Διαγνωστικά

Η νόσος του Hodgkin - τι είναι αυτό; Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Λέμφωμα Hodgkin

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το τι είδους ασθένεια είναι το λέμφωμα Hodgkin, τι είναι. Αυτή η ασθένεια είναι μια μορφή κακοήθους βλάβης του λεμφικού συστήματος. Αρχικά, εμφανίζεται περιορισμένη αλλοίωση των λεμφαδένων, ακολουθούμενη από την εξάπλωση κακοήθων κυττάρων μέσω ανθρώπινων οργάνων και συστημάτων.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της παθολογικής διαδικασίας θεωρείται ότι είναι στα επηρεαζόμενα λεμφαδένια ειδικά κύτταρα τροποποιημένα. Η ασθένεια είναι πολύ αργή, αλλά χωρίς τη χρήση εξειδικευμένων μεθόδων θεραπείας, εμφανίζεται λειτουργική διαταραχή πολλών οργάνων, οδηγώντας σε θάνατο.

Χαρακτηριστικό της νόσου

Στο ανθρώπινο σώμα όλη την ώρα υπάρχουν πολλές μεταλλάξεις που προκαλούνται από παραβίαση της αλληλεπίδρασης νουκλεϊνικών οξέων στη δομή του DNA. Αυτό προκαλεί την εμφάνιση ενός όγκου, οπότε είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι είναι - η νόσος του Hodgkin και πώς ακριβώς εκδηλώνεται.

Σε ένα υγιές άτομο, ένας γενετικά καθορισμένος κώδικας για την καταστροφή των κακοηθών κυττάρων λειτουργεί, εμποδίζοντας την επακόλουθη ανάπτυξη και αναπαραγωγή τους. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία του όγκου εμποδίζεται στην αρχή της ανάπτυξης. Για οποιαδήποτε παραβίαση της ασυλίας, τα κακοήθη κύτταρα δεν καταστρέφονται και η ανεξέλεγκτη αναπαραγωγή τους συνεχίζεται. Τα λεμφοκύτταρα, τα ουδετερόφιλα και άλλα κύτταρα αρχίζουν να σχηματίζουν πυκνή ινώδη ουλές γύρω από τα κύτταρα όγκου. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού κοκκιωμάτων και της πορείας της φλεγμονώδους διεργασίας παρατηρείται έντονη ανάπτυξη των λεμφαδένων.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όχι μόνο τι είδους ασθένεια είναι λέμφωμα Hodgkin, αλλά και πώς ακριβώς σχηματίζεται. Η πρόοδος της παθολογικής διαδικασίας προκαλεί τη διείσδυση κακοηθών κυττάρων σε γειτονικούς λεμφαδένες και ιστούς ορισμένων οργάνων. Καθώς ο κακοήθης όγκος αναπτύσσεται, αντικαθιστά τους υγιείς ιστούς, προκαλώντας δομική και λειτουργική βλάβη οργάνων.

Μορφές της νόσου

Τι είναι αυτό - η νόσος του Hodgkin και ποιες μορφές της παθολογικής διαδικασίας υπάρχουν; Το ερώτημα ενδιαφέρει πολλούς ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αυτή την ασθένεια. Στην αιματολογία διακρίνεται τοπική και γενικευμένη μορφή. Ο τοπικός τύπος της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι επηρεάζονται μόνο οι λεμφαδένες. Η τοπική διάκριση διακρίνει τέτοιες μορφές ασθένειας Hodgkin, όπως:

περιφερειακή;
πνευμονική?
mediastinal;
δερματικό;
νευρικό?
οστών.

Ο γενικευμένος τύπος της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο κακοήθης όγκος εξαπλώνεται επίσης στα ακόλουθα όργανα:

Ανάλογα με την ταχύτητα της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας, η λεμφοειδής κοκκιωμάτωση μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία μορφή διαρκεί περίπου αρκετούς μήνες και η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από μακρά παρατεταμένη πορεία με εναλλασσόμενες παροξύνσεις και ύφεση.

Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός της νόσου Hodgkin είναι C81. Αναφέρεται σε κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία έχουν 4 μορφές, δηλαδή, όπως:

λεμφοϊστινοκίνη ·
μικτό κύτταρο.
οζώδες σκληροειδές.
λεμφοειδής εξάντληση.

Αυτό λαμβάνει υπόψη την επικράτηση της διαδικασίας του όγκου. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται ξεχωριστά.

Στάδιο λέμφωμα

Τα στάδια της νόσου Hodgkin ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα και την επικράτηση του κακοήθους νεοπλάσματος. Στο πρώτο στάδιο, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν. Η νόσος βρίσκεται κυρίως τυχαία κατά τις περιοδικές εξετάσεις. Ένας μικρός όγκος μπορεί να βρεθεί στον λεμφαδένα.

Στο στάδιο 2 της νόσου Hodgkin, η διαδικασία του όγκου απλώνεται απευθείας σε διάφορες ομάδες λεμφογαγγλίων που βρίσκονται πάνω από την κοιλιακή περιοχή. Επιπλέον, σχηματισμοί απεικονίζονται σε γειτονικά όργανα και δομές.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία εκτεταμένων όγκων και στις δύο πλευρές του διαφράγματος με πολλά κοκκιώματα σε διάφορα όργανα και ιστούς. Σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, υπάρχουν όγκοι στο σπλήνα, το ήπαρ και τα όργανα που σχηματίζουν αίμα.

Στο στάδιο 4 της νόσου Hodgkin παρατηρείται εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων σε πολλά όργανα και δομές. Ταυτόχρονα, υπάρχει παραβίαση της λειτουργικής τους δραστηριότητας. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν διευρυμένους λεμφαδένες.

Αιτίες

Τι είναι αυτό - η ασθένεια Hodgkin, και ποιες είναι οι αιτίες της εμφάνισής της, ενδιαφέρονται πολύ για πολλούς ανθρώπους που διατρέχουν κίνδυνο. Μέχρι σήμερα, οι αιτίες που επηρεάζουν την εμφάνιση της παθολογικής διαδικασίας δεν έχουν προσδιοριστεί με ακρίβεια. Μεταξύ των κύριων θεωριών της ανάπτυξής της θεωρούνται κληρονομικές, ιογενείς και ανοσολογικές. Οι περισσότεροι επιστήμονες μεταξύ των κύριων αιτιών της νόσου Hodgkin είναι όπως:

λοιμώξεις και ιούς.
μειωμένη ανοσία.
γενετική προδιάθεση ·
επιπτώσεις στο σώμα των καρκινογόνων ουσιών ·
ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος.

Αυτή η ασθένεια δεν είναι μεταδοτική, αλλά η ακριβής αιτία της ασθένειας Hodgkin, οι γιατροί δεν μπορούν να ονομάσουν. Ο μόνος επιβεβαιωμένος παράγοντας είναι η παρουσία του ιού Epstein-Barr στο σώμα, που βρέθηκε στα κύτταρα όγκου. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο εκφυλισμό όγκου.

Τα κύρια συμπτώματα

Η φύση των συμπτωμάτων της νόσου Hodgkin είναι αρκετά διαφορετική, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα η παθολογική διαδικασία μπορεί να μην εκδηλωθεί. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η νόσος διαγιγνώσκεται στα μεταγενέστερα στάδια. Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων της νόσου Hodgkin μπορεί να ταυτοποιηθεί, όπως:

πρησμένους λεμφαδένες.
βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
σημάδια συστημικού χαρακτήρα.

Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι η λεμφαδενοπάθεια. Χαρακτηρίζεται από τοπική ή εκτεταμένη αύξηση των λεμφαδένων με την κανονική κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Αρχικά, παρατηρήθηκε αύξηση των κόμβων στην περιοχή του υπογνάθιου και του τραχήλου της μήτρας. Υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης παθολογικών διεργασιών σε άλλες περιοχές του λεμφικού συστήματος. Ταυτόχρονα, συμπτώματα όπως:

οι λεμφαδένες είναι διευρυμένες.
αποκτήσουν ελαστική συνοχή.
μη συγκολλημένα στους περιβάλλοντες ιστούς.
κινητό και ανώδυνο.

Μέχρις ότου οι λεμφαδένες έρχονται σε επαφή με τους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα, αυτό δεν επηρεάζει την ευημερία του ασθενούς. Ωστόσο, η αύξηση τους οδηγεί στη συμπίεση των παρακείμενων ιστών, και αυτό εκδηλώνεται από συμπτώματα όπως:

η εμφάνιση οδυνηρού ξηρού βήχα.
δυσκολία στην αναπνοή.
παραβίαση του αντανακλαστικού κατάποσης.
πρήξιμο που προκαλείται από υψηλή φλεβική πίεση.
πεπτικές διαταραχές.
βλάβη στο νευρικό σύστημα.
μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Συμπτώματα βλάβης οργάνων λόγω της εξάπλωσης κακοήθων όγκων σε όλη την πορεία της προόδου. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή των διαγνωστικών εξετάσεων και τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της θεραπείας.

Μεταξύ των συστηματικών σημείων μπορεί να διακριθεί πυρετός, συνοδευόμενο από την παρουσία του πόνου, εφίδρωση και ρίγη. Η κατάσταση αυτή παρατηρείται περιοδικά, αλλά με την εξέλιξη της νόσου μπορεί να είναι μόνιμη. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις νευρασθένειας, που εκδηλώνεται με τη μορφή υπνηλίας, κόπωσης, καθώς και εξασθένησης της όρασης και της ακοής. Αυτό εκδηλώνεται κυρίως στα τελευταία στάδια της νόσου.

Ένα άτομο αρχίζει να χάνει γρήγορα το βάρος ως αποτέλεσμα της διατάραξης της λειτουργίας πολλών οργάνων. Συχνά αναπτύσσουν μολυσματικές ασθένειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι είναι - η ασθένεια Hodgkin και πώς ακριβώς εκδηλώνεται για να το αναγνωρίσει έγκαιρα.

Η ιδιαιτερότητα της νόσου σε έγκυες γυναίκες

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για τη λεμφογρονουλωμάτωση - είναι ο καρκίνος ή όχι και πώς προχωρά η ασθένεια στις έγκυες γυναίκες. Όταν μεταφέρετε ένα παιδί, αυτή η ασθένεια είναι ένα πολύ μεγάλο πρόβλημα κατά τη διάγνωση και τη θεραπεία. Όλοι οι χειρισμοί θα πρέπει να πραγματοποιούνται υπό τον αυστηρό έλεγχο ενός γυναικολόγου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί σημαντική υποβάθμιση της υγείας, αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ αργά, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί μπορούν να επιτύχουν παρατεταμένη ύφεση.

Η ακτινοθεραπεία απαγορεύεται κατά την αρχική εγκυμοσύνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί συστήνουν μια έκτρωση, καθώς υπάρχει πιθανότητα απειλής για τη ζωή του ασθενούς. Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχεδόν αδύνατη. Οι γιατροί προσπαθούν να βοηθήσουν τον ασθενή να ενημερώσει το παιδί πριν από την παράδοση και στη συνέχεια να ξεκινήσει τη θεραπεία. Ο θηλασμός αποκλείεται τελείως. Δεν υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης της νόσου στο έμβρυο.

Ακόμη και στην περίπτωση της άμβλωσης, αυτή η ασθένεια έχει καταστροφική επίδραση στη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως της γυναίκας διαταράσσεται σημαντικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβόληση των βουβωνικών λεμφαδένων, η ωοθηκική λειτουργία χάνεται. Για να επιστρέψει η ικανότητα της ωορρηξίας, απαιτεί την αφαίρεση των ωοθηκών πέρα από τις ακτίνες.

Η ιδιαιτερότητα της νόσου στα παιδιά

Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν τι είναι - η νόσος του Hodgkin, για ποιους λόγους συμβαίνει και επίσης ποια είναι τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της. Τα νεογνά και τα παιδιά κάτω των 4 ετών συνήθως δεν αναπτύσσουν αυτό τον τύπο κακοήθους όγκου του λεμφικού συστήματος. Η συχνότητα που παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας άνω των 14 ετών. Στα αρχικά στάδια, τα παιδιά ουσιαστικά δεν αισθάνονται κανένα σημάδι. Ωστόσο, λίγο αργότερα, συμπτώματα όπως:

το παιδί κουράζεται πολύ συχνά.
αύξηση των λεμφαδένων.
υπάρχουν ενδείξεις κνησμώδους δερματοπάθειας.
Το παιδί είναι πολύ λεπτό.
η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
μπορεί να υπάρχει έντονη εφίδρωση.

Όλα αυτά ανησυχούν πολύ το παιδί, αλλά κάπως αργότερα τα συμπτώματα αυξάνονται και αρχίζουν επίσης στον σπλήνα και στο συκώτι. Στα παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών παρατηρείται σταθερή αύξηση των λεμφογαγγλίων, ωστόσο αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι και σε άλλες ασθένειες. Μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει την ασθένεια.

Για την παιδική λεμφογρονουλόλωση, η παρουσία κακοήθων μεταβολών στους ιστούς του λεμφικού συστήματος είναι χαρακτηριστική, η οποία συσχετίζεται με την εξάπλωση του λεμφογρακουλώματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Βασικά, η ασθένεια εντοπίζεται στους τραχηλικούς λεμφαδένες, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή φλεγμονής στο στόμα και ρινοφάρυγγα. Εάν οι παθολογικές διεργασίες εξαπλωθούν στην περιοχή του θώρακα, τότε υπάρχει μια βλάβη του θώρακα, ιστού των πνευμόνων με μεγάλη πιθανότητα συμπίεσης.

Εάν η ασθένεια εντοπιστεί στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, τότε το παιδί ανησυχεί για έναν οδυνηρό βήχα. Αρχικά, απλά βήχει, αλλά με την πάροδο του χρόνου, η παθολογική διαδικασία αρχίζει να εξελίσσεται ακόμη περισσότερο, και ο βήχας γίνεται παροξυσμικός. Με κάθε τέτοια επίθεση, το παιδί έχει έντονο πόνο στο στήθος.

Εάν ο γιατρός έχει υποψία για λεμφογρονουλωμάτωση, τότε το παιδί έχει την ίδια ακριβώς διάγνωση με τον ενήλικα. Και όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, στέλνεται στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

Το προσδόκιμο ζωής στη νόσο Hodgkin εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, την έγκαιρη διάγνωση και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας. Δεδομένου ότι η ασθένεια αυτή έχει μάλλον μη συγκεκριμένα σημεία, είναι μάλλον δύσκολη η διάγνωσή της, ειδικά στα αρχικά στάδια.

Αυτός ακριβώς είναι ο λόγος για την καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας όταν το λεμφογρακουλίωμα φθάνει σε σημαντικό μέγεθος. Για την έρευνα χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι όπως:

εξέταση αίματος ·
αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας,
ακτινογραφία ·
βρογχοσκόπηση;
λαπαροσκοπία;
παρακέντηση μυελού των οστών.
ιστολογική εξέταση.

Ο πλήρης αριθμός αίματος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε ορισμένες λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων. Η αιμοσφαιρίνη και ο αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί επίσης να μειωθούν. Τα λεμφοκύτταρα είναι πολύ χαμηλά σε αυτή την περίπτωση και η ESR είναι υψηλότερη από την κανονική. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση των πρωτεϊνών της φλεγμονής και στα μεταγενέστερα στάδια η χολερυθρίνη αυξάνεται πάρα πολύ.

Όταν ο λεμφοειδής επιπολασμός στη νόσο του Hodgkin, η ακτινογραφία βοηθά να παρατηρηθεί αύξηση των λεμφογαγγλίων, καθώς και η παρουσία αλλαγών στα εσωτερικά όργανα. Ο υπέρηχος θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του μεγέθους των λεμφαδένων, στην παρουσία ή στην απουσία μεταστάσεων στα όργανα, καθώς και στην έκταση της βλάβης. Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε ακριβώς πού βρίσκεται ο όγκος και ποια είναι η σύνθεσή του. Επιπλέον, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του σώματος. Όλα αυτά βοηθούν στον γρήγορο προσδιορισμό της παρουσίας της νόσου και στη διεξαγωγή περιεκτικής θεραπείας υψηλής ποιότητας.

Χαρακτηριστικό επεξεργασίας

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το εάν αντιμετωπίζεται η νόσος του Hodgkin και ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται γι 'αυτό. Με την έγκαιρη διάγνωση και σωστά επιλεγμένες μεθόδους θεραπείας, το λέμφωμα αντιμετωπίζεται επιτυχώς και υπάρχει η ευκαιρία να επιτευχθεί πλήρης ύφεση. Για τη θεραπεία, ο ασθενής νοσηλεύεται στο τμήμα ογκολογίας και επιλέγεται η πλέον κατάλληλη μέθοδος. Υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας, όπως:

ραδιοθεραπεία ·
χημειοθεραπεία;
χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινοθεραπεία συνεπάγεται την επίδραση της ακτινοθεραπείας στα καρκινικά κύτταρα, η οποία οδηγεί στη μεταλλακτική τους μεταβολή, η οποία είναι εντελώς ασυμβίβαστη με την επακόλουθη ύπαρξη και αναπαραγωγή κακοήθων κυττάρων. Για τη διεξαγωγή της θεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές, αλλά το πιο ριζικό θεωρείται χειρουργικό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια των σταδίων 1 και 2 της ασθένειας και είναι μια μέθοδος ακτινοβόλησης όλων των προσβεβλημένων περιοχών του σώματος. Στο στάδιο 3 και 4, η ακτινοβολία από μόνη της δεν αρκεί. Επιπροσθέτως, χρησιμοποιείται επίσης χημειοθεραπεία.

Έχουν αναπτυχθεί χημειοθεραπευτικές μέθοδοι με στόχο τη γρήγορη διακοπή της ενεργού διαίρεσης των κακοηθών κυττάρων. Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντικαρκινικών φαρμάκων. Η κατάλληλα επιλεγμένη πορεία θεραπείας για κάθε στάδιο διασφαλίζει την απουσία παροξύνσεων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να αποφευχθεί η επανάληψη του λεμφώματος σε ορισμένες μορφές της νόσου που είναι ανθεκτικές στα συνήθη θεραπευτικά σχήματα, χρησιμοποιείται η λεγόμενη θεραπεία "σωτηρίας". Αποτελείται από τα αντικαρκινικά φάρμακα Cisplatin και Cytarabine, καθώς και τα ανάλογα τους. Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων στα κύτταρα προκαλεί το θάνατο κακοήθων όγκων.

Ωστόσο, ακόμη και με τη χρήση ενός τέτοιου θεραπευτικού σχήματος, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόστε μια δόση σοκ χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που βοηθούν στην καταστροφή όλων των κυτταρικών συστατικών του αίματος, έτσι ώστε η μεταμόσχευση τους απαιτείται μετά τη θεραπεία.

Η λειτουργία γίνεται πολύ σπάνια, μόνο με το σχηματισμό μεγάλων όγκων στους λεμφαδένες ή με την παρουσία μη αναστρέψιμων μεταβολών στα προσβεβλημένα όργανα. Η ακτινοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου. Η πορεία της θεραπείας είναι περίπου ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής έχει 15 συνεδρίες, και θα πρέπει να αναπτύξει μια σταθερή ύφεση. Ο γιατρός επιλέγει ξεχωριστά το καταλληλότερο θεραπευτικό σχήμα για τον ασθενή, με βάση τα χαρακτηριστικά της κατάστασής του, το στάδιο της ασθένειας και την απουσία ή παρουσία μεταστάσεων. Μεταξύ των κύριων κριτηρίων για μια καλά εκτελεσθείσα θεραπεία είναι τα ακόλουθα:

μείωση ή πλήρη εξαφάνιση των υπαρχόντων συμπτωμάτων.
μείωση μεγέθους λεμφαδένων.
εξαφάνιση κυττάρων όγκου.

Εάν η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, τότε τα μεγάλα κακοήθη νεοπλάσματα αφαιρούνται με χειρουργική επέμβαση και μπορούν επίσης να απομακρύνουν πλήρως τον σπλήνα. Η λειτουργία πραγματοποιείται σε περίπτωση που χρειαστεί να αποθηκεύσετε τη ζωή του ασθενούς. Για να εξαλειφθούν οι παρενέργειες που μπορεί να προκύψουν από την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα που βοηθούν στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και των βιταμινών. Όλες αυτές οι μέθοδοι θεραπείας σκοτώνουν επίσης υγιή κύτταρα, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Η αυτοθεραπεία των λαϊκών φαρμάκων της νόσου Hodgkin δεν πραγματοποιείται, καθώς θα είναι αναποτελεσματική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως βοηθητικό.

Πρόβλεψη

Όταν η πρόγνωση της νόσου Hodgkin εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, την ιστολογία της, καθώς και την πιθανότητα υποτροπής. Πολλοί ασθενείς με σωστή προσέγγιση στην θεραπεία ανακάμπτουν πλήρως. Στα άτομα με στάδιο 1 και 2 της νόσου, κατά τη σύνθετη θεραπεία, η οποία συνδυάζει την ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία, υπάρχει πλήρης ανάκαμψη με επίμονη παρατεταμένη ύφεση.

Εάν τα συμπτώματα εντοπίστηκαν στο τελευταίο στάδιο της νόσου και η θεραπεία άρχισε πολύ αργά, τότε δεν πρέπει να ελπίζετε για μια μακρά ύφεση. Επιπλέον, η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται από την παρουσία μεταστάσεων, καθώς πολλά όργανα μπορούν να επηρεαστούν με τέτοιο τρόπο ώστε να μην μπορούν να αποκατασταθούν.

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής. Μετά τη θεραπεία σε ορισμένους ασθενείς, η νόσος μπορεί να επιστρέψει. Στην περίπτωση αυτή, η πρόβλεψη θα είναι αρκετά απογοητευτική. Μερικές φορές το λέμφωμα του Hodgkin απλά δεν ανταποκρίνεται σε απολύτως καμία θεραπεία. Ωστόσο, αυτό το φαινόμενο είναι πολύ σπάνιο.

Επιπλοκές της νόσου

Οι επιπλοκές της νόσου Hodgkin εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας. Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να είναι διάφορα είδη σοβαρών λοιμώξεων. Οι επιπλοκές προκύπτουν από την έντονη αδυναμία του σώματος στο πλαίσιο της νόσου του Hodgkin και της σύνθετης θεραπείας. Επιπρόσθετα, είναι επίσης πιθανές επιπλοκές, όπως:

- παρεμπόδιση του αναπνευστικού, του πεπτικού και του ουροποιητικού συστήματος,
την εμφάνιση φλεγμονωδών σφραγίδων.
ασθένειες του αίματος;
ηπατική, νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Οποιαδήποτε κατάσταση μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση προβλημάτων υγείας, καθώς και πολλά από αυτά μπορούν να μειώσουν σημαντικά το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Προληπτικά μέτρα

Δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες και συστάσεις για την πρόληψη της ασθένειας. Οι γιατροί συστήνουν προσεκτικά να προστατεύονται από τη διείσδυση διαφόρων παθογόνων παραγόντων, τις επιπτώσεις των καρκινογόνων ουσιών, καθώς και την έγκαιρη αντιμετώπιση του έρπητα διαφόρων ειδών.

Λέμφωμα Hodgkin

Λέμφωμα τι είναι αυτή η ασθένεια; Αυτή είναι μια ήττα του λεμφικού συστήματος του σώματος από διάφορους κακοήθεις όγκους, δηλαδή από τους λεμφαδένες μαζί με τα μικρά αγγεία που τα ενώνουν. Στο λέμφωμα, τα κύτταρα όγκου αρχίζουν να διαιρούνται επ 'αόριστον και οι απόγονοι αρχίζουν να αποικίζουν λεμφαδένες (LN) και / ή εσωτερικά όργανα και να διαταράσσουν την κανονική τους λειτουργία.

Περισσότερες από 30 ασθένειες με διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις, πορεία και πρόγνωση ενώνουν την έννοια του "λεμφώματος". Οι κύριοι τύποι λεμφωμάτων είναι το λέμφωμα Hodgkin και το μη Hodgkin λέμφωμα. Ανήκουν σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες που επηρεάζουν οποιοδήποτε όργανο, έχοντας διαφορετικά ιστολογικά και κλινικά συμπτώματα και πρόγνωση. Οι λεμφοπολλαπλασιαστικές νόσοι των Β- και Τ-κυττάρων (με εξαίρεση τις λευχαιμίες των Β- και Τ-κυττάρων) ομαδοποιούνται - «λεμφώματα μη Hodgkin».

Η πρωτογενής ανάπτυξη της λεμφοπολλαπλασιαστικής νόσου στον μυελό των οστών ονομάζεται λευχαιμία (για παράδειγμα, CLL). Η αρχική εμφάνιση όγκου στον λεμφικό ιστό έξω από το μυελό των οστών ονομάζεται λέμφωμα. Εάν το λέμφωμα προέρχεται από τον λεμφικό ιστό ενός εσωτερικού οργάνου: τον εγκέφαλο, το ήπαρ, το κόλον και άλλα, τότε το όνομα του προσβεβλημένου οργάνου, για παράδειγμα, λέμφωμα στομάχου προστίθεται στη λέξη λέμφωμα.

Η εκδήλωση, διάγνωση και θεραπεία του λεμφώματος του Hodgkin

Το λέμφωμα του Hodgkin, τι είναι αυτό;

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1832 από τον Thomas Hodgkin, το όνομα εισήχθη στην ΠΟΥ το 2001. Το λέμφωμα Hodgkin έχει ένα δεύτερο όνομα - λεμφογρονουλωμάτωση. Επηρεάζει τα όργανα των ανδρών πιο συχνά από τις γυναίκες.

Το λέμφωμα Hodgkin, ποια είναι αυτή η ασθένεια; Πριν από τη δημιουργία της ταξινόμησης των λεμφωμάτων, πιστεύεται ότι το λέμφωμα Hodgkin έχει δύο κορυφές ανάπτυξης - στην ηλικία των 15-40 ετών και μετά από 50 χρόνια. Κατά την αναθεώρηση των ιστολογικών παρασκευασμάτων άρχισε να χρησιμοποιείται ανοσοφαινότυπος. Δείχνει την απουσία μιας δεύτερης αιχμής ή την ελαφρά ανάπτυξή της. Επομένως, μετά από αναδρομική ανάλυση, οι περισσότεροι από τους ιστολογικούς παράγοντες αποδόθηκαν στον δεύτερο τύπο λεμφώματος - λεμφώματος μεγάλου κυττάρου μη Hodgkin.

Μετά από έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία με σύγχρονες τεχνικές και φάρμακα, το Hodgkin λέμφωμα μπορεί να θεραπευθεί στο 85% των περιπτώσεων ή μπορεί να εμφανιστεί μόνιμη ύφεση.

Τι είναι το λέμφωμα Hodgkin; Συγκεκριμένα σημεία της νόσου εμφανίζονται μετά το αρχικό στάδιο. Μετά τον τραυματισμό των λεμφαδένων, η λεμφογρονουλομάτωση ή το λέμφωμα Hodgkin τείνει να εξαπλωθεί και να αμβλυνθεί οποιοδήποτε όργανο, συνοδευόμενο από έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης. Η κλινική εικόνα του λεμφώματος Hodgkin καθορίζεται από την πρωταρχική αλλοίωση ενός οργάνου ή συστήματος.

Ενημερωτικό βίντεο

Αιτίες Λέμφώματος Hodgkin

Το λέμφωμα Hodgkin δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό, αλλά οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει έναν αριθμό προκλητικών παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια.

Οι αιτίες του Hodgkin λεμφώματος έχουν ως εξής:

εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος λόγω μόλυνσης από τον ιό HIV, μεταμόσχευση οργάνου, ακούσια φαρμακευτική αγωγή και παρουσία σπάνιων ασθενειών που επηρεάζουν δυσμενώς το ανοσοποιητικό σύστημα.
λοίμωξη με τον ιό Epstein-Barr, ο οποίος προκαλεί τον αδενικό πυρετό.

Σύμφωνα με μελέτες του λεμφώματος Hodgkin, τα αίτια και τα συμπτώματα της νόσου δεν ανήκουν σε μολυσματική ασθένεια και δεν μεταδίδονται από έναν ασθενή σε άλλο άτομο. Οι εξαιρέσεις είναι δίδυμα, επειδή έχουν υψηλότερο κίνδυνο για τη νόσο από άλλα μέλη της οικογένειας με γενετικό παράγοντα.

Σημεία και συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin

Συμπτώματα και εκδηλώσεις του λεμφώματος Hodgkin:

στην επιφάνεια του δέρματος σε 90% των ασθενών (συμπεριλαμβανομένων των παιδιών) οι LU είναι αισθητές: διογκώνονται, αλλά δεν βλάπτουν. Συσσωρεύονται στις περιοχές: το λαιμό, το λαιμό, κάτω από τις μασχάλες, πάνω από την κλασσική ή τη βουβωνική χώρα, ίσως την εκδήλωσή τους σε αρκετές περιοχές ταυτόχρονα.
παρουσία βλαβών στους λεμφαδένες του θώρακα, των πνευμόνων ή του υπεζωκότα - εμφανής δύσπνοια και χρόνιος βήχας.
με βλάβη στους λεμφαδένες του περιτόναιου ή άλλων οργάνων: σπλήνα ή ήπαρ - που εκδηλώνεται με πόνο στην πλάτη, αίσθημα βαρύτητας στην κοιλιακή χώρα ή διάρροια.
όταν τα κύτταρα του λεμφώματος εισέρχονται στο μυελό των οστών, τα συμπτώματα του ανοιχτού δέρματος (αναιμία) λόγω έλλειψης ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι χαρακτηριστικά.
σε περίπτωση βλάβης των οστών, πόνου στα οστά και στις αρθρώσεις.

Τα συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin εμφανίζονται αργά, αυξάνονται κατά τη διάρκεια ενός μήνα ή έξι μηνών. Κάθε ασθενής έχει «δικά του» συμπτώματα με διαφορετικές εκδηλώσεις. Στα παιδιά, το λέμφωμα του Hodgkin μπορεί να κρύψει πίσω από μια κοινή λοίμωξη. Ή, αντιθέτως, η ανάπτυξη των λεμφογαγγλίων κατά τη διάρκεια μιας ιογενούς μόλυνσης είναι λάθος για το λέμφωμα.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης των LU και τη συγχώνευσή τους σε μεγάλους ομίλους, τα συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin εμφανίζουν πόνο.

Οι διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου στο 15-20% των ασθενών υποδεικνύουν την εμφάνιση της νόσου. Αυτό μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία με φθοριογραφία. Αυτή τη στιγμή μπορεί να εμφανιστεί βήχας, δυσκολία στην αναπνοή και συμπίεση της ανώτερης φλέβας, που παρατηρείται στο πρήξιμο και την κυάνωση του προσώπου, λιγότερο συχνά στους θωρακικούς πόνους.

Απομονωμένες περιπτώσεις πόνου στην οσφυϊκή περιοχή λόγω απομονωμένων βλαβών παραγώγου LU υποδεικνύουν την έναρξη της παθολογίας.

Τα συμπτώματα του λεμφώματος Hodgkin εκδηλώνονται επίσης από οξύ πυρετό, επιδεινωμένους νυχτερινούς ιδρώτες και γρήγορη απώλεια βάρους, η οποία συμβαίνει σε 5-10% των ασθενών στο πρώτο στάδιο της νόσου. Έχουν αυξηθεί αργότερα LU και η πρώιμη λευκοπενία και η αναιμία (αναιμία) συνοδεύουν την ασθένεια. Η απώλεια βάρους χωρίς αιτία είναι ένα σαφές σύμπτωμα της νόσου.

Το λέμφωμα χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία πυρετού. Με την καθημερινή βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας, εμφανίζονται ρίγη, τότε ο ασθενής ιδρώνει υπερβολικά και όλα τελειώνουν.

Με αναπτυγμένες εκδηλώσεις λεμφώματος, επηρεάζονται όλα τα λεμφοειδή όργανα, τα συστήματα και άλλα όργανα στο σώμα. Σε 25-30%, ο σπλήνας επηρεάζεται παρουσία 1 και 2 κλινικών σταδίων, τα οποία διαγιγνώσκονται πριν από τη σπληνεκτομή. Το δακτύλιο Valdeira: οι αμυγδαλές και ο λεμφικός ιστός του φάρυγγα σπάνια επηρεάζονται από το λέμφωμα.

Με την ήττα του πνευμονικού ιστού:

τα κύτταρα από τον μεσοθωράκι της LU αναπτύσσονται διεισδυτικά.
δημιουργούνται ξεχωριστές εστίες ή διάχυτες διηθήσεις, οι οποίες μπορούν να αποσυντεθούν και να σχηματίσουν κοιλότητες.
υγρό συσσωρεύεται στις πλευρικές κοιλότητες.

Μια ειδική βλάβη του υπεζωκότα μπορεί να δει στην ακτινογραφία. Στο υπεζωκοτικό υγρό ανιχνεύονται τα ογκοκύτταρα: λεμφοειδής, δικτυωτός, καθώς και ο Berezovsky-Sternberg. Ο υπεζωκότας επηρεάζεται από τη λεμφογρονουλόλωση με την παρουσία διευρυμένων λεμφογαγγλίων του μεσοθωρακίου ή των εστιών στον πνευμονικό ιστό. Από το LU του μεσοθωρακίου, ο όγκος αναπτύσσεται στο περικάρδιο, το μυοκάρδιο, την τραχεία και τον οισοφάγο.

Η ασθένεια επηρεάζει το οστικό σύστημα στο 20% των ασθενών, συλλαμβάνοντας τη διαδικασία των σπονδύλων, του στέρνου, των οστών του ισχίου, των νευρώσεων, των σωληνοειδών οστών (σπάνια). Με την εμπλοκή του οστικού συστήματος στη διαδικασία του πόνου, που είναι ένα σαφές σημάδι της νόσου του Hodgkin.

Με την καταστροφή του μυελού των οστών, το επίπεδο των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων στο αίμα μειώνεται, αρχίζει η αναιμία ή τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται καθόλου.

Οι αντισταθμιστικές ικανότητες του ήπατος δεν επιτρέπουν την ανίχνευση της ογκολογίας σε πρώιμα στάδια. Στο λέμφωμα Hodgkin, παρατηρείται αύξηση του οργάνου, αύξηση της δράσης της αλκαλικής φωσφατάσης, μείωση της αλβουμίνης στον ορό.

Με τη βλάστηση του όγκου από την προσβεβλημένη LU ή τη συμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα υποφέρει δευτερευόντως. Με την ήττα του στομάχου και του λεπτού εντέρου, η διαδικασία εξαπλώνεται μέσω του υποβλεννογόνου στρώματος χωρίς το σχηματισμό ελκών.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται: στον νωτιαίο μυελό, τα ογκοκύτταρα συσσωρεύονται στην επένδυση του εγκεφάλου, οδηγώντας σε σοβαρές νευρολογικές διαταραχές ή πλήρη παράλυση.

Το μικρό εξάνθημα στο λέμφωμα Hodgkin προκαλεί φαγούρα στο 25-30% των ασθενών. Ο κνησμός μπορεί να οφείλεται σε δερματίτιδα ή σε σημεία διευρυμένων λεμφαδένων σε όλο το σώμα. Οι ασθενείς υποφέρουν από οδυνηρή φαγούρα, χάνουν τον ύπνο και την όρεξη, εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη αλλαγή στη δοκιμή αίματος για το λέμφωμα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς έχουν μέτριο επίπεδο λευκοκυττάρων. Μόνο τα μεταγενέστερα στάδια του λεμφώματος χαρακτηρίζονται από μείωση των λεμφοκυττάρων στο αίμα.

Ενημερωτικό βίντεο

Τύποι λεμφωμάτων Hodgkin

Στην εμφάνιση των καρκινικών κυττάρων υπό μικροσκόπιο, επισημαίνονται πέντε μορφές ασθένειας Hodgkin. Τέσσερις τύποι συνδυάζουν "κλασικό λέμφωμα Hodgkin."

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των μορφολογικών παραλλαγών της νόσου Hodgkin (WHO) (2008), θεωρούνται:

Λέμφωμα Hodgkin, οζιδιακός τύπος λεμφοειδούς υπεροχής.
Κλασσικό λέμφωμα Hodgkin. Περιλαμβάνει:

λέμφωμα κλασσικού Hodgkin - λεμφική υπεροχή.
λέμφωμα κλασσικού Hodgkin - οζώδης σκλήρυνση (οζιδιακή μορφή).
κλασικό λέμφωμα Hodgkin - μικτό κύτταρο.
κλασικό λέμφωμα Hodgkin - λεμφοειδής εξάντληση.

Ο οζώδης τύπος λεμφικής υπεροχής

Αυτός ο τύπος είναι 5% όλων των ποικιλιών του λεμφώματος Hodgkin και είναι πιο κοινός στους άνδρες, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία και μετά από 30-40 χρόνια. Λόγω της μακράς πορείας της λεμφαδενοπάθειας, η παθολογία ανιχνεύεται στα στάδια Ι ή ΙΙ στο 80% των ασθενών. Μερικοί ασθενείς θεραπεύονται με τη χρήση θεραπείας αποτοξίνωσης.

Διαφέρει από το κλασικό λέμφωμα στη συμπεριφορά, την ιστολογική δομή, τα χαρακτηριστικά: μοριακή γενετική και ανοσοϊστοχημική. Η VU του οζιδιακού τύπου λεμφοειδούς κυριαρχίας λίγων πλαστικών κυττάρων LH, πολλά μικρά Β κύτταρα έχουν οζώδη σημεία.

Οι τραχηλικοί, μασχαλιαίοι και τραχηγοί λεμφαδένες επηρεάζονται (λιγότερο συχνά). Πιο σπάνια, το λέμφωμα εντοπίζεται σε άλλες ομάδες LU.
Στους περισσότερους ασθενείς, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι αργή, συχνά εμφανίζονται υποτροπές, αλλά η πρόοδος και ο θάνατος είναι σπάνιες στο 5% των ασθενών.

Κλασσικό λέμφωμα Hodgkin

Ιστολογικά, το κλασικό λέμφωμα είναι διατεταγμένο σε διαφορετικό αριθμό κυττάρων:

Reed-Strenberg;
Μονοπυρηνικό Hodgkin's;
Οι παραλλαγές τους (H / RS), που βρίσκονται μεταξύ μικρών λεμφοκυττάρων (κυρίως Τ-κυττάρων).
ηωσινοφίλων, ουδετεροφίλων, ιστιοκυττάρων, κυττάρων πλάσματος, ινοβλαστών του πληθυσμού υποβάθρου και κολλαγόνου.

Τέσσερις υποτύποι διακρίνονται από κλινικές εκδηλώσεις και συσχετισμό με τον ιό Epstein-Barr. Σύμφωνα με τα ανοσοϊστοχημικά και μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά των κυττάρων Η / RS είναι πανομοιότυπα. Στην λεμφική υπεροχή λίγων κυττάρων Reed-Sternberg, πολλά κύτταρα Β, κυριαρχεί η δικτυωμένη σκλήρυνση.

Το κλασικό λέμφωμα Hodgkin είναι άρρωστο από την πρώιμη παιδική ηλικία, η αιχμή της νόσου είναι ηλικίας 15-35 ετών και σε γήρας. Συχνά τα άτομα με μολυσματική μονοπυρήνωση και HIV λοίμωξη είναι άρρωστα.

Στο κλασικό λέμφωμα Hodgkin, οι βλάβες εντοπίζονται στις κεντρικές ομάδες της LU:

λαιμό
mediastinal
μασχαλιαία
ινσουλίνη
παραγώγια
μεσεντερική (σπάνια)

Το οζώδες λέμφωμα του Hodgkin

Η οζώδης σκλήρυνση του λεμφώματος Hodgkin απαντάται στο 60% -67% των ασθενών, συνήθως οι μεσοθωρακικοί όγκοι που προσβάλλουν τον LN και τον θύμο αδένα. Η σπλήνα επηρεάζεται από όγκο σε 20% των ασθενών, μετά απλώνεται μέσω της αιματογενούς οδού στο ήπαρ και στο μυελό των οστών. Ο δακτύλιος του Waldeyer επηρεάζεται λιγότερο συχνά (στη ζώνη των παλατινών και των φαρυγγικών αμυγδαλών). Η ανάπτυξη της οζώδους σκλήρυνσης γίνεται βαθμιαία.

Ουσιαστικά έκπληκτος:

στο πρώτο στάδιο - μία ομάδα LU ή λεμφοειδής δομή.
στο δεύτερο στάδιο, δύο ομάδες (ή περισσότερες) LN ή λεμφοειδών δομών στη μία πλευρά του διαφράγματος.
στο τρίτο στάδιο - LU ή λεμφοειδείς δομές και στις δύο πλευρές του διαφράγματος.
στο τέταρτο στάδιο, ζώνες μη-κόμβου, όπως το μυελό των οστών ή το ήπαρ.

Το κλασικό λέμφωμα Hodgkin ορίζεται από συστηματικές εκδηλώσεις: ο πυρετός, οι πλούσιοι νυχτερινοί ιδρώτες και η απώλεια βάρους εμπίπτουν στην κατηγορία των "συμπτωμάτων Β", γεγονός που προκαλεί δυσμενείς προγνώσεις.

Μικτό κυτταρικό λέμφωμα

Η κλινική των θυλακικών λεμφωμάτων προσδιορίζεται από τα κυτταρολογικά χαρακτηριστικά των κυττάρων που σχηματίζουν τα θυλάκια. Όταν η αργή λεμφαδενοπάθεια ανιχνεύεται για αρκετά χρόνια πριν τη διάγνωση. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται καλά για 5 χρόνια και περισσότερο μετά τη διάγνωση. Μπορεί όμως να υπάρξει παροδική εκδήλωση λεμφώματος, η οποία απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Είναι πλέον γνωστό ότι το θυλακοειδές λέμφωμα με την παρουσία ενός χαμηλού βαθμού κακοήθειας είναι ικανό να μεταμορφωθεί. Από αυτό, αναγεννάται ένα πολύ κακοήθη διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων.

Το θυλακοειδές λέμφωμα μικρών κυττάρων αποτελείται από μικρά κύτταρα με διαχωρισμένο πυρήνα και μεγάλα κύτταρα. Η μικτή διήθηση είναι ορατή στα κύτταρα Reed-Sternberg. Μετά τη θεραπεία της, υπάρχει παρατεταμένη ύφεση χωρίς υποτροπές. Οι προβολές θεραπεύονται πολύ ψηλά.

Λεμφοειδής εξάντληση

Ο σπανιότερος τύπος κλασικού λεμφώματος είναι η λεμφοειδής εξάντληση. Εμφανίζεται στο 5% των ατόμων άνω των 50 ετών,

Τα κύτταρα Reed-Sternberg κυριαρχούν στον όγκο. Μικρά μπαλώματα λεμφοκυττάρων είναι αισθητά μεταξύ τους. Σε διάχυτη σκλήρυνση, οι αυξήσεις των χονδροειδών ινών του συνδετικού ιστού, στις οποίες οι άμορφες πρωτεϊνικές μάζες πέφτουν, κυριαρχούν απότομα. Στα νεοπλασματικά κύτταρα, το επίπεδο των λεμφοκυττάρων μειώνεται συνεχώς.

Στάδια λεμφώματος Hodgkin

Κατά την καθιέρωση των σταδίων του λεμφώματος Hodgkin, χρησιμοποιήθηκαν αναμνησία, κλινική εξέταση, δεδομένα βιοψίας και τα αποτελέσματα της εξέτασης, που ελήφθησαν οπτικά · η εκδήλωση της νόσου διέφερε: λεμφική (κομβική) και εξωραμφανική (εξωσωματική).

Το σύμβολο E αντιπροσωπεύει την εξωφραματική (εξωδρομική) εκδήλωση.

Τάξη κατάταξης:

Στο στάδιο 1 λέμφωμα Hodgkin, μία λεμφατική ζώνη ή δομή (Ι) επηρεάζεται. Μία λεμφατική ζώνη ή δομή επηρεάζεται και εμπλέκονται γειτονικοί ιστοί (IE). Το εντοπισμένο επηρεάζει ένα εξω-λεμφικό όργανο (IE).
Στο στάδιο 2 εντοπίζονται ένα επιπλέον λεμφικό όργανο και οι περιφερειακοί λεμφαδένες του με βλάβη (ή χωρίς επιληπτική κρίση) άλλων λεμφατικών ζωνών στη μία πλευρά του διαφράγματος (ΙΙΕ). Η πρόβλεψη για το στάδιο 2 εντός 5 ετών είναι 90-95%.
Στο στάδιο 3, οι λεμφαδένες και στις δύο πλευρές του διαφράγματος (III) επηρεάζονται. Η παθολογική διεργασία συνδυάζεται με ένα τοπικά επηρεασμένο εξω-λεμφικό όργανο ή ιστό (ΙΙΙΕ), σπλήνα (ΙΙΙδ) ή αλλοιώσεις και των δύο (IIIE + S). Hodgkin's λέμφωμα στάδιο 3: πρόβλεψη της επιβίωσης - 65-70% (σύμφωνα με διάφορες πηγές).
Στο στάδιο 4 λέμφωμα Hodgkin, ένα ή περισσότερα επιπλέον λεμφικά όργανα με ή χωρίς βλάβη λεμφαδένων διαδίδονται διαδοχικά. το εξω-παραμορφικό όργανο απομονώνεται με την σύλληψη ενός μακρινού λεμφαδένα. Η πρόγνωση επιβίωσης για 5 χρόνια είναι 55-60%.

Στάδια λεμφώματος Hodgkin

Αν η ύφεση υπερβεί το πενταετές εμπόδιο, τότε το λέμφωμα θεωρείται θεραπευμένο. Ωστόσο, οι μελέτες του σώματος θα πρέπει να διεξάγονται ετησίως, δεδομένου ότι η υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από 10-20 χρόνια ύφεσης. Πιθανή εκδήλωση των μακροχρόνιων επιδράσεων της HL μετά από χημειοθεραπεία - καρδιομυοπάθεια (βλάβη του μυοκαρδίου).

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση του λεμφώματος Hodgkin έχει ως εξής:

αναλύεται ένα ιστορικό συμπτωμάτων δηλητηρίασης.
να δημιουργήσουν "αλκοολικές" ζώνες πόνου στις θέσεις της ήττας.
καθορίζει τον ρυθμό ανάπτυξης των λεμφαδένων.
ψηλά προσεκτικά: όλες οι περιφερικές ομάδες του UL (υπογνάθιου και τραχηλουργικού, υποκλείδιου και μασχαλιανού, λαγόνια και βουβωνοειδούς, γαστρικού και μηριαίου, αγκώνα και ινιακή), ήπαρ και σπλήνα.
Ο γιατρός της ΕΝΤ εξετάζει το ρινοφάρυγγα, τις παλλινικές αμυγδαλές.
μια βιοψία αποκοπής πραγματοποιείται από τον πρώιμο λεμφαδένα που έχει εμφανιστεί. Απομακρύνεται εντελώς με την απουσία μηχανικής βλάβης.

Η ιστολογική εξέταση επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αφού μόνο εάν υπάρχει ειδική περιγραφή των διαγνωστικών κυττάρων του Berezovsky-Reed-Sternberg και των συνοδευτικών κυττάρων, η διάγνωση θεωρείται τελική. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, ακτινογραφία, υποθετικό ιστολογικό ή κυτταρολογικό συμπέρασμα χωρίς περιγραφή των κυττάρων, η διάγνωση θα θεωρείται αμφιλεγόμενη.

Για την ιστολογική μελέτη μην πάρετε το ινσουλινικό LU, αν η διαδικασία περιελάμβανε και άλλες ομάδες. Η αρχική διάγνωση δεν προσδιορίζεται μόνο από μία βιοψία παρακέντησης.

Συνεπώς, συνεχίζεται ο κατάλογος των διαγνωστικών μέτρων:

Υπερηχογράφημα της περιφερικής LU: αυχενικό, υπερκλειδιτικό και υποκλείδιο, μασχαλιαίο, βουβωνικό και μηριαίο, περιτόναιο και πυέλου. Ταυτόχρονα, εξετάζονται το ήπαρ, η σπλήνα, η παρααορτική και η λαγουρευτική LU.
CT σάρωση του λαιμού, του θώρακα, της κοιλίας και της λεκάνης.
σύμφωνα με τις ενδείξεις - οστεοσκινογραφία.
Ακτινογραφία των οστών (με καταγγελίες ασθενών με πόνο και αναγνωρισμένες αλλαγές σε σπινθηρογραφήματα).
μελέτη της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, γενική εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων, αιμοσφαιρίνης, λευκοκυττάρων, ESR.
βιοχημικές εξετάσεις αίματος για κρεατινίνη, χολερυθρίνη, ουρία, ολική πρωτεΐνη, AST, ALT, LDH, αλκαλική φωσφατάση,
μια μελέτη του αριθμού των ορμονών του θυρεοειδούς, εάν επηρεάζονται οι τραχηλικοί λεμφαδένες και ο λαιμός ακτινοβολείται.
η βιοψία του μυελού των οστών, ενώ αντιμετωπίζει μια πτέρυγα του οστού του ειλεού, καθώς η κυτταρολογική εξέταση δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
σπινθηρογραφήματος γαλλίου

Εάν προσδιοριστεί οριστικά το λέμφωμα Hodgkin, η διάγνωση διαμορφώνεται με ένδειξη του σταδίου, συμπτώματα Β (εάν υπάρχουν), ζώνες μαζικής βλάβης, εμπλοκή εξωσωματικών ζωνών και σπλήνα.

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου που καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου είναι:

A - μαζική βλάβη του μεσοθωρακίου με δείκτη μεσοθωρακίου-θωρακικού (MTI) ≥ 0,33. Το MTI προσδιορίζεται σε αναλογία του μέγιστου πλάτους του μεσοθωρακίου και του θώρακα (επίπεδοι 5-6 σπονδύλους της θωρακικής περιοχής).
Β - εξωσωματικές ζημιές.
C - ESR ≥ 50 mm / h στο στάδιο Α. ESR ≥ 30 mm / h στο στάδιο Β ·
D - βλάβη τριών λεμφικών ζωνών και περισσότερων.

Θεραπεία λέμφωμα Hodgkin

Το λέμφωμα Hodgkin αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τα στάδια και τους παράγοντες κινδύνου της νόσου. Η σύγχρονη θεραπεία σχετίζεται με ακριβή επαλήθευση μιας υπο-παραλλαγής όγκου. Εάν η διάγνωση απλουστευθεί και σχηματιστεί μια "ομάδα" διάγνωση (για παράδειγμα, "λέμφωμα με υψηλό βαθμό κακοήθειας"), τότε η πιθανότητα παροχής ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή επιδεινώνεται.

Χημειοθεραπεία για λέμφωμα Hodgkin και ακτινοβολία περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα, ανάλογα με την νοσολογική διάγνωση και τη σταδιοποίηση της νόσου.

Οι κυτταροστατικοί παράγοντες γίνονται το πρόγραμμα CHOP:

Η χημειοθεραπεία για λέμφωμα Hodgkin διεξάγεται εντατικά απουσία λευχαιμίας. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται η μεταμόσχευση αυτόλογου μυελού των οστών, η οποία προετοιμάζεται εκ των προτέρων από τους ασθενείς πριν από την εντατική θεραπεία.

Η πλήρης ύφεση μετά την εφαρμογή των σύγχρονων προγραμμάτων εμφανίζεται στο 70-90% των ασθενών με πρωτογενές λέμφωμα. Η επιβίωση χωρίς υποτροπή στα 20 χρόνια με πλήρη ύφεση μετά το πρώτο στάδιο της θεραπείας υπερβαίνει το 60%.

Ως ανεξάρτητη θεραπεία, η χειρουργική μέθοδος δεν ισχύει για το λέμφωμα Hodgkin. Η ακτινοθεραπεία, ως ανεξάρτητο σχήμα, χρησιμοποιείται σε μία δόση 1,5-2,0 Gy. Οι ζώνες κλινικά επηρεαζόμενων λεμφαδένων ακτινοβολούνται με συνολική εστιακή δόση 40-45 Gy, εάν χρησιμοποιείται μόνο ακτινοθεραπεία. Οι ζώνες προφυλακτικής ακτινοβολίας λαμβάνουν - 30-35 Gy. Στη Ρωσία, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ακτινοβολίας ευρείας περιοχής.

Η θεραπεία των πρωτοπαθών ασθενών με τη χρήση μονοθεραπείας δεν διεξάγεται. Η εξαίρεση είναι οι αποδυναμωμένοι ασθενείς γήρατος με την παρουσία υποπλασίας του μυελού των οστών μετά από επαναλαμβανόμενα μαθήματα χημείας. Η επίδραση της μονοχημειοθεραπείας είναι 15-30%, αλλά παρέχει επίσης για κάποιο χρονικό διάστημα η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική και αναστέλλει την εξέλιξη του λεμφώματος Hodgkin σε ασθενείς που δεν έχουν την ευκαιρία να διεξάγουν σύγχρονες μεθόδους θεραπείας.

Χημειοθεραπεία φάρμακα, σχήματα και μαθήματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λέμφωμα Hodgkin

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία πραγματοποιείται σε μονόπλευρη Vinblastine. Δόση - 6 mg / kg 1 φορά την εβδομάδα. Το διάστημα επεκτείνεται σε 2-3 εβδομάδες μετά την ένεση 3-4 ενέσεων.

Μαθήματα καθημερινής διαχείρισης:

100 mg Natulan, συνολική δόση - 6-8 g.
10 mg χλωραμβουκίλης (5 ημέρες), η συνολική δόση - 400-500 mg.

Ο πρωτογενής ασθενής με λέμφωμα Hodgkin χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία χημειοαντιδράσεως σύμφωνα με το σχήμα ABVD. Τα φάρμακα που περιλαμβάνονται στο σχήμα ενίονται στη φλέβα για 1-14 ημέρες. Δηλαδή, χορηγείται (με διάστημα 2 εβδομάδων μεταξύ των μαθημάτων):

375 mg / m2 - δακαρβαζίνη.
10 mg / m2 - Βλεομυκίνη.
25 mg / m2 - δοξορουβικίνη.
6 mg - Βινβλαστίνη.

Από την 15η ημέρα μετά την τελευταία χορήγηση φαρμάκου αρχίζει ο επόμενος κύκλος θεραπείας. Προτιμήστε τη θεραπεία σύμφωνα με το σχήμα BEASORR με τρόπο αύξησης δόσης:

Την ημέρα ένα - 650 mg / m 2 κυκλοφωσφαμίδης και 25 mg / m 2 Doxorubicin εγχέονται ενδοφλεβίως.
Ημέρα 1-3 (τρεις) ημέρες - Η ετοποσίδη χορηγείται στα 100 mg / m2.
Ημέρα Οκτώ - χορηγούνται 10 mg / m2 βλεομυκίνης και 1,4 mg / m2 βινκριστίνης.
μέσα να λάβει 1-7 ημέρες. - 100 mg / m² προκαρβαζίνη και 2 εβδομάδες 40 mg / m2 πρεδνιζολόνη.

Ένα διάλειμμα στο επόμενο μάθημα είναι 7 ημέρες (μετά τη λήψη πρεδνιζολόνης) και 21 ημέρες μετά την έναρξη του μαθήματος. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται μετά από χημεία.

Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης για λέμφωμα Hodgkin (εκτός από ασθενείς με στάδιο ΙΑ χωρίς παράγοντες κινδύνου και ιστολογική παραλλαγή λεμφοειδούς κυριαρχίας, η οποία χρησιμοποιείται μόνο μία ακτινοθεραπεία ανά επηρεαζόμενη περιοχή - SOD 30 Gy) χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, σύμφωνα με τα ακόλουθα σχήματα:

1. Σχέδιο ABVD