληψη και αδρανοποίηση ξένων σωματιδίων. Τα Β-λεμφοκύτταρα είναι ικανά να σχηματίσουν αντισώματα - συγκεκριμένες πρωτεΐνες που δεσμεύουν έναν ξένο παράγοντα (ιό, βακτήριο, μύκητα). Στον λεμφικό ιστό, αυτά τα κύτταρα ομαδοποιούνται σε ωοθυλάκια (οζίδια), όπου το κέντρο είναι κατά κύριο λόγο Β-λεμφοκυτταρικό και η περιφέρεια είναι Τ-κύτταρα. Υπό κατάλληλες συνθήκες, εμφανίζεται ανεπαρκής πολλαπλασιασμός των κυττάρων μιας συγκεκριμένης ζώνης, γεγονός που αντανακλάται στον προσδιορισμό του τύπου του νεοπλάσματος.

Ανάλογα με την ωριμότητα των κυττάρων όγκου, τα λεμφώματα μπορεί να είναι χαμηλού ή υψηλού βαθμού κακοήθειας. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει νεοπλάσματα που αναπτύσσονται από μικρά ή μεγάλα λεμφοκύτταρα, κύτταρα με χωρισμένους πυρήνες και η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ανοσοβλαστικά, λεμφοβλαστικά σαρκώματα, λέμφωμα Burkitt κ.λπ., η πηγή των οποίων γίνεται ανώριμα κύτταρα της λεμφοειδούς σειράς.

Εάν το λεμφοσάρκωμα αναπτύσσεται από ένα ήδη υπάρχον καλοήθες λέμφωμα, τότε θα καλείται δευτερογενές. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ρίζα του όγκου, δηλαδή δεν ανιχνεύεται ο προηγούμενος ώριμος λεμφοειδής όγκος, μιλούν για πρωτογενές λέμφωμα.

Λέμφωμα μικρών κυττάρων (λεμφοκύτταρα)

Σχετικά καλοήθη λεμφώματα προκύπτουν από ώριμα λεμφοκύτταρα, τόσο πολλά χρόνια μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματικά και το μόνο σημάδι της νόσου θα είναι η αύξηση των λεμφαδένων. Δεδομένου ότι αυτό δεν συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις και η λεμφαδενοπάθεια ή η λεμφαδενίτιδα σε διάφορες λοιμώξεις είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, δεν προκαλεί τη δέουσα προσοχή από τον ασθενή. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, υπάρχουν ενδείξεις τοξινισμού όγκου, αδυναμία, ο ασθενής αρχίζει να χάνει βάρος, πράγμα που σας κάνει να πάτε στο γιατρό.

Πάνω από το ένα τέταρτο όλων των λεμφωμάτων ώριμων κυττάρων μετασχηματίζονται τελικά σε λεμφοσάρκωμα, το οποίο θα ανταποκριθεί καλά στη θεραπεία. Μια τοπική μεταβολή στο λεμφοειδή ιστό ή απώλεια οποιασδήποτε ένα όργανο, αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο εξέταση αίματος, και η παρουσία των ώριμων λεμφοκυττάρων να πολλαπλασιάζονται στο λεμφαδένα θα πρέπει να είναι μια ευκαιρία για έγκαιρη θεραπεία εξακολουθεί να είναι καλοήθης όγκος.

Β-λεμφοκύτταρα μη-Hodgkin

Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή του λεμφώματος Β-κυττάρων μη Hodgkin θεωρείται ότι είναι νεοπλασία από τα κύτταρα του λεμφοειδούς θυλακίου, το οποίο είναι περίπου το ήμισυ του συνόλου του NHL.

Ένας τέτοιος όγκος λεμφαδένων διαγιγνώσκεται πιο συχνά στους ηλικιωμένους και δεν έχει πάντα τις ίδιες εκδηλώσεις. Η ωριμότητα των καρκινικών κυττάρων προκαθορίζει είτε ένα μη προοδευτικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, όταν οι ασθενείς ηλικίας 4-6 ετών αισθάνονται σχετικά καλά και δεν δείχνουν σχεδόν καθόλου παράπονα ή ο όγκος συμπεριφέρεται επιθετικά από την αρχή και γρήγορα εξαπλώνεται σε διάφορες ομάδες λεμφαδένων.

Το λεμφοκύτταμα σπλήνας επηρεάζει επίσης τα ηλικιωμένα άτομα. Όντας σχετικά καλοήθης, ο μακροχρόνιος χρόνος εκδηλώνεται μόνο με την αύξηση ορισμένων ομάδων λεμφογαγγλίων (τραχηλικών, μασχαλιαίων) και σπλήνων. Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου λεμφώματος είναι η σταθεροποίηση της κατάστασης των ασθενών και η μακροχρόνια ύφεση μετά την απομάκρυνση της σπλήνας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει βλάβη όγκου στις βλεννογόνες μεμβράνες της γαστρεντερικής οδού, του αναπνευστικού συστήματος, του δέρματος και του θυρεοειδούς αδένα. Τέτοια λεμφώματα καλούνται ΜΑLΤ-ohms και θεωρούνται νεοπλάσματα με χαμηλό βαθμό κακοήθειας. Τα συμπτώματα του λεμφώματος αυτού του τύπου, εντοπισμένα στο γαστρεντερικό σωλήνα, μπορεί να μοιάζουν με έλκος στομάχου ή 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος και μπορούν ακόμη και να ανιχνευθούν τυχαία κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης για γαστρίτιδα ή έλκος. Το γαστρικό λέμφωμα συνδέεται με φορέα μόλυνσης από Helicobacter pylori, προκαλώντας απόκριση από την βλεννογόνο με τη μορφή αύξησης και σχηματισμού νέων λεμφοειδών θυλακίων, όταν αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης όγκου λόγω πολλαπλασιασμού λεμφοκυττάρων.

«Καρκίνος των λεμφαδένων στο λαιμό» ασθενείς όγκου μπορεί να ονομαστεί κυττάρων μανδύα λεμφοειδών θυλακίων στο οποίο το τυπικό σύμπτωμα είναι διόγκωση των λεμφαδένων στο λαιμό και κάτω από την κάτω σιαγόνα. Οι αμυγδαλές μπορεί επίσης να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η ασθένεια εμφανίζεται με συμπτώματα δηλητηρίασης, πυρετό, πονοκεφάλους, σημάδια βλάβης στο ήπαρ, σπλήνα και γαστρεντερικό σωλήνα.

Τ-λεμφοκύτταρα

Τα λεμφώματα Τ-κυττάρου συχνά επηρεάζουν το δέρμα και αντιπροσωπεύονται από μύκητα μυκήτων και σύνδρομο Sesari. Όπως και οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους, είναι πιο συνηθισμένοι στους άνδρες μετά από 55 χρόνια.

Η σπογγοειδής μυκητίαση - ένα Τ-κυτταρικό λέμφωμα, του δέρματος, που συνοδεύεται από ερυθρότητα, κυάνωση, έντονο κνησμό του, απολέπιση και φουσκάλες, οι οποίες οδηγούν σε πύκνωση, αναπτύξεις εμφάνιση μανιτάρι κεκλιμένη πληγιάζω και να προκαλέσουν πόνο. Η αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων είναι χαρακτηριστική και καθώς ο όγκος εξελίσσεται, τα μέρη του βρίσκονται στα εσωτερικά όργανα. Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου εμφανίζονται τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από τον όγκο.

εκδηλώσεις διαφόρων μορφών λέμφου

Η ασθένεια του Cesari εκδηλώνεται με διάχυτες αλλοιώσεις του δέρματος, οι οποίες γίνονται έντονα κόκκινες, λεπιοειδείς, φαγούρα, τριχόπτωση και παραβίαση της δομής των νυχιών. Για τη χαρακτηριστική εμφάνισή τους, αυτές οι εκδηλώσεις καλούνται μερικές φορές το σύμπτωμα "κόκκινος άντρας". Σήμερα, πολλοί επιστήμονες έχουν την τάση να βλέπουν τη νόσο του Sesari ως ένα από τα στάδια της μυκητιασικής μυκητίασης, όταν τα καρκινικά κύτταρα φθάνουν στο μυελό των οστών λόγω εξέλιξης του όγκου (λέμφωμα λευχαιμίας).

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι μορφές του δέρματος έχουν μια ευνοϊκότερη πρόγνωση χωρίς την εμπλοκή των λεμφαδένων και η πιο επικίνδυνη επιλογή θεωρείται ότι συνοδεύεται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα - το ήπαρ, τους πνεύμονες, τον σπλήνα. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή λεμφωμάτων δέρματος Τ-κυττάρων ζουν κατά μέσο όρο για περίπου ένα χρόνο. Εκτός από τον ίδιο τον όγκο, οι μολυσματικές επιπλοκές, οι συνθήκες για τις οποίες δημιουργούνται στο δέρμα που επηρεάζεται από τον όγκο, συχνά αποτελούν την αιτία θανάτου των ασθενών.

Λεμφωσάρκωμα Τ και Β-κυττάρων

Τα λεμφοσάρκωμα, δηλαδή οι κακοήθεις όγκοι από τα ανώριμα λεμφοκύτταρα, συνοδεύονται από βλάβες πολλών λεμφαδένων, συμπεριλαμβανομένου του μεσοθωρακίου και της κοιλιακής κοιλότητας, της σπλήνας, του δέρματος, της τοξικότητας των όγκων. Αυτά τα νεοπλάσματα μετασταθούν μάλλον γρήγορα, βλαστήσουν τον περιβάλλοντα ιστό και διαταράξουν τη ροή των λεμφαδένων, πράγμα που οδηγεί σε έντονο οίδημα. Όπως τα ώριμα λεμφώματα, μπορούν να είναι Β-κύτταρα και Τ-κύτταρα.

Διάχυτη μεγάλη λεμφοσάρκωμα λεμφαδένες είναι περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων του λεμφώματος μη-Hodgkin διαγιγνώσκεται πιο συχνά σε άτομα άνω των 60 ετών, αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς και βίαια, αλλά περίπου οι μισοί από τους ασθενείς μπορεί να θεραπευτεί πλήρως.

Η ασθένεια αρχίζει με την αύξηση των υπερ- και υποκλείδιων, τραχηλικών λεμφογαγγλίων, τα οποία συμπιέζονται, σχηματίζουν συσσωματώματα και βλαστήσουν τον περιβάλλοντα ιστό, οπότε δεν είναι πλέον δυνατό να προσδιοριστούν τα σύνορά τους κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου. Η συμπίεση των φλεβών και των λεμφικών αγγείων οδηγεί σε οίδημα και η εμπλοκή των νεύρων προκαλεί σύνδρομο ισχυρού πόνου.

Το θυλακοειδές λέμφωμα, σε αντίθεση με την προηγούμενη μορφή, αναπτύσσεται αργά, αναπτύσσεται από τα κύτταρα του κεντρικού τμήματος του λεμφοειδούς θυλακίου, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μετατραπεί σε διάχυτη μορφή με την ταχεία πρόοδο της νόσου.

Εκτός από τους λεμφαδένες, τα λεμφοσάρκωμα Β-κυττάρων μπορούν να επηρεάσουν το μέσο του μεσοθωρακίου (πιο συχνά σε νεαρές γυναίκες), τον θύμο, το στομάχι, τους πνεύμονες, το λεπτό έντερο, το μυοκάρδιο και ακόμη και τον εγκέφαλο. Τα συμπτώματα του όγκου θα προσδιορίζεται από τον εντοπισμό του: βήχας, πόνος στο στήθος με μορφή πνεύμονα, κοιλιακό άλγος και καρέκλα διαταραχής της ήττας του εντέρου και του στομάχου, μειωμένη κατάποση και η αναπνοή λόγω της συμπίεσης του μεσοθωρακίου, πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα με λεμφοσάρκωμα εγκεφάλου, κλπ.

Ένα ιδιόμορφο είδος αδιαφοροποίητων κακοήθων όγκων λεμφοειδών ιστών είναι το λέμφωμα του Berkitt, το οποίο είναι συχνότερο μεταξύ των Κεντρικών Αφρικανών, ιδιαίτερα των παιδιών και των νέων. Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr, ο οποίος μπορεί να βρεθεί σε περίπου 95% των ασθενών. Το ενδιαφέρον για αυτό το λέμφωμα σχετίζεται με το γεγονός ότι οι νέες περιπτώσεις καταγράφηκαν με την εξάπλωση της λοίμωξης από τον ιό HIV και στη συνέχεια, εκτός από τους κατοίκους της αφρικανικής ηπείρου, οι Ευρωπαίοι και οι Αμερικανοί άρχισαν να εμφανίζονται στους ασθενείς.

άτυπα λεμφοκύτταρα με ιό Epstein-Barr

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του λεμφώματος του Burkitt είναι η ήττα ενός κυρίως σκελετού του προσώπου, που οδηγεί σε όγκους στην άνω γνάθο, στην οπή του οφθαλμού, στο οξεία οίδημα και στην παραμόρφωση των ιστών του προσώπου (φαίνεται λίγο πιο ψηλά στη φωτογραφία). Συχνά, οζίδια όγκου βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, τις ωοθήκες, τους μαστικούς αδένες και τις μεμβράνες του εγκεφάλου.

Η πορεία εξέλιξης του όγκου οδηγεί σε ταχεία εξάντληση, οι ασθενείς παρουσιάζουν πυρετό, αδυναμία, βαριά εφίδρωση και σύνδρομο πόνου.

Όταν HIV λοίμωξης σε στάδιο AIDS (τελικό στάδιο) εκφράζεται ανοσοανεπάρκειας συμβάλλει όχι μόνο να εισαγάγει στο σώμα των ιών που προκαλούν όγκους, αλλά επίσης μια σημαντική εξασθένιση της φυσικής άμυνας κατά του όγκου, είναι ως εκ τούτου συχνά λέμφωμα δείκτη τελική φάση της νόσου.

Το Τ-λεμφοβλαστικό λέμφωμα είναι πολύ λιγότερο κοινό από τους όγκους των Β-κυττάρων, τα συμπτώματά τους είναι πολύ παρόμοια, αλλά οι νεοπλασίες που προέρχονται από Τ-κύτταρα προχωρούν ταχύτερα και συνοδεύονται από πιο σοβαρή πορεία.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να εντοπίσουμε τα κύρια χαρακτηριστικά και τα συμπτώματα του λεμφώματος:

• Οι ώριμοι όγκοι χαρακτηρίζονται από μακρόχρονη πορεία, ενώ τα κακοήθη λεμφοσαρκώματα, που προέρχονται από μικρά ή αδιαφοροποίητα κύτταρα, χαρακτηρίζονται από ταχεία εξέλιξη, βλάβη πολλών οργάνων, εμπλοκή των περιβαλλόντων ιστών και μετάσταση.
• Τα λεμφώματα συχνά μεταμορφώνονται σε λεμφοσάρκωμα, αλλά ταυτόχρονα διατηρούν υψηλή ευαισθησία στη θεραπεία και την πιθανότητα μακροχρόνιας ύφεσης ή πλήρους θεραπείας.
• Η συμπτωματολογία των λεμφωμάτων και των λεμφωσάρκων αποτελείται από:
  1. υποχρεωτική βλάβη των λεμφαδένων ή του λεμφοειδούς ιστού των εσωτερικών οργάνων - μία ή περισσότερες ομάδες, τόσο περιφερικές όσο και τοποθετημένες στο εσωτερικό του σώματος (στην κοιλιακή κοιλότητα, στο μέσον του πνεύμονα).
  2. σημάδια δηλητηρίασης και ογκολογικής διαδικασίας - απώλεια βάρους, αδυναμία, πυρετός, εφίδρωση, απώλεια όρεξης.
  3. πρήξιμο των ιστών λόγω διαταραχής της ροής των λεμφαδένων μέσω των λεμφαδένων που επηρεάζονται από τον όγκο.
  4. συμπτώματα βλάβης στα εσωτερικά όργανα και στο δέρμα με κατάλληλη εντοπισμό του όγκου ή των μεταστάσεων του (δύσπνοια, βήχας, ναυτία, έμετος, αιμορραγία του στομάχου ή του εντέρου, σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα κ.λπ.).
  5. αναιμία, θρομβοπενία με αιμορραγία, εξασθενημένη ανοσοπροστασία όταν τα καρκινικά κύτταρα του μυελού των οστών πληθυσμού και το λέμφωμα γίνεται λευχαιμία.

Στη διαδικασία της εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα, είναι δυνατή η είσοδός τους στο μυελό των οστών (λευχαιμία του λεμφώματος), τότε οι εκδηλώσεις και η ανταπόκριση στη θεραπεία θα αντιστοιχούν στη λευχαιμία. Η πιθανότητα μιας τέτοιας εξέλιξης είναι περισσότερο με επιθετικούς ανώριμους τύπους λεμφοσάρκωμα, οι οποίοι είναι επιρρεπείς σε μεταστάσεις και την ήττα πολλών εσωτερικών οργάνων.

Η νόσος του Hodgkin (λεμφογρονουλωμάτωση)

Το λέμφωμα Hodgkin περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές του 19ου αιώνα από τον Thomas Hodgkin, ωστόσο, η εξέλιξη της ιατρικής επιστήμης εκείνη την εποχή πρότεινε την παρατήρηση των συμπτωμάτων και των κλινικών χαρακτηριστικών της νόσου, ενώ η εργαστηριακή "ενίσχυση" δεν ήταν ακόμα μια διάγνωση. Σήμερα υπάρχει μια ευκαιρία όχι μόνο για να κάνει μια διάγνωση με βάση την μικροσκοπική εξέταση των λεμφαδένων, αλλά επίσης να ανοσοφαινοτυποποίηση προκειμένου να προσδιοριστούν συγκεκριμένες επιφανειακές πρωτεΐνες των κυττάρων του όγκου, ως αποτέλεσμα της λεπτομερούς μελέτης του ιστού του όγκου θα στάσης και της παραλλαγής της ασθένειας, η οποία θα επηρεάσει την τακτική της θεραπείας, και την πρόγνωση.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, μέχρι πρόσφατα, η νόσος του Hodgkin έρχεται σε αντίθεση με όλους τους άλλους τύπους λεμφωμάτων και αυτό είχε καθορισμένη σημασία. Το γεγονός είναι ότι στη λεμφογρονουλομάτωση στα λεμφοειδή όργανα υπάρχει μια ειδική διαδικασία όγκου με την εμφάνιση ιδιόμορφων κυττάρων που δεν βρίσκονται σε κανένα άλλο είδος λεμφώματος. Επιπλέον, το χαρακτηριστικό που διακρίνει το λέμφωμα Hodgkin από άλλα λεμφώματα θεωρείται ότι είναι η μονοκυτταρο-μακροφάγος προέλευση του προγονικού καρκινικού κυττάρου και στα λεμφώματα ο όγκος αυξάνεται πάντα από τα λεμφοκύτταρα, ανεξάρτητα από το εάν είναι νεαρά ή ήδη ώριμα.

Αιτίες και μορφές ασθένειας Hodgkin

Οι διαφορές σχετικά με τις αιτίες της λεμφογρονουλωματοποίησης (LGM) δεν υποχωρούν μέχρι σήμερα. Οι περισσότεροι επιστήμονες τάσσονται στη ιογενή φύση της ασθένειας, αλλά συζητούνται επίσης τα αποτελέσματα της ακτινοβολίας, της ανοσοκαταστολής, της γενετικής προδιάθεσης.

Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς στους ιστούς του όγκου, μπορεί να ανιχνευθεί το DNA του ιού Epstein-Barr, το οποίο εμμέσως υποδεικνύει το ρόλο της μόλυνσης στην εμφάνιση νεοπλασίας. Μεταξύ των ασθενών πιο συχνά άνδρες, ειδικά καυκάσιοι. Η μέγιστη συχνότητα εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία (20-30 έτη) και μετά από 55 χρόνια.

Η κύρια αλλαγή, που υποδεικνύει με αξιόπιστο τρόπο τη νόσο του Hodgkin, είναι η ανίχνευση στα προσβεβλημένα λεμφογάγγλια μεγάλων κυττάρων Reed-Berezovsky-Sternberg και μικρών κυττάρων Hodgkin, τα οποία είναι τα πρόδρομα των πρώτων.

Ανάλογα με την κυτταρική σύνθεση των λεμφαδένων εκπέμπουν:

• Λεμφοισιτιοκυτταρική παραλλαγή του LGM, όταν κυριαρχούν οι ώριμες λεμφοκυτταρικές μορφές στους λεμφαδένες. Αυτός ο τύπος νόσου θεωρείται ο πλέον ευνοϊκός, που βρίσκεται συχνότερα σε πρώιμο στάδιο και επιτρέπει στον ασθενή να ζήσει για 10-15 ή περισσότερα χρόνια.
• Η οζώδης-σκληρωτική μορφή του LGM, που αποτελεί περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων της νόσου, είναι πιο συχνή στις νέες γυναίκες και χαρακτηρίζεται από πύκνωση των λεμφαδένων λόγω σκλήρυνσης (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού). Η πρόγνωση είναι συνήθως καλή.
• Η μεικτή κυτταρική παραλλαγή διαγιγνώσκεται σε παιδική ηλικία ή γήρας, οι λεμφαδένες έχουν μια ποικίλη κυτταρική σύνθεση (λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, ηωσινοφιλικά λευκοκύτταρα, ινοβλάστες) και ο όγκος είναι επιρρεπής στη γενίκευση. Με αυτή τη μορφή λεμφώματος Hodgkin, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή - το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά από μια διάγνωση είναι περίπου 3-4 χρόνια, τα συμπτώματα γενικευμένων αλλοιώσεων αυξάνονται γρήγορα και συνοδεύονται από τη συμμετοχή πολλών εσωτερικών οργάνων.
• Η παραλλαγή LGM με καταστολή του λεμφικού ιστού είναι η σπανιότερη και ταυτόχρονα η πιο δύσκολη, που αντιστοιχεί στο στάδιο IV της νόσου. Σε αυτή τη μορφή ασθένειας Hodgkin, τα λεμφοκύτταρα στους λεμφαδένες δεν ανιχνεύονται καθόλου, η ίνωση είναι χαρακτηριστική και ο ρυθμός επιβίωσης πενταετίας είναι μόνο περίπου 35%.

στάδιο του λεμφώματος, ανάλογα με το βαθμό βλάβης οργάνων

Τα στάδια του λεμφώματος Hodgkin (I-IV) καθορίζονται από τον αριθμό και τη θέση των προσβεβλημένων λεμφαδένων ή οργάνων, καθώς και από την εξέταση του ασθενούς, την αποσαφήνιση των παραπόνων και των συμπτωμάτων κατά τη χρήση εργαστηριακών και διαγνωστικών μεθόδων. Βεβαιωθείτε ότι αναφέρετε την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης, που επηρεάζουν τον ορισμό της πρόβλεψης.

Εκδηλώσεις της νόσου του Hodgkin

Το LGM έχει αρκετά διαφορετικά κλινικά σημεία και ακόμη και η εμφάνιση της νόσου μπορεί να ποικίλει σε διαφορετικούς ασθενείς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση των περιφερικών λεμφογαγγλίων - τραχηλικών, υπερκλασικών, μασχαλιαίων και άλλων ομάδων. Στην αρχή, τέτοιοι λεμφαδένες είναι κινητοί, δεν προκαλούν πόνο και άγχος, αλλά αργότερα γίνονται πυκνότεροι, συγχωνεύονται μεταξύ τους, το δέρμα πάνω τους μπορεί να γίνει κόκκινο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λεμφαδένες μπορεί να είναι επώδυνοι, ειδικά μετά τη λήψη αλκοόλ. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και η δηλητηρίαση δεν είναι χαρακτηριστικές των αρχικών σταδίων της νόσου.

Περίπου το ένα πέμπτο των ασθενών αναφέρουν την εμφάνιση ξηρού βήχα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος και πρήξιμο των φλεβών του λαιμού ως τα πρώτα σημάδια του προβλήματος. Τέτοια συμπτώματα προκαλούν αύξηση στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.

Πιο σπάνια, η ασθένεια αρχίζει ξαφνικά, εν μέσω πλήρους υγείας, με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση και γρήγορη απώλεια βάρους. Η οξεία έναρξη της LGM δείχνει μια πολύ κακή πρόγνωση.

Καθώς η διαδικασία του όγκου εξελίσσεται, εμφανίζεται μια φάση αναπτυγμένων κλινικών εκδηλώσεων, κατά την οποία υπάρχει:

1. Πρησμένοι λεμφαδένες διαφορετικών ομάδων.
2. Σοβαρή αδυναμία.
3. Μειωμένη απόδοση.
4. Πίεση, ειδικά τη νύχτα και τις διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος.
5. Ο πόνος των οστών
6. Πυρετός.
7. Κνησμός, τόσο στην περιοχή των προσβεβλημένων λεμφαδένων όσο και σε όλο το σώμα.

Εκτός από αυτά τα "κοινά" συμπτώματα, οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν να προκαλέσουν άλλες διαταραχές, συμπιέζοντας αιμοφόρα αγγεία, αγωγούς αδένων, εσωτερικά όργανα. Οι ασθενείς μπορούν να καλέσουν το προχωρημένο στάδιο του LGM "καρκίνο του λεμφικού συστήματος", επειδή υπάρχει μια αλλοίωση των λεμφοειδών οργάνων, η οποία δεν μπορεί πλέον να συγχέεται με την τραγική λεμφαδενίτιδα ή την λεμφαδενοπάθεια, υπάρχει τάση να εξέλιξη και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι διευρυμένοι λεμφαδένες βρίσκονται σε διάφορα μέρη του σώματος, είναι πυκνά, σχηματίζουν συσσωματώματα, αλλά δεν συνδέονται ποτέ με το δέρμα. Σχεδόν πάντα, παρατηρούνται αλλαγές στον αυχένα, στη μασχάλη. Εάν οι λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας επηρεαστούν, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος λόγω της συμπίεσης του αγωγού της χοληδόχου κύστης. Μερικές φορές οι λεμφαδένες είναι τόσο μεγάλες που μπορούν εύκολα να γίνουν αισθητές μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Τα σημάδια μιας νεοπλασματικής διαδικασίας στους πυελικούς, κολπικούς λεμφαδένες μπορεί να είναι έντονη διόγκωση των ποδιών, καθώς η εκροή λεμφαδένων από τα κάτω άκρα είναι δυσχερής. Οι επαναροτεκτονικοί λεμφαδένες μπορούν να συμπιέσουν το νωτιαίο μυελό και τους ουρητήρες.

Η εξάπλωση του όγκου από τους λεμφαδένες στα εσωτερικά όργανα οδηγεί στην προσθήκη όλο και περισσότερων νέων συμπτωμάτων. Έτσι, με την ήττα του γαστρεντερικού σωλήνα, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο, διάρροια, κοιλιακή διάταση, η οποία αυξάνει την εξάντληση και μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση. Η συμμετοχή του ήπατος θεωρείται κακό σημάδι και εκδηλώνεται με ίκτερο, πικρία στο στόμα, αυξημένο ήπαρ. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς πάσχουν από πνευμονικές αλλοιώσεις, οι οποίες εκδηλώνονται ως βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος. Ο σπλήνας κατά την περίοδο της κοινής διαδικασίας όγκου αυξάνεται σχεδόν πάντα.

Τα κύτταρα όγκου με λεμφική ροή μπορούν να κινηθούν από τους λεμφαδένες ή τα εσωτερικά όργανα στο οστό, κάτι που είναι αρκετά χαρακτηριστικό για όλες τις παραλλαγές της πορείας του LGM. Συνήθως, η σπονδυλική στήλη, τα νεύρα, η λεκάνη και το στέρνο εκτίθενται σε καρκινική βλάβη. Ο πόνος των οστών είναι το κύριο σημάδι της μετάστασης ενός κακοήθους όγκου σε αυτά.

Διάγνωση και θεραπεία όγκων του λεμφικού συστήματος

Η διάγνωση όγκων του λεμφικού συστήματος απαιτεί διεξοδική εξέταση του ασθενούς και εμπλοκή διαφόρων εργαστηριακών και βοηθητικών μεθόδων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθούν πολύπλοκες και αρκετά δαπανηρές κυτταρο-και μοριακές-γενετικές, ανοσοϊστοχημικές μελέτες για τον προσδιορισμό του ακριβούς τύπου όγκου.

Δεδομένου ότι όλοι οι όγκοι των λεμφοειδών ιστών συνοδεύονται από αύξηση των λεμφαδένων, η ανίχνευση ενός τέτοιου σημείου θα πρέπει πάντα να είναι ανησυχητική. Φυσικά, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε αμέσως και να σκεφτείτε το χειρότερο εάν, για παράδειγμα, οι υπογνάθιοι ή τρυγγοί λεμφαδένες διευρυνθούν, επειδή αυτό συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο διαφόρων λοιμώξεων και αρκετά συνηθισμένων παθήσεων (αμυγδαλίτιδα, λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος). Οι λάτρεις των κατοικίδιων ζώων μπορούν να βρουν διευρυμένους λεμφαδένες μετά από μια μηδενική γάτα, και εκείνοι που δεν ακολουθούν την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, σχεδόν πάντα αισθάνονται μεγέθυνση των λεμφαδένων κάτω από την κάτω γνάθο.

Στην περίπτωση της μολυσματικής φύσης της λεμφαδενοπάθειας, η χορήγηση αντιβιοτικών οδηγεί πάντοτε σε μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και μείωση του μεγέθους των λεμφαδένων. Αν αυτό δεν συμβεί, τότε υπάρχει ανάγκη για λεπτομερή εξέταση.

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα ανακαλύψει λεπτομερώς τη φύση των παραπόνων, τον χρόνο εμφάνισής τους και τη διάρκεια τους, την παρουσία σημείων δηλητηρίασης με τη μορφή απώλειας βάρους, ανεξήγητης αύξησης της θερμοκρασίας ή νυχτερινών ιδρωτών.

Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης περιλαμβάνει: πλήρες αίμα, στο οποίο μπορείτε να ανιχνεύσετε αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων με κάποια λευκοπενία, επιταχυνόμενη ESR.

Η κύρια και πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση των λεμφωμάτων είναι η βιοψία των λεμφαδένων, όταν το θραύσμα τους λαμβάνεται για μικροσκοπική εξέταση για την παρουσία κυττάρων όγκου. Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να επαναλάβετε το υλικό για έρευνα ή να αφαιρέσετε ολόκληρο τον λεμφαδένα ως σύνολο.

Για να αποσαφηνιστεί περαιτέρω η διάγνωση, καθορίστε το στάδιο, τον επιπολασμό και τη φύση των αλλαγών στα εσωτερικά όργανα:

• Ακτινογραφία των οργάνων θωρακικής κοιλότητας.
• CT, MRI (για τη μελέτη του ήπατος, του σπλήνα, του εγκεφάλου, των πνευμόνων, του αυχένα κ.λπ.)
• Υπερηχογράφημα.
• Φυροεσοφαγοσταστεροσκόπηση (σε περίπτωση υποψίας πρωτοπαθούς λεμφώματος ή εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου από άλλα όργανα).
• Σάρωση οστού ραδιοϊσοτόπων.
• Διάτρηση με βιοψία μυελού των οστών.

διαγνωστική εικόνα ενός ασθενούς με λέμφωμα, στην θέση. Β - το αποτέλεσμα χημειοθεραπείας 3 μηνών

Η επιλογή του εξεταστικού σχεδίου εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση του όγκου και καθορίζεται ξεχωριστά από τον ογκολόγο για κάθε ασθενή. Όταν γίνεται η διάγνωση, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η περαιτέρω θεραπεία του λεμφώματος, η οποία συνεπάγεται το διορισμό της χημειοθεραπείας, της ακτινοβολίας και ακόμη και της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική θεραπεία έχει πολύ περιορισμένη χρήση στα λεμφώματα και χρησιμοποιείται συχνότερα με απομονωμένες μορφές όγκων ή για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς σε προχωρημένα στάδια, για τη μείωση του πόνου ή της πίεσης των διευρυμένων λεμφαδένων στα εσωτερικά όργανα. Στην περίπτωση μιας πρωτοπαθούς αλλοίωσης, ο σπλήνας καταφεύγει στην αφαίρεσή του, πράγμα που δίνει πολύ καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ακόμη και πλήρη θεραπεία για τον όγκο.

Η χημειοθεραπεία είναι ο κύριος και πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης των όγκων του λεμφικού συστήματος. Η συνταγογράφηση φαρμάκων χημειοθεραπείας καθιστά δυνατή την επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης σε πολλούς ασθενείς, ακόμη και με επιθετικά, υψηλά κακοήθη λεμφώματα. Οι ηλικιωμένοι και οι εξασθενημένοι ασθενείς μπορεί να συνταγογραφούν ένα μόνο αντικαρκινικό φάρμακο, ενώ οι μορφές έκρηξης σε νέους απαιτούν τη χρήση προγραμμάτων για τη θεραπεία οξείας λεμφικής λευχαιμίας.

Σε επιθετικούς χαμηλού βαθμού όγκους, η ταυτόχρονη χορήγηση 5-6 φαρμάκων δείχνει καλά. Φυσικά, μια τέτοια θεραπεία σχετίζεται με τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, αλλά η διόρθωση των παραγόμενων διαταραχών, η παρακολούθηση των παραμέτρων αίματος, ο εντοπισμός αντιεμετικών φαρμάκων, τα αντιβιοτικά, οι βιταμίνες και τα ιχνοστοιχεία συμβάλλουν στην καλύτερη ανεκτικότητα της.

Παράλληλα με τη χημειοθεραπεία ή πριν από αυτήν, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακτινοθεραπεία, ειδικά σε περιπτώσεις τοπικών βλαβών, καθώς και η εξάπλωση όγκου στα οστά και τα όργανα του μεσοθωράκιου.

Ένας πολλά υποσχόμενος τρόπος για την καταπολέμηση ενός όγκου μπορεί να είναι μια μεταμόσχευση μυελού των οστών ή μεμονωμένων κυττάρων αίματος τόσο από τον ασθενή όσο και από τον δότη. Στην περίπτωση της εξάπλωσης του λεμφώματος στον μυελό των οστών, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί μόνο ένα όργανο δότη.

Όσο για ερασιτεχνικές παραστάσεις και λαϊκές θεραπείες, τόσο αγαπημένοι από πολλούς, για άλλη μια φορά πρέπει απλώς να σας υπενθυμίσω ότι ο καρκίνος δεν συμβαίνει όταν μπορείτε να αρνηθείτε το επίσημο φάρμακο υπέρ της εναλλακτικής ιατρικής. Μια τέτοια αμέλεια της υγείας τους μπορεί να κοστίσει τη ζωή.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι τα περισσότερα λεμφώματα εξακολουθούν να είναι καλά θεραπευμένα, υπό την προϋπόθεση ότι η διάγνωση γίνεται έγκαιρα και ξεκινά η θεραπεία. Δεν πρέπει να σπαταλάτε χρόνο, να περιμένετε μέχρι το «αυτοεπιβίβαση» ή να εμπιστευτείτε την υγεία σας σε παραδοσιακούς θεραπευτές. Σε περίπτωση οποιουδήποτε προβλήματος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ογκολόγο ο οποίος μπορεί να παράσχει εξειδικευμένη βοήθεια με στόχο την παράταση της ζωής και τη θεραπεία.