Αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου

Οι καρκίνοι έχουν διαφορετικούς τύπους, τύπους, μορφές και τόπους εντοπισμού. Μεταξύ του γυναικείου πληθυσμού, το δεύτερο πιο συχνό νεόπλασμα μετά τον καρκίνο του μαστού είναι ένας όγκος του τραχήλου της μήτρας. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να χτυπήσει μια γυναίκα σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά κυρίως η εκπαίδευση συμβαίνει μετά από σαράντα χρόνια. Η ταξινόμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι αρκετά εκτεταμένη και περιλαμβάνει όχι μόνο τα στάδια αλλά και διαφορές στα ιστολογικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά.

Ανατομική δομή του λαιμού

Ο τράχηλος αποτελείται κυρίως από λείων μυών, ύφασμα του είναι ελαστικό και πιο παχύ ενδομήτριο που σας επιτρέπει να μην χάσετε πάρει και την εξάπλωση των μικροβίων μέχρι τα γεννητικά όργανα, καθώς και προλαμβάνει την πρόωρη μωρό από γεννητικού συστήματος.

Το μήκος του τράχηλου είναι 3-4 εκατοστά, έχει έναν αυχενικό σωλήνα που συνδέει το διάστημα μεταξύ της μήτρας και του κόλπου. Αυτό το κανάλι είναι πυκνά γεμάτο με βλέννα, είναι απαραίτητο να μην αφήσουμε τα μικρόβια και το σπέρμα να ανεβαίνουν τους σωλήνες. Όμως, στη μέση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, ένα βύσμα βλέννας γίνεται λιγότερο παχύ, επιτρέποντας στο σπέρμα να εισέλθει στο αυγό και να το γονιμοποιήσει. Το εσωτερικό τμήμα του καναλιού καλύπτεται με κυλινδρικό επιθήλιο και σωληνοειδείς αδένες. Το κάτω μέρος του λαιμού, το οποίο εισέρχεται στον κόλπο, καλύπτεται με ένα επίπεδο μη κερατινοποιημένο επιθήλιο. Εξ ου και η διαφορά μεταξύ του αδενικού και του πλακώδους τύπου σχηματισμού. Από τα οποία κύτταρα έχει αναπτυχθεί ο όγκος, έχει αυτό το όνομα.

Αδενοκαρκίνωμα

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι όγκων:

Ο αδενοκαρκίνωμα ή ο αδενικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ λιγότερο κοινός από τη μορφή των πλακωδών κυττάρων. Ως ποσοστό, στο 10% των περιπτώσεων είναι καρκίνωμα και στο 90% είναι όγκος πλακώδους κυττάρου. Όμως, τα τελευταία χρόνια, η διάγνωση του ογκολογικού τύπου αδενικού τύπου έχει γίνει συχνή. Το καρκίνωμα του τραχήλου επηρεάζει κυρίως νεαρά κορίτσια σε ηλικία τεκνοποίησης.

Ένας όγκος σχηματίζεται από τα αδενικά κύτταρα που καλύπτουν το κανάλι από το εσωτερικό. Όσον αφορά τον τόπο εντοπισμού, ο αδενικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει συχνότερα, διαγνωρίζεται σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων.

Όσον αφορά την ανατομική ανάπτυξη αυτού του τύπου νεοπλάσματος, επικρατεί μικτός ή ενδοφυσικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και βρίσκεται σε περίπου 73% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των διαγνωσμένων αδενοκαρκινωμάτων.

Ο αδένας καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Η εξωτική μορφή είναι χαρακτηριστική ενός πλακώδους τύπου.

• Η ενδοφυτική μορφή είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται στον ισθμό που οδηγεί στον κόλπο. Η επιφάνεια του λαιμού γίνεται άνιση, χαλαρή και ελαφρώς κοίλη.
• Το ενδοφυτικό είδος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί κατά τη στιγμή της διάγνωσης, γεγονός που περιπλέκει τη διαδικασία θεραπείας.
• Ο εξωφυσικός τύπος προσδιορίζεται εύκολα από έναν γυναικολόγο. Ο όγκος συνήθως παίρνει το κολπικό τμήμα. Αυτή η μορφή ογκολογίας θεωρείται η πλέον ευνοϊκή στη θεραπεία και συχνότερα επηρεάζει τα γυναικεία γεννητικά όργανα.
• Μικτός τύπος - η σπανιότερη μορφή, καθώς συνδυάζει διάφορους ιστολογικούς τύπους άτυπων κυττάρων.

Επίσης, το αδενοκαρκίνωμα διακρίνεται από τον βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων:

• κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
• ιδιαίτερα διαφοροποιημένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
• μέτρια διαφοροποίηση.

Κλινική εικόνα

Το αδενοκαρκίνωμα μπορεί να φτάσει σε ένα τεράστιο μέγεθος πριν αρχίσει να εμφανίζεται με οποιονδήποτε τρόπο. Η συμπτωματολογία, κατά κανόνα, εμφανίζεται ήδη σε μια εκτεταμένη διαδικασία και συχνά παρουσία μεμονωμένων μεταστάσεων στους λεμφαδένες και ακόμη και σε άλλα όργανα.

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι:

1. ακυκλική αιμορραγία διαφόρων ειδών. Από την αιμορραγία επαφής έως τη σοβαρή εμμηνόρροια αιμορραγία.
2. μη χαρακτηριστικό τύπο λευκού. Η απόρριψη από το γεννητικό σύστημα έχει συχνά μια πρόσμειξη αίματος, λόγω της οποίας το χρώμα τους γίνεται άσχημο καφέ. Επίσης, με την αποσύνθεση του όγκου, εμφανίζεται πυώδης εκκένωση, με χαρακτηριστική κακή οσμή.
3. οι πόνοι είναι χαρακτηριστικοί των μεταγενέστερων σταδίων, όταν ο όγκος αρχίζει να συμπιέζει τα παρακείμενα νευρικά απολήξεις και τα πλησιέστερα όργανα (ουροδόχος κύστη, έντερο). Ο πόνος είναι συστηματικός, συμβαίνει στην πλάτη, ειδικά στον ιερό, καθώς και στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Οι μη συγκεκριμένες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

1. αύξηση της θερμοκρασίας.
2. ναυτία;
3. αδυναμία;
4. ζάλη;
5. απώλεια της όρεξης.
6. σημάδια αναιμίας.

Πρόγνωση της ασθένειας

Το αδενοκαρκίνωμα προγνώσεων είναι λιγότερο ευνοϊκό από το πλακώδες νεόπλασμα. Συνδέουν μια αρνητική πρόγνωση με την ταχεία κατανομή των άτυπων κυττάρων και την στιγμιαία εξάπλωση του όγκου. Εκτός από την επιθετική πορεία της νόσου, η καθυστερημένη διάγνωση είναι ένα πρόβλημα στην έγκαιρη θεραπεία, συχνά οι κολποσκοπικές μέθοδοι έρευνας στα πρώιμα στάδια της νόσου είναι μη ενημερωτικές εξαιτίας απομονωμένου εντοπισμού. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας του τραχήλου της μήτρας είναι ελάχιστα προσβάσιμος για επιθεώρηση και αυτός είναι ο τόπος εντοπισμού κυρίως για το αδενοκαρκίνωμα. Συνεπώς, ο κυτταρολογικός έλεγχος και η κολποσκόπηση είναι ανεπαρκείς για την καθιέρωση της διάγνωσης αυτού του τύπου όγκου.

Υπάρχει μια πρώιμη βλάβη των λεμφαδένων της πυέλου, όχι λιγότερο από το 34% των περιπτώσεων. Εκτός από την ανεπιθύμητη πρόγνωση οδηγεί σε συχνές συνολικές αλλοιώσεις του τραχήλου, βαθιά εισβολή ιστού, μικτή ανατομική μορφή ανάπτυξης όγκου. Η τελευταία οδηγεί στην ιδιαίτερη πολυπλοκότητα της θεραπείας, καθώς απαιτεί την επιλογή διαφόρων αντικαρκινικών φαρμάκων, που είναι δραστικά για τα άτυπα κύτταρα.

Οι μέθοδοι θεραπείας του αδενοκαρκινώματος και της πρόγνωσης εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο ανίχνευσης ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Όσο νωρίτερα ήταν δυνατή η διάγνωση της παθολογίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος. Είναι με το αδενοκαρκίνωμα ότι η επαγγελματική διάγνωση είναι πολύ σημαντική, αφού είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί ένας τέτοιος όγκος. Η κολποσκοπική εξέταση και η μορφολογική ανάλυση σε αυτή την περίπτωση δεν θα αρκούν.

Αδενοκαρκίνωμα μήτρας της μήτρας

Ως αποτελεσματική διάγνωση αδενοκαρκινώματος του τραχήλου, χρησιμοποιείται σήμερα τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.

Δείτε τις τιμές για PET CT

• Μπορείτε να εγγραφείτε για μια μελέτη PET στη Μόσχα, την Αγία Πετρούπολη ή το Voronezh.
• Εάν είναι απαραίτητο, μπορούμε να οργανώσουμε μια έρευνα PET στο εξωτερικό.
• Λάβετε συμβουλές μέσω τηλεφώνου

Αδενοκαρκίνωμα μήτρας του μαστού - πληροφορίες.

Εφαρμόστηκε η ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με 120 ασθενείς με 0-4 στάδιο αδενοκαρκινώματος του τραχήλου. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας του τραχήλου της μήτρας όγκων αδενοκαρκινώματος εντοπισμένη στο αυλού του τραχήλου (70,8% των περιπτώσεων), και ένα Ενδοφυτική αύξηση μικτή μορφή ανατομικές όγκου (73,3%), βλεννώδες και ενδομητρίου εκδόσεις: αδενοκαρκινώματα (92,5%). Η συχνότητα των βλαβών των λεμφαδένων της πυέλου είναι 34,0%. Οι κύριες ανεπιθύμητες προγνωστικούς παράγοντες για αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας είναι το στάδιο της νόσου, η συνολική του τραχήλου της μήτρας αλλοίωση, μικτή μορφή ανάπτυξης ανατομικές όγκου, βάθος εισβολή στην αυχενική στρώμα περισσότερο από 5 mm, η παρουσία των μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες και νέκρωση στον όγκο. Επαρκής μέθοδοι θεραπείας των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου στάδια 0-Ι.Α.1 είναι η χειρουργική υστερεκτομή οθόνη επέμβαση με το άνω ένα τρίτο του κόλπου, ΙΑ2 βήμα-εκτεταμένη υστερεκτομή, ΙΒ-ΙΙΑ στάδια - η συνδυασμένη θεραπεία (εκτεταμένη υστερεκτομή και ραδιοθεραπεία), ΙΙΒ-III ( Τ3) - συνδυασμένη ακτινοθεραπεία σύμφωνα με ένα ριζοσπαστικό πρόγραμμα.

Λέξεις-κλειδιά: αδενοκαρκίνωμα, τράχηλος, διάγνωση, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, θεραπεία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, πρόγνωση.

Στη Ρωσία, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (ΚΚ) παίρνει την 6η θέση στη δομή της επίπτωσης των γυναικών με κακοήθη νεοπλάσματα και την 8η θέση στη δομή θνησιμότητας από αυτά. Παρά την σημαντική πρόοδο της διάγνωσης και της θεραπείας, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας διατηρεί την 2η θέση στη δομή της ογκολογικής νοσηρότητας (11,5 ανά 100,000 γυναίκες) μετά τον καρκίνο της μήτρας, παραμένοντας ένα σημαντικό ζήτημα στην κλινική ογκολογική γυναικολογία [2].

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας (ACSM) είναι 8-26% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Πιστεύεται ότι η AKSM έχει πιο δυσμενή πρόγνωση από τον πλακώδη καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, το AKSM ανιχνεύεται λιγότερο συχνά στα πρώτα στάδια, καθώς ο όγκος συχνά εντοπίζεται στον αυχενικό σωλήνα και δεν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης [1; 3; 4].

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις στη ζώνη μετασχηματισμού. Τα εφεδρικά κύτταρα της ζώνης μετασχηματισμού μπορούν να διαφοροποιηθούν σε ένα στρωματοποιημένο πλακώδες, κυλινδρικό ή παθολογικά τροποποιημένο (δυσπλασία ποικίλης σοβαρότητας, ενδοεπιθηλιακό καρκίνο του τραχήλου) επιθήλιο.

Η κύρια αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από τον ανθρώπινο ιό θηλώματος. Στην AKSHM, ο τύπος 18 ανθρώπινου θηλώματος βρίσκεται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών.

Το AKSHM συνήθως αναπτύσσεται στον αυχενικό σωλήνα. Ο όγκος συχνά εξαπλώνεται στο σώμα της μήτρας χωρίς

Πηγή του

Herald RCRC τους. Ν. Ν. Blokhina RAMS, τόμος 17, Νο. 3, 2006

S.A. Sargsyan, V.V. Kuznetsov, Μ.Α. Shabanov, Α.Ι. Lebedev, Κ.Υυ.Morkhov, V.M. Nechushkina, Α.Ν. Nalbandyan

UDC 618.146-006.66 της επιβίωσης του εκτοκλεπιδίου. Πιστεύεται ότι το AKSM αναπτύσσεται από εφεδρικά κύτταρα που βρίσκονται κάτω από το κυλινδρικό επιθήλιο που καλύπτει τον αυχενικό σωλήνα και τους ψευδείς αδένες του τραχήλου. Κανονικά, οι ψευδείς αδένες είναι διακλαδισμένοι και μπορούν να διεισδύσουν βαθιά στο στρώμα μυών του τραχήλου. Αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό καθιστά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της διάγνωσης του AUSM in situ και του χωροκατακτητικού CASM.

Η κυτταρολογική διάγνωση του ASSM είναι πιο περίπλοκη και λιγότερο ακριβής από τον πλακώδη καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η γυναικολογική εξέταση, η κολποσκόπηση και η κυτταρολογική εξέταση είναι συνήθως ανεπαρκείς, καθώς ο όγκος εντοπίζεται συχνότερα στον αυχενικό σωλήνα. Υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση κυττάρων αδενοκαρκινώματος και κυλινδρικού επιθηλίου κατά τη διάρκεια της κυτταρολογικής εξέτασης.

Με ενδοφαιτική μορφή ανατομικής ανάπτυξης, το AKSHM μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, αλλά δεν εκδηλώνεται κλινικά με κανέναν τρόπο. Από την άποψη αυτή, χρειάζονται αρκετές μελέτες για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση του επιπολασμού ενός όγκου. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η πλήρης σταδιοποίηση είναι δυνατή μόνο με λαπαροτομία.

Αναλύσαμε τα αποτελέσματα της θεραπείας με 120 ασθενείς με ιστολογικά επιβεβαιωμένα στάδια AUSM 0-IV, τα οποία υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο GU RONTs

σε αυτούς. NN Blokhin RAMS από το 1979 έως το 2003. Η ASCM παρατηρήθηκε στο 2,8% των ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (4353 ασθενείς). Η ηλικία των ασθενών ήταν κατά μέσο όρο 50,8 έτη (16-79 ετών). 55 (45,8%) ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών.

Το στάδιο AKSHM προσδιορίστηκε σύμφωνα με την ταξινόμηση FIGO (Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων, 2000) και TNM (6η αναθεώρηση, 2003). Η ιστολογική δομή του AKSM καθορίστηκε από τη διεθνή ιστολογική ταξινόμηση των τραχηλικών ωοθηκών (WHO, 2η αναθεώρηση, 2003).

Το 1950, η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων (FIGO) συμπεριέλαβε στην ταξινόμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας 0 - προ-επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή καρκίνος του τραχήλου της μήτρας επί τόπου. Μορφολογικά, στην περίπτωση του AUSM in situ, η επιθηλιακή στιβάδα αντιπροσωπεύεται από κύτταρα όγκου. Ο όγκος επεκτείνεται πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου του ενδοκέρβιου χωρίς τη βλάστηση της βασικής μεμβράνης, διείσδυση και δεσμοπλαστική αντίδραση του υποκείμενου στρώματος, χαρακτηριστικό του επεμβατικού καρκίνου. Το CABG in situ οριοθετείται σαφώς από τους γειτονικούς φυσιολογικούς αδένες και το ανεπηρέαστο επιθήλιο του ίδιου του αδένα. Η μορφολογική εικόνα του AUSM in situ είναι εξαιρετικά διαφορετική. Σε μερικές περιπτώσεις, παρατηρείται μια μικρή ποσότητα βλεννίνης, πιο έντονη κυτταρική στρωματοποίηση, αυξημένη πυκνότητα κυτταρικών στοιχείων της επιθηλιακής επένδυσης και αντίστροφη πολικότητα. Είναι επίσης χαρακτηριστική η αύξηση του μεγέθους των πυρήνων, ο πλειομορφισμός και η υπερχρωμία. Περιγράφονται οι ενδοκρητικοί, εντερικοί και ενδομητριωτικοί τύποι CABG επί τόπου.

Στην καρτέλα. 1 δείχνει την κατανομή των ασθενών με AKSHM ανάλογα με το στάδιο σύμφωνα με τις ταξινομήσεις των FIGO και TNM.

Ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου για ασθενείς με AKSHM είναι η συννοσηρότητα. Από τους 120 ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, 48 (40,0%) έδειξαν παχυσαρκία: Ι βαθμός - 29 (60,4%), ΙΙ βαθμός - 13 (27,1%), ΙΙΙ βαθμό - 6, 5%). 10 (8,3%) ασθενείς υπέφεραν από ισχαιμική καρδιακή νόσο, 10 (8,3%) με υπέρταση, 7 (5,8%) με χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος, 3 περιπτώσεις πνευμονικών παθήσεων (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα). (2,5%), διαβήτη τύπου Ι - 1 (0,8%), ουρολιθίαση - 1 (0,8%), ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος - 1 (0,8%). Διάφοροι συνδυασμοί συγχορηγούμενων ασθενειών ανιχνεύθηκαν σε 27 (22,5%) ασθενείς.

Ιστορικό ή προκαρκινικές παθήσεις της μήτρας του τραχήλου της μήτρας καταγράφηκαν σε ιστορικό 32 (26,7%) ασθενών. Ένα ιστορικό της διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας παρατηρήθηκε σε 23 (19,2%) ασθενείς, στους πολυπολικούς τραχηλικούς πόρους - σε 5 (4,2%), στην αυχενική δυσπλασία - σε 1 (0,8%). Ένας συνδυασμός παθολογίας του τραχήλου παρατηρήθηκε σε 3 (2,5%) ασθενείς.

Στις αρχικές μορφές της AKSHM, τα κλινικά συμπτώματα είναι απόντα ή ήπια. Τα κλινικά συμπτώματα, δηλαδή η κλασική τριάδα (λευκορροία, αιμορραγία και πόνος), παρατηρούνται συχνότερα με κοινές μορφές CABG. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της AKSHM είναι αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα. Σε αναπαραγωγική ηλικία, είναι ενδοεγχειρητική ακυκλική αιμορραγία. Στην προεμμηνοπαυσιακή, ακυκλική

Η κατανομή των ασθενών με AKSHM ανάλογα με το στάδιο

παρατεταμένη αιμορραγία. Σε μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία από τον γεννητικό τομέα με ποικίλη ένταση που παρατηρήθηκε στους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, το AKSHM, ακόμη και με μεγάλη κατανομή, δεν εκδηλώνεται πάντα με αιματηρή εκκένωση. Η αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε μηχανικούς τραυματισμούς (έγχυση, σκληρό σκαμνί, πυελική εξέταση, σεξουαλική επαφή κ.λπ.).

Το AKSHM μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με λεύκανση. Μπορούν να είναι υδαρή, βλεννώδη, ηλεκτρικά. Όταν απορρίπτονται οι νεκρωτικές περιοχές του όγκου, τα λεμφικά αγγεία ανοίγουν, οδηγώντας σε υδατικές ή αιμοπεταλικές εκκρίσεις.

Η επόμενη κλινική εκδήλωση του AKSHM είναι ο πόνος, ο οποίος υποδεικνύει την εμπλοκή των νευρικών κορμών και των πυελικών πλεγμάτων στη διαδικασία του όγκου. Ο εντοπισμός και η φύση του πόνου είναι διαφορετικές. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στον ιερό και το ορθό. Με την διείσδυση των πυελικών τοιχωμάτων και την ήττα των περιφερειακών λεμφαδένων υπάρχει πόνος στην κάτω ή την κάτω κοιλιακή χώρα με ακτινοβολία στα κάτω άκρα. Η υδρόνηφρωση και η ουραιμία δείχνουν εκτεταμένη διείσδυση όγκων των παραμέτρων και απόφραξη των ουρητήρων. Όταν το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή του ορθού μεγαλώνει, δυσουρία, δυσκοιλιότητα, αίμα στα ούρα και τα κόπρανα, εμφανίζεται το συρίγγιο. Οίδημα των κάτω άκρων δείχνει παραβίαση της εκροής λεμφικού και φλεβικού αίματος από τα κάτω άκρα λόγω της ήττας των λεμφαδένων της λεκάνης από τον όγκο και τα αγγεία που συμπιέζουν (ή βλάπτουν). Συχνά αυτό συμβαίνει όταν η νόσος επανεμφανιστεί.

Τις περισσότερες φορές, το AKSM χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό των παραπάνω συμπτωμάτων (στη μελέτη μας σε 49 ασθενείς, 40,8%). Ακυκλική αιμορραγία ανιχνεύθηκε σε 23 (19,2%) ασθενείς, παρατηρήθηκε αιμορραγία επαφής σε 6 (5,0%) ασθενείς. Η μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία παρατηρήθηκε σε 19 (15,8%) ασθενείς. Η λευκαντική ουσία ως το πρώτο σύμπτωμα της νόσου παρατηρήθηκε σε 5 (4,2%) ασθενείς. Πόνος παρατηρήθηκε σε 11 (9,2%) ασθενείς, δυσουρία - σε 1 (0,8%). 6 (5,0%) ασθενείς δεν είχαν παράπονα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος έπληξε τον αυχενικό σωλήνα (85 ασθενείς, 70,8%). Η ήττα ολόκληρου του τραχήλου παρατηρήθηκε σε 26 (21,7%) ασθενείς, το πρόσθιο χείλος του τραχήλου - στις 7 (5,8%) και το οπίσθιο χείλος - σε 2 (1,7%).

Οι ακόλουθες μορφές ανατομικής ανάπτυξης όγκου διακρίνονται: εξωφυσική, ενδοφυσική, μικτή. Η AKSHM χαρακτηρίζεται από ενδοφυσική μορφή ανατομικής ανάπτυξης όγκου. Ο τράχηλος, ταυτόχρονα, υπερθόρισε, αποκτά σχήμα βαρελιού. Αυτό παρατηρήθηκε σε 56 (46,7%) ασθενείς. Η εξωφυσική μορφή της ανατομικής ανάπτυξης του όγκου είναι λιγότερο συχνή (32 ασθενείς, 26,7%), στις οποίες παρατηρούνται υπερανάπτυχες όγκοι στο εκτοκλεπιδο. Μία ανάμικτη μορφή ανάπτυξης ανατομικών όγκων ανιχνεύθηκε σε 32 (26,7%) ασθενείς.

Το μέγεθος όγκου μικρότερο από 4 cm παρατηρήθηκε σε 38 (31,7%) ασθενείς με AKSM, περισσότερο από 4 cm σε 66 (55,0%) ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, ο όγκος δεν ανιχνεύθηκε οπτικά σε 16 (13,3%) ασθενείς, δεδομένου ότι εντοπίστηκε στον αυχενικό σωλήνα και το εκτοκκικό δεν μεταβλήθηκε οπτικά.

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, οι συχνότερες είναι οι βλεννώδεις (67% των παρατηρήσεων) και οι ενδομητριοειδείς (25%) CABG. Στο 3% των ασθενών διαγνώστηκε αδενικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, CABG in situ σε 2%, διαυγές κυτταρικό αδενοκαρκίνωμα σε 1%, σεροειδές αδενοκαρκίνωμα σε 1% και καρκίνωμα υαλοειδών κυττάρων σε 1%.

Στη μελέτη μας, επικρατούσαν εξαιρετικά και μετρίως διαφοροποιημένοι όγκοι (65 ασθενείς, 54,2% και 42 ασθενείς, 35,0% αντίστοιχα). Οι χαμηλά διαφοροποιημένοι όγκοι ανιχνεύθηκαν σε 6 (5,0%) ασθενείς. Σε 7 (5,8%) ασθενείς διαγνώστηκαν όγκοι διαφόρων βαθμών διαφοροποίησης.

Η εισβολή όγκου έως 5 mm παρατηρήθηκε σε 40 (40,8%) ασθενείς, περισσότερο από 5 mm σε 58 (59,2%). Η εισβολή των λεμφικών αγγείων παρατηρήθηκε σε 73 (60,8%) ασθενείς. Σε 27 (22,5%) ασθενείς βρέθηκε νέκρωση στον όγκο.

Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες της λεκάνης εντοπίστηκαν σε 18 (34,0%) από 53 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτεταμένη υστερεκτομή. Ένας υψηλός βαθμός διαφοροποίησης των λεμφογενών μεταστάσεων παρατηρήθηκε σε 6 (33,3%) ασθενείς, μέτρια - σε 7 (38,9%), χαμηλά - σε 3 (16,7%). Μεταστάσεις διαφορετικών βαθμών διαφοροποίησης σημειώθηκαν σε 1 (5,6%) ασθενή, χωρίς διαφοροποίηση σε 1 (5,6%).

Παρά την πρόοδο που σημειώθηκε στη διάγνωση του AKSM, η πλειοψηφία των ασθενών εισάγεται σε νοσοκομεία με τα στάδια ΙΙ-ΙΙΙ. Η παραμέληση σε ορισμένες περιπτώσεις οφείλεται στην απουσία ογκολογικής εγρήγορσης και στην κρυφή πορεία της νόσου (ο όγκος βρίσκεται κυρίως στον αυχενικό σωλήνα και στην ενδοφυτική μορφή της ανατομικής ανάπτυξης του όγκου).

Η εξέταση των ασθενών AKSM αποτελείται από διάφορα στάδια: λήψη ιστορικού, γενική εξέταση, πυελική εξέταση, επιπρόσθετη έρευνα. Μετά από οπτική επιθεώρηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και εξέταση του τράχηλου στους καθρέπτες, διεξάγεται διμερής γυναικολογική εξέταση, κυτταρολογική εξέταση τραχηλικών επιχρισμάτων, ξεχωριστή διαγνωστική στερητική ουρήθρα και βιοψία του τράχηλου. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από ιστολογική εξέταση. Ο επιπολασμός ενός όγκου προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα, υστεροσκόπηση, κυστεοσκόπηση, ρεμαντοσκόπηση, ακτινογραφία θώρακος. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων PET, μαγνητική τομογραφία και λαπαροσκόπηση.

Κατά την εξέταση του τράχηλου στους καθρέπτες, τη διάβρωση, τους οζώδεις και τους θηλώδεις σχηματισμούς, μπορεί να ανιχνευθεί μια αύξηση στον τράχηλο, ο οποίος καθιστά υποψία όγκου. Ένας εξωφυσικός όγκος είναι ένας πολλαπλασιασμός αλλοιωμένου ιστού με περιοχές αποσάθρωσης που αιμορραγούν εύκολα όταν ακουμπάνε. Με ενδοφυσικούς όγκους, ο τράχηλος είναι πυκνός, μεγεθυμένος, βλεννώδης μεμβράνη σκούρου μοβ χρώματος με ένα δίκτυο μικρών, εύκολα αιμορραγικών αγγείων. Όταν ένας ενδοφυσικός όγκος διασπάται, σχηματίζονται έλκη. Η μετάβαση του όγκου στον κόλπο είναι δυνατή. Όταν η ορθογωνική εξέταση αξιολογεί το μέγεθος, την υφή, την κινητικότητα της μήτρας, την κατάσταση των συνδέσμων ιερο-ουροδόχου κύστης, τα επιθέματα της μήτρας, τα τοιχώματα και τις καμάρες του κόλπου, τα παραμετρικά σημεία, το κάτω ορθό.

Ελλείψει βλάβης στο εκτοκκίρ, δεν αρκεί να εκτελεστεί μια κολποσκόπηση και η κυτταρολογική εξέταση των τραχηλικών επιχρισμάτων για τη διάγνωση του CABG. Η κυτταρολογική εξέταση είναι μη ενημερωτική σε 72 (60,0%) ασθενείς.

Ξεχωριστή διαγνωστική σάρωση της μήτρας πραγματοποιήθηκε σε όλους τους 120 (100,0%) ασθενείς με AKSHM. Ήταν ενημερωτική σε 62 (51,7%) ασθενείς. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η διάγνωση του AKSHM επιβεβαιώθηκε μορφολογικά σε 102 (85,0%) ασθενείς. Διαγνωστικά σφάλματα παρατηρήθηκαν σε 18 (15,0%) ασθενείς: 17 ασθενείς διαγνώστηκαν με καρκίνο της μήτρας, 1 ασθενής διαγνώστηκε με καρκίνο των ωοθηκών.

Ένας όγκος του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων σε 24 (20,0%) ασθενείς, με εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων - σε 96 (80,0%) ασθενείς.

Το στάδιο της νόσου σύμφωνα με την ταξινόμηση του FIGO καθορίστηκε σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης του μετεγχειρητικού υλικού και των επιπρόσθετων μελετών (Πίνακας 1).

Η θεραπεία των ασθενών με AKSM αναπτύσσεται επί του παρόντος σε τέσσερις κατευθύνσεις: χειρουργική, ακτινοβολία, συνδυασμένη και σύνθετη. Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από την επικράτηση της διαδικασίας, την ηλικία, την κατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και την παρουσία των σχετικών ασθενειών.

Στη μελέτη μας, πραγματοποιήθηκε συνδυασμένη θεραπεία για 70 (58,3%) ασθενείς, χειρουργικά - 14 (11,7%), ακτινοθεραπεία - 19 (15,8%), σύνθετα - 12, 3%), συμπτωματική - 1 (0,8%).

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με AKSHM ως ανεξάρτητη μέθοδος εφαρμόζεται στα στάδια 0-IA2.

Επαρκής όγκος της χειρουργικής επέμβασης σε μικροεπεμβατική AKSHM είναι ekstrafastsial Nye υστερεκτομή χωρίς αποφύσεις σε γυναίκες κάτω των 45 ετών και με προσαρτήματα - σε ασθενείς ηλικίας άνω καθορισμένη ηλικία. Το εύρος της παρέμβασης μπορεί να περιοριστεί στην ελάττωση του τράχηλου μόνο σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης εάν είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η αναπαραγωγική λειτουργία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται ενδοεγχειρητική ιστολογική εξέταση ενός απομονωμένου κώνου ιστού, οι άκρες των οποίων δεν πρέπει να περιέχουν κύτταρα όγκου.

Εάν υπάρχει εμβόλιο όγκου στο αίμα ή τα λεμφικά αγγεία στο βάθος της εισβολής στο στρώμα έως 3 mm, ο κίνδυνος μεταστατικών βλαβών των περιφερειακών λεμφαδένων αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια τροποποιημένη εκτεταμένη αποκοπή της μήτρας με προσδέματα (ή χωρίς προσθήκες). Η απόδοση μιας τροποποιημένης εκτεταμένης υστερεκτομής παρουσιάζεται στο στάδιο ΑΧΜϋ ΙΑ2.

Στη μελέτη μας, μόνο 14 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία, η οποία αντιπροσώπευε το 11,7% του συνολικού αριθμού των ασθενών με AKSM. Οκτώ (57,1%) ασθενείς υποβλήθηκαν σε αποτρίχωση της μήτρας με προσθήκες, 6 (42,9%) - εκτεταμένη αποκοπή της μήτρας με προσθήκες.

Η ακτινοθεραπεία ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για AKSHM όλων των σταδίων, αλλά συχνότερα με το στάδιο ΙΙΒ-ΙΙΙ. Στα πρώτα στάδια, είναι εξίσου αποτελεσματικό με τη χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, οι επιπλοκές της ακτινοθεραπείας είναι πιο σοβαρές. Μία από αυτές είναι η απώλεια της λειτουργίας των ωοθηκών. Για το λόγο αυτό, για τον AUSM πρώιμων σταδίων σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η χειρουργική θεραπεία είναι η μέθοδος επιλογής. Κατά κανόνα, διεξάγετε συνδυασμένη ακτινοθεραπεία. Η βραχυθεραπεία σας επιτρέπει να ρυθμίσετε τις πηγές ακτινοβολίας απευθείας από τον πρωτογενή όγκο και να φέρετε τη δόση που απαιτείται για την πλήρη καταστροφή του. Η απομακρυσμένη ακτινοβολία χρησιμοποιείται για να επηρεάσει ζώνες περιφερειακής μετάστασης και διηθήματα σε παραμετρικές ίνες.

Στη μελέτη μας, πραγματοποιήθηκε μόνο ακτινοθεραπεία σε 19 (15,8%) ασθενείς. Οι ασθενείς διαιρούνται σε στάδια ως εξής: ΙΒ2-1 (5.3%), ΙΙΑ - 2 (10.5%), ΙΙΒ - 5 (26.3%), IIIA - 2 (10.5%), IIIB - 7 (36,8%), IVA - 1 (5,3%) και IVB - 1 (5,3%). Όλοι οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία συν-ακτινοβολίας (απομακρυσμένη ακτινοβόληση της πυέλου και ενδοκοιλιακή ακτινοθεραπεία ^ o). Η πλειονότητα των ασθενών (16 (84,2%) ασθενείς) υποβλήθηκαν σε συνδυασμένη ακτινοθεραπεία σύμφωνα με ένα ριζοσπαστικό πρόγραμμα. Η συνολική εστιακή δόση στο σημείο Α κυμαινόταν από 30,1 έως 90,0 Gy, στο σημείο Β από 20,1 έως 70,0 Gy.

Για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας με AKSHM, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει χειρουργική και ακτινοθεραπεία σε διαφορετικές αλληλουχίες.

Η προεγχειρητική ακτινοβόληση στοχεύει στη μείωση της διάδοσης των καρκινικών κυττάρων και του μεγέθους του όγκου, γεγονός που καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Επί του παρόντος, η πιο συνηθισμένη παγκοσμίως είναι η εκτεταμένη υστερεκτομή με προσκείμενα (ή χωρίς προσθήκες), γνωστή ως χειρουργική επέμβαση Wertheim. Η λειτουργία αυτή σε συνδυασμό με τη θεραπεία ακτινοβολίας σε διαφορετικές αλληλουχίες χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των φάσεων IB-IIA του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Μερικοί συγγραφείς επιτρέπουν τη συνδυασμένη θεραπεία του σταδίου ΙΙΒ του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Μετεγχειρητική ακτινοβόληση διεξάγεται ασθενείς με αντενδείξεις σε προεγχειρητική ακτινοθεραπεία (εγκυμοσύνη, φλεγμονώδης διεργασία ή σχηματισμού χύδην της μήτρας), με την παρουσία των δυσμενών προγνωστικοί παράγοντες (μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πυέλου, βαθιά εισβολή όγκου, χαμηλής ποιότητας, pathomorphosis Ι-ΙΙΙ βαθμού, παρουσία καρκίνο εμβολίου σε λεμφικά αγγεία), καθώς και σε ασθενείς με αρχικές μορφές καρκίνου, οι οποίοι έχουν διαγνωσθεί πιο βαθιά κατά την μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση εισβολή από ό, τι αναμενόταν.

Στη μελέτη μας, η συνδυασμένη θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 70 (58,3%) ασθενείς. 16 (22,9%) από αυτούς είχαν ΙΒ1, 15 (21,4%) είχαν ΙΙΑ και 21 (30,0%) είχαν ΙΙΙΒ (μεταστατική παραλλαγή) της νόσου.

Η λειτουργία που ακολουθείται από ακτινοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 46 (65,7%) ασθενείς. Συνδυασμένη θεραπεία σύμφωνα με το σχήμα - προεγχειρητική ακτινοθεραπεία + χειρουργική επέμβαση + μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία - 13 (18,6%) ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία. Συνδυασμένη θεραπεία με ακτινοθεραπεία και ορμονοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 5 (7,1%) ασθενείς (1 ασθενής, 1,4%, AKSHM στάδιο ΙΙΙΑ και 4 ασθενείς, 5,6%, στάδιο ΑΧΜ ΙΙΙΒ). Η ορμονοθεραπεία διεξήχθη σύμφωνα με τα ακόλουθα σχήματα: καπροική 17-υδροξυπρογεστερόνη, 500 mg i / m2 φορές την εβδομάδα, τριαμκινολόνη, 15 mg / ημέρα και gestonoron, 200 mg i / m 1 φορά την εβδομάδα, Medroxyproges-theron, 500 mg ip μία φορά την εβδομάδα. Η συνδυασμένη θεραπεία (χειρουργική επέμβαση + χημειοθεραπεία) πραγματοποιήθηκε σε 3 (4,3%) ασθενείς με στάδια AKSHM IIA, IIIB και IVB. Χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθοι συνδυασμοί φαρμάκων: (1) σισπλατίνη, βλεομυκίνη, φθορο-ουρακίλη, (2) καρβοπλατίνη, δοξορουβικίνη, φθοροουρακίλη.

Από τους 70 ασθενείς με AKSHM που έλαβαν τη συνδυασμένη θεραπεία, το 16 (22,9%) υπέστη προεγχειρητική ακτινοθεραπεία στο πρώτο στάδιο. Δώδεκα (75,0%) αυτών των ασθενών υποβλήθηκαν σε συνδυασμένη ακτινοθεραπεία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 59 (84,3%) ασθενείς. Δεκατρείς (22.0%) από αυτούς έλαβαν προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς με AKSHM έλαβαν κυρίως συνδυασμένη ακτινοθεραπεία.

Στη συνδυασμένη θεραπεία στους μισούς ασθενείς (32, 47,8%), η συνολική εστιακή δόση στο σημείο Α ήταν 50,1-60,0 Gy, στο σημείο Β - 40,1-50,0 Gy.

Ο κύριος τύπος της χειρουργικής επέμβασης στη συνδυασμένη θεραπεία παρατάθηκε AKSHM υστερεκτομή με προσαρτήματα (40 ασθενείς, 61,5%), 25 (38,5%) ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκρίζωση της μήτρας με εξαρτημάτων.

Δώδεκα (10,0%) ασθενείς έλαβαν ολοκληρωμένη θεραπεία. Με βήματα ασθενείς χωρίστηκαν ως εξής: στάδιο ΙΑ2 - 2 (16,7%), ΙΒ1 - 2 (16,7%), ΙΙΑ - 2 (16,7%), ΙΙΒ - 2 (16,7%), ΙΙΙΒ ( μεταστατική παραλλαγή) - 3 (25.0%), και IVB - 1 (8,3%).

Συνολική θεραπεία αποτελούμενη από χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 6 ασθενείς (στάδιο IIA - 1, IIB - 1, IIIB - 3 και IVB - 1). Άλλοι 6 ασθενείς έλαβαν ολοκληρωμένη θεραπεία που περιελάμβανε χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και ορμονοθεραπεία (IA2 στάδιο - 2, IB1 - 2, IIA - 1 και IIB - 1).

Ετσι, κατάλληλες μέθοδοι της θεραπείας των ασθενών AKSHM στάδια 0-Ι.Α.1 είναι η χειρουργική υστερεκτομή οθόνη επέμβαση με το άνω ένα τρίτο του κόλπου, ΙΑ2 βήμα - όλο το υστερεκτομή, ΙΒ-ΙΙΑ στάδια - η συνδυασμένη θεραπεία (εκτεταμένη υστερεκτομή και ραδιοθεραπεία), ΙΙΒ-III (Τ3) - συνδυασμένη ακτινοθεραπεία σύμφωνα με ένα ριζοσπαστικό πρόγραμμα.

Όπως είναι γνωστό, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας είναι το κύριο κριτήριο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του. Η συνολική πενταετής επιβίωση και η επιβίωση χωρίς υποτροπή των ασθενών με Στάδια I-III AKSHM ήταν 68,7 ± 5,7 και 67,3 ± 5,8% αντίστοιχα (Πίνακας 2).

Αναλύσαμε τη συνολική και χωρίς εξέλιξη της AKSHM επιβίωση ανάλογα με την κλινική και Mor-fologicheskih παράγοντες πρόγνωση: το στάδιο της νόσου, την ηλικία, την τοποθεσία, το μέγεθος, το σχήμα, ανατομική ανάπτυξη και ιστολογική δομή του όγκου, το βαθμό διαφοροποίησης, το βάθος της εισβολής, παρουσία νεκρώσεις σε όγκους και μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες και μεθόδους θεραπείας.

Ένας από τους σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι ο εντοπισμός του όγκου. Στη μελέτη μας από

Επιβίωση ασθενών με AKSHM ανάλογα με το στάδιο,%

Αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου

Το σοβαρότερο πρόβλημα στην ιατρική θεωρείται ογκολογία. Αυτή είναι μια αρκετά ανυπόστατη ασθένεια. Κανένα μοντέρνο πρόσωπο δεν προστατεύεται από την ογκολογία. Στην γυναικολογική πρακτική, ο συνηθέστερος τύπος ογκολογίας είναι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

Αυτή η παθολογία επηρεάζει τις γυναίκες ηλικίας 35 έως 65 ετών. Αλλά τα τελευταία χρόνια, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει "ανανεωθεί" σημαντικά, τώρα μια τέτοια διάγνωση μπορεί να βρεθεί σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών. Ένας τύπος καρκίνου του τραχήλου είναι ο αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου. Εξετάστε το αδενοκαρκίνωμα του τράχηλου, τι είναι και ποια είναι η πρόγνωση.

Ορισμός

Η μήτρα, οι ωοθήκες, οι σάλπιγγες, ο τράχηλος και ο κόλπος ανήκουν στα θηλυκά αναπαραγωγικά όργανα.

Ο τράχηλος βρίσκεται ακριβώς στο κάτω μέρος της μήτρας. Διαχωρίζει το σώμα της μήτρας από τον κόλπο. Μέσα στον τράχηλο είναι ο αυχενικός σωλήνας. Το εξωτερικό τμήμα του καναλιού ονομάζεται εξωτερικό στόμιο. Το κανάλι εξόδου στη μήτρα ονομάζεται εσωτερικό φάρυγγα. Το τμήμα του λαιμού, το οποίο βρίσκεται στον κόλπο, είναι επενδεδυμένο με ένα επίπεδο στρωματοποιημένο επιθήλιο.

Αυτή η διάταξη και η δομή του λαιμού δεν είναι τυχαία. Αποτελεί εμπόδιο στη διείσδυση στην κοιλότητα της μήτρας παραγόντων που προκαλούν ασθένεια, ξένων σωμάτων και σπερματοζωαρίων. Ο αυχενικός σωλήνας καλύπτεται με αδενικό επιθήλιο, το οποίο σχηματίζει μια σειρά αδένων.

Αυτοί οι αδένες παράγουν βλέννα, η οποία, με τη σειρά της, αποτελεί εμπόδιο για όλους τους πιθανούς παράγοντες. Η αραίωση της αυχενικής βλέννης συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, έτσι ώστε το σπέρμα να μπορεί εύκολα να εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας για να συναντήσει το ωάριο.

Ο τράχηλος αποτελείται από πολύ ελαστικούς ιστούς, χάρη σε αυτό ο τράχηλος ανοίγει κατά τη διάρκεια της εργασίας. Σε αυτό το σημείο, μπορεί να εκτείνεται μέχρι 12 εκατοστά, αν και συνήθως ο αυλός του τραχήλου της μήτρας είναι 4-5 χιλιοστά.

Υπάρχουν δύο τύποι καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:

• Στην πλειονότητα των περιπτώσεων κακοήθων διεργασιών απαντώνται καρκίνωμα σκουαριού. Αυτή η μορφή διαγιγνώσκεται σε περίπου 80-90% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου.
• Ο αδενικός καρκίνος ή το αδενοκαρκίνωμα είναι μια πολύ σπάνια μορφή ογκολογίας. Εμφανίζεται σε 20-10% όλων των περιπτώσεων κακοήθων βλαβών του τραχήλου.

Το αδενοκαρκίνωμα είναι μια σπάνια μορφή κακοήθους νεοπλάσματος του τραχήλου της μήτρας, που σχηματίζεται από κύτταρα αδένων επιθηλίου. Τι είναι ο καρκίνος; Ο καρκίνος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διάσπασης της απόπτωσης. Η απόπτωση είναι μια φυσική διαδικασία προστασίας του σώματος που περιλαμβάνει τον κυτταρικό θάνατο. Αυτά τα κύτταρα μπορεί να μην χρειάζονται από το σώμα, να αποτελούν κίνδυνο ή να αναπτυχθούν ακατάλληλα.

Με την ανάπτυξη μιας αποτυχίας σε αυτόν τον μηχανισμό, τα κύτταρα δεν πεθαίνουν, αλλά αρχίζουν να αναπτύσσονται και να διαιρούνται εντατικά, συλλαμβάνοντας νέες περιοχές. Υπάρχει καρκίνος.

Λόγοι

Επί του παρόντος, ένας αριθμός επαγγελματιών του τομέα της ιατρικής προκαλούν την εμφάνιση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας του ανθρώπινου θηλωματοϊού και της σεξουαλικής ζωής. Και αυτοί οι δύο λόγοι βρίσκονται σε άμεση εξάρτηση ο ένας από τον άλλο.

Η συχνή αλλαγή των εταίρων αυξάνει τον κίνδυνο της ογκολογικής εξέλιξης αρκετές φορές (σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, 10 σεξουαλικοί εταίροι των γυναικών αυξάνουν τον κίνδυνο κατά 3 φορές). Ο ιός HPV (ανθρώπινος ιός θηλώματος) εκκρίνει μια πρωτεΐνη που καταστρέφει την αντικαρκινική προστασία των κυττάρων, δηλαδή διακόπτει τη διαδικασία της απόπτωσης.

Υπάρχει μια σειρά ασθενειών που θεωρούνται προκαρκινικές. Πρόκειται για αδενική διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, λευκοπλακία, πολύποδες, θηλώματα, κονδύλωμα.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν αδενοκαρκίνωμα:

• Πρόωρη ή καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως
• Πρόωρη εκδήλωση σεξουαλικής δραστηριότητας (μέχρι 16 ετών).
• Γενετική προδιάθεση.
• Συχνές αμβλώσεις.
• Ένας μεγάλος αριθμός εγκυμοσύνων.
• Έρπης των γεννητικών οργάνων.
• Τριχονομία και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.
• Μεγάλη ή εσφαλμένη χρήση των αντισυλληπτικών χάπια από του στόματος.
• Η ενδοκρινική παθολογία.
• Μειωμένη ανοσία.
• Κακές συνήθειες.

Ο συνδυασμός όλων των παραγόντων και προκαλεί την ανάπτυξη διαδικασιών καρκίνου στον οργανισμό. Αυτή τη στιγμή υπάρχουν διαφωνίες σχετικά με τα αίτια του αδενοκαρκινώματος. Αλλά μόνο ένα θεωρείται αποδεδειγμένο. Αυτή είναι μια σχέση μεταξύ καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και ανθρώπινου ιού θηλώματος.

Συμπτώματα

Η ανάπτυξη του αδενοκαρκινώματος είναι περιορισμένη (στα αρχικά στάδια) στο εξωτερικό του τραχήλου. Συνεπώς, δεν παρατηρούνται καθόλου συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με τον καιρό, ο όγκος αναπτύσσεται σε μέγεθος, επεκτείνοντας τον αυχενικό σωλήνα και δίνοντας στον τράχηλο ένα στρογγυλό (σχήμα βαρελιού) σχήμα.

Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα.

• Επαφή με αιμορραγία χαρακτήρα. Η αιματοχυσία από το γεννητικό σύστημα συμβαίνει μετά από σεξουαλική επαφή, γυναικολογική εξέταση, έγχυση.
• Οι Beli αλλάζουν το χρώμα τους. Σηματοδοτούνται με αίμα, εξαιτίας αυτού που γίνονται "βρώμικα - καφέ".
• Αλλαγή μεγέθους των βουβωνικών λεμφαδένων.
• Η εμφάνιση της αιμορραγίας στις ενδιάμεσες ημέρες ή κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.
• Το σύνδρομο του πόνου υποδεικνύει περαιτέρω διάδοση της διαδικασίας του όγκου (εμφανίζεται συμπίεση του νευρικού πλέγματος από καρκινικά κύτταρα). Ο πόνος μπορεί να είναι στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην πλάτη, στην περιοχή του ιερού.
• Καθώς ο καρκίνος εξαπλώνεται, εμφανίζονται προβλήματα ούρησης και μια ενέργεια αφόδευσης.

Επιπλέον, παρατηρείται επιδείνωση της γενικής κατάστασης της γυναίκας:

• Αύξηση θερμοκρασίας.
• Αδυναμία
• Πονοκέφαλοι.
• Κακή όρεξη.
• Νωθρότητα.
• Περιοδική ζάλη.
• Χρώμα του δέρματος.

Αυτά τα συμπτώματα μιλούν για την ανάπτυξη αναιμίας, δηλητηρίασης του σώματος.

Ταξινόμηση

Οι πιο ευνοϊκές προβλέψεις για τη θεραπεία και την πορεία της ογκολογίας δίδονται με μια ιδιαίτερα διαφοροποιημένη μορφή αδενοκαρκινώματος. Μικρές περιοχές ιστού επηρεάζονται και με ελάχιστες ενδείξεις κακοήθειας. Αυτή η μορφή αδενοκαρκινώματος πολύ σπάνια δίνει μεταστάσεις, σχεδόν καθόλου σημάδια γενικής βλάβης του σώματος (χωρίς συμπτώματα δηλητηρίασης).

Η κακοήθης διαδικασία εκδηλώνεται έντονα, εμπλέκονται τα βαθύτερα στρώματα των ιστών - αυτή είναι η περίπτωση του μέτρια διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος. Υπάρχει κίνδυνος μεταστάσεων. Η πρόγνωση για τη θεραπεία εξακολουθεί να είναι ευνοϊκή.

Το πιο επικίνδυνο και απρόβλεπτο θεωρείται χαμηλού διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος. Σε ιστούς, εμφανείς κακοήθεις διαδικασίες, εμφανίζονται μεταστάσεις. Αυτή η μορφή αδενοκαρκινώματος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Υπάρχουν διάφορα στάδια καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

• 1α - μικροσκοπική εισβολή όχι μεγαλύτερη από 3 mm, περιορισμένη στον τράχηλο.
• 1β - μικροσκοπική εισβολή μεγαλύτερη από 3 mm, περιορισμένη στον αυχένα.
• 2α - τα ανώτερα δύο τρίτα του κόλπου εμπλέκονται στη διαδικασία, χωρίς να βλάπτουν το παραμέτρο.
• 2β - Παρουσιάστηκε παραμετρική σύλληψη, αλλά δεν φθάνει στα τοιχώματα της μικρής λεκάνης.
• 3α - το κατώτερο τρίτο του κόλπου, εξαρτήματα, παραμέτρους εμπλέκονται στη διαδικασία. Η διήθηση δεν φθάνει στα τοιχώματα της λεκάνης.
• 3β - η κακοήθης διαδικασία φθάνει στα τοιχώματα της λεκάνης. Το ουροποιητικό σύστημα υποφέρει (νεφρά, ουρητήρες).
• 4α - η κακοήθης διαδικασία εκτείνεται πέρα ​​από τα γεννητικά όργανα, το έντερο, η ουροδόχος κύστη επηρεάζονται.
• 4β - μεταστάσεις βρίσκονται στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα.

Διαγνωστικά

Το κύριο πρόβλημα με το αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας είναι η καθυστερημένη διάγνωση. Ο όγκος αναπτύσσεται μέσα στο όργανο, οπότε δεν είναι δυνατόν να το αναγνωρίσουμε κατά την κανονική εξέταση. Η βάση για την εξέταση μπορεί να είναι συμπτώματα της νόσου ή θετική ανάλυση για άτυπα κύτταρα. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται ακόμη και όταν ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος.

Η απλούστερη και πιο κοινή διαδικασία είναι μια κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων. Ένα άλλο όνομα είναι η δοκιμή PAP. Το πρώτο τεστ PAP συνιστάται να γίνει το 21 ή τρία χρόνια μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Στη συνέχεια, η διαδικασία αυτή συνιστάται να διεξάγεται ετησίως. Αυτός ο τύπος ανάλυσης επιτρέπει την ανίχνευση των πρώτων προκαρκινικών αλλαγών.

Μια κολποσκόπηση και βιοψία θα επιτρέψουν την εξέταση των αλλαγών ιστού και τη λήψη ενός μικρού αριθμού κυττάρων για ιστολογική εξέταση. Η ιστολογική ανάλυση θα καθορίσει το βαθμό κακοήθους αλλοιώσεως, κυτταρικού τύπου κ.ο.κ.

Μια πλήρης και τελική απάντηση σε όλες τις ερωτήσεις θα δοθεί από μελέτες με υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Ορισμένοι ειδικοί συστήνουν λαπαροσκόπηση, επιμένοντας ότι αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να διαφοροποιήσετε το αδενοκαρκίνωμα.

Η θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης και τους μεμονωμένους δείκτες του ασθενούς σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ώρα της έναρξης της θεραπείας της νόσου, το στάδιο του καρκίνου και την υγεία της γυναίκας. Στο 0-1 στάδιο ανάπτυξης του αδενοκαρκινώματος, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή, η θεραπεία είναι δυνατή σε περίπου 85% των περιπτώσεων. 2 - 3 στάδια μειώνουν σημαντικά αυτούς τους δείκτες (65-35% θεραπεία). Με την ανάπτυξη πολλαπλών μεταστάσεων (στάδιο 4) αφήνουν πολύ λίγες πιθανότητες θεραπείας.

Η πρόγνωση του αδενοκαρκινώματος είναι πολύ δύσκολη. Αυτός ο τύπος ογκολογίας είναι ο πιο απρόβλεπτος. Μερικές φορές υπάρχει μια ταχεία ανάπτυξη του όγκου, η εξάπλωση των μεταστάσεων σε άλλα όργανα. Μπορεί να πάρει λίγους μήνες.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι σήμερα η μόνη αποδεδειγμένη αιτία για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι η μόλυνση με ανθρώπινο ιό θηλώματος, συνιστάται η διεξαγωγή προληπτικών εμβολιασμών - εμβολιασμός με HPV. Αυτός ο εμβολιασμός συνιστάται να γίνει σε ηλικία 11-12 ετών, αλλά μπορείτε να κάνετε μέχρι και 26 χρόνια.

Επιλέξτε ασφαλέστερο σεξ με προφυλακτικά. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης με τον ιό του θηλώματος. Η ύπαρξη ενός σεξουαλικού συντρόφου επίσης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ογκολογίας.

Μια ετήσια επίσκεψη στον γυναικολόγο και μια τεστ τεστ θα αποκαλύψει ενδείξεις ογκολογικών διεργασιών στα πρώτα στάδια.

Ένας υγιής τρόπος ζωής, μια ισορροπημένη διατροφή, μια μείωση στο επίπεδο του άγχους θα έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση του σώματος και θα του επιτρέψουν να διαχειριστεί ανεξάρτητα τις περισσότερες παθολογικές διαδικασίες.

Η ιστορία της ανθρωπότητας έχει πάνω από χίλια χρόνια. Σε κάθε εποχή υπήρχαν ασθένειες που θεωρούνταν ανίατες. Για παράδειγμα, πανώλη, χολέρα, ευλογιά. Μόλις κοπεί ολόκληρες πόλεις, αλλά σήμερα αυτές οι φοβερές ασθένειες νικώνονται.

Η σύγχρονη ανθρωπότητα επιδιώκει μια νέα "πανούκλα", είναι ογκολογία. Οι ογκολογικές παθήσεις δεν περιθάλπουν ούτε τους ενήλικες ούτε τα παιδιά. Οι γιατροί και οι επιστήμονες όλων των χωρών του κόσμου αναζητούν θεραπεία για καρκίνο. Και η ιστορία της ανθρωπότητας δίνει την ελπίδα ότι θα βρεθεί μια τέτοια παγκόσμια ιατρική.

Μια άλλη γυναικεία ασθένεια είναι το αδενοκαρκίνωμα της μήτρας

Το αδενοκαρκίνωμα είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα που αρχίζει να αναπτύσσεται στο αδενικό επιθήλιο ή σε άλλο ιστό των αδένων - εκκρίνουν οποιαδήποτε βλεννώδη έκκριση, ορμόνη, υγρό κλπ. Στις γυναίκες, μπορεί να αναπτυχθεί από τον τράχηλο, καθώς και από τις ωοθήκες και το στήθος.

Το αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετάλλαξης των κυττάρων του αδενικού επιθηλίου των αδένων. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει το κάτω μέρος της μήτρας, αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα και από την αρχή συμπεριφέρεται ασυμπτωματικά.

Για τα νεαρά κορίτσια με συμπτώματα, εμφανίζονται πιο άφθονες περίοδοι και για τις γυναίκες μετά την ηλικία των 50 ετών αίμα απελευθερώνεται απλά από τον κόλπο. Μετά την ήττα των πλησιέστερων ιστών και οργάνων, πόνος, απόρριψη βλέννας και πύου από τον κόλπο.

Λόγοι

Αυτή η ογκολογία είναι εξαρτώμενη από ορμόνες. Και με μια απότομη αλλαγή στα οιστρογόνα στο αίμα αρχίζει άφθονη ανάπτυξη του ενδομητρίου, που μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ενός όγκου.

1. Πρόωρη απελευθέρωση αυγών στη μέση του κύκλου ή ανώμαλη κύηση.
2. Παθολογία του ενδομητρίου της μήτρας.
3. Πρώιμες περιόδους.
4. Τελευταία εμμηνόπαυση.
5. Γενετική προδιάθεση.
6. Χαμηλότερη προγεστερόνη και αύξηση των οιστρογόνων.
7. Βλάβες στον εμμηνορροϊκό κύκλο.
8. Υπέρταση.
9. Διαβήτης
10. Η παχυσαρκία.
11. Πολυκυστική ωοθήκη.
12. Σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει, ο κίνδυνος να αρρωστήσουν είναι υψηλότερος.
13. Υποσιτισμός
14. Οικολογία και επιβλαβής εργασία με καρκινογόνους παράγοντες.
15. Ακτινοβολία.
16. HIV, άνοσα και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Σημείωση! Οι γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας είναι λιγότερο ευαίσθητες στον καρκίνο του μαστού, των ωοθηκών και της μήτρας.

Συμπτώματα

Ο αδενικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αρχίζει να εκδηλώνεται με κάποιο τρόπο μόνο σε 2 στάδια ανάπτυξης του νεοπλάσματος, όταν επηρεάζονται τα τοιχώματα του τραχήλου.

1. Κόκκινη εκκένωση υγρών, η οποία αργότερα αναπτύσσεται σε ελάσσονες αιμορραγίες. Είναι τέλεια ορατό στις κιλότες ως ξηροί θρόμβοι.
2. Αιμορραγία μεταξύ της εμμήνου ρύσεως.
3. Σοβαρός κοιλιακός πόνος.
4. Ευερεθιστότητα.
5. Αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση.
6. Βλάβες στον εμμηνορροϊκό κύκλο.
7. Αϋπνία.
8. Το στομάχι αρχίζει να αυξάνεται.
9. Χαμηλός πυρετός χωρίς ενδείξεις κρύου.
10. Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
11. Βλεννώδης και πυώδης εκκένωση με δυσάρεστη οσμή από τον κόλπο.
12. Πόνος κατά την ούρηση.

Τράχηλος

Εμφανίζεται μόνο σε 12% των περιπτώσεων. Το υπόλοιπο συνήθως αναπτύσσεται από το πλακώδες επιθήλιο. Το ίδιο το αδενοκαρκίνωμα έχει εξωφιακό ή ενδοφυτικό χαρακτήρα, ενώ επεκτείνεται από τα κύτταρα των αδένων. Στην πρώτη περίπτωση, ο καρκίνος πηγαίνει βαθιά μέσα στον αυχενικό σωλήνα, και στη δεύτερη, το νεόπλασμα επηρεάζει τους κολπικούς τοίχους.

Σημείωση! Στα πρώτα στάδια, ακόμη και μια εξέταση από έναν γυναικολόγο δεν μπορεί να αποκαλύψει τίποτα. Επομένως, η καλύτερη μέθοδος είναι να κάνετε ένα τεστ Παπανικολάου. Μια κηλίδα από τον τράχηλο αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Σώμα της μήτρας

Το αδενοκαρκίνωμα του σώματος της μήτρας μπορεί να σχηματιστεί τόσο από τον βλεννογόνο όσο και από τον μυϊκό ιστό. Εμφανίζεται συχνότερα στη μήτρα και το αδενοκαρκίνωμα εξαρτάται από την ορμόνη. Αυξάνεται πολύ γρήγορα και επηρεάζει: τους πλησιέστερους λεμφαδένες, το σώμα και ολόκληρο τον τράχηλο, τους σάλπιγγες και τις ωοθήκες. Εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες μετά από 40 χρόνια.

Στάδια

• Στάδιο 1 - ένας κακοήθης όγκος της μήτρας βρίσκεται στο ίδιο στρώμα ιστού και βρίσκεται στο σώμα της μήτρας.
• Στάδιο 2 - η ήττα του τραχήλου της μήτρας.
• Το Στάδιο 3 - είναι η ήττα των τοίχων του κόλπου, των πλησιέστερων λεμφαδένων.
• Στάδιο 4 - οι μεταστάσεις επηρεάζουν τα μακρινά όργανα: οστά, συκώτι, νεφρά. Ένας όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στην ουροδόχο κύστη, στα έντερα, κλπ.

Έντυπα

Το αδενοκαρκίνωμα συνήθως διακρίνεται από τον βαθμό διαφοροποίησης, που σημαίνει ωριμότητα κυττάρων. Όσο υψηλότερη είναι η διαφοροποίηση, τόσο πιο ώριμα είναι τα κύτταρα και τόσο ισχυρότερο μοιάζει με υγιή ιστό. Αυτό το είδος πιο αργή και όχι επιθετική.

1. Αδενοκαρκίνωμα ενδομητριοειδούς της μήτρας
2. Πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου - G1
3. Μικτά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα - G2
4. Κακή διαφοροποίηση - G3

Πολύ διαφοροποιημένο

Βρίσκεται στη μετομετρία εντοπισμού της μήτρας. Τα ίδια τα κύτταρα ουσιαστικά δεν διακρίνονται από τα υγιή κύτταρα. Υπάρχουν, ωστόσο, μερικές διαφορές στο μέγεθος του πυρήνα και στο κυτταρολογικό επίπεδο της δομής του ίδιου του κυττάρου. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά και δεν είναι επιθετικός.

Μέτρια διαφοροποίηση

Τα κύτταρα έχουν ήδη μια μεγάλη ανωμαλία και η κυτταρική δομή είναι πιο χαοτική. Εξαιτίας αυτού, ο όγκος μπορεί επίσης να περιλαμβάνει γειτονικούς ιστούς, αυξάνοντας και καταστρέφοντάς τους. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος μετάστασης αυξάνεται σημαντικά, καθώς η διακυτταρική δομή είναι ήδη λεπτότερη.

Κακή διαφοροποίηση

Ο όγκος αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και επηρεάζει τις πλησιέστερες υφαντές δομές. Το χαμηλού βαθμού αδενοκαρκίνωμα της μήτρας είναι πολύ επικίνδυνο και μπορεί να καταστρέψει τη ζωή ενός ασθενούς σε λίγους μήνες. Η κυτταρική δομή είναι αδόμητη και χαοτική, και τα ίδια τα κύτταρα είναι πολύ διαφορετικά σε δομή από υγιή. Οι διακυτταρικές συνδέσεις είναι πολύ λεπτά και ο κίνδυνος μετάστασης αυξάνεται.

1. Papillary - μια συλλογή από πολλά θηλώδη θηλώματα.
2. Το ενδομητριοειδές - ένας όγκος είναι συνηθισμένος στο 73% των περιπτώσεων. Το ίδιο το νεόπλασμα αναπτύσσεται στο μυομετρικό στρώμα και ανεβαίνει ελαφρώς στην επιφάνεια.
3. Το σκουαίοι κύτταρο εμφανίζεται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας από πλακώδη ιστό.
4. Adenocarcinoma Cvetlokletochnaya - αποτελείται κυρίως από φωτεινά κύτταρα που μοιάζουν με τα νύχια.

Διαγνωστικά

1. Γυναικολόγος - διεξάγει πρωτογενή εξέταση, ψηλάφηση για την παρουσία ανάπτυξης στον τράχηλο.
2. Δοκιμή Παπανικολάου - διεξάγεται η αποκοπή του τράχηλου και αργότερα το δείγμα αποστέλλεται για βιοψία.
3. Βιοψία - μια ιστολογική εξέταση των ιστών της μήτρας για την παρουσία άτυπων κυττάρων.
4. Υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης - βλέπετε λεπτομερέστερα τα τοιχώματα των οργάνων.
5. Υστεροσκόπηση - ένα υστεροσκόπιο εισάγεται στη μήτρα και το όργανο σαρώθηκε για σχηματισμούς, αναπτύξεις και πολύποδες.

Θεραπεία

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χειρουργική απομάκρυνση του όγκου μαζί με μέρος του ίδιου του οργάνου. Η εκσπερμάτωση και η πανηστερεκτομή πραγματοποιούνται εάν ο όγκος δεν μετασταθεί και δεν έχει εκτεταμένη βλάβη στα πλησιέστερα όργανα: το έντερο, την ουροδόχο κύστη σε 4 στάδια.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση χορηγούνται συνήθως ακτινοβολία και χημειοθεραπεία προκειμένου να μειωθεί η επιθετικότητα των κυττάρων όγκου και να μειωθεί το μέγεθος του νεοπλάσματος. Επίσης, αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται μετά από χειρουργική επέμβαση για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης.

Εάν η επέμβαση δεν είναι εφικτή, τότε μόνο οι χημειοθεραπευτές (φάρμακα: 5-φθοροουρακίλη, μιτομυκίνη, δοκεταξέλη, σισπλατίνη, κ.λπ.) και η ακτινοβολία αφήνονται στους γιατρούς. Επιπλέον, η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται για να μειώσει το επίπεδο οιστρογόνων στο αίμα, να μειώσει την ευαισθησία του ίδιου του όγκου στις γυναικείες ορμόνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ίδιος ο όγκος μπορεί να μειωθεί με αυτόν τον τρόπο.

Η ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιπλέκεται από τις παρενέργειες της ακτινοθεραπείας και της χημειοθεραπείας Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ογκολόγοι συνταγογραφούν ένα επιπλέον σύμπλεγμα φαρμάκων για αποκατάσταση. Επιπλέον, ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί ορισμένους κανόνες και σωστή διατροφή.

Πρόβλεψη

Η επιβίωση του ασθενούς εξαρτάται από τη διαφοροποίηση, το στάδιο και την παρουσία μεταστάσεων. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαφοροποίηση, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση. Οι μεταστάσεις πολύ χειροτερεύουν την απόφαση και καθιστούν αδύνατη την απομάκρυνση του όγκου.

• 1 βαθμό - 91%
• 2 βαθμοί - 76%
• Βαθμός 3 - 45%
• 4 βαθμοί - 11%

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, οι ταυτόχρονες ασθένειες του ήπατος, η γαστρεντερική οδός και το ίδιο το ουρογεννητικό σύστημα.

Πρόληψη

Ακολουθώντας τις συστάσεις, θα μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου της μήτρας.

1. Ετησίως υποβάλλονται σε εξέταση από γυναικολόγο. Πάρτε το αίμα, τα ούρα και τα κόπρανα.
2. Προστατευμένο σεξ με έναν κανονικό σεξουαλικό σύντροφο.
3. Μια φορά το χρόνο για να κάνετε ένα υπερηχογράφημα της πυέλου.
4. Τρώτε καλά και προσέξτε το βάρος σας.
5. Φορέστε ζεστά για να μην ψύξετε τα πυελικά όργανα.
6. Σταματήστε το κάπνισμα και αλκοόλ
7. Κάνοντας αθλήματα.

Σημείωση! Για τις γυναίκες που έχουν μητέρες και γιαγιάδες που έχουν καρκίνο της μήτρας, είναι απαραίτητο να εξετάζονται δύο φορές το χρόνο.

Αδενοκαρκίνωμα μήτρας: Συμπτώματα και θεραπεία

Αδενοκαρκίνωμα της μήτρας - τα κύρια συμπτώματα:

• Χαμηλός πόνος στην πλάτη
• Πυρετός
• Διαταραχή ύπνου
• Κάτω κοιλιακό άλγος
• Ευερεθιστότητα
• Αυξημένη κόπωση
• Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
• Αυξημένη κοιλία
• Εντοπισμός στο μέσο του κύκλου
• Άφθονη ροή της εμμήνου ρύσεως
• Αιμορραγία μετά από συνουσία
• Πόνος μετά την επαφή
• Κολπική αιμορραγία κατά την εμμηνόπαυση
• Πόνος στο περίνεο

Το αδενοκαρκίνωμα της μήτρας είναι μια ογκολογική διαδικασία που οδηγεί στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της νόσου είναι η ήττα του ανώτερου στρώματος της μήτρας - το ενδομήτριο. Ένας όγκος που σχηματίζεται από μη φυσιολογικές κυτταρικές δομές του αδενικού ιστού είναι ασυμπτωματικός στα πρώτα στάδια. Δεν υπάρχουν περιορισμοί όσον αφορά την ηλικία. Ωστόσο, οι γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών κινδυνεύουν.

Αιτιολογία

Η ακριβής αιτία της σύγχρονης ιατρικής του όγκου δεν έχει εντοπιστεί. Ωστόσο, οι ειδικοί έχουν ήδη κατορθώσει να προσδιορίσουν ποιοι παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν προδιάθεση για την ανάπτυξη κακοήθους νεοπλάσματος στα πυελικά όργανα στις γυναίκες:

• υπερβολικό βάρος;
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος ·
• γυναίκες που δεν είχαν εργασία ·
• την παρουσία πολυκυστικών ωοθηκών.
• αναβολή της ορμονοθεραπείας.
• εμμηνόπαυση μετά από 50 χρόνια.
• μεταφέρθηκαν προηγουμένως κακοήθεις όγκοι του μαστού.
• γενετική προδιάθεση (ο ασθενής βρίσκεται σε άμεση σχέση με έναν κακοήθη όγκο των πυελικών οργάνων).
• σπάνια - υπέρταση.

Διάφοροι καρκινογόνοι παράγοντες, όπως υπερβολική χρήση γρήγορου φαγητού, κακές συνήθειες, εργασία στην παραγωγή με επικίνδυνες συνθήκες εργασίας, έκθεση σε τοξικούς παράγοντες κ.λπ., μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εκδήλωση της νόσου.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι αυτής της ασθένειας:

• πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα της μήτρας.
• μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα της μήτρας.
• κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα της μήτρας.
• ενδομητριοειδές αδενοκαρκίνωμα της μήτρας.

Το πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα της μήτρας είναι ένας τύπος καρκίνου που συνήθως αναπτύσσεται στο εξωτερικό στρώμα του αδενικού ιστού. Ο τύπος της νόσου σε αυτή την περίπτωση θα διαφέρει ανάλογα με την κατηγορία της διαφοροποίησης (επίπεδο διαχωρισμού). Όσο πιο κακοήθη κύτταρα δεν είναι υγιή, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή.

Η βλάβη εντοπίζεται στην επιφάνεια του μυομητρίου της μήτρας. Εάν τα άτυπα κύτταρα δεν υπερβαίνουν τα άκρα του βλεννογόνου του οργάνου, τότε μπορεί να υποστηριχθεί ότι ο κίνδυνος μετάστασης και άλλων σοβαρών επιπλοκών είναι αρκετά χαμηλός.

Το μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα της μήτρας - η ασθένεια στην περίπτωση αυτή χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο βαθμό πολυμορφισμού. Ωστόσο, παρά την ομοιότητα των διαδικασιών ανάπτυξης και ανάπτυξης καρκίνου με πολύ διαφοροποιημένη μορφή του όγκου, υπάρχουν πολλά περισσότερα κύτταρα που υφίστανται παθολογικές αλλαγές. Διαχωρίζουν ταχύτερα στη διαδικασία της μίτωσης. Εξαιτίας αυτού, αυτός ο τύπος κακοήθους νεοπλάσματος είναι μια ασθένεια υψηλού κινδύνου για την υγεία του ασθενούς. Αν ο χρόνος δεν λάβει μέτρα για την αντιμετώπισή του, τότε η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε πολλές σοβαρές συνέπειες.

Το χαμηλό βαθμό αδενοκαρκινώματος της μήτρας - ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά του καρκίνου σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι ο έντονος πολυμορφισμός των ανώμαλων κυττάρων. Αυτός ο τύπος ογκολογίας χαρακτηρίζεται από σαφή κακοήθεια, στην οποία υπάρχουν ιστοί που έχουν περάσει από παθολογική παραμόρφωση. Η πρόγνωση του αδενοκαρκινώματος της μήτρας σε αυτό το στάδιο δεν είναι εντελώς αισιόδοξη. Ο κίνδυνος μετάστασης αυξάνεται 18 φορές.

Το αδενοκαρκίνωμα ενδομητριοειδούς της μήτρας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αδενικών σχηματισμών. Αυτό το υπόστρωμα έχει σωληνοειδές σχήμα και αποτελείται από ένα ή περισσότερα στρώματα ασθενών κυττάρων. Εδώ υπάρχει ήδη ατύπια των ιστών. Το αδενοκαρκίνωμα ενδομητριοειδών είναι συχνό σε ασθενείς με καρκίνο της μήτρας.

Οι αιτίες αυτού του τύπου όγκου είναι συχνά η υπερπλασία του ενδομητρίου και η διέγερση των οιστρογόνων. Η πιο σοβαρή μορφή αδενοκαρκινώματος θεωρείται serous, εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Σε αυτή τη νόσο παρατηρούνται συχνά πρώιμες μεταστάσεις στις μεμβράνες της κοιλιακής κοιλότητας. Το εκκριτικό καρκίνωμα είναι μια λιγότερο κοινή παραλλαγή της ογκολογίας και έχει θετική πρόγνωση.

Επιπλέον, υπάρχουν τύποι καρκίνου με εντοπισμό - παθολογία στην περιοχή του τραχήλου και του σώματος της μήτρας.

Αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου

Μέσα στον τράχηλο είναι επενδεδυμένο με πλακώδες επιθήλιο. Κατά κανόνα, ένα νεόπλασμα συμβαίνει ακριβώς σε αυτόν τον τομέα. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος αδενοκαρκινώματος του τράχηλου στα κύτταρα που παράγουν βλέννα. Για τον εντοπισμό ενός κακοήθους όγκου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε γυναικολογικές κηλίδες. Η κυτταρολογική ανάλυση πραγματοποιείται με τεστ Παπανικολάου.

Αυτός ο τύπος ογκολογίας είναι επικίνδυνος εξαιτίας της απουσίας συμπτωμάτων. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν προκαλεί ενόχληση. Κατά συνέπεια, είναι σημαντικό να υποβάλλονται τακτικά σε ιατρικές εξετάσεις προκειμένου να ανιχνεύεται αμέσως αυτό το είδος ασθένειας και να αρχίζει η θεραπεία του το συντομότερο δυνατό.

Αδενοκαρκίνωμα της μήτρας

Ο καρκίνος της μήτρας σχηματίζεται σε όλες τις μεμβράνες της μήτρας. Στις μισές από όλες τις περιπτώσεις ασθένειας, εμφανίζεται κακόηθες νεόπλασμα στο κάτω μέρος της μήτρας. Συχνά, το αδενοκαρκίνωμα του σώματος της μήτρας εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών. Για την ανίχνευση του καρκίνου, οι ειδικοί λαμβάνουν μια απόξεση από τον τράχηλο με περαιτέρω έρευνα σχετικά με την άτυπη κατάσταση. Ωστόσο, τα διαγνωστικά μέτρα μπορεί να είναι δύσκολα εξαιτίας του εντοπισμού του όγκου στα βαθιά στρώματα του πέους.

Συμπτωματολογία

Κατά κανόνα, το συμπτωματικό αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου αρχίζει να εκδηλώνεται μόνο στο δεύτερο στάδιο της oncoprocess, όταν έχει καταστραφεί ο τραχηλικός σωλήνας. Μια γυναίκα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να ανιχνεύσει ανώμαλη αιμορραγία. Στην αρχή η ουσία είναι υδαρή, χωρίς χρώμα. Με την ανάπτυξη της διαδικασίας επιλογής, γίνονται παρόμοια με την αιμορραγία.

Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, ένα κακόηθες νεόπλασμα στη μικρή λεκάνη μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή παρατεταμένης και βαριάς εμμήνου ρύσεως, καθώς και με την εμφάνιση αιμορραγίας μεταξύ των περιόδων της εμμήνου ρύσεως. Σε ασθενείς με εμμηνοπαυσιακή ηλικία, το κύριο σύμπτωμα της νόσου μπορεί να είναι μια ξαφνική έναρξη της εμμήνου ρύσεως μετά από ένα μακρύ ρήγμα.

Με την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος των γυναικείων γεννητικών οργάνων, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συνεχής πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• αύξηση της κοιλίας.
• πλούσια εμμηνόρροια.
• αιμορραγία της μήτρας σε γυναίκες άνω των 50 ετών.
• πόνος κατά τη διάρκεια και μετά την επαφή?
• αδικαιολόγητη αύξηση της θερμοκρασίας έως 37 βαθμούς?
• κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου.

Όταν ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από τη μήτρα, οι γυναίκες αρχίζουν να παραπονιούνται για πόνο στην περιγεννητική περιοχή, η οποία επιδεινώνεται κατά την ούρηση, τις κινήσεις του εντέρου και τη σεξουαλική επαφή. Η αιμορραγία εκδηλώνεται μετά από σεξουαλική επαφή.

Διαγνωστικά

Οι αρχικές μέθοδοι για την ανίχνευση του αδενοκαρκινώματος της μήτρας περιλαμβάνουν τη γυναικολογική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, ο γιατρός μπορεί να βρει έναν όγκο στην περιοχή της πυέλου. Στην περίπτωση αυτή, είναι αναγκαίο να διενεργηθεί συμπληρωματική εξέταση με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Υπερηχογράφημα της λεκάνης - διαγνωσθεί αύξηση των τοιχωμάτων της μήτρας. Στο πρώιμο στάδιο του καρκίνου, μπορούν να ανιχνευθούν μεταστάσεις.
• - Η διαδικασία επιτρέπει την απόκτηση υλικού για κυτταρολογική εξέταση.
• βιοψία ενδομήτριου και υστεροσκόπηση - εισαγωγή ειδικής συσκευής - υστεροσκόπιο - για βιοψία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το υλικό λαμβάνεται για περαιτέρω μελέτη.

Θεραπεία

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την καταπολέμηση του καρκίνου. Οι ακόλουθες μέθοδοι θεωρούνται η πλέον αποτελεσματική θεραπεία για το αδενοκαρκίνωμα της μήτρας:

• χειρουργική. Στην περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα ακριβή όρια ενός κακοήθους νεοπλάσματος, οι ειδικοί επιλέγουν την πλήρη απομάκρυνση της μήτρας, των ωοθηκών και των σαλπίγγων (υστερεκτομή).
• ακτινοβολίας. Η ακτινοβολία καταστρέφει τα κύτταρα του νεοπλάσματος και καθυστερεί την περαιτέρω ανάπτυξή τους. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καταστρέφονται επίσης οι προστατευτικές λειτουργίες του σώματος. Επομένως, είναι σημαντικό να θεραπεύσετε όλες τις μολύνσεις πριν ξεκινήσετε την ακτινοθεραπεία, διότι μετά την ακτινοθεραπεία, το σώμα δεν θα μπορέσει να καταπολεμήσει τις ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες.
• χημειοθεραπεία. Τα χημικά προϊόντα εγχέονται στο σώμα, εμποδίζοντας την ανάπτυξη και ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, κάποια υγιή κύτταρα και ιστοί πεθαίνουν.
• στοχευμένη θεραπεία. Η χρήση φαρμακευτικών ουσιών που παράγονται για την καταπολέμηση συγκεκριμένου τύπου καρκίνου.

Συνιστάται να συζητήσετε με τον γιατρό σας τη χρήση μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση τέτοιων μεθόδων, όπως η κύρια, είναι άστοχη.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η πρόωρη ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος της μήτρας, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο. Ως εκ τούτου, πρέπει να εφαρμοστούν στην πράξη οι ακόλουθοι κανόνες:

• σωστή διατροφή ·
• μέτρια άσκηση.
• έγκαιρη αντιμετώπιση όλων των μολυσματικών ασθενειών ·
• προστατευμένο φύλο ·
• τακτική ιατρική εξέταση.

Εφαρμόζοντας στην πράξη τέτοιους απλούς κανόνες, μπορεί, αν δεν αποκλειστεί, να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης ογκολογικών παθολογιών αυτού του τύπου.

Αν νομίζετε ότι έχετε αδενοκαρκίνωμα της μήτρας και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε μπορείτε να βοηθήσετε οι γιατροί: γυναικολόγος, ογκολόγος.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας στο διαδίκτυο, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Ο καρκίνος της μήτρας είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα των ενδομητρικών κυττάρων, δηλ. Των ιστών που φέρουν το όργανο. Θεωρείται μία από τις πιο κοινές μορφές ογκολογίας. Συχνά διαγιγνώσκεται σε γυναίκες άνω των 60 ετών, σε νεαρή ηλικία εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Η αλγονομαιρία είναι ένας δυσάρεστος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή πριν την εμφάνιση κρίσιμων ημερών, η οποία μπορεί να διαρκέσει μέχρι το τέλος της εμμήνου ρύσεως. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός αυτής της παθολογικής κατάστασης καταγράφεται στον ασθενή κατάλογο ως 94,4 σε περίπτωση που η παραβίαση εκδηλώθηκε για πρώτη φορά. Η δευτερογενής εκδήλωση της παθολογίας ορίζεται ως 94,5. Εάν αυτή η παραβίαση έχει μη προσδιορισμένη αιτιολογία, τότε ο κωδικός ICD-10 θα καταγραφεί ως 94.6.

Η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα είναι μια παθολογική διαδικασία που επηρεάζει τον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του. Τις περισσότερες φορές, η νόσος είναι μια επιπλοκή της εγκεφαλίτιδας και της μηνιγγίτιδας. Εάν ο χρόνος δεν εμπλέκεται σε θεραπεία, τότε αυτή η επιπλοκή μπορεί να έχει δυσμενή πρόγνωση με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Τα συμπτώματα της ασθένειας είναι διαφορετικά για κάθε άτομο, αφού όλα εξαρτώνται από το βαθμό βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η μυοκαρδίτιδα είναι ένα γενικό όνομα για φλεγμονώδεις διεργασίες στον καρδιακό μυ ή στο μυοκάρδιο. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί στο υπόβαθρο διαφόρων λοιμώξεων και αυτοάνοσων βλαβών, έκθεσης σε τοξίνες ή αλλεργιογόνα. Υπάρχει πρωταρχική φλεγμονή του μυοκαρδίου, που αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη ασθένεια και δευτερογενής, όταν η καρδιακή παθολογία είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις μιας συστημικής νόσου. Με την έγκαιρη διάγνωση και τη σύνθετη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας και των αιτιών της, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι η πιο επιτυχημένη.

Οι αποκαλυπτικές αποκαλούνται προεξοχές που σχηματίζονται στους τοίχους του μεγάλου ή λεπτού εντέρου. Μπορούν να εμφανιστούν και να μην ενοχλήσουν ένα άτομο για τη ζωή, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις γίνονται φλεγμονώδεις, προκαλώντας μια τέτοια ασθένεια όπως η εντερική εκκολπωματίτιδα. Αυτή η ασθένεια μπορεί να σχηματιστεί σε διάφορα μέρη του εντέρου. Για παράδειγμα, σε σιγμοειδές ή κόλον.

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.