Αδενοκαρκίνωμα σιελογόνων αδένων

Το αδενοκαρκίνωμα σιελογόνων αδένων είναι ένας τύπος κακοήθους όγκου με αδενική δομή.

Ο όγκος αναπτύσσεται στους υποαξονικούς και παρωτιδικούς σιελογόνους αδένες.

Το νεόπλασμα είναι ικανό να σχηματίζει περιφερειακές μεταστάσεις, χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη από την αρχή της εκπαίδευσης. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης και την πορεία της νόσου, το αδενοκαρκίνωμα συγκρίνεται με τον καρκίνο των αγωγών του μαστικού αδένα. Η ασθένεια υπόκειται σε ενήλικες και παιδιά από 10 ετών.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΕ!
• Μόνο ο γιατρός μπορεί να σας παράσχει την ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
• Σας παροτρύνουμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να εγγραφείτε σε έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και την οικογένειά σας! Μη χάσετε την καρδιά

Λόγοι

Οι αιτίες των όγκων των σιελογόνων αδένων δεν έχουν προσδιοριστεί ακόμη με ακρίβεια. Οι γιατροί προτείνουν ότι μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραυματισμών ή φλεγμονωδών ασθενειών, όπως η επιδημική παρωτίτιδα, η βακτηριακή ή η ιιαλική σιααλειδεκτομή.

Οι ειδικοί εντοπίζουν άλλες αιτίες αδενοκαρκινώματος:

• ορμονικές διαταραχές.
• γονιδιακές μεταλλάξεις;
• αρνητικές επιπτώσεις των περιβαλλοντικών παραγόντων ·
• συχνή και υπερβολική έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες.
• υψηλή χοληστερόλη, κακή διατροφή?
• την παρουσία ογκοϊών (έρπη, κυτταρομεγαλοϊός, Epstein-Barr).

Στις περισσότερες κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων υποβάλλονται σε ανθρώπους που ασχολούνται με την ξυλεία, οι χημικές και μεταλλουργικές βιομηχανίες για συστηματικές επιδράσεις στην σκόνη αναπνευστικό τσιμέντου, σωματίδια χρωμίου, νικελίου, μολύβδου, κηροζίνη και άλλες χημικές ενώσεις.

Κατά κανόνα, η ασθένεια δεν είναι κληρονομική.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, ο όγκος πρακτικά δεν εκδηλώνεται, καθώς ο πόνος δεν αναπτύσσεται.

Περαιτέρω, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συμπύκνωση της δομής του όγκου.
• το νεόπλασμα δεν έχει σαφή όρια.
• ο όγκος είναι ακίνητος.
• πόνος με περαιτέρω ανάπτυξη ·
• βλάβη στους μύες μάσησης.
• Παρέσεις του νεύρου του προσώπου.
• έκπλυση του δέρματος.

Λόγω της νίκης του νεύρου του προσώπου και της ανάπτυξης των ιστών, η κινητικότητα της γνάθου μειώνεται, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία κατά το μάσημα, έντονο πόνο και πρήξιμο. Ένας όγκος συνήθως επηρεάζει τον σιελογόνο αδένα στη μία πλευρά.

Διάγνωση αδενοκαρκινώματος σιελογόνων αδένων

Αδενοκαρκίνωμα διάγνωση δυνατή με τοπική βλάβη ψηλάφηση, διαλεύκανση της νόσου και φυσικά χρησιμοποιώντας κυτταρολογία βιολογικό υλικό που λαμβάνεται σωματίδια παρακέντηση όγκων των σιελογόνων αδένων.

Η ακτινογραφία του κρανίου και των σιελογόνων αγωγών μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, ιδίως προκειμένου να προσδιοριστεί η έκταση της εξάπλωσης της νόσου και η επιλογή των περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Στις ακτινογραφικές εικόνες, ένας κακοήθεις όγκος ορίζεται ως ελάττωμα στην πλήρωση των αδενικών αγωγών των σιελογόνων αδένων. Μαζί με τη μελέτη των σιελογόνων αδένων, απαιτείται διαφοροποιημένη διάγνωση για τον προσδιορισμό της εξάπλωσης της νόσου σε άλλα συστήματα και όργανα. Συχνά πραγματοποιούν τομογραφία και πνευμονογραφία.

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η βιοψία.

Ποια είναι η πρόγνωση για το αδενοκαρκίνωμα του ορθού, πείτε το άρθρο.

Θεραπεία

Το κακόηθες αδενοκαρκίνωμα απαιτεί συνδυασμένη θεραπεία.

Εάν ο όγκος είναι λειτουργικός, στην προ-λειτουργική περίοδο, η γ-θεραπεία (ακτινοθεραπεία) διεξάγεται εξ αποστάσεως.

Σας επιτρέπει να μειώσετε το μέγεθος του όγκου, για να αποφύγετε την περαιτέρω ανάπτυξή του και την εξάπλωσή του. Εάν ο όγκος επηρεάζει τους γειτονικούς λεμφαδένες, η ακτινοθεραπεία επεκτείνεται στον λεμφαδένα και στον σιελογόνιο αδένα.

Μετά από γάμμα-θεραπεία, μετά από περίπου 3 εβδομάδες, πραγματοποιείται μια ενέργεια για την απομάκρυνση του όγκου. Αν μιλάμε για τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, η επέμβαση γίνεται με την αφαίρεση ολόκληρου του αδένα χωρίς να διατηρείται το νεύρο του προσώπου. Όταν αφαιρεθεί ο δακτύλιος της γνάθου, αφαιρείται ο ιστός του αυχένα. Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από ένα μεγάλο μέγεθος όγκου και την εξάπλωση των μεταστάσεων, πραγματοποιείται χημειοθεραπεία, συχνά ενδοαρτηριακά, στη συνέχεια πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Φωτογραφία του αδενοκαρκινώματος του στομάχου εδώ.

Τα αίτια, τα συμπτώματα, η διάγνωση, οι τύποι και οι μέθοδοι θεραπείας για χαμηλού βαθμού αδενοκαρκίνωμα της μήτρας περιγράφονται σε αυτή την ενότητα.

Πρόβλεψη

Ανάλογα με το στάδιο ανίχνευσης του όγκου, μπορούμε να μιλήσουμε για την πρόγνωση. Εάν ανιχνευθεί νεόπλασμα σε πρώιμο στάδιο, όταν δεν εμφανιστεί μετάσταση, δεν επηρεάζονται τα νεύρα και οι μύες, η πρόγνωση της νόσου είναι θετική. Η εντατική θεραπεία και η χειρουργική αφαίρεση του αδένα μαζί με τον όγκο μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης και να παρατείνουν την ανθρώπινη ζωή.

Με την αργότερα ανίχνευση του όγκου, η επιβίωση των ασθενών είναι αρκετά χαμηλή. Δεδομένου ότι η μετάσταση είναι χαρακτηριστική του αδενοκαρκινώματος, οι λεμφαδένες, μερικές φορές επηρεάζονται συχνά οι πνεύμονες, το ήπαρ και ο οστικός ιστός. Ακόμη και μετά από χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, καθώς και χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα μιας υποτροπής είναι πολύ υψηλή.

Αδενοκαρκίνωμα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα

1.6. Κακοήθεις όγκοι σιελογόνων αδένων

Επιδημιολογία. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι κακοήθεις όγκοι των σιελογόνων αδένων αποτελούν το 1-2% όλων των ασθενών με ογκολογικές παθήσεις. Στους σιελογόνους αδένες αναπτύσσονται συχνότερα όγκοι επιθηλιακής προέλευσης (90-95%). Μεταξύ όλων των όγκων των σιελογόνων αδένων, τα πολυμορφικά αδενώματα ή οι «μικτές» νεοπλασίες είναι συχνότερα (έως και 60%). οι όγκοι των βλεννοεπιδερμοειδών και των κυττάρων του σκύλου ανευρίσκονται στο 10% των περιπτώσεων, η ομάδα καρκινώματος αντιπροσωπεύει περίπου το 17% όλων των νεοπλασμάτων των σιελογόνων αδένων.

Η ογκολογική διαδικασία επηρεάζεται συχνότερα από τους παρωτιδικούς αδένες (56,5%), τους σκληρούς και μαλακούς αδένες ουρανίου (26%), τους υπογνάθιους σιελογόνους αδένες (10%), τους μικρούς σιελογόνους αδένες των μάγουλων και της γλώσσας - περίπου 10%. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι οι παρωδικοί σιελογόνες αδένες επηρεάζονται από όγκους στο 90% των περιπτώσεων. Οι όγκοι των σιελογόνων αδένων παρατηρούνται κυρίως στην ηλικία από 30 έως 60 ετών.

Ταξινόμηση. Μέχρι πρόσφατα, δεν υπήρχε ενιαία άποψη όσον αφορά την ορολογία και την ταξινόμηση των όγκων των σιελογόνων αδένων. Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας δημιούργησε και συνέστησε για την εφαρμογή μιας ενοποιημένης ιστολογικής ταξινόμησης των όγκων των σιελογόνων αδένων:

I. Επιθηλιακοί όγκοι

1. Πολύμορφο αδένωμα (μικτός όγκος)

2. Μονομορφικά αδενώματα

β) οξυφιλικό αδένωμα

1. Αδενοειδές κυστικό καρκίνωμα (κύλινδρος)

3. Επιδερμοειδές καρκίνωμα (καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων)

4. Μη διαφοροποιημένο καρκίνωμα

5. Καρκίνωμα σε πολυμορφικό αδένωμα (κακοήθη μεικτό όγκο)

Ταξινόμηση σιελογόνων αδένων

(Κωδικοί ICC - O C07, C08) από το σύστημα TNM (5η έκδοση, 1997)

Η ταξινόμηση αφορά μόνο τους μεγάλους σιελογόνους αδένες: την παρωτίτιδα (C07.0), την υπομαγνητική (C08.0) και την υπογλώσσια (C08.1). Οι όγκοι που προέρχονται από τους μικρούς σιελογόνους αδένες (βλεννογόνοι αδένες του επιφανειακού στρώματος των ανώτερων αναπνευστικών και πεπτικών οδών) δεν περιλαμβάνονται στην ταξινόμηση αυτή, αλλά ανήκουν στον εντοπισμό από τον οποίο, για παράδειγμα, αναπτύσσονται τα χείλη. Πρέπει να υπάρχει ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Περιφερειακοί λεμφαδένες

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας.

Κλινική ταξινόμηση TNM

T - πρωτογενής όγκος

Τ_{x -} ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου

Τ_{0 -} δεν ανιχνεύθηκε πρωτογενής όγκος

Τ_{είναι -} προαρχητικό καρκίνωμα (καρκίνωμα in situ)

Τ_{1 -} όγκος μέχρι 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση χωρίς εξωπαρεγχυματική εξάπλωση *

Τ_{2 -} όγκο πάνω από 2 cm αλλά μέχρι 4 cm στη μεγαλύτερη διάσταση χωρίς εξωπαρεγχυματική εξάπλωση *

Τ_{W -} ένας όγκος με εξωπαρεγχυματική εξάπλωση χωρίς βλάβη στο έβδομο νεύρο (προσώπου) και / ή πάνω από 4 cm, αλλά μέχρι και 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση *

Τ_{4 -} ο όγκος εκτείνεται μέχρι τη βάση του κρανίου, το έβδομο νεύρο και / ή υπερβαίνει τα 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

Σημείωση: * Η εξωπαρεγχυματική εξάπλωση είναι κλινική ή μακροσκοπική απόδειξη της εισβολής του δέρματος, των μαλακών ιστών, των οστών ή των νεύρων.

Ν_x - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων

Ν₀ - δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης σε περιφερειακούς λεμφαδένες

Ν₁ - μεταστάσεις σε ένα ομοιογενές λεμφαδένα έως 3 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

Ν₂ - μεταστάσεις σε ένα ομολατρικό λεμφαδένα έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση ή πολλαπλές μεταστάσεις σε ομολατρικούς λεμφαδένες, καμία από τις οποίες δεν υπερβαίνει τα 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση ή διμερείς ή αντίθετες μεταστατικές λεμφαδένες έως 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

Ν_2α - μετάσταση στο ομολαστρικό λεμφαδένα μέχρι 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

Ν_2b- αριθμητικές μεταστάσεις σε ομολατρικούς λεμφαδένες, καμία από τις οποίες δεν υπερβαίνει τα 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

Ν_2s - διμερείς ή ετερόπλευρες μεταστάσεις λεμφαδένων έως 6 cm σε μέγεθος στη μεγαλύτερη διάσταση.

Ν₃ - μεταστάσεις λεμφαδένων άνω των 6 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

Σημείωση: Οι λεμφαδένες στη μέση γραμμή του σώματος θεωρούνται ομοιοπολικοί.

Μ_x - δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για την ανίχνευση μακρινών μεταστάσεων

Μ₀ - δεν εντοπίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις

Μ₁ - διαθέσιμες απομακρυσμένες μεταστάσεις

Κλινική Η κλινική εικόνα και η συμπτωματολογία των όγκων των σιελογόνων αδένων διαφέρει από μια σημαντική ποικιλία, η οποία εξαρτάται από τη φύση του όγκου, την ιστολογική του δομή και το στάδιο ανάπτυξής του. Η ομάδα αδενωμάτων ανήκει σε καλοήθεις όγκους, οι λεγόμενοι μικτοί όγκοι (πολυμορφικοί ή πλειομορφικοί αδενώματα) κυριαρχούν μεταξύ τους. Οι όγκοι αυτοί εντοπίζονται κυρίως σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών, πιο συχνά σε γυναίκες, που εντοπίζονται κυρίως στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. Οι μικτοί όγκοι εμφανίζονται όταν φθάνουν σε μέγεθος 1-3 cm.

Διαφορικά διαγνωστικά συμπτώματα καλοήθων όγκων:

· Χαρακτηρίζεται από μια μακρά (μερικές φορές για δεκαετίες) ανώδυνη πορεία.

· Μερικές φορές αρκετά σημαντικές, αλλά ποτέ δεν βλάπτουν τη λειτουργία του νεύρου του προσώπου.

· Μη βλάπτετε το δέρμα και μην χάσετε την κινητικότητα.

· Λόγω της σύνθετης δομής, τα πολυμορφικά αδενώματα των σιελογόνων αδένων έχουν διαφορετική συνοχή.

Συχνά στο πολυμορφικό αδένωμα μπορεί να εμφανιστεί κακοήθεια (20-30% των περιπτώσεων).

· Επιτάχυνση της ανάπτυξης του όγκου.

· Η εμφάνιση δυσφορίας και μερικές φορές πολύ έντονου πόνου που ακτινοβολεί στο αυτί ή στο ναό.

· Η εμφάνιση της διεισδυτικής ανάπτυξης συνοδεύεται από περιορισμό της κινητικότητας του όγκου.

· Η παραβίαση της ακεραιότητας των κλαδιών του νεύρου του προσώπου συνοδεύεται από παρέσεις και στη συνέχεια την παράλυση των μυών του προσώπου στην αντίστοιχη πλευρά του προσώπου.

· Στο μέλλον, μπορεί να εμφανισθεί η σύσπαση των μυών της μάσησης, η παραβίαση των ενεργειών μάσησης, η κατάποση (ειδικά εάν ο όγκος εντοπίζεται στο φάρυγγα της βρογχίτιδας του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα).

· Η αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων υποδηλώνει μεταστάσεις όγκου.

Έτσι, τα κοινά συμπτώματα για όλους τους κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων είναι η ταχεία ανάπτυξη, ο πόνος ή η ταλαιπωρία, η βλάστηση στους περιβάλλοντες ιστούς και τα κλαδιά του νεύρου του προσώπου, η μετάσταση.

Υπάρχουν όμως ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν διάφορες μορφολογικές παραλλαγές κακοήθων όγκων. Πρώτα απ 'όλα, αφορά τους όγκους των βλεννοεπιδερμοειδών και των κυττάρων των ακτών (στην ορολογία της ΠΟΥ, δεν ονομάζονται καρκίνοι, αλλά οι όγκοι, αν και κατατάσσονται ως κακοήθεις).

Συμπτωματολογία και διαφορική διάγνωση των βλεννοεπιδερμοειδών όγκων

Τα αρχικά στάδια των όγκων του βλεννοκεραμοειδούς μπορεί να είναι ασυμπτωματικά και η περίοδος πριν από τη θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περίπου 3 χρόνια.

· Η κλινική πορεία ενός πιο καλοήθους όγκου του βλεννοκεραμοειδούς μοιάζει αρχικά με την κλινική του πολυμορφικού αδενώματος.

· Μερικές φορές, πρήξιμο και σταθεροποίηση του δέρματος πάνω από μύκητα του βλεννοκεραμοειδούς, έλλειψη σαφών ορίων, περιορισμός των κινήσεων βοηθά μερικές φορές να τα διακρίνει.

· Οι όγκοι των βλεννοκεραμοειδών συνοδεύονται από πόνο, έχουν πυκνή συνοχή, πόνο κατά την ψηλάφηση, με δερματικές αλλοιώσεις, είναι δυνατή η δημιουργία σχηματισμού συρίγγων.

· Οι όγκοι περιλαμβάνουν κύτταρα επιδερμοειδών και δακρύων, ο αριθμός των οποίων εξαρτάται από τον βαθμό διαφοροποίησης.

Τα καρκινώματα αδενοκυστοζίνης εμφανίζονται σε 13% των ασθενών με κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων, συχνά στους μικρούς σιελογόνους αδένες (50%), εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Μερικές φορές έχουν μια πορεία παρόμοια με μικτούς όγκους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πολυμορφικό αδένωμα, κύλινδρο και βλεννοεπιδερμοειδές όγκο είναι μακροσκοπικά σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση. Αυτή η κατάσταση προκαλεί μεγάλες δυσκολίες στους χειρουργούς, οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και ανεπαρκή θεραπεία ασθενών. Τα αδενοκιστοζικά καρκινώματα έχουν τάση στην επικράτηση αιματογενών μεταστάσεων (40-45%) στους πνεύμονες, στα οστά.

Τα αδενοκαρκινώματα είναι πολύ συνηθισμένα μεταξύ των κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων. Ήδη στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, ο όγκος έχει πυκνή υφή, είναι ανώδυνη, δεν έχει σαφή όρια, η κινητικότητά της είναι περιορισμένη. Με την ανάπτυξη του όγκου, εμφανίζεται πόνος, η διήθηση των κοντινών ιστών, λιπώδους ιστού, αυτιού, κάτω γνάθου. Υπάρχει συστολή των μυών της μάσησης, η φάση του νεύρου του προσώπου, η έκπλυση του δέρματος. Ο όγκος μετασταίνεται στους αυχενικούς περιφερειακούς λεμφαδένες, μερικές φορές στους πνεύμονες, στα οστά.

Το καρκίνωμα σκουαριού (επιδερμοειδές καρκίνωμα) είναι παρόμοιο στην κλινική εικόνα με αδενοκαρκίνωμα σιελογόνων αδένων.

Διάγνωση Μια διεξοδική μελέτη του ιστορικού και των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου δεν καθιστά πάντοτε δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης της διαδικασίας του όγκου. Α.Ι. Ο Paches πιστεύει ότι τα λάθη στη διάγνωση όγκων των σιελογόνων αδένων οφείλονται σε ανεπαρκή και μερικές φορές λανθασμένη ερμηνεία του ιστορικού, παρόμοια με την κλινική πορεία των διαφόρων όγκων, αγνοώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους. Το πιο αξιόπιστο κριτήριο για την κακοήθεια ενός όγκου σιελογόνων αδένων είναι η μορφολογική επαλήθευση της διαδικασίας. Το πλεονέκτημα δίνεται στην κυτταρολογική εξέταση του σημειακού όγκου και της έκκρισης του προσβεβλημένου αδένα. Η ιστολογική εξέταση είναι δυνατή με την απομάκρυνση του όγκου, εάν υπάρχει υποψία της κακοήθους φύσης του όγκου, με βλάστηση πέρα ​​από τα όρια του αδένα με δερματικές αλλοιώσεις. Η ουσιαστική βοήθεια στη διάγνωση και στη διαφορική διάγνωση των καρκινικών διεργασιών των σιελογόνων αδένων μπορεί να προσφέρει:

· Ακτινογραφία των οστών του σκελετού του προσώπου.

· Τεχνικές έρευνας ραδιονουκλεϊδίων (σάρωση σιελογόνων αδένων).

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται με: καλοήθεις όγκους σιελογόνων αδένων, οστά, φλεγμονώδεις διεργασίες, φυματίωση, ακτινομύκωση.

Θεραπεία. Θεραπεία αδενωμάτων σιελογόνων αδένων - Η κύρια μέθοδος είναι χειρουργική. Η θεραπεία των πολυμορφικών αδενωμάτων, δεδομένης της τάσης τους για επανάληψη, έχει κάποιες ιδιαιτερότητες.

· Εάν ο παρωτίδων σιελογόνων αδένων υποστεί βλάβη, ο όγκος πρέπει να αφαιρεθεί από τον ιστό του αδένα δίπλα του. Εάν ο όγκος ευρίσκεται στο πάχος του αδένα, πραγματοποιείται μια υποσύνολη ή ολική παρωτεδεκτομή με συντήρηση (προετοιμασία) των κλάδων του νεύρου του προσώπου.

· Εάν επηρεαστούν άλλοι σιελογόνοι αδένες, ο όγκος αφαιρείται μαζί με τον αδένα. Οι επικείμενες τακτικές είναι επικίνδυνες, δεδομένης της μάλλον υψηλής αξιοπιστίας της κακοήθειας.

Θεραπεία κακοήθων όγκων σιελογόνους αδένες - κυρίως συνδυαστικά.

Όσον αφορά τη συνδυασμένη θεραπεία, θεωρείται ότι:

Στάδιο Ι - η διεξαγωγή μιας προεγχειρητικής πορείας απομακρυσμένης θεραπείας γάμμα με συνολική εστιακή δόση 45-50 Gy, παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων, ζώνες μετάστασης περιλαμβάνονται επίσης στα πεδία ακτινοβόλησης.

Στάδιο II - 3-4 εβδομάδες μετά την ακτινοθεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

· Η θεραπεία του παρωτιδικού καρκίνου του σιελογόνου αδένα συνίσταται στην εκτέλεση της παρωτιδεκτομής (χωρίς να διατηρούνται τα κλαδιά του νεύρου του προσώπου) με εκτομή περιστασιακής περιτομής του ιστού του λαιμού από την πλευρά της βλάβης σε ένα μπλοκ με τον σιελογόνιο αδένα. Στην περίπτωση πολλαπλών ή μη κινητών τραχηλικών μεταστάσεων, πραγματοποιείται η λειτουργία Krajl.

· Όταν ένας όγκος βρίσκεται στον υπογνάθινο σιελογόνο αδένα, εκτελείται μια περιστροφική αποκοπή του ιστού του αυχένα μαζί με τον προσβεβλημένο αδένα ή τη χειρουργική επέμβαση Krajl όπως υποδεικνύεται.

Με προηγμένες μορφές κακοήθων όγκων των σιελογόνων αδένων, ενδείκνυται η παρηγορητική ακτινοθεραπεία (μέχρι 70 Gy ανά κύκλο), η χημειοθεραπεία (σε μερικές περιπτώσεις ενδοαρτηριακά) με μεθοτρεξάτη, μπλεομυκίνη, αδριαμυκίνη και σύμπλοκα λευκοχρύσου.

Αποκατάσταση και αναπηρία. Οι ριζοσπαστικές επεμβάσεις στους σιελογόνους αδένες συνοδεύονται από αναπηρία ασθενών, η οποία προκαλείται από τη διασταύρωση του στελέχους του νεύρου του προσώπου, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται παρέθηση των μυϊκών μυών της αντίστοιχης πλευράς. Οι δυσλειτουργίες του άνω άκρου της αντίστοιχης πλευράς είναι επίσης δυνατές μετά τη λειτουργία του Krajl Αυτοί οι ασθενείς λαμβάνουν ομάδα III-ΙΙ αναπηρίας. Η βλάβη μόνο μερικών κλάδων του νεύρου του προσώπου στη χειρουργική θεραπεία καλοήθων όγκων του παρωτιδικού αδένα απαιτεί παρατεταμένη αποκατάσταση.

Η χρήση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων για ασθενείς με καρκίνο αντενδείκνυται.

Πρόβλεψη. Η πρόγνωση για κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων είναι δυσμενής, η θεραπεία παρατηρείται μόνο στο 20-25% των ασθενών. Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της θεραπείας κακοήθων όγκων του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα θεωρούνται χειρότερα από τα αποτελέσματα της θεραπείας του παρωτιδικού αδένα.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων: συμπτώματα, σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας

Ο καρκίνος του σιελογόνου αδένα καλείται κακόηθες νεόπλασμα, που αρχίζει την ανάπτυξή του από τα κύτταρα των σιελογόνων αδένων. Αυτή η ασθένεια είναι 1-2% όλων των καρκίνων και μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα όλων των ηλικιών, αλλά στο 70% των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται σε άτομα ηλικίας άνω των 40-60 ετών. Σε αυτό το άρθρο θα σας ενημερώσουμε για τις υποτιθέμενες αιτίες, τύπους, σημεία, μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου του σιελογόνου αδένα.

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές καρκίνους δεδομένα σε σχεδόν 60% των περιπτώσεων αναπτύσσονται έξω από τον ιστό της παρωτίδας, 26% - των αδένων σκληρά και μαλακά υπερώα, 10% - των αδένων podnizhechelyustnyh, 10% - ελάσσονες σιελογόνους αδένες της γλώσσας και τα μάγουλα. Προηγουμένως, αυτή η ασθένεια εντοπίστηκε πολύ λιγότερο συχνά, αλλά τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των ασθενών με τέτοιους όγκους έχει αυξηθεί σημαντικά.

Οι καρκίνοι των σιελογόνων αδένων έχουν πυκνή υφή, προκαλούν πόνο, αναπτύσσονται σε μαλακούς ιστούς και συχνά μεταστατεύονται στους πνεύμονες και τα οστά. Μερικές φορές με την ανάπτυξή τους, σχηματίζονται συρίγγια, από τα οποία εκκρίνεται παχύ πύον.

Λόγοι

Ενώ οι ακριβείς αιτίες της ανάπτυξης καρκινικών όγκων των σιελογόνων αδένων παραμένουν ελάχιστα κατανοητές. Οι επιστήμονες δεν μπορούσαν να εντοπίσουν την κληρονομική σχέση, επειδή η ασθένεια δεν παρατηρείται στους στενούς συγγενείς του ασθενούς. Ήταν δυνατόν να καθοριστεί μια μετάλλαξη του γονιδίου ρ53, το οποίο, σε περίπτωση κακοήθων νεοπλασμάτων, βοηθά στην επιτάχυνση της μετάστασης.

Οι ειδικοί έχουν την τάση να πιστεύουν ότι η ιοντίζουσα ακτινοβολία είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη ενός τέτοιου όγκου. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, αποκαλύφθηκε ότι οι εκτεθειμένοι κάτοικοι του Ναγκασάκι και της Χιροσίμα συχνά αρρώστησαν με αυτή την επικίνδυνη ογκολογική ασθένεια. Επιπλέον, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων ανιχνεύεται συχνά σε άτομα που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία νεοπλασμάτων κεφαλής.

Πιστεύεται που πυροδοτούν την ανάπτυξη κακοηθών όγκων των σιελογόνων αδένων μπορεί να είναι μερικές ογκογόνων ιών (π.χ., ιός Epstein-Barr, έρπητα ή κυτταρομεγαλοϊό). Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η εμφάνιση ενός καρκίνου σε τέτοιες περιπτώσεις σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης και του λεμφοεπιθηλιακού πολλαπλασιασμού. Οι ίδιες αλλαγές στους ιστούς και αδένες μπορεί να προκληθεί από άλλες φλεγμονώδεις διαδικασίες που συνδέονται με παρωτίτιδα, σιαλαδενίτιδα ή συχνοί τραυματισμοί.

Οι επιστήμονες συνεχίζουν να μελετούν τα αίτια του καρκίνου. Ποιος θεωρείται η έκδοση μιας πιθανής σχέσης των εν λόγω ανάπτυξη όγκων με την επίδραση των ορμονικών αλλαγών, η υπερβολική έκθεση στον ήλιο, συχνές ακτινολογικές εξετάσεις του λαιμού και του κεφαλιού, ραδιενεργό ιώδιο (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού), το κάπνισμα, υπερχοληστερολαιμία, υποβιταμίνωση και άλλα.

Ογκολόγοι εντοπίζουν επαγγελματικές ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση καρκίνου του σιελογόνου αδένα. Τέτοια πρόσωπα περιλαμβάνουν άτομα που εργάζονται στις ακόλουθες επιχειρήσεις:

• ξυλουργική?
• χημική ουσία ·
• μεταλλουργική?
• σκόνη τσιμέντου, νικέλιο, πυρίτιο, χρώμιο, μόλυβδο, αμίαντο κ.λπ.

Επιπλέον, οι άνθρωποι που εργάζονται σε στεγνοκαθαριστήρια, ινστιτούτα αισθητικής ή κομμωτήρια βρίσκονται σε κίνδυνο.

Ιστολογικοί τύποι

Ανάλογα με την ιστολογική δομή του όγκου, υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός ποικιλιών καρκινικών όγκων των σιελογόνων αδένων. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι:

• καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων - ένα νεόπλασμα είναι μια συσσώρευση πλακωδών κυττάρων του επιθηλίου και των κέρατων μαργαριταριών.
• κυτταρικό καρκίνωμα κυττάρων - ένα νεόπλασμα είναι ένα αδενοκαρκίνωμα με μη φυσιολογικές αδενικές διόδους που έχουν κενά και θηλώδεις εξελίξεις που διεισδύουν σε αυτά.
• αδιαφοροποίητος καρκίνος - ένας όγκος σχηματίζεται από διαφορετικές δομές, που μοιάζουν στη δομή τους tyazh, κυψελίδες ή δοκούς.

Υπάρχουν τέτοιοι κύριοι τύποι καρκίνων σιελογόνων αδένων:

• επιθηλιακούς όγκους - αδενοκυστικό καρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα, βλεννοεπιδερμικό όγκο, αδιαφοροποίητο καρκίνωμα, επιδερμοειδές καρκίνωμα,
• μη επιθηλιακοί όγκοι - σάρκωμα.
• νεοπλάσματα που αναπτύσσονται στο πολυμορφικό αδένωμα.
• δευτερογενείς όγκοι - μεταστάσεις από άλλα όργανα.

Στάδια καρκίνου σιελογόνων αδένων

Για να ταξινομηθεί η διαδικασία του καρκίνου στους σιελογόνους αδένες, χρησιμοποιείται το συμβατικό σύστημα TNM, στο οποίο ο δείκτης Τ υποδεικνύει το μέγεθος του όγκου, το Ν είναι η παρουσία ή απουσία μεταστάσεων που επηρεάζουν τους λεμφαδένες, το Μ είναι η παρουσία ή απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων σε άλλα όργανα.

Η συντομευμένη ταξινόμηση των τεσσάρων σταδίων του καρκίνου του σιελογόνου αδένα έχει ως εξής (το στάδιο IV διαιρείται σε τρεις υποστρώσεις Α, Β και Γ):

• Το στάδιο Ι (T1N0M0) - ένα νεόπλασμα μεγέθους έως 2 cm, δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα, δεν επηρεάζει τους λεμφαδένες και δεν έχει μακρινές μεταστάσεις.
• Το στάδιο II (T2N0M0) - ένα νεόπλασμα έως 4 εκατοστά σε μέγεθος, δεν επηρεάζει τους λεμφαδένες και δεν έχει απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• Το στάδιο III (T3N0-1M0 ή T1N1M0 ή T2N1M0) - ένα νεόπλασμα μεγέθους 4-6 cm μπορεί να εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα, αλλά δεν επηρεάζει το νεύρο VII, μπορεί να υπάρξουν μεταστάσεις (μέχρι 3 cm) σε έναν από τους λεμφαδένες.
• Υπο-φάση IVA (T1-3N2M0 ή T4aN0-2M0) - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία όγκου μεγαλύτερο από 6 cm, εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα στον οστίτη οστό και τον εξωτερικό ακουστικό πόρο. ή μία ή περισσότερες μεταστάσεις στους λεμφαδένες της βλάβης (μέγεθος μέχρι 6 cm).
• Το υπόστρωμα IVB (Τ4Β, οποιοδήποτε ΝΜ0, οποιοδήποτε ΤΝ3Μ0) - το νεόπλασμα εξαπλώνεται στο πτερύγιο, στη βάση του κρανίου και στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία ή λεμφαδένες, περιέχει μεταστάσεις (πάνω από 6 cm)
• IVC (οποιοδήποτε Τ κάθε ΝΜ1) - ανιχνεύονται μακρινές μεταστάσεις.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στον καρκίνο των σιελογόνων αδένων καθορίζεται από το στάδιο και τον τύπο του νεοπλάσματος. Συνήθως μεγαλώνει αργά και αρχίζει να αισθάνεται μόνο όταν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος.

Στα αρχικά στάδια, σχεδόν όλοι οι όγκοι δεν εκδηλώνονται. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει παράλογη ξηροστομία ή υπερβολική σάρωση. Κατά κανόνα, τέτοια συμπτώματα δεν συνδέονται ποτέ με την ογκοφατολογία και το άτομο δεν συμβουλεύεται γιατρό.

Καθώς ο καρκίνος εξελίσσεται, ο ασθενής έχει καταγγελίες για το σχηματισμό ενός αργά αυξανόμενου οίδημα στο μάγουλο. Μπορεί να αισθάνεται από το εξωτερικό του μάγου ή να αισθάνεται με τη γλώσσα πάνω από τα δόντια. Η εμφάνισή του συνοδεύεται από μούδιασμα στην περιοχή της ανάπτυξης ή του πόνου που ακτινοβολεί στον αυχένα ή στο αυτί.

Η παλαίωση του όγκου αποκάλυψε τα ακόλουθα σημεία:

• ο όγκος έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα.
• αισθάνεται ελαφρώς επώδυνη
• η επιφάνεια του νεοπλάσματος είναι ομαλή ή με φυσαλίδες.
• η συνοχή του νεοπλάσματος είναι πυκνή-ελαστική.

Όταν ένα νεόπλασμα εξαπλώνεται στα νεύρα του προσώπου σε έναν ασθενή, η κινητικότητα των μυών του προσώπου (από την πλευρά της βλάβης) είναι περιορισμένη και η παράλυση τους μπορεί αργότερα να αναπτυχθεί. Μια τέτοια εκδήλωση καρκίνου του σιελογόνου αδένα συγχέεται μερικές φορές από γιατρούς με νευρίτιδα των νεύρων του προσώπου και συνταγογραφούν φυσιοθεραπεία στους ασθενείς τους (συμπεριλαμβανομένων και των θερμικών). Τέτοια σφάλματα στη διάγνωση και τη θεραπεία οδηγούν σε μια ταχύτερη εξάπλωση ενός καρκίνου, διότι με κακοήθεις όγκους, οποιαδήποτε θέρμανση είναι αντενδείκνυται.

Καθώς η oncoprocess εξελίσσεται, ο πόνος εντείνεται και συμπληρώνεται από αυτά ή άλλα συμπτώματα:

• πονοκεφάλους;
• βαρύτητα στο αυτί (από την πλευρά της βλάβης).
• σημεία της πυώδους μέσης ωτίτιδας.
• μείωση (ή απώλεια) της ακοής.
• σπασμούς των μυών της μάσησης.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι κοινά για διάφορους κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων και η φύση των εκδηλώσεων σε ορισμένους τύπους καρκίνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ιστολογικό τύπο του όγκου.

Αδενο κυστικό καρκίνωμα και κυλίνδρομα

Αυτοί οι καρκίνοι είναι ένας μικρός, σκουρόχρωμος, επώδυνος όγκος. Εντοπίζονται στους μικρούς σιελογόνους αδένες ή στον παρωτιδικό αδένα. Όταν εμφανίζονται, η όρεξη του ασθενούς διαταράσσεται, η υπεραπασχόληση και η ρινική καταρροή αναπτύσσονται, εμφανίζονται σημάδια απώλειας ακοής. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, υπάρχει ροχαλητό.

Σκουός όγκος

Με την ανάπτυξη ενός τέτοιου καρκίνου σε έναν ασθενή, τα νεύρα του προσώπου επηρεάζονται και σπασμοί εμφανίζονται στους μαστικούς μυς. Αν δεν αντιμετωπιστεί, το νεόπλασμα μεταστατώνεται στους λεμφαδένες.

Καρκίνωμα

Εάν το καρκίνωμα προχωρήσει ως μικτός όγκος, τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα στον ασθενή:

• πυρετός.
• η παρουσία σφραγίδας στον παρωτιδικό ή υποαξονικό αδένα.
• πόνος όταν αισθανόμαστε έναν όγκο?
• βλάβη στα νεύρα του προσώπου.
• μείωση σωματικού βάρους ·
• διευρυμένους λεμφαδένες

Μυκοεπιδομοειδής όγκος

Τέτοιοι όγκοι ανιχνεύονται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών. Οι νέες αναπτύξεις είναι ακίνητες και πυκνές, εκδηλώνονται ως πόνοι και μετά από τραυματισμό μπορούν να εκδηλωθούν, σχηματίζοντας συρίγγια με πυώδες περιεχόμενο.

Σάρκωμα

Τέτοιου είδους όγκοι των σιελογόνων αδένων σπάνια ανιχνεύονται. Το νεόπλασμα σχηματίζεται στο στρώμα των αδένων, των αιμοφόρων αγγείων ή των μυών. Υπάρχουν ποικιλίες σαρκωμάτων:

• χονδροσαρκώματα,
• δικτυοεσαρκώματος,
• ραβδομυοσάρκωμα,
• hemangiopericytomas,
• λεμφοσάρκωμα,
• σάρκωμα κυττάρων ατράκτου.

Τα λεμφικά και τα δικτυοεσαρκώματα έχουν ασαφή περιγράμματα και ελαστική συνοχή. Αναπτύσσονται γρήγορα και εξαπλώνονται σε γειτονικούς ιστούς με τη μορφή κόμβων. Αυτά τα νεοπλάσματα είναι πιο επιρρεπή σε περιφερειακή μετάσταση σε λεμφαδένες και σπάνια δίνουν μακρινές μεταστάσεις. Κατά κανόνα, οι γύρω ιστούς των οστών δεν επηρεάζονται.

Τα άτρακτο, χόνδρο και ραβδομυοσάρκωμα μοιάζουν με πυκνούς κόμβους με σαφή όρια. Αναπτύσσονται γρήγορα, εκδηλώνουν και καταστρέφουν τον περιβάλλοντα ιστό (ιδιαίτερα το οστό). Συχνά δίνουν εκτεταμένες μεταστάσεις που εξαπλώνονται με τη ροή του αίματος.

Hemangiopericytomas είναι πολύ σπάνιες.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατόν να υποψιαζόμαστε την ανάπτυξη όγκου σιελογόνων αδένων σύμφωνα με την έρευνα και την εξέταση του ασθενούς. Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να προσδιοριστεί η κακοήθεια του όγκου, ο γιατρός συνταγογράφει τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης για τον ασθενή:

• Υπερηχογράφημα των σιελογόνων αδένων.
• κυτταρολογικό επίχρισμα.
• η βιοψία ακολουθείται από ιστολογική ανάλυση.
• ορθοπαντομογραφία.
• σιαλοαδενογραφία (ακτινογραφία σιελογόνων αδένων μετά από χορήγηση αντιδραστηρίου που περιέχει ιώδιο).
• σιαλοσκινογραφία.
• CT των σιελογόνων αδένων.
• ακτινογραφία της κάτω γνάθου του κρανίου ·
• έρευνα ραδιοϊσοτόπων.

Ο υπερηχογράφημα των λεμφαδένων, η ακτινογραφία ή η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μεταστάσεων.

Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου των σιελογόνων αδένων πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• καλοήθεις όγκους και κύστεις των σιελογόνων αδένων.
• λεμφαδενίτιδα.
• ακτινομύκωση;
• σιλολιθίαση;
• φυματίωση.

Τα πιο αποκαλυπτικά και ενημερωτικά είναι τέτοιες μέθοδοι εξέτασης όπως η ιστολογική ανάλυση μετά από βιοψία του ιστού του όγκου και του CT.

Θεραπεία

Το σχέδιο θεραπείας για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της διαδικασίας του όγκου και τον ιστολογικό τύπο του νεοπλάσματος. Κατά κανόνα, ένας συνδυασμός διαφορετικών τεχνικών χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση ενός όγκου.

Χειρουργική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πριν από τη διεξαγωγή μιας χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει θεραπεία με θεάμα (ακτινοβολία με συνολική δόση 45-60 Gy) για προεγχειρητική προετοιμασία. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να μειώσετε το μέγεθος των όγκων. Παρουσιάζονται μεταστάσεις στους λεμφαδένες και η προεγχειρητική ακτινοβολία τους. Η χειρουργική επέμβαση μετά από προπαρασκευαστική ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται μετά από περίπου 3 ή 4 εβδομάδες.

Στο στάδιο Ι-ΙΙ της διαδικασίας του καρκίνου, μπορεί να εκτελεστεί μια μερική ολική εκτομή του σιελογόνου αδένα, και σε άλλες περιπτώσεις, η εκτομή του φαίνεται. Εάν τα καρκινικά κύτταρα ανιχνευθούν στους λεμφαδένες, η επέμβαση συμπληρώνεται με ανατομή των λεμφαδένων. Όταν ένα νεόπλασμα εντοπίζεται στον υπογναθικό αδένα, η αποτρίχωση συμπληρώνεται από μια περιτοναϊκή εκτομή του περινέου του ιστού του αυχένα.

Η χειρουργική εκτομή των όγκων του παρωτιδικού αδένα συνδέεται πάντα με τον κίνδυνο βλάβης στο νεύρο του προσώπου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διεξαγωγή τέτοιων παρεμβάσεων απαιτεί πάντοτε λεπτομερή οπτική επιθεώρηση. Εάν η επέμβαση είναι ανεπιτυχής, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• το σχηματισμό μετεγχειρητικού συρίγγου στους σιελογόνους αδένες.
• Παρέσεις ή παράλυση των μυών του προσώπου.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά την αφαίρεση ενός καρκίνου του παρωτιδικού αδένα συνιστάται να προτιμάτε μια τέτοια τεχνική υψηλής ακρίβειας όπως ένα μαχαίρι γάμμα. Μια τέτοια πράξη συνεπάγεται στοχευμένη καύση από τον ιστό νεοπλάσματος με δέσμη ακτίνων Χ. Ο υπολογιστικός εξοπλισμός χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της δύναμης και της κατεύθυνσής του και η διαδικασία παρέμβασης υπό συνεχή οπτική παρακολούθηση. Ένα νεόπλασμα με αυτήν την τεχνική αφαιρείται σε πολλές συνεδρίες.

Πολλές επεμβάσεις για την αφαίρεση των σιελογόνων αδένων που επηρεάζονται από τον όγκο οδηγούν στο σχηματισμό σημαντικών καλλυντικών ελαττωμάτων που επηρεάζουν δυσμενώς την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Για να εξαλειφθούν αυτές οι συνέπειες με ευνοϊκό αποτέλεσμα της θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Όταν η διαδικασία του καρκίνου παραμεληθεί, ο όγκος του σιελογόνου αδένα μπορεί να είναι αδύνατος.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβόληση μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου σιελογόνων αδένων συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η απελευθέρωση όγκων πέρα ​​από τον αδένα.
• βλάστηση του νεοπλάσματος στα λεμφικά ή αιμοφόρα αγγεία.
• επαναλαμβανόμενο όγκο.
• την παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες.

Ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, η ακτινοβόληση στον καρκίνο των σιελογόνων αδένων χρησιμοποιείται μόνο για μη λειτουργικά στάδια της διαδικασίας του όγκου.

Μετά από τις σειρές ακτινοθεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• ερυθρότητα του δέρματος.
• εμφάνιση φυσαλίδων στην επιφάνεια του δέρματος.
• ξηροστομία.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία για την καταπολέμηση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα συνταγογραφείται σπάνια και χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Τα σχήματα των κυτταροστατικών σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά συνήθως αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε αυτόν τον συνδυασμό:

• Σισπλατίνη και δοξορουβικίνη.
• Καρβοπλατίνη και πακλιταξέλη.
• Φθοροουρακίλη και σισπλατίνη.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να ληφθούν με τη μορφή δισκίων ή ενδοφλέβιων υγρών. Η λήψη τους σχεδόν πάντα προκαλεί έντονη αδυναμία, φαλάκρα, πεπτικές διαταραχές, αναιμία και άλλες δυσάρεστες επιπλοκές. Για το λόγο αυτό, παράλληλα με τα κυτταροστατικά, συνιστάται η λήψη βιταμινών, ηπατοπροστατών και ορισμένων συμπτωματικών παραγόντων, που καθορίζονται από την κατάσταση του ασθενούς.

Προβλέψεις

Η πρόγνωση για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων είναι συχνά δυσμενής. Η φύση της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της διαδικασίας του καρκίνου, τη θέση και τον τύπο του όγκου.

Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές, μετά τη θεραπεία, η επιβίωση 15 ετών είναι:

• με κακώς διαφοροποιημένους όγκους - μόνο 3%.
• με μέτρια διαφοροποίηση - περίπου 32%.
• με πολύ διαφοροποιημένο - περίπου 54%.

Άλλες στατιστικές δείχνουν ότι η επιτυχής θεραπεία αυτού του καρκίνου παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων, η μετάσταση εμφανίζεται στο 50% περίπου των ασθενών και η υποτροπή του καρκίνου του σιελογόνου αδένα σε 45% των ασθενών.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν υπάρχει αδικαιολόγητη ξηρότητα στο στόμα, υπερβολική σιελόρροια, οίδημα ή πόνος στο μάγουλο ή το στόμα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον οδοντίατρό σας ή τον ογκολόγο. Για ακριβή διάγνωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει έναν ασθενή για να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση των σιελογόνων αδένων, η κυτταρολογική εξέταση του επιχρίσματος, η ορθοπαντογραφία, η σιλαρενδενογραφία, η σιαλοσκινογραφία, η βιοψία που ακολουθείται από ιστολογική ανάλυση, CT ή MRI.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων είναι ένας επικίνδυνος και ελάχιστα μελετημένος καρκίνος και στα αρχικά του στάδια είναι σχεδόν ασυμπτωματικός. Μια τέτοια ασθένεια συχνά οδηγεί σε μετάσταση και η ασθένεια είναι πιο δύσκολη για θεραπεία. Ένας συνδυασμός αρκετών τεχνικών χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση τέτοιων κακοήθων νεοπλασμάτων. Ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας καρκίνου, διάφορες χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να συμπεριληφθούν στο σχέδιο θεραπείας, πριν και μετά την επέμβαση ακτινοβολία και χημειοθεραπεία (σε ορισμένες περιπτώσεις).

Το πρώτο κανάλι, το πρόγραμμα "Live healthy!" Με την Elena Malysheva, στο τμήμα "Σχετικά με την ιατρική" μιλάμε για όγκους του παρωτιδικού αδένα (από 32:45 λεπτά):

Αδενοκαρκίνωμα σιελογόνων αδένων

Το αδενοκαρκίνωμα σιελογόνων αδένων είναι ένας όγκος που προέρχεται από επιθηλιακά κύτταρα του σιελογόνου καναλιού.

Εάν θεωρήσουμε αυτή την ασθένεια στο πλαίσιο της γενικής ογκολογικής παθολογίας, καταλαμβάνει ένα από τα τελευταία μέρη, δεδομένου ότι αντιπροσωπεύει μόνο το 1 έως 2 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων καρκίνου.

Πιο συχνά, η παθολογική διαδικασία καταγράφεται σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, αν και είναι γνωστά μεμονωμένα περιστατικά ανάπτυξης του αδενοκαρκινώματος και νεογνών.

Ταξινόμηση

Το πιο σημαντικό συστατικό της διάγνωσης του αδενοκαρκινώματος ενός παρόμοιου εντοπισμού είναι το στάδιο της διαδικασίας του καρκίνου.

Όχι μόνο η θεραπεία, αλλά και η πρόγνωση της πορείας της νόσου εξαρτάται από αυτήν. Υπάρχουν τέσσερα στάδια της νόσου:

• Το πρώτο στάδιο της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από έναν όγκο που δεν υπερβαίνει τα 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, δεν εκτείνεται στην καψάκωση του αδένα και δεν επηρεάζει το δέρμα και το νεύρο του προσώπου.
• Το δεύτερο στάδιο της νόσου εκτίθεται σε περιπτώσεις όπου ο κακοήθης κόμβος φθάνει 2-3 cm και υπάρχει παραβίαση των μυών του προσώπου λόγω βλάβης στο νεύρο του προσώπου.
• Στο τρίτο στάδιο του αδενοκαρκινώματος, το νεόπλασμα καταλαμβάνει ένα μεγάλο μέρος του οργάνου και επίσης εξαπλώνεται σε μία από τις στενές ανατομικές δομές, που μπορεί να είναι το δέρμα, η κάτω γνάθο, οι μαστιγωτικοί μύες και ο ακουστικός πόρος.
• Το τέταρτο ή τελευταίο στάδιο του καρκίνου είναι αξιοσημείωτο για την πλήρη παράλυση των μυών του προσώπου στην πλευρά ανάπτυξης του αδενοκαρκινώματος.

Κλινική εικόνα

• Σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει μια οδυνηρή σφραγίδα διαφορετικών μεγεθών, η οποία μπορεί να βρίσκεται κοντά στο αυτί ή κάτω από το πηγούνι. Το μέγεθός του εξαρτάται από το παραπάνω στάδιο.
• Με την ήττα του νεύρου του προσώπου στο πλάι της διαδικασίας υπάρχει παραβίαση της εννεύρωσης των μυών του προσώπου. Αυτό εκδηλώνεται με την εξομάλυνση των ρυτίδων, την πτώση του στόματος του στόματος, τη διαρροή σάλιου και την τροφή κατά το φαγητό. Επίσης, ένα άτομο έχει μια διαταραγμένη έκφραση του προσώπου και μια αλλαγή στη φωνή.
• Με την εξάπλωση του καρκίνου στον τομέα του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, οι ασθενείς παραπονούνται για προβλήματα ακοής, καθώς και η παρουσία ενός σώματος τρίτου στο αυτί.
• Η ήττα της κάτω γνάθου και των μασητικών μυών χαρακτηρίζεται από παραβίαση των κινήσεων μάσησης καθώς και πόνο κατά τη διάρκεια της εργασίας της κάτω γνάθου.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, μετά την εμφάνιση μιας σαφούς κλινικής εικόνας της νόσου, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της πληγείσας περιοχής, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση ποιων ανατομικών δομών επηρεάζονται, καθώς και του μεγέθους του ίδιου του νεοπλάσματος.

Για την επιβεβαίωση της κακοήθειας και της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να γίνει κυτταρολογική εξέταση ή βιοψία. Η πρώτη αφορά την εξέταση της απόρριψης από τους σιελογόνους αδένες κάτω από ένα μικροσκόπιο, και η δεύτερη - η διάτρηση του κόμβου με μια λεπτή βελόνα και η δειγματοληψία ενός τεμαχίου ιστού για μορφολογική έρευνα.

Επιπλέον, πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι επιτακτική η πραγματοποίηση ακτινογραφίας του κρανίου, προκειμένου να εκτιμηθεί η καταστροφή των οστικών δομών, οι οποίες θα πρέπει να αφαιρεθούν κατά την επέμβαση.

Θεραπεία

• Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η μέθοδος επιλογής κατά τη θεραπεία ενός κακοήθους νεοπλάσματος των σιελογόνων αδένων, ο όγκος του οποίου εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και τις ανατομικές δομές που επηρεάζονται. Η μικρότερη χειρουργική επέμβαση γίνεται για καρκίνο που δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα. Στην περίπτωση αυτή, η μέθοδος επιλογής είναι η αφαίρεση του αδένα από την κάψουλα.

• Με την ήττα του νεύρου του προσώπου ή του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, ένα από τα στάδια της επέμβασης είναι η εκτομή του ανατομικού χώρου. Φυσικά, η ακρόαση στην πληγείσα πλευρά και η ενόχληση των μυών του προσώπου δεν αποκαθίστανται.
• Η πιο δύσκολη θεραπεία είναι στην περίπτωση που η κακοήθης διαδικασία επηρεάζει τον κλάδο της κάτω γνάθου. Στη συνέχεια, πρέπει να αφαιρέσετε την τελευταία, η οποία φυσικά επηρεάζει την άνεση της ζωής του ασθενούς.
• Η ακτινοβολία, η συμπτωματική και η χημειοθεραπεία αποτελούν πρόσθετα συστατικά της θεραπείας, τα οποία συνταγογραφούνται εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή, την ανάρρωση και την αναπηρία σε αυτούς τους ασθενείς είναι δυσμενής. Παρά όλες τις προσπάθειες, αυτή η παθολογία είναι πολύ κακώς επιδεκτική σε διαφορετικούς τύπους θεραπείας και σχεδόν πάντα δίνει υποτροπές.

Επιπλέον, η εξασθένιση της εννεύρωσης ή της απώλειας ακοής επηρεάζει αρνητικά την ψυχική κατάσταση του ασθενούς, η οποία αντικατοπτρίζεται στην καθημερινή ζωή του και επηρεάζει σημαντικά την ικανότητά του να εργάζεται.

Αδενοκαρκίνωμα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των όγκων των σιελογόνων αδένων, τα αδενοκαρκινώματα περιλαμβάνουν κακοήθεις επιθηλιακούς όγκους, οι οποίοι σχηματίζουν αδενικές και θηλοειδείς δομές, αλλά δεν έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα άλλων μορφών καρκίνου του σιελογόνου αδένα και στοιχεία προϋπάρχοντος πλειομορφικού αδενώματος. Αυτή η ομάδα όγκων είναι ετερογενής και δύσκολα διαγνωστική. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν σαφώς καθορισμένα κριτήρια για την εκτίμηση των παραλλαγών της δομής, της κλινικής πορείας της νόσου στη βιβλιογραφία, η οποία, μαζί με μια πληθώρα διαφορετικών όρων, δεν μας επιτρέπει να κρίνουμε ούτε τη συχνότητα ούτε τις ιδιαιτερότητες της δομής αυτών των όγκων. Περιγράφουν τον καρκίνο του πνεύμονα ελαφρού κυττάρου, ένα κακόηθες ανάλογο του οξυφιλικού αδένωματος, τον επονομαζόμενο καρκίνο του πνεύμονα, παρόμοιο με τους όγκους του μαστικού αδένα, παραλλαγές πολύ διαφοροποιημένων αδενοκαρκινωμάτων με διάφορες δομές.

Τα αδενοκαρκινώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 6% των όγκων των σιελογόνων αδένων, εμφανίζονται τόσο σε μεγάλους όσο και σε μικρούς σιελογόνους αδένες σε μεγάλη ηλικιακή κλίμακα, συμπεριλαμβανομένων σπάνιων περιπτώσεων σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών.

Μακροσκοπικά έχουν τη μορφή ενός κόμβου ή διάχυτης σφράγισης, μερικές φορές περιέχουν μια κοιλότητα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη κλινική διάγνωση μιας κύστης. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, στις μισές περιπτώσεις εντοπίζονται μεταστάσεις των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ιστογενετικά, τα αδενοκαρκινώματα πιθανώς συνδέονται με τους αγωγούς των σιελογόνων αδένων, επομένως υπάρχουν όγκοι που έχουν κάποιες ομοιότητες με τον καρκίνο του καρκίνου του μαστικού αδένα. Μικροσκοπικά, σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατό να ανιχνευθούν αδενικές δομές με διαφορετικούς αριθμούς στρώσεων κυττάρων, που μοιάζουν με την επένδυση του αγωγού · το εσωτερικό στρώμα αντιπροσωπεύεται από κυτταρικά στοιχεία με καλά προσανατολισμένους πυρήνες, ελαφρώς ηωσινοφιλικό κυτταρόπλασμα, τα εξωτερικά στρώματα αποτελούνται από τυχαία τοποθετημένα κύτταρα με αμφίφιλο κυτταρόπλασμα χωρίς σαφή όρια. Μερικές φορές το μεγαλύτερο μέρος της δομής του πόρου αποτελείται από πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα. Συγκεντρώνονται στερεά σύμπλοκα συσσωρευμένων δομών τύπου αγωγών και πεδίων κυψελίδων τύπου αγωγού. Η τελευταία μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια έκκρισης.

Τα στοιχεία σχηματισμού βλέννας που περιέχουν όξινες γλυκοζαμινογλυκάνες βρίσκονται τόσο στην επένδυση δομών τύπου αδενικού αγωγού όσο και σε στερεά κορδόνια και σε αντίθεση με τους βλεννοεπιδερμοειδείς όγκους επικρατεί ο εξωκυτταρικός τύπος παραγωγής βλέννας. Η συσσώρευση βλέννας μεταξύ των κυττάρων οδηγεί στον σχηματισμό δομών που μοιάζουν με πλέγμα και θυλάκιο. Σε μερικές περιπτώσεις, ανιχνεύονται κύτταρα όγκου με κοκκώδες ηωσινοφιλικό κυτταρόπλασμα, που μοιάζουν με το επιθήλιο των σιελογόνων σωληναρίων, τέτοια κύτταρα είναι εξαιρετικά σπάνια. Μπορούν να ανιχνευθούν κύτταρα με θετικότητα CHIC (πιθανή διαφοροποίηση προς το επιθήλιο των τελικών εκκριτικών ορών σιελογόνων αδένων). Επιπλέον, ένας μικρός αριθμός κυττάρων του επιδερμοειδούς τύπου βρίσκονται στην υπερδομική ανάλυση. Τα νεοπλασματικά κύτταρα με ξεχωριστά σημάδια μυοεπιθηλιακής διαφοροποίησης σπάνια βρίσκονται και οφείλονται σε μια συγκεκριμένη ιστολογική δομή του όγκου - τα στερεά πεδία των αδένων μιας ιστορικής-τραυλίας δομής με σωστά σχηματισμένους αδενικούς σωλήνες.

Τα τελευταία σχηματίζονται από ελαφρώς ηωσινοφιλικά κύτταρα με καθαρά όρια του κυτταροπλάσματος, ένα πυκνό ακραίο άκρο, που περιέχει ορρούς εκκριτικούς κόκκους.

Οι χώροι μεταξύ των αδενικών σωλήνων γεμίζονται με τυχαία τοποθετημένα μεταξύ τους κύτταρα χωρίς σαφή όρια με ελαφρύτερους στρογγυλεμένους πυρήνες και διακριτές πυρηνίδες. Το κυτταρόπλασμα του τελευταίου περιέχει μυοϊμπρίλια. Λαμβάνοντας υπόψη τη σπανιότητα τέτοιων όγκων και τη δυσκολία ανίχνευσης μυοεπιθηλιακών κυττάρων σε φωτο-οπτικές μελέτες, ο ρόλος του μυοεπιθηλίου στη μορφογένεση των αδενοκαρκινωμάτων των σιελογόνων αδένων χρειάζεται περαιτέρω διευκρίνιση.

Έτσι, ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των ιδιαίτερα διαφοροποιημένων αδενοκαρκινωμάτων των σιελογόνων αδένων είναι ο συνδυασμός κυττάρων όγκου με διαφορετικές κατευθύνσεις διαρθρωτικής και λειτουργικής διαφοροποίησης, σχηματίζοντας διάφορες δομές. Επιπλέον, οι όγκοι που ανιχνεύονται στην παιδική ηλικία, κατά κανόνα, έχουν υψηλότερη διαφοροποίηση και μεγαλύτερη ποικιλία τύπων κυττάρων όγκου μέσα σε ένα μόνο νεόπλασμα.

Επιπλέον, υπάρχουν αδενοκαρκινώματα με μη διακριτά σημάδια λειτουργικής διαφοροποίησης ή χωρίς σημεία οποιασδήποτε ειδικότητας, από μονομορφικά χαμηλά διαφοροποιημένα κύτταρα που σχηματίζουν λανθασμένα σχηματισμένες αδενικές δομές και σύμπλοκα. Οι όγκοι αυτής της δομής (χαμηλού βαθμού αδενοκαρκίνωμα) είναι πιο κακοήθεις.

Κατά την πληκτρολόγηση αδενοκαρκινωμάτων, υπάρχουν πολυάριθμα διαφορικά διαγνωστικά προβλήματα. Επομένως, η παρουσία δομών crnbrosis απαιτεί μια σαφή διάκριση μεταξύ των αδενοκαρκινωμάτων μιας παρόμοιας δομής και του αδενιστικού καρκίνου. Δύσκολη διαφορική διάγνωση του αδενοειδούς κυστικού καρκίνου του μικτού α-αδενοκαρκινώματος σε στερεά δομή. Η ανίχνευση των κυττάρων που σχηματίζουν βλέννα οδηγεί σε διαφορική διάγνωση με χαμηλή διαφοροποίηση των βλεννοεπιδερμοειδών όγκων. Η πιθανότητα ανίχνευσης κυττάρων όγκου με θετικούς κόκκους CHIC σε αδενοκαρκινώματα (δηλ., Με σημάδια διαφοροποίησης προς σερικούς κυτταροκίνες) απαιτεί διαφορική διάγνωση με όγκους ακινοκυττάρων.

Ο επιδερμοειδής (πλακώδης) καρκίνος δεν διαφέρει σε δομή από αυτόν των άλλων ασθενειών και αποτελεί το 4,4% των όγκων των μεγάλων σιελογόνων αδένων, είναι πιο συνηθισμένος στον υπογνάθιο αδένα. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή κακοήθεια.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων είναι ένα σπάνιο κακόηθες νεόπλασμα που προέρχεται από τα κύτταρα του σιελογόνου αδένα. Μπορεί να επηρεάσει τόσο τους μεγάλους όσο και τους μικρούς σιελογόνους αδένες. Πιο συχνά βρίσκεται στην περιοχή του παρωτιδικού αδένα. Εκδηλωμένος από πόνο, πρήξιμο, αίσθημα διαταραχής, δυσκολία στην κατάποση και προσπάθεια να ανοίξει το στόμα σας ευρύ. Είναι δυνατή η μούδιασμα και η μυϊκή αδυναμία στο πρόσωπο της πληγείσας πλευράς. Μια σχετικά αργή πορεία και κυρίως αιματογενής μετάσταση είναι χαρακτηριστική. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας τα δεδομένα της εξέτασης, τα αποτελέσματα CT, MRI, PET-CT και βιοψίας. Θεραπεία - εκτομή ή απομάκρυνση του σιελογόνου αδένα, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία.

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων

Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων είναι μια σπάνια ογκολογική ασθένεια που επηρεάζει τους σιελογόνους αδένες μεγάλου μεγέθους (παρωτιδικός, υπογνάθιος, υπογλώσσιος) ή μικρός (παλικός, γλωσσικός, μοριακός, χειλικός, μάγουλος). Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό μεταξύ των ασθενών διαφορετικής ηλικίας είναι διφορούμενα. Μερικοί ερευνητές υποστηρίζουν ότι ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων εντοπίζεται συνήθως σε άτομα άνω των 50 ετών. Άλλοι ειδικοί αναφέρουν ότι η ασθένεια διαγιγνώσκεται εξίσου μεταξύ των ηλικιών 20 και 70 ετών. Ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών αντιπροσωπεύει το 4% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων. Υπάρχει μια ελαφρά υπεροχή των γυναικών ασθενών. Σε ποσοστό 80% των περιπτώσεων, ο παρωτίδων επηρεάζεται, στο 1-7% των μικρών σιελογόνων αδένων, στο 4% του υπογνάθιου αδένα και στο 1% του υπογλώσσια αδένα. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας και της γναθοπροσωπικής χειρουργικής.

Αιτίες του καρκίνου του σιελογόνου αδένα

Οι αιτίες του καρκίνου των σιελογόνων αδένων δεν είναι σαφώς κατανοητές. Οι επιστήμονες προτείνουν ότι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι οι δυσμενείς επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των σιελογόνων αδένων, το κάπνισμα και ορισμένες διατροφικές συνήθειες. Οι βλαβερές συνέπειες του περιβάλλοντος περιλαμβάνουν έκθεση στην ακτινοβολία: ακτινοθεραπεία και πολλαπλές εξετάσεις ακτίνων Χ, που ζουν σε περιοχές με αυξημένα επίπεδα ακτινοβολίας. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από υπερβολική ηλιοφάνεια.

Εντοπισμένη σύνδεση με επαγγελματικούς κινδύνους. Σημειώνεται ότι ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων ανιχνεύεται συχνότερα στους εργαζόμενους σε ξυλουργικές, αυτοκινητοβιομηχανικές και μεταλλουργικές επιχειρήσεις, στα κομμωτήρια και στα αμιάντου. Η σκόνη τσιμέντου, ο αμίαντος, το χρώμιο, το πυρίτιο, το μόλυβδο και το νικέλιο υποδεικνύονται ως πιθανές καρκινογόνες ουσίες. Οι ερευνητές αναφέρουν ότι ο κίνδυνος καρκίνου του σιελογόνου αδένα αυξάνεται όταν μολυνθεί με ορισμένους ιούς. Για παράδειγμα, έχει υπάρξει συσχέτιση μεταξύ της επικράτησης της νεοπλασίας των σιελογόνων αδένων και της συχνότητας της λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr. Υπάρχουν ενδείξεις αύξησης της πιθανότητας εμφάνισης καρκίνου του σιελογόνου αδένα σε ασθενείς που κατά το παρελθόν είχαν παρωτίτιδα.

Το ζήτημα των επιπτώσεων του καπνίσματος παραμένει ανοικτό. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας που πραγματοποίησαν δυτικοί επιστήμονες, μερικοί τύποι καρκίνου του σιελογόνου αδένα ανιχνεύονται συχνότερα στους καπνιστές. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί δεν συμπεριλαμβάνουν ακόμη το κάπνισμα μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για καρκίνο των σιελογόνων αδένων. Τα διατροφικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την κατανάλωση τροφών υψηλής περιεκτικότητας σε χοληστερόλη, έλλειψης φυτικών ινών, κίτρινων λαχανικών και φρούτων. Η κληρονομική προδιάθεση δεν ανιχνεύθηκε.

Ταξινόμηση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καρκίνου των σιελογόνων αδένων:

• Όγκοι των παρωτιδικών αδένων.
• Υποπλασιαστική νεοπλασία.
• Νεοπλάσματα των υπογλώσσων αδένων.
• Βλάβες μικρών (παρειακών, χειλικών, μοριακών, παλαϊκών, γλωσσικών) αδένων.

Δεδομένης της φύσης της ιστολογικής δομής διακρίνει μεταξύ των ακόλουθων τύπων καρκίνου των σιελογόνων αδένων: αδενοκαρκίνωμα κυψελοειδή κυτταρική, tsilindroma (adenokistozny καρκίνο), καρκίνωμα mukoepidermoidny κυττάρου, αδενοκαρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα των βασικών κυττάρων, θηλώδες αδενοκαρκίνωμα, καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου, καρκίνο onkotsitarny, καρκίνωμα σιελογόνων αγωγός σε pleoformnoy αδένωμα, άλλες είδη καρκίνου.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια του καρκίνου του σιελογόνου αδένα:

• T1 - καθορίζεται από το μέγεθος του όγκου μικρότερο από 2 cm, όχι πέρα ​​από τον αδένα.
• T2 - βρέθηκε ένας κόμβος με διάμετρο 2-4 cm, χωρίς να ξεπερνά τον αδένα.
• Τ3 - το μέγεθος του όγκου υπερβαίνει τα 4 cm ή η νεοπλασία εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα.
• T4a - ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων βλασταίνει το νεύρο του προσώπου, τον εξωτερικό ακουστικό πόρο, την κάτω γνάθο ή το δέρμα του προσώπου και του κεφαλιού.
• T4b - το νεόπλασμα εκτείνεται στο σφαιροειδές οστό και στα οστά της βάσης κρανίου ή προκαλεί συμπίεση της καρωτιδικής αρτηρίας.

Το γράμμα N υποδηλώνει λεμφογενείς μεταστάσεις καρκίνου του σιελογόνου αδένα, ενώ:

• Ν0 - χωρίς μεταστάσεις.
• Ν1 - ανιχνεύεται μια μετάσταση μικρότερη από 3 cm στην πλευρά του καρκίνου του σιελογόνου αδένα.
• Ν2 - μετάσταση με μέγεθος 3-6 cm / μερικές μεταστάσεις στην πληγείσα πλευρά / διμερείς / μεταστάσεις στην αντίθετη πλευρά.
• N3 - ανιχνεύονται μεταστάσεις μεγαλύτερες από 6 cm.

Το γράμμα Μ χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε απομακρυσμένες μεταστάσεις του καρκίνου του σιελογόνου αδένα, ενώ οι Μ0 - μεταστάσεις απουσιάζουν, Μ1 - υπάρχουν ενδείξεις απομακρυσμένης μετάστασης.

Συμπτώματα του καρκίνου του σιελογόνου αδένα

Στα αρχικά στάδια, ο καρκίνος των σιελογόνων αδένων μπορεί να είναι ασυμπτωματικός. Λόγω της αργής αύξησης της νεοπλασίας, της μη ειδικότητας και της χαμηλής σοβαρότητας των συμπτωμάτων, οι ασθενείς συχνά δεν πηγαίνουν σε γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα (για αρκετούς μήνες ή και χρόνια). Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου του σιελογόνου αδένα είναι συνήθως ο πόνος, η παράλυση των μυών του προσώπου και η παρουσία σχηματισμού όγκου στην πληγείσα περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η ένταση αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να διαφέρει.

Σε μερικούς ασθενείς, το πρώτο σημαντικό σύμπτωμα του καρκίνου του σιελογόνου αδένα είναι η μούδιασμα και η αδυναμία των μυών του προσώπου. Οι ασθενείς απευθύνονται σε νευρολόγο και λαμβάνουν θεραπεία για νευρίτιδα του νεύρου του προσώπου. Η θέρμανση και η φυσιοθεραπεία διεγείρουν την ανάπτυξη των όγκων, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ο κόμβος γίνεται αισθητός, μετά τον οποίο ο ασθενής στέλνεται σε έναν ογκολόγο. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρώτη εκδήλωση καρκίνου του σιελογόνου αδένα είναι τοπικός πόνος με ακτινοβολία στο πρόσωπο ή το αυτί. Στη συνέχεια, ο αναπτυσσόμενος όγκος εξαπλώνεται στις γειτονικές ανατομικές δομές, οι σπασμοί των μυών της μάσησης, καθώς και η φλεγμονή και ο στόχος του ακουστικού σωλήνα, που συνοδεύεται από μείωση ή απώλεια της ακοής, ενώνουν το σύνδρομο του πόνου.

Εάν ένας παρωτίτιδας έχει υποστεί βλάβη στο βύσμα του φασικού σώματος, ψηλαφίζεται ένας μαλακός ή πυκνά ελαστικός σχηματισμός όγκου με αδιόρθωτο περίγραμμα, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί στον αυχένα ή πίσω από το αυτί. Η βλάστηση και η καταστροφή της μαστοειδούς διαδικασίας είναι δυνατές. Η αιματογενής μετάσταση είναι χαρακτηριστική του καρκίνου των σιελογόνων αδένων. Τις περισσότερες φορές επηρεάζονται οι πνεύμονες. Η εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων υποδεικνύεται από δυσκολία στην αναπνοή, βήχα αίματος και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υποφλοιώσεως. Όταν οι δευτερεύουσες εστίες εντοπίζονται στα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων, σημειώνεται μια ασυμπτωματική ή ολιγοσυμπτωματική πορεία.

Οι μεταστάσεις του καρκίνου των σιελογόνων αδένων μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στα οστά, το δέρμα, το ήπαρ και τον εγκέφαλο. Με μεταστάσεις οστού εμφανίζεται πόνος, με αλλοιώσεις του δέρματος στον κορμό και στα άκρα, παρατηρούνται πολλαπλοί σχηματισμοί όγκων, με δευτερεύουσες εστίες στον εγκέφαλο, πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο και νευρολογικές διαταραχές. Από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων στην εμφάνιση μακρινών μεταστάσεων, διαρκεί από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Ο θανάσιμος καρκίνος με καρκίνο του σιελογόνου αδένα συνήθως εμφανίζεται μέσα σε έξι μήνες μετά την εμφάνιση των μεταστάσεων. Η μετάσταση εντοπίζεται συχνότερα στον επαναλαμβανόμενο καρκίνο των σιελογόνων αδένων, λόγω ανεπαρκούς ριζικής χειρουργικής επέμβασης.

Διάγνωση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα

Η διάγνωση εκθέτει λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, τα παράπονα, τα δεδομένα της εξωτερικής εξέτασης, την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών οργάνων. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα παίζει διάφορες μέθοδοι απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων CT, MRI και PET-CT. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον εντοπισμό, τη δομή και το μέγεθος του καρκίνου του σιελογόνου αδένα, καθώς και να αξιολογήσετε το βαθμό εμπλοκής των κοντινών ανατομικών δομών.

Η τελική διάγνωση καθορίζεται με βάση τη βιοψία αναρρόφησης και την κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται. Ο αξιόπιστος προσδιορισμός του τύπου του καρκίνου του σιελογόνου αδένα επιτυγχάνεται στο 90% των ασθενών. Για την ανίχνευση λεμφογενών και απομακρυσμένων μεταστάσεων, καθορίζονται ακτίνες Χ του θώρακα, CT του θώρακα, σπινθηρογραφία ολόκληρου του σκελετού, υπερηχογράφημα του ήπατος, υπερηχογράφημα των λεμφαδένων του αυχένα, CT και MRI του εγκεφάλου και άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Διαφορική διάγνωση γίνεται με καλοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων.

Θεραπεία και πρόγνωση για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων

Οι θεραπευτικές τακτικές προσδιορίζονται με βάση τον τύπο, τη διάμετρο και το στάδιο του νεοπλάσματος, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η μέθοδος επιλογής του καρκίνου του σιελογόνου αδένα είναι μια συνδυασμένη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία. Σε περίπτωση μικρών τοπικών νεοπλασμάτων, είναι δυνατή η εκτομή του αδένα. Σε καρκίνο των σιελογόνων αδένων μεγάλου μεγέθους, είναι απαραίτητη η πλήρης απομάκρυνση του οργάνου, μερικές φορές σε συνδυασμό με την εκτομή των γύρω ιστών (δέρμα, οστά, νεύρο του προσώπου και υποδόριο ιστό του λαιμού). Εάν υποπτευθεί η λεμφογενής μετάσταση του καρκίνου του σιελογόνου αδένα, η απομάκρυνση της κύριας εστίας συμπληρώνει την λεμφαδενοεκτομή.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εκτεταμένες επεμβάσεις μπορεί αργότερα να χρειαστούν ανακατασκευές, συμπεριλαμβανομένου δερματικού μοσχεύματος, αντικατάστασης των οστών που έχουν απομακρυνθεί με ομο-ή αυτομοσχεύματα κλπ. Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται πριν από ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις ή χρησιμοποιείται κατά την παρηγορητική θεραπεία κοινών ογκολογικών διεργασιών. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως σε μη λειτουργικό καρκίνο του σιελογόνου αδένα. Χρησιμοποιήστε κυτταροτοξικά φάρμακα από την ομάδα των ανθρακυκλίνων. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την τοποθεσία, τον τύπο και το στάδιο του νεοπλάσματος. Ο μέσος όρος δεκαετούς ποσοστού επιβίωσης για όλα τα στάδια και όλων των τύπων καρκίνου του σιελογόνου αδένα στις γυναίκες είναι 75%, στους άνδρες - 60%. Οι καλύτεροι ρυθμοί επιβίωσης παρατηρούνται σε αδενοκαρκινώματα κυττάρων acinar και σε πολύ διαφοροποιημένες βλεννοεπιδερμοειδείς νεοπλασίες, οι χειρότεροι - σε πλακώδεις όγκους. Λόγω της σπανιότητας των βλαβών των μικρών σιελογόνων αδένων, οι στατιστικές για αυτή την ομάδα νεοπλασιών είναι λιγότερο αξιόπιστες. Οι ερευνητές αναφέρουν ότι έως και 5 χρόνια από τη στιγμή της διάγνωσης, το 80% των ασθενών με το πρώτο στάδιο επιβιώνουν, το 70% με το δεύτερο στάδιο, το 60% με το τρίτο στάδιο και το 30% με το τέταρτο στάδιο του καρκίνου των σιελογόνων αδένων.