Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα ή αδενικό καρκίνο

Το αδενοκαρκίνωμα ή ο αδενικός καρκίνος του παγκρέατος είναι ο συνηθέστερος ιστολογικός τύπος του όγκου αυτού του οργάνου. Βρίσκεται σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων διάγνωσης νεοπλασμάτων, σχηματίζεται από το αδενικό επιθήλιο του οργάνου. Πιο συχνά εντοπισμένο στο κεφάλι του σώματος, συμβαίνει στους άνδρες δύο φορές τόσο συχνά όσο οι γυναίκες.

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος (ALE) είναι μια σοβαρή μορφή καρκίνου που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και έχει πολύ κακή πρόγνωση. Ο αριθμός των ασθενών σε όλο τον κόσμο αυξάνεται κάθε χρόνο, γεγονός που συνδέεται με την επιδείνωση του περιβάλλοντος και την ποιότητα ζωής γενικότερα. Ο κίνδυνος αυτής της νόσου είναι ότι σπάνια βρίσκεται στα πρώτα στάδια. Ο καρκίνος του παγκρέατος βρίσκεται στο 90% των περιπτώσεων ογκολογίας αυτού του οργάνου, κυρίως ανθρώπους ηλικίας άνω των 50 ετών υποφέρουν.

Τι είναι το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα;

Το πάγκρεας είναι ένα σημαντικό όργανο πέψης. Βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο δίπλα στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Βρίσκεται επίσης δίπλα στην κατώτερη κοίλη φλέβα, την αορτή, την αριστερή νεφρική φλέβα και τον κοινό χοληφόρο πόρο.

Το PZh εκτελεί διάφορες λειτουργίες:

• εκκρίνει εκκρίσεις (λιπάσες, αμυλάσες, πρωτεάσες), οι οποίες μέσω των αγωγών εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο και συμμετέχουν στην κατανομή των λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων.
• παραγωγή ινσουλίνης και γλυκαγόνης. Αυτές οι ορμόνες ελέγχουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Χάρη στην ινσουλίνη, όλες οι ουσίες που εισέρχονται στο στομάχι μας, αφού κατανέμονται, κατανέμονται σε όλο το σώμα. Το γλυκαγόνη ρυθμίζει επίσης τα επίπεδα γλυκόζης.

Λόγω των σύνθετων διεργασιών που εμφανίζονται στο πάγκρεας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ογκολογικών παθολογιών.

Το πάγκρεας αποτελείται από το κεφάλι, το σώμα και την ουρά, καθώς και δύο αποφρακτικούς αγωγούς. Ο καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε από αυτά τα μέρη, αλλά το πιο κοινό είναι το αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος, το οποίο επηρεάζει τους αγωγούς. Έχει το σχήμα ενός κόμβου με μύκητες, δεν υπάρχει σαφής οριοθέτηση από υγιή ιστό. Το μέγεθος του νεοπλάσματος φθάνει σε διάμετρο 10 cm ή περισσότερο. Ο όγκος εξαπλώνεται μέσω των λεμφαδένων και της κυκλοφορίας του αίματος στο δωδεκαδάκτυλο, το ήπαρ, το στομάχι και τους πνεύμονες.

Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης μειώνεται στα 60-70 χρόνια, πιο συχνά οι άνδρες πάσχουν από αδενοκαρκίνωμα. Στα άτομα κάτω των 30 ετών σπάνια διαγιγνώσκεται.

Αιτίες του καρκίνου του παγκρέατος

Η ογκολογία αναγνωρίζει τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για έναν κακοήθωτο παγκρεατικό όγκο:

• ακατάλληλη διατροφή. Συνεχής κατανάλωση λιπαρών τροφών, τροφών χωρίς γεύμα, έλλειψης θεραπευτικής αγωγής - όλα αυτά προκαλούν πεπτικά προβλήματα.
• κακές συνήθειες (το οινόπνευμα και το κάπνισμα). Έχει αποδειχθεί ότι ένα άτομο που καπνίζει πακέτο τσιγάρων την ημέρα είναι 4 φορές πιο πιθανό να αναπτύξει καρκίνο.
• την παρουσία ενός γονιδίου το οποίο μπορεί να εμπλέκεται στο σχηματισμό ενός παγκρεατικού όγκου.
• κληρονομικές ασθένειες. Οι ασθένειες που κληρονομούνται και συμβάλλουν στην εμφάνιση του ALE, περιλαμβάνουν: αδενωματώδη πολυποδίαση, σύνδρομο Gardner, αταξία-τελαγγετοτιμία, κληρονομική παγκρεατίτιδα. Το τελευταίο σε 40% των περιπτώσεων προκαλεί καρκίνο σε άτομα ηλικίας συνταξιοδότησης.
• χειρουργική στομάχου (γαστρεντεκτομή ή εκτομή). Τέτοιες παρεμβάσεις επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα, το οποίο παρεμβαίνει στη λειτουργία του παγκρέατος και αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος κατά 3 φορές.
• έκθεση σε χημικά ·
• καθιστικός τρόπος ζωής, υπερβολικό βάρος.

Ασθένειες όπως η κίρρωση του ήπατος, ο σακχαρώδης διαβήτης και η παγκρεατίτιδα, που ρέουν σε μια χρόνια μορφή για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση καρκίνου.

Ενημερωτικό βίντεο

Συμπτώματα παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Τα συμπτώματα του APL στα πρώιμα στάδια συχνά λείπουν ή δεν διαχέονται. Ένα πρόσωπο χάνει την όρεξή του, χάνει βάρος, βασανίζεται από πονοκεφάλους, γενική αδυναμία και καταθλιπτική συναισθηματική κατάσταση. Οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν ναυτία, έμετο και διαταραχές του πεπτικού συστήματος (δυσκοιλιότητα, καούρα κ.λπ.).

Εάν ο όγκος εντοπιστεί στην κεφαλή του παγκρέατος, τότε εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, εμφανίζονται:

• πόνους στο στομάχι και τα έντερα, αίσθημα δυσφορίας. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την ανάπτυξη καρκίνου, ο πόνος γίνεται αιχμηρός, δίνει στην πλάτη ή τη βουβωνική χώρα. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι χαρακτηριστικό του αδενοκαρκινώματος που βρίσκεται στο σώμα ή την ουρά του παγκρέατος.
• ίκτερο. Εμφανίζεται πιο συχνά με αλλοιώσεις του κεφαλιού. Ανάπτυξη λόγω συμπίεσης του χοληφόρου αγωγού. Η πρωτεΐνη του δέρματος και των ματιών γίνεται κίτρινη Τα ούρα καθίστανται σκοτεινά και τα περιττώματα φωτίζονται. Η ογκολογία αυτού του τύπου εκδηλώνεται συχνά με το σύμπτωμα του Courvoisier (διευρυμένη χοληδόχος κύστη).
• δευτεροπαθής σακχαρώδης διαβήτης και δευτερογενής παγκρεατίτιδα. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της λειτουργίας του παγκρέατος. Αυξημένη γλυκόζη θα προκαλέσει μια αίσθηση δίψας, αλλά ένα άτομο ακόμα δεν μπορεί να μεθυσθεί. Η παγκρεατίτιδα θα αυξήσει τον πόνο, μπορεί να προκαλέσει κόκκινες κηλίδες στην κοιλιά.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος (38-39 º).
• Το σύμπτωμα του Trusso (αυξημένος σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες).
• συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αιμορραγία. Το πιο επικίνδυνο από τα συμπτώματα.

Όταν το αδενοκαρκίνωμα φτάσει σε ένα μεγάλο μέγεθος - μπορεί να γίνει αισθητό. Αυξήστε τη χοληδόχο κύστη, τον σπλήνα ή το συκώτι.
Όλα τα παραπάνω συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος εμφανίζονται όταν ο όγκος δεν μπορεί πλέον να λειτουργήσει, γεγονός που μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Όταν ο όγκος φθάσει στο στάδιο της μετάστασης, εμφανίζονται νέα σοβαρότερα συμπτώματα που εξαρτώνται από το ποιο όργανο επηρεάζεται. Για παράδειγμα, αν πρόκειται για παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα με μεταστάσεις ήπατος, αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια και αναπτύσσεται η απόφραξη και η αιμορραγία στο έντερο.

Τύποι καρκίνου του παγκρέατος

Υπάρχουν 3 βαθμοί διαφοροποίησης του καρκίνου του παγκρέατος:

• το χαμηλού βαθμού αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος έχει ινώδες χρώμα, τα κύτταρα βρίσκονται σε διαφορετικά μεγέθη, ο πυρήνας έχει οβάλ και στρογγυλό σχήμα. Τα νεοπλασματικά κύτταρα βλέννας παράγονται άνισα.
• ιδιαίτερα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος. Το είδος αυτό αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία αντιπροσωπεύουν σωληνοειδή δομή. Μπορούν να έχουν διαφορετικά σχήματα: ωοειδή, στρογγυλά, επιμήκη ή ακανόνιστα. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι ελαφρύ, με χρώση μπορείτε να δείτε μια μεγάλη ποσότητα βλέννης που παράγεται από αυτά.
• το μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος αποτελείται από δομές μεσαίου μεγέθους και από σωληναριακούς αδένες καρκίνου διαφόρων σχημάτων και μεγεθών. Διαφέρει από τον προηγούμενο τύπο στο ότι στην εστία της ασθένειας τα κύτταρα διαιρούνται πιο γρήγορα. Επιπλέον, υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών λόγω ταχείας μετάστασης.

Διαφέρουν στις παθολογικές μεταβολές στα κύτταρα του οργάνου. Με μια πολύ διαφοροποιημένη μορφή, αυτές οι αλλαγές είναι ήσσονος σημασίας, πράγμα που σημαίνει ότι ο καρκίνος θα αναπτυχθεί αργά, είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί. Ένας ασθενώς διαφοροποιημένος βαθμός υποδηλώνει ότι τα κύτταρα του όγκου είναι πολύ διαφορετικά από τον υγιή ιστό. Η διαδικασία διαίρεσης σε αυτά είναι ταχύτερη, ο όγκος εξαπλώνεται.

Το αδενοκαρκίνωμα του πάγκρεας του παγκρέατος είναι ο συνηθέστερος ιστολογικός τύπος. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Το Ductal APZH είναι πολύ επιθετικό, αναπτύσσεται ταχέως και μεταστατώνεται.

Είναι χωρισμένη στους ακόλουθους τύπους:

• Καθαρό αδενοκαρκίνωμα κυττάρων του παγκρέατος.
• Μυϊκό αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος.
• Στερεά ψευδοαποθήκη.
• Papillary.
• Etsinarnocellular cystadenocarcinoma.
• Αδενοκαρκίνωμα κυττάρων Acinar.
• Serous cystadenocarcinoma.

Υπάρχουν επίσης μικτές επιλογές. Διαφέρουν στη μορφολογική δομή τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διαπιστώνεται κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του πάγκου του παγκρέατος.

Στάδια παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

• Στάδιο 0 - "ο καρκίνος στη θέση του". Αυτό σημαίνει ότι αρχίζουν να συμβαίνουν ιστολογικές αλλαγές στα κύτταρα. Αυτή η διαδικασία είναι μεγάλη, δεν υπάρχουν συμπτώματα.
• Το στάδιο 1 χαρακτηρίζεται από έναν όγκο οριοθετημένο από το πάγκρεας. Δεν υπάρχουν περιφερειακές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις. Το στάδιο 1 χωρίζεται σε 2 ομάδες:

1. o νεοπλάσματα έως 2 cm.
2. o περισσότερο από 2 cm

• Το στάδιο 2 του καρκίνου του παγκρέατος χωρίζεται επίσης σε 2 υποομάδες:

1. o Ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα, αλλά ο κορμός του κοιλιοκάκη και η μεσεντερική αρτηρία δεν εμπλέκονται.
2. o Υπάρχουν μεταστάσεις στους πλησιέστερους λεμφαδένες.

• Το στάδιο 3 συμβαίνει όταν ο καρκίνος επηρεάζει τον κορμό της κοιλίας και τη μεσεντερική αρτηρία. Μακρινή μετάσταση όχι.
• Το στάδιο 4 του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος έχει την πιο δυσμενή πρόγνωση. Ο όγκος εξαπλώνεται μέσω των λεμφογαγγλίων, επηρεάζονται και άλλα όργανα

Ποσοστά επιπτώσεων

Διάγνωση αδενοκαρκινώματος

Έτσι, καθώς τα συμπτώματα στα αρχικά στάδια της νόσου είναι σχεδόν απουσία ή δεν εκδηλώνονται με συγκεκριμένο τρόπο, τότε είναι πολύ δύσκολο να υποψιαστείτε το APL. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι πηγαίνουν στον γιατρό με παράπονα από πόνο ή ίκτερο και αυτά τα σημάδια δείχνουν παραμέληση του προβλήματος. Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος είναι πολύ σημαντική, γεγονός που θα βοηθήσει στην ταυτοποίησή του στα πρώτα στάδια της. Συνίσταται σε τακτική και πλήρη εξέταση.
Για να ξεκινήσει, ο γιατρός πρέπει να συλλέξει ένα πλήρες ιστορικό, να απαιτήσει ιδιαίτερη προσοχή σε χρόνιο διαβήτη και παγκρεατίτιδα, πιθανές κληρονομικές ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι. Ακολουθεί φυσιολογική εξέταση. Η αύξηση της χοληδόχου κύστης, του ήπατος και του παγκρέατος μπορεί να υποδεικνύει αδενοκαρκίνωμα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να περάσει μια βιοχημική και πλήρη ανάλυση αίματος και ούρων, καθώς και μια δοκιμή για δείκτες όγκου. Για τον προσδιορισμό της θέσης του όγκου, του μεγέθους και του τύπου του χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης. Μπορείτε να ανιχνεύσετε αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος σε κοιλιακό υπερηχογράφημα ή χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να δείτε τη δομή του οργάνου και τις διαταραχές σε αυτά, για να αξιολογήσετε τον τύπο και την έκταση του καρκίνου. Μια εντονότερη εικόνα δείχνει έναν υπέρηχο με ένα ενδοσκόπιο, το οποίο τροφοδοτείται κατευθείαν στον όγκο μέσω του εντέρου. Μερικές φορές χρησιμοποιήθηκαν ακτίνες Χ.

Σύμφωνα με τις προδιαγραφόμενες ενδείξεις:

• MRI (λύνει τα ίδια προβλήματα όπως το υπερηχογράφημα και η ακτινογραφία, αλλά είναι ακριβέστερη, μπορεί να αποκαλύψει ακόμη και τις μικρότερες παθολογίες).
• Διάτρηση κυτοβιοπία. Η δειγματοληψία ενός νεοπλάσματος είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί ο τύπος και ο βαθμός κακοήθειας. Βασικά, αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται με μη ανιχνεύσιμη APL.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Μια πολύ ακριβής μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία μεταστάσεων σε όλα τα όργανα. Το ΡΕΤ χρησιμοποιείται σπανίως λόγω του υψηλού κόστους του.
• Αγγειογραφία (χρησιμοποιείται για την απεικόνιση του συστήματος παροχής αίματος του παγκρέατος και του ίδιου του όγκου).
• Λαπαροσκοπία. Αυτή είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί ελάχιστα επεμβατικά όργανα. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης δεν μπορούν να ληφθούν υπόψη μόνο μικρές μεταστάσεις και όγκοι, αλλά και δείγμα καρκίνου ή υγρού.

Θεραπεία του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Η κύρια και αποτελεσματικότερη θεραπεία είναι η εκτομή του παγκρέατος, η οποία συνδυάζεται με μη χειρουργικές μεθόδους. Η πιθανότητα μιας επέμβασης καθορίζεται με πινακοειδή κριτήρια (για παράδειγμα, η παρουσία παραμορφώσεων του κορμού της κοιλίας, της ηπατικής και της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας κ.λπ.). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 15-20% των ασθενών λειτουργούν.

Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου, τότε είναι απαραίτητο να το σταματήσετε. Η κύρια μέθοδος για την αφαίρεση της χολής είναι η διαδερμική υπερ-ηπατική αποστράγγιση. Σύμφωνα με τις υποδείξεις που υποδεικνύονται ενδοσκοπική διαδιπλασιασμένη αποστράγγιση ή χειρουργική χολή. Μόνο μετά την ανακούφιση του ίκτερου μπορεί να γίνει εκτομή.

Τύποι πράξεων:

• περιφερική παγκρεατεκτομή (απομάκρυνση του απομακρυσμένου παγκρέατος, μερικές φορές σε συνδυασμό με λεμφαδένες).
• (απομάκρυνση ολόκληρου του παγκρέατος, σπλήνα, μέρος του στομάχου, έντερα και λεμφαδένες).

Τέτοιες παρεμβάσεις (ειδικά η δεύτερη επιλογή) συχνά οδηγούν σε επιπλοκές. Μεταξύ αυτών είναι η αιμορραγία, το απόστημα, η ηπατική ανεπάρκεια. Η διατροφή για αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος μετά από ολική εκτομή είναι δύσκολη. Για αυτούς τους ασθενείς, χρησιμοποιείται nasoenteral διατροφή (το τρόφιμο εισέρχεται στο στομάχι μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στο ρινικό άνοιγμα). Εκτελέστε τέτοιους χειρισμούς περίπου 5-7 ημέρες. Στη συνέχεια ο ασθενής μπορεί να φάει τον εαυτό του, αλλά πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η σύνθετη χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία χρησιμοποιούνται για την καταστροφή μεταστάσεων και για την πρόληψη υποτροπών. Στη συνέχεια, όλοι οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται ανά τρίμηνο, ο οποίος περιλαμβάνει εξέταση αίματος για δείκτες όγκου, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (εάν ενδείκνυται).

Για περιφερικά ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία (εκείνοι για τους οποίους είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, αλλά κατά πάσα πιθανότητα δεν θα δώσουν αποτελέσματα), διεξάγεται αντικαρκινική θεραπεία, με σκοπό τη μετάφραση του όγκου σε ανιχνεύσιμη, προκειμένου να απομακρυνθεί αργότερα. Για να επιτευχθεί αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, αλλά μόνο στις μισές περιπτώσεις

Η αγωγή του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος περιλαμβάνει επίσης:

• ορμονική θεραπεία.
• παίρνοντας παυσίπονα για να ανακουφίσει τον πόνο?
• αντικαταθλιπτικά.
• ένζυμα συμπληρώματα για την υποστήριξη της πέψης?
• ανοσοθεραπεία με στόχο την ενίσχυση και την ενεργοποίηση της άμυνας του οργανισμού.
• ινσουλίνη ενδοφλεβίως (καθώς δεν είναι αρκετό χωρίς πάγκρεας).

Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα: Πρόγνωση

Αυτή η ασθένεια έχει πολύ χαμηλά ποσοστά επιβίωσης. Αυτό αποδεικνύεται από τον αριθμό των θανάτων από το APZH για ένα έτος, το οποίο σχεδόν ισοδυναμεί με τον αριθμό των περιπτώσεων.
Το πεδίο της πολύπλοκης θεραπείας (ολική εκτομή με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία) ζει κατά μέσο όρο 1,5-2 χρόνια, με την προϋπόθεση ότι το αδενοκαρκίνωμα δεν ήταν συνηθισμένο και η θεραπεία πραγματοποιήθηκε εγκαίρως. 5 χρόνια ζουν μόνο 20-30%.

Μετά την απομακρυσμένη πιθανή υποτροπή της υποτροπής, λόγω της 5ετούς επιβίωσης που μειώνεται στο 7%. Εάν η αφαίρεση του όγκου δεν είναι δυνατή, τότε η απόδοση είναι 3-4 φορές μικρότερη. Μέχρι το 15% των ασθενών πεθαίνουν κατά την πλήρη εκτομή.

Η ογκολογία του παγκρέατος είναι πολύ επικίνδυνη. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να προστατευτείτε από αυτήν την τρομερή διάγνωση, παρατηρώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής και θεραπεύοντας αμέσως τις ασθένειες των πεπτικών οργάνων. Για όσους βρίσκονται σε κίνδυνο, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα ενός όγκου παγκρέατος και να δίνετε προσοχή σε τυχόν αποκλίσεις στην υγεία, καθώς και να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις.

Συμπτώματα και πρόγνωση για το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα

Το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα σήμερα είναι ένας από τους πιο συνήθεις τύπους κακοηθών όγκων. Άτομα ηλικίας άνω των σαράντα ετών είναι πιο ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια, ενώ στα αρσενικά σεξουαλικά καρκινώματα βρίσκονται δύο φορές τόσο συχνά όσο στο θηλυκό. Το κάπνισμα, η χρόνια παγκρεατίτιδα, ο διαβήτης, η γενετική προδιάθεση αποτελούν παράγοντες κινδύνου. Ακόμη και η φυλή επηρεάζει την πιθανότητα μιας νόσου. Έχει αποδειχθεί ότι οι εκπρόσωποι της φυλής Negroid είναι πιο ευαίσθητοι στον καρκίνο του παγκρέατος από ό, τι οι υπόλοιποι. Οι άπειροι γιατροί μπορούν συχνά να πάρουν τα συμπτώματα ενός όγκου για ασθένεια χολόλιθου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κακές συνέπειες.

Τι είναι;

Το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος αδενικών επιθηλιακών κυττάρων που φέρουν τον παγκρεατικό πόρο. Όταν αυτός ο επιθηλιακός ιστός αντικαθίσταται από ινώδες.

Το πάγκρεας αποτελείται από το κεφάλι, το σώμα και την ουρά. Η πιο συνηθισμένη περίπτωση είναι οίδημα της κεφαλής που εμποδίζει τη ροή της χολής από τη χοληδόχο κύστη. Ωστόσο, τα καρκινικά κύτταρα πολλαπλασιάζονται ταχέως, σύντομα ο όγκος μπορεί να καταλάβει ολόκληρο τον αδένα και ακόμη και να εξαπλωθεί στα γειτονικά όργανα, δίνοντας μετάσταση στο στομάχι, σπλήνα, δωδεκαδάκτυλο, χοληδόχο κύστη. Εξωτερικά, το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος μοιάζει με έναν μαλακό ή πυκνό λευκό κόμβο ακανόνιστου σχήματος, που κυμαίνεται από ένα έως δέκατα εκατοστά και αποτελείται από μικρές κύστεις, αδενικές δομές.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η αιτιολογία αυτού του κακοήθους όγκου, όπως και κάθε άλλου, δεν είναι πλήρως κατανοητή. Αυτό που είναι αξιόπιστο είναι ότι υπάρχει μια γενετική ογκολογία λόγω μιας μετάλλαξης ή μιας μείωσης στον αριθμό των χρωμοσωμάτων στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την εξουδετέρωση της ανάπτυξης των όγκων. Με απλά λόγια, τα υγιή κύτταρα μεταλλάσσονται και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά. Ένας μεγάλος ρόλος στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας παίζει η οικογενειακή ευαισθησία στη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Οι παρακάτω παράγοντες είναι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος:

1. κακές συνήθειες, ιδίως το κάπνισμα και το αλκοόλ ·
2. μη ισορροπημένη διατροφή: η χρήση λιπαρών, πικάντικων τροφίμων με χημικά πρόσθετα.
3. δίαιτες ·
4. υπερβολική χρήση καφέ ·
5. καθιστικού τρόπου ζωής και ως αποτέλεσμα την παχυσαρκία.
6. εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες με χημικά προϊόντα (βενζιδίνη, βενζοπυρένιο, αμίαντος) ·
7. χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση, γαστρεκτομή, κίρρωση του ήπατος.

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με αρχικό στάδιο αδενοκαρκινώματος, κατά κανόνα, δεν παρατηρούν τα συμπτώματα της νόσου. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται μετά την έναρξη του όγκου σε μεταστάσεις σε άλλους ιστούς.

Το πρώτο πράγμα που ο ασθενής διαμαρτύρεται είναι ο σοβαρός επίμονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολεί στην πλάτη. Είναι ιδιαίτερα αισθητή τη νύχτα.

Τα πιο συγκεκριμένα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση, το στάδιο ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Το αδενοκαρκίνωμα της παγκρεατικής κεφαλής διαγιγνώσκεται στο 70% των ασθενών με καρκίνο. Ταυτόχρονα, η εκροή χολής από τη χοληδόχο κύστη είναι δύσκολη. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται κίτρινο και δυσάρεστο ερεθισμό του δέρματος, μαλακό ουρανίσκο και λευκά μάτια, αποχρωματισμός των περιττωμάτων.

Το αδενοκαρκίνωμα του πάγου του παγκρέατος εμφανίζεται όταν τα κύτταρα του κύριου αγωγού του αδένα παράγουν χυμούς και πεπτικά ένζυμα. Χαρακτηρίζεται από ισχυρό πόνο λόγω της αυξημένης πίεσης στο πάγκρεας.

Εάν ο όγκος είναι στο σώμα ή στην ουρά, η σπληνική φλέβα έχει μπλοκαριστεί, πράγμα που μπορεί να οδηγήσει σε σπληνομεγαλία, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, στομάχι. Οι υπερβολικές διαταγμένες φλέβες μπορούν να διαρρηχθούν υπό πίεση από το αίμα, προκαλώντας θανάσιμη εσωτερική αιμορραγία στον αδένα και την κοιλιακή κοιλότητα.

Ο καρκίνος του σώματος του παγκρέατος είναι επίσης επικίνδυνος επειδή μπορεί να εξαπλωθεί σε τόσο σημαντικές ανατομικές δομές όπως η φλεβική φλέβα, ανώτερα μεσεντερικά αγγεία, προκαλώντας αιμορραγία ή στένωση του ανώτερου λεπτού εντέρου. Με την ήττα των νησίδων του Langerhans, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την παραγωγή ζωτικών ορμονών, όπως η ινσουλίνη, η γλυκαγόνη, η σωματοστατίνη, μια σοβαρή ενδοκρινική νόσο, ο σακχαρώδης διαβήτης που προκαλείται από ανεπάρκεια ορμονών, αναπτύσσεται.

Το σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται όταν πολλαπλασιάζονται τα καρκινικά κύτταρα στην εξωτερική επιφάνεια του οργάνου που περιέχει το νευρικό πλέγμα και τα συμπιέζονται. Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν κακή όρεξη, απώλεια βάρους λίγων κιλών σε σύντομο χρονικό διάστημα, πρήξιμο, ναυτία, έμετο, διάρροια, ούρα και κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα, υψηλό πυρετό. Το συγκεκριμένο σύμπτωμα του Courvosier καθορίζεται από ψηλάφηση στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα: μια μεγάλη χοληδόχος κύστη γεμάτη με χολή θα ανιχνευθεί εκεί.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατή η διάγνωση του αδενοκαρκινώματος χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες δημοφιλείς ερευνητικές μεθόδους: υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία, παγκρεατογραφία. αγγειογραφία. δωδεκαδακτυλουργία.

Βιοψία αναρρόφησης με λεπτό βελόνα του παγκρέατος υπό έλεγχο υπερήχων.

Ο υπέρηχος μπορεί να καθορίσει το μέγεθος και τον εντοπισμό κακοήθων όγκων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του μεγέθους της περιοχής πρόσβασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει να διερευνηθούν λεπτομερώς όχι μόνο ο εντοπισμός του όγκου, αλλά και η μετάσταση του, η γενική δομή.

Διεξάγεται εργαστηριακή διάγνωση για την ανίχνευση ενός δείκτη όγκου στο αίμα του ασθενούς. Εάν οι παραπάνω μέθοδοι δεν δίνουν ακριβές αποτέλεσμα, πραγματοποιείται βιοψία υπό τον έλεγχο υπερήχων ή CT για τη μελέτη της κυτταρολογίας και της ιστολογίας των καρκινικών κυττάρων.

Λόγω του μεγάλου μεγέθους, το νεόπλασμα του παγκρέατος μπορεί να μετατοπίσει το δωδεκαδάκτυλο και να γίνει ορατό στις ακτίνες Χ από τη θέση του εντέρου. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα αγγεία του αδένα και την ορθότητα της θέσης τους.

Θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με λειτουργικό αδενοκαρκίνωμα. Αυτός ο καρκίνος έχει μια συγκεκριμένη δομή. Εξαιτίας αυτού, δεν είναι σχεδόν αδύνατο να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Επομένως, ο πιο αξιόπιστος τρόπος για την εξάλειψη του αδενοκαρκινώματος είναι η χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από μια πορεία χημειοθεραπείας.

Περίπου το 15% των ασθενών υποβάλλονται σε διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία επιτρέπει την εξακρίβωση της ακριβούς θέσης του όγκου και των μεταστάσεων του, αόρατη κατά τη διάρκεια των οργάνων εξετάσεων. Το καθήκον του χειρουργού είναι η πλήρης απομάκρυνση του όγκου. Για να απομακρυνθεί ο ίκτερος, γίνεται μια τρύπα μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του λεπτού εντέρου για τη ροή της χολής.

Στο πρώιμο πιο ήπιο στάδιο του καρκίνου, εκτελείται εκτομή του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου (λειτουργία του Will) - αφαίρεση του προσβεβλημένου αδένα, αγωγών, δωδεκαδακτύλου, απομακρυσμένου στομάχου, χοληδόχου κύστης και στη συνέχεια αποκατάσταση της περιεχόμενης χολής και του εντέρου.

Μεταφέρετε τα ταμπόν των γάζων στην ανατομή του καρκίνου του παγκρέατος.

Για τους όγκους της ουράς ή του σώματος, αφαιρούνται το κάτω παγκρεατικό και ο σπλήνας. Πριν από την εκτέλεση της λειτουργίας, είναι απαραίτητο να εξετάσετε το ήπαρ, τους κοντινούς λεμφαδένες. Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον αδένα, ο χειρουργός, αφαιρώντας το πάγκρεας, δεν θα σώσει τον άνθρωπο, αλλά θα ανακουφίσει μόνο τον πόνο του.

Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία, αλλά αυξάνουν ελαφρώς το ποσοστό επιβίωσης μετά τον καρκίνο.

Ίσως η χρήση συμπτωματικών φαρμάκων για τη μείωση του πόνου, παρασκευάσματα πεπτικού ενζύμου για την εξάλειψη της έλλειψης ενζύμων παγκρεατικών χυμών.

Πρόληψη

Κανείς δεν είναι ανοσοποιημένος από τον καρκίνο και ακόμα και αν εμφανιστεί, δεν είναι τόσο εύκολο να το βρούμε.

Προτείνονται γενικά προληπτικά μέτρα, όπως η σωστή διατροφή, η άρνηση των κακών συνηθειών, η σωστή διατροφή, η έγκαιρη ανίχνευση, η θεραπεία και η πρόληψη χρόνιων παθήσεων, οι επισκέψεις σε έναν ογκολόγο για να υποβληθούν σε μια συνήθη εξέταση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ένα άτομο με παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα δεν είναι ευνοϊκή. Η μετάσταση εμφανίζεται με απίστευτο ρυθμό και εάν η νόσος δεν ανιχνευθεί έγκαιρα, το προσδόκιμο ζωής θα είναι μέχρι 1,5 έτη μετά την επέμβαση.

Στην καλύτερη περίπτωση, μόνο το 5-10% των ασθενών ζουν για περίπου πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος είναι η πιο κοινή ιστολογική μορφή κακοήθων όγκων αυτού του οργάνου του παρακρινικού συστήματος του σώματος.

Το αδενοκαρκίνωμα αντιπροσωπεύει έως και οκτώ κλινικές περιπτώσεις από τις δέκα διαγνωσμένες ογκολογικές βλάβες του παγκρέατος.

Σε αυτή τη νόσο σχηματίζονται όγκοι από τα κύτταρα του παγκρεατικού βλεννογόνου ή από το επιθήλιο των αποφρακτικών αγωγών. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, το πιο συχνά παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα συμβαίνει στο πλαίσιο της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ηλικιωμένους άνδρες που έχουν κακές συνήθειες.

Κωδικός ICD-10

Αιτίες του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Τα κακοήθη νεοπλάσματα είναι το αποτέλεσμα βλάβης στο γονιδίωμα υγιών κυττάρων, τα οποία αρχίζουν να μεταλλάσσονται και να πολλαπλασιάζονται επιθετικά. Αλλά γιατί αυτό συμβαίνει δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα. Και επειδή οι αιτίες του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος είναι άγνωστες σήμερα στην επιστήμη, οι ογκολόγοι πρέπει να απαριθμήσουν τους υποθετικούς παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αυτής της θανατηφόρου παθολογίας, οι οποίοι προσδιορίστηκαν με βάση μια στατιστική ανάλυση ιστορικών περιπτώσεων.

Έτσι, η παθογένεια του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος, καθώς και άλλοι τύποι καρκίνου αυτού του αδένα, σχετίζεται με γενετική ογκολογία, χρόνια παγκρεατίτιδα, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος και τις συνέπειες της απομάκρυνσης μέρους του στομάχου στις παθολογικές του καταστάσεις. Επίσης, το κάπνισμα και η κατάχρηση οινοπνεύματος, η ανθυγιεινή διατροφή (πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα, μια περίσσεια συντηρητικών), η παχυσαρκία και, φυσικά, ένας καθιστικός τρόπος ζωής, που επιδεινώνει ολόκληρη τη διαδικασία του μεταβολισμού, μπορεί να διαδραματίσει αρνητικό ρόλο. Οι ειδικοί σημειώνουν την καρκινογόνο επίδραση στο πάγκρεας της ναφθυλαμίνης, βενζιδίνης, βενζοπυρενίου, αμιάντου, ακετυλαμινοφλουορενίου και άλλων χημικών ουσιών.

Όμως, όποιο και αν προκαλεί το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα, είναι ένας μαλακός, ακανόνιστος σχήματος κόμβος. Το μέγεθός του μπορεί να φθάσει τα 10 cm ή περισσότερο. Ο πολλαπλασιασμός των καρκινικών κυττάρων χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστηριότητα. Ταυτόχρονα, ο επιθηλιακός ιστός του στρώματος του αδένα αντικαθίσταται γρήγορα από ινώδη.

Αυτή η παθολογική διαδικασία μπορεί να συλλάβει ολόκληρο το πάγκρεας και να προχωρήσει πέρα ​​από αυτό, επηρεάζοντας τα γειτονικά όργανα. Και τα μεταλλαγμένα κύτταρα με λέμφο ή αίμα απλώνονται μακριά από τον αρχικό όγκο, προκαλώντας μεταστάσεις στο δωδεκαδάκτυλο, τη χοληδόχο κύστη, το στομάχι, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες και τους ιστούς του περιτοναίου.

Συμπτώματα παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Τα ειδικά συμπτώματα του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό και τον ρυθμό ανάπτυξης.

Σχεδόν στα μισά από τα περιστατικά, εμφανίζεται ένας όγκος στην κεφαλή του αδένα και στη συνέχεια διαγνωρίζεται το αδενοκαρκίνωμα της παγκρεατικής κεφαλής. Στο εξωκρινικό τμήμα του οργάνου, δηλαδή στο τμήμα όπου παράγεται παγκρεατικός χυμός με πεπτικά ένζυμα, αναπτύσσεται το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος. Και τα δύο τρίτα τέτοιων αδενοκαρκινωμάτων εντοπίζονται επίσης στο κεφάλι του αδένα.

Το μέτρια διαφοροποιημένο παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός αρκετά πυκνού κόμβου με ασαφή όρια, που αποτελείται από πόρους και αδενικές δομές και μικρές κύστεις. Τα κύτταρα άλφα, βήτα και δέλτα του ιστού των παγκρεατικών νησιδίων (νησίδες Langerhans), όπου η βιοσύνθεση των ορμονών ινσουλίνη, γλυκαγόνη, γ-πεπτίδιο, σωματοστατίνη κλπ. Μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία της παθολογικής μίτωσης.

Με ένα μικρό μέγεθος όγκου, τα συμπτώματα του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος μπορεί να μην είναι αισθητά. Και αυτός είναι ο κύριος λόγος για την καθυστερημένη αίτηση ιατρικής βοήθειας. Με την επέκταση, οι κόμβοι όγκων αρχίζουν να συμπιέζουν τους αγωγούς του σώματος, πράγμα που οδηγεί σε επιδείνωση της εκροής χολικού και παγκρεατικού χυμού και ακόμη και στην πλήρη επικάλυψη των αγωγών.

Στη συνέχεια, τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται με τη μορφή:

• ναυτία, καρκίνο, διάρροια (με σωματίδια τροφίμων χωρίς δίαιτα).
• απώλεια της όρεξης και σημαντική απώλεια βάρους.
• έντονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή, το οποίο ακτινοβολεί προς τα πίσω.
• κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, κνησμός του δέρματος (αποφρακτικός ίκτερος εξαιτίας της συμπίεσης του χοληφόρου αγωγού).
• διευρυμένη χοληδόχο κύστη.
• διευρυμένη σπλήνα.
• η παρουσία αίματος στα ούρα και τα κόπρανα (λόγω ρήξης των διευρυμένων φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου).

Τόσο στην έναρξη της νόσου όσο και στα μεταγενέστερα στάδια (κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης του όγκου), η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αναιμία και αύξηση των λευκοκυττάρων του αίματος (λευκοκυττάρωση).

Πού βλάπτει;

Διάγνωση παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Οι ογκολόγοι δεν κρύβουν το γεγονός ότι στα πρώτα στάδια της νόσου η διάγνωση του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος είναι πολύ προβληματική, αφού τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με την παγκρεατίτιδα.

Ο κατάλογος των χρησιμοποιούμενων διαγνωστικών μεθόδων περιλαμβάνει:

• πλήρη αίματος.
• βιοχημική ανάλυση του αίματος (υπολειμματική πρωτεΐνη, ζάχαρη, ουρία, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, αμυλάση και τρανσαμινάσες, δείκτες όγκων, αντιγόνα CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72).
• ανάλυση ούρων.
• ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
• Αντιπαραβολή της ακτινογραφίας-δωδεκαδακτυρότητας.
• υπερηχογράφημα (υπερήχων);
• υπολογιστική τομογραφία (CT) με αντίθεση.
• βιοψία και ιστολογική εξέταση δειγμάτων ιστών.

Τι πρέπει να εξετάσετε;

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Θεραπεία του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Οι κακοήθεις όγκοι του παγκρέατος έχουν μικρή ή καθόλου ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία με κυτταροτοξικά φάρμακα, επομένως, η αγωγή του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος διεξάγεται κυρίως με χειρουργική επέμβαση.

Η ριζική χειρουργική (εκτομή του παγκρέατος) πραγματοποιείται σε περίπτωση αδενοκαρκινώματος του παγκρεατικού κεφαλιού και συνεπάγεται πλήρη εκτομή της κεφαλής του αδένα, του δωδεκαδακτύλου και της χοληδόχου κύστης, καθώς και μέρος του κοινού χολικού πόρου και ακόμη και του στομάχου. Σε μια τέτοια λειτουργία, η βατότητα της γαστρεντερικής οδού αποκαθίσταται από το σχηματισμό συριγγίων μεταξύ των οργάνων - την αναστόμωση. Ο αριθμός των θανατηφόρων αποτελεσμάτων τέτοιων χειρουργικών παρεμβάσεων είναι τουλάχιστον 15% και το ποσοστό επιβίωσης για πέντε χρόνια δεν υπερβαίνει το 10%.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται παγκρεατεκτομή (πλήρης απομάκρυνση του παγκρέατος) επειδή η απουσία της οδηγεί σε εξαιρετικά περίπλοκη μορφή διαβήτη.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική θεραπεία είναι παρηγορητική στη φύση, και οι λειτουργίες γίνονται για να εξαλειφθεί η απόφραξη των αγωγών και να απομακρυνθεί ο αποφρακτικός ίκτερος.

Ένας συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας χρησιμοποιείται ως παρηγορητικά μέτρα (για την ανακούφιση της κατάστασης των ασθενών). Συγκεκριμένα, η χημειοθεραπεία με το αντιμεταβολικό φάρμακο Gemzar (Gemcitabine), που χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση (1000 mg / m2 μία φορά την εβδομάδα για επτά εβδομάδες), οδηγεί στην εναιώρηση της ανάπτυξης του αδενοκαρκινώματος.

Επίσης, η θεραπεία του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος διεξάγεται για την ανακούφιση του πόνου. Ανάλογα με την έντασή τους, οι γιατροί συστήνουν να παίρνουν φάρμακα όπως Paracetamol, No-shpa, Spazgan ή Ketanov (Ketorolac). Ο Ketanov χορηγείται ενδομυϊκά ή κατάποση. Στοματικά ορίστε ένα δισκίο (10 mg) 2-3 φορές την ημέρα. Αλλά αυτό το φάρμακο έχει παρενέργειες που μπορεί να εκδηλωθεί ως υπνηλία, κεφαλαλγία, υπερβολική εφίδρωση, ναυτία, πόνοι στο στομάχι, διάρροια ή δυσκοιλιότητα.

Επιπλέον, για να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια των ενζύμων του παγκρεατικού χυμού, συνταγογραφούνται τα παρασκευάσματα πεπτικών ενζύμων: Παγκρεατίνη, Penzital, Creon, Pancytrate, Panzinorm, Enzistal, κλπ.

Πρόληψη του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Ως εκ τούτου, η πρόληψη του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος θεωρείται απίθανη, καθώς στα πρώτα στάδια (τα οποία είναι ασυμπτωματικά), κανείς δεν εξετάζει την εξέταση.

Και όταν διαγνωσθεί το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος ή του αδενοκαρκινώματος του πάγκου του παγκρέατος, η νόσος είναι συνήθως ανίατη.

Φυσικά, είναι απαραίτητο να διατηρήσουμε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ακολουθήσουμε μια δίαιτα για τον καρκίνο του παγκρέατος και να θεραπεύσουμε τη χρόνια παγκρεατίτιδα, την κίρρωση του ήπατος και τον διαβήτη.

Πρόγνωση του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Η πρόγνωση του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος, για να το θέσουμε ήπια, είναι δυσμενής. Αυτός ο τύπος παγκρεατικών όγκων παράγει πολλαπλές μεταστάσεις σε όλο το σώμα και πολύ γρήγορα. Σύμφωνα με τους ογκολόγους, το μέγιστο προσδόκιμο ζωής (από την εμφάνιση προφανών συμπτωμάτων της νόσου) δεν υπερβαίνει τα 1,5 έτη. Και μόνο δύο ασθενείς και εκατό με διάγνωση παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος ζουν μέχρι πέντε χρόνια. Ταυτόχρονα, μετά από μια ριζοσπαστική επέμβαση, έως και το 27% των ασθενών συνεχίζουν να ζουν για πέντε χρόνια. Σε σύγκριση με τους μη χειρουργημένους ασθενείς, το προσδόκιμο ζωής μετά από επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση για την επανεμφάνιση παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος τριπλασιάζεται.

Ιατρικός συντάκτης

Πόρννοφ Αλεξέι Αλεξανδρόβιτς

Εκπαίδευση: Κίεβο Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο A.A. Bogomolets, ειδικότητα - "Ιατρική"

Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα

Χαρακτηριστικά της νόσου, πρόγνωση επιβίωσης

Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιατρικές στατιστικές, το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα είναι από τους δέκα πιο κακοήθεις καρκίνους από την άποψη της επικράτησης του. Κατά μέσο όρο, μεταξύ των ασθενών με καρκίνο, κάθε τρίτη γυναίκα και κάθε τέταρτος από τις δέκα περιπτώσεις καρκίνου πεθαίνουν από αυτή την ασθένεια. Οι ομάδες κινδύνου είναι ασθενείς των οποίων η ηλικία έχει περάσει το ορόσημο σαράντα ετών. Η ταυτότητα φύλου ενός ατόμου και η φυλή του έχει επίσης τεράστιο αντίκτυπο στην πιθανότητα καρκίνου του παγκρέατος. Έχει διαπιστωθεί επισήμως ότι οι εκπρόσωποι της φυλής Negroid έχουν πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες εμφάνισης αδενοκαρκινώματος από ό, τι ο υπόλοιπος πληθυσμός του κόσμου.

Η πρόγνωση επιβίωσης για άτομα άνω των 40 ετών είναι ελάχιστη, πολλά από τα οποία απέμειναν μόνο μερικά χρόνια. Η ασθένεια δεν επηρεάζεται σχεδόν από άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών. Μια κρίσιμη ηλικία για την ανάπτυξη μίας αδρανούς μορφής παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος είναι 70 χρόνια. Είναι απαραίτητο να προσθέσουμε ότι οι κακές συνήθειες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο να αρρωστήσουν.

Διάγνωση και αιτίες καρκίνου του παγκρέατος

Ογκολόγοι σημειώνουν ότι αρκετά συχνά, κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εξέτασης ενός ασθενούς με αδενοκαρκίνωμα του σώματος και του αδενικού κεφαλιού, μαζί με αυτή τη νόσο, βρέθηκε ακόμη και προχωρημένη παγκρεατίτιδα. Και αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για να πιστέψουμε ότι οι ασθενείς, στο οικογενειακό ιστορικό των οποίων υπήρχαν περιπτώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας, έχουν γενετική προδιάθεση για αδενοκαρκίνωμα. Στην πράξη, έχει αποδειχθεί: οποιαδήποτε γενετική μετάλλαξη που είναι σταθερή μέσα στην ίδια οικογένεια αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.

Η δημιουργία απολύτως αξιόπιστων αιτίων αδενοκαρκινώματος δεν είναι εφικτή ακόμη και με το τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής. Υπάρχει μια άποψη ότι ο σακχαρώδης διαβήτης, το υπερβολικό κάπνισμα και η εργασία σε επιβλαβείς, ιδιαίτερα χημικές και οικοδομικές βιομηχανίες, μπορούν να λειτουργήσουν ως προκλητοί. Ο κατάλογος θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει φυσιολογικές αιτίες, όπως ο χρόνιος αλκοολισμός, η χολοκυστίτιδα, η παγκρεατίτιδα, η κατάχρηση λιπαρών και πικάντικων πιάτων.

Διάγνωση του παγκρέατος

Ο εντοπισμός του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος και του κεφαλιού του στα αρχικά στάδια είναι πολύ προβληματικός. Συχνά, οι ασθενείς στρέφονται σε ειδικό κατά το στάδιο της ενεργού διάδοσης της μετάστασης. Το μέγεθος του σχηματισμού αυτή τη στιγμή μπορεί να φτάσει σε κρίσιμες παραμέτρους, γι 'αυτό ο όγκος είναι ταξινομημένος ως μη λειτουργικός και αυτό επηρεάζει αρνητικά τη μελλοντική πρόγνωση της ζωής του ασθενούς.

Ο ίδιος ο όγκος μοιάζει με ένα υπόλευκο οζίδιο, που μπορεί να βρίσκεται τόσο μέσα όσο και έξω από το σώμα. Στη χειρωνακτική έρευνα ο κόμπος του καρκίνου έχει μια πυκνή, ελαστική σύσταση. Το μέγεθος του νεοπλάσματος ποικίλει από μερικά εκατοστά έως αρκετά δεκάδες εκατοστά.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα

Δυστυχώς, ο καρκίνος του παγκρέατος και το κεφάλι του δεν παρουσιάζουν ιδιαίτερα κλινικά συμπτώματα. Μόνο όταν ο όγκος φθάσει σε ένα τεράστιο μέγεθος, ο ασθενής αναπτύσσει πόνους γονατισμούς, προσανατολίζοντας σε ποιους ασθενείς δίνεται συχνά μια ψευδή διάγνωση. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα διαγιγνώσκεται ήδη στο στάδιο εκτεταμένης μετάστασης πέρα ​​από τα όρια του οργάνου, για παράδειγμα, σε περιφερειακούς λεμφαδένες, ήπαρ ή πνεύμονες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πολλοί ασθενείς ενημερώνουν τον γιατρό για σοβαρό πόνο, ο οποίος εκδηλώνεται στην περιοχή του προσώπου του προσβεβλημένου οργάνου. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος βρίσκεται επίσης στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη χαμηλότερη πλάτη και στη βουβωνική χώρα. Σε κάθε περίπτωση, η ασθένεια εκδηλώνεται και δεν είναι χαρακτηριστική αυτών των συμπτωμάτων της νόσου. Μεταξύ αυτών μπορούμε να πούμε: μια αλλαγή στο σωματικό βάρος, ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, ημικρανίες. Αλλά αυτά τα σημάδια καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση, προκαλώντας σύγχυση στην κλινική εικόνα της πορείας της νόσου. Σε μεμονωμένα επεισόδια, λόγω του συνδυασμού διαφόρων συμπτωμάτων, δεν μπορώ να διαγνώσω σωστά τη νόσο για μερικούς μήνες.

Ένα ενδεικτικό σύμπτωμα μπορεί να είναι ο ίκτερος που συμβαίνει με το αδενοκαρκίνωμα λόγω της απόφραξης των χολικών αγωγών, όταν ο όγκος επεκτείνει τις μεταστάσεις από την κεφαλή του παγκρέατος έως τη χοληδόχο κύστη. Αυτή η συμπεριφορά του όγκου ανιχνεύεται στο 20% του συνολικού αριθμού των καθιερωμένων περιπτώσεων. Στο ίκτερο, οι πρωτεΐνες των ματιών, το δέρμα και ορισμένοι άλλοι επιθηλιακοί ιστοί αποκτούν το αντίστοιχο χρώμα. Ο ασθενής έχει οξεία δερματολογική αντίδραση, είναι συνεχώς φαγούρα.

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο φυσικής εξέτασης για τη διάγνωση, ο ειδικός στηρίζεται μόνο στις δικές του αισθήσεις αφής. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει εμφανείς φυσιολογικές αλλαγές στα όργανα που μπορεί να προκληθούν από αδενοκαρκίνωμα. Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος του παγκρέατος συμβάλλει στην αύξηση της χοληδόχου κύστης και του ήπατος, γεγονός που βοηθά στην επαρκή ακρίβεια στην παλμική ανίχνευση όγκου. Το νεόπλασμα, το οποίο ανιχνεύεται με τη φυσιολογική μέθοδο, είναι πλήρως ικανό να εμποδίσει τη ροή του αίματος στη φλέβα που συνδέει το στομάχι και τον σπλήνα. Αυτό προκαλεί μια διευρυμένη σπλήνα και υποδηλώνει την ύπαρξη διευρυμένων φλεβών στο στομάχι και τον οισοφάγο. Στα τελευταία στάδια του καρκίνου του παγκρέατος αναπτύσσεται συχνά εσωτερική αιμορραγία. Σε αυτή την κατάσταση, η πρόγνωση για την επιβίωση των ασθενών είναι μηδενική. Το αδενοκαρκίνωμα ουσιαστικά δεν θεραπεύεται.

Μέθοδοι για την κλασική θεραπεία του αδενοκαρκινώματος

Θεραπεία του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος

Η απομάκρυνση ενός καρκινικού όγκου είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της χειρουργικής αφαίρεσης του. Κατά την πιο περίπλοκη λειτουργία, η οποία διεξάγεται μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ειδικός απομακρύνει το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου, τους αγωγούς και το δωδεκαδάκτυλο. Μετά από αυτό, χρησιμοποιώντας ανακατασκευασμένα πλαστικά, συνεχίζει τις διαδρομές για την είσοδο της χολής και του περιεχομένου του εντέρου.

Εάν η ασθένεια βρίσκεται στα τελευταία στάδια της και οι μεταστάσεις έχουν ήδη εισχωρήσει σε κοντινά όργανα, μια ριζοσπαστική λειτουργία δεν είναι πλέον αποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία χημειοθεραπείας, ή, σε περίπτωση αλλεργίας σε κυτταροστατικά, ακτινοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία για παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα δεν είναι πάντα επιτυχής.

Δεν υπάρχουν απλά φάρμακα που θα μπορούσαν να ανακουφίσουν σημαντικά την κατάσταση τέτοιων ασθενών. Πολλές έρευνες εξακολουθούν να έχουν τη μορφή μιας καθαρά θεωρητικής βάσης. Μόνο η ακτινοθεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη ενός όγκου, περιορίζοντας την ανάπτυξή της σε ένα μόνο όργανο.

Το προσδόκιμο ζωής ενός τόσο χαμηλού σχολείου, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι μόνο ενάμισι έτος. Κατά τους πρώτους 12 μήνες, το 95% του συνολικού αριθμού των ασθενών πεθαίνει με παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα. Το πενταετές σήμα μπορεί να φθάσει μόνο το 5% των ασθενών.

Λόγω της φύσης της δομής του, αυτός ο καρκίνος είναι πολύ ανθεκτικός στις επιδράσεις των ναρκωτικών. Προς το παρόν, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να θεραπευτεί ο καρκίνος του παγκρέατος είναι να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια να υποβληθεί σε ειδική πορεία εκλεκτικής αρτηριακής χημειοεμβολής. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, το σώμα του ασθενούς είναι λιγότερο επιρρεπές σε δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μεταστατικές αλλοιώσεις στον καρκίνο του παγκρέατος

Ποιες είναι οι βλάβες του παγκρέατος στον καρκίνο:

1. Υπάρχουν πράγματι καρκίνοι, όταν ο πρωτογενής όγκος αναπτύσσεται στο πάγκρεας. Η ταξινόμηση χωρίζεται ανάλογα με το βαθμό της διαδικασίας σε 4 στάδια. Τα πρώτα τρία στάδια επιτρέπουν το σχηματισμό μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Το στάδιο 4 χαρακτηρίζεται από μεταστάσεις στο ήπαρ, τα νεφρά, τους πνεύμονες, τα οστά.

Συμπτώματα της ήττας

Σημάδια που μπορεί να υποδεικνύουν την ύπαρξη μεταστατικής βλάβης είναι:

• πόνος στην επιγαστρική περιοχή (αριστερό υποχωρόνιο) με ακτινοβολία στην πλάτη, συχνότερα στο κάτω μέρος της πλάτης (στάδιο 4 χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο).
• γρήγορη απώλεια σωματικού βάρους, στο φόντο της ανορεξίας (ειδικά με 4 στάδια της νόσου).
• μεταβολές στον αριθμό των αιμοπεταλίων (αναιμία).
• κόπωση, αδυναμία;
• δυσπεψία (διάρροια).
• στο στάδιο 4 της νόσου, η δηλητηρίαση από τον καρκίνο προφέρεται.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι η κίτρινη κηλίδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αγωγοί του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης βρίσκονται κοντά. Με την ήττα του παγκρέατος, ο χοληφόρος πόρος συμπιέζεται. Άλλα συμπτώματα βλάβης στον χοληφόρο πόρο (πυρετός, πόνος στο σωστό υποχονδρικό, "πόνος στο ήπαρ", αργός παλμός, αϋπνία, σύνδρομο Courvoisier είναι θετικός).

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους έρευνας.

Εργαστηριακή διάγνωση:

• βιοχημική εξέταση αίματος για χολερυθρίνη, ουρία, γλυκόζη,
• δείκτες όγκου (καρκινικό εμβρυϊκό αντιγόνο, CA-19, άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη).
• πήξη (αυξημένο ινωδογόνο).

Μέθοδοι ακτινοβολίας και ακτίνων Χ:

• Χρησιμοποιείται ευρέως NMRT (απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού) της κοιλιακής κοιλότητας (επιτρέπει τον προσδιορισμό του σχηματισμού στον αδένα από 1 cm).
• τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.
• αποχωρητική χολαγγειογραφία.
• Sonography και ηχογραφία του Doppler.
• ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα.

Η πιο διαδεδομένη διαγνωστική μέθοδος για παθήσεις του παγκρέατος (καθώς και για κοιλιακά όργανα) είναι η υπερηχογράφημα. Πρόσφατα, η πυρηνική ιατρική έχει γίνει δημοφιλής. Τέτοιες τεχνολογίες όπως το PET-CT χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μεταστάσεων. Ο ασθενής λαμβάνει ειδικούς ραδιενεργούς δείκτες, οι οποίοι στη συνέχεια «διαβάζονται» με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού. Τέτοιες μέθοδοι επιτρέπουν τον προσδιορισμό της μεταστατικής βλάβης μικροσκοπικού μεγέθους σε πρώιμο στάδιο.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς αλλοίωσης του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός, η έκταση της διαδικασίας και η παρουσία της μετάστασης. Για να αποκλειστεί η μακρινή μετάσταση, διεξάγεται μια διαγνωστική μελέτη οργάνων και συστημάτων. Αυτό είναι κυρίως μια ακτινογραφία των πνευμόνων, CT ​​σάρωση του μεσοθωρακίου και των κοιλιακών οργάνων.
Και, φυσικά, ένας αρμόδιος γιατρός θα κάνει σίγουρα μια διαφορική διάγνωση. Παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν κύστες, παγκρεατίτιδα, καρκίνο κόλου, καρκίνο του στομάχου και ουρολιθίαση.

Θεραπεία

Κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας, οι ογκολόγοι λαμβάνουν υπόψη διάφορους παράγοντες που εξαρτώνται από τον βαθμό της νόσου: την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς, τη θέση και το μέγεθος του όγκου ή την εστία της μετάστασης (στην οποία πέφτουν οι μεταστάσεις του οργάνου ή του συστήματος).

Στο στάδιο 4 του καρκίνου (τα μεγέθη του όγκου είναι διαφορετικά, τα σημάδια Ν των περιφερειακών μεταστάσεων μπορεί ή όχι να είναι, το Μ - με μεταστάσεις στο οστό ή στους πνεύμονες ή στο ήπαρ ή σε οποιοδήποτε άλλο όργανο) χρησιμοποιείται παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Τα υπόλοιπα στάδια της ασθένειας μπορούν να δοκιμαστούν για να θεραπευτούν και σε ορισμένες περιπτώσεις να επιτύχουν ένα καλό αποτέλεσμα. Όλα εξαρτώνται από το βαθμό παραμέλησης της διαδικασίας.

1. Η πιο σύγχρονη μέθοδος θεραπείας είναι μια στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, η οποία διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα κυβερνο-μαχαίρι. Η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς τομές και αναισθησία. Η συμβατική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των μεταστάσεων στο πάγκρεας δεν χρησιμοποιείται πρακτικά και χρησιμοποιείται για την αφαίρεση της πρωταρχικής εστίασης.
2. Τα μαθήματα χημειοθεραπείας διεξάγονται μετά την επέμβαση · χρειάζονται αρκετούς μήνες για να περιορίσουν την ανάπτυξη και την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων.
3. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ως προεγχειρητική πορεία μετά από χειρουργική επέμβαση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ως ανεξάρτητη θεραπεία. Σε σοβαρά στάδια της νόσου είναι μια παρηγορητική μέθοδος. Πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε μια συνδυασμένη μέθοδος: η θεραπεία χημειοκαταστολισμού (ταυτόχρονη ακτινοβολία και τα μαθήματα χημειοθεραπείας), τα οποία σε διαφορετικό βαθμό μειώνουν το μέγεθος του όγκου και τις μεταστάσεις.
4. Η παρηγορητική θεραπεία (στάδιο 4 του καρκίνου) συνταγογραφείται όταν οι ασθενείς δεν έχουν καμία πιθανότητα ανάκαμψης και αποσκοπούν κυρίως στην ανακούφιση του πόνου και του πόνου του ασθενούς. Η θεραπεία είναι συμπτωματική και περιλαμβάνει τη χρήση παυσίπονων, την αφαίρεση της δηλητηρίασης από τον καρκίνο κ.λπ.

Πρόβλεψη

Ο καρκίνος του παγκρέατος έχει δυσμενή πρόγνωση, ειδικά στο στάδιο 4. Η πενταετής επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος κυμαίνεται από 1% έως 10% και εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου (στο στάδιο 1 - 46% και στο στάδιο 4 - μόνο 8%).

Μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση σε ασθενείς με μικρά μεγέθη πρωτογενών όγκων, όταν ο καρκίνος έχει υψηλότερη ιστολογική διαφοροποίηση, απουσία μετάστασης ή με μεταστάσεις μόνο σε μεμονωμένους περιφερειακούς λεμφαδένες. Βελτιώνει την πρόγνωση της έγκαιρης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.

Παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος είναι κακοήθης όγκος, ο οποίος, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αντιπροσωπεύει το 80% όλων των τύπων νεοπλασμάτων αυτού του οργάνου. Με το όνομα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι προέρχεται από αδενικά κύτταρα που υπάρχουν στη βλεννογόνο και μεταξύ του επιθηλίου των αποφρακτικών αγωγών.

Οι ειδικοί διαιρούν όλους τους καρκίνους του παγκρέατος σε σχέση με την ενδοκρινική συσκευή σε:

• εξωκρινής (που δεν σχετίζεται με την παραγωγή ορμονών).
• ενδοκρινικό (επηρεάζοντας την ορμονική ισορροπία).

Το αδενοκαρκίνωμα είναι μέρος εξωκρινής καραβίδας. Εάν λάβουμε υπόψη το ποσοστό των περιπτώσεων αυτού του τύπου νεοπλάσματος στην ομάδα μας, τότε αντιστοιχεί στο 95%. Στην κλινική ταξινόμηση του ΠΟΥ 2010, ο όγκος ονομάζεται αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα. Το πιο συνηθισμένο στους ηλικιωμένους άνδρες με χρόνια παγκρεατίτιδα και εξάρτηση από το αλκοόλ. Το ICD-10 είναι καταχωρημένο με τον κωδικό C25 στην κατηγορία των κακοήθων όγκων.

Τι σημαίνουν τα στατιστικά στοιχεία;

Η μελέτη της επίπτωσης δείχνει ότι οι άντρες είναι άρρωστες 1,5 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Η υψηλότερη επικράτηση παρατηρείται στον πληθυσμό των βόρειων και ανατολικών μερών της ευρωπαϊκής ηπείρου (9 ανά 100 χιλιάδες άνδρες), στις ΗΠΑ και την Ιαπωνία - 7-9. Τα ποσοστά θνησιμότητας από το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα δεν διαφέρουν από τη νοσηρότητα. Μεταξύ των γυναικών στις χώρες αυτές, είναι ίση με 3.8-6 ανά 100 χιλιάδες.

Στη Ρωσία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του 2012, ο καρκίνος του παγκρέατος ανήκει στον 10ο (3,2%), μεταξύ των γυναικών - δέκατος τρίτος (2,7%) μεταξύ των κακοήθων όγκων.

Μια αιτιώδης μελέτη εξηγεί αυτά τα χαρακτηριστικά:

• ικανότητα χαμηλής διάγνωσης στις υποδεικνυόμενες περιοχές ·
• φυλετικές διαφορές.
• έναν ειδικό παράγοντα όπως οι διατροφικές συνήθειες.

Ο σημαντικός ρόλος των περιβαλλοντικών παραγόντων μπορεί να κριθεί με την αύξηση της επίπτωσης των μεταναστών που φθάνουν από χώρες με χαμηλό επιπολασμό της παθολογίας στον τομέα της ανησυχίας. Μετά από 10 χρόνια διαβίωσης σε έναν νέο τόπο, οι άνθρωποι μιας ηλικιακής ομάδας παρουσιάζουν σαφή αύξηση σε σύγκριση με την ιστορική πατρίδα τους.

Παράγοντες κινδύνου και πιθανές αιτίες παθολογίας

Οι αιτίες των κακοήθων αλλοιώσεων του παγκρέατος δεν είναι ακόμη γνωστές, έτσι οι επιστήμονες προτείνουν αξιόπιστους παράγοντες κινδύνου που μελετήθηκαν σε μεγάλο αριθμό ασθενών.

Η μεγαλύτερη προσοχή δίνεται στα εξής:

1. Για το κάπνισμα - ο κίνδυνος είναι ανάλογος του "χρόνου υπηρεσίας" και της έντασης. Ο καρκίνος στο πάγκρεας αναπτύσσεται στο 2% των καπνιστών (στους πνεύμονες - στο 10%). Στο κάπνισμα, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου διπλασιάζεται, αυτός ο λόγος κυριαρχεί σε κάθε τέταρτο ασθενή.
2. Διατροφικές συνήθειες - εκφράζεται μια άποψη σχετικά με την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ανθρώπων που καταναλώνουν πολλά ζωικά προϊόντα, καφέ και έλλειψη ινών, λαχανικών και φρούτων. Ωστόσο, δεν θεωρείται επαρκώς αιτιολογημένη.
3. Η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου ΙΙ - οι πιο εύλογοι παράγοντες στην ανάπτυξη του αδενοκαρκινώματος. Ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 60% σε σχέση με τα άτομα χωρίς διαβήτη και διαρκεί τουλάχιστον 10 έτη. Η πιο επικίνδυνη ηλικία θεωρείται ότι είναι άνω των 50 ετών.
4. Χρόνια παγκρεατίτιδα - αυξάνει τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος κατά 20 φορές, ανεξάρτητα από τη μορφή της φλεγμονής. Οι πιο ευάλωτοι ασθενείς με παγκρεατίτιδα είναι ηλικίας άνω των πέντε ετών. Η εμφάνιση κακοήθους ανάπτυξης οφείλεται στον πολλαπλασιασμό του επιθηλίου στους αγωγούς και τον ακίνιο του αδένα με ταυτόχρονη παραβίαση της διαδικασίας αποκατάστασης της δομής του οργάνου.
5. Η κληρονομική παγκρεατίτιδα - έχει μια ιδιαίτερη θέση, αυξάνει την πιθανότητα κακοήθους εκφυλισμού κατά 50 φορές. Παρόλο που παρατηρείται στο 2% των ασθενών. Ο λόγος σχετίζεται με μεταλλάξεις στο γονίδιο PRSS1. Στο 40% των ασθενών με κληρονομική μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας αναπτύσσεται αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος. Η προσάρτηση άλλων παρατιθέμενων παραγόντων μειώνει σημαντικά την ηλικία των ασθενών. Στην παθογένεση, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την εξασθενημένη αδρανοποίηση του ενζύμου θρυψινογόνο, για το οποίο είναι υπεύθυνο ένα τροποποιημένο γονίδιο. Αυτό οδηγεί σε "αυτο-πέψη" των κυττάρων ακμής.
6. Λοιμώξεις - έχει δημιουργηθεί μια σύνδεση με τη μεταδιδόμενη ιογενή ηπατίτιδα και το Helicobacter pylori. Οι μικροοργανισμοί είναι σημαντικοί όχι μόνο ως αιτία καρκίνου του στομάχου και του ήπατος, αλλά και στην παθολογία του παγκρέατος.
7. Οι καρκινογόνες επιδράσεις χημικών ουσιών που περιέχουν ναφθυλαμίνη, βενζιδίνη, βενζοπυρένιο, αμίαντο, ακετυλαμινοφθορένιο σε φυτά που σχετίζονται με εντομοκτόνα, ειδικοί θεωρούν έναν σημαντικό παράγοντα επιπλοκών.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, η γαστρεκτομή και η χολοκυστοεκτομή (απομάκρυνση του στομάχου και της χοληδόχου κύστης) δεν έχουν ακόμη αναγνωριστεί για αποδεδειγμένους παράγοντες κινδύνου. Αλλά συνεχίστε να μελετάτε.

Πώς επηρεάζει η κληρονομικότητα;

Η παρουσία συγγενών στην οικογένεια με παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα θεωρείται παράγοντας προδιάθεσης. Η πραγματική οικογενειακή μορφή εμφανίζεται στο 5% των ασθενών. Και ο βαθμός κινδύνου λαμβάνεται υπόψη τη σχέση αίματος στη γύρω περιοχή:

• αν ένας από τους γονείς, τους αδελφούς ή τις αδελφές έχει αδενοκαρκίνωμα, ο κίνδυνος αυξάνεται 2,3 φορές.
• με τους επόμενους δύο ασθενείς - 6 φορές.
• με τρεις - 32 φορές.

Το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαφόρων γενετικών συνδρόμων, δεν έχει τη γενική μορφή του επηρεασμένου γενετικού μηχανισμού ή δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Τα πιο συχνά ανιχνευόμενα:

• με άτυπο νευρικό πολλαπλό μελάνωμα.
• Σύνδρομο Peutz-Jeghers (υπερανάπτυξη στο στομάχι, έντερα χαραμομυικών πολυπόδων - αναπτύξεις από διαφορετικούς τύπους ιστών).
• κληρονομική χρόνια παγκρεατίτιδα και οικογενές αδενοκαρκίνωμα.

Χαρακτηριστικά του αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα

Οι κανονικοί πόροι του παγκρέατος που καλύπτουν το επιθήλιο του κυβικού και του χαμηλού κυλινδρικού τύπου. Στα κύτταρα:

• ο πυρήνας βρίσκεται στη βασική ζώνη.
• χωρίς συνωστισμό.
• η βλεννίνη δεν παράγεται.
• η τυπική διαίρεση μιτώσεως σπάνια παρατηρείται.
• Δεν υπάρχει βελτιωμένο χαρακτηριστικό χρώματος και διευρυμένοι πυρήνες.

Το 5% της επικράτησης είναι 7 μικτές μορφές καρκίνου του πνεύμονα. Οι ειδικοί δίνουν προσοχή στο λανθασμένο αποτέλεσμα της κρίσης σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας όταν συνοψίζονται τα αποτελέσματα με έναν όγκο αδενοκαρκινωμάτωσης, καθώς οι μικτές μορφές όγκων είναι λιγότερο επιθετικές, πιο χαρακτηριστικές για τις γυναίκες και έχουν καλύτερη πρόγνωση.

Δευτερεύον αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος βρίσκεται σε διάφορα μέρη του οργάνου:

• στο κεφάλι με συχνότητα 75%.
• στο σώμα - 18% των περιπτώσεων?
• στην ουρά, στο 7% των ασθενών.

Το αδενοκαρκίνωμα είναι ένας πυκνός όγκος χωρίς σαφή περίγραμμα των ορίων. Όταν η ενότητα είναι ορατή διακεκομμένη αρχιτεκτονική, το χρώμα είναι γκρίζο-κίτρινο. Στους όγκους των μεγάλων μεγεθών συναντώνται κύστεις. Δεν είναι χαρακτηριστικές περιοχές αιμορραγίας και νέκρωσης.

Ο όγκος του παγκρέατος έχει διάμετρο 2,5-3,5 cm και όταν εντοπιστεί στο σώμα και την ουρά, το μέγεθος φθάνει τα 10 cm. Οι αλλαγές στο πάγκρεας συχνά σχετίζονται με ταυτόχρονη χρόνια παγκρεατίτιδα. Επομένως, στον ιστό υπάρχουν περιοχές ίνωσης, ατροφία του παρεγχύματος. Αυτό καθιστά δύσκολο να καθοριστούν τα όρια του όγκου.

Η μελέτη παθολογικών χαρακτηριστικών έδειξε ότι:

• το αδενοκαρκίνωμα επηρεάζει όχι μόνο τον κύριο παγκρεατικό πόρο, αλλά και τους κλάδους της δεύτερης και τρίτης τάξης, ακόμη και το επιθήλιο των βλεννογόνων και ορρού εξόδων.
• ο όγκος έχει αυξημένη τάση να αναπτύσσεται και να εξαπλώνεται κατά μήκος της νευρικής ίνας (περινεφικά), το δίκτυο των νεύρων του αδένα σχηματίζεται από τα πλέγματα κοιλίας, μεσεντερίου, ηπατικής και σπληνικής.
• πυκνό περιβάλλον νευρωνικό δίκτυο συμβάλλει στη σημαντική διάδοση του καρκίνου.

Οι νευρικοί κόμβοι και τα πλέγματα που περιβάλλουν τον κορμό της κοιλίας και την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία είναι τα πιο σημαντικά όσον αφορά τη συγκέντρωση των καρκινικών κυττάρων από τους παγκρεατικούς αγωγούς. Αποδεικνύεται ότι προκαλούν επανεμφάνιση του καρκίνου μετά την αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του σώματος. Αυτή η διαδικασία εξηγεί την αδυναμία πλήρους καθαρισμού του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ιστολογικά χαρακτηριστικά

Το αδενοκαρκίνωμα του αγωγού αποτελείται από αδενικά κύτταρα που μιμούνται κανονικές δομές. Βλάπτουν μέσα στο παρέγχυμα του οργάνου. Σύμφωνα με το βαθμό διαφορών που εκπέμπουν:

1. Πολύ διαφοροποιημένος όγκος - σχηματίζει παθολογικές αδενικές δομές, οι αγωγοί αλλάζουν και παίρνουν ακανόνιστο σχήμα, η κατεύθυνση είναι χαοτική. Αυτή η παραλλαγή του όγκου ονομάζεται "μεγάλη ροή". Τα κύτταρα όγκου αντιπροσωπεύονται από ένα μονής στιβάδας επιθήλιο κυβοειδούς ή κυλινδρικού τύπου, με κυτταρόπλασμα φωτός. Οι πυρήνες των κυττάρων είναι στρογγυλεμένοι, ελαφρώς διευρυμένοι, το στάδιο της μίτωσης σπάνια ανιχνεύεται. Στους ενδοαυλικούς αγωγούς, το κανονικό επιθήλιο αντικαθίσταται από ένα κυλινδρικό. Τα νεοπλασματικά κύτταρα εντοπίζονται στα αιμοφόρα αγγεία, τον κοινό χολικό αγωγό, την παπρίδα Vater και το σώμα του δωδεκαδακτύλου.
2. Μικρά διαφοροποιημένος τύπος - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλών μικρών σωληνοειδών αδένων με αγωγούς. Οι πυρήνες σε κύτταρα όγκου έχουν διαφορετικά μεγέθη, ο αριθμός των μιτωσών αυξάνεται. Ελαττωματικές αδενικές δομές ανιχνεύονται στα όρια του όγκου.
3. Χαμηλός διαφοροποιημένος τύπος - περιέχει πολυάριθμους ελαττωματικούς αδένες μικρού μεγέθους, υπάρχουν ολόκληρα στρώματα και εστίες κυττάρων με πυρήνες διαφόρων σχημάτων, δεν υπάρχει σύνθεση βλεννίνης, η εξάπλωση είναι συχνότερα περιγεννητική ή μέσω αγγείων.

Η χαμηλή διαφοροποίηση διακρίνεται από την ταχεία μετάσταση:

• στο ήπαρ.
• περιτόναιο;
• δωδεκαδακτύλου.
• λεμφαδένες ·
• στομάχι?
• σπλήνα.
• χοληδόχο κύστη.

Πώς καθορίζεται το στάδιο του όγκου;

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος ταξινομείται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα για το μέγεθος του όγκου, τη βλάστηση στους λεμφαδένες και την παρουσία μεταστάσεων. Για παράδειγμα, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος, διακρίνονται:

• Tx - μια κατάσταση όπου δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την εκτίμηση της ανάπτυξης του όγκου.
• Τ (μηδενικό στάδιο) - το αρχικό στάδιο ή "προκαρκινικό".
• T1 - τα όρια του όγκου δεν εκτείνονται πέρα ​​από το πάγκρεας και το μέγιστο μέγεθος δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο.
• T2 - όπως T1, αλλά μεγέθη περισσότερο από 2 cm?
• Τ3 - τα όρια εκτείνονται πέρα ​​από το όργανο, αλλά μέχρι στιγμής δεν εμπλέκεται ο κορμός του κοιλιοκάκη και η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία.
• T4 (στάδιο 4) - παρατηρείται ανάπτυξη στον κορμό της κοιλίας ή στη ζώνη της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.

Πού μετατρέπεται ο όγκος;

Οι ογκολόγοι σημειώνουν μεγαλύτερη συχνότητα διαχωρισμένων μεταστάσεων όταν ο καρκίνος βρίσκεται στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος. Εδώ είναι η αύξηση της διάρκειας της νόσου. Το μερίδιο κάθε εντοπισμού στην συνολική σύνθεση των περιπτώσεων προσδιορίστηκε:

• συχνότερα είναι το ήπαρ (από 53 έως 60%).
• πνεύμονες και περιτόναιο (10-12 και 11-16% αντίστοιχα).
• κόκαλα - έως 7%.
• επινεφρίδια και νεφρά - 5-6%.
• υπεζωκότα, 4-10%.
• λεπτό έντερο - 3%.
• το διάφραγμα και τη σπλήνα - κατά 2%.
• περικάρδιο, μυοκάρδιο, εγκέφαλο - 1% έκαστο.
• Το 5% προέρχεται από άλλα όργανα.

Συμπτώματα

Η κλινική εκδήλωση του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος προσδιορίζεται από τον εντοπισμό, την ένταση, το στάδιο ανάπτυξης. Εάν οι διαστάσεις είναι μικρές, ο ασθενής δεν αισθάνεται συμπτωματικός. Όταν ο κόμβος μεγαλώνει, συμπιέζει τους αγωγούς, επιδεινώνει την εκροή χολής και παγκρεατικών εκκρίσεων.

Οι ασθενείς έχουν:

• περιόδους ναυτίας.
• σκουπίδια
• διάρροια;
• απώλεια της όρεξης.
• έντονος πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που ακτινοβολεί στην πλάτη, περιγράφονται ως "έρπητα ζωστήρα".
• κίτρινο χρώμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• απώλεια βάρους?
• κνησμός;
• ο πυρετός του αίματος σημειώνεται στα κόπρανα, γίνεται πιο ανοιχτό στο χρώμα από το συνηθισμένο.
• τα ούρα γίνονται σκοτεινά, μπορεί να υπάρχουν σημεία αιμορραγίας.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς σε έναν ασθενή βρίσκετε:

• τοπικό άλγος στο άνω μέρος.
• αυξημένη, τεταμένη χοληδόχος κύστη (σε ασθενείς ασθενείς).
• διευρυμένη σπλήνα.

Το σύνδρομο του πόνου σχετίζεται:

• με βλάβη του όγκου στους νευρικούς κορμούς.
• ανάπτυξη τοπικού οιδήματος.
• αυξημένη πίεση στους αγωγούς του παγκρέατος και της χολής με την επέκταση και την υπερχείλιση.
• βλάστηση κυττάρων περιγεννητικού καρκινώματος.
• τροφικές διαταραχές του σώματος.
• εξάπλωση στο οπισθοπεριτοναϊκό πλέγμα νεύρου.
• σημάδια φλεγμονής στο παρέγχυμα του αδένα και στους χολικούς πόρους.
• σπασμός όλων των δομών των λείων μυών (αρτηρίες).
• βλάβη των γειτονικών οργάνων.

Λειτουργικές διαταραχές υπό μορφή πρηξίματος, εμέτου, κοιλιακής διαταραχής λόγω:

• σπασμός των λείων μυών μεγάλων αγωγών, αγγειακό τοίχωμα.
• τροφική διαταραχή του παγκρέατος και των γύρω οργάνων.
• η διαταραχή της νευροενδοκρινικής ρύθμισης των εκκριτικών και κινητικών λειτουργιών της χοληδόχου κύστης, του στομάχου, των εντέρων (συνεπώς, διάρροια, δυσκοιλιότητα και στεατορροία εμφανίζονται στις αναλύσεις κοπράνων).

Ο πυρετός δείχνει συχνότερα:

• λοίμωξη στον χοληφόρο πόρο και στην ουροδόχο κύστη.
• φλεγμονή του παρεγχύματος του παγκρέατος.
• αποσύνθεση του όγκου.
• εξαπλήρωση κύστεων, εσωτερικά συρίγγια.

Ένα χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας του αδενοκαρκινώματος είναι η μη εξειδίκευση των συμπτωμάτων. Κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικό μόνο για αυτή τη νόσο και δεν υποδεικνύει τον εντοπισμό του όγκου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα κάτω από τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Η ανίχνευση του αρχικού σταδίου είναι πολύ δύσκολη. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• γενική εξέταση αίματος και ούρων - η δυσπεψία οδηγεί σε αναιμία μικτού τύπου (Β₁₂-έλλειψη + ανεπάρκεια σιδήρου), στην περίπτωση της μόλυνσης στη λευκοκυττάρωση του αίματος εμφανίζεται με μετατόπιση προς τα αριστερά.
• μελέτη βιοχημικών εξετάσεων αίματος για υπολειμματικό άζωτο, κλάσματα πρωτεϊνών, γλυκόζη, χολερυθρίνη, ένζυμα (αλκαλική φωσφατάση, αμυλάση και τρανσαμινάση).
• oncomarkers και αντιγόνα DuPan, CA19-9, TAG72, Span1, CA125.
• υπερηχογραφική εξέταση.
• ενδοσκοπικά, ελέγχεται η βατότητα των αγωγών της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος (οπισθοδρομική χολαγκοπανεκτογραφία).
• με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης κάνει την περιγεννητική δωροσκόπηση.
• η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης καλύτερα με την αντίθεση.
• ιστολογική εξέταση και βιοψία.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας είναι η χειρουργική αφαίρεση. Τα κακοήθη κύτταρα του παγκρέατος δεν ανταποκρίνονται στα κυτταροτοξικά φάρμακα.

Με το αδενοκαρκίνωμα στην περιοχή της κεφαλής υπάρχει κλασική εκτομή του παγκρέατος. Η λειτουργία είναι πλήρης εκτομή:

• κεφαλές αδένα.
• τμήματα του δωδεκαδακτύλου.
• χοληδόχος κύστη;
• εάν είναι απαραίτητο, εκτομή του στομάχου και του κοινού χοληφόρου αγωγού.

Ανάμεσα στα υπόλοιπα όργανα σχηματίζονται αναστομώσεις για να εξασφαλιστεί η πέψη. Η επέμβαση θεωρείται σοβαρή, με 15% θνησιμότητα. Όλοι οι ογκολόγοι δεν θεωρούν ότι είναι δικαιολογημένος, δεδομένου ότι μόνο κάθε δέκατο χειρουργημένο ασθενή έχει επιβιώσει τα επόμενα χρόνια. Οι χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται πολύ συχνότερα για την εξάλειψη της απόφραξης του αγωγού και του αποφρακτικού ίκτερου.

Ως προσωρινό μέτρο βοήθειας (παρηγορητική μέθοδος), χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός χημειοθεραπείας με το φάρμακο Gemzar με ακτινοβολία. Είναι δυνατή η αναστολή της ανάπτυξης του όγκου. Τα παρακάτω συνιστώνται ως παυσίπονα:

Η θεραπεία συντήρησης περιλαμβάνει την εισαγωγή ενζυμικών παρασκευασμάτων για την αντιστάθμιση της έλλειψης παγκρεατικού χυμού. Αυτά περιλαμβάνουν:

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής. Ενώ δεν υπάρχει σαφής μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης, δεν υπάρχει τρόπος να σταματήσουμε την ανάπτυξη και τη μετάσταση. Επομένως, η πρακτική των ογκολόγων δείχνει απογοητευτικά αποτελέσματα:

• το προσδόκιμο ζωής των ασθενών από τη στιγμή εμφάνισης σημείων αδενοκαρκινώματος δεν υπερβαίνει τα 1,5 έτη.
• μόνο 2% επιβιώνουν 5 χρόνια.
• οι επαναλαμβανόμενες λειτουργίες επιτρέπουν στους ασθενείς να ζουν για 4-5 χρόνια.

Θα πρέπει να δοθεί έμφαση στην πρόληψη παραγόντων κινδύνου, στην παρατήρηση ασθενών με οικογενειακά προβλήματα στην ογκολογία. Παραμένει η ελπίδα για την εφεύρεση νέων μεθόδων θεραπείας.