Λευχαιμία

Η αύξηση του PSA και ο διπλασιασμός του PSA στην υποτροπή του καρκίνου μετά από ριζική προστατεκτομή

Έχει διαπιστωθεί ότι σε 25-50% των ασθενών μετά από ριζική προστατεκτομή, ο καρκίνος μπορεί να υποτροπιάσει κατά τα πρώτα δέκα χρόνια μετά την επέμβαση. Μαζί με αυτό, το 20-30% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε διαδικασία RPE, πρέπει να λάβουν θεραπεία κατά της υποτροπής κατά τα πρώτα 5 χρόνια. Και αν πριν από λίγο καιρό μια υποτροπή του καρκίνου του προστάτη κατανοήθηκε ως ένας όγκος που ανιχνεύεται με ψηλάφηση, τώρα η πιθανότητα μιας υποτροπής κρίνεται από τέτοιους δείκτες, όπως η αύξηση του PSA και ο χρόνος διπλασιασμού του αντιγόνου του προστάτη. Υπάρχει ένας ορισμένος ρυθμός ανάπτυξης PSA μετά από μια ριζοσπαστική διαδικασία. Επιπρόσθετα, ο χρόνος διπλασιασμού του αντιγόνου προστάτη επιτρέπει να κρίνεται η πιθανότητα επιστροφής του καρκίνου μετά από προστατεκτομή.

Η έννοια της τοπικής και συστημικής επανεμφάνισης του καρκίνου

Εάν το επίπεδο PSA αποκλίνει από τον κανόνα, ο ασθενής εξετάζεται επιπρόσθετα για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την επιστροφή του καρκίνου μετά από ριζική προστατεκτομή. Αυτός ο κανόνας δεν πρέπει να υπερβαίνει μια τιμή 0,2 ng / ml σε δύο διαστάσεις.

Η ανάπτυξη αυτού του δείκτη είναι το πιο σημαντικό κριτήριο που μπορεί να υποδηλώνει την επανεμφάνιση του καρκίνου μετά από ριζική προστατεκτομή. Εάν η αύξηση του PSA και ο χρόνος διπλασιασμού του αντιγόνου του προστάτη αποκλίνουν από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση της υποτροπής. Μπορεί να είναι συστηματική και τοπική. Στην περίπτωση της ριζικής προστατεκτομής, η αύξηση του επιπέδου και ο μη φυσιολογικός χρόνος διπλασιασμού του αντιγόνου προστάτη μπορεί να υποδηλώνουν τοπική υποτροπή. Η διαφοροποίηση της τοπικής υποτροπής μετά από προστατεκτομή από συστηματική διεξάγεται εξετάζοντας τον χρόνο ανάπτυξης του επιπέδου PSA, τον ρυθμό ανάπτυξης του αντιγόνου του προστάτη και δείκτες όπως ο χρόνος διπλασιασμού, το αρχικό επίπεδο και ο δείκτης Gleason.

Εάν ένας ασθενής έχει αύξηση των επιπέδων PSA κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αυτό μπορεί να υποδηλώνει συστηματική υποτροπή. Στην περίπτωση συστηματικών υποτροπών, ο χρόνος διπλασιασμού του PSA μπορεί να φθάσει τους 4,3 μήνες και, στην περίπτωση των τοπικών υποτροπών, 11,7 μήνες. Σε ασθενείς με τοπικές αλλοιώσεις, ο ρυθμός αύξησης της συγκέντρωσης του αντιγόνου του προστάτη είναι μικρότερος από 0,75 ng / ml. Σε ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις, ο δείκτης αυτός υπερβαίνει τα 0,7 ng / ml ετησίως.

Σύμφωνα με τις μέσες στατιστικές, μετά από τη διαδικασία ριζικής προστατεκτομής, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου με καθυστερημένη αύξηση των επιπέδων PSA (περισσότερο από 36 μήνες) είναι περίπου 80%. Εάν υπάρχει πρόωρη αύξηση του επιπέδου PSA (λιγότερο από 12 μήνες) και ο χρόνος διπλασιασμού του αντιγόνου του προστάτη είναι 4-6 μήνες, αυτό μπορεί να υποδηλώνει πιθανότητα συστηματικής βλάβης.

Ποιες δοκιμές διεξάγονται για υποψία υποτροπής;

Εάν ένας ασθενής έχει αύξηση του PSA και ο χρόνος διπλασιασμού του αντιγόνου του προστάτη αποκλίνει από τον κανόνα, ο ασθενής αποστέλλεται για πρόσθετες εξετάσεις, δηλαδή:

Υπερηχογράφημα, MRI ή CT των πυελικών οργάνων.
Φυσική εξέταση.

Ωστόσο, ακόμη και τα αποτελέσματα αυτών και άλλων ερευνών μπορεί να μην επιβεβαιώνουν την ύπαρξη υποτροπής, επειδή σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται αύξηση του PSA 6-48 μήνες πριν.

Παραδοσιακή ψηφιακή εξέταση με πολύ χαμηλή ή μηδενική συγκέντρωση αντιγόνου του προστάτη, κατά κανόνα, δεν δίνει κανένα αποτέλεσμα. Οι ασθενείς που έχουν αυξημένες συγκεντρώσεις προστατικού αντιγόνου υποβάλλονται σε σπινθηρογραφήματα οστών, πυελική μαγνητική τομογραφία και κοιλιακή CT, αλλά με πρόωρη υποτροπή, αυτά τα διαγνωστικά μέτρα δεν παρέχουν σχεδόν καμία πληροφορία. Έτσι, για παράδειγμα, η σπινθηρογραφία δείχνει την επιστροφή του καρκίνου σε όχι περισσότερο από το 5% των ασθενών με αυξημένα επίπεδα προστατικού αντιγόνου. Και η πιθανότητα ότι θα παρουσιάσει θετικό αποτέλεσμα δεν θα αυξηθεί έως ότου η συγκέντρωση PSA υπερβεί τα 40 ng / ml. Λαμβάνοντας υπόψη δείκτες όπως το επίπεδο και το ρυθμό αύξησης της συγκέντρωσης του αντιγόνου του προστάτη, ο γιατρός μπορεί να προβλέψει τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας και της εξετάσεως CT, επειδή συνδέονται μεταξύ τους.

Συνεπώς, εφόσον η συγκέντρωση του αντιγόνου του προστάτη δεν υπερβαίνει τα 20 ng / ml ή ο ρυθμός αύξησης στο επίπεδο είναι μικρότερος από 20 ng / ml ετησίως, τα διαγνωστικά μέτρα όπως η CT και η σπινθηρογραφία δεν θα επιβεβαιώσουν την εκ νέου ανάπτυξη. Μία πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η ενδοκρινική MRI. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η τοπική υποτροπή απαντάται σε περισσότερο από 80% των ασθενών με μέση συγκέντρωση προστατικού αντιγόνου ίση με 2 ng / ml.

Μία από τις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους είναι η σπινθηρογραφία με αντισώματα. Η ακρίβεια αυτής της μεθόδου φθάνει το 80-85%. Ανεξάρτητα από την περιεκτικότητα του προστατικού αντιγόνου, η τεχνική επιβεβαιώνει το γεγονός της υποτροπής στο 70-80%, το οποίο σας επιτρέπει να επιλέξετε το κατάλληλο πρόγραμμα θεραπείας εγκαίρως.

Χρησιμοποιώντας βιοψία για να επιβεβαιώσετε το γεγονός της επιστροφής του καρκίνου λαμβάνεται σε όχι περισσότερο από το 55% των ασθενών. Και μόνο εάν ο ασθενής έχει υποχωματικό ή παχύρρευστο σχηματισμό, η πιθανότητα έγκαιρης ανίχνευσης υποτροπής αυξάνεται σε περίπου 80%.

Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου του προστατικού αντιγόνου και αυτών των δεικτών. Έτσι, αν ο δείκτης δεν υπερβαίνει τα 0,5 ng / ml, τότε παρατηρείται θετικό αποτέλεσμα σε περίπου 30% των ασθενών. Με αύξηση της συγκέντρωσης του PSA σε 2 ng / ml και περισσότερο, ο δείκτης αυξάνεται στο 70%. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα δεδομένα, μια βιοψία συνήθως δεν εκτελείται και ο γιατρός καθοδηγείται από τιμές όπως η αύξηση του PSA και ο χρόνος διπλασιασμού του προστατικού αντιγόνου. Επιπλέον, ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών με αποδεδειγμένες υποτροπές είναι σχεδόν ο ίδιος όπως και σε ασθενείς που έχουν απομονωμένη ανάπτυξη PSA.

Πώς θεραπεύονται αυτοί οι ασθενείς;

Οι τακτικές, τα χαρακτηριστικά και η σειρά της θεραπείας προκαλούν πολλή συζήτηση. Έτσι, η επιστροφή του καρκίνου μετά από προστατεκτομή μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακτινοβόληση της κλίνης του όγκου, ορμονική θεραπεία, θεραπεία HIFU, καθώς και συνδυασμένη χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται τόσο στην περίπτωση της αποκατάστασης του καρκίνου μετά από προστατεκτομή, όσο και μετά από ακτινοθεραπεία.

Εάν ένας ασθενής έχει υψηλή συγκέντρωση αντιγόνου του προστάτη (περισσότερο από 20 ng / ml) πριν από τη θεραπεία, ενδέχεται να του χορηγηθεί έγκαιρη ορμονική θεραπεία. Αλλά η επίδραση της ορμονοθεραπείας στην επιβίωση των ασθενών με υποτροπιάζοντα καρκίνο δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί.

Όταν υποβάλλονται σε πορεία έγκαιρης ορμονοθεραπείας, η πιθανότητα μετάστασης είναι χαμηλότερη από ό, τι στην περίπτωση καθυστερημένης θεραπείας.

Ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών είναι περίπου στο ίδιο επίπεδο.

Η μονοθεραπεία με τη χρήση αντιανδρογόνων φαρμάκων είναι ανεκτή από τους ασθενείς πολύ καλύτερα από τη συνδυασμένη θεραπεία. Έχουν αξιοσημείωτα λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή θερμών αναβοσβήσεων, μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, επιδείνωση της ισχύος, κλπ. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιανδρογόνα, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες εκδηλώσεις όπως η γυναικομαστία και οι πληγή. Έτσι, το φάρμακο bicalutamide, όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών χωρίς μακρινές μεταστάσεις, μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.

Έτσι, τα αντιανδρογόνα είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στον ευνουχισμό, η οποία συχνά εκτελείται όταν ανιχνεύεται καρκίνος του προστάτη και σε περίπτωση επιστροφής του μετά την προστατεκτομή, ειδικά στην περίπτωση των σχετικά νεαρών ασθενών χωρίς την παρουσία συναφών ασθενειών.

Παρακολούθηση ασθενών και κλινικές οδηγίες

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με δείκτη Gleason έως 7 και καθυστερημένη αύξηση του περιεχομένου του αντιγόνου του προστάτη (2 χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία) υφίστανται δυναμική παρατήρηση. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, η εμφάνιση μεταστάσεων καθυστερεί κατά 8 έτη και ο θάνατος εμφανίζεται κατά μέσο όρο 5 χρόνια μετά την έναρξη των μεταστάσεων.

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν πλούσια στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με HIFU μετά από ριζική προστατεκτομή. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι μπορούν σήμερα να θεωρηθούν μόνο ως ένα προσωρινό υποκατάστατο της πλήρους ορμονοθεραπείας. Αναβάλλουν μόνο το διορισμό τους. Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία σχετικά με την επιβίωση των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία με HIFU.

Οι ασθενείς με επίπεδα προστατικού αντιγόνου μέχρι 1,5 ng / ml μετά από ριζική προστατεκτομή συνήθως λαμβάνουν θεραπεία ακτινοβολίας. Εάν ο ασθενής δεν επιθυμεί να υποβληθεί σε ακτινοβολία ή υπάρχουν αντενδείξεις για τη διεξαγωγή του, είναι δυνατή η δυναμική παρατήρηση. Με αύξηση της συγκέντρωσης αντιγόνου σε επίπεδο που υποδηλώνει συστηματική αλλοίωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ορμονοθεραπεία. Βοηθάει στη μείωση της πιθανότητας μετάστασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ορμονοθεραπεία αναφέρεται στη χρήση βικαλουταμίδης, γοναδολιβερίνης ή ευνουχισμού. Η συγκεκριμένη απόφαση γίνεται από τον γιατρό μαζί με τον ασθενή.

Έτσι, αν το επίπεδο PSA του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 20 ng / ml και δεν αυξάνεται περισσότερο από 20 ng / ml, μελέτες όπως η CT των πυελικών οργάνων και η κοιλιακή κοιλότητα δεν παρέχουν σχεδόν καμία σημαντική πληροφορία. Χρησιμοποιώντας μια ενδοεγκεφαλική διαδικασία μαγνητικής τομογραφίας, μπορεί να ανιχνευθεί τοπική βλάβη με χαμηλή περιεκτικότητα σε αντιγόνα. Η τεχνική PET δεν χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως. Η βιοψία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πραγματοποιείται νωρίτερα από ενάμιση χρόνο μετά τη θεραπεία. Με τη βοήθεια σπινθηρογραφήματος με επισημασμένα αντισώματα, μια βλάβη μπορεί να ανιχνευθεί σε 80% των ασθενών ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τη συγκέντρωση αντιγόνου. Οι ειδικές μέθοδοι έρευνας και τα προγράμματα θεραπείας επιλέγονται και καθορίζονται από το γιατρό σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Είναι σημαντικό να τηρείτε τις συστάσεις του σε όλα και να μην απελπίζεστε, ακόμα και αν ο καρκίνος του προστάτη επιστρέφει ξανά.

Μοιραστείτε το με τους φίλους σας και σίγουρα θα μοιραστούν κάτι ενδιαφέρον και χρήσιμο μαζί σας! Είναι πολύ εύκολο και γρήγορο, απλά κάντε κλικ στο κουμπί υπηρεσίας που χρησιμοποιείτε περισσότερο:

Θεραπεία του υποτροπιάζοντος καρκίνου του προστάτη μετά από ριζική προστατεκτομή

Πώς να καταλάβετε το PSA μετά από ριζική προστατεκτομή;

Τις περισσότερες φορές, οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου δεν δίνουν αρκετή προσοχή στην υγεία τους, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε μάλλον δυσάρεστα φαινόμενα. Τις περισσότερες φορές, σε περίπτωση ακανόνιστου τρόπου ζωής ή κληρονομικής προδιάθεσης, ο καρκίνος του προστάτη διαγιγνώσκεται στους άνδρες. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ συνηθισμένη και διαγιγνώσκεται στα πρώτα στάδια είναι αρκετά δύσκολη. Μία από τις πιο αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθόδους είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου του PSA. Η ανάλυση αυτή πρέπει να διεξάγεται όχι μόνο σε υποψίες ογκολογίας, αλλά και μετά από ριζική προστατεκτομή.

Τι είναι η ριζική προστατεκτομή

Αυτός ο τύπος λειτουργίας αναφέρεται σε ριζοσπαστική. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια του καρκίνου του προστάτη. Η κύρια προϋπόθεση για την κατοχή της είναι η ηλικία κάτω των 70 ετών.

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση όχι μόνο του ίδιου του προστάτη, αλλά και του ιστού γύρω από αυτό, καθώς και των λεμφαδένων. Μετά από μια τέτοια διαδικασία, ο άνθρωπος έχει όλες τις πιθανότητες για μια υγιή ζωή. Οι επαναλαμβανόμενες δοκιμές πρέπει να περάσουν 1 χρόνο.

Πιθανά προβλήματα με την απομάκρυνση με αυτόν τον τρόπο μπορεί να προκύψουν εξαιτίας του μικρού ή πολύ μεγάλου μεγέθους του αδένα του προστάτη. Η περίοδος ανάκτησης μετά από αυτή την αφαίρεση διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες.

Τι είναι

Το PSA είναι ένα συγκεκριμένο αντιγόνο που παράγεται από τον προστάτη. Ο προσδιορισμός του περιεχομένου αυτής της ουσίας στο αίμα συμβάλλει στον εντοπισμό της εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη και στην καθιέρωση του γεγονότος της επανάληψής του σε ένα χρόνο. Αυτό είναι δυνατό λόγω του γεγονότος ότι ο οργανισμός αντιδρά ειδικά στην ανάπτυξη της νόσου και παράγει αυτό το αντιγόνο.

Κανόνες προετοιμασίας της μελέτης

Οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν να ακολουθείτε τους ακόλουθους κανόνες πριν περάσετε την ανάλυση:

8 ώρες για να σταματήσετε να τρώτε.
Για 8 ώρες, σταματήστε να χρησιμοποιείτε: αλκοολούχα ποτά, χυμούς, τσάι, καφέ.
5 ημέρες πριν από τη δοκιμή, αρνούνται να κάνουν σεξ?
Είναι καλύτερο να πραγματοποιήσετε μια μελέτη πριν πάρετε έναν ουρολόγο.
Μετά από οποιεσδήποτε επιδράσεις στον αδένα, η ανάλυση πρέπει να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από 3 εβδομάδες.
Αφού περάσει μια βιοψία προστάτη, η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται σε λιγότερο από ένα μήνα.

Ποιο είναι το τεστ PSA;

Το επίπεδο του αντιγόνου του προστάτη αδένα καθιερώθηκε με μια εξέταση αίματος από μια φλέβα.

Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί συνταγογραφούν μια γενική ανάλυση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να καθοριστεί το επίπεδο του ελεύθερου PSA.

Επίπεδο PSA μετά από ριζική προστατεκτομή

Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι το επίπεδο του αντιγόνου μετά από μια τέτοια επέμβαση πρέπει να είναι χαμηλότερο από το επίπεδο έκκρισης του, δηλαδή λιγότερο από 0,2 ng / ml.

Το πρώτο έτος μετά την αφαίρεση σημαίνει ότι το επίπεδο αυτού του αντιγόνου βρίσκεται εντός του εύρους αυτού του δείκτη στο 70% των ανδρών. Ο κανόνας θεωρείται επίσης ότι κυμαίνεται από 0,2 έως 0,3. Εάν ο δείκτης είναι μεγαλύτερος από 0,2, τότε η αύξηση του μπορεί να υποδηλώνει τη συνέχιση της ανάπτυξης καρκίνου ή την παρουσία μεταστάσεων στον οργανισμό.

Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι είναι φυσιολογικό και ποσοστό 0,4 ng / ml. Δεδομένου ότι η αιτία της παρουσίας αυτού του αντιγόνου στο αίμα και η αύξηση του μπορεί να οφείλεται στην εργασία των περιουρηθρικών και περιπρωκτικών αδένων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το μέγιστο επίπεδο αντιγόνου μετά από ριζική προστατεκτομή είναι ένας καθαρά μεμονωμένος δείκτης. Αλλά εάν το ποσοστό αυξήθηκε ένα χρόνο μετά την επέμβαση, αυτό μπορεί να υποδηλώνει υποτροπή της ογκολογίας.

Για διαφορετικές ηλικίες ανδρών, ο ρυθμός του συνολικού PSA είναι διαφορετικός:
Από 40 έως 49 ετών, ο κανόνας έχει οριστεί σε 2,5 μονάδες.
Από 50 έως 59 ετών, ο κανόνας έχει οριστεί σε 3,5 μονάδες.
Από 60 έως 69 ετών, ο κανόνας έχει οριστεί σε 4,5 μονάδες.
Μετά την ηλικία των 70 ετών, το ποσοστό είναι μέχρι 6,5 μονάδες.

Γιατί είναι απαραίτητο να γίνει μια ανάλυση, ακόμη και μετά τη θεραπεία του καρκίνου

Η διεξαγωγή αυτής της μελέτης για τον προστάτη βοηθά όχι μόνο να διαγνώσει την ανάπτυξη του καρκίνου, αλλά και να καθορίσει την επανάληψή του. Για παράδειγμα, μετά από ριζική προστατεκτομή, με την αφαίρεση όλων των προσβεβλημένων ιστών, το συνολικό επίπεδο αντιγόνου είναι μηδενικό. Αν κατά τις επόμενες επιθεωρήσεις διαπιστώθηκε αύξηση του συγκεκριμένου δείκτη αντιγόνου, αυτό σημαίνει ότι το σώμα είναι ακόμη επιρρεπές σε καρκίνο.

Αυτή η δοκιμασία είναι ο προσδιορισμός του ειδικού επιπέδου αντιγόνου στο φλεβικό αίμα. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι το PSA μετά από μια τέτοια επέμβαση θα πρέπει να κυμαίνεται από 0 έως 0,3. Ωστόσο, το επίπεδο του αντιγόνου στο αίμα είναι καθαρά ατομικό. Μόνο μια απότομη αύξηση σε αυτό ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να υποδηλώνει περαιτέρω ανάπτυξη ή επανεμφάνιση της νόσου. Για να εντοπιστεί περαιτέρω ανάπτυξη ή επανεμφάνιση της νόσου, είναι απαραίτητο να γίνει μια ανάλυση κάθε 3 μήνες μετά την υποβολή της θεραπείας.

Επαναλήψεις του καρκίνου του προστάτη: οι κύριες αιτίες και μέθοδοι θεραπείας

Ο αδένας του προστάτη παίζει σημαντικό ρόλο στο αρσενικό σώμα. Δυστυχώς, αυτό το όργανο, όπως και πολλοί άλλοι, είναι επιρρεπές στο σχηματισμό κακοήθων όγκων. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν υποβληθεί σε επιτυχή αγωγή, αλλά η ύπουλη νόσος επιστρέφει και εμφανίζεται ένας καρκίνος του προστάτη.

Ο συναγερμός είναι η εμφάνιση ήδη γνωστών συμπτωμάτων:

προβλήματα ούρησης, όπως καύση και πόνος,
Η παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία).
συχνή ώθηση, ειδικά τη νύχτα.
πόνο στο τμήμα ισχίου του σώματος.

Με βάση τα συγκεκριμένα συμπτώματα του υποτροπιάζοντος καρκίνου του προστάτη, η γενική κόπωση του σώματος, η απώλεια της όρεξης και η απώλεια βάρους, καθώς και η ωχρότητα, επιστρέφουν.
Με την επιστροφή τέτοιων συμπτωμάτων, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με τον θεράποντα ιατρό.

Επαναλήψεις του καρκίνου του προστάτη: επιβεβαίωση της διάγνωσης

Πιθανότατα, για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την επανεμφάνιση του καρκίνου του προστάτη, ο ουρολόγος θα προγραμματίσει αρχικά ένα ιστορικό και μια εξέταση αίματος για PSA (μια ειδική πρωτεΐνη που εκκρίνεται από τον αδένα του προστάτη).

Για να επιβεβαιώσει την επανεμφάνιση του καρκίνου, ένας ουρολόγος θα συνταγογραφήσει εξετάσεις και εξετάσεις.

Με βάση αυτές τις ενδείξεις, καθώς και σύμφωνα με προηγούμενους τύπους θεραπείας, θα δοθούν πρόσθετες δοκιμές και μελέτες για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.
Εάν ο καρκίνος έχει επιστρέψει, τότε οι γιατροί, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καθορίσουν μια σειρά γεγονότων για την περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να μάθετε τους λόγους για την επιστροφή της νόσου.

Αιτίες της επανεμφάνισης του καρκίνου του προστάτη

Μη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση που η προηγούμενη πράξη εκτελείται με κακή πίστη και δεν έχουν αφαιρεθεί όλα τα κακοήθη κύτταρα,
Η αντίδραση του ανθρώπινου σώματος σε ακτινοβολία ή βιοχημικές επιδράσεις. Μετά από ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, υπάρχει ο κίνδυνος ότι αντί να σταθεροποιηθεί η διαδικασία επούλωσης, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει μια αποκαλούμενη βιοχημική επανεμφάνιση του καρκίνου του προστάτη. Η ασθένεια επιστρέφει, προκαλούμενη από ακτινοβολία και βιοχημικές επιδράσεις.
Καθυστερημένη πρώτη θεραπεία. Ένα κοινό πρόβλημα είναι ότι οι ασθενείς καθυστερούν την επίσκεψή τους στο γιατρό μέχρι το τελευταίο, προκαλώντας έτσι την κατάσταση της υγείας τους. Εάν η πρώτη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη πραγματοποιήθηκε στα μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης, τότε είναι πιθανό μια υποτροπή.

Τύποι υποτροπής

Προκειμένου να καταπολεμηθεί αποτελεσματικά μια νόσος που έχει επιστρέψει, θα πρέπει να καθοριστεί ένας συγκεκριμένος τύπος υποτροπής. Με άλλα λόγια, το πρόβλημα έχει επιστραφεί με την ίδια μορφή στην οποία ήταν, ή τώρα ο καρκίνος έχει πάρει άλλες μορφές.

Για να προσδιοριστεί ο ακριβής τύπος υποτροπής, οι ειδικοί πρέπει να λάβουν υπόψη ακριβώς ποια μέθοδο χρησιμοποιήθηκε για να θεραπεύσουν τον καρκίνο, καθώς επίσης και να καθορίσουν πόσο χρόνο πέρασε μετά την επέμβαση, να ανακαλύψουν τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας του καρκίνου χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση TNM και να διευκρινίσουν άλλα κρίσιμα σημεία σε αυτό το θέμα.

Για να προσδιοριστεί ο ακριβής τύπος υποτροπής, οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν έναν αριθμό παραγόντων.

Ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά διαδικασιών, όπως η μαγνητική τομογραφία, η σάρωση ραδιοϊσοτόπων και η αξονική τομογραφία. Οι γιατροί πρέπει πρώτα να διαγνώσουν τον τύπο του όγκου.

Υπάρχουν δύο μορφές όγκου, δηλαδή:

Εντοπίστηκε.
Συχνές (ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλα όργανα).

Βασικές παραδοσιακές θεραπείες καρκίνου του προστάτη

Προστατεκτομή. Με απλά λόγια, η χειρουργική αφαίρεση μέρους του προστάτη ή ολόκληρου του αδένα.
Ακτινοβολία. Ακτινοβολία του προστάτη προκειμένου να «επιβιώσει» τα καρκινικά κύτταρα Σύμφωνα με αυτούς τους τύπους θεραπείας, οι προκύπτουσες υποτροπές αντιμετωπίζονται διαφορετικά.

Θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη

Θεραπεία του υποτροπιάζοντος καρκίνου του προστάτη μετά από προστατεκτομή

Μετά από χειρουργική αγωγή του αδένα του προστάτη, μπορεί να συμβεί ότι δεν έχουν αφαιρεθεί όλα τα καρκινικά κύτταρα. Μετά από περίπου τρία χρόνια, το επίπεδο PSA στο αίμα αρχίζει να αυξάνεται και τα καρκινικά κύτταρα αρχίζουν να εξαπλώνονται πέρα από την περιοχή των άκρων του περιφερικού αδένα του προστάτη.

Σε μια κατάσταση όπου η επανεμφάνιση του καρκίνου του προστάτη προσδιορίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση, είτε πρόκειται για πλήρη είτε για μερική αφαίρεση του προστάτη, είναι πολύ σημαντικό να το βλέπει κανείς περιοδικά από γιατρό προκειμένου να ανιχνεύσει μια υποτροπή στο χρόνο.
Εάν εντοπιστεί υποτροπή, όταν βρίσκεται σε τοπικό στάδιο και δεν έχει αρχίσει να εξαπλώνεται, τότε η ακτινοθεραπεία μπορεί να προσφερθεί ως μία από τις μεθόδους θεραπείας.

Ακτινοβολία

Πρέπει να σημειωθεί ότι για τον καθορισμό αυτού του τύπου θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων. Η ακτινοβολία καταφεύγει σε καταστάσεις όπου είναι καλά αποδεδειγμένο ότι ο όγκος είναι τοπικού τύπου και δεν υπάρχουν ογκολογικά σημάδια σε άλλα μέρη του σώματος.

Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη με ακτινοθεραπεία

Έχοντας ένα υψηλό ποσοστό θεραπείας για καρκίνο του προστάτη, μια τέτοια θεραπεία είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματική στη θεραπεία του άμεσα υποτροπιάζοντος καρκίνου του προστάτη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ακριβώς ποιες τοποθεσίες και πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος.

Η χαμηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία των υποτροπών με βιοχημική θεραπεία οφείλεται στο γεγονός ότι τα καρκινικά κύτταρα απλά δεν επηρεάζονται από την ακτινοβολία και συνεχίζουν να καταστρέφουν το σώμα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται βιοχημική επανάληψη.

Ορμονική θεραπεία

Μία από τις συνηθέστερες σύγχρονες μεθόδους θεραπείας της ογκολογικής υποτροπής του προστάτη είναι η ορμονοθεραπεία. Συνήθως, η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται σε περίπτωση υποτροπής του καρκίνου του προστάτη μετά τη βιοχημική θεραπεία.

Με μια τέτοια υποτροπή, είναι ήδη επικίνδυνο για τον ασθενή να υποβληθεί σε επαναλαμβανόμενη διαδικασία ακτινοβόλησης. Ως εκ τούτου, οι ογκολόγοι συχνά προσφεύγουν σε ορμονοθεραπεία.

Στην ουσία, αυτή η μέθοδος στοχεύει στη μείωση του επιπέδου της ανδρικής ορμόνης στο σώμα - τεστοστερόνη. Η ποσότητα του καρκίνου στο σώμα κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής εξαρτάται από την ποσότητα του.

Υπάρχουν δύο τύποι ορμονοθεραπείας:

Χειρουργικά Υπονοεί μια χειρουργική παρέμβαση για την αφαίρεση οργάνων που επηρεάζουν άμεσα την παραγωγή τεστοστερόνης. Επίσης γνωστή ως ορχεκτομή, η αφαίρεση ενός αρσενικού όρχεως.

Φάρμακα. Παρέχει ορμονικά φάρμακα για να μειώσει την παραγωγή τεστοστερόνης.

Η ορμονική θεραπεία δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς τις επιπτώσεις της επανεμφάνισης του καρκίνου.

Γενικά, η ορμονοθεραπεία είναι μια ανεξερεύνητη μέθοδος για την επανάληψη του καρκίνου του προστάτη. Σας επιτρέπει να ελέγχετε την ένδειξη ενός από τα κύρια συστατικά για την ανάπτυξη του καρκίνου - την ανδρική ορμόνη τεστοστερόνη. Ωστόσο, η ορμονοθεραπεία δεν μπορεί να αντισταθμίσει πλήρως τις συνέπειες της υποτροπής του καρκίνου του προστάτη και αργά ή γρήγορα η ασθένεια θα αρχίσει να προσβάλει το σώμα με μια νέα δύναμη.

Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται καρκίνος του προστάτη με ορμονοθεραπεία.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία επιστρατεύεται μετά την ορμονική θεραπεία που σταματά να αντιμετωπίζει την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων και η υποτροπή μετατρέπεται σε κατάσταση ορμονοανθεκτικότητας. Δηλαδή, η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων δεν ανταποκρίνεται στα επίπεδα τεστοστερόνης.

Η χημειοθεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις βελτιώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς και έχει σχεδιαστεί για να ανακουφίσει τον πόνο και τις εκδηλώσεις του καρκίνου.

HIFU θεραπεία

Θα πρέπει επίσης να αναφέρουμε τη σύγχρονη μέθοδο, η οποία χρησιμοποιείται σε περίπτωση υποτροπής του καρκίνου του προστάτη μετά από χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη. Αυτή είναι μια μέθοδος αντιμετώπισης ενός έντονα εστιασμένου, έντονου υπερηχογραφήματος ενός εντοπισμένου όγκου.

Η μεθοδολογία αυτή εφαρμόστηκε σχετικά πρόσφατα, από το 1996. Η λογική αυτής της μεθόδου είναι ότι τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται λόγω της ενέργειας του υπερήχου. Παρά τα πολλά πλεονεκτήματα, όπως η ανώδυνη δυσκολία και οι μικρότεροι κίνδυνοι, οι ίδιες έρευνες αυτής της μεθόδου δεν αρκούν για να μιλήσουν για τα συγκεκριμένα αποτελέσματα.

Ο επαναλαμβανόμενος καρκίνος του προστάτη είναι δύσκολο να καταπολεμηθεί. Και είναι πολύ σημαντικό να καταλάβουμε ότι, δυστυχώς, καμία από τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας δεν εγγυάται εκατό τοις εκατό αποτέλεσμα.

Επιπλέον, για να καθοριστούν οι πιθανότητες επιτυχίας είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες που μπορεί να κάνει μόνο ο γιατρός. Αυτό ισχύει επίσης για την προηγούμενη θεραπεία και τους τρέχοντες δείκτες αναλύσεων και δεδομένων υπό δυναμική παρατήρηση. Είναι απαραίτητο να συνειδητοποιήσουμε ότι ο γιατρός θα καθοδηγείται από μια μεγάλη ποικιλία πληροφοριών για να επιλέξει την επιλογή θεραπείας που είναι κατάλληλη για μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Εκτέλεση ριζικής προστατεκτομής

Τα σύγχρονα ιατρικά σκευάσματα επιτρέπουν την αποτελεσματική θεραπεία της προστατίτιδας και του αδενώματος του προστάτη με φάρμακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις λειτουργεί, αλλά μερικές φορές η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα ή υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ογκολογικής διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μόνο μια διέξοδος - μια ριζική προστατεκτομή, στην οποία ο αδένας του προστάτη απομακρύνεται εντελώς. Είναι η ζωή χωρίς προστάτη επικίνδυνη για έναν άνθρωπο;

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η ριζική προστατεκτομή χρησιμοποιείται κυρίως σε δύο περιπτώσεις:

με υπερβολικά μεγάλα αδενώματα, τα οποία δεν μπορούν πλέον να μειωθούν με τη βοήθεια ναρκωτικών.
σε καρκίνο του προστάτη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ογκολογία του προστάτη είναι πολύ ύπουλη και εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η προστατίτιδα και το αδένωμα του προστάτη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια μιας παραβίασης της ούρησης, διότι διαφορετικά μπορεί να χάσετε τη στιγμή που η επέμβαση θα σας βοηθήσει να αφαιρέσετε μία φορά την πάροδο της νόσου.

Σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις, ο καλύτερος χρόνος για χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη είναι το Στάδιο Ι και ΙΙ, όπου ένας κακοήθης όγκος εντοπίζεται μόνο στον αδένα του προστάτη, χωρίς να επηρεάζεται ο ιστός του σώματος που βρίσκεται κοντά. Η προστατεκτομή εκτελείται επίσης στο στάδιο III, αλλά μια σημαντική προϋπόθεση είναι η απουσία μεταστάσεων.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το επίπεδο PSA - ειδικού αντιγόνου προστάτη, το οποίο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 ng / mg.

Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι θα συμβάλει στην παράταση της ζωής του ασθενούς κατά τουλάχιστον 10 χρόνια, διαφορετικά ακόμη και μια ριζική προστατεκτομή δεν θα βοηθήσει.

Αντενδείξεις

Όπως κάθε ιατρική διαδικασία, η επέμβαση για την αφαίρεση του αδένα του προστάτη έχει, εκτός από τις ενδείξεις, και σοβαρές αντενδείξεις. Η προστατεκτομή είναι μια ριζοσπαστική επέμβαση που, αν γίνει ανάρμοστα, μπορεί να βλάψει έναν ασθενή, απαγορεύεται να το κάνει αυτό στις ακόλουθες κατηγορίες ασθενών:

ηλικίας άνω των 70 ετών, επειδή ο οργανισμός δεν μπορεί να υποβληθεί σε τόσο σοβαρή χειρουργική επέμβαση.
πάσχουν από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
έχοντας προβλήματα με την πήξη του αίματος ή λήψη φαρμάκων που είναι ικανά να αμβλύνουν το αίμα.
που δεν υποφέρουν από γενική αναισθησία.
πάσχουν από διαβήτη.

Εάν ο ασθενής έχει τις παραπάνω ασθένειες ή τα χαρακτηριστικά του σώματος, απαιτείται μια πιο εμπεριστατωμένη διάγνωση από ότι δεν υπάρχει αντένδειξη. Σε πολλές περιπτώσεις, η επέμβαση πρέπει να ακυρωθεί και να αναζητηθεί μια μέθοδος θεραπείας που μπορεί να αντικαταστήσει την προστατεκτομή.

Τύποι λειτουργίας

Επί του παρόντος υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την εκτέλεση μιας τέτοιας ενέργειας, καθένα από τα οποία έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Η προστατεκτομή για καρκίνο ή αδένωμα προστάτη μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

ανοικτή, η οποία απαιτεί μεγάλη τομή.
ελάχιστα επεμβατική, στην οποία οι τομές είναι πολύ μικρές, επειδή χρησιμοποιούν ειδικό ιατρικό εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνότερα ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, αφού η αποκατάσταση μετά από μια ριζική προστατεκτομή που εκτελείται με αυτόν τον τρόπο διαρκεί μόνο λίγες μέρες, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο πρώτος τύπος χειρουργικής επέμβασης εξακολουθεί να χρησιμοποιείται πολύ ενεργά από τους χειρουργούς.

Ανοιχτή προστατεκτομή

Αυτή η μέθοδος είναι η παλαιότερη και πρόσφατα σημαντικά κατώτερη από τις νεότερες μεθόδους. Όταν εκτελείται μια τέτοια ριζική προστατεκτομή, η πορεία της λειτουργίας εξαρτάται από την τομή που μπορεί να γίνει είτε στην κοιλιά είτε ανάμεσα στον πρωκτό και το όσχεο. Ο πρώτος τύπος παρέμβασης ονομάζεται νεοπροσωπική προστατεκτομή, ο δεύτερος είναι περιγεννητικός.

Λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές μεταξύ των δύο μεθόδων, αξίζει να σημειωθεί ότι μια λειτουργία ρετροτροβίου θεωρείται πιο αποτελεσματική, διότι σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όχι μόνο τον αδένα του προστάτη, αλλά και τους λεμφαδένες, εάν είναι απαραίτητο. Είναι επίσης δυνατό να αφαιρεθούν ταυτόχρονα μεγάλες πέτρες από την ουροδόχο κύστη. Το κύριο μειονέκτημα είναι η μακρά περίοδος αποκατάστασης μετά από ριζική προστατεκτομή, καθώς ο ασθενής θα πρέπει να ξαπλώνει για κάποιο διάστημα υπό παρατήρηση στο νοσοκομείο.

Περινική παρέμβαση δεν είναι τόσο βολική, σε αυτήν την περιοχή υπάρχουν πολλά νεύρα και αιμοφόρα αγγεία, τα οποία είναι πολύ δύσκολο να μην βλάψουν. Επιπλέον, με αυτόν τον τρόπο είναι δύσκολο να απομακρυνθεί πλήρως ο προστάτης, η περναγκική προστατεκτομή μπορεί να απειλήσει με επιπλοκές. Το κύριο πλεονέκτημα μπορεί να θεωρηθεί μόνο η θέση των ραφών όπου κανείς δεν τους βλέπει.

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι επωφελής για πολύ μεγάλα αδενώματα προστάτη ή την ανάγκη απομάκρυνσης όχι μόνο του αδένα του προστάτη αλλά και των λεμφαδένων, ενώ σε άλλες περιπτώσεις οι γιατροί προσπαθούν να καταφεύγουν σε λιγότερο τραυματικές μεθόδους.

Πλεονεκτήματα και αδυναμίες

Πριν από τη λειτουργία, προκειμένου να αποφύγετε τυχόν αξιώσεις του χειρουργού, θα πρέπει να εξοικειωθείτε προσεκτικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου:

Λόγω του μεγάλου αριθμού των ελλείψεων που πρέπει να εξετάσει ιδιαίτερα προσεκτικά μια χειρουργική επέμβαση και να συμβουλευτεί έναν γιατρό, μόνο στην περίπτωση αυτή μπορεί να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών.

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

Η ανάπτυξη της ιατρικής τεχνολογίας έδωσε ένα μεγάλο αριθμό νέων ιατρικών μηχανημάτων, τα οποία σας επιτρέπουν να εκτελείτε χειρουργικές επεμβάσεις με πολύ μικροσκοπικές τομές που επουλώνονται γρήγορα και δεν προκαλούν ταλαιπωρία στον ασθενή. Η λαπαροσκοπική χειρουργική χρησιμοποιείται ιδιαιτέρως ενεργά, αφού μετά από αυτήν ένας άνθρωπος ανακτά το συντομότερο δυνατό και οι επιπλοκές μετά από μια προστατεκτομή που γίνεται με αυτόν τον τρόπο είναι απίθανο.

Για τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να γίνουν αρκετές μικρές τομές στις οποίες τοποθετείται ο εξοπλισμός και τα χειρουργικά εργαλεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός βλέπει τα πάντα να συμβαίνουν στην οθόνη, πράγμα που σας επιτρέπει να απελευθερώσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον προστάτη από τους περιβάλλοντες ιστούς του σώματος.

Δεδομένου ότι οι τομές είναι πολύ μικρές, ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστος, όπως και η πιθανότητα τραυματισμού οργάνων που περιβάλλουν τον προστάτη, όπως η ουροδόχος κύστη ή η ουρήθρα. Η ενεργότητα μετά την απομάκρυνση του προστάτη διατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις · ο άνθρωπος μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή μέσα σε λίγες ημέρες μετά την επιτυχή χειρουργική επέμβαση.

Λειτουργία με ρομπότ

Δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική και λαπαροσκοπική, που εκτελείται με τη βοήθεια ενός ρομπότ, το οποίο οι προγραμματιστές έχουν ονομάσει da Vinci. Με μια τέτοια πράξη, η παρουσία ενός γιατρού στο χειρουργείο δεν είναι καν απαραίτητη, καθώς μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο της λειτουργίας χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή και χειριστές από το επόμενο δωμάτιο και να κατευθύνει τις ενέργειες του ρομπότ. Δεδομένου ότι όλες οι ενέργειες δεν εκτελούνται από ανθρώπινο χέρι, ο κίνδυνος σφάλματος κατά τη διάρκεια μιας τομής ή άμεσης απομάκρυνσης του προστάτη είναι ελάχιστος.

Το πιο σημαντικό πράγμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι να αποφευχθούν τα νεύρα που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό μιας στύσης και βρίσκονται πολύ κοντά στον αδένα του προστάτη. Εάν ακόμα τραυματίστηκαν, ο άντρας θα πρέπει να αποκαταστήσει την στύση μετά από χειρουργική επέμβαση. Επίσης, αν μια ανεπιτυχής λειτουργία είναι δυνατή, μια τέτοια δυσάρεστη συνέπεια είναι δυνατή, όπως η ακούσια απελευθέρωση των ούρων, η οποία είναι μάλλον δύσκολο να ξεφορτωθεί.

Το κύριο μειονέκτημα είναι μόνο η έλλειψη τέτοιων ρομπότ σε κλινικές και το κόστος λειτουργίας πολύ υψηλό. Εγγραφείτε για τέτοια απομάκρυνση του αδένα του προστάτη είναι δυνατή μόνο σε πολύ ακριβά νοσοκομεία στο Ισραήλ και τη Γερμανία, και θα πρέπει να πληρώσετε περίπου 40.000 δολάρια γι 'αυτό.

Κίνδυνος υποτροπής του καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση

Παρόλο που αφαιρείται το προσβεβλημένο όργανο, υπάρχει πιθανότητα να επιστρέψει ο καρκίνος. Παρ 'όλα αυτά, οι στατιστικές δείχνουν ότι περισσότερο από το 70% των ασθενών είναι αρκετά ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της διαδικασίας και δεν διαμαρτύρονται για οποιεσδήποτε ασθένειες που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν την ογκολογία.

Εάν εξακολουθεί να συμβαίνει ότι η κακοήθης διαδικασία ξεκίνησε ξανά, είναι δυνατή η χρήση ακτινοθεραπείας μετά από ριζική προστατεκτομή, καθώς και ορμονοθεραπεία. Μετά από αυτή τη θεραπεία, ο κίνδυνος επανεμφάνισης μειώνεται σχεδόν στο μηδέν.

Η ανάλυση του PSA θα βοηθήσει στην παρακολούθηση της ογκολογικής διεργασίας · μετά την επιτυχή απομάκρυνση του οργάνου, μειώνεται σε κανονικές τιμές και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση. Εάν το PSA αρχίσει να αναπτύσσεται γρήγορα μέσα σε λίγους μήνες μετά την προστατεκτομή, αυτό είναι ενδεικτικό της ανάπτυξης μιας κακοήθους διαδικασίας.

Αν υπάρχει χρόνος για να παρατηρήσετε την ανάπτυξη του PSA, μπορείτε να σταματήσετε την υποτροπή στα αρχικά στάδια.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Φυσικά, ανάλογα με το πώς εκτελέστηκε η ριζική προστατεκτομή, η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Με την ανοικτή μέθοδο παρέμβασης, τα ράμματα συνήθως απομακρύνονται την 7η ημέρα, όλη αυτή τη φορά είναι επιθυμητό να βρίσκονται στο νοσοκομείο για να αποφεύγονται επιπλοκές και δυσάρεστες συνέπειες. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, ο ασθενής μπορεί συχνά να περπατήσει την ημέρα μετά τη διαδικασία.

Μπορούμε να επισημάνουμε τις κύριες συστάσεις για επιτυχή αποκατάσταση μετά την απομάκρυνση του αδένα του προστάτη:

αν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης, θα πρέπει να λαμβάνεται όσο χρειάζεται.
πρέπει να πίνετε όσο το δυνατόν περισσότερο υγρό για να αυξήσετε την ποσότητα των ούρων, καθώς με περιστασιακή ούρηση μπορεί να γίνει στένωση της ουρήθρας (στένωση).
να είστε βέβαιος να τρώτε σωστά, αυξάνοντας την ποσότητα των ινών, επειδή η δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές?
μετά την αφαίρεση του προστάτη, θα πρέπει να μειώσετε τη σωματική άσκηση, ιδιαίτερα τα βαριά, είναι καλύτερα να τα αντικαταστήσετε με συχνές βόλτες στον καθαρό αέρα.
για την ενίσχυση των μυών πρέπει να εκτελούν ασκήσεις Kegel?
θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας όσο πιο συχνά γίνεται, καθώς είναι πιθανή η επανεμφάνιση του καρκίνου.
λαμβάνουν τακτικά εξετάσεις για το PSA για την πρόληψη της ογκολογίας.

Πιθανές επιπλοκές

Ακόμη και με μια σωστά εκτελεσμένη προστατεκτομή, οι συνέπειες μπορεί να μην είναι πολύ ευχάριστες. Συχνά μετά την αφαίρεση του αδένα του προστάτη, οι ασθενείς παραπονιούνται για τα ακόλουθα συμπτώματα:

ανικανότητα, η οποία συμβαίνει περίπου στις μισές περιπτώσεις.
η ακράτεια ούρων, η οποία είναι λιγότερο συχνή, επηρεάζει περίπου το 30% αυτών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
πόνος στην περιοχή τομής.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν ο ασθενής είναι επιρρεπής στον σχηματισμό θρόμβων αίματος, είναι δυνατή η θρόμβωση, καθώς και διαταραχές στην κανονική λειτουργία της γαστρεντερικής οδού, οι οποίες μπορούν να διορθωθούν με μια σωστά επιλεγμένη δίαιτα.

Τα προβλήματα που έχουν προκύψει με την ισχύ εξαλείφονται με ειδικά παρασκευάσματα που έχουν πολύ καλό αποτέλεσμα και επιστρέφουν γρήγορα στην κανονική σεξουαλική λειτουργία. Εάν αυτό είναι εντάξει, τότε μπορείτε να επιστρέψετε σε σεξουαλικές σχέσεις πολύ σύντομα με την άδεια του γιατρού σας.

Συχνά, στον καρκίνο του προστάτη, η αφαίρεση ενός οργάνου είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος που μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής στο ελάχιστο. Η χρήση σύγχρονου εξοπλισμού κάνει την πράξη πρακτικά ασφαλή και γρήγορη, οπότε δεν πρέπει να φοβάστε ή να ανησυχείτε για τις πολυάριθμες επιπλοκές. Η εκτέλεση όλων των ιατρικών συνταγών και τακτικών εξετάσεων θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση του προβλήματος και θα απολαύσει τη ζωή χωρίς φόβο για την επιστροφή του καρκίνου.

Μέθοδοι θεραπείας διάσωσης για καρκίνο του προστάτη

Οι μέθοδοι θεραπείας "διάσωσης" χρησιμοποιούνται για τοπική ή βιοχημική επανάληψη του καρκίνου του προστάτη μετά από θεραπεία με ριζοσπαστικά προγράμματα.

Η βιοχημική επανάληψη μετά από ριζική προστατεκτομή (RPE) θεωρείται δύο διαδοχικές αυξήσεις στα επίπεδα PSA πάνω από 0,2 ng / ml (Πίνακας 1). Μετά από ακτινοθεραπεία, σύμφωνα με τα κριτήρια ASTRO, πρόκειται για τρεις διαδοχικές αυξήσεις του PSA (Int. J. Radiat, Oncol., Biol., Phys., 1997). Σήμερα, οι περισσότεροι ειδικοί (Roach M., 2006) έχουν την τάση να πιστεύουν ότι μετά από ακτινοθεραπεία (DLT, βραχυθεραπεία), η βιοχημική υποτροπή είναι η αύξηση του επιπέδου PSA κατά 0,2 ng / ml και υψηλότερο nadir
(Κριτήρια RTOG-ASTRO). Μετά από ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες απομάκρυνσης, οι οποίες περιλαμβάνουν τη θεραπεία HIFU, την κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων (RFA) και την κρυοαποστολή,
βιοχημική επανάληψη, αυξημένα επίπεδα PSA πάνω από 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Ο ορισμός της βιοχημικής επανάληψης μετά από εστιακή θεραπεία βρίσκεται υπό συζήτηση. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει συναίνεση.

Μετά την εξακρίβωση της βιοχημικής επανάληψης, είναι απαραίτητο να απαντηθεί η ερώτηση: "Είναι αυτή η εξέλιξη τοπική ή συστηματική;". Για επιβεβαίωση
η φύση της υποτροπής απαιτεί τη χρήση όλων των σύγχρονων μέσων απεικόνισης: TRUS του προστάτη, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του προστάτη και των πυελικών οργάνων (MRI), υπολογισμένη τομογραφία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της λεκάνης για την απεικόνιση των μεγεθυσμένων λεμφαδένων,
η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), η οστεοσκινογραφία και η βιοψία του προστάτη μετά από τεχνικές ακτινοβολίας ή η ζώνη ουρηθροεστιακής αναστόμωσης μετά από RPE. Μετά από μεθόδους ακτινοβολίας και τεχνολογίες απομάκρυνσης, συνιστάται να πραγματοποιηθεί βιοψία όχι νωρίτερα από 18 μήνες μετά τη θεραπεία.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί ορισμένα κριτήρια που προφανώς επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της τοπικής εξέλιξης από τη γενίκευση της διαδικασίας μετά την RPE. Αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν: χρόνο αύξησης PSA, χρόνο διπλασιασμού PSA, διαφοροποίηση όγκου Gleason και παθολογικό στάδιο.
Για παράδειγμα, η τοπική υποτροπή μετά από RPE μπορεί να κριθεί με υψηλό βαθμό πιθανότητας εάν η αύξηση του PSA είναι μεγαλύτερη από 0,2 ng / ml όχι νωρίτερα από το
τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο χρόνος διπλασιασμού του PSA είναι μεγαλύτερος των 11 μηνών, η βαθμολογία Gleason είναι μικρότερη από 6 και το παθολογικό στάδιο είναι μικρότερο από το T3a (Heidenreich Α., 2010). Η τοπική υποτροπή μετά από ακτινοθεραπεία μπορεί να υποτεθεί στην ανίχνευση κακοηθών κυττάρων σε δείγματα βιοψίας προστάτη μετά από 18 μήνες και απουσία μεταστατικών βλαβών σύμφωνα με CT, MRI και οστεοσκιντιγραφία (πίνακας 1).

Πίνακας 1. Τοπική υποτροπή μετά από RPE

Βιοχημική υποτροπή μετά από ριζική προστατεκτομή: άμεση ή καθυστερημένη ορμονοθεραπεία

Όπως είναι γνωστό, η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων του προστάτη αυξάνεται τόσο σε όλο τον κόσμο όσο και στη Ρωσία. Επιπλέον, λόγω της εκτεταμένης εισαγωγής στην κλινική πρακτική του προσδιορισμού της περιεκτικότητας σε ορρό του ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA), ένα αυξανόμενο ποσοστό των περιπτώσεων είναι σε θέση να διαγνώσει την ασθένεια στα αρχικά της στάδια, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή ριζικής χειρουργικής αγωγής.

Ωστόσο, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου είναι τέτοια που σε μερικούς ασθενείς εμφανίζεται υποτροπή της νόσου, παρατηρείται σταδιακή αύξηση της βιοσυσσωματικής υποτροπής του PSA (BR). Ταυτόχρονα, ανάλογα με τον χρόνο ανάπτυξης του BR και τον ρυθμό αύξησης του PSA, μπορεί να υποτεθεί η φύση της υποτροπής. Εάν το BR εμφανιστεί περισσότερο από 2 χρόνια μετά τη ριζική χειρουργική θεραπεία και χαρακτηρίζεται από ένα χρόνο διπλασιασμού του PSA (PSADT)> 12 μήνες, μπορείτε να σκεφτείτε την τοπική επανεμφάνιση της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία. Με την ταχεία ανάπτυξη BR (λιγότερο από 2 χρόνια μετά την ριζική θεραπεία) και την ταχεία PSADT (λιγότερο από 12 μήνες), είναι πιθανό ότι πρόκειται για συστηματική υποτροπή. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η ορμονοθεραπεία. Ταυτόχρονα, υπάρχει ακόμη μια συζήτηση σχετικά με το χρονοδιάγραμμα του διορισμού της ορμονικής θεραπείας (άμεση ή με εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων). Σήμερα, σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας, μετά από ριζική χειρουργική αγωγή, το BR σημαίνει ότι η αύξηση του PSA είναι μεγαλύτερη από 0,2 ng / ml.

Η συχνότητα ανάπτυξης του BR κυμαίνεται από 19 έως 75%. Αυτά τα δεδομένα βασίζονται στα αποτελέσματα μιας αναδρομικής μελέτης των Karakiewicz et al. (Urology, 2005), η οποία συνδυάζει την εμπειρία 8 κλινικών (5831 ασθενών). Η μελέτη έδειξε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης BR εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τον τοπικό επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου, τον βαθμό διαφοροποίησης (βαθμολογία Gleason), την παρουσία μεταστατικών λεμφαδένων, την παρουσία θετικού χειρουργικού περιθωρίου.

Πρέπει να γίνει σαφές ότι η αύξηση της PSA μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία δεν σημαίνει ένα επικείμενο αναπόφευκτο θάνατο, αλλά μόνο την αποτυχία της χειρουργικής θεραπείας. Το 1999, η λίβρα δημοσίευσε στοιχεία από μια μελέτη που αναλύει την τύχη των ασθενών που δεν αντιμετωπίστηκαν στην ανάπτυξη του BR. Από τους ασθενείς που υπέστησαν ριζική προστατεκτομή (RP) το 1997, 315 (15%) εμφάνισαν BR. 304 ασθενείς παρατηρήθηκαν χωρίς περαιτέρω θεραπεία και μόνο σε 103 (34%) από αυτούς, κατά μέσο όρο, μετά από 8 χρόνια, αναπτύχθηκαν μακρινές μεταστάσεις. Από την πρόοδο του καρκίνου του προστάτη (PCa), μόνο 44 άνδρες πέθαναν. Λίγο αργότερα, το 2004, ο D'Amico διερεύνησε τα αποτελέσματα της θεραπείας των 8.669 ασθενών μετά από RP και απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία, εκ των οποίων το 16.7% εμφάνισε BR και μόνο 7.6% πέθανε από καρκίνο του προστάτη. Αλλά δεν είναι όλες οι περιπτώσεις BR είναι οι ίδιες. Ναι, πράγματι, υπάρχει μια ομάδα ασθενών για τους οποίους ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του προστάτη στην περίπτωση του BR δεν υπερβαίνει το 10%, αλλά υπάρχουν και εκείνοι για τους οποίους ο κίνδυνος θανάτου υπερβαίνει το 90%. Το 2005, ο Freedland εντόπισε παράγοντες κινδύνου για θάνατο από καρκίνο του προστάτη μέσα σε 10 χρόνια μετά την πάροδο του χρόνου (βλέπε πίνακα).

Μέχρι σήμερα δεν έχουν διεξαχθεί μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες που συγκρίνουν άμεσα τα αποτελέσματα της θεραπείας με τη χρήση άμεσης και καθυστερημένης ορμονοθεραπείας στην ανάπτυξη BR μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία. Επομένως, προκειμένου να εξακριβωθούν τα πλεονεκτήματα μιας ή άλλης προσέγγισης, είναι απαραίτητο να γίνει η παρεκβολή των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη σύγκριση της άμεσης ή καθυστερημένης ορμονικής ανδρογενετικής-συντηρητικής θεραπείας (ADT) στη θεραπεία ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε ριζική χειρουργική θεραπεία.

Ακολουθούν τα αποτελέσματα 2 από τις σημαντικότερες τέτοιες μελέτες. Αυτά είναι τα πρωτόκολλα EORTC 30846 (Schroder et al., 2004) και 30891 (Studer et al., 2006). Ο σχεδιασμός των δύο προαναφερόμενων πρωτοκόλλων είναι περίπου ο ίδιος. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με πρωτεύοντα ασυμπτωματικό καρκίνο του προστάτη CT1-4Sh-Sh0, οι οποίοι για έναν ή άλλο λόγο δεν υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες: οι ασθενείς της 1ης ομάδας έλαβαν άμεση ορμονοθεραπεία (ανάλογα LHRH ή διμερής ορχιδκτομή), για ασθενείς της 2ης ομάδας, η θεραπεία ξεκίνησε μόνο με την κλινική εκδήλωση της μετάστασης ή την παρεμπόδιση των ουρητήρων (αντενδείκνυται επίπεδο PSA). Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης και τα ποσοστά επιβίωσης ειδικά για τον όγκο δεν διέφεραν σημαντικά. Ωστόσο, με πιο προσεκτική εξέταση, αποδείχθηκε ότι ως αποτέλεσμα της άμεσης ορμονοθεραπείας, οι ασθενείς με PSA άνω των 20 ng / ml στην ηλικιακή ομάδα των 70 ετών είχαν σημαντικό πλεονέκτημα στη συνολική επιβίωση.

Η άμεση ADT επηρεάζει την ανάπτυξη απομακρυσμένων μεταστάσεων; Αυτό το θέμα αφορούσε τη μελέτη των Moul et al. (2004). Τα αποτελέσματα της θεραπείας περίπου 5.000 ασθενών που υποβλήθηκαν σε RPE για καρκίνο του προστάτη μελετήθηκαν. Το 27,2% των ασθενών ανέπτυξε BR. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες: άμεση και καθυστερημένη ADT. Στη γενική ομάδα ασθενών, τα οφέλη της άμεσης ΑϋΤ δεν έχουν αποδειχθεί. Εντούτοις, στην ομάδα των ασθενών των οποίων η βαθμολογία Gleason είναι> 7 και το PSADT είναι 20 ng / ml), τοπικά προχωρημένο καρκίνο του προστάτη rT3-4, επιβεβαιώνεται η παρουσία αλλοιώσεων των μεταστατικών λεμφαδένων, η PSA μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση αυξάνεται γρήγορα (PSADT 3 χρόνια μετά την προστατεκτομή

Βιοχημική υποτροπή του καρκίνου του προστάτη

Ένα από τα προβλήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν είναι η αύξηση του αριθμού των ανδρών που έχουν ξεπεράσει την 50ή επέτειό τους με την παρουσία κακοήθους νόσου. Οι ειδικοί - ουρολόγοι σημειώνουν την ανάπτυξή του με την ηλικία. Περισσότερο από το 3% των ασθενών πεθαίνουν από καρκίνο του προστάτη (PCa).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότεροι από τους μισούς άντρες που έκαναν χρήση σε γιατρούς για διάφορα προβλήματα δεν γνώριζαν ότι είχαν όγκο. Συνήθως, στα πρώτα στάδια, το γεγονός αυτό αποκαλύπτεται τυχαία. Το γεγονός είναι ότι στα πρώτα στάδια της ασθένειας δεν εκδηλώνεται. Οι διεξαγόμενες έρευνες σε γενετικό και μοριακό επίπεδο μας επέτρεψαν να βρούμε ορισμένα πρότυπα και να προσδιορίσουμε μερικά από τα αίτια της προέλευσής και της ανάπτυξής της.

Η εμφάνιση ενός όγκου προηγείται από κάποιες στιγμές που σχετίζονται άμεσα με το άτομο, τη γενετική του. Από την άλλη πλευρά, με τον τρόπο ζωής, τη συμπεριφορά, τις συνήθειες.

Κατά την ανίχνευση μιας κακοήθους νόσου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για εμάς είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο και σημαντικό - πρόκειται για ριζική προστατεκτομή (RP).

Τώρα είναι ο πιο δοκιμασμένος και δοκιμασμένος θετικός για τη διάσωση των ζωών τέτοιων ασθενών.

Περίπου το ένα τρίτο των διαγνωσμένων ασθενών υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία.

Μετά από μερικά χρόνια, έχουν και πάλι όγκο. Με βάση την έρευνα της εταιρείας C.R. Η λίβρα απέδειξε ότι με πρόοδο τα πρώτα πέντε χρόνια, το 4% των ασθενών πεθαίνουν και τα επόμενα 15 χρόνια το 15% πέρασε το RPE.

Εμφανίζεται μια υποτροπή. Εκδηλώνεται με αύξηση του PSA (ειδικό για το προστάτη αντιγόνο). Στην ιατρική ορολογία, αυτό ονομάζεται "βιοχημική επανάληψη του καρκίνου του προστάτη". Τα βασικά κριτήρια υποψίας μιας υποτροπής είναι η διακύμανση του επιπέδου της.

Με απόφαση της διεθνούς συναίνεσης, το επίπεδο PSA δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2 ng / ml. Ένα επίπεδο μεγαλύτερο από αυτή την τιμή, που επιβεβαιώνεται από δύο διαδοχικές μετρήσεις, αντιστοιχεί σε μια βιοχημική υποτροπή. Αυτό αποδεικνύεται από την αύξηση σε αυτό, μετά τη θεραπεία.

Δύο τύποι υποτροπής.

Για να επιλέξετε τη σωστή θεραπευτική αγωγή, πραγματοποιείται η διάγνωση υποτροπής ανά τύπο εντοπισμού. Η αναλογία των ασθενών με τοπικό ή συστηματικό τύπο είναι περίπου η ίδια.

Για να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των διαδικασιών, χρησιμοποιούνται ορισμένοι δείκτες και μέθοδοι. Συμπεριλαμβανομένου: του δείκτη PSA, του χρόνου και του ποσοστού αύξησής του.

Για παράδειγμα, η αύξηση της κατά τα δύο πρώτα έτη μετά την RPE είναι πιο συγκεκριμένη για συστηματική υποτροπή. Αν τότε παρατηρηθεί αργή αύξηση στον βιολογικό δείκτη, αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη ενός άλλου μέρους του, του τοπικού.

Αυτή η διάκριση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της κατηγορίας των ασθενών για τους οποίους η τοπική θεραπεία είναι αποτελεσματική. Για ένα άλλο μέρος των ασθενών, ενδείκνυται η συστηματική θεραπεία.

Για έναν ακριβέστερο προσδιορισμό της βιοχημικής επανάληψης, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι.

Για ασθενείς με υποτροπή, μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες προσεγγίσεις. Περιλαμβάνουν δυναμική παρατήρηση, καθώς και εξοικονόμηση τοπικής θεραπείας και παρηγορητικής ορμονοθεραπείας.

Διαγνωστικές μέθοδοι.

1. Για την έγκαιρη διάγνωσή τους, χρησιμοποιείται τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Αυτή η μέθοδος παρέχει ακριβή αποτελέσματα με υψηλό επίπεδο PSA. Σε επίπεδο μικρότερο από 1 ng / ml, η ευαισθησία του στα καρκινικά κύτταρα είναι χαμηλή και δεν συνιστάται η χρήση του.

2. Immunoscintigraphy - το τελευταίο επίτευγμα της επιστήμης στην ανίχνευση όγκων. Η μέθοδος διεξάγεται χρησιμοποιώντας επισημασμένα μονοκλωνικά αντισώματα. Η ακρίβειά του για τον προσδιορισμό της θέσης της υποτροπής του καρκίνου είναι κοντά στο 90%.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί θεραπεία σύμφωνα με τον τύπο της υποτροπής.

3. Διαρθρωτική βιοψία του αδένα του προστάτη με ταυτόχρονη χρήση κοιλιακού υπερήχου. Αλλά, πρόσφατα, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο λιγότερο, λόγω της αλληλεπικάλυψης των αποτελεσμάτων της έρευνας. Λόγω του γεγονότος ότι η συμμόρφωση διαπιστώνεται σε επίπεδα PSA στον ορό και ένα θετικό δείγμα για βιοψία. Αυτό σημαίνει ότι ο διπλασιασμός του επιπέδου του PSA είναι αρκετός για τη διάγνωση. Επιπλέον, δεν υπήρξε διαφορά στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών που προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας αυτούς τους δύο δείκτες: βιοψία και επίπεδο PSA.

Ασθενείς οι οποίοι μετά από 2 χρόνια μετά το διορισμό της ακτινοθεραπείας, παρατηρείται αύξηση της PSA και τα αποτελέσματα της βιοψίας είναι θετικά, διαγνωρίζεται η τοπική υποτροπή. Αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζονται ριζική προστατεκτομή διάσωσης.

Ωστόσο, για τη σωστή επιλογή της θεραπείας για υποτροπή απαιτείται βιοψία. Συνιστάται μετά από δεκαοκτώ μήνες μετά την ακτινοθεραπεία.

Είναι επιτακτική η διεξαγωγή έρευνας για τη διάκριση της τοπικής επανάληψης από τις καλοήθεις οντότητες. Αυτό επιτρέπει την ενδοκρινική μαγνητική τομογραφία. Το ITS συνιστάται να χρησιμοποιείται ως υποχρεωτική διάγνωση.

Πιθανές θεραπείες.

Για τους ασθενείς με τοπικές υποτροπές που χαρακτηρίζονται από αύξηση του PSA, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί θεραπεία ακτινοθεραπείας διάσωσης. Έχει διαπιστωθεί ότι, μετά την πραγματοποίησή της, δεν καταγράφεται αύξηση σε αυτόν τον δείκτη, τουλάχιστον περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών. Ωστόσο, είναι δυνατόν κατά τη διάρκεια των επόμενων πέντε ετών, την εμφάνιση υποτροπής.

Σε μια τέτοια κατάσταση, το επίπεδο PSA πριν από την ακτινοβολία παίζει κάποιο ρόλο. Είναι δυνατόν να βασιστείτε σε ένα θετικό αποτέλεσμα όταν η διακύμανσή του δεν υπερβαίνει δύο φορές το επίπεδο των συνόρων.

Μέθοδοι θεραπείας για υποτροπή.

Η εμπειρία από την παρατήρηση ασθενών που έχουν αύξηση του PSA, υποδηλώνει τη σκοπιμότητα των ακόλουθων θεραπειών:

να πραγματοποιήσει ακτινοθεραπεία στο κρεβάτι του αδένα του προστάτη.
(ΜΑΒ) μέγιστο υδρογόνο αποκλεισμό.
θεραπεία - διαλείπουσα αντιανδρογόνο;
θεραπεία συνδυασμού με αναστολείς 5α αναγωγάσης.
υποχρεωτική χημειορμονική θεραπεία.

Λόγω της μελέτης του προβλήματος της υποτροπής του καρκίνου, έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για κάθε περίπτωση. Όλες οι μελέτες επιβεβαιώνουν ότι η σύγκριση του επιπέδου PSA κατά την εφαρμογή του αποτελεί καθοριστικό δείκτη για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Βιοχημική επανεμφάνιση του καρκίνου του προστάτη

Η έννοια της βιοχημικής επανάληψης είναι διαφορετική με διαφορετικές μεθόδους ριζικής αγωγής του καρκίνου του προστάτη. Σύμφωνα με τη διεθνή συναίνεση, δύο διαδοχικές αυξήσεις του PSA μετά από RPE, ίσες ή μεγαλύτερες από 0,2 ng / ml, δείχνουν μια βιοχημική επανάληψη της νόσου. Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας, η αύξηση του PSA μετά από RPE κατά περισσότερο από 0,2 ng / ml δείχνει την παρουσία μιας υποτροπιάζουσας υποκείμενης νόσου.

Μέχρι πρόσφατα, σύμφωνα με τη σύσταση ASTRO του 1996, ο ορισμός της βιοχημικής επανάληψης μετά από ακτινοθεραπεία συνεπαγόταν 3 διαδοχικές αυξήσεις του PSA. Το 2006, η διάσκεψη για την αναθεώρηση της συναίνεσης RTOG-ASTRO έδωσε έναν νέο ορισμό της βιοχημικής επανάληψης μετά από ακτινοθεραπεία - αύξηση του επιπέδου PSA κατά 2 ng / ml και υψηλότερη μετά την επίτευξη του ελάχιστου επιπέδου σήμανσης. Η ίδια άποψη συμμερίζονται και οι εμπειρογνώμονες της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας.

Όσον αφορά την HIFU ή την κρυοθεραπεία, έχουν χρησιμοποιηθεί διάφοροι ορισμοί της βιοχημικής επανάληψης [12]. Οι περισσότερες από αυτές βασίστηκαν σε αυξανόμενα επίπεδα PSA πάνω από 1 ng / ml.

Για να αναπτυχθούν περαιτέρω τακτικές για τη θεραπεία της βιοχημικής υποτροπής του καρκίνου του προστάτη, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η τοπική υποτροπή της νόσου από τη γενίκευση της διαδικασίας.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας, τα κριτήρια για τη διάκριση της τοπικής επανάληψης από τη γενικευμένη μετά από RPE είναι η αύξηση του PSA μετά την επέμβαση, ο χρόνος διπλασιασμού του PSA, ο ρυθμός ανάπτυξης του PSA, η παθομορφολογική φάση και η βαθμολογία Gleason.

Έτσι, σε περίπτωση τοπικής υποτροπής, το 80% των ασθενών παρουσιάζει αύξηση PSA πάνω από 0,2 ng / ml μετά από 3 χρόνια, διπλασιασμό του PSA> 11 μήνες, διαφοροποίηση του όγκου σύμφωνα με την κλίμακα Gleason από τον γιατρό, δοκιμή του ρόλου των δύσκολων ουρολόγων.