Τι είδους ασθένεια είναι το λέμφωμα Hodgkin και πώς να το θεραπεύσουμε;

Το λεμφικό σύστημα είναι ένας από τους κύριους "συνοδούς" του ανθρώπινου σώματος. Καθαρίζει τα κύτταρα, τα αγγεία και τους ιστούς από επιβλαβείς ουσίες και αποτελεί επίσης μέρος του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η ανοσία εξαρτάται από την κατάσταση των λεμφογαγγλίων, επομένως το λέμφωμα του Hodgkin είναι μια σοβαρή παθολογία του λεμφικού συστήματος με κακοήθη πορεία.

Τι είναι το λέμφωμα Hodgkin;

Η ασθένεια έχει πολλά ονόματα: τη νόσο του Hodgkin, τη νόσο του Hodgkin, ένα κακόηθες κοκκίωμα - έναν όγκο που προσβάλλει το λεμφικό σύστημα. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για καρκίνο αυτού του συστήματος.

Στο λέμφωμα Hodgkin, εμφανίζεται μια αύξηση στους λεμφαδένες - αυχενικό, υπερκάλυκο, ή βουβωνικό. Η ασθένεια αλλάζει τα λευκά αιμοσφαίρια των λεμφοκυττάρων του αίματος, μετατρέπονται σε κακοήθη. Αργότερα, το ήπαρ, ο σπλήνας και οι πνεύμονες αρχίζουν να αλλάζουν.

Σε βρέφη και μικρά παιδιά (έως 4 ετών), η λεμφογρονουλόλωση σχεδόν δεν αναπτύσσεται. Πιο κοντά στην εφηβεία, ο κίνδυνος να αρρωστήσει αυξάνεται.

Οι κύριες αιτίες εμφάνισης:

1. από 14-15 έως 20 έτη.
2. μετά από 50 χρόνια.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με την ασθένεια από το βίντεο:

Τύποι και στάδια της νόσου

Η ασθένεια Hodgkin θεωρείται μια «ευνοϊκή» ογκολογική ασθένεια και το άτομο έχει μεγάλη πιθανότητα να απαλλαγεί από τη νόσο.

Ο ΠΟΥ υπογραμμίζει διάφορους τύπους λεμφώματος Hodgkin:

• Οζώδης σκλήρυνση. Η πιο διαγνωσμένη μορφή είναι το 80% των ασθενών που συχνά θεραπεύονται.
• Μικτός τύπος κυττάρων. Εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων κοκκιωμάτων. Μία μάλλον επιθετική μορφή, αλλά η πρόγνωση εξακολουθεί να είναι ευνοϊκή.
• Δυστροφία του λεμφικού ιστού. Πολύ σπάνια μορφή, περίπου το 3% των περιπτώσεων. Είναι δύσκολο να αναγνωριστεί, αλλά η πρόγνωση είναι φτωχή.
• Το λέμφωμα Hodgkin με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων είναι επίσης μια σπάνια μορφή της νόσου.
• Οζώδες λέμφωμα. Ένας άλλος σπάνιος τύπος νόσου είναι συνηθέστερος στους εφήβους. Τα συμπτώματα δεν εκδηλώνονται, έχουν μια πολύ αργή πορεία.

Το λέμφωμα Hodgkin έχει σταδιακή πρόοδο:

1. Το στάδιο 1, επηρεάζει μόνο ένα μέρος των λεμφογαγγλίων (για παράδειγμα μόνο τον αυχενικό). Ουσιαστικά δεν αισθάνεται ο άνθρωπος.
2. Στάδιο 2 - καλύπτει δύο και περισσότερα μέρη του λεμφικού συστήματος στη μία πλευρά του στήθους. Η διαδικασία μπορεί να αρχίσει να συλλάβει γειτονικά όργανα.
3. Στάδιο 3 - επηρεάζει τις δύο πλευρές του διαφράγματος, καθώς και τα βουβωνικά λεμφαδένια, σπλήνα.
4. Στάδιο 4 - η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο το λεμφικό σύστημα και άλλα εσωτερικά όργανα - το ήπαρ, τον σπλήνα, τον εγκέφαλο.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου, δεν υπάρχουν σχεδόν συμπτώματα ή μπορεί να συγχέονται με το συνηθισμένο SARS. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να εξετάζεται κάθε χρόνο, για παράδειγμα, να κάνετε μια εξέταση αίματος και να επισκεφθείτε έναν θεραπευτή.

Πρόβλεψη

Ένα κακόηθες κοκκίωμα είναι καλώς θεραπευτικό και ένα άτομο μπορεί να απαλλαγεί εντελώς από αυτή την ασθένεια. Το κύριο πράγμα - χρόνος για τον εντοπισμό της νόσου. Τότε οι πιθανότητες είναι υψηλές - περισσότερο από το 85 τοις εκατό των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με λέμφωμα Hodgkin έχουν πλήρως θεραπευτεί.

Η πρόβλεψη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• Στάδιο της νόσου. Οι ασθενείς με το στάδιο 2 επιτυγχάνουν ύφεση στο 90% των περιπτώσεων. Με 3-4 - σε 80 τοις εκατό.
• Η παρουσία μεταστάσεων. Πολλά όργανα και συστήματα μπορούν να επηρεαστούν κατά τέτοιο τρόπο ώστε η ανάκτησή τους να μην είναι πλέον δυνατή.
• Κίνδυνος επανάληψης. Μετά τη θεραπεία, το 15-25% των ασθενών μπορεί να επιστρέψει την ασθένεια. Στην περίπτωση αυτή, η πρόβλεψη είναι απογοητευτική.
• Μερικές φορές η νόσος του Hodgkin απλά δεν ανταποκρίνεται σε κανένα είδος θεραπείας. Ωστόσο, αυτό είναι σπάνιο.

Αιτίες

Γιατί συμβαίνει το λέμφωμα του Hodgkin δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα. Υπάρχουν μόνο θεωρίες και υποθέσεις:

• Λοιμώξεις και ιοί (ιός Epstein-Barr, έρπης τύπου 8, μολυσματική μονοπυρήνωση). Προκαλεί την ταχεία καταστροφή των μορφών λεμφοκυττάρων.
• Κληρονομική προδιάθεση.
• HIV (λόγω μειωμένης ανοσίας).
• Έκθεση σε καρκινογόνους παράγοντες (για παράδειγμα, επιβλαβείς παράγοντες στην εργασία).
• Ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος.

Το λέμφωμα Hodgkin δεν είναι μεταδοτικό. Αλλά η ακριβής αιτία της νόσου δεν έχει βρεθεί ακόμα.

Συμπτώματα

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, το λέμφωμα του Hodgkin είναι σχεδόν αδύνατο να παρατηρηθεί. Η νόσος απαντάται συχνότερα στα στάδια 3-4 της νόσου.

Ένα κακόηθες κοκκίωμα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα στους ενήλικες:

• Διευρυμένοι λεμφαδένες. Το πιο διάσημο σημάδι. Τις περισσότερες φορές, οι αυχενικοί ή υπογνάθιοι λεμφαδένες αυξάνουν, το άτομο αισθάνεται καλά. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια καλύπτει την περιοχή της βουβωνικής χώρας. Οι λεμφαδένες μπορούν να αναπτυχθούν σε τεράστια μεγέθη, αλλά συνήθως είναι ανώδυνα. Η φωτογραφία παρουσιάζει το τελευταίο στάδιο του λεμφώματος Hodgkin.
• Βλάβη στο ήπαρ, σπλήνα. Στην περίπτωση του λεμφώματος Hodgkin, αυτά τα όργανα μεγαλώνουν σε μέγεθος, μερικές φορές πολύ, αλλά δεν προκαλούν ανησυχία στους ασθενείς.
• Ευθραυστότητα οστών, συχνές καταγμάτων. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν οι μεταστάσεις φτάνουν στο σκελετικό σύστημα.
• Κνησμός. Εμφανίζεται λόγω αύξησης της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων.
• Ο οδυνηρός βήχας δεν περνάει μετά τη χρήση δισκίων.
• Δύσπνοια. Μπορεί να είναι τόσο όταν κινείται και σε μια ήρεμη κατάσταση και προκύπτει λόγω της συστολής των βρόγχων.
• Δυσκολία στην κατάποση. Ως αποτέλεσμα της έντονης αύξησης των λεμφογαγγλίων, το σάλιο και το φαγητό σπάνια εισέρχονται στο στομάχι.
• Οίδημα.
• Δυσκοιλιότητα και διάρροια, κοιλιακό άλγος.
• Ναυτία και έμετος.
• Υπερβολική εφίδρωση.
• Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει μούδιασμα στα χέρια ή στα πόδια, προβλήματα στα νεφρά. Αλλά με λέμφωμα Hodgkin, αυτό είναι σπάνιο.

Επιπλέον, οι ανοσοποιητικές άμυνες του οργανισμού εξασθενούν και ένα άτομο μπορεί να νιώσει:

1. Η αύξηση της θερμοκρασίας σε 39-40 μοίρες. Ψύχωση, μυϊκός πόνος μπορεί να αρχίσει. Ο ασθενής παίρνει όλα αυτά για εκδηλώσεις της γρίπης, αλλά αυτά τα συμπτώματα επανέρχονται ξανά και ξανά.
2. Χρόνια κόπωση, η οποία δεν επιτρέπει να κάνουν τα συνηθισμένα πράγματα.
3. Ο ασθενής χάσει γρήγορα το βάρος σε μόλις έξι μήνες, έχει συχνές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας.

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάσταση των λεμφογαγγλίων, ειδικά στα παιδιά. Διαβάστε εδώ για την λεμφιδενίτιδα στην παιδική ηλικία.

Διάγνωση της νόσου

Λόγω της απουσίας συμπτωμάτων κατά την εμφάνιση της νόσου και των πολύπλευρων εκδηλώσεων που βρίσκονται ήδη στα τελευταία στάδια, το λέμφωμα του Hodgkin μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Συνήθως, ένας θεραπευτής στέλνει έναν αιματολόγο ασθενούς. Ένας εξειδικευμένος γιατρός συνταγογραφεί έρευνα:

1. Γενική εξέταση αίματος. Η βασική ανάλυση δεν καθορίζει τον όγκο, αλλά σας επιτρέπει να αξιολογήσετε κάποιες από τις λειτουργίες των οργάνων και υποψιάζεστε ότι κάτι ήταν λάθος. Μπορεί να παρατηρηθεί: μείωση της αιμοσφαιρίνης, αιμοπεταλίων. Τα λευκοκύτταρα, τα μονοκύτταρα, τα βασεόφιλα και τα ηωσινόφιλα θα αυξηθούν. Τα λεμφοκύτταρα μειώνονται σημαντικά. Το ESR, αντίθετα, αυξήθηκε (πάνω από 25).
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Ο γιατρός βλέπει σε αυτή την ανάλυση την εμφάνιση πρωτεϊνών της φλεγμονής, την αλλαγή τους: ινωδογόνο, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, α2-σφαιρίνη. Στα αργά στάδια της νόσου, η χολερυθρίνη αυξάνεται και τα ALAT και ASAT σπρώχνουν έντονα.

Για τη διάγνωση της νόσου Hodgkin χρησιμοποιήθηκαν επίσης:

• Ακτίνες Χ Θα βοηθήσει να δείτε μια αύξηση στους λεμφαδένες, καθώς και αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.
• Υπερηχογράφημα. Χρησιμοποιείται για τη μελέτη του μεγέθους των λεμφαδένων, του βαθμού βλάβης, της παρουσίας ή της απουσίας μεταστάσεων στα όργανα.
• CT Η υπολογισμένη τομογραφία επιτρέπει να μελετηθεί λεπτομερώς ο τόπος όπου βρίσκεται ο όγκος και η σύνθεσή του. Και επίσης να αξιολογήσει την κατάσταση του σώματος αυτή τη στιγμή στο σύνολό της.
• FGDS. Χρειάζεται να προσδιοριστεί η μετάσταση του λεμφώματος.
• Διάτρηση του μυελού των οστών. Χρησιμοποιείται στην περίπτωση μεταστάσεων στον ιστό, όπου λαμβάνουν ένα κομμάτι.
• Βιοψία λεμφαδένων. Καθορίζει με ακρίβεια τα παθολογικά κύτταρα. Για να γίνει αυτό, αφαιρέστε τον προσβεβλημένο λεμφαδένα και εξετάστε το κάτω από το μικροσκόπιο.

Παιδική ανάπτυξη

Τα νεογνά και τα παιδιά κάτω των 4 ετών συνήθως δεν αναπτύσσουν αυτό τον τύπο καρκίνου του λεμφικού συστήματος. Η συχνότερη ηλικία των ασθενών με μέσο όρο 14 ετών. Ωστόσο, περίπου το 4% των παιδιών πρωτοβάθμιας και σχολικής ηλικίας αρρωσταίνουν.

Τα παιδιά δεν αισθάνονται την εμφάνιση της νόσου. Αλλά αργότερα μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Το παιδί συχνά κουράζεται, γίνεται ληθαργικό και αδιάφορο για τα πάντα.
• Μπορείτε να παρατηρήσετε αύξηση των λεμφαδένων στο λαιμό ή τη βουβωνική χώρα, οι οποίες δεν περνούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Το παιδί χάνει γρήγορα το βάρος, τρώει λίγο.
• Θα εμφανιστούν συμπτώματα κνησμώδους δερματοπάθειας.
• Πηδούν στη θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζονται στη συνέχεια, και εξαφανίζονται ξανά.
• Μπορεί να υπάρχει σοβαρός εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• Όλα αυτά δεν ενοχλούν το παιδί. Ωστόσο, αργότερα, πολύ αργά, τα συμπτώματα αυξάνονται, οι αλλαγές στο ήπαρ και ο σπλήνας αρχίζουν.

Εάν ένας γιατρός έχει υποψία για ασθένεια Hodgkin, τότε το παιδί διαγιγνώσκεται με τον ίδιο τρόπο όπως ένας ενήλικας. Και σε περίπτωση επιβεβαίωσης των ανησυχιών, αποστέλλονται σε νοσοκομείο.

Ασθένεια σε έγκυες γυναίκες

Είναι ένα μεγάλο πρόβλημα, τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία. Όλοι οι χειρισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ενός γυναικολόγου.

Λόγω της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί μια σημαντική επιδείνωση της κατάστασης της υγείας της, ωστόσο, ευτυχώς, η ασθένεια αναπτύσσεται αργά, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί έχουν χρόνο να προσπαθήσουν να επιτύχουν μια σταθερή ύφεση σε έναν ασθενή.

Στα αρχικά στάδια, η ακτινοθεραπεία είναι απαράδεκτη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί συστήνουν μια έκτρωση, λόγω του κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Η θεραπεία των εγκύων είναι σχεδόν αδύνατη. Οι γιατροί λαμβάνουν τακτική αναμονής. Προσπαθούν να βοηθήσουν τον ασθενή να φέρει το παιδί στην ημερομηνία λήξης, και μετά τον τοκετό, αρχίζουν αμέσως τη θεραπεία. Φυσικά, ο θηλασμός αποκλείεται. Δεν υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης της νόσου στο παιδί.

Θεραπεία

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο τμήμα ογκολογίας και επιλέγεται η πιο κατάλληλη μέθοδος θεραπείας:

1. Ακτινοθεραπεία;
2. Χημειοθεραπεία;
3. Χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου. Η πορεία της θεραπείας είναι περίπου ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ξοδεύονται 15 συνεδρίες και το άτομο είναι πιο πιθανό να εισέλθει σε σταθερή ύφεση.

Στα μεταγενέστερα στάδια, προστίθεται ιατρική θεραπεία στην ακτινοβολία, δηλαδή χημειοθεραπεία με αντιβακτηριακά και αντικαρκινικά φάρμακα (Adriamycin, Bleomecin), αναστολείς σύνθεσης νουκλεϊνικών οξέων (Cyclophosphamide), κλπ. Χρησιμοποιούνται επίσης ορμονικά παρασκευάσματα όπως το Prednisalon.

Στα πρώτα δύο στάδια, αρκεί μία ακτινοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία συν δύο μαθήματα "χημείας". Στα 3-4 στάδια δαπανώνται τουλάχιστον 9 κύκλοι χημειοθεραπείας.

Κριτήρια κατάλληλης θεραπείας:

1. Μείωση ή ακόμα και εξαφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων λεμφώματος.
2. Μείωση των λεμφαδένων σε μέγεθος.
3. Σε μια έρευνα, τα κύτταρα όγκου εξαφανίζονται.

Εάν η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, τότε συνταγογραφείται ένα λεγόμενο σχήμα DHAP, που αποτελείται από τρία φάρμακα: Σισπλατίνη, Κυταραβίνη και Δεξαμεθαζόνη.

Σε ακραίες περιπτώσεις, όταν άλλα μέσα δεν βοηθούν, εφαρμόζεται χειρουργική επέμβαση. Πάρα πολύ μεγάλοι σχηματισμοί αφαιρούνται, ο σπλήνας μπορεί να αφαιρεθεί. Με τη χειρουργική μέθοδο κατέφυγαν για να σώσουν τη ζωή του ασθενούς.

Για την καταστολή των παρενεργειών της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που αυξάνουν την ανοσία, καθώς και τις βιταμίνες.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για την πρόληψη της ασθένειας. Συνιστάται να προστατεύετε τον εαυτό σας από τη μόλυνση με ιούς και HIV, τις επιδράσεις των καρκινογόνων ουσιών, καθώς και με τον χρόνο να ανιχνεύουν και να θεραπεύουν έρπητα διαφόρων ειδών.

Η νόσος του Hodgkin είναι ένας καρκίνος του λεμφικού συστήματος. Ευτυχώς, έχει ένα πολύ μεγάλο ποσοστό θεραπείας - περισσότερο από 90 τοις εκατό στο δεύτερο στάδιο. Το μόνο που χρειάζεται είναι επαγρύπνηση και ετήσια ιατρική εξέταση.

Λέμφωμα Hodgkin

Το λέμφωμα Hodgkin είναι ένας τύπος όγκου που συνήθως επηρεάζει το λεμφικό σύστημα του σώματος, που αποτελείται από λεμφαδένες που διασυνδέονται με μικρά αγγεία. Ως αποτέλεσμα της μόνιμης διαίρεσης των προσβεβλημένων λεμφοκυττάρων, τα νέα τους κύτταρα μεταφέρονται στα σωματικά όργανα και τους λεμφαδένες, διακόπτοντας έτσι την επαρκή λειτουργία τους.

Η νόσος λέμφωμα Hodgkin περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1832 από τον Thomas Hodgkin. Μέχρι το 2001, ονομάστηκε ασθένεια Hodgkin ή ασθένεια Hodgkin. Αυτή η παθολογική διεργασία επηρεάζει τους ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας. Επιπλέον, οι στατιστικές δείχνουν ότι οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια πολύ λιγότερο συχνά από τους άνδρες.

Το λέμφωμα Hodgkin επηρεάζει δύο κατηγορίες ηλικίας - πρόκειται για άτομα ηλικίας 14 έως 40 ετών και επίσης μετά από 50 χρόνια. Αν και έχει πλέον γίνει γνωστό ότι άτομα άνω των πενήντα δεν εμπίπτουν πάντοτε σε αυτή την έκθεση.

Το λέμφωμα Hodgkin προκαλεί

Η αιτία της νόσου, η οποία σχηματίζει κακοήθη κύτταρα σε αυτή την παθολογία, είναι ακόμα άγνωστη.

Το λέμφωμα Hodgkin έχει μερικά χαρακτηριστικά που το φέρνουν πιο κοντά στις φλεγμονώδεις διεργασίες (λευκοκυττάρωση, κυματισμός, αυξημένο ESR, νυχτερινές εφιδρώσεις).

Αλλά με ένα τόσο διαφορετικό μοντέλο χλωρίδας σε ασθενείς με νόσο Hodgkin και την απόλυτη αδράνεια της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, η ασθένεια δεν μπορεί να αποδοθεί πλήρως στη λοιμώδη αιτιολογία. Ωστόσο, βάσει επιδημιολογικών και ιστολογικών μελετών, αποκτήθηκαν στοιχεία για τη συμμετοχή του λεμφώματος Hodgkin σε ιική προέλευση, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση του κινδύνου εμφάνισης της νόσου σε άτομα που είχαν μολυσματική μονοπυρήνωση.

Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της νόσου είναι ο ιός Eptaina-Barr (EBV), ο οποίος αρχικά απομονώθηκε από κυτταρικές καλλιέργειες του λεμφώματος Burkitt. Το γεγονός ότι αυτές οι ασθένειες έχουν ορισμένες συνδέσεις και το EBV διαδραματίζει ειδικό ρόλο στις αιτίες ανάπτυξης του λεμφώματος Hodgkin, λέει την ομοιότητα των κυττάρων Berezovsky-Shtenberg με τα κύτταρα που αποτελούν τον λεμφικό ιστό για μονοπυρήνωση.

Επιπλέον, ανιχνεύθηκαν υψηλοί τίτλοι χυμικών αντισωμάτων στον ιό Eptein-Barr σε ασθενείς με νόσο όγκου.

Στην ασθένεια με μικτά κύτταρα και εξάντληση των λεμφοειδών, η οποία χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση, βρέθηκαν υψηλά επίπεδα αντισωμάτων στον ιό.

Έτσι, επί του παρόντος, τόσο η ιογενής όσο και η μολυσματική φύση του λεμφώματος του Hodgkin μπορεί να γίνει ανεκτή. Παρόλο που δεν υπάρχει απόλυτη απόδειξη ότι αυτοί οι παράγοντες παίζουν άμεσο ρόλο στην ανάπτυξη ενός όγκου. Είναι πιθανό ότι ο σχηματισμός όγκου κυττάρων λεμφώματος προηγείται από ιογενή λοίμωξη.

Υπάρχουν ορισμένες υποθέσεις ότι το λέμφωμα του Hodgkin συνδέεται με μια χρόνια σύγκρουση στην ανοσία του σώματος. Όλα αυτά βασίζονται στη σύμπτωση των κλινικών συμπτωμάτων του λεμφώματος Hodgkin και των βλαβών των λεμφογροουλοειδών με εκδηλώσεις μορφολογικής φύσης, οι οποίες παρατηρούνται σε ορισμένες ανοσολογικές αντιδράσεις του σώματος.

Το λέμφωμα Hodgkin αντιπροσωπεύεται ως αυτοάνοση διαδικασία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας βλαστοματικής αλλαγής των λεμφικών κυττάρων υπό την επίδραση της παρατεταμένης διέγερσης των αντιγόνων.

Όταν χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι ανοσοφαινοτυπίας και κυτταρογενετικής έρευνας, καθιερώθηκε ένας κλώνος όγκου σε λέμφωμα Hodgkin, ο οποίος σχηματίζεται από Β-κύτταρα, και στα κύτταρα Berezovsky-Sternberg, ήταν μόνο 1% στον πληθυσμό των κυττάρων. Αλλά όχι μόνο αυτά τα κύτταρα βρίσκονται στο λεμφογρεπίδιο, αλλά επίσης και μονοπύρηνα κύτταρα Hodgkin, τα οποία είναι ένας ενδιάμεσος δακτύλιος σε κακοήθη όγκο. Επιπλέον, οι κυτταρογενετικές μελέτες δείχνουν ότι οι λεμφαδένες στο λέμφωμα Hodgkin έχουν κύτταρα με έναν αλλαγμένο καρυότυπο και αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με τον αριθμό και τη δομή του σετ χρωμοσώματος.

Τα συμπτώματα λέμφωμα Hodgkin

Η παθολογική νόσος του όγκου χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών εικόνων που προκαλούνται από την ήττα διαφορετικών ομάδων λεμφαδένων και οργάνων. Τα συμπτώματα του Hodgkin λέμφωμα αποτελούνται από δύο ομάδες. Αυτά περιλαμβάνουν γενικά συμπτώματα της νόσου και τοπικές εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας.

Σε σχεδόν κάθε ασθενή με λέμφωμα Hodgkin, αυτά τα κοινά συμπτώματα παρατηρούνται με τη μορφή αύξησης της θερμοκρασίας στο σώμα, κόπωση και αδυναμία ολόκληρου του σώματος, νυχτερινές εφιδρώσεις, κνησμός του δέρματος, αρθρώσεις και πονοκεφάλους και οστικός πόνος. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος αναφέρεται στα πρώτα συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin. Στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας, η θερμοκρασία είναι σε αριθμούς υποφλοιώσεως, αλλά αυξάνεται αργά το απόγευμα.

Καθώς η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται, τότε η θερμοκρασία φθάνει σε υψηλά ποσοστά - 39-40 μοίρες με νυχτερινή ρίγη και άφθονη εφίδρωση. Επίσης, οι ασθενείς διαμαρτύρονται διαρκώς για γενική αδυναμία, η οποία οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας.

Ο κνησμός δεν υπάρχει πάντα στο λέμφωμα Hodgkin, αλλά μερικές φορές συμβαίνει πολύ πριν από τις αλλαγές στα όργανα και τους λεμφαδένες και για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Αυτός ο κνησμός μπορεί να εξαπλωθεί τόσο σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος και μπορεί να εντοπιστεί στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, του άνω ή κάτω άκρου, του τριχωτού της κεφαλής, των φοίνικων και των ποδιών.

Για το τοπικό λέμφωμα Hodgkin, η θέση και το μέγεθος των αλλαγμένων λεμφαδένων και οι παθολογικές εστίες σε διάφορους ιστούς και όργανα είναι τυπικές. Γενικά, ένας μεγαλύτερος αριθμός λεμφογαγγλίων επηρεάζεται από το διάφραγμα (90%), ενώ τα υπόλοιπα παρατηρούνται στους υποαφραγματικούς συλλέκτες (10%).

Συχνότερα, το λέμφωμα Hodgkin ξεκινά με αύξηση των λεμφογαγγλίων στον αυχένα (50-75%), τα οποία είναι ανώδυνα στην ψηλάφηση, δεν έχουν τίποτα κοινό με άλλους ιστούς, δεν συνδέονται μεταξύ τους και παρουσιάζονται υπό μορφή ελαστικής σύστασης. Το δέρμα πάνω από τον όγκο δεν έχει διείσδυση, χωρίς ερυθρότητα και αλλαγές.

Στο 25% των προσβεβλημένων υπερκλειδιούχων λεμφαδένων, που εντοπίζονται στο υπερκλαδικό σωμάτιο της εσωτερικής γωνίας και δεν έχουν μεγάλες μορφές.

Στο 13% των λεμφογαγγλίων στις μασχαλιαίες περιοχές. Το πλέγμα των λεμφικών αγγείων εντοπίζεται εδώ, το οποίο τους συνδέει με άλλα όργανα, προωθώντας την ταχεία διείσδυση του όγκου στους λεμφαδένες και τους λεμφικούς κόμβους που βρίσκονται κάτω από τον θωρακικό μυ, στον μαστικό αδένα.

Στο 15% των λεμφαδένων του μεσοθωράκιου επηρεάζονται, τα οποία υποβάλλονται σε συμπίεση και βλάστηση στους παρακείμενους ιστούς και όργανα. Μετά από αυτό, οι ασθενείς εμφανίζουν πρόωρες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου με τη μορφή ελαφρού ξηρού βήχα και θωρακικού πόνου. Μπορούν να έχουν διαφορετική ένταση, που κυμαίνεται από θαμπό και επίμονα πόνους, να επιδεινώνονται λαμβάνοντας μια βαθιά αναπνοή και βήχα.

Μερικές φορές οι ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin εμφανίζουν έκρηξη στο στήθος και μυρμήγκιασμα στην περιοχή της καρδιάς. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της πίεσης των διευρυμένων λεμφογαγγλίων στα νεύρα, στην καρδιά ή στην ανάπτυξη ενός όγκου στους βρόγχους, τους πνεύμονες και το περικάρδιο. Ταυτόχρονα, στις κοιλότητες του υπεζωκότα και του περικαρδίου εμφανίζεται ένας μη ειδικός χαρακτήρας της έκχυσης, ο οποίος στους ασθενείς αρχικά προκαλεί μικρή αναπνοή όταν περπατά ή σωματική άσκηση. Και αργότερα, με την εξέλιξη της διαδικασίας, η δυσκολία στην αναπνοή γίνεται πολύ ισχυρότερη και τα μεσοθωρακικά λεμφαδένια έχουν μεγάλο μέγεθος και αυτό προκαλεί το σύνδρομο της ανώτερης φλεβικής φλέβας. Αλλά μερικές φορές μια τέτοια βλάβη των μεσοθωρακικών λεμφαδένων είναι εντελώς ασυμπτωματική και ανακαλύπτεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης του θώρακα.

Μια σπάνια κλινική εκδήλωση του λεμφώματος Hodgkin είναι η ήττα των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων (1-7%). Αρχικά, αυτές οι αλλαγές εμφανίζονται χωρίς συμπτώματα και, στη συνέχεια, όταν οι λεμφαδένες είναι διευρυμένες, εμφανίζονται μούδιασμα της οσφυϊκής περιοχής, πόνος, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα. Και ο πόνος εντείνεται ακόμη και μετά τη λήψη μικρών δόσεων αλκοόλ (30-40 g). Αυτό το σύμπτωμα στην ιατρική ονομάζεται "αλκοολικός πόνος".

Με μια σπάνια αλλοίωση των βουβωνικών και λαγόνων λεμφαδένων (3-5%), το λέμφωμα Hodgkin χαρακτηρίζεται από κακοήθη πορεία και κακή πρόγνωση. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από επίμονο ή περιορισμένο κατώτερο κοιλιακό πόνο, διαταραχή της λεμφικής αποστράγγισης, βαρύτητα στα κάτω άκρα, πρήξιμο και πάστα των ποδιών και μειωμένη ευαισθησία στο μπροστινό και στο εσωτερικό των μηρών.

Στις πρωταρχικές βλάβες του λεμφώματος σπλήνας Hodgkin, η ασθένεια είναι καλοήθης και η ζωή των ασθενών με αυτή τη μορφή παρατείνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην παθολογική διαδικασία της σπλήνας εμπλέκεται από 65 έως 86%. Αυτό το όργανο έχει ένα μόνο σύμπτωμα που σηματοδοτεί τη βλάβη του, μια αύξηση στο μέγεθος, η οποία προσδιορίζεται με μελέτες υπερήχων ή ραδιονουκλιδίων. Αυτό το σύμπτωμα θεωρείται πολύ σημαντικό για τη διάγνωση της νόσου και έχει κάποια σημασία.

Η πρωτογενής μορφή του λεμφώματος Hodgkin των πνευμόνων μπορεί να βρεθεί εξαιρετικά σπάνια, αλλά, παρόλα αυτά, οι πνεύμονες πάντοτε ενώνουν την παθολογική διαδικασία (20-40%). Τα προσβεβλημένα κύτταρα εισάγονται στον πνευμονικό ιστό με αιματογενή οδό. Και τα κλινικά συμπτώματα του λεμφώματος του πνεύμονα Hodgkin χαρακτηρίζονται από ποικιλία. Αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται με βήχα, πόνο στο στήθος, σοβαρή δύσπνοια και μερικές φορές αιμόπτυση. Εάν ο πνευμονικός ιστός επηρεάζει τη βλάβη είναι περιορισμένος, τότε ο βήχας είναι ασήμαντος ή απούσα. Η ειδική φύση των αλλαγών στους πνεύμονες συνδυάζεται με τον προσβεβλημένο υπεζωκότα, με αποτέλεσμα ένα υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι ασθενείς με οστικές βλάβες με λέμφωμα Hodgkin εμφανίζονται σε 15-30% των περιπτώσεων. Υπάρχει μια πρωτογενής και δευτερογενής αλλαγή ως αποτέλεσμα μεταστάσεων όγκου από τις αλλοιώσεις άλλων δομών ή η εξάπλωσή της μέσω του αίματος σε μακρινά όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, η σπονδυλική στήλη συχνά υποβάλλεται στην παθολογική διαδικασία, στη συνέχεια στα νεύρα, το στέρνο και τα οστά της πυέλου.

Σπάνια είναι ο εντοπισμός του λεμφώματος του Hodgkin σε σωληνοειδή κόκαλα και στο κρανίο. Αλλά με την ήττα αυτών των οστών, υπάρχουν σοβαροί πόνοι με ακτινοβόλο χαρακτήρα, που επιδεινώνονται κατά την πίεση των διεργασιών των σπονδύλων. Το μούδιασμα των ποδιών, η συστροφή και η αδυναμία εμφανίζονται μετά από αλλαγές στον άνω οσφυϊκό και κάτω θωρακικό σπόνδυλο. Η εξέλιξη της διαδικασίας στο νωτιαίο μυελό προκαλεί παράλυση και πάρεση των κάτω άκρων και μη φυσιολογικές λειτουργίες οργάνων στην περιοχή της πυέλου.

Στο λέμφωμα Hodgkin, το ήπαρ επηρεάζεται στο 5-10% μετά την αρχική διάγνωση και σύμφωνα με τα παθολογοανατομικά δεδομένα σε 30-77%. Μεταβολές με τη μορφή πολλαπλών και μόνο εστίες είναι δυνατές στο ήπαρ. Επιπλέον, μπορούν να είναι μικρά και μεγάλα μεγέθη. Οι ασθενείς με χαλασμένο ήπαρ κυρίως διαμαρτύρονται για ναυτία, καούρα, μια ιδιόμορφη οσμή από το στόμα και βαρύτητα στο σωστό υποχώδριο. Οι ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin έχουν όλες εκδηλώσεις παρεγχυματικού, μηχανικού ή αιμολυτικού ίκτερου, που επιδεινώνουν μόνο την πρόγνωση της νόσου.

Ο μυελός των οστών επηρεάζεται από λέμφωμα Hodgkin χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα και διαγιγνώσκεται σε 4% και σε αυτοψία - σε 30%.

Το λέμφωμα Hodgkin επηρεάζει μερικές φορές το δέρμα, το νευρικό σύστημα, το θυρεοειδή, τη στοματική κοιλότητα, τον καρδιακό μυ, το ουροποιητικό σύστημα και τους μαστικούς αδένες.

Hodgkin στάδιο λεμφώματος

Η κλινική εκδήλωση αυτής της ασθένειας έχει αναληφθεί από το 1902, αλλά μόνο το 1965 σε διεθνές συνέδριο στη Νέα Υόρκη εγκρίθηκε και καθιερώθηκε μια ταξινόμηση της κλινικής εικόνας, η οποία έγινε η βάση των σύγχρονων σταδίων λεμφώματος. Διαχώρισε τα στάδια του Hodgkin λεμφώματος, έδωσε ονομασίες για τα παθολογικά και κλινικά στάδια, καθώς και την εξωσωματική κατανομή (Ε).

Σύμφωνα με τη σύγχρονη κλινική ταξινόμηση της νόσου του όγκου, η οποία λαμβάνει υπόψη την ανατομική κατανομή της παθολογικής διαδικασίας και όλα τα συμπτώματα δηλητηρίασης, που υιοθετήθηκε το 1971, η νόσος έχει τέσσερα στάδια: I, II, III, IV.

Στο πρώτο στάδιο (Ι) του λεμφώματος Hodgkin, επηρεάζεται μία λεμφοζόνη ή λεμφική δομή (Ι) ή το εξωλυσματικό όργανο ή ιστός (IE) επηρεάζεται χωριστά σε μία μόνο ποσότητα.

Στο δεύτερο στάδιο (II) του λεμφώματος του Hodgkin επηρεάζονται δύο λεμφικές περιοχές στη μία πλευρά του διαφράγματος (ΙΙ) ή ένας ή περισσότεροι λεμφικοί ιστός ή όργανο και οι περιφερειακοί λεμφαδένες τους επηρεάζονται τοπικά επηρεάζοντας ή όχι άλλους λεμφαδένες στην ίδια πλευρά του διαφράγματος.

Στο τρίτο (III) στάδιο του λεμφώματος Hodgkin, οι λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του διαφράγματος (III) επηρεάζονται, οι οποίες συνδυάζονται με μια τοπική αλλαγή σε έναν εξω-λεμφικό ιστό ή όργανο (III) ή ίσως με έναν τροποποιημένο σπλήνα (ΙΙΙδ) και μερικές φορές και οι δύο. (ΚΑΙ YO E + S).

Στο τέταρτο στάδιο (IV), το στάδιο του Hodgkin λέμφωμα διαχέεται επηρεάζει ένα ή περισσότερα extralimophorons, αλλάζοντας ή όχι τους κόμβους του λεμφικού συστήματος, ή το εξωπυρηνικό όργανο απομονώνεται σε απομόνωση, αλλάζοντας τους μη περιφερειακούς λεμφαδένες.

Η εξαιρετικά εξάπλωση της νόσου (Ε) θεωρείται μια παθολογική διαδικασία στην οποία ένας λοβός ή ρίζα του πνεύμονα εμπλέκεται ταυτόχρονα με τους προσβεβλημένους λεμφαδένες αφενός ή με μία πλευρική πλευρική έκχυση με ή χωρίς προσκόλληση στη διαδικασία της βλάβης αλλά με αλλαγές και εδώ στους ριζικούς λεμφαδένες.

Η εξωσωματική διάχυτη εξάπλωση της νόσου (IV) περιλαμβάνει μυελό των οστών και ηπατική βλάβη.

Επιπλέον, όλα τα στάδια του λεμφώματος Hodgkin έχουν ή δεν έχουν κοινά συμπτώματα. Και υποδεικνύονται στην απουσία τους (Α), και παρουσία του (Β). Αυτά τα συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν: απώλεια σωματικού βάρους, ανεξήγητης φύσης, εντός μισού έτους κατά 10%. χωρίς εμφανή αύξηση λόγου, μέχρι 38 μοίρες, θερμοκρασία σώματος για 3 ημέρες και πλούσιο νυχτερινό ιδρώτα.

Το 1989, υιοθετήθηκαν συμπληρώματα στο Kostwold για τον προσδιορισμό των σταδίων με τις πληγείσες περιοχές (II 2, III 3 κ.λπ.). Το τρίτο στάδιο μπορεί να χωριστεί σε III 1, στην οποία επηρεάζεται η σπλήνα, οι κοιλιακοί λεμφαδένες και οι πύλες της σπλήνας. ΙΙΙ 2 χαρακτηρίζεται από βλάβη των λεμφογαγγλίων της κοιλιακής, μηριαίας, ειλείας, παρα-αορτικής και μεσεντερικής.

Με μια τεράστια βλάβη των λεμφογαγγλίων (X), η παθολογική εστίαση φθάνει σε διάμετρο δέκα εκατοστών ή και περισσότερο.

Θεραπεία λέμφωμα Hodgkin

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι ένα μεγάλο επίτευγμα του 20ού αιώνα. Με σύγχρονα προγράμματα θεραπείας για λέμφωμα Hodgkin, επιτυγχάνεται πλήρης απαλλαγή στο 70-90% των ασθενών με πρωτογενείς μορφές της νόσου και το 60% είναι ασθενείς που έχουν εικοσιετή περίοδο επιβίωσης χωρίς υποτροπή μετά την εφαρμογή των πρώτων προγραμμάτων θεραπείας.

Μεταξύ των κύριων μεθόδων θεραπείας του Hodgkin λέμφωμα εκπέμπουν ακτινοβολία και φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και τη συνδυασμένη μέθοδο τους. Για τη διεξαγωγή ακτινοθεραπείας στους προσβεβλημένους λεμφαδένες, χρησιμοποιείται εστιακή δόση των σαράντα ή σαράντα πέντε Gy και για πρόληψη - 35 Gy. Για παράδειγμα, η Ρωσία χρησιμοποιεί σε ορισμένες περιπτώσεις μέθοδο ακτινοβολίας ευρείας περιοχής.

Επί του παρόντος, για ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin, χρησιμοποιούνται μέθοδοι θεραπείας που λαμβάνουν υπόψη τους παράγοντες κινδύνου και τα στάδια της νόσου.

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τρεις ή περισσότερες πληγείσες λεμφικές περιοχές. σε ενδείξεις ESR στο στάδιο Β - 30 mm / h και 50 mm / h στο στάδιο Α. με εξωσωματική αλλοίωση. μαζικές αλλαγές στο μέσο του μεσοθωράκιου. με μεσοθωρακικό-θωρακικό δείκτη. με την παρουσία τεράστιων βλαβών της σπλήνας με διάχυτη διήθηση οργάνων. με υπάρχοντες λεμφαδένες διαμέτρου 5 εκατοστών ή περισσότερο.

Ωστόσο, η ακτινοθεραπεία για λέμφωμα Hodgkin δεν ικανοποιεί με τα αποτελέσματά της, έτσι οι γιατροί χρησιμοποιούν χημειοθεραπεία. Σήμερα, η μονοθεραπεία συνταγογραφείται εξαιρετικά σπάνια και στη συνέχεια με σκοπό την παρηγορητική θεραπεία των εξασθενημένων ηλικιωμένων ασθενών ή όταν αντικαθίσταται ένας ιστός του μυελού των οστών με έναν άλλο μετά την εφαρμογή πολλαπλών θεραπειών με πολυεθεραπεία. Με τη μονοθεραπεία, συνταγογραφείται οποιοδήποτε αντινεοπλασματικό φάρμακο: Natulan - 100 mg ημερησίως. Χλωραμβουκίλ - 10 mg καθημερινά για πέντε ημέρες με διαστήματα έως 450-500 mg. Vinblastine στα 6 mg / kg μία φορά την εβδομάδα.

Γενικά, η θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin ξεκινά με το διορισμό της πολυχημειοθεραπείας, σε συνολική δόση 36 Gy ανά βλάβη, για ασθενείς του πρώτου σταδίου Α που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου και με λυμφοειδή υπεροχή της ιστολογικής παραλλαγής.

Όλοι οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ενδιάμεσες και ευνοϊκές προγνώσεις θεραπεύονται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα πολυχημειοθεραπείας ABVD, ενώ οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με δυσμενή πρόγνωση λεμφώματος Hodgkin αντιμετωπίζονται σύμφωνα με το σχήμα BEACORR.

Η αγωγή ABVD περιλαμβάνει φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλέβια την πρώτη και την δέκατη τέταρτη ημέρα. Περιλαμβάνει: Δακαρβαζίνη - 375 mg / m2, Βλεομυκίνη - 10 mg / m2, Δοξορουβικίνη 25 mg / m2, Vinblastine - 6 mg με διάστημα δύο εβδομάδων μεταξύ των μαθημάτων. Και τη δέκατη πέμπτη ημέρα μετά την τελευταία ένεση, αρχίζει ο επόμενος κύκλος θεραπείας.

Το πρόγραμμα BEACORR περιλαμβάνει τα ακόλουθα παρασκευάσματα για ενδοφλέβια χορήγηση: Την πρώτη ημέρα - Κυκλοφωσφαμίδη 650 mg / m2 και Δοξορουβικίνη 25 mg / m2. Στη συνέχεια, κατά την πρώτη, δεύτερη και τρίτη ημέρα, η ετοποσίδη συνταγογραφείται στα 100 mg / m2. την όγδοη ημέρα, βλεομυκίνη 10 mg / m2 και βινκριστίνη 1,4 mg / m2. Και μέσα: από την πρώτη έως την έβδομη ημέρα - Procarbazine 100 mg / m24? Πρεδνιζολόνη 40 mg / m2 για δύο εβδομάδες. Και το επόμενο μάθημα ξεκινά επτά ημέρες μετά την τελευταία χρήση της πρεδνιζόνης ή την εικοστή δεύτερη ημέρα από την έναρξη του μαθήματος.

Οι ασθενείς με λέμφωμα Hodgkin, με ιστορικό ευνοϊκής πρόγνωσης του πρώτου και του δεύτερου σταδίου της νόσου, χωρίς εκδήλωση παραγόντων κινδύνου, αρχίζουν να λαμβάνουν θεραπεία σύμφωνα με το πρόγραμμα ABVD σε δύο κύκλους με διάστημα δύο εβδομάδων. Στη συνέχεια, τρεις εβδομάδες μετά τη χημειοθεραπεία, οι αρχικές περιοχές της βλάβης ακτινοβολούνται: LAM 2 Gy πέντε φορές την εβδομάδα. SOD 30 Gy με πλήρη παλινδρόμηση, 36 Gy - με μερική υποχώρηση του όγκου.

Για ασθενείς με ενδιάμεση πρόγνωση του πρώτου και δεύτερου σταδίου του λεμφώματος Hodgkin, οι οποίοι έχουν τουλάχιστον έναν παράγοντα κινδύνου, χρησιμοποιούνται τέσσερις κύκλοι χημειοθεραπείας ABVD σε διαστήματα δύο εβδομάδων. Στη συνέχεια, ακτινοβολούνται και οι πληγείσες περιοχές πηγής: LODG 2 Gy πέντε φορές την εβδομάδα, SOD 30 Gy με πλήρη απορρόφηση όγκου, 36 Gy με μερική παλινδρόμηση.

Με μια δυσμενή πρόγνωση για τους ασθενείς με το τρίτο και τέταρτο στάδιο, η θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin ξεκινά με οκτώ κύκλους ABVD ή BEASORR και διαστήματα δύο εβδομάδων. Και πάλι, μετά το τέλος της χημειοθεραπείας, εφαρμόζεται ακτινοβολία στις πληγείσες κομβικές ζώνες: LOD 2 Gy πέντε φορές την εβδομάδα, SOD 30 Gy με πλήρη απορρόφηση όγκου, 36 Gy με μερική υποχώρηση. Η ακτινοθεραπεία εκθέτει τις προσβεβλημένες εστίες του σκελετού.

Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας σε ασθενείς με όγκο πρωτοταγούς ανθεκτικής μορφής και συνεχώς επαναλαμβανόμενο, χρησιμοποιούν τη μέθοδο χημειοθεραπείας υψηλής δόσης με αυτομεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων ή μυελού των οστών.

Πρόγνωση λεμφώματος Hodgkin

Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι μια πραγματικά θεραπευτική ασθένεια, οι ασθενείς έχουν κάθε πιθανότητα ανάκαμψης.

Φυσικά, η πρόγνωση του λεμφώματος Hodgkin εξαρτάται από το στάδιο της πορείας της νόσου του όγκου, καθώς και από το μέγεθος του ίδιου του κακοήθους νεοπλάσματος και από την ταχύτητα με την οποία μειώνεται μετά τους πρώτους ιατρικούς χειρισμούς.

Μερικές φορές η θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin συνοδεύεται από σοβαρές και μακροπρόθεσμες παρενέργειες. Για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει στειρότητα στις γυναίκες.

Παρόλα αυτά, τα σύγχρονα προγράμματα ακτινοθεραπείας και φαρμακευτικής θεραπείας καθιστούν εφικτή την επίτευξη πενταετούς ποσοστού επιβίωσης σε ασθενείς με ασφαλή πρόγνωση κατά 90%, με ενδιάμεσο - κατά 80% και με δυσμενή - κατά 60%.

Το λέμφωμα του Hodgkin: πώς να υποψιάζεστε ένα θεραπευτικό σχήμα όγκου + αποτελεσματικής θεραπείας

Γρήγορη μετάβαση στη σελίδα

Το λέμφωμα Hodgkin, το οποίο απαντάται συχνά σε παιδιά και νέους, αναφέρεται σε κακοήθη ογκολογία. Μια τέτοια διάγνωση φυσικά προκαλεί φόβο. Ωστόσο, αυτός ο τύπος παθολογίας του καρκίνου είναι επιδεκτικός στη θεραπεία: ακόμη και με την εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας, τα σύγχρονα πρωτόκολλα θεραπείας επιτρέπουν την επίτευξη σταθερής ύφεσης.

Το λέμφωμα Hodgkin - ποια είναι αυτή η ασθένεια;

Το λέμφωμα είναι μια διαδικασία όγκου στο λεμφικό σύστημα. Άλλα ονόματα της νόσου: λεμφογροματώσεις, κακοήθη κοκκίωμα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της ασθένειας. Το λέμφωμα Hodgkin είναι μια ασθένεια στην οποία συγκεκριμένα γίγαντα κύτταρα, που ονομάζονται Reed-Berezovsky-Sternberg, βρίσκονται στον λεμφικό ιστό. Η μελέτη της βιοψίας και ο προσδιορισμός του τύπου του όγκου είναι ένα σημαντικό σημείο στην προετοιμασία αποτελεσματικών θεραπευτικών αγωγών.

Η κακοήθης διαδικασία εμφανίζεται λόγω αλλαγών στη δομή και τη λειτουργικότητα των Β-λεμφοκυττάρων. Δεδομένου ότι όλο το σώμα διαπερνάται με λεμφικά αγγεία και λεμφαδένες, το λέμφωμα του Hodgkin μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα και όργανο. Συχνά η νόσος καταγράφεται σε εφήβους και νέους ηλικίας έως 35 ετών, παρόλο που είναι πιθανό να πάρει την ασθένεια Hodgkin σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε ηλικιωμένους, διαγιγνώσκονται συχνότερα μορφές λεμφώματος μη Hodgkin.

Οι αιτίες του λεμφώματος Hodgkin δεν είναι σαφείς. Ωστόσο, οι επιστήμονες εντοπίζουν διάφορους παράγοντες που σε ένα ή τον άλλο βαθμό αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νόσου:

• Europoid αγώνας - οι Ασιάτες και οι Αφροαμερικανοί ουσιαστικά δεν υποφέρουν από λεμφογρονουλωμάτωση.
• Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος - σοβαρές λοιμώξεις, συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες, HIV, συγγενής ανοσοανεπάρκεια (σύνδρομο Louis-Bar, σύνδρομο Wiskott-Aldrich), αυτοάνοσες καταστάσεις (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.).
• Μόλυνση με ιό Epstein-Barr (μονοπυρήνωση), t-λεμφοτροπικός ιός.
• Εμπλουτισμένη κληρονομικότητα - η παρουσία προηγούμενων γενεών λεμφώματος Hodgkin αυξάνει ελαφρώς την πιθανότητα της νόσου, αλλά όταν ανιχνεύεται λεμφογρονουλωμάτωση σε ένα πανομοιότυπο δίδυμο, η ασθένεια αναπτύσσεται στο δεύτερο.
• Τοξικά αποτελέσματα - Κατάποση φυτοφαρμάκων, ζιζανιοκτόνων, χημικών διαλυτών.
• Στις γυναίκες, αργή εγκυμοσύνη (μετά από 30 χρόνια).

Αυτοί οι παράγοντες δεν καθορίζουν πάντοτε τον κίνδυνο ανάπτυξης λεμφώματος Hodgkin. Σε πολλούς ασθενείς με νόσο Hodgkin, καμία από αυτές τις καταστάσεις δεν βρέθηκε.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου;

Παρόλο που η λεμφογαγγλιομάτωση έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση από ορισμένες μορφές καρκίνου (για παράδειγμα, κακοήθη πνευμονική νόσο), η νόσος του Hodgkin μεταφέρει αρκετούς κινδύνους για τον ασθενή:

• Για πάρα πολύ καιρό, η ασθένεια προσομοιώνει ένα φυσιολογικό, παρατεταμένο κρύο-μεγεθυντικό λεμφαδένες, πυρετό, βήχα. Η έλλειψη πόνου δεν ωθεί τους ασθενείς να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια και να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση, έτσι οι ασθενείς χάνουν πολύτιμο χρόνο.
• Το λέμφωμα Hodgkin διαγιγνώσκεται μόνο όταν εντοπίζονται συγκεκριμένα σημεία της νόσου στη βιοψία.
• Η προοδευτική ασθένεια Hodgkin έχει αρνητική επίδραση στην ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε συχνή κρυολογήματα και σε άλλες σοβαρές λοιμώξεις (έρπητα ζωστήρα, δύσκολο να αντιμετωπιστεί το PCP).
• Η αναπτυγμένη ασθένεια μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο. Συχνότερα είναι το ήπαρ, ο σπλήνας, οι πνεύμονες, τα οστά. Ακόμη και η συμπίεση ενός όγκου που έχει σχηματιστεί στο μεσοθωράκιο προκαλεί αναπνευστικά προβλήματα και εξασθενημένη καρδιακή λειτουργία.
• Η έγκαιρη θεραπεία με σύγχρονα πρωτόκολλα δίνει μια καλή πιθανότητα ανάκαμψης. Ωστόσο, μια υποτροπή του λεμφώματος Hodgkin, ανάλογα με τη μορφή της νόσου, μπορεί να συμβεί ακόμα και μετά από 5 χρόνια.

Είναι σημαντικό! Η ασθένεια δεν είναι μεταδοτική σε άλλους.

Μορφές και στάδια της νόσου του Hodgkin

Οι θεραπευτικές τακτικές και, γενικά, η πρόγνωση για τη λεμφογρονουλόλωση εξαρτώνται από τη φύση των αλλαγών στον λεμφικό ιστό. Ο ΠΟΥ υιοθέτησε την ακόλουθη ταξινόμηση του λεμφώματος Hodgkin:

• Με την κυριαρχία των λεμφοειδών (5-6% όλων των περιπτώσεων, χαμηλός βαθμός κακοήθειας), τα ώριμα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στη βιοψία, υπάρχουν λίγα ειδικά κύτταρα Reed-Berezovsky-Sternberg.
• Η οζώδης σκλήρυνση (οζώδης μορφή, περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων) - οι ινώδεις ταινίες σχηματίζονται στους λεμφαδένες, ο ιστός περιέχει συγκεκριμένα κύτταρα και μεγάλα πολυπυρηνικά κενώδη κύτταρα.
• Μικτή κυτταρική μορφή (πάνω από το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων) - σε μικροσκοπικό επίπεδο, υπάρχουν όλοι οι τύποι κυττάρων (ειδικοί για Reed-Berezovsky-Sternberg, λεμφοκύτταρα, ινοβλάστες, ηωσινόφιλα).
• Η μείωση των λεμφοειδών (όχι περισσότερο από 10%) - η πρακτικά πλήρης απουσία λεμφοκυττάρων στη βιοψία οφείλεται σε μεγάλο αριθμό συγκεκριμένων κυττάρων και ινωδών εγκλεισμάτων, η κατάσταση αυτή παρατηρείται συνήθως στο στάδιο IV της νόσου.

Οι ογκολόγοι διαχωρίζουν ξεχωριστά την οζώδη λεμφογρογκουλομάτωση με την κυριαρχία των λεμφοειδών. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης ινωδών μεταβολών στους λεμφαδένες υπάρχει επαρκής αριθμός ώριμων λεμφοκυττάρων που μπορούν να αντισταθμίσουν την αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η κατάσταση του ασθενούς και οι ιατρικές τακτικές εξαρτώνται από το βαθμό επικράτησης της κακοήθους διαδικασίας. Στάδια λεμφώματος Hodgkin:

• I - η κακοήθης διαδικασία εντοπίζεται σε μία ομάδα λεμφοκυττάρων.
• II - βλάβη του λεμφικού συστήματος στη μία πλευρά του διαφράγματος (2 ή περισσότερες ομάδες αλλαγμένων λεμφαδένων βρίσκονται στην κοιλιακή χώρα ή στην κοιλιακή κοιλότητα).
• III - εξάπλωση oncoprocess και στις δύο πλευρές του διαφράγματος (ΙΙΙ1 - σπλήνα, συκώτι, κοιλιοκάκη λεμφαδένες, ΙΙΙ2 - παρααορτικοί, μεσεντερικοί και ειλεοί λεμφαδένες).
• IV - γενίκευση της κακοήθους διαδικασίας με διάχυτη βλάβη οργάνων (έντερα, συκώτι, σπλήνα, μυελό των οστών κλπ.).

Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα του λεμφώματος

Η ασθένεια Hodgkin αρχίζει να εκδηλώνεται, συχνά προσομοιάζοντας σε κρύο. Τα πρώτα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν:

Σε 90% των ασθενών στον αυχένα (μερικές φορές από την ινιακή πλευρά ή πάνω από την κλείδα, λιγότερο συχνά στην περιοχή της μασχαλιάς) διευρύνεται ένας ή περισσότεροι λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι, πυκνοί στην αφή, μη συγκολλημένοι στους περιβάλλοντες ιστούς. Κάθε διαδικασία καρκίνου 5-6 ασθενών ξεκινά με μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής σημειώνει δύσπνοια, επίμονο βήχα, πρήξιμο και μπλε πρόσωπο, σπάνια πόνο στο στήθος. Περιστασιακά, η ογκοφατολογία αναπτύσσεται από τις πυελικές και οπισθοπεριτοναϊκές λεμφοσές. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της εξέλιξης της νόσου είναι ο πόνος στην πλάτη τη νύχτα (με βλάβη στους λεμφαδένες κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης), διάρροια και βαρύτητα στην κοιλιά.

Χωρίς εμφανή λόγο, η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται στους 38 ° C και πάνω. Τέτοια άλματα διακόπτονται εύκολα από την ινδομεθακίνη, αλλά προκαλούν έντονη εφίδρωση τη νύχτα προκαλώντας γενική αδυναμία και γρήγορη κόπωση. Ο ασθενής δεν έχει όρεξη.

Η μείωση του σωματικού βάρους κατά 10% και περισσότερο εντός 6 μηνών (με την επιφύλαξη της μη συμμόρφωσης με τη δίαιτα, τη νηστεία και τις σοβαρές ασθένειες) θα πρέπει να προειδοποιεί και να παρακινεί την πλήρη εξέταση του σώματος. Αυτό είναι συχνά ένα σημάδι της ογκοφατολογίας, συμπεριλαμβανομένου του λεμφώματος Hodgkin.

Οι ασθενείς με νόσο Hodgkin συχνά παραπονιούνται για δερματικό κνησμό. Οι ενήλικες σημειώνουν την αύξηση της στην περιοχή των διευρυμένων λεμφαδένων μετά από κατανάλωση οινοπνεύματος.

Η έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων οφείλεται σε βλάβη του μυελού των οστών. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει μια σειρά από σημάδια - ανοιχτό δέρμα, μείωση στο a / d, κλπ.

Συχνά, τα οδυνηρά συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin αναπτύσσονται αργά. Κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων / μηνών, οι λεμφαδένες μπορεί να σπλήξουν και να αναπτυχθούν και να μειωθούν ελαφρώς. Η ταχύτητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Με την εξάπλωση της oncoprocess σε έναν ασθενή, σημειώνεται:

• Λεμφαδένες - αναπτύσσονται διάχυτα, συγκολλούνται στο δέρμα και γίνονται επώδυνες.
• Βλάβη στους πνεύμονες - συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σε σοβαρές περιπτώσεις, διάσπαση πνευμονικών διηθήσεων και σχηματισμός κοιλοτήτων.
• Συμμετοχή των οστικών δομών - βλάβη των νευρώσεων, του στέρνου, των οστών της πυέλου (που βρίσκονται σε ακτίνες Χ, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στα οστά), αναιμία, μέτρια λευκοκυττάρωση στα αρχικά στάδια, και στη συνέχεια σημαντική λεμφοκυτταροπενία.
• Βλάβη στο συκώτι - αύξηση στα αρχικά στάδια και καούρα, αργότερα - ναυτία, ίκτερος, πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα.
• Η ήττα των κοιλιακών λεμφαδένων - θαμπός κοιλιακός πόνος, ασκίτης.
• Βλάβη νωτιαίου μυελού - μούδιασμα των ποδιών, πιθανή παράλυση.

Αποτελεσματική θεραπεία του λεμφώματος του Hodgkin

Το παραδοσιακό σχήμα θεραπείας του καρκίνου - χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία - δεν έχει σημασία στην καταπολέμηση της λεμφοκορυνομάτωσης. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται μόνο σε περίπτωση βλάβης σε ένα μόνο λεμφαδένα, επιβεβαιωμένη με μελέτες υψηλής ακρίβειας (CT, MRI) λέμφωμα Hodgkin με κυριαρχία λεμφοκυττάρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ογκολόγοι συχνά αρνούνται την περαιτέρω ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία.

Οι θεραπευτικές τακτικές στο κλασικό λέμφωμα Hodgkin μειώνονται στο συνδυασμένο διορισμό διαφόρων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Η ένταση και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου - έτσι, στο αρχικό στάδιο του λεμφώματος Hodgkin 2 κύκλοι κυτταροστατικών συνταγογραφούνται, στα μεταγενέστερα στάδια είναι σκόπιμο να ολοκληρωθούν 4-6 κύκλοι. Μια υψηλή δόση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, απαραίτητη για την καταστροφή καρκινικών κυττάρων, αυξάνει την ένταση των ανεπιθύμητων ενεργειών. Οι σύγχρονες κυτταροστατικές ουσίες (που χρησιμοποιούνται κυρίως στο εξωτερικό) και τα τελευταία πρωτόκολλα θεραπείας συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Μετά από κάθε πορεία, εξετάζεται ο ασθενής και προσδιορίζεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Εάν είναι απαραίτητο (ανεπαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά από κυτταροστατική θεραπεία), ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια πορεία ακτινοθεραπείας. Η δόση ακτινοβολίας και η διάρκεια των συνεδριών προσδιορίζονται επίσης ξεχωριστά. Η πιο προοδευτικά επικεντρωμένη επίδραση των ακτινών ακτινοβολίας, που πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο της CT.

Η πρόγνωση για το λέμφωμα Hodgkin βελτιώνεται σημαντικά με καινοτόμες τεχνικές. Αυτές περιλαμβάνουν τη θεραπεία μονοκλωνικών αντισωμάτων, την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και την αποκατάσταση των κατεστραμμένων τμημάτων του ανοσοποιητικού συστήματος. Η μεταμόσχευση και η μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετά δαπανηρές και απαιτούν επαρκή εμπειρία από τον παρευρισκόμενο ογκολόγο.

Στα μεταγενέστερα στάδια, η σπληνεκτομή (απομάκρυνση της σπλήνας), η χρήση κορτικοστεροειδών ορμονών και άλλα συμπτωματικά μέτρα θεωρούνται ως παρηγορητική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Το κύριο ερώτημα που αφορά τον ασθενή και τους συγγενείς του είναι πόσοι άνθρωποι ζουν με λέμφωμα Hodgkin σε διαφορετικά στάδια; Η λεμφογρονουλωμάτωση, αν και θεωρείται σοβαρή ασθένεια και απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, δεν είναι ανίατη ασθένεια. Μαζί με τη σύγχρονη θεραπεία, η ηλικία του ασθενούς (οι λιγότερες πιθανότητες ανάκτησης στους ηλικιωμένους) και η ατομική ανταπόκριση του όγκου στις κυτταροστατικές και την ακτινοβολία επηρεάζουν το προσδόκιμο ζωής.

Η πλήρης ανάκαμψη στο στάδιο Ι φτάνει το 98% των ασθενών (στο στάδιο ΙΙ - 95%), υπόκεινται σε θεραπεία σύμφωνα με τα σύγχρονα πρωτόκολλα. Στη φάση ΙΙΙ, η επιβίωση 5 ετών επιτυγχάνεται στο 70% των περιπτώσεων. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανάληψης του λεμφώματος. Ταυτόχρονα, το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από την εμφάνιση επιδείνωσης: η υποτροπή που εμφανίστηκε κατά το πρώτο έτος μετά τη θεραπεία επιδεινώνει σημαντικά τη συνολική πρόγνωση.

Στη θεραπεία του λεμφώματος Hodgkin βαθμού IV, τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα καταγράφονται στο 60% των ασθενών, που υπόκεινται σε ακτινοθεραπεία υψηλής δόσης και χημειοθεραπεία.

Το λέμφωμα Hodgkin, ποια είναι αυτή η ασθένεια; Συμπτώματα και θεραπεία σε ενήλικες

Το λέμφωμα Hodgkin (ασθένεια Hodgkin) είναι μια κακοήθη ασθένεια του λεμφοειδούς ιστού, με τον σχηματισμό κοκκιωμάτων, που αντιπροσωπεύονται σε μικροσκοπικό επίπεδο από συγκεκριμένα γίγαντα κύτταρα Reed-Berezovsky-Sternberg, καθώς και το μικροπεριβάλλον τους.

Η λεμφογρονουλότωση θεωρείται ασυνήθιστο λέμφωμα, αφού τα κακοήθη κύτταρα αποτελούν λιγότερο από 1% και ο όγκος αποτελείται κυρίως από φλεγμονώδη κύτταρα και ίνες συνδετικού ιστού. Η εικόνα αυτή οφείλεται στις επιδράσεις των κυτοκινών (βιολογικά δραστικών ουσιών) που συντίθενται από τα κύτταρα Reed-Berezovsky.

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Το λέμφωμα Hodgkin είναι ένας τύπος όγκου που συνήθως επηρεάζει το λεμφικό σύστημα του σώματος, που αποτελείται από λεμφαδένες που διασυνδέονται με μικρά αγγεία. Ως αποτέλεσμα της μόνιμης διαίρεσης των προσβεβλημένων λεμφοκυττάρων, τα νέα τους κύτταρα μεταφέρονται στα σωματικά όργανα και τους λεμφαδένες, διακόπτοντας έτσι την επαρκή λειτουργία τους. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1832 από τον Thomas Hodgkin. Μέχρι το 2001, ονομάστηκε ασθένεια Hodgkin ή ασθένεια Hodgkin. Αυτή η παθολογική διεργασία επηρεάζει τους ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας. Επιπλέον, οι στατιστικές δείχνουν ότι οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια πολύ λιγότερο συχνά από τους άνδρες.

Το πολύ συνηθισμένο ερώτημα "είναι ο καρκίνος του λεμφώματος ή όχι;" Μπορεί να απαντηθεί σύντομα και χωρίς αμφιβολία: "Ναι". Ο όρος "καρκίνος" είναι ένα χαρτί ιχνογραφίας ρωσικής γλώσσας (δηλαδή, μια κυριολεκτική μετάφραση) της λατινικής λέξης για καρκίνο (καβούρι). Στην αρχική γλώσσα της επιστήμης, τα Λατινικά ήταν το όνομα όλων των εσωτερικών όγκων από τους αρχαίους χρόνους, ασύμμετρα και με ακανόνιστο γωνιακό σχήμα όταν ερευνώνται και συνοδεύονται από αφόρητους πόνους.

Ως εκ τούτου, ο όρος "καρκίνος" (ή στην κυριολεκτική ρωσική μετάφραση - "καρκίνος") ανατέθηκε σε όλους τους κακοήθεις όγκους. Και με μια ευρεία έννοια, συχνά μεταφέρεται σε οποιαδήποτε διαδικασία όγκου, αν και οι συνδυασμοί του "καρκίνου του αίματος" ή του "καρκίνου της λεμφαδένου" που χρησιμοποιούνται στην ομιλία, στηρίζουν την ακοή ενός ειδικού, επειδή ο καρκίνος είναι κακοήθης όγκος από επιθηλιακά κύτταρα. Με βάση αυτό, θα ήταν πιο σωστό να ονομάζουμε κακοήθη λεμφώματα, παρά τον όρο "καρκίνος".

Λόγοι

Μέχρι στιγμής, οι ειδικοί δεν μπόρεσαν να προσδιορίσουν οριστικά τις συγκεκριμένες αιτίες της νόσου του Hodgkin. Μερικοί επιστήμονες τάσσονται στην ιογενή αιτιολογία της νόσου. Πιστεύουν ότι η κύρια αιτία του λεμφώματος του Hodgkin είναι ο ιός Epstein-Barr, ο οποίος προκαλεί την ανάπτυξη κυτταρικών αλλαγών και μεταλλάξεων στο γονιδιακό επίπεδο.

Επιπλέον, ειδικοί έχουν εντοπίσει αρκετούς παράγοντες που προκαλούν την παθολογία:

• Έκθεση ακτινοβολίας.
• Ζώντας σε αντίξοες περιβαλλοντικές συνθήκες.
• Αντιμετώπιση καρκινογόνων ή χημικών ουσιών όπως παρασιτοκτόνα, βενζόλια, ζιζανιοκτόνα, οργανικοί διαλύτες κ.λπ.
• Παρουσία στο οικογενειακό ιστορικό προγόνων με παθολογίες του λεμφικού συστήματος (αμφιλεγόμενος παράγοντας)

Η εμφάνιση λεμφωμάτων επηρεάζεται συχνά από αντικαρκινικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία ή από προϊόντα που βασίζονται σε ορμόνες. Επιπλέον, ασθένειες αυτοάνοσου χαρακτήρα όπως ο λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ., μπορούν να επηρεάσουν την παρουσία της παθολογίας.

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, ο γενετικός παράγοντας δεν είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο σχηματισμό λεμφωμάτων. Αν και αν η βλάβη βρίσκεται σε ένα από τα ταυτόσημα δίδυμα, θα βρίσκεται στο άλλο δίδυμο.

Ταξινόμηση

Ο ΠΟΥ υπογραμμίζει διάφορους τύπους λεμφώματος Hodgkin:

• Μικτός τύπος κυττάρων. Εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων κοκκιωμάτων. Μία μάλλον επιθετική μορφή, αλλά η πρόγνωση εξακολουθεί να είναι ευνοϊκή.
• Οζώδης σκλήρυνση. Η πιο διαγνωσμένη μορφή είναι το 80% των ασθενών που συχνά θεραπεύονται.
• Το λέμφωμα Hodgkin με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων είναι επίσης μια σπάνια μορφή της νόσου.
• Οζώδες λέμφωμα. Ένας άλλος σπάνιος τύπος νόσου είναι συνηθέστερος στους εφήβους. Τα συμπτώματα δεν εκδηλώνονται, έχουν μια πολύ αργή πορεία.
• Δυστροφία του λεμφικού ιστού. Πολύ σπάνια μορφή, περίπου το 3% των περιπτώσεων. Είναι δύσκολο να αναγνωριστεί, αλλά η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Συμπτώματα λεμφώματος Hodgkin

Το κύριο σύμπτωμα του λεμφώματος Hodgkin είναι η αύξηση των λεμφαδένων. Η ανάπτυξη των λεμφαδένων γίνεται βαθμιαία και ανώδυνα. Όταν η μεγέθυνση γίνεται αντιληπτή στο μάτι, ο ασθενής ξαφνικά βρίσκει πυκνή, στρογγυλή, ανώδυνη βλάβη, συνήθως στον αυχένα ή πάνω από την κλείδα. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται σε άλλες περιοχές μπορούν επίσης να αναπτυχθούν - μασχαλιαία, βουβωνική.

Η βλάβη στους λεμφαδένες που βρίσκονται στις κοιλιακές και θωρακικές κοιλότητες δεν καθορίζεται από το μάτι, αλλά προκαλεί συμπτώματα που προκαλούνται από τη συμπίεση των εσωτερικών οργάνων - βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, πόνο. Η ασθένεια εκδηλώνεται επίσης από συμπτώματα κοινά σε όλα τα λεμφώματα - αδυναμία, νυχτερινές εφιδρώσεις και περιστασιακό πυρετό.

Στάδια

Τα στάδια του λεμφώματος του Hodgkin ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα και την έκταση της αλλοιώσεως του όγκου.

• Στο στάδιο 1, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Η ασθένεια συνήθως ανιχνεύεται τυχαία, κατά τη διάρκεια της εξέτασης για έναν άλλο λόγο. Σε μία ομάδα λεμφαδένων, ή σε ένα κοντινό όργανο, παρατηρείται αύξηση όγκου.
• Στο στάδιο 2 του λεμφώματος Hodgkin, η διαδικασία του όγκου εξαπλώνεται σε αρκετές ομάδες λεμφογαγγλίων πάνω από το κοιλιακό διάφραγμα και βρέθηκαν κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις στις πλησιέστερες δομές.
• Το στάδιο 3 χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο σχηματισμό διευρυμένων λεμφαδένων και στις δύο πλευρές του κοιλιακού διαφράγματος με την παρουσία πολλαπλών κοκκιωματωδών εγκλεισμάτων σε διάφορους ιστούς και εσωτερικά όργανα. Σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, οι όγκοι διαγιγνώσκονται στους ιστούς της σπλήνας, στη δομή του ήπατος και στο αιματοποιητικό όργανο.
• Στο στάδιο 4 του λεμφώματος, σημειώνεται η ανάπτυξη διεργασιών όγκου σε πολλές δομές, μεταβάλλοντας και διαταράσσοντας τη λειτουργική τους δραστηριότητα. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς παρατηρείται παράλληλη αύξηση των λεμφαδένων.

Η φύση των κλινικών συμπτωμάτων του λέμφωμα Hodgkin είναι πολύ διαφορετική, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα η παθολογία μπορεί να μην εκδηλωθεί, η οποία γίνεται συχνή αιτία της καθυστερημένης διάγνωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του λεμφώματος Hodgkin έχει ως εξής:

• καθορίζει τον ρυθμό ανάπτυξης των λεμφαδένων.
• να δημιουργήσουν "αλκοολικές" ζώνες πόνου στις θέσεις της ήττας.
• αναλύεται ένα ιστορικό συμπτωμάτων δηλητηρίασης.
• Ο γιατρός της ΕΝΤ εξετάζει το ρινοφάρυγγα, τις παλλινικές αμυγδαλές.
• μια βιοψία αποκοπής πραγματοποιείται από τον πρώιμο λεμφαδένα που έχει εμφανιστεί. Απομακρύνεται πλήρως με την απουσία μηχανικής βλάβης.
• ψηλά προσεκτικά: όλες οι περιφερειακές ομάδες του UL (υπογνάθιου και τραχηλουργικού, υποκλείδιου και μασχαλιανού, λαγόνιο και ινγκινάλιου, γαστρικού και μηριαίου, αγκώνα και ινιακή), ήπαρ και σπλήνα.

Η ιστολογική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αφού μόνο εάν υπάρχει ειδική περιγραφή των διαγνωστικών κυττάρων του Berezovsky-Reed-Sternberg και των συνοδευτικών κυττάρων, η διάγνωση θεωρείται τελική. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, ακτινογραφία, υποθετικό ιστολογικό ή κυτταρολογικό συμπέρασμα χωρίς περιγραφή των κυττάρων, η διάγνωση θα θεωρείται αμφιλεγόμενη.

Για την ιστολογική μελέτη μην πάρετε το ινσουλινικό LU, αν η διαδικασία περιελάμβανε και άλλες ομάδες. Η αρχική διάγνωση δεν προσδιορίζεται μόνο από μία βιοψία παρακέντησης.

Συνεπώς, συνεχίζεται ο κατάλογος των διαγνωστικών μέτρων:

• σύμφωνα με τις ενδείξεις - οστεοσκινογραφία.
• CT σάρωση του λαιμού, του θώρακα, της κοιλίας και της λεκάνης.
• Ακτινογραφία των οστών (με καταγγελίες ασθενών με πόνο και αναγνωρισμένες αλλαγές σε σπινθηρογραφήματα).
• βιοχημικές εξετάσεις αίματος για κρεατινίνη, χολερυθρίνη, ουρία, ολική πρωτεΐνη, AST, ALT, LDH, αλκαλική φωσφατάση,
• μελέτη της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, γενική εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων, αιμοσφαιρίνης, λευκοκυττάρων, ESR.
• μια μελέτη του αριθμού των ορμονών του θυρεοειδούς, εάν επηρεάζονται οι τραχηλικοί λεμφαδένες και ο λαιμός ακτινοβολείται.
• σπινθηρογράφημα γαλλίου.
• η βιοψία του μυελού των οστών, ενώ αντιμετωπίζει μια πτέρυγα του οστού του ειλεού, καθώς η κυτταρολογική εξέταση δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
• Υπερηχογράφημα της περιφερικής LU: αυχενικό, υπερκλειδιτικό και υποκλείδιο, μασχαλιαίο, βουβωνικό και μηριαίο, περιτόναιο και πυέλου. Ταυτόχρονα, εξετάζονται το ήπαρ, η σπλήνα, η παρααορτική και η λαγιάτι.

Εάν προσδιοριστεί οριστικά το λέμφωμα Hodgkin, η διάγνωση διαμορφώνεται με ένδειξη του σταδίου, συμπτώματα Β (εάν υπάρχουν), ζώνες μαζικής βλάβης, εμπλοκή εξωσωματικών ζωνών και σπλήνα. Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου που καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου είναι:

• A - μαζική βλάβη του μεσοθωρακίου με δείκτη μεσοθωρακίου-θωρακικού (MTI) ≥ 0,33. Το MTI προσδιορίζεται σε αναλογία του μέγιστου πλάτους του μεσοθωρακίου και του θώρακα (επίπεδοι 5-6 σπονδύλους της θωρακικής περιοχής).
• Β - εξωσωματικές ζημιές.
• C - ESR ≥ 50 mm / h στο στάδιο Α. ESR ≥ 30 mm / h στο στάδιο Β ·
• D - βλάβη τριών λεμφικών ζωνών και περισσότερων.

Θεραπεία λέμφωμα Hodgkin

Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης και τον τύπο του λεμφώματος. Οι τακτικές θεραπείας επηρεάζονται επίσης από τη γενική ευημερία του ασθενούς και τις συναφείς ασθένειες.

Ο στόχος των θεραπευτικών μέτρων είναι η πλήρης ύφεση (εξαφάνιση των συμπτωμάτων και σημείων της νόσου). Εάν η πλήρης ύφεση δεν μπορεί να επιτευχθεί, τότε οι γιατροί μιλούν για μερική ύφεση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος συρρικνώνεται και παύει να μολύνει νέους ιστούς του σώματος.

Η θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin περιλαμβάνει:

• ιατρικές μεθόδους (ανοσοθεραπεία και χημειοθεραπεία),
• ακτινοθεραπεία (ακτινοβολία).

Μερικές φορές χρησιμοποιήστε και χειρουργικές θεραπείες. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της νόσου του Hodgkin. Στα μεταγενέστερα στάδια, χρησιμοποιούνται χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και ανοσοθεραπεία.

• Η χημειοθεραπεία για λέμφωμα Hodgkin περιλαμβάνει τη λήψη ειδικών φαρμάκων που καταστρέφουν τα κακοήθη κύτταρα. Σήμερα, οι γιατροί συνταγογραφούν χάπια και ενδοφλέβιες ενέσεις. Για να αυξήσετε τις πιθανότητες ανάκτησης, χρησιμοποιήστε αρκετά διαφορετικά φάρμακα. Ο συνδυασμός φαρμάκων γίνεται από έναν ειδικό, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.
• Η ακτινοθεραπεία μπορεί να καταστρέψει τα κακοήθη κύτταρα στους λεμφαδένες ή στα εσωτερικά όργανα. Η ακτινοβολία εκθέτει όλες τις περιοχές του σώματος όπου πιστεύεται ότι τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί.
• Η ανοσοθεραπεία στοχεύει στην υποστήριξη του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας του καρκίνου.

Πρόβλεψη

Η λεμφογρονουλωμάτωση, η οποία είναι η συχνότερη από τα λεμφώματα, είναι από τις πιο ευνοϊκές όσον αφορά την πρόγνωση. Με την ανίχνευση του λεμφώματος Hodgkin στο πρώτο ή δεύτερο στάδιο, η κλινική ανάκαμψη μετά από τη θεραπεία εμφανίζεται στο 70% των ασθενών.

Η ανάπτυξη της νόσου μειώνει το επίπεδο ευνοϊκής έκβασης. Στο στάδιο 4 η πρόγνωση είναι δυσμενής. Ωστόσο, όπως πάντα κατά την πρόβλεψη στην ιατρική, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτός είναι ένας μοναδικός οργανισμός στην ατομικότητά του. Μια απλή μεταφορά στατιστικών στοιχείων δεν μπορεί να είναι πραγματικά καθοριστική για την έκβαση της νόσου.

Τέτοιοι μη μετρήσιμοι παράγοντες, όπως η πίστη, η ελπίδα, η επιμονή - επηρεάζουν την αντίσταση του σώματος και δίνουν τα ευνοϊκά αποτελέσματα, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για την πρόληψη της ασθένειας. Συνιστάται να προστατεύετε τον εαυτό σας από τη μόλυνση με ιούς και HIV, τις επιδράσεις των καρκινογόνων ουσιών, καθώς και με τον χρόνο να ανιχνεύουν και να θεραπεύουν έρπητα διαφόρων ειδών.

Η νόσος του Hodgkin είναι ένας καρκίνος του λεμφικού συστήματος. Ευτυχώς, έχει ένα πολύ μεγάλο ποσοστό θεραπείας - περισσότερο από 90 τοις εκατό στο δεύτερο στάδιο. Το μόνο που χρειάζεται είναι επαγρύπνηση και ετήσια ιατρική εξέταση.